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PRACTICA DE SEMIOLOGIA I
EXAMEN CLINICO
El Examen Clnico esta formado por:
1.E. Fsico General.
2.E. Clnico Extra-oral
3.E. Clnico Estomatolgico Elemental
EXAMEN FISICO GENERAL
Apreciacin General del Paciente :
a) Estado Nutricional.- Esta determinado por la relacin que existe entre la edad que el paciente
tiene, el peso que presenta, la talla y nos permitir demostrar si el individuo esta bien desarrollado,
medianamente desarrollado pobremente desarrollado.
b) Estado de Hidratacin.- A travs de una observacin podemos ver si el paciente esta con los
labios secos (se observa en nios que lloran sin lagrimas-grado de deshidratacin severa), se
observa si el vientre se encuentra arrugado.
c) Estado de conciencia.- Se observa desde el momento que el paciente ingresa a la consulta, luego
durante el interrogatorio que le hacemos, podemos notar si el paciente tiene la conciencia lucida,
esta consciente de lo que esta pasando en el consultorio es un paciente que tiene la conciencia
embotada, que puede ser producto de la enfermedad que lo trae a la ingesta de determinados
medicamentos.
d) Estado de Orientacin.- Debemos apreciar si el paciente se encuentra orientado tanto en el
tiempo y espacio (lugar), a travs de la conversacin podemos darnos cuenta si el paciente esta
verdaderamente orientado en la fecha y en el lugar en que esta.
En las historias clnicas, especialmente las mdicas se encuentran una serie de abreviaturas
como:
ABEG
Aparente buen estado general.
ABEH
Aparente buen estado de hidratacin.
ABEN
Aparente buen estado de nutricin.
ABEC
Aparente buen estado de conciencia.
ABEO
Aparente buen estado de orientacin.
Son siglas que se ponen volcando la apreciacin que ha hecho el mdico del paciente al
momento de hacer la apreciacin general.
Biotipologa (biotipoconstitucional).
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Se les conoce con el nombre de BIOTIPO EURITIPO O PICNICO, aqu hay predominio
del segmento B sobre el A y C. Las dimensiones horizontales predominan sobre las verticales.
Generalmente presentan el trax amplio y de gran dimetro antero posterior; hombros
horizontales, en ocasiones elevadas en la regin acromio clavicular lo que produce la impresin de
hallarse la cabeza algo hundida en aqullos; el abdomen es voluminoso, el corazn grande,
adoptando una posicin horizontal. El sistema muscular de piernas y brazos bien desarrollados, con
predominio de los miembros superiores. Las manos son amplias y carnosas. Pie plano, la capacidad
vital puede ser inferior a la del normotipo. La facies es congestiva, de tipo digestivo, con papadas y
calvicie precoz. El prototipo literario es Sancho Panza.
En estos individuos predomina la hipertensin arterial, las enfermedades coronarias,
hiperlipidemia, gota, artrosis, vrices y pancreatitis.
Normotipo o Atltico.
En la que existe un equilibrio y armona de todos los sectores del organismo. Suele existir
proporcionalidad entre peso y talla, salvo en la madurez, poca en la que suele producirse cierta
adiposidad abdominal.
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....A...X 100...
L
Donde: I.C.
ndice ceflico.
A. Ancho.
L. Largo.
Dependiendo del
ndice ceflico el crneo puede ser
DOLICOCEFALO, si predominan las dimensiones anteroposterior.
DOLICOCEFALICO O
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FACIE.
Esta dada por la configuracin y expresin de rostro, puede definirse como un conjunto de
rastros fisonmicos que permite mediante una impresin de conjunto, una observacin de todo el
conjunto de la cara y sin tener racionamiento profundo de lo que se est observando nos permite
conocer ciertos estados patolgicos enfermedades que afectan al paciente es lo que utilizaban los
antiguos mdicos, el famoso ojo clnico, con slo observar las facies del paciente podran
pronosticar el problema que padecan sospechar de una u otra alternativa.
La cara tambin se puede dividir por segmentos, se toma como referencia una lnea que
pasa por:
1. Los arcos superciliares.
2. Borde superior de labio borde nasal del labio superior.
Si nosotros observamos que hay un predominio del segmento:
A.- Estamos frente a una facie cerebral.
B.- Estamos frente a una facie respiratoria.
C.- Estamos frente a una facie digestiva.
Y si los tres segmentos mantienen un equilibrio hablamos de una facie proporcional
armnica.
Como se sabe el rostro expresa el estado anmico psquico de la persona, frente a ello se ha
realizado una segunda clasificacin:
1. Facie compuesta: es una facie normal, inteligente en la que existe un equilibrio fsico
mental de la persona; puede ser una facie cerebral, respiratoria, digestiva armnica pero que
adicionalmente nos expresa un estado fsico y anmico adecuado.
2. Facie descompuesta: son las variaciones modificaciones del semblante de la persona
que ocurren como consecuencia de un estado patolgico enfermedad que esta padeciendo. Las
enfermedades tienen a descomponer el semblante normal de la persona. Entonces existe diferentes
alteraciones que pueden modificar la facie compuesta de una persona.
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Puede producirse espontneamente cuando el sujeto dirige la mirada hacia adelante, pero por lo
general se pone en evidencia cuando se seala al paciente que mire un dedo que se desplaza en las
seis direcciones enumeradas anteriormente. El nistagmus puede ser congnito o adquirido, este
ltimo asume mayor significacin y se presenta en afecciones labernticas, cerebrales. Las
oscilaciones verticales expresan lesin del sistema nervioso central.
5. Regin de la nariz.- El examen de la nariz se realiza mediante la inspeccin externa: Las fosas
nasales pueden observarse empujando suavemente la punta de la nariz hacia arriba. Los hallazgos
ms importantes son:
- Cianosis.- En las enfermedades que se acompaan de insaturacin hemoglobinica.
- Enrojecimiento.- Localizado o generalizado, en el lupus y la erisipela, etc.
- Crecimiento.- De toda la nariz y los senos fronto-maxilares, en la acromegalia.
- Obstruccin nasal crnica.- Cuando ocurre en la infancia, los conductos nasales se
presentan muy estrechados y la respiracin se realiza por la boca, confiriendo al rostro las
caractersticas de la facies adenoidea.
- Epistaxis.- Con la simple elevacin de la punta de la nariz explorar el rea Kiesselbach, a
un centmetro del vestbulo nasal, sobre el tabique. es el sitio ms frecuente de hemorragias por
traumatismo y que obedecen a la ruptura de los vasos pequeos que conforman un plexo vascular
existente en esa regin.
6. Regin auricular.- El desplazamiento de una oreja hacia afuera y adelante es propio de los
procesos inflamatorios del pabelln, o de la apfisis mastoidea.
- Tofos.- Son pequeos ndulos duros, situados generalmente en el borde interno del hlix o
el antihlix, de color amarillento. Se le observa en la gota y son debidas al depsito de cristales de
rato sdico.
7. Regin geniana.- En algunos casos pueden estar relacionados con la infeccin de las piezas
dentaras que se encuentra a esa altura.
8.- 9.- Regin maseterina y la regin Parotidea.- Debe tenerse en cuenta las paperas (infeccin
de la glndula partida).
10. Regin mentoniana.- En esta regin debemos de tener en cuenta los procesos infecciosos de lo
incisivo inferiores, as como el prognatismo, micrognatismo, etc.
En el examen de la cara no se toma en cuenta la exploracin de la regin labial porque su
estudio est dentro del examen estomatolgico elemental
El examen debe ser sistematizado (ordenado y constante) debemos de examinar todas las
regiones sin saltearnos una.
Cuello: El cuello contiene muchas estructuras vitales de inters para el odontlogo. Los ganglios
linfticos, los vasos sanguneos, y la glndula tiroides son estructuras que pueden presentar cambios
importantes. Se divide en 3 regiones que son:
- Regin anterior que se subdivide porque contiene estructuras orgnicas, comprende:
Regin Suprahiodea: Comprende por encima del hueso hiodes.
Regin Tiroidea: A nivel de la ubicacin de la glndula tiroides
Regin supra-esterno-clavicular
- Regin lateral: Que es derecha e izquierda
- Regin posterior o nuca
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Comprende:
1. Articulacin temporo-mandibular.
2. Regin submaxilar
3. Examen de labios
4. Examen de carrillo o de mucosa yugal
5. Examen de paladar Duro
6. Examen de paladar blando
7. Istmo de las fauces y Orofaringe
8. Examen de lengua
9. Piso de boca
10. Reborde gingival
11. Examen de oclusin
12. Examen de dientes.
El examen de dientes se hace de ltimo porque puede haber estructuras malignas que ponen
en peligro la vida del paciente.
1.- ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR.`
La A.T.M. es una articulacin doble, que conjuntamente con el sistema dentario y sistema
neuromuscular forman una triada, estos elementos estn ntimamente relacionados y son
independientes entre si, cualquier alteracin de uno de ellos produce un desequilibrio que
ocasionar dao en los otros componentes.
Triada ATM
A.T. M.
Sistema dentario
Sistema neuromiuscular
Tcnica de examen: Luego de la inspeccin de la zona peri-articular, hacemos el estudio
palpatorio, que tienen 2 tcnicas:
1 Tcnica:
Nos colocamos delante del paciente
Los pulpejos del dedo ndice se colocan en la zona pre-auricular delante del tragus (1 cm)
de la oreja por debajo del arco cigomtico, aqu verificamos 3 cosas:
- Presencia o ausencia de cndilos.
- La morfologa de la zona (es ms grande, ms pequea, tiene depresiones).
- Presencia o ausencia de sensibilidad (dolor) a la palpacin.
Todo lo anterior se de termina cuando el paciente esta con la mandbula cerrada, los dientes
en oclusin (en contacto).
Luego le hacemos que haga movimientos de apertura y cierre de la boca, entonces
determinamos:
-Amplitud de movimientos: Que esta limitado por la abertura (normal o restringida) bucal
del paciente, aqu pueden haber restriccin de amplitud.
-Simetra de movimientos: Si los cndilos se mueven al mismo tiempo, o primero baja un
cndilo luego el otro, si el descenso es lineal o con desviacin hacia la izquierda o derecha.
-Si existe sensibilidad o dolor al abrir la boca
-Determinamos la presencia de los ruidos articulares (chasquidos o clics articulares) su
presencia se determinan como:
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Lnea alba oclusal; que es un relieve de sentido antero posterior de color blanco a la altura del
plano de oclusin, es horizontal (en algunas personas se nota ntidamente, en las personas
desdentadas esta lnea desaparece).
La mucosa yugal normalmente se mantiene rosada y hmeda por la accin de una secrecin
salival continua y de un trofismo adecuado.
5.EXAMEN DE PALADAR DURO: El paladar interviene en la fonacin y durante la
deglucin impide el reflujo de los alimentos a la nariz. Su mucosa, aunque ligeramente ms plida,
participa de los caracteres de la humedad, color y aspecto del resto de la mucosa oral y sus
modificaciones reconocen las mismas causas sealadas para aqullas.
Al examinar paladar duro veremos principalmente el estado de su fibromucosa
(inflamaciones, heridas, aftas, traumas causados por prtesis) as como deformaciones por TORUS
PALATINO (es una protuberancia o excrecencia sea de crecimiento lento y base plana que se
presenta en la lnea media del paladar duro y se compone de hueso compacto con un centro de
hueso esponjoso)
Las malformaciones ms importantes son las siguientes:
- Fisura palatina.- Siempre se acompaa de labio leporino.
- Paladar ojival.- Llamado as por su marcada concavidad, puede observarse en les
congnita y como consecuencia del sndrome de insuficiencia nasal crnica.
En paladar nosotros debemos examinar:
*
Papila Incisiva o Palatina: que es una prominencia redondeada (3mm. x 3mm) o
alargada en sentido antero- posterior (3mm x 5mm), que se ubica en la lnea media del Paladar duro
inmediatamente por detrs en un punto equidistante de los incisos centrales superiores de una
coloracin ms intensa (ms roja) que el resto de mucosa palatina. Esta formacin que contiene
tejido conectivo cubierto de epitelio, desembocan los conductos nasopalatinos.
*
Rafe Medio: Se ubica en la lnea media y se aprecia como una raya blanca angosta
y que se denomina rafe medio o rafe palatino y que empieza en la papila incisiva y se extiende a
todo lo largo del paladar.
*
Rugosidades Palatinas: Se ubican en el tercio anterior, son prominencias
irregulares ubicadas a nivel de los incisivos, caninos y premolares. Estas rugosidades palatinas han
permitido desarrollar un sistema de identificacin ya que su forma, configuracin, distribucin, etc
son distintas para cada persona (en recin nacidos son bien pronunciadas y en ancianos casi plano).
*
Lnea de Post-dam: Esta entre el lmite del paladar duro y el paladar blando. Se le
pide al paciente que incline la cabeza hacia atrs y que diga la letra A y la lnea que se mueve es
la lnea de Post - dam, esta lnea es muy importante en la confeccin de prtesis dental.
*
Fobeas o fobeolas palatinas: Son dos depresiones ubicadas a ambos lados de la
lnea media ligeramente por delante de la lnea de Post-Dam, correspondiente a inserciones
musculares de los msculos Palatoestafilinos en la espina nasal posterior.
6.EXAMEN DEL VELO DEL PALADAR O PALADAR BLANDO: Es de un color rosado
amarillento porque da transparencia de las mltiples glndulas salivales que existan a ese nivel.
En el 1/3 medio y 1/3 posterior del paladar duro existen formaciones puntiformes
que corresponden a glndula salivales menores. En pacientes fumadores crnicos se hacen ms
prominentes y en la parte central de esas elevaciones existe un punto rojo (que corresponde a la
salida del conducto excretor), si a esto se le adiciona una Hiperqueratosis entonces vamos a
observar una zona blanquecina opalescente que se llama ESTOMATITIS NICOTINICA
En la parte ms posterior del Paladar blando existe una formacin llamada UVULA que
puede presentar variantes pero dentro de lo normal como:
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FORMA:
Por lo general es cnica, pero en su extremo terminal puede presentar una
hendidura, entonces se llama vula Bfida. (Viene a ser un paladar hendido en su etapa menor)
TAMAO:
Pueden ser:
* Pequeas y retrados.
* En otros casos no existe, se llama le agenesia uvular (falta de vula).
* Alargados y flcidos.
POSICION: Por lo general es de posicin central, aunque a veces se desplaza hacia un
lado (izquierdo o derecha).
7.-
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- Papilas foliaceas o foliadas: Se ubican en los bordes de la parte posterior de la Lengua, son
relieves en sentido vertical de un color ms intenso que el resto de mucosa de la lengua,
corresponde a tejido linfoide.
*
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*
Enca Adherida: Se extiende desde a hendidura gingival hasta la unin o lnea
mucogingival.
- Tiene de 4 mm - 5 mm de tamao, en algunos casos puede llegar a medir 7 mm.
- Tiene consistencia firme de menor tonalidad que la enca libre, de textura
semejante a la cascara de naranja (con puntillado).
*
Enca papilar: Tiene forma triangular que no es sino la proyeccin de la enca en
los espacios interdentarios o interproximales.
Tiene margen gingival y zona de enca adherida.
Por debajo de la enca adherida existe la mucosa alveolar que es de un color ms rojo que la
enca adherida que se va a unir con mucosa que reviste carrillo o labio y formarn el surco
vestibular o tambin llamado vestbulo de la boca.
Puede presentar alteraciones como:
Agrandamiento gingival generalizado o localizado en maxilar superior o inferior.
Gingivitis crnica o aguda asociada a factores locales o sistmicos.
Hiperplasia gingival congnita (agrandamiento).
Hiperplasia gingival por frmacos (por ejm la dilantina sdica que es un antiepilptico).
Entre los factores que provocan gingivitis.
Localizada tenemos: - Procesos inflamatorios
- Procesos reactivos
- Procesos neoplsicos
En el maxilar superior el reborde Gingival termina en una prominencia redondeada
que toma el nombre de Tuberosidad del maxilar superior (se ubica por detrs de la cara distal de
la ltima molar superior) por detrs de la tuberosidad existe una depresin llamada Surco Anular o
Surco Pterigo - Maxilar; Son muy importantes en la elaboracin de prtesis de dentaduras
completas.
En el maxilar inferior el reborde gingival tambin termina en una prominencia
redondeada que se halla a la altura o por encima del plano oclusal, esta prominencia se llama Papila
retromolar; importante en la confeccin de prtesis totales.
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EXAMEN DE OCLUSION:
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y el angostamiento de los arcos. A pesar de sta y otras crticas, el mtodo de Angle para clasificar
casos es el ms tradicional, el ms prctico y, por lo tanto, el ms popular en uso actualmente.
a) Clase I (Neutroclusin).
Las maloclusiones en las que hay una relacin nteroposterior normal entre maxilar
superior e inferior, se ubican en esta clase. El reborde triangular de la cspide mesiobucal del
primer molar permanente superior, articula en el surco bucal del primer molar permanente inferior.
La base sea que soporta la dentadura inferior est directamente por debajo de la del maxilar
superior, y ninguna de las dos est demasiado adelante o atrs, en relacin con el crneo.
La maloclusin, por lo tanto, est confinada a malposiciones de los dientes mismos, que
pueden estar mal alineados, mal ubicados en sus bases seas (protusin dentoalveolar ), etc.
b) Clase II (Distoclusin).
Constituyen esta clase las maloclusiones en las que hay una relacin distal del maxilar
inferior respecto al superior. La nomenclatura de la clasificacin de Angle enfatiza la ubicacin
distal de la mandibula respecto al maxilar superior en la maloclusin Clase II, pero por supuesto
hay muchos casos en los que el maxilar superior es progntico (una morfologa crneo facial muy
diferente pero que produce una relacin molar similar y por eso, la misma clasificacin). El surco
mesial del primer molar permanente inferior articula por detrs de la cspide mesiobucal del primer
molar permanente superior. Aunque la palabra distal es usada comnmente es esta manera para
describir la Clase II, est por supuesto equivocada. Distal se refiere solamente a las superficies o
direcciones de los dientes y la maloclusin de Clase II afecta principalmente al esqueleto seo. Si se
desea describir la relacin de la mandbula con la base del crneo, por ejemplo, palabras como
posterior o dorsal son ms correctas.
Las divisiones son como sigue:
DIVISION 1.- Distoclusin en la que los incisivos superiores estn tpicamente en
labioversin extrema.
DIVISION 2.- Distoclusin en la que los incisivos centrales superiores estn en posicin
casi normal en el sentido nteroposterior, o ligeramente en linguoversin mientras que los
incisivos laterales superiores se han inclinado labial y mesialmente.
SUBDIVISIONES.- Cuando la distoclusin ocurre en un lado del arco solamente, la
unilateralidad se considera como una subdivisin de esta divisin.
c) Clase III (Mesioclusin).
Las maloclusiones en las que hay una relacin mesial esto es, ventral del maxilar
inferior respecto al superior, hacen la clase III. El surco mesial del primer molar permanente inferior
articula por delante de la cspide mesiobucal del primer molar permanente superior.
*
Lnea media: Consiste en observar si existe o no existe coincidencia entre la lnea vertical
que pasa entre los incisivos Centrales Superiores y los incisivos centrales inferiores o los espacios
interproximales de los incisivos centrales superiores deben coincidir con los espacios
interproximales de los incisivos centrales inferiores.
*
Apertura bucal.- La apertura bucal se considera normal cuando la mnima sea de 2.5 cms y
la mxima de 6 cms. Las mujeres tienen la apertura bucal menor que los varones.
*
Tipo de mordida.12.EXAMEN DE DIENTES: Debemos de examinar si la denticin es temporal o denticin
permanente y en la que se deber anotar el nmero de piezas presentes y las diferentes alteraciones
en:
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- Nmero.
- Tamao.
- forma.
- Cambios en superficie.
- Estructura de dientes.
- Trastornos que pueden haber en su erupcin.
- Presencia de caries o no.
Denticin: Permanente
Nmero de Piezas: 32
Piezas presentes:
Piezas Ausentes:
Piezas extradas:
Piezas por extraer:
Piezas con caries:
Piezas obturadas:
Otros:
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