Evaluacin neuropsicolgica mnima

El examen de un paciente que consulta por trastornos de memoria debe

comprender el estudio de las funciones cognitivas, en concreto memoria, atencin,
percepcin, lenguaje, praxias y gnosias, a fin de poder establecer si estos trastornos
se clasifican como olvidos, amnesia, deterioro cognitivo o demencia.
Los cuestionarios o escalas han sido diseados para cuantificar determinadas
funciones cognitivas, es decir, no establecen un diagnstico, sino que cuantifican la
severidad de la alteracin de determinadas reas intelectuales. El diagnstico
siempre ha de realizarse en base a la historia clnica y de acuerdo con los criterios
del DSM-IV establecidos al respecto; los cuestionarios representan slo una ayuda
en el proceso de valoracin. As mismo, son tiles para la monitorizacin de la
evolucin del paciente as como para programas de despistaje de deterioro
cognitivo, tanto en el medio hospitalario como comunitario.
La evaluacin breve puede ser realizada por cualquier profesional de la salud
mnimamente entrenado y con conocimientos de cmo se realizan las distintas
preguntas, qu miden y cmo se puntan. Por lo general el tiempo de realizacin de
estas pruebas no suele ser superior a los 10-15 minutos. Mediante estas pruebas o
test breves de screening, nicamente podemos determinar la existencia o ausencia
de dficit cognitivo en el paciente, no podremos, por tanto, hacer una
interpretacin pormenorizada de las funciones alteradas o del grado de disfuncin
ya que esto requiere una evaluacin ms extensa y especializada. Dichos tests
breves son as mismo tiles para realizar el seguimiento del posible deterioro
cognitivo del paciente (evaluacin cada 6-12 meses, segn evolucin), a fin de
determinar la progresin o no de los dficits.
Dentro de los tests bsicos que debe utilizar el mdico general se encuentran los
siguientes:
Examen bsico de evaluacin cognitiva
Examen del Estado Mental Mnimo de Folstein (MMSE) (Folstein et al., 1975)
Es el test cognitivo abreviado de mayor validez y difusin internacional. Su puntaje
mximo es de 30 y, originariamente, el valor lmite o de corte fue de 24; sin
embargo, los resultados deben ser interpretados de acuerdo a diferentes criterios
tales como la edad, el nivel educacional y otras variables personales. Se recomienda
utilizar el valor lmite de 26, valor utilizado en la mayora de los estudios
internacionales. Un resultado por debajo del valor lmite sugiere deterioro
cognitivo, pero un resultado considerado normal no lo descarta. En nuestro
medio existen mltiples versiones, mucha de las cuales son simples traducciones
del ingls.

El MMSE evala las siguientes reas:

- Orientacin
- Memoria
- Atencin
- Capacidad para seguir ordenes orales y escritas
- Escritura espontnea
- Habilidades visuoconstructivas
La principal aportacin de esta prueba consisti en proporcionar un instrumento
para deteccin de deterioro cognitivo y que se pudiese administrar en poco tiempo.
Segn sus autores, esto era especialmente importante en determinadas alteraciones
como demencia, en las que el paciente rpidamente se cansaba, y por tanto dejaba
de mostrarse colaborador.
Mini-Examen Cognoscitivo (MEC) (Lobo et al., 1979)
Lobo y colaboradores (Lobo et al., 1979) adaptan el MMSE esta prueba a muestra
espaola, pero introduciendo cambios en algunos tems que afectaban a la
puntuacin total, de modo que en lugar de obtenerse una puntuacin total de 30
puntos, como suceda con la versin original, en este caso se obtenan un mximo
de 35 puntos. A esta versin los autores la llamaron Mini-Examen Cognoscitivo
(MEC), extendindose su uso rpidamente, y conviviendo con otra adaptacin, en
este caso s totalmente fiel, del MMSE. El punto de corte establecido para deteccin
de demencia en poblacin espaola se sita en 23 o menos.
CAMCOG (Roth et al, 1988)
Prueba incluida en la entrevista diagnstica de demencias CAMDEX validada en
espaol (Vilalta et al, 1991). Se utiliza para evaluar el funcionamiento cognitivo de
ancianos que pueden padecer demencia, especialmente criterios A y B de DSM-IV y
abarca las siguientes reas:

- Orientacin
- Lenguaje
- Memoria

- Atencin/ Concentracin
- Praxis
- Clculo
- Pensamiento abstracto
- Percepcin visual
La administracin de esta prueba da como resultado una puntuacin total obtenida
a travs de la suma directa de las puntuaciones que proporcionan los aciertos en la
prueba, con un mnimo de 0 y un mximo de 130. El punto de corte para
diagnosticar demencia en poblacin espaola se ha establecido en 69/70. Este
instrumento es uno de los ms utilizados en la prctica clnica.
Short-Portable Mental State Questionnarie (SPMSQ) (Pfeiffer, 1975)
Es una prueba muy breve, que consta de 10 tems que evalan las siguientes
funciones: orientacin, memoria de evocacin, concentracin y clculo. A pesar de
su brevedad, presenta una aceptable capacidad discriminativa. El sistema de
puntuacin se resume en la asignacin de 1 punto al tem incorrecto. Entre 0 y 2
errores se considera normal, entre 3 y 4 errores, deterioro leve, entre 5 y 7 errores,
deterioro moderado, y ms de 8 errores, deterioro grave.
Cuestionario de PFEIFFER (SPMSQ)
Qu da es hoy? (Da, mes, ao)
Qu da de la semana es hoy?
Cul es el nombre de este lugar?
Cul es su nmero de telfono? O, cul es su direccin? (Si no tiene
telfono)
Qu edad tiene?
Cundo naci?
Quin es el presidente del gobierno?
Quin fue el presidente anterior?

Puntuacin
1
1
1
1

1
1
1
1

Cul es el nombre de soltera de su madre?

Restar de 3 en 3 a partir de 20 hasta el final
0-2 errores: normal
3-4 errores: leve
deterioro cognitivo
5-7 errores: moderado
deterioro cognitivo
8-10 errores: importante
deterioro cognitivo
Se permite un error
adicional si el nivel educativo es bajo (estudios elementales)
Se permite un error
menos si ha recibido estudios superiores (universitarios)

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