Raluca Pop, An 2, Seria 3, Gr 18

Ambliopia

Ambliopia (popular ochiul lene) este o disfuncie vizual unilateral sau n cazuri
mai rare, bilateral ce se consider c este cauzat de dezvoltarea anormal a
vederii n timpul perioadei critice de cretere (7-10 ani). n ciuda acestui fapt, nu
exist o anomalie structural la nivelul ochiului.Astfel vor exista diferene ntre
informaiile venite de la ambii ochi iar calea celei mai calitative va fi favorizat.
Va surveni supresia ochiului bolnav ce va duce la scderea acuitii vizuale i n cele
din urm la compromiterea vederii binoculare. Totodat ochiul suferind de ambliopie
va avea deficiene de acomodare i de percepere a contrastului. Totui, prin
testarea potenialului visual evocat la o persoan ambliopic, s-a constatat c nu
exist diferene de amplitudine a undei P1 (cea considerat cea mai important n
testarea VEP) ntre cei doi ochi, astfel se poate spune c ochiul normal este suferind
i el de anumite deficite i nu poate fi considerat n totalitate sntos.
Aceast afeciune se asociaz de cele mai multe ori cu alte tulburri visuale cum ar
fi strabismul, vicii de refracie sau deprivarea visual.
Exist trei tipuri de ambliopie:

Strabic
Refractiv: ansiometropic i isoametropic
Prin deprivare (cataract, ptoz palpebral complet, hipermetropie
netratat, nistagmus motor congenital etc)

Ambliopia strabic
Strabismul este o afeciune ce implic o lips de coordonare a muchilor
extraoculari (tulburare ce poate s fie de ordin neurologic sau muscular) ce
mpiedic focalizarea ochilor n acelai timp pe acelai punct n spaiu. Ambliopia
strabic se consider c este rezultatul inhibrii sau competiiei ntre neuronii care
poart informaiile visuale nefuzionate de la cei doi ochi. Acest lucru determin
dominarea centrilor corticali ai ochiului normal si reducerea cronic a rspunsului la
informaiile provenite de la ochiul bolnav.
Ambliopia refractiv
Viciile de refracie (hipermetropia, miopia, prezbiopia, astigmatismul) caracterizate
prin anziometropie dezvolt erori inegale de refracie ntre cei doi ochi. n urma
acestui fapt, imaginea de pe o retin va fi mai nceoat comparativ cu retina
celuilalt ochi. Aceast form de ambliopie poate s apar n combinaie cu
strabismul dar este posibil ca formele de ametropie s fie singura cauz a
ambliopiei.

Raluca Pop, An 2, Seria 3, Gr 18

Ambliopia isoametropic este o form mai rar i rezult dintr-o reducere a puterii
de refracie la ambii ochi, la copii. Mecanismul acestui tip implic efectul singular al
imaginilor retiniene defocalizate provenite de la fiecare glob ocular.

Deprivarea visual
Aceast form poate fi cauzat de obstrucia complet sau parial a mediilor
transparente a globului ocular rezultnd imagini blurate pe retin. Cea mai comun
cauz este cataracta congenital dar alte afeciuni cum ar fi inflamaii infecioase
sau neinfecioase intraoculare, hemoragia vitroas sau ptoza se pot asocia cu
ambliopia.
O cauz mai special este chiar tratamentul prin ocluzie aplicat ochiului normal
ceea ce poate duce la apariia ambliopiei la nivelul acestuia. Aceast form se mai
numete ambliopia reversibil.
Prevalena i factori de risc
Prevalena acestei boli este 2-4% n populaia general, iar prevalena diferitelor
tipuri depinde de vrst, astfel la copii este mult mai frecvent cea strabic (50%)
fa de cea ansiometropic (18%). Aceasta este de 4 ori mai frecvent la copiii
nscui prematur sau care au o rud de gradul nti ce sufer de ambliopie. Factori
de risc ambientali pot fi fumatul, consumul de alcool sau droguri la mamele
nsrcinate. Ali factori de risc sunt istoricul familial de strabism sau ansiometropie.
Diagnostic
Acesta implic o serie de teste care evideniaz acuitatea visual, testul Bruckner
( evaluarea reflexului rosu pupilar), testarea vederii binoculare, examinarea
pupilar, extern, a segmentului anterior retinoscopia i fundoscopia
Este recomandat diagonositicarea ct mai timpurie a oricrei anormaliti, de
aceea screeningul la vrste ct mai fragede aduce cu sine i succesul viitorului
tratament. Un studiu despre tratamentul ambliopiei strabice i/sau ansiometropic a
demonstrat c acuitatea ochiului bolnav a fost crescut semnificativ n 75% din
cazuri cu vrst mai mic de 7 ani.
Tratament
Se indic nelegerea cauzei primare cauzatoare de ambliopie nainte de a se
prescrie un tratament. Astfel pentru ambliopie prin deprivare vizual, tratamentul
iniial ar trebui sa fie dezobstrucia mediilor transparente iar n cazul viciilor de
refracie se impune o corecie optic adecvat.
Astfel, urmtoarele terapii sunt utilizate n tratarea ambliopiei:

Raluca Pop, An 2, Seria 3, Gr 18

Corecia optic
Ocluzie: considerat terapia de baz, const n acoperirea cu un plasture a
ochiului normal pentru cteva ore pe zi, ceea ce determin scderea
impulsurilor nervoase de la nivelul acestuia. Folosirea acestei metode sau a
celei de administrare de atropin poate duce la recurena bolii dac
tratamentul prin ocluzie este ncetat.
Administrare de atropin; poate avea efecte adverse tranzitorii cum ar fi
scderea acuitii vizuale la ochiul sntos
Filtrele Bangerter: sunt nite folii care se aplic pe lentila ochelarilor de
partea neafectat pentru tratamentul de ntreinere.
Chirurgical: este recomandat n cazul unei ambliopii ce afecteaz mediile
transparente (cataract, opacifierea corneei, corpului vitros, ptoz
palpebral), strabism sau anumite infecii.
Acupunctura: folosit ca metod de tratament n dou trialuri clinice, a avut
rezultate foarte bune n combinaie cu tratarea viciilor de refracie.
Terapia vizual

Ca i metode de nlocuire a tratamentului prin ocluzie, s-au folosit jocurile video 3D

i realitatea virtual, aceast alternativ bazndu-se pe ipoteza c ambliopia
trebuie tratat prin creterea vederii binoculare. Pacienii afectai pot avea o
sumare binocular prin reducerea contrastului la nivelul ochiului normal. Acest
tratament are foarte multe avantaje pentru c poate s fie aplicat i la ambliopii
aduli, folosirea jocurilor video populare adaptate cu tratamentul crescnd
compliana acestuia.
O alt tehnic care promite rezultate bune n tratarea ambliopiei la aduli este
stimularea neural prin stimuli magnetici repetitivi transcraniali, fapt ce ar egaliza
rspunsul scoarei la impulsurile venite de la cei doi ochi.
Tratarea cu succes a ambliopiei poate avea cel mai mare impact la vrsta adult,
atunci cnd ochiul normal poate s fie afectat de o anumit boal a nervului optic
sau maculei sau poate suferi anumite traumatisme.

Raluca Pop, An 2, Seria 3, Gr 18

Bibliografie

American Academy of Ophtalmology Pediatric Ophtalmology/Strabisums

Panel Preferred Practice Patttern Guidelines. Amblyopia. San Fracisco, CA:
American Academy of Ophtalmology , 2012
Brendan T. Barrett, Arthur Bradley, T. Rowan Candy. The Relationship between
Ansiometria and Amblyopia, 2013 Sep Prog Retin Eye Res.
Olivier J. Edit F. Neuroimaging of amblyopia and binocular vision: a review.
2014 Aug
Regina Halfeld F.M., Stefania A., Bruna B. et. all Visual evoked potential
importance in the complex mechanism of amblyopia Int Ophthalmol (2013)
33:515519
Wikipedia.com [Wikipedia.com] [updated 16 mai 2016]. Available from:
https://en.wikipedia.org/wiki/Amblyopia