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suicida, la ideacin homicida, los indicadores de conducta antisocial y los problemas con el alcohol en la poblacin
estudiada son mayores que las halladas en la poblacin general citada por la Encuesta Nacional de Salud Mental
constituyendo en cada estudiante afectado verdaderos Proyectos de Muerte. Hiptesis 2: La intervencin que se
propone a base del concepto de Proyecto de Vida saludable revierte este proceso en el % de la poblacion
afectada.
MARCO CONCEPTUAL.
En el marco de la teora informacional del desarrollo moral del hombre de Pedro Ortiz , conceptualizamos el desarrollo humano como
el florecimiento, es decir, el desarrollo global y armnico de la Persona mediante la ampliacin de sus opciones y mejora de sus
capacidades humanas (12)
Los estudiantes de medicina transcurren un mnimo de 7 aos en la Facultad, y los de las otras profesiones, un mnimo de 5,
asimilando la enseanza tecnolgica y cientfica que les premune de las competencias necesarias para el ejercicio profesional. Sin
embargo, durante todo ese lapso, periodo previo a su insercin en la sociedad como fuerza productiva, la institucin universitaria no se
ha preguntado qu les ocurre a estos lderes potenciales del pas, en su crecimiento psicolgico, espiritual y moral como personas de
bien
Las altas prevalencias de vida de conducta suicida, pensamiento homicida e indicadores de conducta antisocial halladas en los
estudios citados, hablan de una carga agresiva que, cual plvora acumulada solo espera el detonante respectivo para explotar,
dirigindose en contra del mismo estudiante o de la sociedad.
Es decir, que la poblacin estudiantil estudiada, aunque intelectualmente bien dotada, viene arrastrando diversos problemas en su
desarrollo humano que, de no ser corregidos a tiempo, afectarn en grado diverso, su formacin y futuro desempeo profesional.
La poblacin estudiantil de medicina constituye valioso capital social y potencial de desarrollo nacional que debe ser preservado pues
de ella emergern algunos futuros lderes nacionales. Y, de ocurrir interferencias en su desarrollo humano se afectarn sus Proyectos
de Vida, calidad profesional y posible contribucin al progreso y productividad del pas.
Consecuentemente, consideramos que la obligacin de toda Facultad de Medicina es contribuir al desarrollo del pas egresando
profesionales cientficamente adiestrados en nivel de excelencia as como de ptimo desarrollo humano para as asegurar un
comportamiento tico profesional en bien de la sociedad. Es decir, la importante necesidad de considerar y tratar al estudiante como
Persona y no slo como receptor de conocimientos y habilidades tcnicas.
Tradicionalmente, los Centros de formacin mdica han enfatizado casi exclusivamente la formacin cientfica del estudiante de pregrado descuidando los aspectos de su maduracin emocional como persona, variable bsica para su formacin moral que habr de
consolidarse al final de la adolescencia o de la adultez joven.
Por lo expuesto, resulta obligacin moral y cientfica de la Facultad de Medicina crear las medidas necesarias para que, interviniendo a
tiempo, se ofrezca a los estudiantes tcnicas de perfeccionamiento personal durante los aos que dura el pre-grado, de modo tal que al
egresar, adems de contar con las competencias profesionales y cientficas necesarias haya desarrollado en s las calidades de Persona
de bien, indispensables para una prctica profesional tica y humanista que contrarresten los problemas que ms afectan a la actual
Atencin de Salud, su deshumanizacin y la mala-prctica.
Tal escotoma educativo pone en riesgo la calidad del producto integral que toda Facultad de Medicina debe ofrecer a la sociedad a la
que sirve, pues, un egresado con excelente capacitacin intelectual pero pobre en valores y conductas responsables resulta un peligro
para la sociedad.
En tal perspectiva, el destino personal y profesional de muchos estudiantes depender de cun oportuna sea la ayuda que reciban para
corregir hbitos y rumbos inadecuados.
Sobre estas consideraciones el Instituto de tica en Salud, con la colaboracin y apoyo del Departamento Acadmico Profesional de
Psiquiatra, presentaron a las autoridades de la Facultad de Medicina el proyecto de creacin del Preventorio Para el Desarrollo
Humano (PPDH) del estudiante de medicina.
La conducta suicida en poblacin universitaria.
Definimos la conducta suicida como un continuo comportamental, que en la clasificacin de la OMS pertenece a la violencia
autoinflingida, constituida por diferentes conductas de creciente nivel de gravedad. Entre ellas distinguimos las siguientes:
Deseos de morir: sin que necesariamente se seale razn especfica para ello.
Ideacin suicida propiamente dicha: Pensamiento de autoeliminacin, que puede o no acompaarse del deseo y/o intento
suicida.
Plan suicida: Decisin de cometer el acto suicida para lo cual se prepara un programa de ejecucin.
La culminacin de la conducta suicida, desde que se inicia como deseos de morir hasta el suicidio consumado, puede producirse en
variado periodo de tiempo, desde horas, aos o nunca completarse. En el campo de los profesionales de la salud, por ejemplo, se
seala que las tasas de suicidio en mdicos son mayores que en la poblacin general. Schernhammer y Colditz llevaron a cabo un
meta-anlisis que incluy estudios sobre el tema publicados desde 1960. Encontraron que la relacin comparada con la tasa de
suicidio en poblacin general era en mdicos varones, de 1.41 con un 95% de intervalo de confianza (1.21-1.65), pero en los
mdicos mujeres fue de 2.27 (95% CI=1.90-2.73) (13)
En la literatura especializada se seala que la proporcin entre intento de suicidio y suicidio consumado vara segn el grupo de
edad, con rango de 4:1 a 200:1, menor en ancianos y mayor en adolescentes (14)
Roy apunta que: Datos britnicos y escandinavos sealan que las tasas de suicidio para mdicos de sexo masculino son de 2 a 3
veces mayores que las de la poblacin general de la misma edad; (tambin las de mdicos mujeres). En Estados Unidos la tasa anual
de suicidio para mdicos mujeres es alrededor de 41 en 100,000, mayormente asociada a depresin o dependencia de substancias. A
menudo, el mdico que comete suicidio ha experimentado recientemente dificultades profesionales, personales o familiares. Y entre los
mdicos, los psiquiatras son considerados como los que estn en mayor riesgo, seguidos por los oftalmlogos y anestesilogos (15).
En el Per, son escasas las investigaciones sobre el tema en poblacin universitaria. Salvo un estudio realizado en el ao 2000 por
Perales y Sogi, quienes encontraron en los estudiantes de medicina una prevalencia de vida de ideacin suicida de 23% (7.3% en el
ltimo ao) y una prevalencia de vida de intento suicida de 4% (1.2% en el ltimo ao) (16). Desde entonces no se ha encontrado
informacin nacional actualizada sobre el tema en poblacin estudiantil, aunque s, algunos datos en otros tipos de poblaciones. Por
ejemplo, en una investigacin realizada con una poblacin de adolescentes residentes habituales en el distrito de Magdalena (Lima),
cuyas edades fluctuaban entre los 12 y 17 aos de edad. Se encontr que el 16% de los adolescentes refiri ideacin suicida; el 3%,
intento suicida; y el 1,5%, ideacin homicida (17).
Vsquez, en un contexto ms general, destaca la afectacin predominante de la poblacin joven (15-34 aos),
fundamentalmente femenina (relacin de 3.4/1). Los motivos que condujeron al intento suicida fueron, con mayor frecuencia,
sentimentales, conyugales y familiares; y los mtodos ms utilizados los qumicos, con sobredosis de psicofrmacos (ansiolticos
principalmente) as como insecticidas. En el sexo masculino se apreci el uso ms frecuente de mtodos mecnicos, generalmente
violentos. Los diagnsticos ms frecuentes fueron trastornos depresivos, ya sea reactivos, depresin mayor o distimia, seguidos de
trastornos psicticos, de personalidad y otros. Se observ reiteracin de intentos suicidas en ms de la mitad de la poblacin
muestral (18)
Ante problema tan complejo Jimnez y Gonzlez-Forteza han sealado que Dado que el suicidio no se puede explicar slo en
trminos patolgicos sino como un hecho que forma parte de un proceso psicolgico, social y cultural, es imperioso dar el salto de la
investigacin descriptiva a la evaluativa, que permita pasar al campo de la prevencin primaria (con la identificacin de factores
protectores) y secundaria (a travs de la identificacin de factores de riesgo) (19).
La conducta suicida se ve favorecida en su emergencia por diversos factores de riesgo entre los cuales se han descrito los siguientes:
Intentos de suicidio previos, Ansiedad, depresin o abuso de alcohol o sustancias, historia familiar de trastornos psiquitricos,
situaciones de estrs, contacto con otras personas que han cometido suicidio o haber estado expuestos al impacto de una intensa
cobertura de los medios masivos de comunicacin sobre el tema (20,21,22,23,24,25,26). Finalmente, la asociacin con indicadores de
conducta antisocial ha sido descrita en la literatura internacional (27).
Respecto al pensamiento homicida, la teora psicoanaltica postula que el suicidio obedece a una vuelta hacia el propio Yo de impulsos
tanticos dirigidos a otra persona que el Super Yo no permite ejecutar. La inclusin de una pregunta al respecto en nuestro instrumento
de encuesta obedece a tal postulado psicoanaltico de su asociacin con el suicidio (28)
La culminacin de la conducta suicida desde que se inicia como deseos de morir hasta el suicidio consumado, puede producirse en
periodo variado de tiempo, desde horas, aos o nunca completarse. En el campo de los profesionales de la salud, por ejemplo, se
seala que las tasas de suicidio en mdicos son mayores que en la poblacin general. Schernhammer y Colditz llevaron a cabo un
meta-anlisis que incluy estudios sobre el tema publicados desde 1960 para adelante. Encontraron que la relacin comparada con
la tasa de suicidio en poblacin general era en mdicos varones, de 1.41 con un 95% de intervalo de confianza (1.21-1.65), pero en
los mdicos mujeres fue de 2.27 (95% CI=1.90-2.73) (29)
3) RELEVANCIA TCNICA Y SOCIOCONMICA DE LA PROPUESTA
(AQU NECESITO PRIMERO TUS IDEAS COMO ECONOMISTA ARTURO)
4) OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVOS ESPECIFICOS
OBJETIVOS GENERALES:
1 Determinar las prevalencias de vida y actual de la conducta suicida en los estudiantes de medicina de las universidades
participantes y comprobar si los resultados hallados en la UNMSM son parte de un problema ms general a nivel de la
universidad pblica peruana.
2do. De ser as, elaborar y aplicar un programa especfico de promocin y apoyo del desarrollo humano del estudiante
universitario basado en el concepto de Proyecto de Vida como persona
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Determinar las prevalencias de vida y actual (12 y 6 meses) de la conducta suicida
Determinar la asociacin entre conducta suicida y :
Edad
Sexo
Ao de estudios
Rendimiento acadmico
Niveles de depresin
Niveles de ansiedad
Pensamiento homicida
Indicadores antisociales
Problemas con el alcohol
5) METODOLOGA A UTILIZAR
DISEO METODOLGICO
Criterios de Exclusin:
El proyecto cuenta con la aprobacin de la Facultad de Medicina y del ViceRectorado de Investigacin de la Universidad Nacional
mayor de San Marcos. As mismo, se solicitar el permiso oficial a las autoridades de las Facultades de Medicina de las diversas
universidades participantes. Se obtendr la aprobacin del Comit de tica de Investigacin de la Facultad de Medicina de la
UNMSM, aparte que el cuestionario solicita el Consentimiento Informado individual de cada uno de los estudiantes que participen en
el estudio.
Recojo y anlisis de datos
Antes de aplicar la encuesta, se dar a los alumnos, por ao acadmico, una sesin explicativa. En ella, se enfatizar la
importancia del estudio para ellos mismos y se garantizar la confidencialidad con uso exclusivo de la informacin para los fines del
estudio. sta ser ingresada a una base de datos previa verificacin, control de calidad y codificacin. Para el procesamiento y anlisis
se emplear el programa estadstico SPSS, versin 18.0 para Windows.
6) RESULTADOS ESPERADOS
1 Comprobacin de la hiptesis: El problema no slo es de la poblacin estudiantil de medicina de la UNMSM
sino de las escuelas de medicina de la universidad pblica peruana.
2 El programa de Intervencin reduce las prevalencias halladas en .% de las poblacin afectada
7) IMPACTO O BENEFICIOS ESPERADOS (identificando potenciales usuarios o beneficiarios directos e indirectos de los
resultados de la propuesta) (ARTURO NECESITARA PRIMERO TUS COMENTARIOS)
10
EL PROYECTO DE VIDA
Teresa Martnez define el Proyecto de Vida, al que denomina Vital como: la forma que las personas tenemos de plantearnos
nuestra existencia, para conseguir nuestras metas y deseos en relacin a distintos mbitos de desarrollo personal y social: el trabajo, la
familia, las amistades, los afectos, el desarrollo personal, los bienes propios, el ocio (34) Consciente o inconscientemente, todas las
personas tenemos nuestro propio proyecto de vida. El proyecto vital cambia, no permanece igual a lo largo de la vida. No
podemos obviar que las personas mayores se encuentran al final de su proyecto de vida, su perspectiva temporal de vida est
claramente limitada, pero esto no implica que carezcan de l. Los profesionales podemos convertirnos en importantes apoyos de los
proyectos de vida de las personas que cuidamos si:
Sabemos identificar lo que para cada para la persona es realmente importante.
Permitimos y apoyamos su continuidad: su modo de vida, sus hbitos gratificantes, las rutinas que dan seguridad.
11
Puede as interpretarse que en las investigaciones realizadas en los estudiantes peruanos, anteriormente sealados, aquellos casos
identificados con conducta suicida , sus proyectos de Vida representaran, ms bien, proyectos de muerte, por lo que planteamos que
estimular, trabajar y desarrollar en ellos un proyecto de vida saludable puede revertir la orientacin negativa de su conducta y rescatar
para el pas, sujetos y talentos peruanos productivos antes que irremediablemente se pierdan.
En esta perspectiva, el Instituto de tica en Salud de la Facultad de Medicina de San Fernando de la UNMSM, tiene ya experiencia,
pues, en base a los estudios descritos propuso y logr crear el Preventorio Para el Desarrollo Humano (RD N 01498-D-FM-2011)
ratificada por RR N 06765R-2011, y cuyo Reglamento se aprob el 1-06-2012 por RD N 0904-D-FM-2012.
propuesta)
(ARTURO ESPERO AQU TUS SUGERENCIAS)
ESTRATEGIA A UTILIZAR PARA LA TRANSFERENCIA Y COMUNICACIN DE LOS RESULTADOS A LOS USUARIOS POTENCIALES
(ARTURO ESPERO AQU TUS SUGERENCIAS)
12
13
14. Vsquez F. Suicidio. En Cap. 27. Emergencias en psiquiatra. En Psiquiatra. 2da Edicin. R Alarcn, G Mazzotti, H Nicolini.
OPS/OMS. Manual Moderno. Mxico, 2005
15. Roy A. Suicide. Captulo 30 (30.1), En Comprehensive Textbook of Psychiatry/VI. Volume 2. Kaplan, HI. y Sadock, BJ.
(Eds).Williams and Wilkins, Baltimore, 1995
16. Perales A, Sogi C. Conducta Suicida en Estudiantes de Medicina. Revista Psiquitrica Peruana; 2000; 6 (1): 8-13
17. Perales A., Sogi C, Rosas E, Snchez E. Estudio en Magdalena. Monografas de Investigacin N 2. Instituto Nacional de
Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi, Lima, 1996
18. Vsquez F. Estudio del intento de suicidio en el Servicio de Emergencia del Instituto nacional de Salud Mental Honorio
Delgado-Hideyo Noguchi, 1994-1996. Anales de Salud mental, 1997, XIII (1 - 2): 59-85
19. Jimnez A y Gonzlez-Forteza C. Veinticinco aos de investigacin sobre suicidio en la Direccin de Investigaciones
Epidemiolgicas y Psicosociales del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. Rev. Salud mental, 2003, 26, (6):
35-36
20. Shaffer, D., Gould, M. S., Fisher, P., Trautman, P., Moreau, D., Kleinman, M., & Flory, M. (1996). Psychiatric diagnosis in
child and adolescent suicide. Archives of General Psychiatry, 53 (4): 339-348
21. Shaffer, D., Craft, L. (1999). Methods of adolescent suicide prevention. Journal of Clinical Psychiatry, 60,(Suppl. 2), 70-74
22. De Wilde EJ, Kienhorst IC, Diekstra RF, Wolters WH. The relationship between adolescent suicidal behavior and life events in
childhood and adolescence. Am J Psychiatry. 1992 149 (1):45-51.
23. Gould, M. S., Fisher, P., Parides, M., Flory, M., & Shaffer, D. (1996). Psychosocial risk factors of child and adolescent
completed suicide. Archives of General Psychiatry, 53, 1155-1162.
24. Brent, D. A., Baugher, M., Bridge, J., Chen, T., & Chiappetta, L. (1999). Age and sex-related risk factors for adolescent suicide.
Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychology, 38, 1497-1505.
25. Gould M, Jamieson P, Romer D. Media Contagion and Suicide Among the Young. American Behavioral Scientist, 2003, Vol.
46, No. 9, 1269-1284
26. U.S. Public Health Service, The Surgeon General's Call To Action To Prevent Suicide. Washington, DC: 1999
27. Verona Edelyn; Patrick, Christopher J.; Joiner, Thomas E. Psychopathy, antisocial personality, and suicide risk. Journal of
Abnormal Psychology, 2001, 110(3): 462-470
28. Fenichel O. The Psychoanalytic Theory of Neurosis. W.W.Norton and Co.Inc. New York, 1945
29. Schernhammer ES; Colditz GA. Suicide rates among physicians: a quantitative and gender assessment (meta-analysis). Am J
Psychiatry. 2004; 161(12):2295-302
14
30. Instituto Especializado en Salud Mental. Estudio Epidemiolgico Metropolitano en salud mental 2002. Informe General.
Anales de Salud Mental, 2002, XVIII (1-2): 1-197
31. Perales A, Sogi C, Sanchez E, Salas Rosa. Adaptacin del Cuestionario de Salud Mental. Serie Monografas de Investigacin
N 2. Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi: 83-111. Lima, 1995
32. Novara J, Sotillo C, Warthon D. Estandarizacin y correlacin de las escalas de Beck, Hamilton y Zung para depresin en
poblacin de Lima Metropolitana, Lima, 1985
33. EWING J A. Detecting Alcoholism. The CAGE Questionnaire. JAMA, Oct 12, 1984, 252, 14:1905-07
34. Martnez Teresa. El Proyecto Vital. (http://www.acpgerontologia.com/acp/decalogodocs/elproyectovital.htm) (Consultado el
2.2.15)
15
TRABAJO
SOCIAL
%
EDUCACIN
%
14.8
16.3
ENCUESTA NACIONAL
DE SALUD MENTAL
LA UNMSM, (A, (ADULTOS)
Perales
y col,
%
11.2
5.2
15.2
15.5
15.8
4.6
17.0
19.6
28.3
15.4
6.2
6.2
14.8
S,d,
SALUD MENTAL
INTENTO
SUICIDA
IDEACIN
HOMICIDA
INDICADORES
CONDUCTA
ANTISOCIAL
RIESGO DE
ALCOHOLISMO
INTENTO
SUICIDA
IDEACIN
HOMICIDA
INDICADORES
CONDUCTA
EDUCACIN
FSICA
%
EN ESTUDIANTES DE
2012-2013)
MEDICINA
%
ENFERMERIA
%
OBSTETRICIA
%
TEC.
MED
%
NUTRICIN
%
10.2
8.3
7.6
9.4
ENCUESTA NACIONAL
DE SALUD MENTAL
(ADULTOS)
%
5.2
12.7
7.6
6.9
11
13.9
4.6
19.2
26.9
21.7
18.6
27.5
15.4
16
ANTISOCIAL
RIESGO DE
ALCOHOLISMO
7.3
4.2
CUADRO 2:
3.1
4.7
5.2
PROYECTO DE VIDA
SALUDABLE
SALUDABLE
ALUMNOS POSITIVOS EN LA
ENCUESTA A CONDUCTA
SUICIDA
MODELO DE INTERVENCIN,
ESTIMULACIN, REFUERZO Y
DESARROLLO DE ESTILO DE
VIDA SALUDABLE
S,d,
17