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mbito farmacutico
Divulagacion sanitaria
anafilaxia
ClniCa Y TRaTaMiEnTO
Dada la gravedad potencial de la reaccin anafilctica es muy til conocer sus bases fisiolgicas y, sobre todo, reconocer sus sntomas y posibles tratamientos. Todo ello es objeto de
revisin en este artculo.
ADELA-EMILIA GMEZ AYALA
Doctora en Farmacia y Mster en Atencin Farmacutica Comunitaria.
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Al abordar la patognesis de los cuadros anafilcticos, conviene distinguir entre anafilaxia y reaccin anafilactoide. Ambos
cuadros son indistinguibles clnicamente, sin embargo, desde
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Divulagacion sanitaria
TABLA 1. faRMaCOTERapia usada En la anafilaxia/REaCCin anafilaCTOidE6
FRMACO
VA DE
ADMINISTRACIN
POSOLOGA ADULTOS
POSOLOGA NIOS
FINALIDAD
adrenalina
(1 mg/1 ml =
1/1.000)
intramuscular
0,3-0,5 mg cada
5-15 min (mximo
1,5 mg) tantas
veces como sea
necesario
Oxgeno
va inhalatoria
superior al 100%
superior al 100%
Mantener
una saturacin
mayor del 90%
salbutamol
va inhalatoria
Mantener
la permeabilidad
de las vas areas
dexclorfeniramina
iM, iv lenta
(5 mg/ml)
5 mg (mx. 20 mg)
0,15-0,3 mg/kg/da
en 3-4 dosis
Oral (2 y 6 mg)
2-6 mg/ 8 h
Reducir prurito y
antagonizar
los efectos de
la histamina
Metilprednisolona
prednisona
0,5-1 mg/kg
Hidrocortisona
iv (100, 500 y
1.000 mg)
500 mg/6-8 h o
100 mg/2-6 h)
iv bolo lento (1 ml
adrenalina + 9 ml
ssf: 1 ml=
0,1 mg=1/10.000)
0,1-0,3 mg cada
5-15 mi, tantas
veces como sea
necesario
iniciar a 1 mcg/min
y aumentar 1 mcg/
min cada 5 min
hasta respuesta,
hiperadrenalismo o
un mx. de
10-15 mcg/min
0,05-2 mcg/kg/
min y aumentar
0,1 mcg/kg/min
cada 5 min hasta
respuesta, hiperadrenalismo, o mx.
2 mcg/kg/min
intratraqueal
1-2 mg diluidos en
10 ml de ssf cada
5 min cuantas veces
se necesite
intrasea,
sublingual
Como va iv en
bolos
Como va iv en
bolos
ssf
intravenosa
1.000-2.000 ml tan
rpido como se
necesite
20 ml/kg en
5-15 min, se puede
repetir 2-3 veces
Gelatinas
Hidroxi-etil-almidn
intravenosa
albmina 5%
intravenosa
Ranitidina
iM, iv lenta
(50 mg/5 ml)
50 mg/8 h
0,75-1,5 mg/6 h
(mx. 50 mg/dosis)
150 mg/12 h
1-2 mg/kg/12 h
Reducir
las reacciones
tardas
REACCIONES CARDIOVASCULARES
adrenalina (1 mg/1
ml = 1/1.000)
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10-20 ml/kg/dosis
en 5-15 min
puede utilizarse adems de la adrenalina
y sueroterapia para
mantener la Tas
mayor de 90 mmHg
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Sin ttul
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Divulagacion sanitaria
TABLA 1. faRMaCOTERapia usada En la anafilaxia/REaCCin anafilaCTOidE6 (COnT.)
VA DE
ADMINISTRACIN
POSOLOGA ADULTOS
POSOLOGA NIOS
FINALIDAD
noradrenalina
iv perfusin continua: 10 mg en
250 ml sG%
(40 mcg/ml)
0,05 mcg/kg/
min, ajustar segn
respuesta (hasta
1 mcg/kg/min)
Glucagn
0,03-0,1 mg/kg,
repetir cada 20 min
iv perfusin continua: 5 mg en
250 ml sGs%
(20 mcg/ml)
0,03-0,1 mg/kg/
min, iniciar con 0,05
e ir aumentando
0,1 mcg/kg/dosis
(mx.: 1 mg/dosis)
aumentar el ritmo
y el gasto cardaco
(en hipotensin
refractaria)
isoproterenol
(0,2 mg/ml)
0,05-1,5 mcg/kg/
min, iniciar con 0,05
e ir aumentando
0,1 mcg/kg/dosis
(mx: 1 mg/dosis)
dopamina
(200 mg/5 ml)
2,5-20 ml/h
dosis dopa < 4 ml/h
d. 1: >5 ml/h.
1: >8-10 ml/h
2,5-20 ml/h
dosis dopa < 4 ml/h
d. 1: >5 ml/h. 1:
>8-10 ml/h
atropina
iv bolos (1 mg/ml)
0,5-1 mg cada
5 min
(mx.: 2-3 mg)
FRMACO
TERAPIA SECUNDARIA
aumentar el ritmo
y el gasto cardaco
(en hipotensin
refractaria)
aumentar el ritmo
y el gasto cardaco
(en bradicardia
e hipotensin
refractaria)
Tas: tensin arterial sistlica. ssf: suero salino fisiolgico. sGs: suero glucosalino. iv: intramuscular. iM: intramuscular.
clnica
La anafilaxia es un cuadro de aparicin brusca, capaz de instaurarse a los pocos minutos (veneno de himenptero) u horas (cido acetilsaliclico) posterior a la entrada en contacto
del organismo con el agente etiolgico. En general, la rapidez
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rinitis
obstruccin nasal
intensa unilateral
sEcrEcin purulenta
cefalea intensa
Protrusin ocular
infeccin
cuerpo extrao
Patologa asociada
infeccin bacteriana
Enfermedad ampollosa
urticaria
angioedema
anafilaxia
Persistencia de
urticaria > 24 h en
la misma localizacin
Dolor
Dolor abdominal
afona
opresin farngea
vasculitis
afectacin mucosa
Hipotensin
Disminucin del nivel de conciencia
cianosis
choque anafilctico
Diagnstico
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anafilaxia
anamnesis
Hora de inicio de sntomas, duracin y tratamiento
alimento, medicamentos, ltex, picaduras de insectos, relacin con ciclo menstrual, ejercicio,
exposicin al fro o al calor
Positivo
Dudosa
negativo
Pruebas cutneas
Pruebas in vitro
Positivo
negativo
Diagnstico
Positivo
negativo
Diagnstico diferencial
reacciones vasovagales
sndromes que cursan con eritema:
carcinoide, posmenopusico, inducidos
por alcohol, carcinoma medular de tiroides,
epilepsia, tumores gastrointestinales
secretores de viP
sndrome del restaurante: glutamano monosdico,
sulfitos, escombriosis
Enfermedades por exceso de produccin endgena
de histamina: mastocitosis sistmica, urticaria
pigmentosa,
leucemias
Enfermedades no orgnicas: ataques de pnico,
disfuncin de cuerdas vocales
otros: angioedema hereditario o adquirido, feocromocitoma, otras formas de shock (hemorrgico,
hipoglucmico, cardiognico, endodtxico),
accidente cerebrovascular, sndrome de hiperpermeabilidad capilar generalizado.
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anafilaxia
adrenalina
Posicin trendelemburg
considerar antiH1 y corticoides
adrenalina
mantener va area y
administrar o2
canalizar va venosa y
administrar fluidos
Posicin trendelemburg
considerar vasopresores
considerar antiH1 y antiH2,
corticoides agonistas beta
inhalados, glucagn
uci
buena respuesta?
si
no
alta
buena respuesta?
si
no
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Divulagacion sanitaria
aborDaJE tEraPutico
La reaccin anafilctica constituye en muchos casos una autntica urgencia vital, por lo que la rapidez en diagnosticar el
cuadro y administrar la medicacin adecuada es clave para
evitar un desenlace fatal.
Inicialmente es bsico evaluar rpidamente la va area,
el estado respiratorio y el estado hemodinmico. Ante una
parada cardiorrespiratoria se iniciarn maniobras de reanimacin cardiopulmonar (RCP) y se colocar al paciente en
la posicin ms idnea para facilitar el retorno venoso (posicin de Trendelenburg). Si hay compromiso de la va area,
se usar mascarilla facial, intubacin endotraqueal o cricotiroidotoma, si es preciso.
El frmaco de eleccin, que se utilizar en primer lugar,
ser la adrenalina, ya que debido a sus efectos farmacolgicos incrementa la resistencia vascular perifrica y la presin
arterial, favoreciendo as la perfusin de las arterias coronarias; otros efectos de este frmaco, igualmente tiles en un
cuadro anafilctico son el aumento de la contraccin cardaca
y la broncodilatacin, a la vez que inhibe la liberacin de mediadores del proceso inflamatorio.
As pues, adrenalina y oxgeno son los dos agentes teraputicos fundamentales inicialmente. Tambin resulta de
utilidad la sueroterapia para la reposicin de fluidos.
Otros compuestos que tambin pueden resultar de utilidad
en funcin de la evolucin del paciente son los vasopresores
(dopamina u otros frmacos), los agonistas beta administrados por va inhalatoria y los antihistamnicos. Los corticoides
sistmicos tambin estn indicados, especialmente para prevenir las recurrencias.
La tabla 1 recoge la farmacoterapia usada en el tratamiento
de un cuadro anafilctico o una reaccin analfilactoide.
PROFILAXIS
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