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Etiologa.
1) Accidentes de Trnsito
2) Explosin de Bombas
3) Accidentes agrcolas (vuelco de tractores,...)
Clasificacin.
Est relacionada con la Etiologa:
A. Abiertos: Heridas
a) No Penetrantes
Sin importancia: herida de partes blandas
TRATAMIENTO igual que cualquier herida (cura, antibiticos y analgsicos)
b) Penetrantes
Entran en la cavidad torcica (hay orificio de entrada)
c) Perforantes
Orificio de entrada y de salida
Las heridas penetrantes y perforantes hay veces que, desde una dinmica
cardiorrespiratoria, se comportan como contusiones, por la elasticidad de los tejidos.
Los traumatismos penetrantes y perforantes, pueden originar:
1) Enfisema subcutneo
2) Neumotrax:
- Abierto
- Cerrado
- A Vlvula (externa o interna)
3) Hemoneumotrax
4) Hemotrax
5) Taponamiento cardaco
6) Enfisema mediastinal
7) Quilotrax
8) Heridas diafragmticas
B. Cerrados: Contusiones
a) Simples
1) Sin Fractura
Sin mayor consecuencia, no hay lesiones internas. Forma similar a otras contusiones de
blandas
2) Con Fractura
- Esternal
- Costal:
Con estabilidad de la pared
Sin estabilidad de la pared
partes
b) Complicados
Lesiones internas importantes (interesan vsceras):
1) Enfisema subcutneo
2) Neumotrax
- Abierto
- Cerrado
- A Vlvula (externa o interna)
3) Hemoneumotrax
4) Hemotrax
5) Taponamiento cardaco
6) Enfisema mediastinal
7) Quilotrax: Acumulacin en la cavidad pleural de quilo ( liquido de aspecto blanco, lechoso, opaco,
inodoro).
8) Heridas diafragmticas
Una herida puede ser espectacular y no suponer peligro para la vida y, sin embargo, en una contusin
aparentemente puede no aparecer nada y llevar a la muerte por lesiones internas.
TRAUMATISMOS CERRADOS
CONTUSIONES DEL TORAX.
1. Simples (Sin Lesin Visceral).
Determinadas por un golpe directo sobre el trax con un objeto resistente y romo. No presentan heridas en la piel
torcica ni se han originado lesiones viscerales.
Clasificacin:
1) Contusin Simple (no lesiones seas)
2) Conmocin Torcica
3) Asfixia Traumtica
4) Fractura Costal Simple
5) Trax Batiente
Contusin Simple.
1) Tumefaccin en el rea de la lesin
2) Dolor en rea lesin
3) Movimientos respiratorios penosos: Respiracin Superficial y corta
4) Equimosis Traumtica y Excoriaciones en piel
5) Dolor a la palpacin. Puede haber cierta crepitacin cuando hay coleccionada sangre coagulada
6) Puede existir Derrame de Morell-Lavalle: piel parece flotar sobre este
7) Puede desarrollarse una pleuresa seca o serofibrinosa: Roce pleural o derrame discreto
Pronstico: Bueno
Tratamiento:
Reposo y Calmantes
Conmocin Torcica.
Se ve con ms frecuencia en los traumatismos directos sobre la regin precordial (pudiera deberse a un reflejo
visceral por sacudida de los rganos intratorcicos)
1) Prdida de conocimiento
2) Respiracin Superficial y rpida
3) Pulso dbil con Taquiarritmia
4) Palidez en el semblante
5) Piel Fra y Hmeda
6) Puede terminar en colapso y muerte
Pronstico: Si supera el accidente, se repone sin dificultad
Asfixia Traumtica.
Causado por un aumento brusco y mantenido de la presin de la vena cava superior en la compresin del trax.
Aparece en los traumatismos torcicos por compresin o aplastamiento.
1) Mascara equimtica:
Cuello, cabeza y, a veces, parte superior trax y brazos se cubren de color azul oscuro con punteado
equimtico
2) Hinchazn de labios y prpados
3) Hemorragias conjuntivales
4) Petequias bucales y farngeas
5) Puede producirse hemorragias en retina y cerebro
Pronstico: Si no se acompaa de hemorragia cerebral o retineana, cura aunque persiste la coloracin cierto
tiempo
Fractura Costal Simple.
Ocasiona lesin del tejido pulmonar y causa hemoneumotorax. Si se fractura la primera costilla se debe a un
traumatismo intenso y se puede lesionar la Aorta torcica y los grandes vasos. Las fracturas de la octava costilla y
las dems por debajo pueden lesionar el bazo o el hgado.
1) Dolor exquisito a la palpacin en la costilla lesionada
2) Crepitacin sea durante la respiracin
3) Apnea refleja
Tratamiento:
- Inmovilizacin con bandas de esparadrapo que sobrepasen por encima y por debajo la zona fracturada
- Bloqueo Nervio Intercostal, 2 costillas por encima y 2 por debajo del rea de lesin, en EIC en borde superior de
la costilla inferior. Se puede repetir a 8-12-24h.
Trax Batiente.
Ocurre al producirse la fractura doble de 2 o ms costillas contiguas (tambin, fractura simple de muchas de ellas
o fractura de esternn), lo que trae la perdida de la estabilidad de la parrilla costal y como resultado respiracin
paradjica.
Fisiopatologa.
Normalmente, en la inspiracin, desciende el diafragma y entra el aire en el pulmn (expansin caja torcica) y,
en la espiracin, sube el diafragma y sale el aire (retraccin).
Entre el pulmn y la pared costal est la pleura, constituida por dos capas con un espacio virtual. En el Espacio
Pleural existe una presin negativa. Fisiolgicamente, el pulmn tiende a colapsarse, pero la presin negativa del
espacio pleural, entre otros mecanismos, lo impide.
El Equilibrio depende de:
1. Buen funcionamiento del diafragma
2. Integridad de la parrilla costal
3. Presin negativa intrapleural
4. Presin positiva atmosfrica
5. Surfactante pulmonar
Aparece un mecanismo de mbolo: a la inspiracin se hunde la zona fracturada y a la espiracin se abomba.
Sintomatologa.
1) Respiracin Paradjica:
Hundimiento de costillas en la Inspiracin y abobamiento en la Espiracin.
2) Bamboleo Mediastnico:
Inspiracin: Aumento de la presin negativa intrapleural en el lado sano mas que en el lado afecto, haciendo
que el mediastino se desplace al lado sano (por traccin de este) y, por tanto, aparece compromiso respiratorio por
compresin.
Espiracin: Mediastino a lado afecto.
Provoca:
- Angulacin vasos de corazn y pulmones: Disminucin del Retorno Venoso.
- Descenso del Gc.
- Aire Pndulo. En la inspiracin pasa el aire mal oxigenado del lado afecto al sano. En la espiracin sucede lo
contrario. Ocasiona Mala mecnica respiratoria, Hematomas y Cianosis.
- Estmulo de reflejos vgales: Interferencia en Ritmo Cardaco.
3) Dolor intenso en sitio de fractura
4) Crepitacin
5) Insuficiencia Respiratoria
6) Vollette costal
7) Sed de aire
8) Sensacin de Muerte Inminente
9) Cianosis, aleteo nasal
10) Taquicardia ( por disminucin del R.V por bamboleo mediastinal)
Diagnstico.
1) Antecedentes, Caractersticas del Traumatismo, Cuadro Clnico.
2) Estudio Radiolgico (cuando sospechemos fractura de costillas, pedir especficamente Parrilla Costal en Rx
Trax)
Pronstico.
Cuando no coexisten otras lesiones y es atendido tempranamente con inmovilizacin, evoluciona bien
Tratamiento.( encaminado a lograr la estabilidad de la pared torcica)
a) Inmovilizacin Fracturas.
1) Compresin: Colocar un paquete de algodn en la zona de la fractura y fijar mediante esparadrapo que
traspase ligeramente la lnea media anterior y posterior; se realiza al comienzo de la espiracin. Acostar al paciente
sobre lado afecto
2) Fijacin externa: Sostener elevado segmento con Pinza Erina o Alambre (cerclaje subperistico) y traccin a
travs de sistema de polea y peso ( 2,5 Kg)
3) Frula Interna: Intubacin endotraqueal a Presin Positiva Intermitente durante 21 das
4) Mtodo de Konstantinenco
b) Otras Medidas:
5) Medidas Antishock
6) Disminuir el Dolor: Bloqueo anestsico Intercostal (procaina 1%). Tambin se puede emplear Meperidina 50100mg c/6h. No usar Morfina y derivados
7) Si compromiso respiratorio: Traqueostoma o Entubacin y Mantener Vas areas Libres
8)Tratamiento del hematoma pulmonar subyacente:
-Reposo semisentado
-Antibioticoterapia
-Restriccin de lquidos
-Aerosoles c/ 12h
-Broncodilatadores
9) Tratar, de existir, otras lesiones
2-Complicados (Con Lesin Visceral).
Lesiones del Pulmn.
Habitualmente ileso en contusin torcica, por estructura esponjosa y elstica que no ofrece resistencia a
violencia; a lo mas, hiperemia zona golpe: Tos, Expectoracin Rosada.
Si trauma ocurre cuando glotis esta cerrada (mecanismo reflejo defensivo), pulmn no puede deprimirse y estalla,
agravndose el proceso por estado de turgencia vascular provocado por esfuerzo.
Se produce Atriccin Parnquima y Desgarros mas o menos extensos con participacin de Bronquios y Vasos:
Hemorragias y Hematomas, Hemotrax o/y Neumotorax si lesin afecta pleura, y Enfisema Mediastnico
(afectacin grandes bronquios).
Las costillas Fracturadas tambin pueden herir pulmn, arterias intercostales y arteria mamaria interna:
Neumotrax, Hemotrax, Enfisema (solos o combinados).
Neumona Traumtica (pulmn hmedo). Focos bronconeumona con:
1) Ingurgitacin sangunea de vasos
2) Exudado seropurulento que obstruye bronquios
3) Zonas atelectasia
4) Derrame pleural discreto, frecuentemente
Sintomatologa.
1) Estado de Shock
2) Palidez semblante
3) Disnea
4) Cianosis
5) Tos
6) Hemoptisis
7) Dolor
8) Equimosis circunscritas o Excoriaciones
9) Crepitacin fina (por cogulos)
10) Neumotorax: Cuadro clnico sndrome de interposicin gaseosa
11) Hemotrax: Cuadro clnico sndrome de interposicin lquida
12) Enfisema:
13) Neumona Traumtica:
- Tos hmeda improductiva
- Disnea jadeante
- Cianosis
- Gran Agitacin
- Fiebre
- Estertores Gruesos
Diagnstico.
1. Antecedentes
2. Colocar una aguja con un dedo guante en el 2EIC, lnea medio clavicular
Hospitalario
3. Pleurotoma mnima alta (2EIC) e introduccin de una Sonda, que se conecta a un sello
luego, a sistema de Over Holt
4. Reparar la Pared y las Lesiones
5. Medidas Generales
- No usar morfina o derivados
- Vigilar la permeabilidad de las vas areas
- Poner al paciente fuera de peligro de shock
- Antibioticoterapia
- Profilaxis del Ttanos
de agua y,
3-Antibioticoterapia
4-Profilaxis del Ttano
5-Lesiones del Corazn.
a)Taponamiento Cardaco.
Sangre u otro lquido dentro del saco pericrdico. La cantidad normal de lquido es de unos 30-50mL y se
puede llegar a un acmulo de unos 250-300mL de sangre.
Consecuencia: Dificultad de la Sstole, que agrava el cuadro originario y puede llevar a la muerte del
paciente.
Clnica.
1) Falta de aire
2) Intranquilidad
3) Dolor precordial (por el traumatismo, ya que el taponamiento en si, no duele)
4) Palidez
5) Sudoracin
6) Cianosis labios y dedos
7) Ingurgitacin de las venas superficiales
8) Venas del cuello, paradjicamente llenas en la inspiracin (por hipertensin venosa)
9) Pulso dbil y paradjico.
10) Aumento de la matidez cardiaca
11) Ruidos cardiacos dbiles y apagados.
Trada de Beck:
1. Hipertensin venosa (aumento PVC) con ingurgitacion yugular.
2. Hipotensin arterial
3. Corazn quieto: Ruidos apagados (comprobarlo con fluoroscopia)
Diagnstico.
1. Antecedentes de Traumatismo precordial o abdominal muy intenso y grave
2. Cuadro Clnico
3. Rx de Trax: Corazn en copa invertida y congestin pulmonar
Tratamiento.
1. Reponer Volumen
2. Puncin Pericrdica evacuadora:
- Trocar en la lnea mamilar izquierda a la altura de 5EIC a unos 2-3 cm. del esternn:
Pericardio Anteroinferior
- Trocar a la altura del apndice xifoides (a la izquierda y en abdomen), incidiendo a 45 grados y con punta
hacia el hombro derecho: Pericardio posteroinferior Ventrculo derecho( va de Marfn)
Si aguja roza con epicardio: se produce una taquicardia
- Repetir puncin: si sangra
3. Pericardiotoma y Hemostasia con drenaje. Se dejar ventana suficiente pero evitando sea muy amplia como
para que se produzca hernia del corazn
4. Tratamiento Shock
5. Antibioticoterapia
6. Profilaxis Ttanos
b)Contusin
El corazn puede ser daado por un fuerte golpe sobre el hemitrax izquierdo, o por compresin entre el
esternn y la columna vertebral.
Sintomatologa. (similar a IMA)
1) Dolor precordial
2) Palpitaciones
3) Pulso dbil
4) Estado sincopal
5) Descenso de la Tensin Arterial
6) ECG con signos de insuficiencia cardaca
Tratamiento.
1. reposo en cama 1 mes
2. Oxigenoterapia
3. Digitlicos (en ocasiones)
Dolor torcico
Abdomen escafoide ( signo de Gibson)
Dificultad respiratoria
R.H.A en el trax
Tratamiento.
1. Atender el shock y las lesiones que exijan inmediato cuidado
2. Reposicin de las vsceras al abdomen
3. Esplenectoma, si bazo est comprometido
4. Cierre del desgarro a travs de Toracotoma amplia y baja
5. Dejar un drenaje cerrado en la cavidad pleural
Mecanismos que agravan un Trauma Torcico:
1. Hipoxia
2. Paro CardioRespiratorio
3. Shock (hipovolemia relativa)
Heridas de trax.
a) Heridas no Penetrantes.
Pueden ser: Incisas (bordes limpios) o Contusas (bordes magullados e irregulares)
Etiologa.
1) Armas blancas
2) Golpe violento con un objeto duro
3) Disparo en sedal
Clnica.
Sin importancia. A veces sangran profusamente por desgarro de vasos importantes en los msculos
Tratamiento.
Similar a cualquier herida: Antibiticos y observacin
b) Heridas Penetrantes.
1. Heridas de la Pared.
Pueden ser pequeas y mantenerse ocluidas por contacto de sus bordes, comportndose como no
penetrantes, o ser extensas y establecer una amplia comunicacin de la cavidad con el exterior, dando lugar a
Traumatopnea (trax soplaste)
2. Heridas Viscerales.
Se produce un estrecho tnel labrado en el pulmn, que desaparece por la elasticidad del mismo. Cuando el
fragmento es grueso: Desgarro pulmn, bronquios y vasos y entrada de cuerpos extraos.
Las heridas en el corazn suelen ser mortales
Tratamiento.
Toracotoma anterior, pericardiotoma y Maniobra de Rehn o de Claude S. Beck para una Hemostasia
provisional
Sintomatologa.
1) Tos muy molesta y Hemoptisis discreta
2) Disnea y Cianosis (compromiso respiratorio y circulatorio)
3) Neumotrax a tensin (discreto) o abierto (amplio): Trax Soplante-Traumatopnea
4) Enfisema Mediastnico: Participacin de bronquios importantes, trquea o esfago. Si es
temprano, tiene una significacin seria
5) Hemotrax discreto. Si se desarrolla rpido suele indicar herida de un vaso intercostal, de la mamaria
interna, subclavia u otro importante
6) Hemoneumotrax, habitualmente
Complicacin:
Hernia del pulmn en una espiracin violenta a travs de la herida
Diagnstico.
1. Antecedentes: presencia de la herida, afirmada por la Hemoptisis
2. Rx (enfermo incorporado): Neumotrax, hemotrax, hemoneumotrax, enfisema mediastnico,
taponamiento cardaco, lesiones seas asociadas
Tratamiento.
1. Tratar el Shock o medidas para evitarlo
- Sangre
- Aliviar el dolor
- Oxigenoterapia, etc.
2. Neumotrax a Tensin:
- Puncin Pleural Alta (desalojar aire)
- Drenaje cerrado
- Toracotoma
3. Trax soplante
Ocluir con un apsito la brecha, desbridamiento de la herida y sutura
4. Hemotrax
- Puncin Pleural Baja (extraer sangre)
- Hemostasia
5. Enfisema Mediastnico
- Incisin de la piel supraesternal y diseccin roma del TCS hasta trquea y mediastino
(evacuar aire)
- Traqueostoma
TRAUMATISMOS TORACOABDOMINALES.
Heridas y contusiones de la base trax, propensas a interesar el abdomen
a) Derecha:
1) Hgado
2) Rin
b) Izquierda:
1) Estmago
2) Colon
3) Bazo
4) Rin
Sintomatologa.
1. Sntomas Torcicos
Dolor, tos, disnea, hemoptisis
2. Dolor Abdominal
3. Rigidez
4. Hiperestesia Cutnea
5. Nuseas
6. Vmitos, etc.
Diagnstico.
a) Antecedentes
b) Cuadro clnico
c) Complementarios
Tratamiento.
1. Atender el Shock
2. Atender la herida torcica
3. Atender el neumotrax, hemotrax, trax soplante,...
4. Ampliacin de la Toracotoma al vientre o Laparotoma
Drenaje torcico.
Estructuras dolorosas: piel, periostio y pleura parietal. La pleura visceral no duele, pero al tocarla se origina Tos.
Se sita un trocar con dedo de guante anudado y la punta cortada, lo que permite salida de aire pero no entrada
(vlvula de dedo de guante).
Otros sistemas con las sondas y conexin al sistema de aspiracin de Over Holt (sello de agua) por debajo del
nivel del trax.