Guin Audiovisual sobre Vigilancia

Epidemiolgica de Diarreas en
menores de 5 aos.
Salud Pblica II
Escuela de Enfermera, Facultad de Medicina
Universidad de Chile

Autores:
Esteban Aranda S.
Felipe Castillo S.
Ma. Gabriela Guerra G.
Alessandra Jeldes C.
Lucas Mart G.

Scarlett Ramrez G.
Daniela Rosas M.
Valeria Verdugo P.
Martes 02 de Agosto, 2016.

Personajes (por orden aparicin):

Conductor: ttere lucas
Periodista (Juan Carlos): ttere Piplin
Rotavirus: imagen impresa con palo de helado (con chaqueta de cuero, lentes y
chasca) http://www.virology.wisc.edu/virusworld/PS10/vp7recoated_rotavirus_DLP_vmd01.jpg Dani
Pediatra: ttere con bata blanca de monitos Valitrax
Ta Jardn (Patricia vila): ttere con delantal verde mary
Peritas: imgenes impresas de peras con palos de helado
Delegad@ de epidemiologa (Florentina Nochebuena): ttere suave
SEREMI: ttere estefano
MINSAL: ttere ale
Guin:
Escena 1: Noticiero (mesa, notebook y silla donde est el periodista. Al fondo se ve un
panel que dicta el nombre del canal y programa: Noticiero Mente consciente, Canal 12).
Conductor introduce el reportaje con la noticia del brote en jardn infantil.
Conductor: Bueno, y yendo con otras noticias, les comentamos que un caso de brote de
diarrea se di a conocer en un jardn infantil de la comuna de uoa, donde 6 menores
presentaron sntomas. Este evento sanitario ha suscitado mucho inters en los vecinos de
la comuna y en la opinin pblica, por lo cual hemos decidido ahondar ms en el tema,
especialmente en la notificacin de dichos casos y en el rol que cumple la salud pblica en
nuestro pas respecto a la vigilancia epidemiolgica de la diarrea en menores de 5 aos. A
continuacin, en Periodismo a fondo, revisaremos ms detalles respecto al tema, por
medio de la nota que Juan Carlos ha preparado para nosotros.
PERIODISMO A FONDO (pantalla edita donde salga el ttulo)
Escena 2: (En primera plana se muestra al Periodista llegando al jardn). Se indaga la
noticia sobre el brote de diarrea que afect a la gran mayora de los nios en el jardn
infantil Peritas del Sol.
Juan Carlos: Dado lo frecuente y comn que es este evento, todos nosotros hemos sido
vctima o hemos presenciado alguna vez un caso de diarrea en nuestra vida. Pero Existe
algn tipo de vigilancia que registre los casos? Cmo funciona?
En el primero de nuestros paraderos, conversamos con Patricia vila, ta del jardn Peritas
del Sol, en donde se presentaron 6 casos de diarrea en nios de 1 a 3 aos
Seora Patricia, podra contarnos un poco ms acerca de lo sucedido?.

Patricia vila: Bueno, el lunes pasado tres de nuestros nios comenzaron a tener diarreas
y vmitos muy fuertes, as que los mandamos de inmediato junto a sus padres a consultar
al CESFAM del sector. Una lleva aos trabajando en esto y tiene experiencia con estas
cosas, aqu en el jardn siempre sucede, en especial cuando empieza el verano. El tema es
que para el martes la cosa se empez a descontrolar y mamitas y papitos de otros tres
nios, nos llamaron diciendo que sus peritas tambin estaban presentando los mismos
sntomas.
Escena 3: A continuacin de lo anterior, aparece entrevista de Pediatra en su oficina
(escritorio, silla, libros, etc.)
Pediatra: La diarrea es un cuadro clnico caracterizado por deposiciones frecuentes -de
carcter lquido o semilquido-, con un nmero de evacuaciones igual o mayor a tres dentro
de 24 horas, Con frecuencia se acompaa de
vmitos, fiebre y dolor abdominal. Puede haber mucus o sangre. Las formas varan desde
leves a graves, con posibilidad de deshidratacin y trastornos hidroelectrolticos.

Periodista habla sobre: 2. Situacin epidemiolgica de la enfermedad (aparecen tablas y

datos entorno a lo que se va comentando. Mientras el periodista habla, se muestra en
pantalla la fuente de la informacin, en orden correspondiente a las tablas y grficos).
JC (voz en off, proyeccin de tablas/grficos/imgenes): La diarrea es la segunda
causa de muerte en menores de 5 aos en el mundo. Un 88% de defunciones por diarrea
(Fuente: Circular B51/29) se atribuyen a mala calidad del agua, saneamiento inadecuado e
higiene deficiente; quedando en evidencia la determinacin social que ejerce la distribucin
socioeconmica: slo 15 pases en desarrollo acumulan el 73% de las defunciones por
diarreas (194 pases en el mundo). (Fuente: http://www.who.int/bulletin/volumes/86/9/07050054-ab/es/)
La tasa de mortalidad para esta enfermedad en nuestro pas ha ido en descenso a travs
del tiempo, disminuyendo desde un 37.7 por 100.000 nios menores de 5 aos en el ao
90, a 0.3 por 100.000 nios menores de 5 aos para el ao 2008. (Fuente: Informe sobre
Situacin epidemiolgica de enfermedades gastrointestinales Chile, Ao 2016 SE 1 a 25).
Durante el ao 2016, la tasa de incidencia ha sido de 2.9 por 100 nios menores de 5 aos,
un 11% menor a lo registrado en el mismo perodo del 2015. (Fuente: Informe sobre
Situacin epidemiolgica de enfermedades gastrointestinales Chile, Ao 2016 SE 1 a 25).
Adems, cabe destacar que hasta el 29 de Junio del 2016, los menores de 1 ao
conformaban el 22% de los afectados, mientras que el grupo etario entre los 1 y 4 aos,
correspondi al 78%. Del total de casos, un 53% fueron mujeres, mientras que un 47%
hombres. (Fuente: Informe sobre Situacin epidemiolgica de enfermedades gastrointestinales
Chile, Ao 2016 SE 1 a 25).

3. Caractersticas de la enfermedad

Va de trasmisin, agentes etiolgicos, periodo de incubacin.

Escena 4: (Se visualiza al periodista caminando por la calle, como buscando a alguien, voz
en off mientras camina y mira hacia todos lados. De pronto, se encuentra con un Rotavirus
y corre hasta alcanzarlo. Rotavirus en primera plana).
JC en off: Sin embargo, cierta pregunta no pudo pasar desapercibida Cul es el principal
agente causante de la diarrea? Para poder responder esta cuestionante, comenzamos a
recorrer las calles de Santiago en busca de un personaje especial y protagnico en esta
historia fue as como dimos con Rotavirus.
R: Me encanta ser el bicho malo de la pelcula. En todas las redes de salud y laboratorios
me andan persiguiendo, como usted bien dice to: soy la principal causa de diarreas agudas
infecciosas. Hay otros virus conocidos que la producen, tales como el adenovirus y
astrovirus. Tambin ciertos amigos bacteria, como la Escherichia coli o Shigella spp,
adems de algunos parsitos como Cryptosporidium sp. y Giardia lamblia. Pero yo soy
la causa ms importante. De hecho, estiman que soy el responsable de un 39% de las
hospitalizaciones por diarrea en nios menores de 5 aos. Me incubo durante 24 a 72 horas
y me transmito durante la fase aguda de la enfermedad, por la va fecal-oral; cuando la
gente no se lava las manos despus de ir al bao o antes de comer, o cuando la gente no
lava bien sus alimentos.
Parasitos->http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S007552222010000200005
http://www.ispch.cl/sites/default/files/Bolet%C3%ADn%20rotavirus%2016-05-2012.pdf
Boletn Rotavirus ISP

Por qu se Vigila esta patologa en especfico?.

Escena 5: (Se enfoca en primera plana la placa del CESFAM Cronopio, luego el ambiente
cambia hacia oficina del pediatra).
Pediatra: Las diarreas son vigiladas debido a que son una de las patologas que causan la
mayor morbilidad y mortalidad de menores de 5 aos en el mundo. Debido a que en
latinoamrica entre los aos 1991-1993, existi una epidemia de clera que afect a 144
personas en el pas, se estableci la notificacin obligatoria de diarreas con deshidratacin.
Posteriormente en el ao 2002, comienza la vigilancia centinela de diarrea en menores de 5
aos, con la finalidad de monitorear su incidencia, conocer la tendencia en el tiempo,
etiologas ms frecuentes, posible existencia de brotes, y mantencin de las actividades de
prevencin acorde a las necesidades detectadas.

Sistema de vigilancia.
-

El Tipo de Vigilancia

Escena 6: (Entrevista a delegado de epidemiologa, en oficina).

JC: Prosiguiendo con nuestro viaje por el camino de la vigilancia epidemiolgica de la

diarrea hicimos una parada en el Cesfam Cronopio, donde conversamos con el delegado de
epidemiologa Don Mario Joaquino.
Delegado: Bueno, para monitorizar la diarrea en menores de 5 aos se aplica un sistema
de vigilancia centinela, el cual es usado en patologas de alta frecuencia y baja mortalidad,
En este sistema, ciertos centros asistenciales informantes (en este caso, el CESFAM
Cronopio) -que cumplen con ciertos criterios especficos- registran los casos nuevos de este
evento en salud y las notifican de forma semanal. Es importante destacar que para las
diarreas no existe caso sospechoso o confirmado, slo casos clnicos, que corresponden al
cuadro diarreico con 3 o ms deposiciones lquidas-semilquidas en 24 hrs. hasta 14 das.
Luego, basndose en el monitoreo de la incidencia, las tendencias y caractersticas de este
evento, se pueden realizar anlisis, interpretaciones y toma de decisiones posteriores. As,
se contribuye temprana y oportunamente al control de posibles brotes epidmicos, y a la
aplicacin de polticas pblicas en torno al problema. Cabe destacar, adems, que en caso
de que exista un brote sea infeccioso o no, ste debe notificarse de forma inmediata.
El delegado de epidemiologa de cada centro se encarga de notificar los casos con edad y
sexo una vez a la semana, mediante el formulario electrnico del sistema en lnea
proporcionado por el Departamento de Epidemiologa del MINSAL, el cual puede ser usado
exclusivamente por el delegado o delegada, quien posee una clave otorgada por el
departamento. Esta informacin pasa directamente a la Secretara Regional Ministerial de
Salud (SEREMI) de la regin, y finalmente al MINSAL.
(Mostrar imagen de formulario de notificacin)
JC: Pero Mario, como delegado de epidemiologa posees ms funciones aparte del
registro?
Delegado: Por supuesto. Dedico ciertas horas semanales establecidas para mis
funciones como delegado, aparte de mi rol como enfermero habitual. Debo hacerme cargo
de difundir la normativa de vigilancia de diarreas al interior del establecimiento, acordar con
el cuerpo mdico la forma de consignar, en la hoja diaria, los casos que cumplen con la
definicin de diarrea; y finalmente, consolidar dicha informacin para enviar la notificacin
semanal.
JC: Y ustedes en este CESFAM, estudian las causas que provocan los casos de
diarrea que van llegando?
Delegado: Ac no. Sin embargo, existen otros centros ambulatorios en los cuales se
llevan a cabo estos dos subtipos de vigilancia centinela: la de morbilidad y la etiolgica. En
esta ltima se toman muestras de deposiciones de aquellos casos que lleven hasta 3 das
de evolucin. Aqu, el delegado de epidemiologa del establecimiento debe preocuparse,
adems de lo que les mencion antes, de capacitar a los responsables clnicos del lugar
respecto a la seleccin de casos y toma de muestras junto a la mantencin y conservacin
de stas para luego enviarlas al ISP.
Escena 7: periodista habla con epidemilogo de SEREMI de RM.

JC: Acercndonos poco a poco al final de nuestra investigacin sobre la vigilancia de la

diarrea, nos dirigimos a la SEREMI de Salud de nuestra regin para saber cul es el rol de
los altos cargos en este tema. Hablamos entonces con Epistafio Acevedo, epidemilogo de
la SEREMI de Salud del sector.
Epistafio Acevedo: como SEREMI de Salud, aparte de difundir la normativa vigente en
este tema a todos los centros centinelas, nos encargamos de analizar y validar,
semanalmente, los datos otorgados por stos, de forma de mantener la informacin
actualizada y vigente para mantener un buen funcionamiento del sistema de vigilancia. As
mismo, evaluamos la situacin de salud de la poblacin asignada, mantenemos su perfil
epidemiolgico actualizado y adecuamos los planes y polticas a su realidad. Y por ltimo,
en caso de presentarse algn brote, gestionamos la investigacin epidemiolgica
correspondiente, informamos al MINSAL y trabajamos junto a l.
JC: Son ustedes, entonces, quienes vigilan el cumplimiento de las normativas?
Epistafio Acevedo: exactamente, Juan Carlos. Nosotros somos quienes efectuamos la
fiscalizacin del sistema de vigilancia fijada por la autoridad. Mediante denuncias,
detecciones directas o inspecciones de rutina, evaluamos el cumplimiento efectivo de la
notificacin de todos los casos de diarrea en los centros centinelas, siendo los mdicos, los
responsables directos de notificar, o los Directores del centro si los mdicos son parte de su
dotacin. Con la investigacin respectiva, constatamos la veracidad y la responsabilidad de
los involucrados, sean personas naturales o jurdicas. Es ah donde se ve la necesidad de
un sumario, y si se constatan los hechos, se emplea la sancin respectiva, que en este
caso, seria el pago de una multa cuando haya una notificacin tarda u omitida.
JC: Todo estaba tomando un mayor sentido. Nuestro viaje culmin con la visita a la
encargada de epidemiologa del MINSAL, la seora Clotilde Iturra, quien nos detall ms a
fondo este tema:
Clotilde Iturra: Nuestra labor desde el Ministerio de salud es analizar la informacin
nacional entregada por todos los centros centinela del pas, por medio de las SEREMIS de
salud y elaborar informes mensuales.
JC: Clotilde me contaba el rol de la Vigilancia Epidemiolgica y la forma de difusin de la
informacin, mediante boletines o revistas, que elaboran las SEREMIS y el MINSAL, para
hacer llegar a poblaciones especficas (profesionales, poblacin general, etc). Todo esto
gracias al sistema de Vigilancia Epidemiolgica, y es debido a su importancia que dicho
sistema se encuentra amparado por leyes para asegurar su correcto funcionamiento y
cumplimiento.
Clotilde: La vigilancia epidemiolgica, como funcin esencial de la Salud Pblica, nace con
el objetivo de crear una red de vigilancia de aquellas enfermedades transmisibles que
permita la recoleccin, anlisis e interpretacin de la informacin epidemiolgica y de esta
manera detectar, difundir y actuar oportunamente sobre las enfermedades que suponen un
riesgo para los chilenos, y como tal, se enmarca dentro del Cdigo Sanitario. A nivel
mundial, existe el reglamento sanitario internacional, un acuerdo suscrito por 196 paises,
incluyendo Chile, que tiene como objetivo ayudar a la comunidad internacional a prevenir y

dar respuesta a los riesgos graves para la salud pblica que puedan cruzar fronteras y
amenazar a la poblacin mundial.
http://www.who.int/features/qa/39/es/
La diarrea, por su parte, es considerada una enfermedad de notificacin obligatoria (ENO), y
regulada principalmente por el Decreto supremo N158 y la norma 55 que establece las
normas tcnicas de vigilancia de enfermedades transmisibles. Adems, en la Circular
B51/29: Vigilancia centinela de diarrea en menores de 5 aos se establecen lineamientos
especficos y funciones de los diferentes organismos para estos casos.
Escena 8: periodista habla con profesional delegado de epidemiologa del sector
metropolitano (SEREMI de salud) para explicar rol de enfermera.
JC: Epistafio Acevedo, y usted como enfermero, de qu manera trabaja dentro de este
sistema de vigilancia?
Delegado: Bueno, cabe mencionar que gran parte de los delegados de epidemiologa
existentes son enfermeros y enfermeras. Adems de aquello, podemos participar en todos
los niveles del sistema cumpliendo roles de gestin e investigacin basados en el catastro
de casos y su anlisis. Por otro lado, el profesional de enfermera se encarga, entre otras
cosas, de la derivacin oportuna de las personas al profesional de medicina, quien es el
encargado de los diagnsticos a notificar. Adems, realizamos el seguimiento de los casos
de diarrea que se puedan presentar, educando a las personas sobre las medidas de
prevencin y control de la enfermedad, junto a sus caractersticas. En general,
protagonizamos gran parte de las actividades relacionadas con la diarrea: su prevencin,
control y vigilancia epidemiolgica.
JC: Y a qu medidas de prevencin se refiere?
Delegado: Cuidados muy bsicos, tales como mantener buenos hbitos de higiene, lavar
los alimentos previo a su preparacin, y evitar picar carnes y verduras en la misma tabla.
Adems, todo esto debe ir acompaado de un servicio adecuado de excretas y agua
potable. Incluso se ha demostrado que lavarse las manos con agua y jabn reduce este tipo
de enfermedades en ms de un 40%. He ah la importancia de asegurar que las
condiciones en las que viven las personas, sean las adecuadas.
Adems como profesionales de enfermera tambin cumplimos un rol muy importante en las
medidas de control especficas de esta enfermedad, como por ejemplo ejecutando medidas
de aislamiento de contacto en la atencin del nio para evitar contagiar a los dems, o
incluso a nosotros mismos, y educando a los cuidadores en torno a este punto. Tambin es
importante la educacin sobre el correcto manejo de excretas, debido a que muchos
agentes causales de patologas digestivas, se trasmiten por va fecal-oral, ya sea por
contacto directo o por contacto con manos u objetos contaminados. El lavado de manos
tambin corresponde a una forma de control, por lo que es importante de ya existir la
enfermedad realizar la tcnica al tener contacto con el nio y reforzarla en los padres.
Adems del rol que cumplimos los profesionales de enfermera junto a otros colegas del
rea de la salud, es importante destacar la importancia de las SEREMIS y el mismsimo
MINSAL en la prevencin de esta enfermedad. sto se realiza tanto mediante polticas

pblicas creadas con el fin de mejorar las condiciones de vida de las personas y disminuir el
riesgo de contagio o desarrollo de la enfermedad, como tambin mediante difusin y
campaas que tienen por objetivo entregar informacin y herramientas de prevencin a la
poblacin.
JC: en el final de nuestro viaje, entendimos finalmente la importancia de la vigilancia
epidemiolgica para la poblacin. Esta nota ha sido preparada para ustedes por Juan
Carlos para Mente Consciente.
Escena 10: Conclusin de periodista.
Conductor: Muchas gracias a Juan Carlos por la nota que ha preparado para nosotros.
En particular este tipo de vigilancia se centra en una enfermedad de alta magnitud y transmisibilidad
y que gracias a las medidas implementadas por la vigilancia a disminuido sus consecuencias y
gravedad. Adems las medidas de prevencin son costo efectivas y posibles de implementar.
La vigilancia en salud contribuye al desarrollo y fortalecimiento de las funciones de la salud pblica, y
por consiguiente a la proteccin de la poblacin mediante el establecimiento de polticas pblicas en
pos de una calidad de vida digna. La informacin otorgada por la vigilancia posee un vnculo esencial
con la accin y, adems, permite evaluar si estas son efectivas, permitiendo detectar cambios en
determinantes sociales de salud.

Final: uno de nosotros hablando sobre:

el rol de enfermera o cmo

aprendizaje para el futuro profesional.

Al analizar nuestra posible participacin en los cuatro roles principales de Enfermera, concluimos
que el desarrollo de los cuatro son de vital importancia para el cumplimiento y mejoramiento de una
actividad como lo es la vigilancia epidemiologica y asi tambien para el fortalecimiento de nuestra
misma profesin en la construccin de conocimiento propio asi como en el fortalecimiento de nuestra
imagen como profesional integral. La administracin, la investigacin y la educacin a lo largo de
todo el proceso tienen muchas instancias en las cuales son necesarias y deben ser realizadas por un
profesional capacitado, que conozca la enfermedad, que conozca la salud y por supuesto que no
olvide el contexto social en la cual se encuentran las personas. El uso correcto de los recursos
materiales y el material humano es vital a la hora de realizar labores extensas que necesitan
constante actualizacin como lo es el estudio del comportamiento de una enfermedad, Enfermera
debe ser capaz de agilisar el proceso, buscando siempre un trabajo eficaz y eficiente. Por otro lado la
investigacin es vital y necesaria para el crecimiento de nuestro cuerpo de conocimientos, y tambin
de nuestras maneras de trabajo, como profesionales de la salud debemos estar comprometidos a
siempre buscar mejores maneras de realizar el mismo trabajo y estar actualizados en el conocimiento
de la realidad, para entregar cuidados realmente adecuados a lo que se necesite. Nuestra funcin
educativa la debemos realizar tanto en nuestros equipos como en nuestra poblacin. Los equipos
deben estar poseer informacin necesaria y tener las capacidades para actuar con ella, y la
poblacin debe estar consciente sobre lo que pueden padecer y cmo cuidarse, debemos
empoderarlos en el cuidado de su salud. Finalmente todo esto no debemos hacerlo con otro foco que
no sea el de nuestra principal labor, el cuidado. Cada investigacin, cada proceso administrativo,
cada educacin debe estar siempre construida desde sus cimientos de esa preocupacin por el
bienestar integral del ser humano, ya sea de la poblacin, como de nuestros equipos de trabajo, y por
supuesto de cada uno de nosotros y nosotras. Somos seres humanos y enfermera es la profesin
que naci para cuidarnos.

1. Situacin epidemiolgica de la enfermedad:

Describe la distribucin, tasa, o frecuencia por sexo y edad.

Se incluyen las fuentes de informacin.

General: Entre el 2007 y el 2009, la tendencia de diarreas en menores de 5 aos se ha

mantenido estable con una tasa cercana a 7,5% de los nios de esa edad. Los ms
afectados de este grupo son los menores de 1 ao. En cambio, la tasa de mortalidad
contina en descenso, pasando de 37,7 cada 100.000 nios menores de 5 aos en 1990 a
0,3 cada 100.00 en 2008
2016 hasta Semana epidemiolgica 11: El comportamiento de las consultas por diarreas
agudas en servicios de urgencia (SU) hospitalarios se mantiene dentro de lo esperado;
slo en algunas SE sobrepasa la mediana (calculada entre 2011 y 2015). Por otro lado, la
tendencia de las consultas por diarrea aguda en SAPUs se mantiene por sobre la mediana
en todas las semanas.
2015 Semanas 1 a 52: el comportamiento de las consultas por diarrea aguda en SUs
hospitalarios se mantuvo dentro de lo esperado a lo largo del 2015, existiendo aumento de
consultas por sobre la mediana en algunas SE. Por su lado, el total de consultas por
diarrea aguda en SAPUs fue de un total de 395.217, lo que corresponde a un aumento de
un 14% del total de casos registrados el 2014 (n: 341.024), presentndose valores de
consultas mayores a la mediana en la mayora de las SE
>En general, se presenta una disminucin en el nmero de consultas por diarrea aguda en los
meses invernales.
Tasa de notificacin 5,5 casos x 100 nios menores
de 5 aos
Tasa de mortalidad 0,08 x 100 mil nios menores de
5 aos (2011)
Dpto. de Epidemiologa, DIPLAS - Ministerio de Salud de Chile.
Informacin entrevista:
Chile:
Durante el 2016 ,el comportamiento de las consultas por diarrea aguda en servicios de
urgencia hospitalarios,se encuentra dentro de lo esperado, solo en algunas SE se
presentan valores sobre la mediana, mientras que las consultas por diarrea aguda que se
realizaron en SAPU, presentan valores sobre la mediana, en la mayora de las SE .
Durante el ao 2016 ,se han notificado 2.033 casos de diarrea en menores de 5 aos en
centros centinela del pas (tasa de 2,9 por 100 nios menores de 5 aos), 11% menor a lo
registrado a igual periodo del ao 2015 .
Las regiones de Antofagasta y Los Lagos, presentan las mayores tasas de incidencia (11, 1 y
8, 6 por 100 menores de 5 aos, respectivamente), por sobre el resto de las regiones.
Los menores de un ao representan el 22% y el grupo de 1 a 4 aos aos el 78%.
Del total total de casos, un 53% fueron mujeres y un 47 % hombres.
-

1990 - 2013: 631 defunciones por diarrea en < 5 aos

- 2013: 2 fallecidos por diarrea en <5 aos.

Chile, ao 2014: 6.923 egresos hospitalarios por diarrea <5 aos

En el mundo:
- Las enfermedades diarreicas representan el 1 de 9 muertes de nios en todo el
mundo.
- La diarrea es la segunda causa principal de muerte entre los nios menores de 5.
- Para los nios con VIH, la diarrea es an ms letal ; la muerte tarifa para estos

nios es 11 veces ms alta que la de los nios sin VIH.

- A pesar de estas estadsticas alarmantes, avances realizados en los ltimos 20
aos han demostrado que, adems de la vacunacin contra el rotavirus y la lactancia
materna, la prevencin de la diarrea centrado en el agua potable, la higiene y el
saneamiento no slo es posible, sino que adems costo efectiva. : cada $ 1 invertido se
obtiene un rendimiento promedio de $ 25,50.
- Las enfermedades diarreicas matan a 760 000 nios menores de cinco aos
cada ao.
- En todo el mundo se producen unos 1 700 millones de casos de
enfermedades diarreicas cada ao.
- La diarrea es una de las principales causas de malnutricin de nios menores
de cinco aos.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/
2. Caractersticas de la Enfermedad
Va de trasmisin, agentes etiolgicos, periodo de incubacin

Sndrome causado por variados agentes etiolgicos cuya manifestacin predominante es el aumento
del nmero de evacuaciones, con heces acuosas o de poca consistencia. Con frecuencia se
acompaa de vmitos, fiebre y dolor abdominal. Puede haber mucus o sangre. Las formas varan
desde leves a graves, con deshidratacin y trastornos hidroelectrolticos.
Norma 55
Uno de los agentes etiolgicos ms importantes de la diarrea moderada a grave en
nios menores de 5 aos, en todo el mundo; corresponde al Rotavirus. El cuadro
clnico de gastroenteritis por Rotavirus, puede variar desde una presentacin
asintomtica hasta casos severos de vmitos y diarreas, que pueden derivar en
deshidratacin, shock, y muerte.

3. Por qu se Vigila esta patologa en especfico

Por el alto porcentaje de morbilidad y mortalidad en los menores de 5 aos. Para monitorear su
incidencia, conocer la tendencia, existencia de brotes y mantener las actividades de prevencin.
4. Objetivo de esta vigilancia
Objetivo vigilancia de morbilidad: Conocer la tendencia y caractersticas de las
diarreas en los menores de 5 aos, a fin de detectar tempranamente brotes epidmicos y
contribuir oportunamente en la implementacin de medidas de control y prevencin
Objetivo vigilancia etiolgica: Conocer la prevalencia de agentes etiolgicos en casos
de diarreas en menores de 5 aos.
Norma tcnica 55 vigilancia de enfermedades transmisibles: Deteccin temprana de brotes
epidmicos. Disminuir la incidencia y letalidad.
5. Respaldo legal
El marco normativo de la vigilancia epidemiolgica, en el cual participa la APS se resume en:
- Cdigo Sanitario (DFL N 725/68)
- Decreto Supremo N158/2004. Define las enfermedades de notificacin
obligatoria, los tipos de vigilancia y los responsables de notificar.[REGLAMENTO SOBRE
NOTIFICACIN DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES DE DECLARACIN
OBLIGATORIA
- http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/marco_normativo/7c/dec_158_04.pdf]
- Decreto Supremo 230, que promulga el Reglamento Sanitario Internacional (RSI)
2005. Contribuir a las capacidades bsicas de alerta y respuesta frente a emergencias
de salud pblica.
- Circular B51/29: Vigilancia centinela de diarrea en menores de 5 aos.
http://www.ispch.cl/sites/default/files/Circular%20B51-29%20Diarrea%20cENTINELA.pdf
Norma tcnica 55 vigilancia de enfermedades transmisibles
http://www.seremidesaludbiobio.cl/epidemiologia/archivos/normativa/norma_55_enfermedades_tran
smisible.pdf

6. Tipo Vigilancia
Centros centinela.
Cada SEREMI de Salud define consultorios del sistema pblico de salud para llevar a cabo esta
vigilancia. Los criterios para la seleccin de estos centros centinelas son los siguientes.
+ Que sea un establecimiento de salud del sector pblico ( consultorio de Atencin Primaria) que
concentre proporciones altas de poblacin menor de 5 aos inscrita.
+ Que el centro cuente con un coordinador o delegado de epidemiologa
+ Que el equipo de salud est interesado en desarrollar la vigilancia de diarreas
+ Que en el establecimiento se pueda realizar toma de muestra para incorporar posteriormente la
vigilancia etiolgica.

Modalidad de Centros Centinelas (patologa de alta frecuencia y baja mortalidad).

7. Forma de Notificacin (formularios, vas, flujos, etc)
Qu institucin fiscaliza el cumplimiento de la vigilancia obligatoria y las sanciones y el
procedimiento.
SEREMI : http://transparencia.redsalud.gov.cl/transparencia/public/seremirm/facultades.html
Le corresponde efectuar la fiscalizacin de las disposiciones contenidas en el Cdigo Sanitario, sus leyes,
reglamentos y normas complementarias. Por su parte, el artculo 14 B de la Ley 19,937, indica que estas
entidades tendrn las siguientes funciones, de acuerdo con las normas y polticas dictadas por el

Ministerio de Salud
En el caso particular de diarreas:
Agentes de Laboratorio de notificacin semanal, son aquellos agentes patgenos de
importancia en salud pblica, que estn establecidos en el DS N 158. Frente al hallazgo de
cualquiera de estos agentes, el laboratorio deber notificar al Instituto de Salud Pblica (ISP) en
forma semanal y enviarle la cepa para realizar el estudio correspondiente.
Responsables de la notificacin:
Segn el DS N158 la responsabilidad de la notificacin de las ENO recae en el Director del
establecimiento de salud pblico o privado (artculo 6), cuando los mdicos pertenecen a una
dotacin. En el caso de establecimientos o consultas de atencin ambulatoria, en los cuales se
ejerce libremente la profesin, la responsabilidad de la notificacin recae directamente en el
mdico que atendi el caso (artculo 6).
En laboratorios pblicos y privados, la responsabilidad de la notificacin del agente de
laboratorio aislado recae en el Director del Establecimiento.
Sumario:
Es un procedimiento administrativo por el cual la Autoridad Sanitaria, SEREMI DE SALUD, haciendo uso
de su facultad sancionndolos a travs de una resolucin denominada sentencia, mediante la cual se
aplica la sancin sanitaria que corresponda, en contra de aquellas personas naturales o jurdicas que
resulten responsables de ello o, en caso de no acreditarse la infraccin o la responsabilidad de quin
particip en ellos, se las sobresea o se las absuelva.

Etapas del Proceso:

a) El proceso podr iniciarse debido a una:
Denuncia de una persona natural o jurdica, la cual informa a la autoridad sanitaria la
existencia de la infraccin. sta debe ser verificada por el epidemilogo, al que le corresponder
la instruccin del sumario sanitario del caso.
Deteccin Directa de una infraccin por el epidemilogo, a travs de bsqueda activa,
revisin de formularios de notificacin, prensa y otras fuentes. q Inspeccin de Rutina, es decir, la
deteccin de una infraccin por el control directo de la autoridad sanitaria sobre la fuente que es
responsable de la notificacin.
Inspeccin de Rutina, es decir, la deteccin de una infraccin por el control directo de la
autoridad sanitaria sobre la fuente que es responsable de la notificacin.
Otros procedimientos.
b) Una vez iniciado el proceso, para constatar su veracidad, el epidemilogo realizar una
visita al lugar donde se origin la denuncia y una inspeccin al centro de salud que atendi al
caso que da inicio a la investigacin (ndice). Si la infraccin tiene relacin con agentes de
laboratorio, se visitar el laboratorio donde se proces la muestra.
c) En la visita se revisar la informacin disponible sobre el caso o situacin investigada,
que debe ser puesta a disposicin del epidemilogo por el centro visitado.
d) Si se descarta la infraccin, se da por finalizado el proceso, elaborando un informe final.
e) Si se verifica la infraccin, se levantar un acta de inspeccin o denuncia en el momento
de la visita. Esta tiene como objetivo informar la deteccin de una infraccin y es levantada por el
epidemilogo en el lugar donde fue cometida.
f) En este documento se deber consignar los datos de: lugar donde se origina la denuncia,
el profesional o su representante legal y establecimiento involucrado, la patologa y los
antecedentes del caso, las causales de la infraccin, las conclusiones de la investigacin (se
adjunta formato en caso de enfermedad y brotes). Esta deber ser firmada por el epidemilogo y
el responsable tcnico del lugar donde se incurri en la infraccin o su representante legal. Si ste
se negara, se dejar constancia de este hecho en el acta, siendo sta igualmente vlida como

elemento bsico del proceso.

g) Con el levantamiento del acta de inspeccin, se evaluar la pertinencia de iniciar el
proceso legal del Sumario Sanitario6 , que estar a cargo, preferentemente, del epidemilogo del
rea jurisdiccional correspondiente. El detalle de las acciones propias del Sumario Sanitario se
detallan en el anexo N3.
h) El informe derivado del Sumario Sanitario se entregar al Departamento de Asesora
Jurdica, que ser el encargado de proponer al Jefe de la Autoridad Sanitaria las sanciones o
multas correspondientes. El SEREMI de Salud definir la sancin y autorizar su aplicacin.
i) Una vez definida la sancin, se notificar por escrito al responsable o a su representante
legal. Los tiempos para la apelacin y pago de multas se encuentran establecidos en las
normativas vigentes.

Sanciones Sanitarias

*En el caso de reincidencia, la Autoridad Sanitaria puede llegar a duplicar el monto del mximo valor de la
multa.
Pago de la Multa
El pago de la multa deber hacerse en la caja de la Secretara Regional Ministerial de Salud, en dinero
efectivo o en documento al da. El pago de la multa debe ser ntegro, esto es, no se admite el pago parcial
o en cuotas. En el caso de reincidencia, la Autoridad Sanitaria puede llegar a duplicar el monto del
mximo
valor de la multa.
Trmino del Sumario Sanitario
Existen dos formas de finalizar el sumario sanitario:
Por resolucin que ordena el sobreseimiento
En caso de que no sea posible finalizar la investigacin de los hechos o bien, una vez finalizada no se
logre determinar la existencia de la infraccin sanitaria o la individualizacin exacta de los eventuales
infractores, se dictar una resolucin fundada que ordenar el sobreseimiento temporal o definitivo del
sumario.
Por Sentencia
La sentencia sanitaria es el acto jurdico administrativo de carcter terminal del sumario sanitario, que
contiene la voluntad formal y decisoria de la Autoridad Sanitaria, en cuanto a si los hechos investigados
configuran infraccin a la normativa sanitaria y, con su mrito, procede a condenar o absolver al presunto
infractor.
Existen dos tipos de sentencias sanitarias:

a) Condenatoria, cuando se establezca la ocurrencia de la infraccin, procediendo en tal caso la

aplicacin de alguna de las sanciones ya sealadas. En este caso la propia resolucin informar al
afectado los recursos que puede interponer para impugnarla y los plazos con que cuenta para ello.
b) Absolutoria, en caso de no acreditarse la infraccin o la responsabilidad del sumariado.

http://www.sernac.cl/wp-content/uploads/leyes/dfl/DFL725_Codigo_Sanitario.pdf
http://www.abogadossanitarios.cl/?p=27
http://amci.cl/wp-content/uploads/2014/03/ResExe394InfraccionDS158.pdf
Notificacin semanal
Flujo de Informacin:
+ Centro Centinela: El mdico tratante debe especificar en la hoja diaria de atencin ( la forma ser
previamente acordada con el delegado de epidemiologa del establecimiento), los casos que cumplen con la
definicin de caso. El delegado de epidemiologa revisar en las hojas diarias la existencia de estos casos y
realizar la notificacin mediante el formulario disponible en el SISTEMA LNEA. Si en la semana no se
registran casos de diarrea se notifica en la opcin semana sin caso, disponible en el sistema en lnea
+ Epidemiologa de la SEREMI: Analiza y valida la informacin semanalmente, asegurndose que
se est realizando la notificacin de cada uno de los establecimientos de su regin. En caso de ser
necesario, deber ingresar informacin en el sistema en lnea
+ Ministerio de Salud (DEIS y el Departamendo de Epidemiologa): Analiza la informacin
nacional y elabora informes mensuales (Publicados a traves del Boletn Epidemiolgico Mensual, BEM)

Formularios:
http://epi.minsal.cl/wp-content/uploads/2016/06/FORMULARIO-NOTIFICACI%C3%93N-DECASOS-SEMANAL-CENTINELA-DIARREA.pdf
http://epi.minsal.cl/wp-content/uploads/2016/06/FORMULARIO-CASO-DE-DIARRREA-CONTOMA-DE-MUESTRA.pdf
8. Definicin de Casos (sospechosos y confirmados)
Caso Clnico de Diarrea: Todo nio menor de 5 aos ( desde cero hasta cuatro aos, 11 meses y 29 das de edad),
con TRES O MS evacuaciones de heces LQUIDAS O SEMILQUIDAS en las ltimas 24 HORAS, hasta 14
Das de duracin.
vigilancia etiolgica:

9. Criterios de Laboratorio si corresponde

10. Definicin de contactos
Persona que estuvo en presencia de otra que se encontraba cursando un cuadro de diarrea.
11. Rol del Minsal, rol de la Seremi y de la red asistencial en sus distintos niveles. Y de los
establecimientos privados

Entrevista:
Departamento de Epidemiologa del Ministerio de Salud (MINSAL): Es el encargado de
monitorear el cumplimiento de este proceso, validacin final de la informacin y difusin de
la informacin a nivel nacional.
Rol de la Seremi
Asegurar la notificacin de los casos (velar por la pertinencia, calidad y oportunidad de la
notificacin).
Verificar que en los casos que corresponda se realice la toma de muestra y envo de muestra al
ISP, en el menor plazo posible.
Reforzar a toda la red asistencial sobre los pasos a seguir para la notificacin.
Digitar los formularios en los sistemas informticos definido para tal fin, si no se puede hacer
desde el establecimiento.
Analizar y difundir la informacin tanto a los niveles locales, regional y central.
Rol red asistencial en sus distintos niveles
Delegado de Epidemiologa del Establecimiento de Salud: Es el responsable de consolidar todas
las notificaciones realizadas por los mdicos tratantes y de validar la coherencia interna de la
informacin contenida en ellas previo a su envo a la SEREMI de Salud.
Rol de los establecimientos privados: no corresponde
Rol de la enfermera(o) en cada etapa del sistema en toma de muestra si es la encargada de la
unidad.
Rol de delegado de epidemiologa Es el responsable de consolidar todas las notificaciones
realizadas por los mdicos tratantes y de validar la coherencia interna de la informacin
contenida en ellas previo a su envo a la SEREMI de Salud.
Circular:
3 niveles: central (Minsal, ISP), nivel intermedio (SEREMI) y local (centros centinelas).

Vigilancia etiolgica:

12. Medidas especficas de Control

Explicita claramente las Medidas de control especficas y el rol de enfermera. Definicin y
tratamiento de contacto.

Lavado de manos usando agua y jabn, o alcohol gel y secado con toalla
desechable. El lavado debe hacerse antes y despus de comer, despus de ir al bao,
despus de manipular basuras, alimentos crudos o de estar en contacto con personas
enfermas.
Establecer medidas de aislamiento de contacto.
Manejar adecuadamente la eliminacin de excretas. Muchos agentes causantes
de patologas digestivas, se trasmiten por va fecal-oral. Ya sea por contacto directo o por
contacto con manos u objetos contaminados.
13. Medidas de Prevencin
Explicita claramente las medidas de prevencin, los responsables y rol de enfermera si
corresponde.

Lavado de manos descrito anteriormente.

Adquirir y consumir alimentos en lugares autorizados
Comer mariscos o crustceos bien cocidos, hervidos por al menos 5 min
Almacenar alimentos cocidos en recipientes con tapa, separados de aquellos que
estan crudos.
Manipular separadamente vegetales, carnes y mariscos crudos, del resto de los
alimentos.
Lavar todas las verduras y frutas, incluso empaquetadas.
Beber siempre agua potable. Hervirla si no se dispone de ella.
Evitar contacto con personas enfermas.
Mantener limpios baos, cocinas, superficies y utensilios de cocina, realizando
desinfeccin de superficies con cloro.
14. Rol de la enfermera(o) en cada etapa del sistema
15. Rol de delegado de epidemiologa
Fase de la
Informacin

Funciones especficas

Sospecha y
Verificacin

Detectar casos de ENO (D.S.158/2004) e Intoxicaciones por Plaguicidas (D.S.

88/2004) u otros eventos de salud pblica que consulten o se relacionen con su
establecimiento de salud.
Frente a la sospecha de enfermedades, brotes o evento de salud pblica,
deber verificar si corresponde o no su notificacin y la veracidad de la informacin.
Detectar oportunamente eventos que supongan niveles de morbilidad o mortalidad
superiores a los previstos para un tiempo y lugar determinados.

Notificacin y
Validacin

Notificar a la Seremi de Salud las ENO (D.S.158/2004) e intoxicaciones por

plaguicidas (D.S. 88/2004), en las condiciones, plazos y medios establecidos para tal efecto.
Frente a la notificacin, Integrar y validar la informacin generada por su
establecimiento, tanto del personal asistencial como del laboratorio.

Encargada de
Centros
centinelas
(seleccionado
s segn
patologa)

Notificacin semanal de casos agrupados segn mecanismos establecidos.

Definir procedimientos operativos para la captura de casos para la toma de
muestras, entre otros y definir los flujos para la notificacin.
Supervisin de toma de muestras biolgicas, de acuerdo a normativa.
Apoyar la capacitacin en conjunto con la Autoridad Sanitaria al equipo de salud que
participa en la vigilancia.

Cumplimiento
de primeras
medidas de
control

Ejecutar acciones iniciales de investigacin y bloqueo epidemiolgico en

enfermedades bajo vigilancia correspondiente al rea de su jurisdiccin, como: visita
epidemiolgica, identificacin y quimioprofilaxis de contactos, toma de muestras clnicas,
consejera o educacin comunitaria, entre otras.
Colaborar con la SEREMI de Salud (u Oficina Provincial) en la investigacin y
control de brotes, correspondiente al rea de su jurisdiccin

Comunicar
hallazgos

Informar de eventos de salud pblica que podran constituir un riesgo para la salud
de la poblacin a la Autoridad Sanitaria Regional (SEREMI de Salud o su Oficina Provincial)
con toda la informacin esencial disponible.

Difusin y
comunicacin
de riesgos

Difundir al equipo de salud los boletines, normativas, alertas e informes generados

en el mbito de la vigilancia en salud pblica en el nivel regional o nacional.
Apoyar la difusin de comunicacin de riesgos en su localidad

16. Difusin de la informacin.( a quienes y por qu)

Describe cmo se analiza la informacin y se difunde los resultados de la Vigilancia
Entrevista: depto de epi minsal publicaba una revista llama el viga.

17. Opinin de algn ciudadano(a) sobre la Vigilancia de la salud Pblica

18. Conclusiones
- Relativas a la importancia de la Vigilancia para la salud pblica y la proteccin de la
poblacin.
- Sobre el rol de enfermera o cmo aprendizaje para el futuro profesional.

Fuentes sugeridas:
>Circular (aqui sale casi todo): http://epi.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/11/CircularDiarrea.pdf
>Cosas generales: http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/VIGILANCIA%20EPIDEMIOL
%C3%93GICA%20EN%20APS.pdf
>Otros relacionados (informe de situacin de diarrea de todo el 2015 y de enero a marzo del
2016, formularios)
http://epi.minsal.cl/diarreas-materiales-relacionados/