Dermatologa

Gua de estudio

4 das

ENARM
Mxico

La dermatologa es una de las asignaturas consideradas fciles y amenas para el examen. Hay un elevado nmero
de temas, por lo que es fundamental dar prioridad y estudiar con mayor profundidad los temas ms susceptibles
de ser preguntados, mientras que hay otros mucho menos preguntados que podrn pasar ms por encima o
simplemente realizar una lectura comprensiva. El objetivo de esta gua es hacerles ver estos detalles, para que el
tiempo de estudio resulte lo ms rentable posible.
Por ltimo hay que destacar una peculiaridad de la dermatologa: es MUY VISUAL y por tanto muy recomendable
estudiarla viendo las imgenes que aparecen en el manual o haciendo algn dibujo que les permita diferenciar las
enfermedades ms comunes y ms similares entre s.
Muy importante que estudien el primer tema del manual (Generalidades) porque les dar una visin global de la
asignatura y las lesiones ms frecuentes y caractersticas de la asignatura.
Disfruten de su estudio y no olviden dibujar!

Da 1
Maana
Tema 1. Generalidades
Temas 17-19. Manifestaciones cutneas de enfermedades sistmicas

Tarde
Tema 7. Enfermedades eritematodescamativas
Tema 8. Eccema, dermatitis atpica

Da 2
Maana
Tema 15. Enfermedades ampollosas autoinmunes

Tarde
Temas 2-6. Enfermedades infecciosas de la piel

Da 3
Maana
Tema 21. Tumores benignos y lesiones cutneas precancerosas
Tema 22. Epiteliomas
Tema 23. Melanoma

CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

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Tarde
Tema 24. Linfomas cutneos
Tema 25. Otros tumores cutneos
Tema 26. Dermatosis paraneoplsicas
Tema 13. Alteraciones de la pigmentacin

Da 4
Maana
Tema 14. Fotosensibilidad. Trastornos inducidos por la luz
Tema 10. Toxicodermias
Tema 11. Acn
Tema 12. Alopecias

Tarde
Tema 16. Paniculitis
Tema 20. Facomatosis
Tema 9. Urticaria

Da 1
Tema 1. Generalidades
Es un tema muy importante de cara al examen porque les permite conocer las lesiones y la estructura y funcin
de la piel (apartado 1.1) ayudndose de las figuras 1 y 2, las lesiones cutneas elementales resumidas en la
figura 6, as como los signos tiles en el diagnstico dermatolgico (1.3), que posteriormente les servirn para
identificar distintas enfermedades y les permitir hacer el estudio ms ameno y fcil. Presten tambin atencin
a la tabla 1: dermatosis agravadas por el sol. Del resto es suficiente con realizar una lectura comprensiva y
atenta.
RECUERDEN!! Clulas de Langerhans y grnulos de Birbeck, Acantolisis y pnfigo, Espongiosis y eccema, Paraqueratosis y Psoriasis, Disqueratosis y enfermedad de Darier, Balonizacin y herpes.

Tema 17 a 19. Manifestaciones cutneas de las enfermedades sistmicas

Deben fijarse en las manifestaciones cutneas ms tpicas y frecuentes de cada enfermedad, ya que en ocasiones
la clnica cutnea es lo que da la pista sobre qu patologa es en un caso clnico.
Tema 17: Endocrino-metablicas. Tienen que asociar el mixedema a patologa tiroidea (pretibial= enfermedad de Graves, figura 84; generalizado= hipotiroidismo). Sobre la diabetes, aprendan a distinguir cada lesin y
su localizacin, con ayuda de las imgenes 85, 86, y 87.
Tema 18: Digestivas. Aprendan a identificar en un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal: el pioderma gangrenoso, independiente de la EII (figura 88) y el eritema nudoso (figura 89), que s se correlaciona con
la actividad de la EII.
Tema 19: Enfermedades internas. Deben recordar lo caracterstico de la sarcoidosis: lupus pernio (figura 90)
(aunque lo ms frecuente sea el eritema nudoso!). En la amiloidosis lo ms tpico: ppulas o placas creas frente
a lo ms frecuente: prpura, que en la regin periorbitaria da el aspecto de ojos de mapache (fjense en la
figura 91, ya que les puede ayudar a resolver casos clnicos de pacientes con amiloidosis). Asocien aspecto de
pollo desplumado y estras angioides en retina con Pseudoxantoma elstico y estras de distensin con Marfn. Aprendan a reconocer las deficiencias nutricionales (19.3) en un caso clnico: acrodermatitis enteroptica
por dficit de zinc= cara de payaso en un recin nacido; Pelagra= enfermedad de las 3D: Diarrea, Dermatitis
y Demencia; escorbuto= sangrado de encas y pelos en sacacorchos con queratosis folicular, les ayudar la
tabla 21.
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Tema 7. Enfermedades eritematodescamativas

Este es uno de los temas de dermatologa que deben dominar y sabrselo del derecho y del revs!! Sobre todo
cntrense en identificar cmo se pregunta cada una en los casos clnicos.
7.1: Dermatitis seborreica. Memoricen la figura 43: escamas amarillentas sobre eritema en las zonas grasas
de la cara. Aprendan a diferenciarla de la dermatitis atpica, que tambin afecta a cara pero respetando el
tringulo nasogeniano. Importante conocer sus aspectos caractersticos, as como su asociacin con procesos
neurolgicos.
7.2: Psoriasis. Es el apartado estrella de este tema, la recomendacin es que deben sabrselo todo, fundamentalmente el diagnstico, histologa y tratamiento. Para estudiar las formas clnicas les sern de gran ayuda las
imgenes 44 a 48, deben recordar las caractersticas ms diferenciadoras de cada una de ellas (gotas en nios
tras infeccin farngea; invertida y pliegues, figura 45; ungueal y signos tpicos, en la figura 46...). Memoricen
con gran atencin la imagen 44, en la que se muestra la lesin elemental tpica de la psoriasis: placas eritemato-descamativas en codos. Es muy importante la tabla comparativa entre la psoriasis y el liquen plano (tabla
8), a la que pueden aadir otros detalles que las diferencien. Para estudiar la histologa bsense en las figuras
49 y 52. La parte ms importante del tema es el TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS, que se resume en la tabla 9,
aunque puede resultar demasiado densa, por lo que pueden elaborar una a su gusto con los detalles que no
deben olvidar, como metotrexato cuando hay artropata o ciclosporina si se trata de una mujer en edad frtil.
Presten especial atencin al tratamiento con corticoides (no sistmicos!!) y a los retinoides, con sus efectos
secundarios tpicos, sin olvidarse nunca de la teratogenicidad!!!
7.3: Liquen plano. Muy rentable si recuerdan las 5P: Ppulas, Planas, Poligonales, color Prpura, Pruriginosas,
en cara flexora (figura 50), y con reticulado blanquecino en mucosas, figura 51. No lo olviden!! Recuerden hacer
una tabla comparndolo con la psoriasis, ser de gran ayuda en su estudio y muy agradecido!
7.4: Pitiriasis rosada de Gibert. Medalln herldico en tronco (placa grande), seguida de mltiples lesiones ms
pequeas una semana despus (figura 53). Distnganla de la pitiriasis rubra pilaris: placas anaranjadas con
islotes de piel normal dentro de las lesiones.
Al final del tema existe un dibujo resumen de todas estas enfermedades que puede ayudarles a asentar conocimientos y repasar las enfermedades ms frecuentes.

Tema 8. Eccema, dermatitis atpica

Concntrense en distinguir los eccemas de contacto alrgicos de los irritativos (muy til la tabla 10) y en la dermatitis atpica (8.3), sobre todo en la clnica y localizacin en funcin de la edad y los estigmas de atopia, resumidos
en la tabla 11

Da 2
Tema 15. Enfermedades ampollosas autoinmunes
Es un tema muy importante que deben estudiar con detalle, deben sabrselo casi tan bien como la psoriasis. Lo
fundamental es aprender la clnica, epidemiologa, histologa e inmunofluorescencia caracterstica de cada patologa, de manera que sean capaces de distinguirlas en un caso clnico. Para ello deben memorizar con atencin las
imgenes (en especial, comparar la 76: pnfigo vulgar y ampollas intraepidrmicas flccidas, con la 78: penfigoide:
ampollas subepidrmicas tensas sobre base urticarial en un anciano) y la tabla 19, a la que pueden aadir algn
detalle ms que les parezca relevante y que les servir para el repaso de las ltimas vueltas. No olviden la asociacin de la dermatitis herpetiforme con la enfermedad celaca y el tratamiento con dieta exenta de gluten y sulfona.

Temas 2-6. Enfermedades infecciosas de la piel

Se trata de un bloque de temas extenso, con muchos detalles, por lo que el trabajo fundamental debe ser identificar y memorizar los datos ms tpicos de cada patologa, de manera que puedan reconocerlas en un caso clnico
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o en una imagen . No le dediquen ms tiempo del necesario, porque habr preguntas que puedan sacar por otras
asignaturas como infecciosas.
Tema 2: VIH. El VIH es un tema estrella en el examen (aunque suele preguntarse ms la parte infecciosa, es
importante que conozcan tambin las lesiones cutneas que puede producir por su relevancia), por lo que
tienen que conocer sus manifestaciones en los distintos rganos. A nivel cutneo fjense en cada cuadro y
su etiologa: Leucoplasia oral vellosa y virus de Epstein Barr, muguet y Cndida, sarcoma de Kaposi y VHH-8,
angiomatosis bacilar y Bartonella...).
RECUERDEN!!! No pueden olvidar la comparacin entre la figura 10: candidiasis (requesn que se desprende al
raspado) y figura 11: leucoplasia oral vellosa (en los laterales de la lengua, no se desprende).
Tema 3: Infecciones vricas. Este tema es complementario al de infecciosas. Cntrense en reconocer cada cuadro y su etiologa, sin dejar de estudiar los Herpes virus (3.1) con sus imgenes caractersticas (vesculas agrupadas) y el virus del papiloma (3.4). Les ser muy til la tabla 4 para el diagnstico diferencial.
Tema 4: Infecciones micticas. Destaca la pitiriasis versicolor (4.1) con su imagen caracterstica (figura 22): manchas hipo o hipercrmicas en pecho y espalda. Aprendan a distinguir una tia con ayuda de las imgenes.
Comparen las figuras 26 (tia ungueal) y 29 (candidiasis ungueal).
RECUERDEN!!! La imagen 23: tia del cuerpo: crecimiento circular con borde activo.
Tema 5: Infecciones bacterianas. Los aspectos ms importantes sobre las piodermitis estn recogidos en las
tabla 6 y 7, por lo que deben basar el estudio en ellas. Presten atencin a la figura 32: imptigo: costras melicricas (amarillentas) y como complicacin glomerulonefritis postestreptoccica y la figura 33: erisipela: placa
inflamatoria bien delimitada (al contrario que la celulitis: mal definida). Sobre los anejos, fjense en la hidrosadenitis (glndulas apocrinas). No olviden que el lupus vulgar (figura 38) en realidad es una forma de tuberculosis cutnea. Asocien mancha hipocrmica anestsica (figura 39) a lepra.
RECUERDEN!!! La dermis la infecta el estreptococo, los anejos el estafilococo.
Tema 6: Zoonosis y parasitosis. Poco importante, pero qudense con lo tpico de la leishmaniasis cutnea (figura 41) y la escabiosis o sarna (figura 42).

Da 3
Temas 21-26: Neoplasias cutneas

Hoy van a dedicar el da a estudiar la patologa tumoral cutnea, pero deben tener en cuenta que hay mucha diferencia en cuanto a importancia en los distintos temas, por lo que les recomendamos seguir nuestras indicaciones
para emplear tiempo y esfuerzo de manera rentable. Fundamental el melanoma, otra de las enfermedades que
deben dominar!
Tema 21. Tumores benignos y lesiones cutneas precancerosas. Poco importante. No presten atencin a las
lesiones benignas, excepto a la queratosis seborreica (figura 99) se suele preguntar como lesin untuosa al
tacto. Las lesiones precancerosas estn bien resumidas en la tabla 24.
Tema 22. Epiteliomas. Poco preguntado, por lo que les bastar con los aspectos esenciales y la tabla 25, en la
que se comparan los epiteliomas basocelular y el espinocelular. Atencin a las figuras 102 y 103, porque son
caractersticas. Tambin deben conocer la imagen tpica del queratoacantoma, con su crter crneo central
(figura 104).
Tema 23. Melanoma. Muy importante!! Es el tumor ms preguntado en dermatologa, por lo que deben estudiar este tema en profundidad. Es importantsimo que conozcan sus formas clnicas, que vienen muy bien
esquematizadas en la figura 106, y el tratamiento (imprescindible memorizar la figura 108!!!): deben manejar
con soltura la actuacin en funcin del Breslow, cundo se utiliza la tcnica del ganglio centinela y cundo la
inmunoterapia con interfern.
Tema 24. Linfomas cutneos. Deben conocer lo bsico de la micosis fungoide y sus fases y del sndrome de
Szary, ya que resulta rentable.
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Tema 25. Otros tumores cutneos. Cntrense sobre todo en los aspectos esenciales. Presten atencin a la figura
112: Ndulo de la hermana Mara Jos, que les puede orientar hacia el diagnstico de adenocarcinoma gstrico. En las mastocitosis recuerden el signo de Darier (figuras 113 y 114)
Tema 26. Dermatosis paraneoplsicas. chenle un vistazo y traten de quedarse con algunos detalles, pero no
pierdan el tiempo tratando de memorizar cada dermatosis. Si tiene especial inters el Sndrome de Sweet,
que es el ms importante de todos. Tambin deben memorizar la figura 118, ya que el rash en heliotropo es
muy caracterstico de la dermatomiositis.
Tema 13. Alteraciones de la pigmentacin. Dediquen poco tiempo a este tema, apenas tiene importancia. La
tabla 15 nos permite distinguir los tumores melnicos benignos.

Da 4
Tema 14. Fotosensibilidad. Trastornos inducidos por la luz.
De los dos primeros apartados 14.1: fotosensibilidad y 14.2: dermatosis exacerbadas por la luz cntrense en los
aspectos esenciales y las tablas 16 y 17. Del apartado 14.3: porfirias, no es rentable tratar de memorizar todos los
detalles de cada porfiria, que probablemente olvidarn, sino que recomendamos enfocar el estudio en adquirir
una idea general sobre las porfirias y poner ms atencin en la porfiria cutnea tarda, para recordar el cuadro tpico, muy bien representado en la figura 72: fotosensibilidad, hiperpigmentacin, ampollas y erosiones EN DORSO
DE MANOS, hipertricosis facial. Recuerden el tratamiento con flebotomas y cloroquina. Tambin deben estudiar
el cuadro tpico de la porfiria aguda intermitente, que nunca afecta a la piel! Triada de la crisis porfrica: dolor abdominal, polineuropata y clnica psiquitrica, en brotes, cuyo desencadenante ms frecuente son los frmacos,
sobre todo hipnticos como barbitricos.

Tema 10. Toxicodermias

Poco preguntado y por tanto poco importante. Centren su esfuerzo en la tabla 12: diagnstico diferencial de eritemas multiformes. Fjense en la tpica lesin en diana o en escarapela=herpes iris de Bateman de la figura 63.
Tambin merece la pena resaltar la figura 62, para recordar la asociacin entre los frmacos anti-EGF (gefitinib,
erlotinib) con reacciones acneiformes: a mayor toxicidad cutnea mejor respuesta al tratamiento antineoplsico.
Por ltimo puede ser interesante que recuerden el pseudolinfoma por fenitona.

Tema 11. Acn

Tema de importancia intermedia. Deben distinguir el acn (figura 65) de la roscea (figura 67).Lo ms importante
queda resumido en la tabla 13, a la que pueden aadir el tratamiento para completarla. Presten atencin al tratamiento con antibiticos tpicos o sistmicos y a los retinoides y sus efectos secundarios.

Tema 12. Alopecias

Poco importante. Lo ms rentable es distinguir las alopecias cicatrizales de las no cicatrizales (tabla 14).

Tema 16. Paniculitis

Muy rentable si se basan en lo siguiente:
Distinguir en un caso clnico una PANICULITIS= ndulos dolorosos, de una VASCULITIS=prpura palpable.
Diferenciar el ERITEMA NUDOSO (figura 81) de la VASCULITIS NODULAR (figura 82). Pueden realizar una tabla
que los compare, la cual les ser muy til para el repaso en las ltimas vueltas.
La tabla 20 al inicio del tema les ayudar clasificar las paniculitis!
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Tema 20. Facomatosis

Es un tema secundario y poco rentable, ya que incluye muchos detalles difciles de memorizar a largo plazo. Lo ms
til es memorizar slo los datos clave de cada enfermedad, resumidas en los aspectos esenciales y la figura 98.

Tema 9. Urticaria
Poco importante, suficiente con los aspectos esenciales y recordar la lesin elemental de la urticaria: el HABN
(figura 59), que es evanescente (menos de 24 horas), a diferencia de la urticaria-vasculitis (ms de 24 horas y que
requiere biopsia). Presten atencin a la urticaria colinrgica (jvenes, en relacin con el deporte) y su tratamiento
con hidroxicina.
Para finalizar el estudio de dermatologa estudien estas listas de conceptos que son muy preguntables ya que son
asociaciones caractersticas:
Lesiones patognomnicas en Dermatologa:
Manchas de Koplik: Sarampin.
Neurinomas del VIII bilaterales: Neurofibromatosis tipo 2.
Signo de Darier: Mastocitosis cutneas.
Coilocitos: Infeccin por Papilomavirus.
Grnulos de Birbeck: Histiocitosis X.
Eritema necroltico migratorio: Glucagonoma.
Mancha negra: Fiebre botonosa.
Enfermedades con afectacin palmoplantar:
Sarampin.
Enfermedad de Kawasaki.
Rickettsiosis.
Sfilis secundaria.
Enfermedad por mordedura de rata.
Lesiones dermatolgicas y profesiones:
Panadizo herptico: Dentistas.
Dermatitis de contacto alrgico por cromo: Albailes.
Dermatitis de contacto irritativa: Amas de casa.
Queratitis actnica: Trabajadores expuestos al sol.
Tuberculosis verrucosa: Matarifes, anatomistas.
Erisipeloide: Pescaderos.
Infeccin por Mycobacterium marinum: Trabajadores de acuarios.
Fitofotodermatosis por lima: Camareros de terrazas de verano.
Esporotricosis: Jardineros.
Ectima gangrenoso: Ganaderos.

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