F10-19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de

sustancias psicotropas

Trastornos cuya gravedad va desde la intoxicacin no complicada y el consumo perjudicial

hasta cuadros psicticos y de demencia manifiestos. Todos ellos son secundarios al consumo
de una o ms sustancias psicotropas (aun cuando hayan sido prescritas por un mdico).

La sustancia referida se indica mediante el segundo o tercer carcter (los dos primeros
dgitos tras la letra F) y el cuarto y quinto caracteres codifican los cuadros clnicos concretos.
No todos los cdigos del cuarto carcter son aplicables a todas y cada una de las sustancias.

Pautas para el diagnstico

La identificacin de la sustancia psicotropa involucrada, que puede hacerse mediante los

datos proporcionados por el propio individuo, de los anlisis objetivos de muestras de orina,
sangre, etc., o de cualquier otra fuente (muestras de sustancias en las pertenencias del
enfermo, sntomas y signos clnicos o informacin proporcionada por terceros).

Muchos de los que consumen sustancias psicotropas no se limitan a una sola. No obstante, la
clasificacin diagnstica del trastorno debe hacerse, cuando sea posible, de acuerdo con las
sustancias (o de la clase de sustancias) consumidas ms importantes. Por ello, en caso de
duda, hay que tener en cuenta la sustancia o el tipo de sustancia que causa el trastorno
presente en el momento y aquella que se consume con ms frecuencia, en especial cuando
se trata de un consumo continuo o cotidiano.

nicamente en los casos en los que el consumo es errtico e indiscriminado o en los que se
recurre a una mezcla inseparable de diferentes sustancias, debera codificarse en F19,
trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de mltiples sustancias
psicotropas o de otras sustancias psicotropas. Si se hubiera identificado el consumo de varias
sustancias concretas, todas ellas deben ser codificadas.

El uso patolgico de otras sustancias no psicotropas como laxantes, aspirinas, etc., debe
codificarse de acuerdo con F55, abuso de sustancias que no crean dependencia (con un
cuarto carcter para especificar el tipo de sustancia consumida).

Los casos en los que los trastornos mentales (particularmente delirium en la edad avanzada)
sean debidos a sustancias psicotropas, pero sin la presencia de uno de los trastornos
incluidos en este capitulo (por ejemplo uso perjudicial o sndrome de dependencia) deberan
codificarse en F00-F09. Cuando un cuadro de delirium se superpone a uno de los trastornos
incluidos en esta seccin debera codificarse mediante F1x.3 F1x.4.

Criterios para el
Diagnstico de Adiccin
Manual de Enfermedades y Estadsticas :
DSM-IV
Uno de los estandares ms importantes actualmente
como referencia para el diagnstico de la adiccin es
el Manual de Enfermedades y Estadsticas de la
Asociacin Americana de Psiquiatra. Conocido por
sus siglas en ingls DSM-IV en su cuarta versin,
incluye criterios para el diagnstico tanto de la
adiccin qumica como para otros desrdenes
relacionados con el uso de psicotrpicos tales como:
el abuso de sustancias, la intoxicacin y el sndrome
de abstinencia, asi como de las psicosis inducidas por
el uso de drogas.
En la actual edicin del DSM-IV se establecen siete
(7) criterios para el diagnstico de la dependencia

qumica, de esta manera.

Dependencia de sustancias
Un patrn maladaptativo de uso de sustancias que
conlleva un detrioro o malestar clinicamente
significativo, expresado por tres (3) ms de los
items siguientes; en algn momento de un perodo
continuo de doce (12) meses.
(1) tolerancia, definida por (a) una necesidad de
cantidades marcadamente crecientes de la sustancia
para conseguir la intoxicacin, o el efecto deseado o,
(b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia
disminuye claramente con su consumo continuado.
(2) abstinencia, definida como cualquiera de los
siguientes items (a) el sndrome de abstinencia
caracterstico para la sustancia o (b) se toma la misma
sustancia (o un muy parecida) para aliviar o evitar los
sntomas de abstinencia.
(3) la sustancia se consume en cantidades mayores o
durante un perodo ms prolongado de lo que
originalmente se pretenda.
(4) existe un deseo persistente o se realizan esfuerzos
infructuosos por controlar o interrumpir el consumo
de la sustancia.
(5) se emplea mucho tiempo en actividades
relacionadas con la obtencin de la sustancia (p.ej.,
visitar a varios mdicos o desplazarse largas
distancias), en el consumo de la sustancia (p.ej.,
fumar un cigarrillo tras otro) o en la recuperacin de
sus efectos.
(6) reduccin o abandono de importantes actividades
sociales, laborales o recreativas debido al consumo de
la sustancia.
(7) se contina consumiendo la sustancia a pesar de
tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos
recidivantes o persistentes que parecen causados o
exacerbados por el uso de la sustancia (p.ej., consumo
de cocana a pesar de saber que provoca depresin
rebote)
El DSM-IV propone aplicar estos criterios a cada una
de las sustancias sospechosas, de modo que cada
dependencia especfica se codifica con un nmero
distinto;

dependencia de alcohol (F10.2x)

dependencia de alucingenos (F16.2x)

dependencia de anfetamina (F15.2x)

dependencia de cannabis (F12.2x)

dependencia de cocana (F14.2x)

dependencia de fenciclidina (F19.2x)

dependencia de inhalantes (F18.2x)

dependencia de nicotina (F17.2x)

dependencia de opiceos (F11.2x)

dependencia de sedantes, hipnticos o

ansiliticos (F13.2x)

dependencia de otras sustancias o

desconocidas (F19.2x)

Abuso de Sustancias
Un patrn maladaptativo de consumo de sustancias
que conlleva un deterioro o malestar clnicamente
significativo, expresado por uno ( ms) de los items
siguientes durante un perodo de 12 meses:
(1) consumo recurrente de sustancias, que da lugar a
incumplimiento de obligaciones en el trabajo, escuela
o casa.
(2) consumo recurrente de la sustancia en situaciones
en las que el hacerlo es fsicamente peligroso.
(3) problemas legales repetidos relacionados con la
sustancia.
(4) consumo continuado de la sustancia a pesar de
tener problemas sociales continuos o recurrentes, o
problemas interpersonales causados o exacerbados
por los efectos de la sustancia.
(5) los sntomas no han cumplido nunca los criterios
para la dependencia de sustancias de esta clse de
sustancias.
Al igual que con la dependencia se propone usar los
criterios para evaluar cada sustancia que produce
abuso. De este modo puede resultar en varios
diagnsticos de abuso de sustancias.

abuso de alcohol (F10.1)

abuso de alucingenos (F16.1)

abuso de anfetamina (F15.1)

abuso de cannabis (F12.1)

abuso de cocana (F14.1)

abuso de fenciclidina (F19.1)

abuso de inhalantes (F18.1)

abuso de opiceos (F11.1)

abuso de sedantes, hipnticos o ansiliticos

(F13.1)

abuso de otras sustancias o desconocidas

(F19.1)

Intoxicacin por Sustancias

A. Presencia de un sndrome reversible especfico de
una sustancia debido a su ingesta reciente o a su
exposicin.
B. Cambios psicolgicos o de comportamiento
maladaptativos clnicamente significativos debidos al
efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso
central.
Se propone utilizar estos criterios para evaluar cada
sustancia involucrada en la intoxicacin, de modo que
cada sustancia que produce intoxicacin tiene su
propio cdigo.

intoxicacin por alcohol (F10.00)

intoxicacin por alucingenos (F16.00)

intoxicacin por anfetamina o extasis

(F15.00)

intoxicacin por cafena (F15.00)

intoxicacin por cannabis (F12.00)

intoxicacin por cocana (F14.00)

intoxicacin por fenciclidina (F19.00)

intoxicacin por inhalantes (F18.00)

intoxicacin por opiceos (F11.00)

intoxicacin por sedantes, hipnticos o

ansiliticos (F13.00)

intoxicacin por otras sustancias o

desconocidas (F19.00)

Sndrome de Abstinencia de Sustancias

A. Presencia de un sndrome especfico de una
sustancia debido al cese o la reduccin de su consumo
que previamente haba sido prolongado o en grandes
cantidades.
B. El sndrome especfico de la sustancia causa un
malestar clnicamente significativo o un deterioro de
la actividad laboral y social o en otras reas
importantes de la actividad del individuo.

sndrome de abstinencia del alcohol (F10.3)

sndrome de abstinencia de anfetamina o

extasis (F15.3)

sndrome de abstinencia de cocana (F14.3)

sndrome de abstinencia de nicotina (F17.3)

sndrome de abstinencia de opiceos (F11.3)

sndrome de abstinencia de sedantes,

hipnticos o ansiolticos (F13.3)

sndrome de abstinencia de otras sustancias o

desconocidas (F19.3)

Psicosis Inducida por el Uso de Sustancias

A. Presencia de un sndrome especfico de una
sustancia debido al cese o la reduccin de su consumo
que previamente haba sido prolongado o en grandes
cantidades.
B. El sndrome especfico de la sustancia causa un
malestar clnicamente significativo o un deterioro de
la actividad laboral y social o en otras reas

importantes de la actividad del individuo.

El tipo de psicosis inducidas por sustancias van desde
la paraonia toxica de la cocana, la demencia
producida por inhalantes, el trasntorno amnsico
causado por el alcohol. Es importante reconocer estas
situaciones como secundarias al uso para no hacer un
diagnstico primario que es falso.

Limitaciones del Sistema de Clasificacin

Actual
A pesar de establecer un sistema de referencia para el
diagnstico que trae muchos beneficios tanto en la
objetivizacin del diagnstico, as como el
intercambio de informacin de manera sistematizada;
an este sistema de codificacin no entiende la
adiccin en su real expresin, como un desorden que
abarca, no solo el uso de sustancias, sino adems una
gama de conductas compulsivas tales como la
adiccin al sexo y a la comida, etc.
De todos modos el DSM-IV reconoce la adiccin al
juego de azar, catalogandolo como juego patolgico,
que en nuestra opinin es otra forma de llamarle a
esta adiccin.
Nosotros utilizamos una versin modificada y
adaptada de los criterios del DSM-IV que abarca todo
el espectro de conductas adictivas y hemos
encontrado una utilidad clnica extraordinaria en este
paradigma.

Causas y consecuencias del consumo de drogas

Cuando vemos los efectos de una catstrofe es cuando nos solemos

preguntar "cmo es posible que se haya llegado a eso"; no solemos
plantearnos esa cuestin "antes de que suceda"; es inevitable llegar siempre
tarde?.
Nuestro convencimiento es de que "es evitable llegar tarde"; podemos llegar a
tiempo, incluso cuando hasta el momento no hayamos hecho bien nuestros
deberes, siempre es posible rectificar, cambiar, mejorar. Slo que esto requiere
de convencimiento personal, entrenamiento y constancia en el desarrollo de
nuestro empeo.

Por qu el consumo de drogas?,

cules son sus causas?.
Hay disparidad de respuestas ante esto; aunque la mayora de los autores que
abordan esta cuestin coincidan en su enumeracin, sin embargo s difieren
bastante unos de otros en el acento, en recalcar ms unas que otras.
Empecemos por clarificar objetivamente esas causas:

INTERNAS:

Curiosidad por conocer los efectos de unas u otras drogas.

Deseos de vivir nuevas experiencias.

Placer de transgredir normas.

Buscar efectos inmediatos, dicen que placenteros.

Falta de autoestima y mal concepto de s mismo/a.

Insatisfaccin personal con la propia vida, falta de sentido.

...
2.
EXTERNAS:

Presiones por parte del grupo de amigos o de alguien que en ese

grupo lidera decisiones.

Situaciones familiares problemticas que no se afrontan

debidamente.

Acoso escolar y falta de apoyo en esta situacin.

Relaciones sociales insatisfactorias.

Vanalizacin de su consumo y facilidad para conseguirlas,

especialmente cuando todava no hay adiccin.

Fuerte presin para su consumo en determinados ambientes

(espacios de macrofiestas,...).

...
Hay autores que silencian unas y cargan las tintas en otras casi
absolutizndolas.
1.

Necesitamos valorarlas todas porque "todas tienen que ver con la experiencia
de las personas"; nada hay inocuo en esa experiencia, todo tiene su efecto y
no hay perspectiva desdeable.

Es ms: si acaso hay que poner el acento en algunas debe ser en "aqullas
que arrancan de nuestro ser ms profundo, de nuestras habilidades para
la vida, de nuestras cuestiones de sentido".

Cules son pues, a nuestro juicio esas razones,

internas, que son la madre de todas las dems?:
Falta de AUTOESTIMA: Nadie que sienta aprecio a su vida, se valore a
s mismo, tenga un alto concepto de su existencia y de su persona aceptar ver
cmo se degrada su salud y su dignidad sino que reaccionar de inmediato y
no se dejar arrastrar.
2.
La falta de autoestima arranca de la experiencia de no ser querido o
no haber interiorizado el afecto a uno mismo por parte de sus padres o
personas de referencia. Cuando se reciben multitud de regalos, cosas,... pero
no se reciben muestras de atencin (dedicacin de tiempo, inters por la
propia vida,...) ni de afecto (besos, abrazos, palabras afectuosas,...) y, por otra
parte, todo son broncas, desaprobacin, juicios gratuitos, malas caras,... se
est generando el caldo de cultivo para que esa autoestima acabe rodando por
los suelos.
3.
Visin negativa de la vida y del mundo que toca vivir. Es el fcil
resultado de lo anterior; gusta una existencia as?. El ser humano busca amor,
felicidad; es algo que le es sustancial y cuando se le es negado en la senda en
la que est lo buscar por otros espacios... aunque estn equivocados. El
camino de las drogas es ni ms ni menos que una forma de ESCAPAR de la
realidad, no aceptarla y rebelarse de alguna manera contra ella (cobarde, si se
quiere; irresponsable... tambin;... pero es tan fcil el paraso aparente que
presentan...).
4.
...
1.

Por lo tanto, se tratar de

"amueblar" bien ese ser interior, educarlo, fortalecerlo, dar recursos internos,
herramientas esenciales a nuestros hijos para que sepan cmo afrontar y
desenvolverse con verdadera libertad y responsabilidad sobre s
mismos a lo largo de su vida.
Si ayudamos a nuestros hijos a dotarse de esas herramientas o fortalezas
interiores podrn manejarse en cualquier ambiente y podrn salir airosos de
cualquier elemento externo que intente manipularles de algn modo. Si
enriquecemos y fortalecemos el interior no habr causas externas suficientes
para hacernos claudicar.

Consecuencias.

Es lo que mejor conocemos, es lo ms cantoso tambin. De igual modo que

hay una gran diversidad de drogas, tambin hay multitud de resultados en su
consumo; no es cierto que todas "enganchen" ni que lo hagan "a la primera"
tampoco; s es bien cierto que con mucha frecuencia sas que dicen que "no
enganchan" suelen llevar a que la persona quiera probar otras que s encierran
graves riesgos, tambin es bien cierto que todas ellas, en mayor o menor
notoriedad, se hacen sentir y provocan cambios en los ambientes en que se
introducen y no precisamente para bien (salvo para el que trafica y hace
negocio con ellas).
En el artculo "Qu son las drogas?" anotbamos al final algunos enlacesweb que nos pueden dar sobrada informacin sobre este captulo; vamos no
obstante a ampliarlo un poco ms:
Consecuencias del consumo de drogas.
Drogas: consecuencias.
Causas y consecuencias del consumo de drogas.
Si hemos hecho lectura atenta de estos enlaces que hemos presentado
veremos que esas consecuencias tienen que ver especialmente con la salud
fsica de la persona consumidora, tambin afectar a su salud psquica y
obviamente tambin tendr consecuencias negativas en lo econmico,

seguridad ciudadana, problemas a causa de delitos (violencia, robo,...),...; pero

esas consecuencias no le perjudicarn slo a quien consume la droga sino que
afectarn gravemente tambin a quienes tienen alguna relacin con esta
persona consumidora -especialmente si ha llegado ya a la adiccin- (el mbito
ms afectado va a ser la propia familia, la pareja,... para quienes esto supondr
un autntico calvario... cuando no un infierno).

Dejamos de ser nosotros mismos.

Cuando la persona se convierte en adicta... se produce algo que es an ms
grave que la prdida de su salud, ruina econmica, fracaso en los estudios,
prdida del trabajo... o ruptura de relaciones humanas... para pasar a las de
"colegueo", mercantilizacin de uno mismo y manipulacin sobre los dems.
Lo peor es la prdida de la voluntad y, por lo tanto, de su libertad y
responsabilidad,... tan constitutivas de su identidad y dignidad humanas.
La persona adicta:
1.
Pasa de controlar sus decisiones a obedecer ciegamente sus
impulsos por consumir y satisfacer la enorme ansiedad que sufre cuando la
ausencia de la sustancia negativa se hace notar.
2.
Se convierte en esclava de esa droga y es el afn por conseguirla
mucho ms fuerte que cualquier impulso hacia otras necesidades (incluso las
de alimentacin o descanso que quedan relegados a un segundo plano).
3.
Desaparece tambin todo cdigo tico: todo vale en tal de conseguir
esa dosis que se necesita... incluso el expoliar los bienes de la propia familia,
atentar contra su seguridad "si no se obtiene lo que la persona adicta quiere
conseguir" (hay al respecto innumerables historias dramticas que hablan de
esto muchsimo mejor que estas palabras), etc...
Tambin el resto de la familia sufre cambios, muchos de ellos forzosos,
obligados ante la nueva situacin. Salvo que la familia adopte inmediatamente
estrategias bien orientadas para afrontar esto de manera que no se destruya su
armona y su mundo de relaciones, se producen muchas veces los siguientes
efectos:

Problemas de salud derivados de una fuerte ansiedad, dolor,

angustia,...
2.
Problemas de entendimiento entre la pareja: culpndose de lo que
pasa con el hijo/a que ya se comprob que est cosumiendo drogas (a veces
incluso llegando a la ruptura).
3.
Problemas econmicos (al principio, por sentimientos de culpa,
paternalismo y proteccin mal entendida, uno u otro progenitor -o los dos- se
convierten en sustentadores de la situacin cubriendo ese consumo... hasta
que ven que ya no pueden ms).
4.
Incomunicacin o insinceridad con el resto de la familia, amigos,
etc... (es muy duro, vergonzante reconocer que "el hijo es adicto a tal o cual
droga").
5.
...
1.

PARALAREFLEXINENFAMILIA:
CompartimoselanlisisdelasCAUSASyCONSECUENCIASqueaqu
aportamos?,quotrasaadiramos?;aculeslesdaramosmsimportanciaypor
qu?.
Segnloqueobservamosennuestrosambientes,tambinennuestrapropia
familia,damostodalaimportanciaquemerece"educarenlaAUTOESTIMA"a
nuestroshijos?.Cmoloestamosmanifestando?,cmopodramosmejorareneste
asunto?.
Elquealgunavezunhijonuestrosefumeunporroesmotivoparallamarle
"drogadicto"?;qupuedeocurrirsicalificamosconstantementeanuestroshijos
segnloshechosnegativosaisladosenlosquelessorprendemos?.
Quactitudesadoptarantelasospechadequealgnhijoconsumaalguna
drogaoinclusolesorprendamoseneseconsumo?.Hayrecursos,instituciones,
profesionales,...quenospuedanayudaraconducirnosadecuadamenteenesta
situacin?,cmoaprovecharlos?.
PARAAMPLIAR,

CONTRASTAROPROFUNDIZAR:

Causasdelconsumo.
Principalescausasdelasadicciones.
Qullevaalaspersonasaconsumirdrogas?.
Causasqueintervienenenelusoindebidodedrogas.
Educacinenvalores,claveparaprevenirelconsumodedrogas.
Educarparaprevenirelconsumodedrogas.
Cmoprevenirelconsumodedrogas.
Educarparaevitarladrogadiccin.
F.A.D.Prevencin.