UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTBAL

DE HUAMANGA
ESCUELA DE POST GRADO
FACULTAD DE INGENIERIA DE MINAS, GEOLOGIA Y CIVIL
GERENCIA DE PROYECTOS Y MEDIO AMBIENTE

PROYECTO DE TESIS
Gestin de los residuos slidos hospitalarios en los
Establecimientos de Salud de la ciudad de Ayacucho de la
Red de Salud Huamanga-DIRESA. 2016.

PRESENTADO POR:
Blgo. LUJAN RAMREZ, Yohn Smith
AYACUCHO, PER
2016

I.

1.1.

GENERALIDADES
Ttulo: Gestin de los residuos slidos hospitalarios en los Establecimientos de
Salud de la ciudad de Ayacucho de la Red de Salud Huamanga-DIRESA. 2016.

1.2.

Responsable
Blgo. LUJAN RAMIREZ Yohn Smith

1.3.

Miembro
Mg. SERAPIO ROMERO Gaviln
Colaboradores
Blga. MACHUCA FLORES Marisol

1.4.

Resumen
El presente trabajo responde al problema de la falta de informacin de la
situacin actual acerca de la gestin de los residuos slidos hospitalarios
debido a su mala aplicacin en el manejo precario, por ello el objetivo principal
del proyecto de investigacin es determinar la gestin de los residuos slidos
hospitalarios, se realizara en los Establecimientos de la Red de Salud
Huamanga-DIRESA (I-3, I-4 y II-1) de la ciudad de Ayacucho, una investigacin
del tipo descriptivo, segn la metodologa planteada por el Centro
Panamericano de Ingeniera Sanitaria (2004) Gua para el manejo interno de
residuos slidos hospitalarios, y teniendo en cuenta la Norma Tcnica de Salud
N 096-MINSA/DIGESA-V.01 aprobado con R.M. N554-2012/MINSA Gestin y
Manejo de Residuos Slidos de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos
de Apoyo.

1.5.

Justificacin
En la provincia de Huamanga, la situacin actual de muchos de sus
establecimientos de salud no cuenta con estudios completos referente a la
gestin y manejo de sus residuos, y como parte de ello se consider de vital
importancia de determinar la gestin de dichos residuos. Adems, la Direccin
Regional de Salud Ayacucho conjuntamente con la Red de Huamanga viene
desarrollando

acciones

de

fiscalizacin

asistencia

tcnica,

los

establecimientos de Salud y servicios mdicos de apoyo de la Regin de

Ayacucho, sobre la aplicacin y cumplimiento de la Norma Tcnica de manejo
adecuado de residuos slidos hospitalarios en establecimientos de atencin de
salud Norma Tcnica N 008-MINSA/DGSP/V.01, aprobado con R.M. N 2172004-MINSA. Dada la importancia acerca del diagnstico de los residuos
slidos hospitalarios y con el afn de mejorarlo desde el acondicionamiento
hasta su disposicin final, se ha realizado el presente estudio dirigido a nueve
establecimientos de salud siendo de carcter bsico descriptivo, realizndose
para ello un proceso de recoleccin y anlisis de la informacin acerca de la
cantidad, caractersticas, composicin y tipo de residuos generados en los
servicios.

1.6.

Impactos previstos
Los residuos que por sus caractersticas o el manejo al que son o van a ser
sometidos, representan un riesgo significativo para la salud o el ambiente. Se
consideran peligrosos los que presenten por lo menos una de las siguientes
caractersticas: auto combustibilidad, explosividad, corrosividad, reactividad,
toxicidad, radioactividad o patogenicidad, los cuales pueden causar dao a la
salud humana y/o al ambiente.

1.7.

Tipo de Investigacin

No experimental

Nivel de Investigacin:
Aplicado
1.7.

Cronograma de actividades detallado

Responsable: Blgo. Yohn Smith LUJAN RAMIREZ

Cronograma
Revisin
bibliogrfica
Elaboracin del
proyecto

Julio

Agosto

Setiembre

Octubre

Noviembre

Diciembre

Gestin de los
residuos solidos
Ordenamiento de
datos
Redaccin del
informe final

1.8.

Recursos disponibles

a. Recursos humanos:
01 Profesional Bilogo
Recursos Materiales.
Materiales y Equipos.
Bolsas de colores para residuos solidos

Tachos de colores para residuos solidos

Guantes
Mascarillas
Mandilones
Cinta adhesiva
Caja de residuos punzocortantes
Balanza
Cmara fotogrfica.
Solventes qumicos.
Alcohol 95
Jabn liquido
Leja
1.9. Presupuesto.

2.0

Bienes:

02.06 Materiales de escritorio

S/.

300.00

02.10. Materiales y equipos

S/.

500.00

02.26 Otros

S/.

200.00

SUB-TOTAL

3.0

S/. 1, 000.00

Servicios:

03.01

Pasajes y viticos

S/.

400.00

03.03

Movilidad local

S/.

200.00

03.15

Publicaciones

03.16

Impresiones

03.18

Encuadernacin

S/.
S/.
S/.

SUB-TOTAL

300.00
350.00
S/.

TOTAL

1.10.

400.00

S.

1, 650.00

2,650. 00

Financiamento.
UNSCH

S/. 1,000. 00

Autofinanciamiento

S/. 3,000.00

II.

PLAN DE INVESTIGACION

II.1.

Problema
Cmo es la gestin de los residuos slidos hospitalarios en los
Establecimientos de Salud de la ciudad de Ayacucho de la Red de Salud
Huamanga-DIRESA? 2016.?

II.2.

Objetivos
Objetivo general:
Evaluar la gestin de los residuos slidos hospitalarios en los Establecimientos
de Salud de la ciudad de Ayacucho de la Red de Salud Huamanga DIRESA.
Objetivos especficos:

Determinar la generacin de los residuos slidos hospitalarios en los

establecimientos de la Red de Salud Huamanga-DIRESA.

Identificar las clases de residuos que se generan en los establecimientos de

la Red de Salud Huamanga-DIRESA.

Determinar el proceso de segregacin de residuos generados en los

diferentes servicios, as como la caracterizacin de los mismos en los
establecimientos de la Red de Salud Huamanga-DIRESA.

II.3.

Marco Terico

2.3.1. Antecedentes del Problema

Algunos estudios consideran que el 80% de los residuos hospitalarios son residuos
comunes y el 20% son peligrosos, dentro de estos ltimos, el 15% son infecciosos, 4%
son qumicos y farmacuticos y 1% radioactivo, envases presurizados y drogas.1

La cifra encontrada de 0,7 kg/cama/da, se encuentra dentro de los rangos estimados

por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para la produccin de residuos
peligrosos en los pases de Amrica Latina. La OMS refiere que en los centros de
atencin de salud en Amrica Latina se producira alrededor de 3 kg/cama/da de
residuos, y que slo 10% a 25% de ellos tendran caractersticas de peligrosidad.2
Estudios realizados en la declaracin anual por subsectores de tonelada de residuos
biocontaminados por nmero de establecimientos de salud o servicios mdicos de
apoyo para el ao 2006 reportaron, que los establecimientos pblicos del MINSA
generan 666 t/ao de residuos biocontaminados, en segundo lugar, las clnicas
privadas con 70 t/ao y por ltimo los llamados hospitales de la solidaridad de las
municipalidades con 23 t/ao.5
As tenemos que la cantidad de residuos que se generan diariamente en los
establecimientos de atencin de salud de la ciudad de Huamanga, es de 881.05 kg, de
los cuales el 59% corresponde a comunes, 39% a biocontaminados y el 2% a residuos
especiales.6

2.3.2. Marco conceptual

2.3.3. Residuos slidos
De manera especfica, el artculo 14 de la Ley N 27314 los define como aquellas
sustancias, productos o subproductos en estado slido o semislido de los que su
generador dispone, o, est obligado a disponer, en virtud de lo establecido en la
normatividad nacional o de los riesgos que causan a la salud y el ambiente. Desde el
punto de vista legislativo lo ms complicado respecto a la gestin de residuos, es que
se trata intrnsecamente de un trmino subjetivo, que depende del punto de vista de
los actores involucrados (esencialmente generador y fiscalizador).7

Los desechos son desperdicios o sobrantes de las actividades humanas, se clasifica

en gases, lquidos y slidos; y por su origen, en orgnicos e inorgnicos.8

2.3.4. Residuos slidos hospitalarios

Los residuos slidos hospitalarios son aquellos residuos generados en los procesos y
en las actividades para la atencin e investigacin mdica en hospitales. Estos
residuos se caracterizan por estar contaminados con agentes infecciosos que pueden
contener altas concentraciones de microorganismos que son de potencial peligro.9
Son aquellos residuos generados en los procesos y en las actividades para la atencin
e investigacin mdica en establecimientos como: hospitales, clnicas, centros y
puestos de salud, laboratorios clnicos, consultorios, entre otros afines. Algunos de
estos residuos se caracterizan por estar contaminados con agentes infecciosos o que
pueden contener altas concentraciones de microorganismos que son de potencial
peligro, tales como: agujas hipodrmicas, gasas, algodones, medios de cultivo,
rganos patolgicos, restos de comida, papeles, embalajes, material de laboratorio,
entre otros.10

2.3.5. Residuos peligrosos

Son aquellos residuos que por sus caractersticas o el manejo al que son o van a ser
sometidos, representan un riesgo significativo para la salud o el ambiente. Se
consideran peligrosos los que presenten por lo menos una de las siguientes
caractersticas: auto combustibilidad, explosividad, corrosividad, reactividad, toxicidad,
radioactividad o patogenicidad, los cuales pueden causar dao a la salud humana y/o
al ambiente. As mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes
que hayan estado en contacto con ellos o con sustancias o productos peligrosos.10

2.3.6. Relleno de seguridad

Relleno con caractersticas especiales para el confinamiento y aislamiento temporal de
residuos slidos peligrosos, hasta tanto se desarrollen tecnologas que permitan su
disposicin final.11
Instalacin destinada a la disposicin sanitaria y ambientalmente segura de los
residuos slidos del mbito de gestin no municipal en la superficie o bajo tierra,
basados en los principios y mtodos de la ingeniera sanitaria y ambiental. En este tipo
de relleno se dispondrn exclusivamente los residuos biocontaminados y especiales
generados en los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo.10

2.3.7. Relleno sanitario

Lugar tcnicamente diseado para la disposicin final controlada de los residuos
slidos, sin causar peligro, dao o riesgo a la salud pblica, minimizando los impactos
ambientales y utilizando principios de ingeniera.
Confinacin y aislamiento de los residuos slidos en un rea mnima, con
compactacin de residuos, cobertura diaria de los mismos, control de gases y
lixiviados, y cobertura final.11
Instalacin destinada a la disposicin sanitaria y ambientalmente segura de los
residuos slidos del mbito de gestin municipal en la superficie o bajo tierra, basados
en los principios y mtodos de la ingeniera sanitaria y ambiental. En este tipo de
relleno se dispondrn exclusivamente los residuos comunes (papel, cartn, plstico,
etc) generados en los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo.10
2.3. Bases tericas
2.3.1. Clasificacin de los residuos slidos hospitalarios

10

CEPIS12, indica que existen diferentes sistemas de clasificacin para la caracterizacin

de los residuos hospitalarios como la clasificacin alemana, la clasificacin de la
Organizacin Mundial de la Salud y la de Agencia de Proteccin Ambiental de Estados
Unidos (EPA). La adopcin de una de ellas depender de las caractersticas
particulares del centro de salud.
a. Norma Tcnica de Salud N 096-MINSA/DIGESA-V.01 aprobado con R.M. N5542012/MINSA
Adopta la clasificacin de los residuos slidos hospitalarios establecida por la
Asociacin Brasilera de Normas Tcnicas (ABNT) del ao 1994 (Norma Brasilera
Residuos se Servicios de Salud) donde considera que los residuos slidos
hospitalarios se distribuyen en tres clases, y stos a su vez se distribuyen en sub
clasificaciones denominadas tipos. Indica que los residuos generados en los
establecimientos de salud y servicios mdicos se basan en su naturaleza y en sus
riesgos asociados. As tenemos:
Clase A: Residuos biocontaminados
Clase B: Residuos especiales
Clase C: Residuos comunes.
Clase A: Residuos biocontaminados
Son aquellos residuos peligrosos generados en el proceso de la atencin e
investigacin mdica que estn contaminados con agentes infecciosos, o que pueden
contener altas concentraciones de microorganismos que son de potencial riesgo para
la persona que entre en contacto con dichos residuos.

11

Figura 1.- Smbolo Internacional de riesgo biolgico.10

Los residuos biocontaminados segn su origen, pueden ser:

Tipo A.1: De atencin al paciente:
Residuos slidos contaminados o en contacto con secreciones, excreciones y dems
lquidos orgnicos provenientes de la atencin de pacientes, incluyndose los restos
de alimentos y bebidas de los mismos. Incluye los residuos de la nutricin parenteral y
enteral y los instrumentales mdicos desechables utilizados.
Tipo A.2: Biolgicos
Compuesto por cultivos, inculos, muestras biolgicas, mezclas de microorganismos y
medios de cultivo inoculados provenientes del laboratorio clnico o de investigacin,
vacunas vencidas o inutilizadas, filtro de aspiradores de aire de reas contaminadas
por agentes infecciosos y cualquier residuo contaminado por agentes biolgicos.
Asimismo, incluye productos biolgicos vencidos, deteriorados o usados, a los que se
les dio de baja segn procedimiento administrativo vigente.
Tipo A.3: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados.

12

Este grupo est constituido por materiales o bolsas con contenido de sangre humana,
muestras de sangre para anlisis, suero, plasma y otros subproductos o
hemoderivados, con plazo de utilizacin vencida, o usados.
Tipo A.4: Residuos quirrgicos y antomo-patolgicos
Compuesto por tejidos, rganos, placentas, piezas anatmicas, restos de fetos
muertos resultantes de procedimientos mdicos, quirrgicos y residuos slidos
contaminados con sangre, u otros.

Tipo A.5: Punzo cortantes

Compuestos por elementos punzo cortantes que estuvieron en contacto o no con
pacientes o con agentes infecciosos. Incluyen agujas hipodrmicas, con jeringa o sin
ella, pipetas, bisturs, lancetas, placas de cultivo, agujas de sutura, catteres con
aguja, otros objetos de vidrios enteros o rotos u objetos cortos punzantes desechados,
as como frascos de ampollas.
Tipo A.6: Animales contaminados
Se incluyen aqu los cadveres o partes de animales inoculados, si como los utilizados
en entrenamiento de cirugas y experimentacin (centro antirrbico centros
especializados)

expuestos

microorganismos

patgenos

portadores

de

enfermedades infectocontagiosas; as como los lechos o residuos que hayan tenido

contacto con stos.
Clase B: Residuos especiales

13

Son aquellos residuos peligrosos generados en los establecimientos de salud y

servicios mdicos de apoyo, con caractersticas fsicas y qumicas de potencial peligro
por lo corrosivo, inflamable, txico, explosivo y reactivo para la persona expuesta.
Los residuos especiales se pueden clasificar de la siguiente manera:
Tipo B.1: Residuos qumicos peligrosos
Recipientes o materiales contaminados por sustancias o productos qumicos con
caractersticas txicas, corrosivas, inflamables, explosivos, reactivas, genotxicos o
mutagnicos; tales como productos farmacuticos (quimioterpicos), productos
qumicos no utilizados; plaguicidas vencidos o no rotulados, solventes, cido y bases
fuertes, acido crmico (usado en limpieza de vidrios de laboratorio), mercurio de
termmetros, soluciones para revelado de radiografas, aceites lubricantes usados,
recipientes con derivados del petrleo, tner, pilas entre otros.
Tipo B.2: Residuos farmacuticos
Productos farmacuticos parcialmente utilizados, deteriorados, vencidos, o generados
como resultado de la atencin e investigacin mdica, que se encuentran en un
establecimiento de salud. En el caso de los medicamentos vencidos, se debe
considerar el proceso administrativo de baja.
Tipo B.3: Residuos radioactivos
Compuesto

por

materiales

radioactivos

contaminados

con

radioistopos,

provenientes de laboratorios de investigacin qumica y biologa; de laboratorios de

anlisis clnicos y servicios de medicina nuclear. Estos materiales son normalmente
slidos o pueden ser materiales contaminados por lquidos radioactivos (jeringas,
papel absorbente, frascos, secreciones, entre otros).la autoridad Sanitaria Nacional
que norma sobre estos residuos es el Instituto Peruano de Energa Nuclear (IPEN), y

14

los establecimientos de salud y servicio mdicos de apoyo deben ceirse a sus

normas.
Clase C: Residuos comunes
Compuesto por todos los residuos que no se encuentran en ninguna de las categoras
anteriores y que no han estado en contacto directo con el paciente. En esta categora
se incluyen, por ejemplo, los residuos generados en administracin, aquellos
provenientes de la limpieza de jardines, patios, reas pblicas, restos de la
preparacin de alimentos en la cocina y en general todo material que no puede
clasificar en las categoras A y B.
Los residuos comunes se pueden clasificar de la siguiente manera:
Tipo C.1: Papeles de la parte administrativa, que no hayan estado en contacto directo
con el paciente y que no se encuentren contaminados, cartn, cajas, insumos y otros
generados por mantenimiento, que no cuenten con codificacin patrimonial y son
susceptibles de reciclaje.
Tipo C.2: Vidrio, madera, plsticos, metales, otros que no hayan estado en contacto
directo con el paciente y que no se encuentren contaminados, y son susceptibles de
reciclaje.
Tipo C.3: Restos de la preparacin de alimentos en la cocina, de la limpieza de
jardines, otros.10
2.3.2. Caracterizacin de los residuos slidos hospitalarios
Segn la NTS 096 MINSA/DIGESA, define como un procedimiento para determinar
la composicin de los residuos slidos generados en el establecimiento de salud y
servicios mdicos de apoyo de acuerdo a su clase, tipo y volumen.

15

Clases de residuos (comunes, biocontaminados y especiales) que genera el

establecimiento de salud y servicios mdicos de apoyo.
Volmenes de residuos slidos generados en cada rea/unidad/servicio del
establecimiento de salud y servicios mdicos de apoyo identificado.
Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria, indica que la caracterizacin se basa en
anlisis fsicos y qumicos del material que se va a manejar como la cantidad de
residuos generados por tipo de servicios y clase de residuos y las caractersticas fsico
qumicas de los residuos. 12
Es necesario considerar que la cantidad y clase de residuos generados est en
relacin directa con el tamao del hospital y su nivel de complejidad. Indica tambin
que dos son los parmetros bsicos, que deben hallarse a fin de poder dimensionar
adecuadamente el sistema de manejo de residuos en un centro de atencin de salud,
stos son: 12
a. Generacin de residuos
Expresado en kilogramos de residuos por nmero de camas del centro por da
(kg/cama/da). Una alternativa tambin til puede ser expresar la generacin en
kilogramos de basura por consulta por da (kg/consulta/da), esta expresin es vlida
para centros sin hospitalizacin de pacientes. Este parmetro expresa la cantidad y
frecuencia de generacin de residuos, en relacin al tamao del centro (nmero de
camas) o al movimiento de sus actividades (nmero de consultas). En Amrica Latina,
el promedio de generacin de residuos vara entre 1,0 y 4,5 kg/cama/da. De dichos
residuos del 10 al 40% son considerados infecciosos.
b. Peso volumtrico

16

Expresado en kilogramos de residuos por unidad de volumen en metros cbicos

(kg/m3). Este parmetro puede hallarse para los residuos tal como se genera, es decir
peso volumtrico suelto. Tambin es til hallarlo para observar el grado de
compactacin al que pueden llegar dichos residuos, es decir peso volumtrico
compactado. Finalmente permite tambin evaluar la reduccin de volumen que se
puede conseguir.12
2.3.3. Diagnstico
El diagnstico basal o inicial de la gestin y manejo de los residuos slidos
hospitalarios forma parte de la planificacin de todo establecimiento de salud o servicio
mdico de apoyo, a fin de mejorar la gestin y el manejo en todas sus etapas de los
residuos slidos generados. El diagnstico basal o inicial es un requisito previo a todo
diseo e implementacin de un plan de gestin y manejo de residuos slidos y es el
elemento bsico para su formulacin en el establecimiento de salud y servicios
mdicos de apoyo.
El diagnstico es un proceso de recoleccin, anlisis y sistematizacin de la
informacin acerca de la cantidad, caractersticas, composicin y tipo de residuos
generados en los servicios, y de las condiciones tcnico operativas del manejo de
dichos residuos en el establecimiento de salud.10
2.3.4. Etapas del manejo de los residuos slidos hospitalarios
Las etapas establecidas para el manejo de los residuos slidos en EE. SS y SMA son
las siguientes:
Acondicionamiento
Consiste en la preparacin de los servicios u reas del establecimiento de salud y
servicios mdicos de apoyo con materiales: recipientes (tachos, recipientes rgidos,

17

etc.), e insumos (bolsas) necesarios y adecuados para la recepcin o el depsito de

las diversas clases de residuos que generen dichos servicios o reas. Para realizar el
acondicionamiento se considera la informacin del diagnstico basal o inicial de
residuos slidos del ao en curso.
Segregacin
Consiste en la separacin de los residuos en el punto de generacin ubicndolos de
acuerdo a su clase en el recipiente correspondiente. El cumplimiento es obligatorio
para todo el personal que labora en un establecimiento de salud y servicios mdicos
de apoyo.10
La segregacin de residuos es clave del manejo debido a que en esta etapa se
separan los desechos y una clasificacin incorrecta puede ocasionar problemas
posteriores. Durante esta etapa interviene personal que en su mayora est encargado
de la atencin al paciente. La separacin de los desechos se centra en cantidades
relativamente pequeas que necesitan ser separadas. Una separacin inadecuada
representa un riesgo al personal y al pblico y tambin eleva considerablemente los
costos del manejo de residuos porque se requerira dar tratamiento especial a grandes
cuando solo una pequea cantidad debiera recibirla.13
Almacenamiento primario
Es el depsito temporal de los residuos en el mismo lugar donde se genera.
Almacenamiento intermedio
Es el depsito temporal de los residuos generados por los diferentes servicios
cercanos, y distribuidos estratgicamente por pisos o unidades de servicio.
El almacenamiento intermedio se implementar de acuerdo al volumen de residuos
generados en el hospital. Los generadores que produzcan por rea/piso/servicio

18

menos de 150 l/da para cada clase de residuo, pueden obviar el almacenamiento
intermedio y llevar los residuos desde los puntos de generacin directamente al
almacenamiento central.
Recoleccin y transporte interno
Es la actividad realizada para recolectar los residuos de cada rea/unidad/servicio y
trasladarlos a su destino en el almacenamiento intermedio o al almacenamiento central
o final, dentro del establecimiento de salud y servicios mdicos de apoyo.
Almacenamiento central o final
Esla etapa donde los residuos provenientes de las fuentes de generacin y/o del
almacenamiento intermedio son almacenados temporalmente para su posterior
tratamiento y disposicin final.
Tratamiento de los residuos slidos
Es cualquier proceso, mtodo o tcnica que permita modificar las caractersticas
fsicas, qumicas o biolgicas del residuo, a fin de reducir o eliminar su potencial
peligro de causar daos a la salud y el ambiente; as como hacer ms seguras las
condiciones de almacenamiento, transporte o disposicin final. Este tratamiento se
puede realizar al interior del establecimiento de salud y servicios mdicos de apoyo o
externamente a travs de la contratacin de una Empresa Prestadora de Servicios de
Residuos Slidos (EPS-RS), debidamente registrada y autorizada por la autoridad
correspondiente.10
El tratamiento de los residuos hospitalarios se efecta para lograr los siguientes
resultados.13

Eliminar el potencial infeccioso o peligroso de los residuos.

Reducir su volumen

19

 Volver irreconocibles los desechos de la ciruga (partes corporales).

Impedir el reso inadecuado de artculos reciclables.
Recoleccin y transporte externo de los residuos slidos
Recojo de los residuos por parte de la EPS-RS desde el establecimiento de salud y
servicios mdicos de apoyo hasta su disposicin final.10
Los desechos comunes pueden ser llevados directamente a un recipiente exterior que
podr ser recogido por el servicio municipal. Los desechos peligrosos en ningn caso
debern transportarse junto con la basura municipal.13
Disposicin final de los residuos slidos
Procesos u operaciones para tratar y disponer en un lugar los residuos slidos como
ltima etapa de su manejo en forma permanente, sanitaria y ambientalmente segura.10
2.3.5. Gestin y manejo de residuos slidos hospitalarios
Toda actividad tcnica, administrativa de planificacin, coordinacin, concertacin,
diseo, aplicacin y evaluacin de polticas, estrategias, planes y programas de accin
de manejo apropiado de los residuos slidos en el mbito nacional, regional y local.9
Toda actividad tcnica operativa de residuos slidos que involucre manipuleo,
acondicionamiento,

segregacin,

transporte,

almacenamiento,

transferencia,

tratamiento, disposicin final o cualquier otro procedimiento tcnico operativo utilizado

desde la generacin hasta la disposicin final de los mismos.10
2.3.7. Riesgos asociados al manejo de residuos slidos de establecimientos de
salud y servicios mdicos de apoyo
Frente a la postura de la OMS y de diversas agencias gubernamentales que
promueven un tratamiento agresivo de los residuos biolgicos, existen tambin

20

posiciones divergentes. Tomando como base los riesgos epidemiolgicos conocidos,

hay quienes postulan que la gran mayora de los residuos generados por las
instituciones de salud son asimilables a los desechos domsticos y que, por lo tanto,
no merecen un manejo especial, salvo casos especficos como los elementos
radioactivos, los agentes citotxicos, y otros de connotaciones especiales como los
restos humanos identificables a simple vista.22
Xavier16 indica que los trabajadores de la salud se enfrentan a diferentes factores de
riesgo de contaminacin o adquisicin de enfermedades ocupacionales por contacto
con residuos infecciosos. El contacto con estos residuos sin las medidas de seguridad
en su manejo y sin usar los elementos de proteccin requeridos puede originar
enfermedades o infecciones que potencialmente producen daos en la salud como:
dermatitis, conjuntivitis, enfermedades del tracto respiratorio, intoxicaciones, hepatitis
A, B y C, VIH/SIDA, fiebre tifoidea y dems virosis o enfermedades de tipo bacteriano.
Santiago18, seala que existen diversos riesgos asociados al inadecuado manejo de
residuos slidos, derivando as en una gestin negativa, perjudicando al ambiente y
una gestin positiva que conlleva a la conservacin de recursos.
a. Enfermedades provocadas por vectores sanitarios
Existen varios vectores sanitarios de gran importancia epidemiolgica cuya aparicin y
permanencia pueden estar relacionadas en forma directa con la ejecucin inadecuada
de alguna de las etapas en el manejo de los residuos slidos.
b. Contaminacin de aguas
La disposicin no apropiada de residuos puede provocar la contaminacin de los
cursos superficiales y subterrneos de agua, adems de contaminar la poblacin que
habita en estos medios.

21

c. Contaminacin atmosfrica
El material particulada, el ruido y el olor representan las principales causas de
contaminacin atmosfrica.
d. Contaminacin de suelos
Los suelos pueden ser alterados en su estructura debido a la accin de los lquidos
percolados inutilizados por largos periodos de tiempo.
e. Problemas paisajsticos y riesgo
La acumulacin en lugares no aptos de residuos trae consigo un impacto paisajstico
negativo, adems de tener en algn caso asociado un importante riesgo ambiental,
pudindose producir accidentes, tales como explosiones o derrumbes.

f. Salud mental
Existen numerosos estudios que confirman el deterioro anmico y mental de las
personas directamente afectadas.18
Los desechos de salud son subproductos de los servicios que incluyen objetos corto
punzantes (OCP), objetos no corto punzantes (OCP), sangre, partes corporales,
qumicos, farmacuticos, dispositivos mdicos y materiales radioactivos. El manejo
pobre de estos desechos expone al personal de salud, a los manipuladores de
desechos y a la comunidad a infecciones, efectos txicos y lesiones. Tambin puede
daar al medio ambiente. Asimismo, deja abierta la posibilidad de que alguna persona
recoja los desechos de salud (principalmente las jeringas), los revenda y reutilice sin
esterilizacin, lo que causa un importante nmero de enfermedades a nivel mundial.19

22

Es esencial que todos los que se preocupan por los desechos de salud entiendan que
el manejo de estos es una parte integral de los cuidados de la salud y que producir
lesiones por su manejo inadecuado reduce los beneficios globales del cuidado a la
salud.19
La peligrosidad de los residuos infecciosos se evala de acuerdo a: los riesgos
inherentes de los residuos, la contaminacin atmosfrica producto de su incineracin,
el manejo de las cenizas por el tratamiento de incineracin y los agentes patgenos
viables que forman parte de los residuos con capacidad para inducir enfermedades en
especial Hepatitis B y Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SIDA.11
A continuacin, se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la gestin
inadecuada de los residuos hospitalarios y similares. Causadas por microorganismos:
Hepatitis, Rubola, Tuberculosis, Citomegalovirus, SIDA, Enfermedades Diarreicas
Agudas (EDA), entre otras
Causadas por contacto con sustancias qumicas: mutaciones, cncer, lesiones,
prdida de capacidad pulmonar, irritacin.11
Los residuos slidos hospitalarios incluyen un componente importante de residuos
comunes y una pequea proporcin de residuos peligrosos (biocontaminados y
especiales). En ese sentido de acuerdo a Ley, el manejo de los residuos hospitalarios
desde la generacin hasta la disposicin final, pasando por la recoleccin y
tratamiento es de estricta responsabilidad del establecimiento de salud que los genera.
Esta responsabilidad alcanza a los establecimientos de salud pblicos y privados.5
2.4. Marco legal
Ley General de Salud N 26842 Captulo VIII De la Proteccin del ambiente para
la Salud

23

 Artculo 103 La proteccin del ambiente es responsabilidad del Estado y de las

personas naturales y jurdicas, los que tienen la obligacin de mantenerlo dentro de los
estndares que, para preservar la salud de las personas, establece la Autoridad de
Salud competente.

Artculo 104 Toda persona natural o jurdica, est impedida de efectuar descargar
de desechos o sustancias contaminantes en el agua, el aire o el suelo, sin haber
adoptado las precauciones de depuracin en la forma que sealan las normas
sanitarias y de proteccin del ambiente.

Artculo 105 Corresponde a la Autoridad de Salud competente, dictar las medidas

necesarias para minimizar y controlar los riesgos para la salud de las personas
derivados de elementos, factores y agentes ambientales, de conformidad con lo que
establece, en cada caso, la ley de la materia.

Captulo VII De la higiene y seguridad en los ambientes de trabajo

Artculo 100 Quienes conduzcan o administren actividades de extraccin,

produccin, transporte y comercio de bienes o servicios, cualesquiera que stos sean,
tienen la obligacin de adoptar las medidas necesarias para garantizar la proteccin
de la salud y la seguridad de los trabajadores y de terceras personas en sus
instalaciones o ambientes de trabajo.

Artculo 101 Las condiciones de higiene y seguridad que deben reunir los lugares
de trabajo, los equipos, maquinarias, instalaciones, materiales y cualquier otro
elemento relacionado con el desempeo de actividades de extraccin, produccin,
transporte y comercio de bienes o servicios, se sujetan a las disposiciones que dicta la
Autoridad de Salud competente, la que vigilar su cumplimiento.

24

 Artculo 102 Las condiciones higinicas y sanitarias de todo centro de trabajo

deben ser uniformes y acordes con la naturaleza de la actividad que se realiza sin
distincin de rango o categora, edad o sexo.
El contexto del marco normativo nacional para la gestin y manejo de los residuos
slidos, Ley N 27314 del 20 de julio de 2000, Ley General de Residuos Slidos
modificado por el Decreto Legislativo N 1065, establece que el Ministerio de Salud
est obligado a regular a travs de la Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA),
lo siguiente:
El manejo de los residuos slidos de establecimientos de atencin de salud, as como
los generados en campaas sanitarias.
Aprobar estudios ambientales y los proyectos de Infraestructura de residuos slidos no
comprendidos en el mbito de la gestin municipal que estn a cargo de una empresa
prestadora de servicios de residuos slidos o al interior de establecimientos de
atencin de salud, sin perjuicio de las licencias municipales correspondientes,
establecida en el artculo 7 competencia del sector de salud.
El artculo 16 Residuos del mbito no municipal. - El generador, empresa prestadora
de servicios, operador y cualquier persona que intervenga en el manejo de residuos
slidos no comprendidos en el mbito de la gestin municipal ser responsable por su
manejo seguro, sanitario y ambientalmente adecuado, de acuerdo a lo establecido en
la presente Ley, sus reglamentos y las normas tcnicas correspondientes.
El artculo 20 Salud ocupacional. - Los generadores y operadores de los sistemas de
manejo de residuos slidos debern contar con las condiciones de trabajo necesarias
para salvaguardar su salud y la de terceros, durante el desarrollo de las actividades
que realizan, debiendo entre otros, contar con los equipos, vestimenta, instalaciones
sanitarias y capacitacin que fueren necesarios.

25

Que en el marco de sus competencias, la Direccin General de Salud Ambiental ha

propuesto para su aprobacin la Norma Tcnica de Salud: Gestin y Manejo de
Residuos Slidos en Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo, cuya
finalidad es contribuir a brindar seguridad al personal, pacientes y visitantes de los
establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo y pblicos, privados y mixtos
a nivel nacional, a travs de la gestin y el manejo adecuado de los residuos slidos a
fin de prevenir, controlar y minimizar los riesgos sanitarios y ocupacionales de los
mismos, as como el impacto negativo a la salud pblica y al ambiente.
Que mediante la Resolucin Ministerial N 554-2012/MINSA, aprueban Norma Tcnica
N

096-MINSA/DIGESA-V.01

Gestin

Manejo

de

Residuos

Slidos

en

Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo, y dejar sin efecto la

Resolucin Ministerial N 217 2004 MINSA que aprob la Norma Tcnica N 008
MINSA/DGSP V.01 Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios.
El Reglamento de la Ley General de Residuos Slidos, D.S. 0572004-PCM, artculo
6 establece que las Direcciones de Salud y Direcciones Regionales de Salud estn
encargadas de:
a.- Vigilar el manejo de los residuos de acuerdo a las medidas previstas en la ley y el
reglamento.
b.- Sancionar hechos o acciones que determinen riesgos y comprometan el ambiente,
la seguridad y la salud pblica, previo informe tcnico, en sujecin a la Ley y el
Reglamento.
Artculo 17 Todo tratamiento de residuos previo a su disposicin final, ser realizado
mediante mtodos o tecnologas compatibles con la calidad ambiental y la salud, de
acuerdo lo establecido en el Reglamento y a las normas especficas. Salvo la
incineracin que se lleve a cabo cumpliendo con las normas tcnicas sanitarias y de

26

acuerdo a lo establecido en el artculo 48 del Reglamento, queda prohibida la quema

artesanal o improvisada de residuos.
Artculo 25 Obligaciones del generador

Presentar Declaracin de Manejo de Residuos Slidos a la autoridad competente

de su sector segn Art. 115.

Caracterizar los residuos que se generen (segn Reglamento o normas tcnicas

que se emitan).

Manejar los residuos peligrosos en forma separada del resto de los residuos.
Presentar Manifiesto de Manejo de Residuos Peligrosos (suscrito por el generador,
EPS-RS de transporte y disposicin final) segn Art. 116

Almacenar, acondicionar, tratar o disponer los residuos peligrosos en forma segura,

sanitaria y ambientalmente adecuada.

Ante una situacin de emergencia, proceder de acuerdo a lo sealado en el Art. 37

(Planes de contingencia).

Brindar las facilidades necesarias para que la Autoridad de Salud puedan cumplir
con sus funciones.

Cumplir con otros requerimientos previstos en el reglamento y otras disposiciones

emitidas al amparo de sta.
Artculo 30 Cuando el tratamiento o disposicin final de los residuos se realice fuera
de las instalaciones del generador, stos debern ser manejados por una EPS-RS que
utilice infraestructura de residuos slidos debidamente registrada y autorizada.
Artculo 37 Todo generador de residuos del mbito no municipal deber contar con un
plan de contingencias que determine las acciones a tomar en caso de emergencias
durante el manejo de los residuos. Este plan debe ser aprobado por la autoridad
competente.

27

Artculo 145 Las infracciones a las disposiciones de la ley y el reglamento se

clasifican en:
Infracciones leves:
a.- Negligencia en el mantenimiento, funcionamiento y control de las actividades de
residuos.
b.- Incumplimiento en el suministro de informacin a la autoridad competente.
c.- Incumplimiento de otras obligaciones de carcter formal.
Infracciones graves:
a.- Abandono, disposicin o eliminacin de los residuos en lugares no permitidos.
b.- Falta de rotulado en los recipientes o contenedores donde se almacena residuos
peligrosos, as como la ausencia de sealizaciones en las instalaciones de manejo de
residuos.
Infracciones muy graves:
a.- Omisin de planes de contingencia y de seguridad

2.4.
Existe

Hiptesis
gestin

inadecuada

de

los

residuos

slidos

hospitalarios

en

los

Establecimientos de Salud de la ciudad de Ayacucho de la Red de Salud HuamangaDIRESA 2016.

2.5.

Variables
Variable independiente:
Residuos slidos hospitalarios
Indicadores:

28

Clase (Kg/da)

Cantidad (%)

Volumen (m3/da)

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

VARIABLE
INDEPENDIENTE

DEFINICION
CONCEPTUAL

ES AQUELLA CUYO
RESIDUO SOLIDOS
VALOR NO DEPENDE
HOSPITALARIO
DE OTRA VARIABLE

DIMENSIONES

CLASE

CANTIDAD
VOLUMEN

INDICADORES

VALOR

COMUNES

Kg/da

BIOCONTAMINADOS

Kg/da

ESPECIALES

Kg/da

RESIDUOS SOLIDOS
UNIDAD / SERVICIO

%
3

m /da

Variable dependiente
Gestin de los residuos slidos hospitalarios
Indicador
Adecuada y no adecuada
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE
DEPENDIENTE

DEFINICION
CONCEPTUAL

DIMENSIONES

GENERACIN
ES AQUELLA CUYOS
ADECUADA Y NO
VALORES DEPENDEN SEGREGACIN
ADECUADA
DE LOS QUE TOMEN
OTRA VARIABLE
RECOLECCIN

2.6.

Diseo Metodolgico

29

INDICADORES

VALOR

ADECUADA, NO
ADECUADA

SI

NO

El diseo metodolgico para el procedimiento de la gestin de residuos slidos

hospitalarios en establecimientos de atencin de salud. Sera segn al modelo de la
nueva Norma Tcnica de Salud N 096-MINSA/DIGESA-V.01 mediante Resolucin
Ministerial N 554-2012/MINSA Gestin y Manejo de Residuos Slidos de
Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo.

2.6.1. Poblacin y la Muestra

Poblacin
La Direccin Regional de Salud Ayacucho se encuentra estructurada en siete Redes
de Salud que se delimitan de acuerdo a la accesibilidad geogrfica y comunicacin, lo
cual permite descentralizar y mejorar la oferta de servicios de salud, siendo:
Red de Salud: Huamanga
Red de Salud: Huanta
Red de Salud: San Miguel
Red de Salud: San Francisco
Red de Salud: Ayacucho Centro
Red de Salud: Coracora
Red de Salud: Lucanas
La totalidad de los establecimientos de la Red de Salud Huamanga-DIRESA consta de
88 establecimientos de salud de las cuales 61 son puestos de salud, 10 puestos de
salud con mdico, 15 centros de salud sin internamiento, un centro de salud con
internamiento y un hospital de tipo I para las categoras I-1, I-2, I-3, I-4 y II-1
respectivamente, en la ciudad de Ayacucho.20
De las cuales, la categorizacin de establecimientos de salud, es decir, la
determinacin del tipo de establecimientos constituye uno de los aspectos importantes
de la organizacin de la oferta de servicios porque permitir consolidar redes
asistenciales articuladas por niveles de complejidad y capacidad resolutiva y su

30

estructura (tamao y nivel tecnolgico) siendo necesarias para abordar las demandas
de salud de la poblacin que se atiende.
Muestra
De las cuales, el tamao de la muestra para el presente estudio, estuvo conformado
por los establecimientos de salud que corresponden a la zona urbana de Huamanga
pertenecientes a las categoras I-3, I-4 y II-1
Nmero de muestras
Categora I-3: Conformado por siete establecimientos de la Red de Salud

Huamanga-DIRESA como son: Beln, Carmen Alto, Vista Alegre, Licenciados,

Miraflores, Santa Elena y Conchopata
Categora I-4: Representado por un establecimiento de la Red de Salud HuamangaDIRESA como es: San Juan Bautista
Categora II-1: Un establecimiento de la Red de Salud Huamanga-DIRESA como es
el Hospital de Apoyo Jess Nazareno

2.6.2. Recoleccin
La recopilacin de informacin se obtuvo de fuentes secundarias de la Red de Salud
Huamanga, Direccin Regional de Salud y Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental.
Gestin de residuos slidos
Una vez coordinado con los jefes de cada establecimiento se proceder a realizar la
caracterizacin de los residuos slidos generados en cada establecimiento de salud de
acuerdo a su clase, cantidad y volumen.
Anlisis de datos
Los datos se obtendrn mediante un software SPSS 22; obteniendo los estadsticos
descriptivos como medias y porcentajes en cuadros y grficos. As mismo con la
finalidad de determinar la posible diferencia de los pesos de los residuos slidos de

31

cada establecimiento de salud se emplear la prueba de Kruskal Wallis para

comparar las diferencias de peso y volumen en los establecimientos de la Red de
Salud Huamanga-DIRESA.

2.7.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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factibilidad de instalacin de un incinerador en el hospital regional de occidente
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17. Bustamante Sosa E. Optimizacin de la recoleccin y transporte de residuos

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33

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19. Ministerio de Salud. Plan Nacional para la prevencin de accidentes

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MINSA; 2008.
20. Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo.

Lima: RENAES; 2011. Disponible en: www.minsa.gob.pe/RENAES

21. Ministerio de Salud. Norma Tcnica de Salud Categoras de Establecimientos del
sector Salud. Lima: MINSA; 2011. Disponible en:
http://www.es.scribd.com/./RM546-2011-MINSA-Norma-de-Categorizacion

22. Organizacin Mundial de la Salud. Gestin segura de los residuos procedentes de

las actividades de atencin de la salud. Ginebra: OPS/OMS; 2000.

III. ANEXOS
TTULO

PROBLEMA

OBJETIVOS

34

MARCO TERICO

VARIABLES E
INDICADORES

Gestin de losCmo
es
laOBJETIVO GENERAL:
Los residuos slidosVARIABLE PRINCIPAL:
residuos slidosgestin de los
hospitalarios
son
Evaluar la gestin de los
Residuos
slidos
hospitalarios enresiduos
slidos
aquellos
residuos
residuos
slidos
hospitalarios
los
hospitalarios
en
generados
en
los
hospitalarios
en
los
Establecimientoslos
procesos y en
lasIndicadores:
Establecimientos de Salud
de Salud de laEstablecimientos
actividades
para
la-Clase (Kg/da)
de la ciudad de Ayacucho de
ciudad
dede Salud de la
atencin e investigacin
la Red de Salud Huamanga
Ayacucho de laciudad
de
mdica en hospitales.-Cantidad (%)
DIRESA.
Red de SaludAyacucho de la
Estos
residuos
se-Volumen (m3/da)
OBJETIVOS
HuamangaRed de Salud
caracterizan por estar
ESPECFICOS:
DIRESA. 2016. Huamangacontaminados
conVARIABLE
DIRESA? 2016.? - Determinar la generacinagentes infecciosos queSECUNDARIA:
de
los
de los residuos slidospueden contener altasGestin
concentraciones
de
residuos
slidos
hospitalarios
en
los
quehospitalarios
establecimientos de la Redmicroorganismos
de
Salud
Huamanga-son de potencial peligro.9Indicadores:
DIRESA.
Son aquellos residuos
y
no
en
los-Adecuada
- Identificar las clases degenerados
lasadecuada
residuos que se generan enprocesos y en
para
la
los establecimientos de laactividades
Red de Salud Huamanga-atencin e investigacin
mdica
en
DIRESA.
establecimientos como:
- Determinar el proceso dehospitales,
clnicas,
segregacin de residuoscentros y puestos de
generados en los diferentessalud,
laboratorios
servicios, as como laclnicos,
consultorios,
caracterizacin
de
losentre otros afines
mismos
en
los
establecimientos de la Red
de
Salud
HuamangaDIRESA

MATRIZ DE CONSISTENCIA

35

L
la
d
D
d
h

E
z
p
I-

M
-

S
e
p
S
p
p
e
H