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Palabras Clave:
Resumen
- Helicobacter pylori
- lcera pptica
- Diagnstico
- Tratamiento
Keywords:
Abstract
- Helicobacter pylori
- Peptic ulcer
- Duodenal ulcer
- Dyspepsia
- Diagnosis
- Treatment
Helicobacter pylori is found in half the population of the world and is an important risk factor for the
development of several diseases. Treatment is indicated in patients with active peptic ulcer, a past
history of documented peptic ulcer, MALT lymphoma, and after resection of gastric cancer. There
are another controversial indications for treatment as functional dyspepsia or unexplained iron
deficiency anemia. As there are several accurate methods of diagnostic testing available, the most
appropriate test for any specific situation will be influenced by multiple factors: clinical scenario,
the pretest probability of infection and local availability of test. Currently, in Spain, the treatment of
choice treatment remains triple therapy using PPI, amoxicillin and clarithromycin, although
eradication rates below 80% have been reported, and other strategies are being considered.
Bismuth based quadruple therapy and levofloxacin- based triple therapy are the preferred secondline therapies for persistent H. pylori infection.
Epidemiologa
Helicobacter pylori es una bacteria gramnegativa que coloniza
la mucosa gstrica del ser humano, y que en los ltimos 28
aos ha sido identificado como un factor de riesgo esencial
para varias enfermedades, entre ellas la lcera pptica y el
cncer gstrico.
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Patogenia
El primer punto a analizar en la patogenia seran los factores
de virulencia de H. pylori entre los que podemos distinguir
Gastritis superficial
H. pylori
Sal?
Inflamacin crnica
Reclutamiento de
clulas madre
Gastritis atrfica
pH gstrico
elevado
Metaplasia intestinal
Sobrecrecimiento
bacteriano y
reduccin de nitritos
Displasia
Carcinoma
Sal?
N-nitroso
carcingenos
Inflamacin
crnica
Indicaciones de diagnstico
Dado que la mayora de las personas infectadas por H. pylori
no tienen manifestaciones clnicas, el diagnstico rutinario
no est indicado. Iniciar un proceso diagnstico slo est justificado si el escenario clnico sugiere que el tratamiento de
la infeccin va a poder tener utilidad para el paciente. La
informacin disponible sobre las indicaciones de diagnstico
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TABLA 2
Indicaciones de tratamiento
Indicaciones bien establecidas
lcera pptica gstrica o duodenal, activa o no, complicada o no
Linfoma de MALT gstrico
Intervencin quirrgica previa de cncer gstrico
Dispepsia no investigada (test and treat)
Indicaciones controvertidas
Gastritis crnica atrfica
Dispepsia funcional
Familiares de primer grado de pacientes con cncer gstrico
Anemia ferropnica de origen no filiado
Erosiones gstricas
Pacientes en tratamiento con AINE
Tratamiento crnico con IBP
Prpura trombocitopnica idioptica y otras enfermedades extradigestivas
AINE: antiinflamatorios no esteroideos; IBP: inhibidores de la bomba de protones.
Las indicaciones aceptadas por todos los grupos son las siguientes (tabla 2):
1. lcera pptica confirmada: gstrica o duodenal, sintomtica o no, activa o no. La duodenitis erosiva se considera
como una lcera duodenal.
2. Linfoma de MALT gstrico. Se considera que es el
tratamiento de eleccin para los pacientes con linfoma
MALT de bajo grado. Varios estudios han evaluado los resultados a largo plazo de la erradicacin del H. pylori en linfomas MALT de bajo grado, observndose una tasa de recurrencia bajas (3-13%) a los 5-10 aos de seguimiento segn
estudios11,17,18. Tambin se ha sugerido que la erradicacin
podra ser til para los linfomas de alto grado, aunque otras
terapias aadidas son necesarias.
3. Intervencin quirrgica previa de cncer gstrico, en
los casos en los que se haya dejado un remanente gstrico. Se
pretende disminuir el riesgo de recada de cncer.
4. Dispepsia no investigada, siguiendo la estrategia test
and treat en poblaciones con alta prevalencia de la infeccin
(ms del 20%) y sin sntomas de alarma (sangrado, anemia,
prdida de peso, disfagia, vmitos, masa palpable o historia
familiar de cncer gstrico) o edad superior a 45-55 aos (segn el rea geogrfica). Posteriormente explicaremos esta
estrategia ms detenidamente.
5. Deseo del paciente.
Las indicaciones que pueden ser controvertidas, ya que son apoyadas de forma variable por los distintos grupos, son (tabla 2):
1. Pacientes con gastritis atrfica. Este tipo de gastritis es la
lesin precursora del cncer gstrico, as desde un punto de
vista terico la erradicacin de H. pylori antes de su aparicin
debera prevenir por completo el cncer gstrico extracardial.
Probablemente exista un punto de no retorno, una etapa en la
historia natural de la infeccin a partir de la cual a pesar de la
erradicacin no se disminuya el riesgo de cncer. Respecto a
esto, es interesante un reciente metaanlisis que muestra que la
erradicacin permite revertir la gastritis atrfica de cuerpo gstrico, pero no la atrofia antral ni la metaplasia intestinal19,20.
2. Familiares de primer grado de pacientes con cncer
gstrico.
3. Dispepsia funcional. La evidencia cientfica ms reciente muestra que la erradicacin tiene un efecto pequeo
pero significativo en la mejora clnica de la dispepsia no ulcerosa. Y adems, se ha sugerido que podra tratarse de una
estrategia coste-efectiva21.
4. Anemia ferropnica de origen no filiado. Previamente
hay que descartar causas ms comunes como enfermedad
inflamatoria intestinal, cncer de colon o enfermedad celiaca22.
5. Prpura trombocitopnica idioptica.
6. Erosiones gstricas
7. Pacientes en tratamiento con AINE como gastroproteccin. La erradicacin no elimina el riesgo de desarrollar
lcera pptica y sus complicaciones, por lo que dichos pacientes debern seguir recibiendo tratamiento con IBP.
8. Pacientes que requieren tratamiento a largo plazo con
IBP. Esta indicacin se basa en que la supresin cida profunda producida por los IBP en presencia de gastritis corporal asociada a H. pylori puede acelerar la prdida de glndulas
especializadas, favoreciendo la aparicin de gastritis atrfica
y, potencialmente, de cncer gstrico.
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13
C-Urea
CO2 aliento
Ureasa
NH3 + 13CO2
CO2 sangre
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Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
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