Artritis Sptica del Lactante

En el periodo de recin nacido, lactantes y prescolares estn expuestos a

factores que pueden comprometer la cadera, a saber:
-

Traumatismos,
Infecciones,
Tumores,
Patologas especificas como la enfermedad de Perthes,
Epifisiolisis,
Sinovitis,
Las infecciones osteoarticulares constituyen las causas ms frecuentes.
Algunas de ellas ms prevalentes en ciertos grupos etarios.

En el lactante una de las causas ms frecuentes es la artritis pigena.

A toda edad es posible que ocurra, y se deben buscar, infecciones (articulares,
del fmur proximal o huesos plvicos), tumores (slidos y sistemticos),
traumas, y debemos considerar siempre el maltrato infantil como una situacin
no infrecuente en cualquier estrato socioeconmico.
En nio de cualquier edad con coxalgia y/o claudicacin debemos evaluar:
1. Que se deba a alguna patologa que comprometa efectivamente la
cadera;
2. Que se trate de un dolor referido, esto es cuyo origen puede estar a
distancia, en la columna, articulacin sacro ilaca, partes blandas, etc.;
3. Secundaria a un sobre esfuerzo y/o traumatismo de cualquier segmento
de las extremidades inferiores muy frecuente en la poblacin infantil y
muchas veces subvalorados por el paciente o su familia ya que el
antecedentes de traumatismo no esta siempre claro,
4. Que la enfermedad puede manifestarse clnicamente como molestias en
muslo o rodilla (la cadera llora por la rodilla).
En nios de 3 a 7 aos es habitual que nos consulten por coxalgia atribuible a
la sinovitis aguda transitoria cuadro inflamatorio inespecfico, ms frecuente en
hombre. Clnicamente se caracteriza por impotencia funcional aguda con
disminucin de la movilidad articular con menor compromiso sistmico que la
infeccin osteo articular, que es el diagnostico diferencial ms importante.
Se asocia a alguna patologa infecciosa viral sistmica previa, y la ecografa
muestra el aumento de liquido articular. Su evolucin muestra el aumento de
liquido articular. Su evolucin es favorable, y va a la mejora espontanea con
reposos en cama ayudado a veces de traccin de partes blandas para relajar y
descomprimir la cadera y AINES.

Los antiguos maestros llamaban a este cuadro un resfro de la cadera.

Cuadro Clnico:
-

Compromiso del estado general,

Fiebre,
Irritabilidad,
Pseudoparalisis de la extremidad comprometida (falta de movilidad de
ella por dolor),
Dolor al intento de movilizar la extremidad,
Disminucin de los rangos articulares sobre todo las rotaciones de la
cadera.

Todos estos elementos nos permiten aproximarnos al diagnostico.

Exmenes:
-

Laboratorio:
o Hemograma: leucocitos con desviacin izquierda,
o PCR: elevada,
o VHS: elevada.
Imagenologa:
o Radiologa: aporta poco. Los hallazgos radiolgicos incluyen
aumento del espacio articular y erosiones seas, centrales y
marginales. Las primeras alteraciones seas aparecen 8 a 10 das
despus del comienzo de los sntomas. Debe realizarse en ambas
caderas. Podra observarse un aumento de las partes blandas y/o
del espacio articular, con abombamiento de la capsula articular,
siendo posible encontrar signos radiolgicos luego de 2 semanas
de iniciada la patologa.
o Ecografa: que demuestra aumento del liquido articular con
incluso imgenes sugerentes de partculas en suspensin (pus).
o Cintigrafa sea: Trifsica demuestra mayor depsito de
radioistopos en la cadera afectada y descarta otros sitios
comprometidos.

La presencia de una infeccin intraarticular, y la permeabilidad de la fisis al

paso de vasos hacia metfisis en ciertas edades de la infancia, determinan una
mayor labilidad vascular y riesgo de necrosis isqumica del segmento proximal
del fmur.
Frente a un cuadro sugerente y con sospecha clnica aun que los exmenes de
laboratorio no sean concordantes en el momento debemos hospitalizarlo,
tomar hemocultivos:
-

Identificar germen y antibiograma,

Puncin articular,
Artrotoma de cadera,

Tomar muestras para cultivo y antibiograma,

Biopsia de sinovial y capsula articular, drenaje y lavado prolijo de la
cavidad articular,
Terapia antibitica de amplio espectro por va sistmica (endovenosa
inicial) y estabilizacin y proteccin de la articulacin.

Protocolo para cadera

dolorosa
dolorosa

Sospecha
Sospecha clnica
clnica

Claudicacin y Dolor de
cadera - rodilla

Evaluar
Evaluar la
la presencia
presencia de
de
descarga antlgica,
fiebre,
V.H.C. >
> 40,
fiebre, V.H.C.
40,
Leucocitos
> 12.000,
12.000,
Leucocitos >
P.C.R.
P.C.R. elevada.
elevada.

Nmero de factores
patolgicos
patolgicos

Tres
cuatro
Tres a
a cuatro

Dos
Dos

Uno
Uno

Sospecha clnica de
artritis sptica

Patologia
Patologia dudosa
dudosa

S.T.C.
S.T.C.

Hospitalizacin,
Rx,
Hospitalizacin, Lab.
Lab. Rx,
ECO,
ECO, Hemocultivo,
Hemocultivo,
Cintigrafia, Puncin,
Artrotoma, Cultivo,
Antibiticos, Reposos
Articulacin (traccin)

Hospitalizacin Re evaluacin completa en

24
hrs.
24 hrs.

Reposos, Traccin, AINE,

Control T, Control
mdico
mdico