MODELO DE AUTORIZACION EXPRESA Y AMPLIA PARA VIAJAR AL EXTERIOR

( DISP2056/2011 art. 5)

En la ciudad de................................................, Provincia de...................................., a

los................... das del mes de..................................... del ao dos mil., ante
m,................................................. (Nombre de la Notaria), comparecen quienes dicen
ser cnyuges don.................... (nombre del padre), argentino, nacido
el
........................................,
titular
del
Documento
Nacional
de
Identidad ........................... y doa ....................................... (nombre de la madre),
argentina, nacida el ..............., titular del Documento Nacional de
Identidad......................., domiciliados en la calle .............................................., ...........
(localidad), partido de ............................., capacitados de mi conocimiento, doy fe y
dicen: Que autorizan expresamente a su hija menor de edad, sobre quien ejercen la
patria potestad .............................. (Apellido y nombre de su hija), argentina, nacida
el............................., con Documento Nacional de Identidad..................., a viajar
SOLA a Estados Unidos de Norteamrica y Bahamas.
Hago constar que tengo a la vista la partida de nacimiento de la menor, de donde
surge su filiacin. Previa lectura que les di ratifican contenido y firman, en prueba
de conformidad ante m y doy fe.
Que esta autorizacin implica su conformidad con la realizacin de todos los
trmites y diligencias inherentes al viaje. Asimismo, por medio de la presente,
autorizamos a la menor a recibir asistencia mdica de Assist Card.

IMPORTANTE:
Verificar los datos biogrficos de la menor y ambos padres, antes de retirar el
permiso, deben ser exactamente igual al del Documento Nacional de
Identidad.
Es imprescindible que el/la escribana, el/la Juez acrediten el vnculo y Patria
Potestad con partida de nacimiento, defuncin, a la vista y dejen asentada
dicha acreditacin en el texto del permiso.
En el caso de adjuntar partidas de Nacimiento/defuncin las mismas deben
ser certificadas.
Al ser una autorizacin amplia de viaje, esta deber ser conforme modelo
respetando las pautas generales establecidas en el mismo.