Pleura

Estudio radiolgico de la pleura: lo que el radilogo debe
conocer.
Poster no.:
S-1333
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa

Autores:
A. Mesa Alvarez, A. Prieto Fernndez, H. Cigarrn Sexto, G. Anes

Gonzlez, R. Menendez de Llano, C. Del Camino Fdez-Miranda;
Oviedo/ES
Palabras clave:
Neoplasia, Inflamacin, Infeccin, Procedimiento diagnstico,

Biopsia, Ultrasonidos, TC, Radiografa digital, Trax
DOI:
10.1594/seram2012/S-1333
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Objetivo docente
- Describir e ilustrar la anatoma y las relaciones espaciales de la pleura.

- Revisar el papel de las diferentes tcnicas de imagen de evaluacin de la pleura.
- Mostrar los hallazgos radiolgicos de la patologa pleural, estableciendo una correlacin
radio-patolgica en aquellos casos en los que se requiere biopsia.
- Resaltar el papel de las tcnicas de imagen como gua para procedimientos
intervencionistas.
Revisin del tema
1.RECUERDO ANATMICO.
El espacio pleural est delimitado por la pleura visceral y la pleura parietal. La suma del
espesor de las capas pleurales es de aproximadamente 0.2 mm, no siendo visible en
una radiografa de trax. Con la TC de colimacin fina se puede identificar una lnea de
1-2 mm en los espacios intercostales.
La pleura visceral cubre la superficie pulmonar y da lugar a las cisuras interlobares; la
pleura parietal cubre el mediastino, el diafragma y la superficie interna de la caja torcica.
La suplencia vascular de la pleura parietal se hace a travs de la circulacin sistmica
y la visceral a travs de la bronquial y pulmonar.
Las Cisuras son invaginaciones de la pleura visceral que se extienden desde la
superficie externa del pulmn en su espesor:
CISURAS NORMALES: cisura mayor derecha (entre los lbulos superior

y medio por un lado e inferior ), cisura mayor izquierda (entre los lbulos
superior e inferior izquierdos) cisura menor (entre lbulo medio y superior).
Fig. 1 y Fig. 2.
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Fig. 1: Cisuras en radiografa de trax.

Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnstico, HUCA, Oviedo, SPAIN
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Fig. 2: Cisuras en TCAR.

CISURAS ACCESORIAS: las que se producen dentro de cada lbulo. Son

visibles si el haz de rayos X es tangencial a ellas. Fig. 3 y Fig. 4.
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Fig. 3: Cisura accesoria: lbulo de la cigos

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Fig. 4: Cisura accesoria: paracardiaca.

Los Ligamentos fijan la cara medial del lbulo inferior al mediastino y el diafragma
adyacentes. Nunca se ven en las radiografas de trax, el izquierdo se puede ver en TC
60-70% y el derecho 40-60%. Fig. 5
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Fig. 5: Ligamentos en TCAR

2. MTODOS DE IMAGEN:
La Radiografa de trax suele ser la prueba de imagen inicial en el estudio y diagnstico
de la patologa de la pleura.
La TC permite determinar con ms precisin la localizacin, origen y extensin
de la lesin, as como la realizacin de un diagnstico fiable en funcin de
los hallazgos caractersticos que presentan algunas patologas, completndose en
ocasiones con otras tcnicas de imagen (ecografa, RM), adems se utiliza como gua
de procedimientos intervencionistas. Fig. 6
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Fig. 6: La TC como gua de procedimientos intervencionistas en procesos pleurales:A

y B, Drenaje de hemotrax. C, Punccin guiada de masa mediastino anterior que
infiltra pleura.
La Ecografa ofrece importantes ventajas como la asusencia de radiaciones ionizantes,
la posibilidad de realizar la exploracin en la cabecera del enfermo (pacientes de
difcil movilizacin, ingresados en UCI), nos permite una valoracin en tiempo real,
accesibilidad de los equipos, todo a un bajo coste.
Las principales indicaciones diagnsticas son el diagnstico de patologa perifrica
pulmonar, derrame pleural y patologa de la pared torcica, asi como gua para
procedimientos intervencionistas drenaje de colecciones, biopsia.Fig. 7
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Fig. 7: Diferentes hallazgos y utilidades de la ecografa torcica.

La Resonancia Magntica es til en la caracterizacin de las masas de la pared
torcica, puede ayudar en la determinacin de la infiltracin de la pared y en la
determinacin de la extensin del sulco superior , principalmente cuando existe
sospecha de infiltracin del plexo braquial o en la extensin intracanalicular.
3. SIGNOS CLSICOS DE LESIONES PLEURALES:

El primer paso en la evaluacin de una lesin en la radiografa de trax es determinar
su localizacin en el pulmn, la pleura o la pared torcica.
Las lesiones intrapulmonares tienden a formar un ngulo agudo con la pleura adyacente.
y tienen mrgenes regulares mientras que un ndulo extrapulmonar con origen en el
espacio pleural o extrapleural tiende a presentar mrgenes mal definidos y formar un
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ngulo obtuso con la pared. Pero estos signos pueden fallar, especialmente cuando se
trata de lesiones de gran tamao.
4. PATOLOGA
Existe un amplio espectro de enfermedades que pueden afectar a la pleura y al espacio
pleural. Las agruparemos en cuatro grandes grupos: derrame pleural, neumotrax,
engrosamiento pleural benigno y neoplasias.
4.1 Derrame Pleural:

4.1.1 Conceptos bsicos
Es una acumulacin de lquido en el espacio pleural producido por la alteracin de las
fuerzas homeostticas que controlan el flujo de entrada y salida del mismo.
La cantidad normal de fluido en el espacio pleural es de 5 ml.
Puede ser trasudado o exudado, pero existen una gran cantidad de fluidos que pueden
acumularse: sangre (hemotrax), linfa (quilotrax), pus (empiema) y ocasionalmente
bilis, orina, lquido cefalorraqudio.
En la prctica clnica la mayora de los derrames son exudados o trasudados.
Un exudado se considera cuando est presente al menos uno de los siguientes criterios:
LDH >200IU
ratio proteinas derrame pleural/proteinas plasma >0.5
ratio LDH /LDH plasma >0.6
El derrame trasudado resulta de un aumento de la presin hidrosttica capilar o de una

disminucin de la presin osmtica del plasma. Cuando se diagnostica un trasudado no
se requieren ms pruebas diagnsticas. Se produce en procesos sistmicos como la
insuficiencia cardiaca, sndrome nefrtico, cirrosis heptica...
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Los exudados se deben a un incremento de la permeabilidad de la circulacion

microvascular debido a procesos inflamatorios (neumonas bacterianas, tuberculosis,
tromoembolismo pulmonar, colagenosis, patologa abdominal, exposicin asbesto o
neoplsicos que afectan a la pleura).
Table 1
Table 1: Etiologa derrame pleural

4.1.2 Mtodos de imagen:
La radiografa de trax en 2 proyecciones suelen ser suficiente para detectar derrames

pleurales. Aunque si se trata de derrames de pequea cuanta se puede requerir
proyeccin en decbito lateral con rayo horizontal o ecografa. La cantidad menor que
se puede detectar en una radiografa de trax en decbito lateral es de 10 ml, mientras
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que se requiere la acumulacin de al menos 175ml de lquido para producir pinzamiento

del ngulo costofrnico lateral en una radiografa PA. Fig. 8
Fig. 8: Pequeo derrame pleural izquierdo que condiciona pinzamiento del seno
costofrenico en la radiografa de trax 2 proyecciones (A y B), En la TC con ventana
de mediastino se identifica la pequea cuanta del derrame (C).
La ecografa es mucho ms sensible para visualizar pequeas cantidades de lquido
especialmente si est loculado. Adems sirve de gua para realizar toracocentesis. Si
se identifican tabiques gruesos, ecos o engrosamientos pleurales nos orientan hacia el
diagnstico de un exudado. Fig. 9
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Fig. 9: Ecografa de derrame pleural derecho con mltiples tabiques hiperecognicos

en su interior. Result ser un empiema en paciente con neumona complicada con
mala evolucin.
La TC permite evaluar el parnquima pulmonar, y el mediastino. Si se trata de un derrame
importante se aconseja realizar la TC despus de la toracocentesis ya que la atelectasia
pasiva secundaria al derrame dificulta la valoracin del parnquima pulmonar.
4.1.3 Hallazgos de imagen
El lquido pleural libre en el paciente en bipedestacin inicialmente se acumula en la

regin subpulmonar y poteriormente asciende por la pared torcica y a menor altura,
por la zona paramediastnica. Se forma as un lmite superior cncavo con forma de
menisco.Fig. 10
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Fig. 10: Derrame pulmonar libre. Radiografa PA muestra signo del menisco (flecha)
en paciente con moderado derrame pleural.
Cuando el paciente se encuentra en supino, el lquido se distribuye por la porcion
posterior del hemitrax, que es la ms declive, los signos que nos indican la existencia
de derrame pleural en un paciente en decbito son:
Aumento difuso de la densidad del hemitrax con borramiento de los vasos

por debajo del diafragma.
Prdida del habitual lmite ntido del hemidiafragma homolateral
Ocupacin del vrtice pulmonar po un "casquete apical
Pinzamiento del seno costofrnico
Ensanchamiento de la cisura menor
Engrosamiento de las lneas paraespinares.
Fig. 11
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Fig. 11: Radiografa de Trax en decbito A, muestra derrame pleural bilateral con
aumento difuso de la densidad, parcialmente loculado y de mayor cuanta en el lado
derecho. B, detalle del pice pulmonar derecho con casquete apical, secundario al
moderado derrame pleural (flecha).
En estos pacientes pude ser til la proyeccin en decbito lateral con rayo horizontal con
el lado donde se sospeche en posicin declive.
Cuado existen cantidad significativas de lquido pleural pueden acumularse en la regin

subpulmonar produciendo aplanamiento e inversin del diafragma con desplazamiento
lateral de la cresta diafragmtica , con obliteracin del seno costofrnico. La no
visualizacin de los vasos por debajo del diafragma puede ser el nico signo, pero puede
aparecer en otras entidades como ascitis. La distancia entre el diafragma izquierdo y
la burbuja gstrico se aumenta, en la visin lateral el contorno del pseudodiafrgama se
aplana y desciende de forma brusca en la cisura mayor.
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Fig 12
Fig. 12: Derrame subpulmonar. A, Radiografa de trax muestra la cresta del

pseudodiafragma ms lateral que en el hemidiafragma (flecha). Adems observese la
no visualizacin de los vasos por debajo del difragma. B, en la proyeccin en decbito
lateral derecho, se acumula el lquido en la porcin ms declive del hemitorax derecho
(flecha).
Derrame loculado
Se define como lquido que no circula libremente en el espacio pleural. Suele ser
secundario a adherencias y es ms frecuente en exudados, empiema y hemotrax.
El lquido se acumula en la cisuras interlobares. Simulando una masa parenquimatosa.
Habitualmente se localizan en la cisura menor en pacientes con fallo cardiaco en
resolucin. Se resuelve con el tratamiento de la causa primaria y tambin se denomina
tumor evanescente o pseudotumor.
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Fig 13
Fig. 13: Pseudotumor pleural. Radiografa trax PA y Lateral en paciente con Fallo
cardiaco. A, en la proyecin PA muestra lquido en la cisura menor. B, en la proyeccin
lateral muestra lquido loculado en la cisura menor que se encuentra distendida.
Fig 14
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Fig. 14: Paciente con fallo cardiaco en evolucin. A y B Radiografa de trax PA y

lateral con masa en LSI. C y D TC torcico con ventana de mediastino axial y sagital
que muestra derrame pleural loculado.
4.1.4 Casos
Caso 1 (Fig 15)
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Fig. 15: Tuberculosis y derrame pleural. A, Radiografa de trax PA con moderado

DPL derecho con signo del menisco. B, TC trax con ventana de pulmn C,
TC ventana de mediastino que muestra el derrame pleural dereho y nodulacin
subpleural.
Caso 2 (Fig 16)
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Fig. 16: Adenocarcinoma de pulmn y derrame pleural metastsico: Paciente con

antecedentes de neoplasia de pulmn que muestra pequeo derrame pleural derecho
e importante derrame pleural izquirdo loculado con hiperaptacin de la pleural y
numerosos implantes pleurales.
Caso 3 (Fig 17)
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Fig. 17: Enfermedad Hodgkin con masa en mediastino anterior que infiltra pleura y
derrame pleural derecho.
Caso 4 (Fig 18)
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Fig. 18: Colecistitis aguda y derrame pleural. A, TC torcico con contraste

endovenoso que muestra pequeo derrame pleural derecho. B, Imagen de
TC centrada en la vescula biliar (*) que se encuentra distendida con paredes
hipercaptantes y engrosadas en paciente con dolor en hipocondrio derecho y fiebre.
4.1.5 Empiema
Acumulacin de pus en la cavidad pleural.
La mayora ocurren como complicacin de una neumona o un absceso pulmonar,
seguido de la ciruga torcica o de una infeccin intrapulmonar. Los agentes ms
comunes son Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae.
La TC con contraste muestra un realce de la pleura generalmente engrosada y un
aumento de la atenuacin de la grasa extrapleural. La presencia de lquido en la pleura
realzada en la TC da lugar al signo de "la pleura escindida"
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Fig 19
Fig. 19: Empiema secundario a absceso pulmonar por Aspergilus. A y B, TC trax con
ventana de pulmn y mediastnica en el que se observa el empiema ovalado con nivel
hidroareo que desplaza parnquima y en situacin ms anterior absceso pulmonar.C,
Colocacin de tubo de drenaje guiado por TC. D, Radiografa de trax posterior a la
colocacin de tubo.
Tpicamente tienen una morfologa ovalada, con mrgenes obtusos con la pleura,
presentan efecto masa sobre el parnquima adyacente. Esto es importante para
distinguirlo de un absceso pulmonar.
Fig 20
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Fig. 20: Diagnstico diferencial empiema-absceso.

4.1.6 Quilotrax
Presencia de linfa en el espacio pleural.
Ocurre como resultado de una obstruccin o disrupcin del conducto torcico.
Puede ser secundaria a enfermedad maligna especialmente linfomas y a trauma
fundamentalmente durante la ciruga. Fig 21
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Fig. 21: Quilotorax: A, Radiografa de control tras colocacin de SNG, vese trayecto
atpico de la sonda. B, Radiografa de trax AP a las 48 horas, se identifica moderado
derrame pleural derecho que result ser Quilorrax (toracocentesis),secundario a
lesin del conducto torcico por SNG, observese la presencia de lquido periduodenal
en TC de abdomen(C).
4.1.7 Hemotrax
Acmulo de sangre en la cavidad pleural.
Si es agudo pueden identificarse nivel lquido-lquido . Cuando ya no existe el
componente de fibrinna es indistiguible de un derrame pleural por otra causa.
La causa ms frecuente son los traumatismos penetrantes y trauma iatrognico. Fig 22
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Fig. 22: Paciente politraumatizada (accidente de trfico): A, TC torcico con ventana

de mediastino con hemotrax derecho y punto de sangrado activo en mediastino
(flecha). B, Reconstruccin MID de parrilla costal con mltiples fracturas.
4.2 Neumotrax
4.2.1 Conceptos bsicos
Es la presencia de aire en la cavidad pleural.
Puede ser espontneo primario (sin causa conocida subyacente ) ms frecuente en
hombre, fumadores, con hbito astnico, generalmente debido a rotura de vesculas
o bullas, o secundario a enfermedad pulmonar preexistente como EPOC (causa ms
frecuente) fibrosis pulmonar idiomtica, linfangioleiomatois, sarcoidosisLa mayora de
los neumotrax secundarios son iatrognicas por puncin aspiracin, toracocentesis,
presin positiva.
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Tabla 2
Table 2: Etiologa neumotrax

Las manifestaciones clnicas ms frecuentes son dolor torcico de caractersticas
pleurticas y disnea.
4.2.2 Hallazgos radiolgicos:
Paciente en bipedestacin
El aire libre se acumula en la regin picolateral. La cantidad mnima que se puede
visualizar es de 50 ml. El diagnstico se basa en la visualizacin de una la lnea
pleural fina y pararela a la pared torcica. Si existe colapso pulmonar el aumento de
la densidad del parnquima pulmonar con respecto al contralateral nos debera sugerir
el diagnstico. Si existe una alta sospecha y no se identifica, una radiografa PA en
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espiracin o una radiografa en decbito lateral, con el lado sano en la posicin declive
nos puede ayudar. Fig 23
Fig. 23: Neumotrax y bulla: paciente fumador con disnea sbita A,Radiografa Trax
PA se identifica la lnea pleural (flecha) que indica neumotrax izquierdo. B, La imagen
de TCAR se identifica bulla apical (flecha) as como la lnea de neumotrax.
Paciente en decbito supino
La proyeccin en decbito supino es mucho menos sensible e infraestima el tamao y
se requieren al menos 500 ml de gas para poder visualizar el neumotrax.
En esta proyeccin, el principal hallazgo es el signo del surco profundo.
Otro dato clave es la presencia de una relativa hipolucencia en la regin del hipcondrio o
del hemotrax, la depresin de hemidiafragma ipsilateral, el signo del doble diafragma,
mejor visualizacin del borde cardiomedistnico, visualizacin de la grasa pericrdica.
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La TC puede ser til en la visualizacin de los neumotrax ocultos en estos pacientes,

sobre todo en los politraumatizados. Fig 24
Fig. 24: Paciente politraumatizada (accidente de trfico): A y B Radiografa de trax

AP en la que se identifica el signo del surco profundo (flecha) con un seno costofrenico
dereho muy pronunciado as como una radiolucencia en la regin basal derecha,
vese el detalle (B).C,TC de trax con ventana de pulmn que confirma el neumotrax
anterior derecho y enfisema subcutneo.
Neumotrax a tensin.
Se considera neumotrax a tensin cuando la presin en el espacio pleural excede a
la presin atmosfrica.
Los hallazgos radiolgicos incluyen:
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Desviacin de la lnea mediastnica anterior hacia el lado contralateral, aplanamiento

del borde cardiaco, depresin del hemidiafragma , incremento de la separacin costal
y aumento de volumen torcico.
Debe de ser drenado de forma urgente debido al alto riesgo vital y de complicaciones.
Fig 25
Fig. 25: Varn de 22 aos politraumatizado: A, Radiografa de trax AP con

importante neumotrax a tensin asociado a laceraciones pulmonares. B, Radiografa
de trax de control: resolucin practicamente completa tras colocacin de tubo.C, En
la TC se identifica el neumotrax con desviacion mediastnica as como la importante
laceracin pulmonar con nivel hidroareo.
Neumotrax y atelectasia
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La atelectasia lobar puede causar neumotrax. Se ha descrito en pacientes con

neumotorax localizado que desarrollan adyacente a una obstruccin lobar aguda,
generalmente en pacientes jvenes. No debe de confundirse con neumotrax secundario
a drenaje de derrame pleural importante, en el que el pulmn se encuentra "atrapado".
Fig 26
Fig. 26
Hidroneumotrax
Es la acumulacin de lquido y gas en la cavidad pleural.en un paiente en supino puede
producir una opacivicacin menos intensa que en el derrame pleural. Entre sus causas
se encuentran las fstulas broncopleurales, rotura esofgica, ciruga de tubo digestivo.
Fig 27
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Fig. 27: Paciente con fstula broncopleural con hidroneumotrax en resolucin. A,

Radiografa de trax. B, TC trax axialy sagital en la que se visualiza la comunicacin
bronco pleural (flecha) as como un mnimo resto del hidroneumotrax.
Existen estructuras que nos pueden confundir y diagnosticar un neumotrax de forma
errnea, debemos de distinguir la lnea blanca pleural verdadera de pliegues cutneos,
grandes bullas, interposicin del colon entre el diafragma y el hgado. Fig 28, 29 y 30.
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Fig. 28: Radiografa de trax: pliegue cutneo. Vese la imagen de

pseudoneumotrax (flecha) secundario a pliegue cutneo que se contina con la
regin axilar y mamaria.
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Fig. 29: Bulla yuxtacisural. A, Radiografa de trax PA que muestra un importante

enfisema de caractersticas bullosas en el lado dereho. B, Vese el detalle, la lnea
blanca fina que corresponde al margen inferior de la bulla. B, TC con ventana de
pulmn en los lbulos superiores, donde se identifica bullas supleurales y tractos
pleuroparenquimatoso residuales. C, TC que muestra la gran bulla yuxtacisural
visualizada en la radiografa.
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Fig. 30: Interposicin colnica: A, Radiografa de trax PA donde se identifica una

lnea blanca sobre un rea radiolucente en la base del hemitorax derecho. B, En la
Radiografa lateral demuestra haustras (flecha).
4.2.3 Casos
Caso 1 (Fig 31)
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Fig. 31: Enfisema severo y neumotrax: Paciente fumador con neumotrax de

repeticin acude por disnea sbita y dolor torcico izquierdo. A, Radiografa trax PA
se identifica moderado neumotrax izquierdo con colapso pulmonar, B, Radiografa
PA, resolucin tras colocacin de tubo de trax. C, Imagen TCAR en la que se
identifica un enfisema panlobar con importantes bullas bilaterales. Trquea en sable
con aumento del dimetro antero-posterior.
Caso 2 (Fig 32)
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Fig. 32: Paciente VIH que acude por dolor torcico y disnea. A, Radiografa de
trax con lnea de neumotrax (flechas) asociado a un patrn intersticio-alveolar
bilateral difuso. B, la TC con ventana de pulmn muestra un extenso patrn en vidrio
esmerilado con reas de engrosamiento del intersticio axial. El BAL fue positivo para
neumocistis jirovenci.
Caso 3 (Fig 33)
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Fig. 33: Paciente con espondilitis anguilopoytica de larga evolucin con fibrosis
pulmonar secundaria conocida. A, Radiografa PA realizada de urgencias por dolor
torcico, que muestra lnea de neumotrax derecho (flecha). B y C Imgenes de TCAR
del mismo paciente con patrn en panal en regiones subpleurales (fibrosis) y bullas
subpleurales (B).
Caso 4 (Fig 34)
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Fig. 34: Paciente con sospecha de rotura esofgica secundaria a vmitos. A,

TC torcica con ventana de mediastino en la que se identifica un importante
hidroneumotrax a tensin con desviacin de la lnea medistnica anterior hacia
el lado izquierdo (flecha). B, En la reconstruccin MID obsrvese en importante
neumomediastino.
4.3 Engrosamiento pleural benigno
La pleura muestra una variedad de patrones de fibrosis. Estos pueden ser localizados o
difusos (casquete apical, placas pleurales, atelectasia redodan) o difuso.
4.3.1 Localizados
Casquete apical: engrosamiento curvo en el vrtice de uno o de ambos hemitrax.
Suele observarse en pacientes con fibrosis del lbulo superior secundaria a tuberculosis
aunque la causa ms frecuente es idioptica.
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Radiolgicamente se puede confundir con las opacidades acompaantes de la primera

y la segunda costilla, con tumor de pancoast, fibrosis posradiacin, mesotelioma. Suele
ser bilateral y simtrico, suele medir menos de 5 mm.
Placas pleurales:
Las placas pleurales son focos bien circunscritos de tejido fibroso denso. Se diagnostican
frecuentemente en pacientes asintomticos. La causa de la fibrosis en la mayora de los
casos es el asbesto. El periodo de latencia es alrededor de 15 aos.
Radiogrficamente, la manifestacin ms precoz es una lnea fina de densidad de partes
blandas por debajo de una costilla en la regin axilar, por lo general la sptima o la
octava. La localizacin tpica es postero lateral, diafragmtica, pleura parietal pericrdica.
En un 15 % calcifican. Pueden llegar a ser difciles de diagnosticar y se puede requerir
radiografas tangenciales o TC. Suelen ser bilaterales. Presentan caractersticamente el
signo del borde incompleto. Fig 35 y 36.
Fig. 35: Placas pleurales calcificadas en radiografa de trax. A, Placa calcificada en

pleura pericrdica. B, Placa calcificada en pleura diafragmtica.
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Fig. 36: Placas calcificadas bilaterales: A, TCAR , B y C TC trax con ventana de

mediastino y D, reconstruccin MID coronal en el que se identifican numerosas placas
calcificadas, obsrvese placas en pleura diafragmtica en B y D (flechas).
Atelectasia Redonda:
Se refiere a la atelectasia pulmonar perifrica, adyacente a un engrosamiento pleural con
los vasos, bronquios, dirigindose hacia la atelectasia. el principal diagnstico diferencial
es el carcinoma bronquioloalveolar.
Suele presentarse como una masa on forma lentiforme o irregular, tpicamente asociada
a engrosamiento pleural, y a prdida de volumen del lbulo afecto.
Presenta signo de la ometa y los vasos y bronquios se curvan y dirigen hacia la masa.
La TC nos permite realizar diagnstico de confirmacin. Fig 37
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Fig. 37: Atelectasia Redonda: A, Imagen de TC con ventana de pulmn se identifica

masa en el LID en contacto con la pleura. Hay una perdida de volumen con los vasos
y bronquios dirigindose hacia la lesin, "signo de la cometa". B, Reconstruccin
sagital con ventana de mediastino que demuestra las placas pleurales calcificadas. El
paciente tena historia de exposicion al amianto.
4.3.2 Fibrosis pleural difusa:
Radiogrficamente se considera que hay engrosamiento pleural difuso cuando se

observa una opacidad pleural lisa, ininterrumpida, que se extiende a lo largo de, al
menos una cuarta parte de la pared torcica si es bilateral o del 50% si es unilateral, los
ngulos costofnicos se obliteran parcial o completamente. En la TC se define como un
engrosamiento de ms de 5 cm de ancho, 8cm de eje longitudinal, y ms de 3 mm de
grosor, obliteracin de los senos costofrnicos. Los hallazgos en La TC convenional son
ms evidentes que en la TCAR.
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Las calcificaciones son infrecuentes a menudo se asocia a bandas parenquimatosas a

atelectasias redondas.
Para aquellos pacientes con severo compromiso respiratorio la nica tratamiento de
fibrotrax es la decortiacin.
El diagnstio diferencial incluye grasa extrapleural, placas pleurales, tuberulosis,
empiema por otras causas, enfermedad pleural maligna.
Las causas incluyen exposicin al asbesto, lupus eritematoso sistmico, artritis
reumatoide, hemotrax, drogas, radiacin. Fig 38
Fig. 38: Engrosamiento fibroso difuso bilateral: A y B imgenes TCAR en el que

se observa tenue patrn micronodular de predominio en el LII asociado a bandas
parenquimatosas (flecha), C y D TC con ventana de mediastino en el que se identifica
el engrosamiento difuso bilateral (flechas). Paciente con historia de exposicin al
asbesto.
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4.3 Neoplasias
4.3.1 Mesotelioma
Es el ms frecuente tumor primario pleural.
Se relaciona con la exposicin ambiental al asbesto. Presenta un tiempo de latencia
largo 20-30 aos de media.
La TC es la tcnica de imagen para la evaluacin del mesotelioma.
El estadiaje es ms seguro se realiza con toracoscopia, mediastinoscompia que con
pruebas de imagen. PET puede identificar metstasis a distancia no sospechadas.
En la radiografa de trax existe un amplio abanico de hallazgos que van desde normal en
un estadio inicial hasta opacificacin completa del hemotrax. El hallazgo ms frecuente
es engrosamiento pleural lobulado que afecta a todo el pulmn, dando a la pleura un
aspecto de coraza. El derrame plerual es un hallazgo tambin habitual. Estos hallazgos
asociados a una prdida de volumen.
Los hallazgos en la TCque sugieren mesotelioma incluyen derrame pleural unilateral,
engrosamiento nodular pleural, engrosamiento de la pleura mediastnica, de la cisuras
interlobales. Suelen visualizarse placas pleurales calcificadas y atelectasias redondan
secundarias a la exposicin al asbesto.
La TC tambin nos muestra la infiltracin del pulmn diafragma, mediastino, pared
torcica . (En estos casos la RM puede ser til).
La supervivencia es pobre de12 a18 meses de media.
El tratamiento es paliativo o terapia multimodal agresiva. Fig 39
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Fig. 39: Mesotelioma. A, Radiografa trax con opacificacin parcial del hemitrax
derecho. B, TC trax con ventana mediastino Engrosamiento nodular difuso
hipercaptante con prdida de volumen. C, RM trax secuencia T2, que muestra
infiltracin pleura diafragmtica D, Seccin histolgica que fue diagnstica de
mesotelioma.
4.3.2 Tumor fibroso pleural.
Tumor primario pleural raro (5-10%).

Puede asentar en la pleura, pericardio, mediastino, peritoneo, tnica vaginal.
Hasta 12% son malignos.
Su etiologa es desconocida no muestra relacin con el tabaco ni con la exposicin al
asbesto.
Pgina 45 de 105
Suelen ser asintomticos, y se descubren de forma incidental en una radiografa de trax.

Si presentan clnica, los sntomas ms frecuentes son disnea, tos y dolor torcico.
Pueden presentar hipoglucemia, osteoartropata hipertrfica.
En la radiografa de trax aparecen como masa o ndulos homogeneos perifricos,
solitarios. A menudo con borde incompleto con ngulos obtusos con la pared torcica o
mediastino. Los pedunculados pueden ser mviles.
En la TC sin contraste presenta alta densidad y realza de forma heterognea.
El tratamiento es la reseccin en bloque quirrgica. Se requiere seguimiento por la
recurrencia o aparicin de metstasis.
Fig. 40
Fig. 40: Tumor fibroso pleural. A, Radiografa de trax PA, masa localizada en el
hemitrax superior izquierdo con borde incompleto (crculo). B, TC trax con ventana
de pulmn y C, TC de trax sin contraste, con ventana de mediastino en la que se
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identifica la masa. Observese que a pesar de estar localizada en la pleura uno de

los bordes es agudo. D, Seccin histolgica del cilindro (hematosilina-eosina x100),
observerse en el detalle con mayor aumento.
4.3.3 Carcinoma broncognico
El carcinoma de pulmn cuando invade la pleura visceral modifica su estadio y pasa a
ser un T2, si afecta la mediastncia un T3. A veces es muy difcil distinguirlo con pruebas
de imagen. El PET-TC puede ser til para diferenciar derrame pleural maligno. Fig 41
Fig. 41: Carcinoma de pulmn infiltrando pleura. A, Radiografa de trax PA en la

que se identifica una masa pulmonar en el LSD. B, TC trax con ventana de pulmn
que muestra masa espiculada con broncograma. C y D Reconstruccin MID y corte
axial con ventana de mediastino en la que se visuliza la masa heterognea con amplio
contacto con la pleura visualizando infiltracin de la misma.
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4.3.4 Neoplasias mesenquimales

Existe una variedad de tumores de partes blandas que se desarrolla en la pleura.
El ms frecuente es el lipoma.
La TC permite realizar un diagnstico de confirmacin al demostrar densidad grasa (-50
a-120 UH.). La resonancia tambin demuestra grasa con alta seal en las secuencias
T1 y baja en las de supresin grasa.
Otros tumores incluidos en este grupo son los liposarcoma, rabdomiosarcoma,
angiosarcoma
Fig 42 y 43
Fig. 42: Lipoma pleural. A y B Radiografa de Trax PA y lateral en la que se identifica

una masa en el LSD. C, Masa con densidad grasa en segmento posterior del LSD, con
base pleural. Hallazgo incidental en hombre joven.
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Fig. 43: Lipoma pleural. A, Radiografa de trax con gran masa en hemitrax derecho.
B,RM Coronal T1 que identifica gran lesin con alta seal en T1. C, TC trax con
contraste IV con ventana de mediastino, que muestra la masa con amplia base pleural,
con densidad grasa.
4.3.5 Metstasis Pleurales
El carcinoma pulmonar es la causa ms frecuente de metstasis pleurales seguido del
cncer de mama, linfoma y carcinoma ovrico y gstrico.
El hallazgo ms comn en las metstasis pleurales es el derrame pleural.
Los mecanismos ms frecuentes son extensin por continuidad, a travs de la
vasculatura pulmonar y a travs de los linfticos.
Fig 44 y 45
Pgina 49 de 105
Fig. 44: Mieloma mltiple. A, Radiografa de trax. B y D TC trax con ventana de

pulmn y mediastino en el que se indentifican los implantes pleurales, obsrvese la
pleura diafragmtica nodular.C, Detalle de lesin ltica costal.
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Fig. 45: Metstasis pleurales en paciente con antecedente carcinoma pulmonar.A,

Radiografa de trax con opacificacin del campo medio y base pulmonar izquierdo y
DPL. B y C TC trax con contraste i.v. que muestra engrosamiento pleural nodular con
hipercaptacin y derrame pleural.
4.3.5 Linfoma:
Se estima que 10% de los derrames malignos son secundarios a linfoma.
La sntomas clnicos que presentan los pacientes son dolor y fiebre.
Puede ser tanto enfermedad Hodgkin como no- Hodgkin.
La afectacin puede ser por extensin del mediastino o linfoma pulmonar, o por
recurrencia de la enfermedad.
Como manifestacin inicial de linfoma es muy raro.
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El principal hallazgo radiogrfico es derrame uni o bilateral, con o sin engrosamiento

pleural. Suele asociar adenopatas sobretodo en la enfermedad de Hodgkin.
En la TCel derrame pleural es el hallazgo tpico. El tumor afecta a la pleura parietal y el
espacio extrapleural, se asocia a engrosamiento pleural en 25% de los casos.
Fig 46
Fig. 46: TC Trax con contraste i.v con ventana mediastnica. Derrame pleural y masa
mediastino anterior que infiltra pleura en paciente con enfermedad de Hodgkin.
4.3.6 Timoma:
Neoplasia primaria torcia rara con tendencia a infiltrar la pleura. El timoma invasivo
crece a travs de su capsula hacia el mediastino, la infiltracin pleural ocurre
frecuntemente como recurrencia tras la ciruga.La TC o RM se recomienda en el
seguimiento de estos pacientes.
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Fig 47
Fig. 47: Timoma invasivo. TC trax ventana de mediastino que muestra gran masa
en mediastino anterior con realce de contraste que infiltra pleura parietal (flecha), en
paciente con mastectoma izquierda.
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Fig. 48: Bibliografa

Images for this section:
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Fig. 1: Cisuras en radiografa de trax.
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Fig. 2: Cisuras en TCAR.
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Fig. 3: Cisura accesoria: lbulo de la cigos
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Fig. 4: Cisura accesoria: paracardiaca.
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Fig. 5: Ligamentos en TCAR
Pgina 59 de 105
Fig. 6: La TC como gua de procedimientos intervencionistas en procesos pleurales:A y

B, Drenaje de hemotrax. C, Punccin guiada de masa mediastino anterior que infiltra
pleura.
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Fig. 7: Diferentes hallazgos y utilidades de la ecografa torcica.
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Table 1: Etiologa derrame pleural
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Fig. 8: Pequeo derrame pleural izquierdo que condiciona pinzamiento del seno
costofrenico en la radiografa de trax 2 proyecciones (A y B), En la TC con ventana de
mediastino se identifica la pequea cuanta del derrame (C).
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Fig. 9: Ecografa de derrame pleural derecho con mltiples tabiques hiperecognicos

en su interior. Result ser un empiema en paciente con neumona complicada con mala
evolucin.
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Fig. 10: Derrame pulmonar libre. Radiografa PA muestra signo del menisco (flecha) en
paciente con moderado derrame pleural.
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Fig. 11: Radiografa de Trax en decbito A, muestra derrame pleural bilateral con
aumento difuso de la densidad, parcialmente loculado y de mayor cuanta en el lado
derecho. B, detalle del pice pulmonar derecho con casquete apical, secundario al
moderado derrame pleural (flecha).
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Fig. 12: Derrame subpulmonar. A, Radiografa de trax muestra la cresta del

pseudodiafragma ms lateral que en el hemidiafragma (flecha). Adems observese la no
visualizacin de los vasos por debajo del difragma. B, en la proyeccin en decbito lateral
derecho, se acumula el lquido en la porcin ms declive del hemitorax derecho (flecha).
Pgina 67 de 105
Fig. 13: Pseudotumor pleural. Radiografa trax PA y Lateral en paciente con Fallo
cardiaco. A, en la proyecin PA muestra lquido en la cisura menor. B, en la proyeccin
lateral muestra lquido loculado en la cisura menor que se encuentra distendida.
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Fig. 14: Paciente con fallo cardiaco en evolucin. A y B Radiografa de trax PA y lateral
con masa en LSI. C y D TC torcico con ventana de mediastino axial y sagital que
muestra derrame pleural loculado.
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Fig. 15: Tuberculosis y derrame pleural. A, Radiografa de trax PA con moderado DPL
derecho con signo del menisco. B, TC trax con ventana de pulmn C, TC ventana de
mediastino que muestra el derrame pleural dereho y nodulacin subpleural.
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Fig. 16: Adenocarcinoma de pulmn y derrame pleural metastsico: Paciente con

antecedentes de neoplasia de pulmn que muestra pequeo derrame pleural derecho e
importante derrame pleural izquirdo loculado con hiperaptacin de la pleural y numerosos
implantes pleurales.
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Fig. 17: Enfermedad Hodgkin con masa en mediastino anterior que infiltra pleura y
derrame pleural derecho.
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Fig. 18: Colecistitis aguda y derrame pleural. A, TC torcico con contraste endovenoso
que muestra pequeo derrame pleural derecho. B, Imagen de TC centrada en la vescula
biliar (*) que se encuentra distendida con paredes hipercaptantes y engrosadas en
paciente con dolor en hipocondrio derecho y fiebre.
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Fig. 19: Empiema secundario a absceso pulmonar por Aspergilus. A y B, TC trax con
ventana de pulmn y mediastnica en el que se observa el empiema ovalado con nivel
hidroareo que desplaza parnquima y en situacin ms anterior absceso pulmonar.C,
Colocacin de tubo de drenaje guiado por TC. D, Radiografa de trax posterior a la
colocacin de tubo.
Pgina 74 de 105
Fig. 20: Diagnstico diferencial empiema-absceso.
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Fig. 21: Quilotorax: A, Radiografa de control tras colocacin de SNG, vese trayecto
atpico de la sonda. B, Radiografa de trax AP a las 48 horas, se identifica moderado
derrame pleural derecho que result ser Quilorrax (toracocentesis),secundario a lesin
del conducto torcico por SNG, observese la presencia de lquido periduodenal en TC
de abdomen(C).
Pgina 76 de 105
Fig. 22: Paciente politraumatizada (accidente de trfico): A, TC torcico con ventana de

mediastino con hemotrax derecho y punto de sangrado activo en mediastino (flecha).
B, Reconstruccin MID de parrilla costal con mltiples fracturas.
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Table 2: Etiologa neumotrax
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Fig. 23: Neumotrax y bulla: paciente fumador con disnea sbita A,Radiografa Trax
PA se identifica la lnea pleural (flecha) que indica neumotrax izquierdo. B, La imagen
de TCAR se identifica bulla apical (flecha) as como la lnea de neumotrax.
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Fig. 24: Paciente politraumatizada (accidente de trfico): A y B Radiografa de trax AP

en la que se identifica el signo del surco profundo (flecha) con un seno costofrenico
dereho muy pronunciado as como una radiolucencia en la regin basal derecha, vese
el detalle (B).C,TC de trax con ventana de pulmn que confirma el neumotrax anterior
derecho y enfisema subcutneo.
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Fig. 25: Varn de 22 aos politraumatizado: A, Radiografa de trax AP con importante

neumotrax a tensin asociado a laceraciones pulmonares. B, Radiografa de trax
de control: resolucin practicamente completa tras colocacin de tubo.C, En la TC se
identifica el neumotrax con desviacion mediastnica as como la importante laceracin
pulmonar con nivel hidroareo.
Pgina 81 de 105
Fig. 26
Pgina 82 de 105
Fig. 27: Paciente con fstula broncopleural con hidroneumotrax en resolucin. A,

Radiografa de trax. B, TC trax axialy sagital en la que se visualiza la comunicacin
bronco pleural (flecha) as como un mnimo resto del hidroneumotrax.
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Fig. 28: Radiografa de trax: pliegue cutneo. Vese la imagen de pseudoneumotrax

(flecha) secundario a pliegue cutneo que se contina con la regin axilar y mamaria.
Pgina 84 de 105
Fig. 29: Bulla yuxtacisural. A, Radiografa de trax PA que muestra un importante

enfisema de caractersticas bullosas en el lado dereho. B, Vese el detalle, la lnea
blanca fina que corresponde al margen inferior de la bulla. B, TC con ventana de
pulmn en los lbulos superiores, donde se identifica bullas supleurales y tractos
pleuroparenquimatoso residuales. C, TC que muestra la gran bulla yuxtacisural
visualizada en la radiografa.
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Fig. 30: Interposicin colnica: A, Radiografa de trax PA donde se identifica una lnea
blanca sobre un rea radiolucente en la base del hemitorax derecho. B, En la Radiografa
lateral demuestra haustras (flecha).
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Fig. 31: Enfisema severo y neumotrax: Paciente fumador con neumotrax de repeticin
acude por disnea sbita y dolor torcico izquierdo. A, Radiografa trax PA se identifica
moderado neumotrax izquierdo con colapso pulmonar, B, Radiografa PA, resolucin
tras colocacin de tubo de trax. C, Imagen TCAR en la que se identifica un enfisema
panlobar con importantes bullas bilaterales. Trquea en sable con aumento del dimetro
antero-posterior.
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Fig. 32: Paciente VIH que acude por dolor torcico y disnea. A, Radiografa de trax con
lnea de neumotrax (flechas) asociado a un patrn intersticio-alveolar bilateral difuso. B,
la TC con ventana de pulmn muestra un extenso patrn en vidrio esmerilado con reas
de engrosamiento del intersticio axial. El BAL fue positivo para neumocistis jirovenci.
Pgina 88 de 105
Fig. 33: Paciente con espondilitis anguilopoytica de larga evolucin con fibrosis
pulmonar secundaria conocida. A, Radiografa PA realizada de urgencias por dolor
torcico, que muestra lnea de neumotrax derecho (flecha). B y C Imgenes de TCAR
del mismo paciente con patrn en panal en regiones subpleurales (fibrosis) y bullas
subpleurales (B).
Pgina 89 de 105
Fig. 34: Paciente con sospecha de rotura esofgica secundaria a vmitos. A, TC torcica
con ventana de mediastino en la que se identifica un importante hidroneumotrax a
tensin con desviacin de la lnea medistnica anterior hacia el lado izquierdo (flecha).
B, En la reconstruccin MID obsrvese en importante neumomediastino.
Pgina 90 de 105
Fig. 35: Placas pleurales calcificadas en radiografa de trax. A, Placa calcificada en

pleura pericrdica. B, Placa calcificada en pleura diafragmtica.
Pgina 91 de 105
Fig. 36: Placas calcificadas bilaterales: A, TCAR , B y C TC trax con ventana de

mediastino y D, reconstruccin MID coronal en el que se identifican numerosas placas
calcificadas, obsrvese placas en pleura diafragmtica en B y D (flechas).
Pgina 92 de 105
Fig. 37: Atelectasia Redonda: A, Imagen de TC con ventana de pulmn se identifica

masa en el LID en contacto con la pleura. Hay una perdida de volumen con los vasos y
bronquios dirigindose hacia la lesin, "signo de la cometa". B, Reconstruccin sagital
con ventana de mediastino que demuestra las placas pleurales calcificadas. El paciente
tena historia de exposicion al amianto.
Pgina 93 de 105
Fig. 38: Engrosamiento fibroso difuso bilateral: A y B imgenes TCAR en el que

se observa tenue patrn micronodular de predominio en el LII asociado a bandas
parenquimatosas (flecha), C y D TC con ventana de mediastino en el que se identifica el
engrosamiento difuso bilateral (flechas). Paciente con historia de exposicin al asbesto.
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Fig. 39: Mesotelioma. A, Radiografa trax con opacificacin parcial del hemitrax
derecho. B, TC trax con ventana mediastino Engrosamiento nodular difuso
hipercaptante con prdida de volumen. C, RM trax secuencia T2, que muestra
infiltracin pleura diafragmtica D, Seccin histolgica que fue diagnstica de
mesotelioma.
Pgina 95 de 105
Fig. 40: Tumor fibroso pleural. A, Radiografa de trax PA, masa localizada en el
hemitrax superior izquierdo con borde incompleto (crculo). B, TC trax con ventana de
pulmn y C, TC de trax sin contraste, con ventana de mediastino en la que se identifica
la masa. Observese que a pesar de estar localizada en la pleura uno de los bordes es
agudo. D, Seccin histolgica del cilindro (hematosilina-eosina x100), observerse en el
detalle con mayor aumento.
Pgina 96 de 105
Fig. 41: Carcinoma de pulmn infiltrando pleura. A, Radiografa de trax PA en la que

se identifica una masa pulmonar en el LSD. B, TC trax con ventana de pulmn que
muestra masa espiculada con broncograma. C y D Reconstruccin MID y corte axial con
ventana de mediastino en la que se visuliza la masa heterognea con amplio contacto
con la pleura visualizando infiltracin de la misma.
Pgina 97 de 105
Fig. 42: Lipoma pleural. A y B Radiografa de Trax PA y lateral en la que se identifica

una masa en el LSD. C, Masa con densidad grasa en segmento posterior del LSD, con
base pleural. Hallazgo incidental en hombre joven.
Pgina 98 de 105
Fig. 43: Lipoma pleural. A, Radiografa de trax con gran masa en hemitrax derecho.
B,RM Coronal T1 que identifica gran lesin con alta seal en T1. C, TC trax con
contraste IV con ventana de mediastino, que muestra la masa con amplia base pleural,
con densidad grasa.
Pgina 99 de 105
Fig. 45: Metstasis pleurales en paciente con antecedente carcinoma pulmonar.A,

Radiografa de trax con opacificacin del campo medio y base pulmonar izquierdo y
DPL. B y C TC trax con contraste i.v. que muestra engrosamiento pleural nodular con
hipercaptacin y derrame pleural.
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Fig. 44: Mieloma mltiple. A, Radiografa de trax. B y D TC trax con ventana de

pulmn y mediastino en el que se indentifican los implantes pleurales, obsrvese la
pleura diafragmtica nodular.C, Detalle de lesin ltica costal.
Pgina 101 de 105
Fig. 46: TC Trax con contraste i.v con ventana mediastnica. Derrame pleural y masa
mediastino anterior que infiltra pleura en paciente con enfermedad de Hodgkin.
Pgina 102 de 105
Fig. 47: Timoma invasivo. TC trax ventana de mediastino que muestra gran masa
en mediastino anterior con realce de contraste que infiltra pleura parietal (flecha), en
paciente con mastectoma izquierda.
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Fig. 48: Bibliografa
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Conclusiones
Es importante conocer la anatoma normal y la patologa pleural, as como establecer un

protocolo de estudio para un planteamiento diagnstico y teraputico adecuado.
Pgina 105 de 105

Pleura

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Estudio radiolgico de la pleura: lo que el radilogo debe

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa

A. Mesa Alvarez, A. Prieto Fernndez, H. Cigarrn Sexto, G. Anes

Neoplasia, Inflamacin, Infeccin, Procedimiento diagnstico,

Cualquier informacin contenida en este archivo PDF se genera automticamente

- Describir e ilustrar la anatoma y las relaciones espaciales de la pleura.

Revisin del tema

CISURAS NORMALES: cisura mayor derecha (entre los lbulos superior

Fig. 1: Cisuras en radiografa de trax.

Fig. 2: Cisuras en TCAR.

CISURAS ACCESORIAS: las que se producen dentro de cada lbulo. Son

Fig. 3: Cisura accesoria: lbulo de la cigos

Fig. 4: Cisura accesoria: paracardiaca.

Fig. 5: Ligamentos en TCAR

Fig. 6: La TC como gua de procedimientos intervencionistas en procesos pleurales:A

Fig. 7: Diferentes hallazgos y utilidades de la ecografa torcica.

3. SIGNOS CLSICOS DE LESIONES PLEURALES:

4.1 Derrame Pleural:

El derrame trasudado resulta de un aumento de la presin hidrosttica capilar o de una

Los exudados se deben a un incremento de la permeabilidad de la circulacion

Table 1: Etiologa derrame pleural

La radiografa de trax en 2 proyecciones suelen ser suficiente para detectar derrames

que se requiere la acumulacin de al menos 175ml de lquido para producir pinzamiento

Fig. 9: Ecografa de derrame pleural derecho con mltiples tabiques hiperecognicos

4.1.3 Hallazgos de imagen

El lquido pleural libre en el paciente en bipedestacin inicialmente se acumula en la

Aumento difuso de la densidad del hemitrax con borramiento de los vasos

Cuado existen cantidad significativas de lquido pleural pueden acumularse en la regin

Fig. 12: Derrame subpulmonar. A, Radiografa de trax muestra la cresta del

Fig. 14: Paciente con fallo cardiaco en evolucin. A y B Radiografa de trax PA y

Caso 1 (Fig 15)

Fig. 15: Tuberculosis y derrame pleural. A, Radiografa de trax PA con moderado

Fig. 16: Adenocarcinoma de pulmn y derrame pleural metastsico: Paciente con

Fig. 18: Colecistitis aguda y derrame pleural. A, TC torcico con contraste

Fig. 20: Diagnstico diferencial empiema-absceso.

Fig. 22: Paciente politraumatizada (accidente de trfico): A, TC torcico con ventana

Table 2: Etiologa neumotrax

La TC puede ser til en la visualizacin de los neumotrax ocultos en estos pacientes,

Fig. 24: Paciente politraumatizada (accidente de trfico): A y B Radiografa de trax

Desviacin de la lnea mediastnica anterior hacia el lado contralateral, aplanamiento

Fig. 25: Varn de 22 aos politraumatizado: A, Radiografa de trax AP con

La atelectasia lobar puede causar neumotrax. Se ha descrito en pacientes con

Fig. 27: Paciente con fstula broncopleural con hidroneumotrax en resolucin. A,

Fig. 28: Radiografa de trax: pliegue cutneo. Vese la imagen de

Fig. 29: Bulla yuxtacisural. A, Radiografa de trax PA que muestra un importante

Fig. 30: Interposicin colnica: A, Radiografa de trax PA donde se identifica una

Fig. 31: Enfisema severo y neumotrax: Paciente fumador con neumotrax de

Fig. 34: Paciente con sospecha de rotura esofgica secundaria a vmitos. A,

Radiolgicamente se puede confundir con las opacidades acompaantes de la primera

Fig. 35: Placas pleurales calcificadas en radiografa de trax. A, Placa calcificada en

Referencias: A. Mesa Alvarez; Radiodiagnstico, HUCA, Oviedo, SPAIN

Fig. 36: Placas calcificadas bilaterales: A, TCAR , B y C TC trax con ventana de

Fig. 37: Atelectasia Redonda: A, Imagen de TC con ventana de pulmn se identifica

Radiogrficamente se considera que hay engrosamiento pleural difuso cuando se

Las calcificaciones son infrecuentes a menudo se asocia a bandas parenquimatosas a

Fig. 38: Engrosamiento fibroso difuso bilateral: A y B imgenes TCAR en el que

Tumor primario pleural raro (5-10%).

Suelen ser asintomticos, y se descubren de forma incidental en una radiografa de trax.

identifica la masa. Observese que a pesar de estar localizada en la pleura uno de

Fig. 41: Carcinoma de pulmn infiltrando pleura. A, Radiografa de trax PA en la

4.3.4 Neoplasias mesenquimales

Fig. 42: Lipoma pleural. A y B Radiografa de Trax PA y lateral en la que se identifica

Fig. 44: Mieloma mltiple. A, Radiografa de trax. B y D TC trax con ventana de

Fig. 45: Metstasis pleurales en paciente con antecedente carcinoma pulmonar.A,