AFASIAS: Definicion, Tipos y Clasificacin

Definicin Afasia:

Neuropsicolo
ga Clsica
Prdida parcial o
total de la form a
del lenguaje,
debido a una
lesin de las
reas de
asociacin del
hemisferio
dominante para
el lenguaje (H.I).
(Goodglass y
Kaplan, 1977)

Neuropsicolo
ga Cognitiva
Im pedim ento
adquirido del
sistem a
cognitivo para
comprender y
formular
lenguaje,
dejando otras
capacidades
cognitivas
relativamente
intactas .
(Davis, 1993)

Procesam iento
de la
informacin
Alteracin de los
componentes del
SPL, de tipo
central
prim ario, que
afecta a la
conducta verbal:
com prensin
auditiva/escrita
, repeticin, y/o
produccin
oral/escrita

Etiologa:

Ictus (accidente cerebrovascular isqumico-hemorrgico)

Dao cerebral traumtico

Tumores

Infecciones del sistema nervioso

Enfermedades nutricionales/metablicas (sd.

Korsakoff/encefalopatias OH)

Enfermedades neurodegenerativas

LESION EN ARTERIA CEREBRAL MEDIA IZQUIERDA

ACV:

AVE Isqumico (50% de los ACV).

 Trombtico: Trombo (placa de ateroma) o cogulo que

obstruye una arteria.
Emblico: mbolo o cogulo que se forma en un lugar distal
al cerebro y viaja hasta l. El 90% proviene del corazn.
(15% de todos los AVC)

AVE Hemorrgico:

Ruptura de una arteria/aneurisma que produce sangramiento. (20% de

los ACV

Clasificacion
las afasias:

Criterios de

clasificacin
1. Anatomo-clinico:

Dicotomas con lmite Cisura de Rolando:

Expresivas v/s Receptivas (Weisenburg y McBride, 1935)
Motora v/s Sensorial (Wernicke)
Anterior v/s Posterior
Dicotoma con lmite definido por el rea de Lenguaje:
Perisilvianas
Marginales
Dicotoma con lmite en el plano vertical o cfalo-caudal:
Cortical
Subcortical

2. Tipo de produccin verbal

Afasias Fluida o Fluente

Afasia No Fluida o No Fluente
Afasia Semi -Fluente

3 Aspectos para considerar clasificacin:

de

Discurso oral

Repeticin

Comprensin
auditiva

Fluente

Alterada

Alterada

Semifluente

Conservada

Conservada

No fluente

Evaluacin del Lenguaje:

Objetivos
o
o
o
o
o
o

Identificar el problema
Determinar tipo de trastorno
Establecer severidad
Determinar trastornos asociados
Ofrecer un pronstico estimado
Determinar objetivos de intervencin

o
o
o

Muestras de habla conversacional

Aplicacin de test no estandarizados
Aplicacin de test estandarizados

CMO EVALUAR?

Qu evaluar?
Lenguaje expresivo:
Discurso oral (conversacin/
descripcin)
Denominacin (objeto/accion)
Repeticin (palabra/oracion)
Lenguaje comprensivo:
Reconocimiento (objeto/accion)
Ordenes

DIMENSIONES DE ESCUELA DE
BOSTON (Goodglass y Kaplan)
Lnea meldica
Longitud de la frase
Agilidad articulatoria

Comprensin de discurso
LENGUAJE AUTOMATICO
LECTURA
ESCRITURA
CALCULO

Test de Boston

Perfil
de caractersticas del habla: (test de Boston)

Escala de severidad de Afasia:

ANOMIA: alteracin o falla en la denominacin (acceso al lexico)

PARAFASIAS: Desviaciones en uso, seleccin y composicin de las
palabras
P. fonmica omisiones, adiciones, desplazamientos o
sustituciones de fonemas. Ej: Tilla/Sia por Silla
Errores lingsticos en afasia:

Minnesota (schuell)
Test de Boston, evaluacin de la afasia y trastornos relacionados
(Goodglass, 2005)
Test WAB, western aphasia battery (Kertesz)
Batera de lenguaje objetiva y criteria de Puyuelo et al. (1998)
Test de vocabulario de Boston
Test de fichas (Token test)
Test MEC (MONTREAL)
Evaluacin de procesamiento lingstico en afasia (Cuetos y Valle, 1995)
Test de Barcelona (Pea-Casanova)
Indice de Porch (PICA)
Habilidades comunicativas de la vida diaria (CADL)(Holland)

- Bateras de evaluacin estandarizadas

Evaluacin formal del Lenguaje:
Mnimos deterioros observables en el habla; el paciente puede presentar dificultades
subjetivas no evidentes para el oyente

Hay alguna prdida obvia de fluidez en el habla o de facilidad de comprensin, sin

limitacin significativa de las ideas expresadas o de su forma de expresin
El paciente puede referirse a prcticamente todos los problemas de la vida diaria con
muy pequea ayuda o sin ella. Sin embargo, la reduccin del habla, de la comprensin
o de ambas hace sumamente difcil o imposible la conversacin sobre cierto tipo de
temas
El paciente puede, con la ayuda del examinador, mantener una conversacin sobre
temas familiares. Hay fracasos frecuentes al intentar expresar una idea, pero el
paciente comparte el peso de la conversacin con el examinador
La comunicacin se efecta en su totalidad a partir de expresiones incompletas; gran
necesidad de inferencias, preguntas y adivinacin por parte del oyente. El caudal de
informacin que puede ser intercambiado es limitado y el peso de la conversacin
recae sobre el oyente

5
4
3
2
1
0

Ausencia de habla o de comprensin auditiva

P. verbal formal Transformacin en la cual la palabra

sustituyente y la palabra sustituida son similares en forma pero no
en significado. Ej: Cerveza por Cabeza/ Cajetilla por Carretilla
P. verbal semntica Transformacin en la cual las palabras
sustituyentes y sustituida guardan una relacin semntica. Ej:
Naranja por manzana/ Tropezn por pie
P. verbal morfemica Sustitucin por palabra inapropiada que sin
embargo ha sido construida utilizando morfemas que pertenecen
al inventario del lenguaje. Ej: nochemente por nocturno
P. verbal inconexa Introduccin de una palabra, que dentro del
contexto no parece relacionarse fonolgica o semnticamente Ej:
caramelos por flores
P. sintagmtica Sustituciones que aparecen en unidades
lingsticas ms complejas. Ej: la garra de lana por la jarra de
agua
P. neologisticas Forma verbal ininterpretable como palabra o
creacin de palabras nuevas, que no pertenecen a la lengua
materna. Ej: Lodesa por arbol
JERGA AFASICA: gran numero de parafasias, principalmente neologismos
(jerga neolgica)
PERSEVERACIONES: recurrencia inadecuada de una respuesta previa
CIRCUNLOQUIO: uso deliberado de palabras distintas de palabra objetivo,
para su evocacin
ESTEREOTIPIA: produccin involuntaria de silabas o palabras, como nica
produccin.
ECOLALIA: repeticin automtica de lo que dice interlocutor
AGRAMATISMO: pobreza en morfemas gramaticales y en estructuras de
frase, as como escasez de verbos
PARAGRAMATISMO: insercin inadecuada de palabras en la oracin, por
alteracin en la seleccin lxica

Afasias no fluentes:

AFASIA DE BROCKA O VERBAL, MOTORA, EXPRESIVA, ANTERIOR,

Localizacin de la lesin:
3 circunvolucin frontal HI (la sustancia blanca periventricular) hasta la parte
inferior de la zona motora y anterior del lbulo parietal.

DISCURSO ORAL NO FLUENTE, CON EXPRESION REDUCIDA (FASE AGUDA

PUEDE HABER ESTEREOTIPIAS)
APRAXIA VERBAL
DEFECTOS ARTICULATORIOS/DISPROSODIA
DEFICIT EN COMPRESION SINTACTICA/AGRAMATISMO/ OMISION DE
NEXOS Y PALABRAS FUNCIONALES
AUTMATISMOS PRESERVADOS
ANOMIA PRINCIPALMENTE EN VERBOS/ PARAFASIAS FONEMICAS O
LITERALES
REPETICION ALTERADA
LECTURA ORAL ALTERADA (COMPRENSION ADECUADA)

ESCRITURA ALTERADA
Escala de severidad de Boston: 1-2
Perfil del Boston:
1 - 4 en lnea meldica, longitud de la frase, agilidad articulatoria y
forma gramatical
5 - 7 en parafasias
0 - 4 en repeticin
4 - 7 en encontrar palabras
comprensin auditiva percentil sobre 45.

AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA O EXTRASILVINANA MOTORA, SD. DE

AISLAMIENTO ANTERIOR, DINAMICA:
Localizacin de la lesin: en posicin anterior o superior al rea de
Broca o en la regin subcortical profunda del rea de Broca, de
tamao menor.

DISCURSO ORAL NO FLUENTE, EXPRESION LENTA Y BREVE

DIFICULTAD PARA PLANIFICAR DISCURSO O INICIAR EJECUCION MOTORA
VERBAL
REPETICION Y COMPRENSION ESTAN CONSERVADAS, PERO EXISTE
DIFICULTAD PARA EJECUTAR ORDENES VERBALES, AUN CUANDO SON
COMPRENDIDAS

LENGUAJE AUTOMATICO NORMAL

LECTURA ORAL ALTERADA
ESCRITURA ALTERADA
PERDIDA DE INICIATIVA
PERFIL DE BOSTON: Similar a A. Broca pero con repeticin conservada

AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA OEXTRASILVIANA MIXTA

Localizacin de la lesin: mltiple en zonas cortical
y subcortical

Se diferencia de la afasia global en que el

lenguaje repetido se encuentra conservado
aunque bajo el nivel normal. El lenguaje
espontneo prcticamente est ausente y la
expresin se reduce a la repeticin de lo que oye
(ecolalia).

AFASIA NO FLUENTE MIXTA O EXTRSILVIANA MIXTA

Localizacin de la lesin: gran extensin del rea del lenguaje, pre y

postrolndica.
DISCURSO ORAL NO FLUENTE, NO INFORMATIVO, REDUCIDO A
ESTEREOTIPIAS
COMPRENSION MUY ALTERADA (COMPRENSION CONTEXTUAL CON MEJOR
RENDIMIENTO)
LENGUAJE AUTOMATICO ALTERADO
LECTURA ORAL Y COMPRENSIVA ALTERADA
ESCRITURA ALTERADA
SE ACOMPAA DE APRAXIA DEL HABLA/CONSTRUCTIVA Y ANOSOGNOSIA
El parmetro que permite hacer el diagnstico diferencial es la
comprensin auditiva, la que se encuentra bajo el percentil 50, sobre
este percentil se considera Afasia de Broca y bajo el percentil 25 se
considera Afasia Global
Escala de severidad: 0-1
AFASIA GLOBAL O TOTAL
Localizacin de la lesin: masiva del rea del lenguaje, pre y
postrolndica del H.I.

 Todos los aspectos del lenguaje estn severamente alterados. Presencia

de estereotipias, comprensin contextual ms conservada que en tareas
descontextualizadas donde alcanza un percentil inferior a 25.
Tendencia a utilizar lenguaje no verbal para comunicarse

AFASIAS FLUENTES

AFASIA DE
WERNICKE O
RECEPTIVA,
SENSORIAL O
ACUSTICA
FLUENTE
SINTACTICA
Localizacin de la lesin: 3 posterior de 1circunvolucin temporal del
H.I (A. Wernicke). Lesin lob. Temporal o temporal-occipital

 DISCURSO ORAL FLUENTE, NO IMFORMATIVO, VERBORREA, JERGA

AFASICA Y LENGUAJE VACIO
PARAGRAMATISMO Y LONGITUD DE FRASE ADECUADA
COMPRENSION AUDITIVA ALTERADA
DENOMINACION ALTERADA
REPETICION CON DISTORSION PARAFASICA
LECTURA ORAL Y COMPRENSIVA ALTERADA
ESCRITURA ALTERADA (SE CONSERVA ESCRITURA AUTOMATICA)
ANOSOGNOSIA
Escala de Severidad de Boston: 0 - 4
Perfil del Boston:
6 - 7 en lnea meldica, longitud de la frase, agilidad articulatoria y
forma gramatical;
1 - 4 en parafasias
0 - 4 en repeticin
1 - 3 en encontrar palabras;
Comprensin auditiva percentil hasta 45.
AFASIA DE CONDUCCION, CENTRAL, MOTORA, AFERENTE.
Localizacin de la lesin:
Fascculo arqueado o fascculo longitudinal superior, por lesin profunda del
girus supra-marginal, regin inferior del lbulo parietal, de la circunvolucin
temporal superior o de la nsula.

Discurso

fluente, con buena

articulacin, paragramatismos, parafasias fonmicas
Repeticin alterada severamente

oral

Comprensin auditiva conservada

Denominacin alterada
Lenguaje automtico normal o levemente alterada
Lectura oral alterada, lectura comprensiva normal
Escritura alterada
Sin anosognosia, y abundante autocorreciones
Escala de Severidad de Boston: 2 - 4
Perfil del Boston:
5 - 7 en lnea meldica, longitud de la frase
agilidad articulatoria y forma gramatical
2 - 4 en parafasias
0 - 2 en repeticin
2 - 4 en encontrar palabras
comprensin auditiva percentil sobre 50.

AFASIA ANOMICA, NOMINAL, AMNESICA, SEMANTICA

Localizacin de la lesin: frecuentemente tmporo parietal,
extendindose a
Girus angular y
temporal media

DISCURSO ORAL FLUENTE, VACIOS DE CONTENIDOS, CON ABUNDANTES

CIRCUNLOQUIOS, Y FORMA GRAMATICAL ADECUADA
CMPRENSION NORMAL
LENGUAJE AUTOMATICO NORMAL
DENOMINACION ALTERADA (PRINCIPALMENTE SUSTANTITIVOS)
LECTURA ORAL Y COMPRENSIVA NORMAL
ESCRITURA LEVEMENTE ALTERADA
Escala de Severidad de Boston: 3 4
Perfil del Boston:
6 - 7 en lnea meldica, longitud de la frase agilidad articulatoria y forma
gramatical
4 - 7 en parafasias
6 - 8 en repeticin
2 - 4 en encontrar palabras comprensin auditiva percentil sobre 60.

AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL O NOMINAL, SEMANTICA, ACUSTICOAMNESICO

Localizacin de la lesin: rea inferior de la zona tmporo-parietooccipital, subcortical y cortical. Se asocia a lesiones bilaterales
(Enf.Alzheimer).

DISCURSO ORAL FLUENTE, NO IMFORMATIVO, CON ABUNDANTES

PARAFASIAS SEMANTICAS, PERSEVERACIONES Y ECOLALIA
COMPRENSION AUDITIVA ALTERADA
REPETICION CONSERVADA
LENGUAJE AUTOMATICO NORMAL
NOMINACION ALTERADA
LECTURA ORAL Y COMPRENSIVA ALTERADA
ESCRITURA ALTERADA
Escala de Severidad de Boston: 1 2
Perfil de Boston: similar a Wernicke con repeticin conservada

Cuadro comparativo de afasia fluente

AFASIAS SUB-CORTICALES:
AFASIA CAPSULAR PUTAMINAL
POSTERIOR
o Etiologa: Interrupcin de vas auditivas y
o Anomias
o Longitud de frase variable
o Comprensin auditiva alterada
o Repeticin alterada
o Hipofona
o Articulacin adecuada
o Parafasias
o Neologismos

motoras

AFASIA TALAMICA
Etiologa: tumores talmicos, presin intracraneal, infarto talmico,
hemorragia talmica, tlamotomia.
Longitud de frase y comprensin auditiva: Variable
Repeticin relativamente buena
Anomias
Voz Hipofnica
Parafasias semanticas

 Perseveraciones
Buena gramtica
SEMIFLUENTES
AFASIA CPSULO PUTAMINAL GLOBAL
Etiologa: Lesin extensa anterior y posterior capsular / putaminal
Comprensin auditiva escasa,
produccin verbal escasa o nula.
AFASIA CAPSULAR PUTAMINAL ANTERIOR
Etiologa: Interrupcin de vas de produccin e iniciacin del habla
Anomia
Parafasias
Longitud de frase variable
Hipofona
Articulacin imprecisa (disartria)
Adecuada repeticin
Comprensin auditiva relativamente buena
Adecuada capacidad de construccin gramatical
AFASIA CRUZADA
Organizacin funcional inusual (4% pctes)
Pacientes diestros con lesin HD y sntomas clnicos de Afasia
Pacientes zurdos con lesin HI con sintomas afasia
AFASIA SUBCLINICA O LATENTE
Pacientes jvenes con alta escolaridad con TIA/TU
Parmetros lingsticos normales
Anomia y parafasias fonmicas escasa
Problema lingstico de alto impacto para su actividad
AFASIA PROGRESIVA PRIMARIA
Deterioro progresivo del lenguaje 2 a sd. Demencial r del lenguaje
Inicio con anomias
Duracin 2aos y atrofia cerebral focal, en ausencia de otros trast.
Cognitivos (etapas iniciales)
Demencia semntica
Afasia Progresiva no Fluente (deterioro motor del habla y
agramatismo)
Afasia Progresiva Logopnica (lenguaje expresivo con velocidad
disminuida por anomia, deterioro en repeticin y memoria
fonolgica a corto plazo)

Trastornos asociados de la Afasia: agnosia, apraxia,

alexia, agrafia y acalculia
Principales trastornos asociados con afasia:

AGRAFIA (trast. de la
escritura)

ALEXIA (trast. de la
lectura)

AGNOSIA (defecto de
reconocimiento)

ACALCULIA (defecto
de calculo)

APRAXIA (trast.
Movimiento adquiridovoluntario)

AGRAFA: Perdida o alteracin de la capacidad para producir el lenguaje escrito,

debido a una lesin cerebral adquirida, por lo general, en zonas motoras y
sensoriales
Tipos de agrafa: Enfoque clsico:

A g ra fia af sica (lin g stica )

A g ra fi a A n terio r o N o fl u e n te : A gra fia

d e B ro ca
Pro ducc i n e sc asa , co n e sfu erzo ,
c alig ra fa pob re , a gra m atism o,
p a ra gra fia s
A g ra fi a P o ste rio r o F lu e n te : A g ra fia
d e We rn icke
Pro ducc i n f cil, g rafe m a s b ien
form a do s, lon g itud d e o ra ci n norm a l,
p a ra gra fia s
A g ra fi a e n o tro s tip o s d e a fa sia s

Tipos de agrafa: visin cognitiva

A g ra fia no lin g stic a

A g ra fi a P u ra (Exn er, 18 8 1 ) le sio n es

fron ta le s
A g ra fi a e sp a cia l le sin h e m isferio no
do m ina n te (lob . Te m po ral, p arieta l y
oc cip ital), do n d e escribe letra s y
pa lab ra s, pe ro p rese nta d ificulta d e n
orie n ta rla co rre ctam en te en la pa gin a ,
co n ten d e ncia a inc re m e n tar
pro gresiva m e nte e l m a rge n a u n la d o d e
la m ism a y a ub ica rla s e n e l lado d e re ch o
o fue ra de la p a g in a. A socia d o a a lexia
espac ia l, n e glige nc ia , ap raxia
co nstru ctiva
A g ra fi a m o to ra (e je cu c i n ) en trast.
m o to re s co n lesin d e c ereb e lo , g an g lio s
ba sales, tractos co rticoe spinale s, n e rvio s
pe rif ricos o p ro p io s m e ca nism o s de la
m a no (Enf. Pa rkin son -a g ra fia
hip oc in tica : m ic ro grafa )
A g ra fi a A p r x ica In ca p a cid a d p ara
fo rm ar g rafe m a s (d isto rsio ne s e
inversion e s). Se co nse rva la ca pa cid a d
pa ra de le tre ar y fo rm a r p a la b ra s. 2 a
le sion e s exten sas H I

Agrafias Perifricas
Alteracin a nivel grafemico
errores de deletreo
Alteracin en nivel alogrfico
Alteracin en nivel de seleccin
de patrones grafomotores
Alteracin en ejecucin de
patrones grafomotores

Agrafias centrales
Agrafia superficial dificultad
para escribir palabras irregulares
y errores ortograficos, con buena
escritura de pseudopalabras
Agrafia fonolgica dificultad
para escribir pseudopalabras
Agrafia de acceso
semntico no comprende el
significado de lo que escribe,
pero logra escritura de
pseudopalabras e irregulares
Agrafia profunda mayor
dificultad para escribir palabras
funcionales y abstractas que
palabras de contenido y
concretas

EVALUACIN:
Categora de palabras:

Corta y larga metria

Logotomas
Alta y baja frecuencia
Concretas/funcionales
Verbos