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Una fractura es la solucin de continuidad del tejido seo en cualquier hueso del
cuerpo se produce como consecuencia de un esfuerzo excesivo que supera la
resistencia del hueso, es decir es la consecuencia de una sobrecarga nica o
mltiple y se produce en milisegundos
Epidemiologa
La incidencia de las fracturas est influida en cierta medida por el sexo y la edad,
de modo que:
En mujeres mayores de 60 aos la incidencia es mayor en tobillo y radio distal.
En los hombres las fracturas son ms frecuentes durante la juventud,
normalmente a causa de traumatismos de alta energa.
Las fracturas de fmur y humero proximal son poco frecuentes pero en la
juventud, pero a partir de los 60 aos su incidencia aumenta exponencialmente,
siendo especialmente relevante en las mujeres debido a la osteoporosis.
Patogenia
Un agente vulnerante, dotado de una energa cintica determinada, provoca
tensiones que superan la resistencia del hueso frente a ellas, ocasionando su
rotura. La resistencia del hueso es elevada (equivalente a una dcima parte de la
resistencia del acero), gracias a los cristales de hidroxiapatita que se superponen
a las fibras de colgeno. Le confiere una resistencia muy elevada a la compresin
pero no tanto a la traccin e incurvacin laterales. Con respecto a la forma, la
estructura tubular hueca de los huesos largos distribuye mejor las fuerzas de
flexin y torsin que si fuera una estructura cilndrica slida, multiplicando su
resistencia x 53 veces.
Clasificacin.
Las fracturas pueden clasificarse de acuerdo a su etiologa:
1. Habituales: Las fracturas habituales son aquellas que se producen en el
hueso sano como resultado de un traumatismo directo o indirecto cuya
fuerza vence la resistencia del hueso, pudiendo clasificarse en fracturas de
alta y fracturas de baja energa y pueden producirse por mecanismos
directos o indirectos (ms abajo)
2. Origen de la enfermedad en los huesos. (Osteoporosis)
3. Por estrs: traumas repetidos de baja energa, que por s solos no podran
causar fractura. Deben existir por tanto antecedentes; el paciente suele
referir previas molestias. Son tpicas de atletas en relacin a cambios de
calzado, o en militares que realizan largas marchas. La mayora asienta en
Sntomas.
Los sntomas de certeza de una fractura son: deformidad evidente, limitacin de
la movilidad o movilidad anormal y crepitacin. En ocasiones pueden aparecer los
tres sntomas contemporneamente, pero a menudo aparece solo uno de los tres,
siendo suficiente para el diagnostico. Existen fracturas que no dan lugar a ninguno
de los sntomas de certeza, como las fracturas impactadas del cuello del fmur o
las del escafoides carpiano. Los sntomas inciertos de las fracturas son: dolor (si
no existe hay que sospechar de neuropata o alcoholismo) , impotencia funcional,
que es ms importante cuanto ms desplazados estn los fragmentos seos y
tumefaccin.
Signos
1. Signos generales de la fractura: afectacin de la fractura sobre el estado
general (shock hipovolmico, signos neurolgicos)
2. Signos locales: inspeccin (edema, hematoma y estado de la piel),
palpacin (signo de crepitacin: desplazamiento de un extremo seo sobre
otro), movilizacin (fractura conminuta: movimiento anormal en el foco).
Hay que buscar: tumefaccin, deformidad, movilidad anormal y crepitacin.
Diagnostico.
Exploracin fsica : inspeccin (alteraciones en la posicin, impotencia funcional,
deformidad, etc.) ,palpacin (provocar dolor, crepitacin, etc. ) ,movilidad activa y
pasiva ; exploracin neurolgica.
Exploracin radiolgica con regla del 2 de Graham Appley con 2 proyecciones:
generalmente ortogonales (90), es decir AP y lateral. Se hacen con 2
articulaciones incluidas: para ver las consecuencias en los extremos del hueso ; es
decir la radiografa debe incluir la articulacin proximal y distal al fragmento
lesionado. En 2 miembros: si existen dudas de afectacin bilateral, ejemplo: en
rtulas. En 2 ocasiones: en una 1 radiografa podemos no verla pero
posteriormente con la reabsorcin de bordes s se ve; tambin puede aumentar
con la movilizacin posterior.
Consolidacin. Mecanismos del organismo para la reparacin.
Es el proceso que tiene como resultado la restauracin de la continuidad del
hueso fracturado, el resultado final es tejido seo exactamente igual al original y
con las mismas propiedades mecnicas. Para que esto se produzca es necesario
que haya dos condiciones: estabilidad mecnica y vascularizacin apropiada.
Fases:
1. Inflamacin: ocupa el 10% de la duracin del proceso (1mes). Sucede
tras el traumatismo, producindose un hematoma que es la fuente de
molculas capaces de iniciar la cascada celular de la consolidacin. Las
clulas inflamatorias segregan citoquinas (IL-1 e IL-6) o molculas
marcadoras que se hallan involucradas en la quimiotaxis o la angiognesis
o provocan otras respuestas celulares.
2. Consolidacin: 40% de la duracin (4 meses) El tejido seo
progresivamente va formando un puente entre un fragmento y otro con
tejido seo reticular (poco organizado con fibras colgenas) que sirve de
relleno, pero que carece de la resistencia del tejido seo maduro.
3. Remodelacin: 70% de la duracin (7meses) Va cambiando el hueso
reticular por hueso traversiano con todas las funciones mecnicas
adecuadas. En esta fase pueden existir molestias debido al metabolismo de
recambio.
Sigue la Ley de Roux: En el foco de fractura las fuerzas de traccin facilitan la
formacin de tejido fibroso, las tangenciales de tejido cartilaginoso y las de
compresin de tejido seo. stas ltimas son las que buscamos.
Alteraciones del proceso de consolidacin .
Tratamiento quirrgico.
1. Fijacin externa Indicada para la inmovilizacin inicial de las fracturas
abiertas y de las fracturas diafisarias en los politraumatizados muy graves.
La estabilidad depende del montaje del fijador. Las cargas pasan del hueso
al fijador y saltan la fractura volviendo al hueso. El foco de fractura queda
inmovilizado y descargado y permite consolidar fcilmente por la estabilidad
del montaje. Los clavos y la movilizacin externa tienen que estar cerca de
la fractura La estabilidad depende del montaje del fijador. Pueden ser:
a. Fijadores amilanares: en un plano
b. Fijadores bip lanares: en dos planos
c. fijadores trepanares: en tres planos
Fijador externo de Ilizarov
Frente al sistema anterior que da una fijacin rgida, existe el fijador externo de
Ilizarov que invent otro sistema indicado para fracturas articulares y
reconstrucciones seas, en este sistema las agujas elsticas se tensan sobre los
aros y dan una fijacin elstica lo que permitir una carga precoz (los pacientes
pueden empezar a andar al da siguiente porque absorbe todas las cargas
fcilmente y da una estabilidad elstica (lo normal 2-5 cm de anchura)) Hay que
preparar el fijador externo antes de poner las agujas. Es muy complicado porque
primero hay que montarlo estril en el quirfano, sin embargo, las agujas se
contaminan menos que el tornillo y adems son mas elsticas.
Bibliografa: