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Normativo Materno
Autoridades MSP
Dra. Caroline Chang Campos
MINISTRA DE SALUD PBLICA
Dr. Ernesto Torres Tern
SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD
Dr. Carlos Velasco Enrquez
SUBSECRETARIO PARA LA EXTENSIN DE
LA PROTECCIN SOCIAL EN
SALUD
Autoridades CONASA
Dra. Caroline Chang C.
Ministra de Salud Pblica
Presidenta del Directorio del CONASA
Ec. Jeannette Snchez
Ministra de Inclusin Econmica y Social
Ec. Ramiro Gonzlez
Presidente Consejo Directivo del IESS
Dr. Guido Tern Mogro
Delegado Director General del IESS
Dra. Carmen Laspina
Directora General de Salud
Dr. Marco Alvarez
Delegado AFEME
Dr. Ivn Tinillo
Representante de Gremios Profesionales
Dr. Paolo Marangoni
Representante de la Honorable Junta
de Beneficencia de Guayaquil
Dr. Carlos Arreaga
Representante de SOLCA
CPNV/CSM Avc. Dr. Luis Maldonado Arteaga
Representante de la Fuerza Pblica
Elaborado por:
EDITORES
Dr. Wilfrido Len V.
Dr. Eduardo Ypez G.
Dra. Mara Beln Nieto C.
COLABORACIN EN LA EDICIN POR LA SUBCOMISIN
DE PRESTACIONES DEL CONASA
Dra. Lilin Caldern L.
PARTICIPANTES EN LA ELABORACIN DEL DOCUMENTO
Dr. Klever Abad
Hospital Eugenio Espejo-Quito
Dr. Edison Ailln
Hospital Enrique Garcs Quito
Lic. Genoveva Aizaga
Hospital Delfina Torres de Concha- Esm.
Dr. Alex Albornoz
Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora - Quito
Dr. Hernn Almeida
Hospital Marco Vinicio Iza - Lago Agrio
Dra. Mercy Almeida
Coordinadora Tcnica - DPS Napo
Dra. Irina Almeida
CONASA
Lic. Darmin Altafuya
Hospital Delfina Torres de Concha - Esm.
Dr. Robert lvarez
Hospital Latacunga
Obst. Laura Alvarez
Hospital Verdi Cevallos Balda Portoviejo Manab
Dr. Fabio Andrade A.
Hospital Delfina Torres de Concha - Esm.
Obst. Nancy Araujo
Hospital Tefilo Dvila El Oro
Dr. Gonzalo R.
Arcos Hospital
Latacunga Dr.
Carlos Arreaga
SOLCA
Dr. Fernando Arroba
Hospital Roberto Gilbert
Dra. Linda Arturo
Hospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora
Obst. Letty Asanza
Hospital Rodrguez Zambrano Manta
Dr. Patricio Ayabaca
Consultor HCI
Dra. Elizabeth Barona
Cruz Roja Ecuatoriana.
Dr. Pedro Barreiro
IESS
Dr. Benito Bayas
Hospital Riobamba
Lic. Germania Benavides
Hospital Luis G. Dvila - Tulcn
Obst. Ximena Cevallos
Directora Escuela de Obstetricia , UCE
Dra. Cecilia Cevallos
Maternidad Angela Loaiza de Ollague-Sta. Rosa
Dr. Eduardo Chalen
0 0 0 0 0 QQ4 7
4
000000474
0
0000000474
Art.3.Disponer
la difusin a nivel nacional de los instrumentos
sealados en los artculos precedentes para que sean aplicados
obligatoriamente en todas las Unidades Operativas del Sector Salud
tanto pblicas como privadas.
Art.4.Son responsables del seguimiento y evaluacin del Plan
de Reduccin Acelerada de la Muerte Materna y Neonatal y los
captulos normativos de la norma de salud sexual y derechos
reproductivos que lo integran, las Direcciones de Gestin Tcnica del
Sistema Nacional de Salud, de Normatizacin, Gestin de
Servicios de Salud y Mejoramiento de la Salud Pblica y el
Consejo Nacional de Salud CONASA, en los mbitos de su
competencia.
Art.
s.-
ndice
2
3
4
8
11
13
14
15
Autoridades MSP
Autoridades CONASA
Elaborado por:
Acuerdo Ministerial
Indice
Presentacin
Introduccin
Normativa General Materno Neonatal
16
168
176
184
192
200
208
224
236
248
256
262
272
26
38
48
58
68
82
98
106
120
130
138
. Hipertensin gestacional
. Preeclampsia eclampsia
sndrome de HELLP.
Manejo de las complicaciones de los trastornos hipertensivos gestacionales:
. Hematoma subcapsular heptico.
. Coagulacin intravascular
diseminada (CID).
. Edema agudo de pulmn.
. Insuficiencia renal aguda.
Hemorragia y Shock hipovolmico
en Obstetricia
Aborto
. Amenaza de aborto
. Aborto en curso o inevitable
. Aborto incompleto
. Aborto completo
. Aborto diferido
. Aborto sptico
Embarazo ectpico
Enfermedad trofoblstica gestacional.
Hemorragias de la segunda mitad de la
gestacin
- Placenta previa
- Desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta (DPPNI).
- Rotura uterina.
Presentacin
La mortalidad materna y neonatal son indicadores
sensibles que traducen el grado de desarrollo y
garanta de los derechos en la sociedad. Cuando
una mujer muere se compromete el desarrollo de
los hijos y la familia, especialmente de los ms pequeos. Las muertes de los recin nacidos comprometen el futuro de la sociedad.
Uno de cada cinco embarazos y una de cada diez
muertes maternas ocurren en adolescentes. Ms de
la mitad de las muertes infantiles en menores de un
ao ocurren en el momento o alrededor del nacimiento. La mayora de las mujeres y recin nacidos
que fallecen son indgenas o afroecuatorianos, pobres o provenientes de reas rurales. Siete provincias y once cantones acumulan la mayor parte de
los casos.
EI Plan Nacional de Desarrollo del Gobierno de
la Revolucin Ciudadana, asume el compromiso
de cambiar sta situacin, de mejorar la calidad y
esperanza de vida de la poblacin y de reducir la
muerte materna en un 30% y la mortalidad neonatal en un 35%, en sintona con diversos acuerdos y
metas regionales de los cuales somos signatarios.
14
13
Introduccin:
La Salud Materna, es el bienestar fsico, emocio- Las normas tambin pueden ayudar a determinar
nal y social vinculado al embarazo, el parto y el los problemas operativos que deben resolverse
post parto.
para satisfacer el nivel acordado de desempeo. El proceso de uso, monitoreo y prueba de la
Para mantener esta condicin y lograr reducir las norma tambin puede ayudar a revelar cuales
tasas de morbi-mortalidad materna, permitiendo estructuras, sistemas y equipo se necesita para
que todo recin nacido goce de salud al comien- apoyar la adecuada atencin de la prestacin.
zo de su vida, se debe incrementar el acceso y Durante la medicin de estndares e indicadores
la atencin oportuna de calidad y calidez a la de norma, pueden detectarse deficiencias de la
mujer embarazada para lo cual como eje fun- estructura y el proceso, y pueden planificarse las
damental se debe invertir en el fortalecimiento medidas para corregirlas, generalmente desde el
del Talento Humano Capacitado, ya que como nivel local. Adems, durante el proceso pueden
mnimo el personal sanitario que prestara un ser- hacerse evidentes las esferas prioritarias de invicio en el campo de obstetricia y neonatologa vestigacin operativa apropiada. A su vez, tal indebe poseer la capacidad de hacer lo siguiente: vestigacin puede ayudar a definir y redefinir la
ayudar a las mujeres y al recin nacido duran- norma esperada, es decir validarla en el servicio,
te el embarazo, el parto y el periodo postnatal y constiruirse en un instrumento de la formacion
normales; detectar las complicaciones; y tener la de los recursos en salud.
capacidad de referir a las mujeres y los recin
nacidos para que reciban atencin de niveles Por ende las normas y protocolos para la atencin
mas altos, si se requiere. De sobra esta decir que de prestaciones del embarazo, parto y postparto
hacer que el personal sanitario de cualquier nivel debe constituirse en el instrumento diario de conpuedan aplicar normas profesionales acordadas, sulta para lograr la promocin, prevencin, trauniversalmente aceptadas y basadas en eviden- tamiento y rehabilitacin de una condicin dada
cias, representa un solo eslabn en la cadena ya que permitir identificar con anterioridad un
necesaria para lograr que todas las mujeres y los posible riesgo y referir al nivel superior de comrecin nacidos puedan beneficiarse de una aten- plejidad con oportunidad, entendindose que la
cin capacitada.
atencin de la mujer embarazada es un proceso
continuo y por niveles inicia con el cuidado intraEl uso de normas para la atencin puede ayudar familiar y comunitario, continua con las acciones
a determinar las competencias verdaderas (co- de atencin primaria y secundaria donde normalnocimientos, aptitudes y actitudes) que requiere mente debe culminar el proceso con la atencin
el personal que va a realizar determinada pres- del parto y la asistencia del nacimiento seguro,
tacin. Tales normas deben basarse en teora ocasionalmente se identifican complicaciones es
fundamentada y en investigacin que tenga una solo aqu donde el tercer nivel interviene con lo
perspectiva de gnero, interculturalidad, tener vi- cual se establece claramente una RED de atensin familiar y comunitaria. Al establecer y estar cin materna-neonatal. Al actuar as se eleva la
de acuerdo con los criterios conforme a los cua- calidad y calidez de las prestaciones, se mejora
les se va a evaluar la competencia, estos pueden la oportunidad de acceso de las usuarias que lo
usarse como base para conceder certificaciones requieren, se optimizan los servicios y se eleva la
para practicar, cuando se evala la practica ac- satisfaccin de las/los usuarios. La presente nortual, organizar programas de perfeccionamiento mativa presenta estas caractersticas que al usar
y de actualizacin, as como elaborar progra- el instrumento por si, conducirn a la atencin
mas de estudios.
que calidad que buscamos.
Normativa General
Materno Neonatal
TODOS LOS HOSPITALES ESTABLECERAN MECANISMOS QUE PERMITAN GARANTIZAR EL
ACCESO Y LA ATENCION ESPECIALIZADA A TODA PACIENTE QUE SE PRESENTA CON
UN EMBARAZO
Referencia y Contrarreferencia
Materno Perinatal
Definiciones
Es el proceso estructurado de envo de la paciente de un nivel
de atencin a otro superior en tecnicidad y competencia.
Contrarreferencia
Transferencia
Referencia Inversa
Es el proceso cuando el nivel superior enva a una paciente al nivel inferior con la debida informacin, sin
que este paciente haya pasado por el nivel inferior.
Generalmente se da despus de una autorreferencia o sirve para corregir el funcionamiento del sistema.
Referencia
Subcentro de Salud
Ambulatoria.
E: Mdico
Odontlogo.
Enfermera o Auxiliar de
enfermera.
Cabeceras parroquiales.
Poblacin >2000
habitantes.
Centro de Salud
Ambulatoria.
E: Mdico
Odontlogo.
Enfermera o Auxiliar de
enfermera.
Laboratorio.
Imagen.
Cabecera cantonal.
Poblacin <30.000
habitantes.
Hospital Bsico
Ambulatoria.
Emergencia.
Hospitalizacin.
E: multidisciplinario.
Cabecera cantonal.
Poblacin <30.000
habitantes.
Hospital General
Ambulatoria.
Emergencia.
Hospitalizacin.
E: multidisciplinario.
Capital de provincia y
cabecera cantonal con
mayor concentracin
poblacional.
Hospital Especializado
Ambulatoria.
Emergencia.
Hospitalizacin.
E: multidisciplinario.
Capital de provincia y
ciudades con mayor
desarrollo y concentracin
poblacional.
Hospital de Especialidades
Ambulatoria.
Emergencia.
Hospitalizacin.
E: multidisciplinario.
Capital de provincia y
ciudades con mayor
desarrollo y concentracin
poblacional.
NIVEL III
NIVEL II
Puesto de Salud
Ambulatoria.
E: Auxiliar de enfermera.
La Ley del Sistema Nacional de Salud, garantiza el acceso equitativo y universal a los
servicios de atencin integral de salud, a travs de una red de servicios de gestin
desconcentrada y descentralizada.
La Normativa Nacional de Salud Reproductiva
debe ser cumplida por todas las instituciones
pblicas y privadas que brindan servicios de
salud, la homologacin de los servicios de sa-
II
DURANTE EL TRANSPORTE:
11. Mantenga la temperatura en la paciente.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
III
PASOS A SEGU
IR
(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultneamente)
PASOS A SEGU
IR
II
III
D E S P U E S D E L A R E C E P C I O N :
8. Brinde tratamiento etiolgico adecuado a la paciente hasta que est
en condiciones de alta.
NIVEL I. PUESTO
DE SALUD
COMUNITARIA
SEALES DE ALERTA
R
E
F
E
R
E
N
C
I
A
NO
Tto
NIVEL I. SUBC
DE SALUD CE
SALUD
EMBARAZO D
SI
Tto
NIVEL II.
HOSPITAL BASICO
HOSPITAL GENERAL
SI
NIVEL III.
HOSPITAL DE ESPECIALIDAD
Tto
C
O
N
T
R
A
R
R
E
F
E
R
E
N
C
I
A
SI
Bibliografa
Documentos ministeriales relacionados*.
Bibliografa Bsica*.
* Ver al final del documento
25
Control Prenatal
Definiciones
Control Prenatal
Criterios de Riesgo
CDIGO
O28
O28.0
O28.1
O28.2
O28.3
O28.4
O28.5
O28.8
0.28.9
CDIGO
W 29
W 78
W 79
27
Embarazo de bajo
riesgo o normal
Embarazo de alto
riesgo obsttrico
CO
DIFI
CA
CI
N
CIE
10
Hallazgo anormal en
el exmen prenatal de
la madre.
H
a
CODIFICACIN CIAP 2
Otros signos, sntomas del embarazo parto - puerperio.
Embarazo.
Embarazo no deseado.
28
3. ENFOQUE INTERCULTURAL
El proveedor debe tener conocimiento de la cosmovisin tradicional y cultural con
comprensin de las prcticas ancestrales de curacin de acuerdo a la diversidad cultural
de la zona de atencin.
4. PERIODICO
U E M completar mnimo 5 controles
Toda mujer embarazada de B A J O R I E S G SOQ deber
A
prenatales (uno de diagnstico y cuatro de seguimiento)
con el cumplimiento de todas
las actividades que se registran en la historia clnica perinatal del C L A P / S M R
OPS/OMS. MSP HCU. Form. # 051.
NIVEL MINIMO EFICIENTE: 5 CONTROLES.
Uno en las primeras 20 semanas.
Uno entre las 22 y 27 semanas.
Uno entre las 28 y 33 semanas.
Uno entre las 34 y 37 semanas.
Uno entre las 38 y 40 semanas
5. AFECTIVO
Toda embarazada debe ser bienvenida y atendida con calidez y calidad.
Los horarios de atencin deben favorecer la concurrencia al control prenatal.
Cuanto mayor el nmero de horas de atencin, ms elevado el nmero de mujeres que
pueden concurrir.
Cumplir con el horario de turnos y reducir el tiempo de espera de las pacientes.
Se deben realizar exmenes y pruebas que responden a un propsito inmediato y que
se ha demostrado que son beneficiosas.
28
Deteccin de
2. factores de
riesgo.
Anamnesis,
revisin de
3. aparatos y
sistemas, examen
fsico general.
Estimacin de la
edad gestacional
4.
o diagnstico
(<12 sem)
5.
Determinacin de
la presin arterial
38 a 40
34 a 37
28 a 33
INSTRUCTIV
O
PARA NIVELES I II
III
6.
Medicin del
peso
7.
Medicin de la
talla
Apertura de
historia clnica
1. perinatal base y
el carn
perinatal.
SEMANA
S
22 a 27
ACTIVIDAD
ESPARA NIV
ELESI
II
III
MENOR DE 21 SEMANAS
8.
Evaluacin del
estado nutricional
9.
Examen de
mamas
10.
Toma de
Papanicolau
11.
12.
Evaluacin clnica
de la pelvis
Medir la altura
uterina
Diagnstico de la
situacin,
posicin,
13.
presentacin fetal
y condiciones
cervicales.
14.
Auscultar latidos
cardacos fetales
Movimientos
15. fetales (>20
semanas)
16.
Evaluacin
ecogrfica
30
decisiones.
Determinacin de
Hb, Hto,
17.
biometra
hemtica
Determinacin
18. TP, TTP,
Plaquetas
19.
Determinacin de
creatinina, urea
Determinacin
del grupo
20.
sanguneo y
factor Rh
Deteccin de
21. diabetes
gestacional*
Deteccin de
sfilis.
Prueba de ELISA
23. o prueba rpida
para VIH
22.
24.
Elemental y
microscpico de
orina y cultivo de
orina
25.
Proteinuria en
tirilla
26.
Ig M IgG
STORCH
31
Prescripcin de
cido flico 1
tableta de 1 mg
29. diario hasta las
12 semanas
(Dosis requerida:
0,4 mg)
Administracin de
30. complementos
alimentarios
Educacin y
consejera sobre
planificacin
31.
familiar y
derechos
reproductivos.
Consejera en
estilos de vida
saludables:
32. ejercicio, reposo,
nutricin,
sexualidad y
recreacin.
32
Recomendaciones
33. para la lactancia
Examen
34.
odontolgico
Verificacin,
indicacin o
35. registro de
vacunacin
antitetnica
36.
Preparacin para
el parto
Programar las
consultas
subsecuentes y
37. registrar la fecha
en la hoja de
control y en el
carn materno.
33
ANEXO 1 | HISTORIA CLNICA PERINATAL | CLAP/SMR OPS/OMS. MSP HCU | Form. # 051
34
35
Bibliografa
36
37
Anmia Ferropnica
durante el Embarazo
Definiciones
Anemia Leve
Anemia Moderada
Anemia Severa
Anemia Working Group Latin America. Guas Latinoamericanas: Anemia en Obstetricia. OMS.
TODAS LAS PATOLOGAS CAUSANTES DE ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO PUEDEN COMPLICAR EL CURSO DEL MISMO, EL PARTO Y PUERPERIO.
CDIGO
W 99
B80
CODIFICACIN CIE 10
Anemia que complica el embarazo, el parto y el puerperio.
CODIFICACIN CIAP 2
Otros problemas, enfermedades realcionadas al embarazo y parto.
Anemia ferropnica.
39
Anemia Ferropnica
Anamnesis
Examen Fsico
Examenes de
Laboratorio
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otro tipo de anemia.
Hay pocas dudas acerca de los beneficios de suplir con hierro a las embarazadas en cuanto
al incremento de Hb y ferritina.
La suplementacin antenatal de cido flico 0.4 mg/da + hierro reduce el riesgo de bajo peso
al nacer.
La suplementacin de mltiples micronutrientes no confiere ningn beneficio adicional sobre el
cido flico + hierro.
40
NIVEL
I
II
III
2. R E C O M E N D A C I N D I E T E T I C A A T O D A E M B A
R A Z A D AI N D E P E N D I E N T E M E N T E D E S U E D A D G E S
TACIONAL:
Preferir alimentos de origen animal: vacuno, pollo, pescado,
vsceras como el hgado y riones.
X
X
X
Incluir una fuente de vitamina C en cada comida
(frutas principalmente).
Recomendar el consumo de frutas y verduras como fuentes
de vitaminas, minerales y fibra, mas no como fuentes de hierro.
3. P R E C A U C I O N E S G E N E R A L E S P A R A E L U S O D E H
I E R R O : Guardar las tabletas de hierro fuera del alcance de los
nios/as. No tomar el hierro con caf, t o leche porque la
absorcin del hierro disminuye notoriamente con la ingesta de
X
X
X
tanatos.
Tomar las tabletas al acostarse o entre comidas facilita su absorcin.
Los anticidos disminuyen la absorcin de hierro.
Anticipar la coloracin negruzca de las heces y
molestias gastrointestinales como ardor, pirosis, diarrea, estreimient
SI HEMOGLOBINA >11.O g/dl EN EL PRIMER Y T
NIVEL
ERCERTRIMESTRE Y >10.5 EN EL SEGUNDO T
RIMESTRE
TRATAMIENTO PROFILACTICO
4. El tratamiento profilctico es necesario por que pocas mujeres tienen
X
X
X
reservas adecuadas de hierro que permitan cubrir las necesidades
aumentadas del embarazo. Recomendacin diettica.
5. Si el valor de Hb. no sugiere anemia diferir la toma de Hierro
hasta pasada la semana 12 para no agravar una emesis gravdica
en el primer trimestre.
6. Las mujeres deben recibir desde las 12 semanas y hasta los tres meses
post parto una cantidad de hierro que garantice la absorcin de 5 a
6 mg de hierro al da.
7. D O S I S P R O F I L A C T I C A : 30 mg/da por 2 meses mnimo.
300 mg de gluconato ferroso (10% absorcin).
150 mg de sulfato ferroso (20% de absorcin).
100 mg de fumarato ferroso (30% de absorcin).
8. Realice el control prenatal habitual de Hb. en el tercer trimestre.
41
o.
NIVEL
el tratamiento
42
15. P R E C A U C I O N E S G E N E R A L E S P A R A E L U S O D E
HIERROPARENTERAL:
IM: dolor y tatuaje en el sitio de inyeccin.
IV: cefalea, malestar general, fiebre, artralgias, linfadenopatas
generalizadas, urticaria y exacerbacin de la enfermedad en pacientes
con artritis reumatoidea.
Eventual reaccin anafilctica.
NIVEL
43
III TRIMESTRE
ANEMIA LEVE
HB 10.1 - 10.9
ANEMIA MODERADA A
SEVERA
HB 10,0gldl / <7,0gldl
HIERRO
PROFILACTICO
HIERRO
TERAPEUTICO ORAL
30 MG/DIA DE HIERRO
ELEMENTAL POR 2 MESES
MNIMO
60 A 120 MG/DIA DE
HIERRO ELEMENTAL POR
6 MESES MNIMO
HIERRO
TERAPEUTICO
PARENTERAL
HIERRO SACAROSA
DOSIS MAXIMA DIARIA:
300 MG
44
45
Bibliografa
Documentos ministeriales relacionados.*
Bibliografa General.*
* Ver al final del documento.
BIBLIOGRAFIA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE ANEMIA FERROPENICA DURANTE EL EMBARAZO:
Saha L, Pandhi P, Gopalan S y colaboradores. Comparison of Efficacy, Tolerability,
and Cost of Iron Polymaltose Complex
with Fe- rrous Sulphate in the Treatment of
Iron Defi- ciency Anemia in Pregnant
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size
than
does
iron-only
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control: a guide for programme managers.
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United Nations Childrens Fund, United Nations University. World Health
Organization.
Diabetes Gestacional
Diabetes Mellitus
tipo I
Diabetes Mellitus
tipo II
Diabetes Gestacional
Diabetes Gestacional I
Diabetes Gestacional II
CDIGO
CODIFICACIN CIE 10
O24.0
O24.1
O24.2
O24.3
O24.4
O24.9
CDIGO
CODIFICACIN CIAP 2
W 84
W 85
W 99
Diabetes Mellitus
Anamnesis
Examen Fsico
Exmenes de
Laboratorio
50
NIVEL
I
II
III
Horas
Ayunas
1 hora
2 hora
3 hora
(TT
51
52
53
MENOS DE 2 VALORES
ANORMALES
EDUCACION
DIETA
EJERCICIO
GLICEMIA
INSULINA
CONTROL DE
BIENESTAR FETAL
NST - ECOGRAFIA
MAS DE 2 VALORES
ANORMALES
DIABETES MELLITUS
CONTROL SEMANAL
54
55
Definiciones
Es la infeccin ms comn en el embarazo.
Se caracteriza por la presencia marcada de bacterias en cualquier lugar a lo largo del tracto urinario: uretra, vejiga, ureteres
y riones.
Bacteriuria
Asintomtica
Cistitis
Pielonefritis
CDIGO
CODIFICACIN CIE 10
O23
O23.0
O23.1
O23.2
O23.3
O23.4
O23.5
O23.9
CDIGO
CODIFICACIN CIAP 2
W 70
W 71
Infeccin/sepsis puerperal
Otras enfermedades infecciosas del embarazo/parto/puerperio Pielitis/pielonefritis
59
59
Infeccin de Vas
Urinarias
Anamnesis
Examen Fsico
Exmenes de
Laboratorio
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PROBLEMAS OBSTRUCTIVOS URINARIOS
VULVOVAGINITIS
NIVEL
I
II
III
NIVEL
I
II
III
ASINTOMATICA
4. MANEJO HOSPITALARIO:
Reposo relativo segn estado general.
Dieta blanda + lquidos abundantes.
Control de ingesta y excreta.
Bajar temperatura por medios fsicos.
Acetaminofn 1 g VO si temperatura > 38.5C.
Curva trmica.
Control de signos vitales maternos y fetales.
Lquidos intravenosos SS 0.9% 1000 cc IV 125 cc/h segn
hidratacin.
A N T I B I O T I C O T E R A P I A I N I C I A L : por 72 horas, inicio
previa toma de muestra para urocultivo, valore eficacia, seguridad,
conveniencia y costo. Con el resultado del urocultivo y antibiograma
valore la continuidad o el cambio apropiado de antibitico para
completar 7 das de tratamiento:
C e f a z o l i n a 1-2g IV cada 6-8 horas.
G e n t a m i c i n a 2 mg/Kg dosis inicial IV luego 1.5 mg/Kg IV
cada 8 horas o Gentamicina 5 mg/Kg IV cada da.
C e f u r o x i m a 0,75 1,5 g IV cada 8
horas. C e f t r i a x o n e 1-2 g IV o IM cada
da.
5. Mantener el tratamiento intravenoso mientras persista la fiebre, si la
sintomatologa remite se puede hacer la conversin a tratamiento oral
hospitalario y luego ambulatorio por 7 a 14 das.
6. ANTIBITICO ESPECIFICO:
Si la paciente presenta signos de gravedad: sepsis, alteraciones
respiratorias iniciar un segundo antibitico como Gentamicina
(2mg/kg dosis inicial y luego 1.5 g/kg cada 8 horas) o Aztreonan (5001000mg IV cada 8 horas).
Si pasadas las 72 horas paciente persiste febril se debe sospechar
patgeno resistente o anormalidades del tracto urinario o urolitiasis;
para los dos ltimos casos solicitar ecografa de rin y vejiga.
7. Proceda a la contrarreferencia escrita a la unidad de origen si aplica.
No olvide enviar con la paciente y con el personal de correspondencia
la hoja de contrarreferencia y/o epicrisis completa y correctamente
llena, con firma, nombre legible y sello de responsabilidad para su
anlisis en la unidad de origen. Enve los resultados de exmenes
necesarios para la recuperacin completa y/o rehabilitacin
apropiada.
8. Seguimiento: con cultivo de orina a los dos semanas del episodio
agudo ( p r u e b a d e c u r a ) y cada mes ( p a r a v e r r e c u r r e
n c i a ) ; si urocultivo positivo dar tratamiento en base a
antibiograma e iniciar
t e r a p i a s u p r e s i v a hasta 4 a 6 semanas del postparto.
9. Programe una cita para control a las dos semanas.
N O O L V I D E solicitar segn Protocolo de control prenatal
urocultivo entre las 12 a 16 semanas y nuevamente en el tercer
trimestre de la gestacin.
63
63
64
MANEJO DE IVU
EMBARAZADA INDEPENDIENTE DE LA EDAD GESTACIONAL
ASINTOMATICA
SINTOMATICA
EMO + UROCULTIVO
SEM 12 A 16 Y III TRIMESTRE
POSITIVO
NEGATIVO
ASINTOMATICA
BACTERIURIA
ASINTOMATICA
riesgo.
SINTOMATICA
CISTITI
S
Reposo relativo
Hidratacin
Antibioticoterapia:
Cefalexina 250-500 mg VO c/6 h
Nitrofurantona 50100 mg c/6 h (<37 sem)
Fosfomicina 3 g. VO dosis nica
Eritromicina 250-500 mg VO c/6 h
Ampicilina 250-500 mg VO c/6 h
Ampicilina Sulbactam 375 mg VO c/12 h
Amoxicilina 500 mg VO c/ 8 h
Amoxicilina/clavulnico 250 mg VO c/ 6 h
Trimetoprim Sulfametoxasol 160/180 mg c/12
h (solo en II trimestre)
POSITIVO (RECURRENTE)
Control
prenatal
de bajo
PIELONEFRITIS
Hospitalizacin
Reposo relativo
Hidratacin
Bajar T por medios fsicos.
Si >38C Acetaminofn 500 mg VO
c/6 h
Curva trmica
Control de signos materno fetales
Control de ingesta
Antibioticoterapia IV:
Cefazolina 1-2g IV cada 6-8 horas ms
Gentamicina 2 mg/Kg dosis inicial IV luego
1.5 mg/Kg IV cada 8 horas o Gentamicina 5
mg/Kg IV cada da.
Cefuroxima 0,75 1,5 g IV cada 8 horas
Ceftriaxone 1-2 g IV o IM cada da
NEGATIVO
Bibliografa
Documentos ministeriales relacionados.*
Bibliografa General.*
* Ver al final del documento.
66
65
67
65
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Transtornos Hipertensivos
Gestacionales
Definiciones
Hipertensin Gestacional
Preeclampsia
Preeclampsia Severa
(incluye al sndrome
de HELLP)
Eclampsia
Hipertensin
Arterial Crnica
+Preeclampsia
Sobreaadida
Hipertensin
Arterial Crnica
69
Preeclampsia Leve
69
Hipertensin
Arterial Crnica
de alto riesgo en
el Embarazo
Sndrome de Hellp
Sndrome de Hellp
CLASE I**
Sndrome de Hellp
CLASE II**
Sndrome de Hellp
CLASE III**
CDIGO
70
O11
70
O13
O14
O14 0
O14 1
O14 9
O15
O15 0
O15 1
O15 2
O15 9
CODIFICACIN CIE 10
CDIGO
W 81
W 84
W 99
CODIFICACIN CIAP 2
Toxemia del embarazo
Embarazo de alto riesgo
Otros problemas/enfermedades del embarazo/parto
Anamnesis
Examen Fsico
Exmenes de
Laboratorio
71
hematocrito,
71
hemoglobina,
(Anemia hemoltica con esquistocitosis) recuento plaquetario (<150.000/mm3), grupo y factor, TP, TTP, HIV
(previo consentimiento informado).
Evaluacin de la funcin renal: creatinina, urea, cido rico, EMO, Urocultivo, proteinuria en tirilla reactiva, si es
positiva solicite proteinuria en 24 horas.
Evaluacin heptica: transaminasas (TGO, TGP > 40
UI/L), bilirrubinas, (>1.1 mg/dl. a expensas de la indirecta)
deshidrogenasa lctica (LDH: >600 U/L).
Evaluacin metablica: Glucosa.
Ecografa heptica en sospecha de hematoma subcapsular.
Electrocardiograma, ecocardiograma, fondo de ojo, clearance de creatinina en hipertensin crnica.
EVALUACION FETAL:
Perfil Biofsico y/o flujometria doppler en >28 semanas.
Monitoreo fetal Electrnico a partir de 28 semanas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hipertensin crnica.
Hipertensin secundaria a otras etiologas.
Hgado graso agudo del embarazo.
Colestasis intraheptica.
Hepatitis viral.
Cirrosis.
TRATAMIENTO GENERAL DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Objetivos ACCIONES TERAPEUTICAS
Teraputicos
Prevencin
de Eclampsia
Control de
Crisis
Hipertensiva
Maduracin
Pulmonar Fetal
Transferencia
Oportuna
Decidir Va de
Finalizacin del
Embarazo
Finalizar
el embarazo por parto o
cesrea independientemente
de la edad gestacional, con
NIVEL
I
II
III
n
d
r
o
m
e de HELLP. Signos de
compromiso fetal:
Oligohidramnios ILA <4.
Perfil biofisico de 4/10 o menos en dos ocasiones con
inter- valo 4 horas.
En arteria umbilical (AU): Indice de resistencia (IR) y pulsatilidad (IP) aumentados. Ausencia o inversin de distole.
En arteria cerebral media (ACM) disminucin de ndice de
resistencia y pulsatilidad.
Relacin IR ACM / IR AU < 1.
Monitoreo fetal electrnico no tranquilizador o patolgico.
5.
NIVEL
X
12. Si p r o t e i n u r i a e n t i r i l l a e s N E G A T I V A :
HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA SIN PROTEINURI
A.
Mantenga la medicacin antihipertensiva que est
tomando
l a p a c i e n t e , Considere utilizar tratamiento anihipertensivo
para prolongar el embarazo hasta el momento adecuado del parto:
alfametildopa 250 500 mg VO c/6h, o
nifedipina de liberacin osmtica 30, 60, 90 mg/da; o
13. V a l o r e l a n e c e s i d a d d e h o s p i t a l i z a c i n o r e f e
rencia sipresenta signos de descompensacin d
e cifras tensionalescrnicas, o:
Edad materna: >40 aos.
Multiparidad con historia previa de trastorno hipertensivo gestacional.
Duracin de la hipertensin: >15 aos.
Diabetes mellitus (Clases B a F).
Enfermedad renal (por cualquier causa).
Miocardiopata.
Colagenopata.
Coartacin de la aorta.
Antecedentes de accidente cerebro vascular.
Antecedente de insuficiencia cardiaca congestiva.
74
PREEC
NIVEL
75
P R E V E N C I O N Y T R A T A M I E N T O D E E C L A M P S I
A
NIVEL
76
NIVEL
77
impregnacin ya administrada. N O LA E N V I E S I N H A B
ERHEC HO PREV ENCI ON D E ECL AMP SI A CON SU
LFATO DEMAGNESIO.
F I N A L I Z A C I O N D E L E M B A R A Z O
NIVEL
78
79
80
HTA
CRONICA
Continu
ar
medicina a
ntihiperten
siva y
signos d
egrave
dad
HIPERTENSION
GESTACIONAL
EMBARAZO
> 20 semanas
EXAMENES DE
LABORATORIO
Si sobredosis o
toxicidad: 1 ampolla de
Gluconato de Calcio IV
lento
PREVENCION DE
ECLAMPSIA:
4 g IV en min.20
Mantenimiento a: 1
g/h I V
TRATAMIENTO
DE ECLAMPSIA:
6g IV en 20 min
Mantenimiento a:
2g / h IV
ECLAMPSIA
PROTEINURIA
TGO -
NEGATIVA
HTA CRONICA +
PREECLAMPSIA
SOBREAADIDA
CRISIS
CONVULSIVA
TONICO
CLONICA
POSITIVA
TGP
PLAQUETAS
PREECLAMPSIA
ECLAMPSIA
HELLP
TRATAMIENTO
SI TA D >110DE
mmCRISIS
Hg
TRATAMIENTO
HIPERTENSIVA
HIDRALAZINA:
5 10 mg IV en bolo.
Repetir en 20 minutos PRN.
Dosis mxima 40 mg IV.
o
NIFEDIPINA:
10 mg VO, c/20 min,
tres dosis, luego 10 mg c/6
h. Dosis mxima 60 mg.
FINALIZACION
DEL
EMBARAZO
<34 semanas
>34 semanas
Maduracin
pulmonar fetal.
CORTICOIDES
Tocolisis si AU +
81
EMBARAZO
< 20 semanas
Hipertensivos Gestacionales
Definiciones
Hematoma
Subcapsular Heptico
83
Examen Fsico
Exmenes de
Laboratorio
83
Anamnesis
NIVEL
II
III
85
85
86
Definiciones
Coagulacin
Intravascular
Diseminada (CID)
Trastorno hematolgico y sistmico caracterizado por la formacin y destruccin acelerada de fibrina, teniendo como
etiologa alguna patologa obsttrica, principalmente el sndrome de HELLP.
Anamnesis
Examen Fsico
Exmenes de
Laboratorio
NIVEL
II
III
NIVEL
87
P R O T O C O L O D E M A N E J O D E C O AG U L O P
ATIA
INTRAVASCULAR DISEMINADA COMO COMPLICA
CION DELOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS GEST
ACIONALES Y
SINDROME DE HE
MANEJO INMEDIATO
88
Definiciones
Edema
Agudo de Pulmn
Diagnstico
Examen Fsico
Exmenes de
Laboratorio
NIVEL
II
III
Anamnesis
90
NIVEL
X
Insuficiencia Renal
Aguda
Insuficiencia Prerenal
Causada por hipovolemia (deshidratacin o deplecin de sodio o anemia aguda). Reversible si se mejora rpidamente la
perfusin renal.
Insuficiencia Renal
Insuficiencia Posrrenal
Obstruccin del tracto urinario ms alla del glomrulo (clculo enclavado, ligadura del ureter, etc.)
Reversible en funcin de la duracin y de la correccin rpida
de la obstruccin.
Diagnstico
Anamnesis
Definiciones
Examen Fsico
Exmenes de
Laboratorio
POSTRENA
L Normal
Normal o <
>
ausente
RENAL
normal
Normal o
<
>
presente
< 20 mEq/l
normal
normal
<1%
Normal o
>1%
Normal
Normal
Normal o >
1%
Normal o
aumentado de
tamao
>
ausente
NIVEL
II
III
NIVEL
X
13. Hipocalcemia
Se corrige con administracin oral o IV de Ca.
9 . C O R R E C C I O N D E L V O L U M E N :
Considerar cateterizacin de la arteria pulmonar.
Ingesta 6-8 ml/kg + excrecin urinaria.
Furosemida 40-80 mg. IV (dosis mxima diaria 600mg, altas dosis
estn asociadas con el riesgo de ototoxicidad).
Dilisis para sobrecarga lquida (insuficiencia cardiaca).
10. HIPERPOTASEMIA
Gluconato de calcio 10 20 ml al 10%.
Insulina corriente 10UI y 50 ml glucosa al 50%.
Bicarbonato de sodio, 50-150 mEq /l.
Dilisis.
11. ACIDOSIS
Se corrige con bicarbonato de sodio.
12. HIPONATRE
M I A Dilisis.
Restringir el agua libre.
93
Bibliografa
Documentos ministeriales relacionados.*
Bibliografa General.*
* Ver al final del documento.
JIOTYDAS, CHANDAN. Endovascular management of hepatic hemorrhage and subcapsular hematoma in HELLP sydrome. Indian Journal of Gastroenterology 2007 vol
26 September-October.
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HIPER- TENSIVOS GESTACIONALES
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97
en Obstetricia
Definiciones
Sangrado de la Primera
Mitad del Embarazo
Sangrado de la Segunda
Mitad del Embarazo
Sangrado de la Tercera
Etapa de la Labor
de Parto
Shock Hipovolmico
CDIGO
O08.1
O20
O20 8
O20 9
O46
O46 0
O46 8
O46 9
O72
O72 0
O72 1
O72 2
O72 3
CDIGO
Aquella que determina una prdida excesiva de sangre, generalmente superior a los 500cc de sangre.
Prdida sangunea en embarazo menor de 20 semanas.
Prdida sangunea en embarazo mayor de 20 semanas.
Sangrado genital durante el trabajo de parto antes de que se
produzca el parto.
Hemorragia que sucede luego del nacimiento del producto.
W 84
W 85
99
Hemorragia de
Causa Obsttrica
C
O
D
I
F
I
C
A
C
I
C
I
A
P
2
DIAGNOSTICO DEL SHOCK HIPOVOLEMICO SEGN
HISTORIA CLINICA PERINATAL
HALLAZGOS
Diagnstico
Anamnesis
Examen Fsico
Exmenes de
Laboratorio
Biometra Hemtica.
Hemoglobina Hematocrito.
TP TTP Plaquetas.
Tipificacin, Rh, pruebas cruzadas.
Prueba de coagulacin junto a la cama.
100
Sangrados de
la primera mitad
del embarazo
AMENAZA DE ABORTO
ABORTO COMPLETO
ABORTO INCOMPLETO
ABORTO EN CURSO O INEVITABLE
ABORTO SEPTICO
EMBARAZO MOLAR
EMBARAZO ECTOPICO
100
101
LESIONES UTERINAS
LESIONES CERVICALES
LESIONES VAGINALES
LESIONES VULVARES
Sangrados de la
segunda mitad
del embarazo
Sangrados de la
tercera etapa del
trabajo de parto
NIVEL
II
II
MANEJO ESPECFICO
1. Inicie una infusin IV (es ideal dos) por va perifrica con una cnula o
aguja de alto calibre (calibre 14 o 16 o la de mayor calibre
disponible).
NIVEL
8. Si n o p u e d e c a n a l i z a r u n a v e n a p e r i f r i c a ,
realice una venotoma.
NIVEL
37 C);
Despus de 4 minutos, incline el tubo lentamente para ver si se est
formando un cogulo. Vuelva a inclinarlo cada minuto hasta que los
cogulos sanguneos y el tubo se puedan poner boca abajo;
La falta de formacin de un cogulo despus de 7 minutos o un
cogulo blando que se deshace fcilmente sugiere coagulopata.
102
REEVALUACI
N
13.Reevale la respuesta de la mujer al manejo especfico dentro de 30
minutos para determinar si su estado mejora. Los signos de mejora
incluyen:
pulso que se estabiliza (frecuencia de 90 latidos por minuto o
menos);
presin arterial en aumento (sistlica 100 mm de Hg o ms);
mejora del estado mental (menos confusin y ansiedad);
produccin de orina en aumento (30 ml por hora o ms).
14.
NIVEL
Si e l e s t a d o d e l a m u j e r m e j o r a :
16.
17.
18.
19.
NIVEL
103
22.
28.
El valor de hemoglobina de la mujer, aunque es importante, no debe ser el nico factor que se tome en cuenta para comenzar una transfusin. La decisin
debe estar respaldada por la necesidad de aliviar
signos y sntomas clnicos y prevenir una morbilidad y
mortali- dad significativas.
El profesional mdico debe conocer los riesgos de infecciones y anafilaxia que tienen los hemocomponentes.
La transfusin slo debe prescribirse cuando sea probable que los beneficios para la mujer compensen con
creces los riesgos.
104
Bibliografa
Documentos ministeriales relacionados.*
Bibliografa General.*
* Ver al final del documento.
BIBLIOGRAFIA
SUGERIDA
O
RELACIONADA
AL
CAPITULO
DE
HEMORRAGIA Y SHOCK HIPOVOLEMICO
EN OBSTETRICIA:
Yuval Meroz, MDa, Uriel Elchalal, MDb,
Ye- huda Ginosar, BSc, MBBSa,* Initial
Trauma
Management
in
Advanced
Pregnancy. Anes- thesiology Clin 25 (2007)
117129.
105
106
Aborto
Definiciones
Aborto
Amenaza de Aborto
Aborto en Curso
(inevitable)
Aumento progresivo del dolor, de las contracciones o de la hemorragia, con modificaciones cervicales o ruptura de membranas.
Aborto Incompleto
Aborto Completo
Aborto Diferido
Aborto Teraputico
CDIGO
O021
O03
O04
O05
O06
O07
O08
O020 0
Aborto diferido
Aborto espontneo
CDIGO
W82
W83
CODIFICACIN CIE 10
CODIFICACIN CIAP 2
Aborto espontneo
Aborto provocado
Diagnstico
107
Aborto Sptico
Anamnesis
DIAGNSTICO DE ABORTO
HALLAZGOS
Examen Fsico
Exmenes de
Laboratorio
Amenorrea.
Sangrado genital variable.
Dolor.
Sangrado genital variable.
Modificaciones o no de cuello de tero.
Prueba de embarazo en orina o sangre positiva.
Ecografa abdominal o transvaginal.
EXAMENES
CAMBIOS E
NCUELL
E XOP U L S I O
NDE REST
O SH C G B
ECOGRAFI
A
ABORTOSEPT
ABORTODIFE
C O M P L E T OA B O R T O
ACTIVID
ADUTERI
NA -DOL
OR
SANGRADO
I N C O M P L E T OA B O R T O
UTERO / EG
ABORTO ENC
URSO O
TIPO D
EABOR
TO
AMENAZA DE
ABORTO
Dg
Acorde
Acorde
Menor
Menor
Menor
Mayor o
blando
+++
++
+ /-
++
+ / no
+++
++
+ / no
+ /-
+/Pus. Mal
olor
NO
SI
SI
SI
NO
SI
NO
SI
SI
NO
Mal olor
+-
+-
FCF +
FCF
o+
LA
ausente
Restos
FCF
EG
menor
Restos
SI /
NO
Utero
vaco
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hemorragia y Shock hipovolmico en Obstetricia
108
108
109
II
III
109
NIVEL
NIVEL
I
II
III
110
L e g r a d o u t e r i n o i n s t r u m e n t a l ( L U I ) en embarazo de 12 a 20
semanas luego de expulsin del producto.
Puede ser necesaria la maduracin cervical con misoprostol 400
ug por va vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUI.
La inductoconduccin con oxitocina adicional puede ser necesaria en
embarazos de 16 a 20 semanas para eliminacin de producto y
posterior LUI.
Coloque DIU luego del procedimiento del AMEU si la paciente
acord el uso de ESTE TIPO DE ANTICONCEPCIN.
16. Llene de manera correcta y completa la solicitud de estudio hispotodgico. Asegurarse de que la muestra este correctamente conservada
para su envo.
17. Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2
horas posevacuacin y luego cada 8 horas hasta el alta.
II
III
3.
7.
8.
9.
NIVEL
111
112
II
III
NIVEL
X
113
PREPARATIVOS DE AMEU
NIVEL
NIVEL
PROCEDIMIENTO DE AMEU
NIVEL
114
115
NIVEL
X
116
MANEJO DE ABORTO
AMENORREA DOLOR SANGRADO GENITAL
HCGB POSITIVA
EXAMEN CLINICO
ECOGRAFIA
AMENAZA
DE ABORTO
NO VIABLE
SIGNOS DE
INFECCION
ABORTO
INCOMPLETO,
EN CURSO,
DIFERIDO Y
TERAPEUTICO
ABORTO
SEPTICO
CONSEJERIA
ANTICONCEPTIVA
Reposo.
Observacin .
Manejo de
infeccin.
Control
prenatal
habitual.
ABORTO
COMPLETO
TERAPIA
ANTIBIOTICA
NO MEJORIA O
DETERIORO
AMEU. LUI.
Maduracin
cervical previa.
DIU Posaborto
inmediato
Utero vaco,
ectpico?
AADIR
ANTIBIOTICO.
CONSIDERE
CIRUGIA.
Observacin.
Manejo de
infeccin.
Control
preconcepcional.
Consejera en
Anticoncepcin
117
Embrin,
feto vivo
Bibliografa
Documentos ministeriales relacionados.*
Bibliografa General.*
* Ver al final del documento.
Aimee D. Eyvazzadeh, MDa, Deborah Levine, MDb,* Imaging of Pelvic Pain in the First
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118
119
Embarazo Ectpico
Embarazo Ectpico
Implantacin del vulo fecundado fuera de la cavidad endometrial. La localizacin ms frecuente es la tubrica con 98%.
Las localizaciones abdominal, ovrica, cervical, cornual e intraligamentoso son muy raras.
Embarazo Ectpico
no Accidentado
Embarazo Ectpico
Accidentado
CDIGO
CDIGO
W 80
CODIFICACIN CIAP 2
Embarazo ectpico
Diagnstico
Anamnesis
Amenorrea.
Sangrado genital escaso.
Dolor abdominal inferior.
Factores de riesgo: Enfermedad plvica inflamatoria o salpingitis crnica. ITS, especialmente gonorrea, antecedente
de ectpico, ciruga abdominal o tubrica previa, uso
de dispositivo intrauterino (DIU) o pldoras de progestina.
Examen Fsico
121
121
O 00
O 00 0
O 00 1
O 00 2
O 00 8
O 00 9
O 08
CODIFICACIN CIE 10
Exmenes de
Laboratorio
Biometra Hemtica.
Hemoglobina Hematocrito.
TP, TTP, plaquetas.
Tipificacin, grupo y factor Rh.
HCG- CUANTITATIVA POSITIVA.
Prueba de coagulacin junto a la cama.
ECOGRAFIA ABDOMINAL O TRANSVAGINAL.
ECOGRAF
AA B D O M I
NAL
Saco intrauterino
tero vaco
Saco intrauterino
Amenaza de aborto
Aborto probable.
- Solicite progesterona.
HCG-
**
IMPRESIN DIAGNOSTIC
A
Embarazo normal
Diagnstico no defin
itivo.Ectpico impro
bable
- Repita HCG- en 7 das
* La combinacin HCG- / ecografa supera los resultados de una culdocentesis.
** en el caso de utilizar Ecografa transvaginal el punto de referencia es de 1000 a 2000
mUI/ml. En gestaciones normales la HCG- se incrementa un 67% cada 48 horas.
< 6000 mUI/ml
122
tero vaco
122
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Con todas las causas de abdomen agudo bajo de mujer en edad frtil hasta tener la confirmacin de embarazo por HCG-:
Obsttricas: amenaza de aborto y aborto.
Ginecolgicas ruptura o torsin de quiste ovrico, leiomioma con degeneracin y EPI.
Digestivas: apendicitis, diverticulitis, enteritis regional y obstruccin intestinal.
Urinarias: infeccin de vas urinarias y litiasis.
Msculo esqueltico: herpes zoster, lumbalgias y hrnias.
Otros: traumatismo abdominal.
TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ECTOPICO
NIVEL
I
II
III
13. Registre una nota explicativa con los hallazgos preoperatorios que justifican
la intervencin.
15. F i r m a d e l c o n s e n t i m i e n t o i n f o r m a d o p o r p a r t e d e l a
paciente ofamiliar autorizado.
II
III
y exposicin de campo
125
NIVEL
125
126
P R O T O C O L O D E M A N E J O P O S Q U I R U R G I C O D E L E
MBARAZO ECTOPICO PASOS A SEGUIR EN NIVEL II Y
III
(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultaneamente)
1. Mantenga a la paciente en sala de recuperacin por al menos 2 horas.
NIVEL
II
I II
NIVEL
I
II
III
cada 48 hora
4 . T R A T A M I E N T O F A R M A C O L O G I C
O S I : EMBARAZO TUBARIO NO
ACCIDENTADO. SANGRADO LEVE Y NO
DOLOR O MNIMO. HCG- <
6.000mUI/ml.
DIAMETRO DE LA MASA ECTOPICA NO > 40 MM.
NO USE METOTREXATE en: Inmunodeficiencia, Ulcera pptica,
Patologa heptica.
5. Administre Metotrexato (MTX) 50 mg/m2 de superficie corporal IM
(da 1)
6. S E G U I M I E N T O Y C O N T R O L .
HCG- los das 4 y 7.
si el resultado de HCG- de seguimiento es >15%, repetir la dosis
de MTX cada semana hasta que sea <15 mUI/ml.
si la diferencia es <15%, repetir la dosis de MTX e iniciar un nuevo
da 1.
Si hay FCF el da 7, repetir la dosis de MTX e iniciar un nuevo da 1.
7 . T R A T A M I E N T O Q U I R U R G I C O P O R LA P A R O S C O P
I A O
L A P A R O T O M I A S I D U R A N T E E L T R A T A M I E N T O M
DICO O EXPECTANTE:
HCG- no disminuye.
Ecografa reporta masa tubaria que no disminuye de tamao.
Frecuencia cardaca del producto persiste despus de 3 dosis.
Sintomatologa de dolor o sangrado se incrementa.
8. INDICACIONES DE ALTA:
Si el tratamiento fue quirrgico, ver protocolo anterior.
Si el tratamiento fue expectante, control a las 4 semanas.
9. Toda pacientes Rh negativa debern recibir inmunizacin con
gammaglobulina Rho(D) dentro de las 72 horas posresolucin del
caso.
127
SOSPECHA CLINICA DE
EMBARAZO ECTOPICO
TRANSFERIR AL
NIVEL II O III
B HCG
CUANTITATIVA
NEGATIVA
POSITIVA
ECOGRAFIA
TRANSVAGINAL
SE
DESCARTA
EMBARAZO
ECTOPICO
NO SE DISPONE
DE ECOGRAFIA
SACO
GESTACIONAL
INTRAUTERINO
CAVIDAD
UTERINA VACIA
DUDOSO
PACIENTE ESTABLE
ASINTOMATICA
B HCG <1000 mul
EMBARAZO
ECTOPICO
PACIENTE SINTOMATICA
NO
ACCIDENTADO
TRATAMIENTO
EXPECTANTE O CLINICO
CON QT
CONTROL B HCG
SIGNOS DE
HIPOVOLEMIA
CULDOCENTESIS
LAPAROSCOPIA
POSITIVA
ACCIDENTADO
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
LAPAROTOMIA
O LAPAROSCOPIA
NEGATIVA
Y ECOGRAFIA
TRANSFERIR A CENTRO
QUE DISPONGA
AYUDAS DIAGNOSTICAS
Prevention of Rh Alloimmunization. SOGC Clinical Practice Guidelines No. 133, Sept 2003.
JOGC Vol 25, No 9.
Condous G. Ectopic pregnancydrisk factors and diagnosis. Aust Fam Physician 2006;
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129
Enfermedad Trofoblstica
Gestacional
(ETG) Mola
Hidatiforme
Definiciones
Corio Carcinoma
Tumor Trofoblstico
del Sitio Placentario
Neoplasia trofoblstica gestacional de rara presentacin, de crecimiento lento. Se origina despus de un embarazo a trmino (95%) o de un
aborto o embarazo molar (5%).
1 World Health Organization Intenational Society of Gynecological Pathologists.
2 Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia.
131
Mola Invasora
Estado 0
Mola Idatiforme
Parcial
Vellosidades coriales con degeneracin hidrpica avascular del cito y sincitiotrofoblasto. Ausencia de tejido embrionario o fetal. Patrn 46
XX (90%) o 46XY.
Mola Idatiforme
Completa
FIGO2
DEFINICIN
No METASTSICA
WHO - ISGP1
METASTSICA
CDIGO
O 01
O 01 0
O 01 1
O 01 9
O 08
C 58
CODIFICACIN CIE 10
Mola hidatiforme (excluye mola hidatiforme maligna)
Mola hidatiforme clsica
Mola hidatiforme incompleta o parcial
Mola hidatiforme no especificada
Complicaciones consecutivas al aborto, al embarazo ectpico y mola
Tumor maligno de la placenta
CDIGO
W72
W73
CODIFICACIN CIAP 2
Neo maligno conexin con el embarazo
Neo benigno o inespecfico conexin con el embarazo
Anamnesis
Examen Fsico
Exmenes de
Laboratorio
132
NIVEL
I
II
III
E V A C U A C I O N P O R A S P I R A C I O N M A N U A L E N D
O U TE RI N A( A M EU )
1. E V A C U A C I N U T E R I N A por AMEU con anestesia
paracervical o general de corta duracin. (Ver Protocolo de AMEU
Captulo de Aborto).
2. Realice AMEU con las siguientes consideraciones adicionales:
Prepare 3 jeringuillas de AMEU para usar durante la evacuacin.
El contenido uterino es abundante y es importante evacuarlo rpida y
completamente.
Infunda un goteo IV de SS 09% o Lac Rin con 10 UI de Oxitocina a
60 gotas por minuto mientras realiza el AMEU para prevenir la
hemorragia y evitar embolias y metstasis.
NIVEL
134
MOLA
HIDATIFORME
Sintomatologa de sangrado, tero no acorde, etc
B-HCG cuantitativa.
Eco abdomino-plvico - Rx trax
TSH - T3 - T4 si pulso >100 o signos de tirotoxicosis:
Biometra, Tipificacin, Gasometra
EVACUACION UTERINA (AMEU)
ESTUDIO HISTOPATOLOGICO
CONSULTA DE SEGUIMIENTO
HCGB NORMAL
Control mensual por 6 meses, luego
bimensual por 6 meses
Bibliografa
Documentos ministeriales relacionados.*
Bibliografa General.*
* Ver al final del documento.
136
Benson CB, Genest DR, Bernstein MR, Soto-Wright V, Goldstein DP, Berkowitz
RS.
Hemorragias de la segunda
mitad de embarazo
Definiciones
Placenta Previa
Oclusiva Total
Placenta Previa
Oclusiva Parcial
Placenta Previa
Marginal
Placenta Previa de
Insercin Baja
Desprendimiento
Prematuro de Placenta
Normoinserta
(DPPNI)
139
139
PLACENTA PREVIA
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA
ROTURA UTERINA
Implantacin
variable de la placenta sobre el orificio
Placenta Previa
cervical interno.
DPPNI grado I
DPPNI <11%, leve, marginal o muy pequeo, provoca sangrado escaso (hematoma <150 cc), con irritabilidad uterina,
FCF normal y la embarazada no tiene alteraciones hemodinmicas ni de coagulacin.
DPPNI grado II
DPPNI > 50%, severo (hematoma >500 cc) cursa con dolor
intolerable, tetania uterina, feto muy comprometido o muerto.
Sintomatologa de shock, trastornos de la coagulacin con
gran consumo de fibringeno que puede llevar a CID. El cuadro clnico puede llevar a un tero infiltrado de Couveilare,
que imposibilita la recuperacin contrctil del tero.
Rotura Uterina
Rotura Uterina
Completa
Involucra todo el espesor de la pared uterina e incluso el peritoneo visceral. El producto y la placenta pueden exteriorizarse
del tero de forma total o parcial.
Rotura Uterina
Incompleta
Rotura parcial del espesor de la pared uterina, se considra adems la dehiscencia de una incisin uterina por ciruga previa.
CDIGO
O 44
O 44 0
PLACENTA PREVIA
CODIFICACIN CIE 10
O 44 1
Placenta previa con especificacin de que no hubo hemorragia (implantacin baja, especificada como sin hemorragia)
Placenta previa con hemorragia (marginal, parcial, total)
CDIGO
CODIFICACIN CIAP 2
W 03
CDIGO
CODIFICACIN CIE 10
O 45
O 45 0
DESPRENDIMIENTO
PREMATURO
DE
LA
PLACENTA
(ABRUPTIO
PLACENTAE) Desprendimiento prematuro de la placenta con defecto de la
O 45 8
O 45 9
CDIGO
CODIFICACIN CIAP 2
W 03
CDIGO
O71
O71.0
O71.1
CODIFICACIN CIE 10
OTRO TRAUMA OBSTTRICO (INCLUYE LESIN POR INSTRUMENTOS)
CDIGO
Anamnesis
Examen Fsico
W 03
CODIFICACIN CIAP 2
Exmenes de
Laboratorio
CARACTERISTICAS
HEMORRAGIA
D PP NI
PLACENTA
P RE VI A
R OTURA
UTERIN A
Oculta o E xterna
Externa
Oculta o E xterna
SANGRADO -IN IC IO
Brusco
Insidio so
Brusco
SANGRADO -COLOR
Rojo oscuro
Rojo
No
No
HIPERTEN SION
Frecuente
SHOCK
Frecuente
GII -III
DOLOR
Si
No
Si
UTERO
Hipertnico
GII -III
Relajado
No se pal pa
Frecuente
Obito en GIII
Infrecuente
Frecuente
COMPROMISO FETAL
Ocasion al
Frecuente
143
NIVEL
I
II
III
P R O T O C O L O D E A T E N C I O N P R E P A R T O D E H E M O R
RAGIASDE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO: PL
ACENTA PREVIA,
D P P N I Y RUPTURA
UTERINA
1. Realice o complete la Historia clnica perinatal y el Carn Perinatal.
16. T R A T A M I E N T O E X P E C T A N T E S O L O E N A Q U E L L O
S CASOSQUE REUNAN LAS SIGUIENTES CARACT
ERISTICAS:
El sangrado es leve.
El bienestar materno y fetal est asegurado
El embarazo es <34 semanas.
Reposo absoluto en decbito lateral izquierdo.
Tocolisis con nifedipina si hay trabajo de parto pretrmino segn
protocolo de amenaza de parto pretrmino.
Maduracin pulmonar si embarazo mayor de 24 semanas y menor
de 34 semanas segn protocolo de amenaza de parto pretrmino.
17. F I N A L I Z A C I O N D E L E M B A R A Z O P O R P A R T O E N
CUALQUIERA DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES
:
19. Registre una nota explicativa con los hallazgos preparto o precesrea
que justifican su intervencin.
145
144
145
DPPNI
ROTURA UTERINA
TRATAMIENTO
EXPECTANTE
REPOSO
TOCOLISIS
MADURACI
N PULMONAR
INESTABLE
COMPROMISO
FETAL
PARTO
CESAREA
Sangrado moderado a
severo que no se controla
independiente de la edad
gestacional.
Condiciones maternas
inestables.
Indice de Bishop no
favorables para el parto
vaginal.
Compromiso del bienestar
fetal
Placenta previa oclusiva total
o parcial
DPPNI GII/III con producto
vivo.
Rotura uterina completa o
incompleta
HISTERECTOMIA
OBSTETRICA,
HISTERORRAFIA MAS
SALPINGECTOMIA
ESTABLE
SANGRADO LEVE
< 34 SEMANAS
Bibliografa
Documentos ministeriales relacionados.*
Bibliografa General.*
* Ver al final del documento.
146
147
Hemorragias de la tercera
etapa de la labor de parto
Definiciones
Hemorragia
Posparto Tarda
CDIGO
O72
O72 0
Hemorragia postparto
CODIFICACIN CIE 10
O72 3
CDIGO
CODIFICACIN CIAP 2
O72 1
O72 2
W 17
Hemorragia posparto
Anamnesis
149
Sangrado de la
tercera etapa de la
Labor de Parto
Hemorragia
Posparto Inmediato
Examen Fsico
SHOCK HIPOVOLEMICO:
Pulso rpido y dbil (110 por minuto o ms);
Presin arterial baja (sistlica menor de 90 mm Hg).
Adems se incluyen:
Palidez en conjuntivas, palma de las manos y peri bucal.
Sudoracin o piel fra y hmeda.
Respiracin rpida de 30 o ms por minuto.
Ansiedad, confusin o inconsciencia.
Oliguria de menos de 30 ml por hora.
ATONIA HIPOTONIA UTERINA:
Hemorragia postparto inmediata.
tero blando y no contrado posparto.
DESGARROS DEL CUELLO UTERINO, LA VAGINA O EL
PERINEO:
Hemorragia postparto inmediata.
Placenta ntegra.
tero contrado.
RETENCIN DE PLACENTA:
No se expulsa la placenta dentro de los 30 minutos
despus del parto.
Hemorragia postparto inmediata.
tero contrado.
RETENCIN DE FRAGMENTOS PLACENTARIOS:
Falta una porcin de la superficie materna de la placenta o
hay desgarros de membranas vascularizadas.
Hemorragia postparto inmediata.
tero contrado.
INVERSIN UTERINA:
No se palpa fondo uterino en la palpacin abdominal.
Dolor leve o intenso en hipogastrio.
Inversin uterina visible en la vulva.
Hemorragia postparto inmediata.
150
Exmenes de
Laboratorio
Hemoglobina Hematcrito.
Biometra Hemtica.
TP TTP Plaquetas.
Tipificacin, Rh, pruebas cruzadas.
Prueba de coagulacin junto a la cama.
Fibringeno y productos de degradacin de la fibrina si se
sospecha de CID o coagulopata de consumo.
Ecografa: No indispensable, valorar presencia de contenido
en la cavidad uterina o intraabdominal.
Atona
Hipotoma Uterina
Retencin de
Placenta
Retencin de
Fragmentos
Placentarios
Inversin Uterina
Rotura Uterina
151
Shock Hipolmico
152
NIVEL
I
II
III
MANEJO ESPECFICO
10. Inicie una infusin IV (es ideal dos) con una cnula o aguja de alto
calibre (calibre 16 o la de mayor calibre disponible).
NIVEL
X
153
NIVEL
I
II
III
154
11. Solicite a quien lo est ayudando a que coloque una dosis profilctica
de antibitico (cefalosporina 1 g IV o Ampicilina 2 g IV).
155
MANEJO ESPECIFICO
1. S o s p e c h e R E T E N C I N D E P L A C E N T A s i :
la placenta no se expulsa dentro de los 30 minutos despus del
parto
hemorragia postparto inmediata
utero contrado
2. S o s p e c h e R E T E N C I N D E F R A G M E N T O S P L A C E
N T A R I O S : falta una porcin de la superficie materna de la
placenta o hay desgarros de membranas vascularizadas.
hemorragia postparto inmediata.
utero contrado.
N IVEL
I
II
I II
156
4. R e a l i c e e l m a n e j o i n m e d i a t o d e s c r i t o e n h e m o r r
agia de la tercera etapa de la labor de parto
N IVEL
E X T R A C C I O N M A N U A L DE L A P L A C E N T A
14. Lvese las manos y los antebrazos minuciosamente.
NIVEL
X
16. Sostenga el cordn umbilical con una pinza y hale el cordn con
delicadeza.
20. Retire la mano del tero, arrastrando con ella la placenta, mientras
contina aplicando contratraccin abdominal.
22. Pida a un asistente que masajee el fondo del tero para estimular la
contraccin uterina tnica.
157
NIVEL
I
II
I II
158
1. Sospeche D E S G A R R O S O L A C E R A C I O N E S D E L C
UELLOUTERINO, LA VAGINA O EL PERINEO,
si:
Hemorragia postparto inmediata.
Sangrado rojo rutilante de menor cuanta.
Placenta ntegra.
tero bien contrado antes o despus del alumbramiento.
2. Realice el manejo inmediato descrito en hemorr
agia de latercera etapa de la labor de parto.
3. Si e l s a n g r a d o c o n t i n a a pesar del manejo arriba
mencionado realice la inspeccin del cuello del tero, vagina y
NIVEL
II
I II
159
I N S P E C C I O N D E L C U E L L O D E L U T E R O , V A G I N
A Y PERINEPREPARATIVOS
5. Prepare el equipo necesario.
NIVEL
16. Con los dedos de la otra mano, presione firmemente la pared vaginal
posterior y busque si hay puntos de sangrado en la vagina.
9. Administre la anestesia.
10. Administre antibiticos profilcticos (ya descritos).
I N S P E C C I O N D E L C U E L L O D E L U T E R O
19. Pida a un asistente que coloque una mano sobre el abdomen de la
mujer y que presione firmemente el tero para hacer que el cuello
uterino se mueva ms hacia abajo en la vagina.
20. Inserte en la vagina dos valvas estriles:
Coloque un espculo o valva en la cara anterior de la vagina.
Coloque el segundo espculo o valva en la cara posterior de la
vagina.
Pida a un asistente que sostenga los espculos o valvas en posicin tal
que permita visualizar el cuello uterino.
Si no dispone de espculos o valvas vaginales, use una mano para
presionar firmemente la pared vaginal posterior para que quede
expuesto el cuello uterino.
NIVEL
160
21. Inserte una pinza de aro o de esponjas y fjela en el labio anterior del
cuello uterino en la posicin de las 12 de las manecillas del reloj.
24. Abra y quite la pinza del labio anterior del cuello uterino (la que se
encuentra en la posicin de las 12 de las manecillas del reloj).
23. Inspeccione el cuello uterino entre las dos pinzas para detectar si hay
puntos de sangrado, utilizando una gasa para limpiar la sangre, de
ser necesario, a fin de poder hacer una mejor inspeccin.
161
NIVEL
I
II
III
162
Si el c u e l l o u t e r i n o e s t d i l a t a d o , explore manualmente
para
extraer cogulos y fragmentos placentarios grandes. La exploracin
manual del tero es similar a la tcnica descrita para la remocin
de la placenta retenida.
Si el c u e l l o u t e r i n o n o e s t d i l a t a d o , evace bajo
anestesia el tero para extraer los fragmentos placentarios.
S i e l s a n g r a d o c o n t i n a y e s p r o f u s o , considere la
ligadura
de las arterias uterina y uteroovrica, o una histerectoma.
Si fuera posible, realice el examen histopatolgico del material de
legrado o las muestras de la histerectoma para descartar un tumor
1 0 . trofoblstico.
Considere la terapia transfusional si:
163
SI
RETENCION
PLACENTARIA
INCOMPLETO
COMPLETO
RETENCION DE
FRAGMENTOS
PLACENTARIOS
EXTRACCION MANUAL
UTERO TONICO
SI
DESGARROS
DEL CANAL
DEL PARTO
REPARACION
INVERSION
UTERINA
REPOSICION
UTEROTONICO
COMPRESION
BIMANUAL
HEMORRAGIA
POSPARTO
TARDIA
COMPRESION
BIMANUAL
REVISION
LEGRADO
ANTIBIOTICO?
CESA HEMORRAGIA
SHOCK
HIPOVOLEMICO
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
164
NO
SI
ATONIA
UTERINA
COMPRESION
BIMANUAL DEL
UTERO
UTEROTONICO
OBSERVACION
TRANSFUSION
ANTIBIOTICO PRN
MASAJE UTERINO
164
Bibliografa
Documentos ministeriales relacionados.*
Bibliografa General.*
* Ver al final del documento.
BIBLIOGRAFIA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE HEMORRAGIA DE LA
TERCERA ETAPA DE LA LABOR DE PARTO:
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Ruptura Prematura
de Membrana
Definiciones
Ruptura Prematura
Pretrmino
de Membranas
Ruptura Prematura
a Trmino
de Membranas
Ruptura Prematura
de Membranas
Prolongada
Corioamniotitis
Hidrorrea
Es la rotura espontnea de las membranas fetales antes del inicio de la labor de parto independiente de la edad gestacional.
Ruptura prematura pretrmino de membranas (antes de las 37
semanas).
Ruptura prematura a trmino de membranas (mayor de 37 semanas).
CDIGO
CODIFICACIN CIE 10
O 42 0
O 42 1
O 42 2
O 42 9
O 41 1
O 75 5
O 75 6
CDIGO
W 84
CODIFICACIN CIAP 2
169
Ruptura Prematura
de Membranas
W 99
Anamnesis
Examen Fsico
Examen obsttrico para determinar edad gestacional, actividad uterina y etapa de la labor de parto.
Frecuencia cardaca fetal por cualquier mtodo.
Examen especular: evidencia de salida de lquido por crvix,
maniobras de valsalva produce salida, toma de muestras
(cristalografa, gram y fresco) previo al tacto vaginal.
Exmenes de
Laboratorio
Biometra Hemtica.
EMO Urocultivo
PCR VSG (si es prolongada o el parto no es inminente)
HIV (previo consentimiento informado si no consta en historia o carn prenatal)
Cristalografa: Tomar muestra con hisopo del fondo de saco
posterior de vagina, colocar en portaobjetos dejar secar al
aire y valorar la cristalizacin en helecho, siempre antes de
realzar tacto vaginal.
ECOGRAFIA: Valora ndice de lquido amnitico: Oligohidramnios.
Monitoreo fetal electrncio (si tiene disponible).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LEUCORREA
TAPON MUCOSO CERVICAL
INCONTINENCIA URINARIA
170
170
NIVEL
I
II
I II
X
9. Con los resultados de examen fsico, especular y de laboratorio
realice el primer examen o tacto vaginal por el personal de ms
experiencia para evitar reevaluaciones antes de lo previsto, en
condiciones de asepsia, con lavado de manos previo y uso de
guantes estriles descartables, determinando:
Dilatacin cervical
Borramiento cervical
Consistencia del cuello
Posicin del cuello
X
Altura de la presentacin fetal por Planos de Hodge o por
Estaciones de DeLee. ( A n e x o 1 I n d i c e d e B i s h o p e n P r o
tocolode Parto normal)
Estado de las membranas y verificacin de eliminacin transvaginal
de lquido amnitico, sangrado, tapn mucoso o leucorrea.
Coloracin del lquido amnitico (claro o meconial)
Capacidad de la pelvis en relacin al tamao fetal. ( A n e x o 2
Valoracin de la pelvis en Protocolo de Parto nor
mal)
10. Disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra
X
unidad de mayor resolucin con epicrisis o carn prenatal.
17.
SI CORIOAMNIONI
TIS:Antibioticoterapi
a:
Ampicilina 2 g IV cada 6 horas
Gentamicina 2 mg/Kg dosis inicial IV luego 1.5 mg/Kg IV cada 8
horas o Gentamicina 5 mg/Kg IV cada da.
Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas (Incluir si se indica cesrea)
Terminacin del embarazo segn criterio obst
trico por
parto o cesrea INDEPENDIENTEMENTE DE
18. Comunique del caso al Servicio de Neonatologa.
172
MANEJO DE RPM
HIDRORREA ESPONTANEA
EXAMEN CLINICO
EXAMEN ESPECULAR
ECOGRAFIA
NEGATIVA
CRISTALOGRAFIA
NEGATIVA
EMBARAZO
MAYOR A 37
SEMANAS
Reposo.
Observacin.
Manejo de infeccin
Antibioticoterapia
Eritromicina
Sospeche IVU
Vulvovaginitis.
Oligoamnios
indique ecografa
para ILA.
Reposo.
Observacin.
Manejo de infeccin.
Antibioticoterapia
Eritromicina
Ampicilina
EMBARAZO
MENOR A 34.6
SEMANAS
EMBARAZO
ENTRE 34.6 Y
37 SEMANAS
Bibliografa
Documentos ministeriales relacionados.*
Bibliografa General.*
* Ver al final del documento.
174
Parto Pretrmino
Trabajo Parto
Pretrmino
Contracciones uterinas (por lo menos 3 en 30 minutos), acompaadas de cambios cervicales: borramiento (50%) o dilatacin (igual o mayor a 3 cm), antes de las 37 semanas (259
das desde la FUM).
Amenaza de
Parto Pretrmino
CDIGO
O60
CODIFICACIN CIE 10
Parto prematuro (antes de las 37 semanas de gestacin)
CDIGO
Anamnesis
177
W 84
CODIFICACIN CIAP 2
Examen Fsico
Exmenes de
Laboratorio
incompetencia cervical
bacteriuria asintomtica / Pielonefritis aguda
ITS / Vaginosis bacteriana
infeccin estreptococo grupo B
neumona / Paludismo / Fiebre Tifoidea / Apendicitis
Contracciones uterinas (mnimo 3 en 30 minutos) pueden
ser dolorosas o no.
Aumento o cambio en la secrecin vaginal
Sangrado genital.
Salida de tapn mucoso cervical.
Borramiento (50%) o dilatacin (igual o menor a 3 cm)
Biometra Hemtica
EMO / Urocultivo
Cristalografa / Gram y fresco de secrecin vaginal
Ecografa abdominal para confirmacin de peso fetal y
edad gestacional, ILA, longitud del cuello del tero.
Monitoreo fetal electrnico (si dispone).
DETERMINAR ETIOLOGIA
TRANSFERENCIA A UNIDAD DE NEONATOLOGIA ESPECIALIZADA.
NIVEL
I
II
I II
178
179
17.
180
EXAMEN CLINICO
EXAMEN ESPECULAR - GRAM FRESCO TACTO VAGINAL
POSITIVA
EMO
CRISTALOGRAFIA
PROTOCOLO
IVU
POSITIVA
PROTOCOLO
RPM
EMBARAZO
MENOR A 34
SEMANAS
EMBARAZO
ENTRE 34 Y
37 SEMANAS
DILATACION
MAYOR A 4 CM
Reposo.
Observacin.
Tocolisis
Nifedipina
PROTOCOLO
DE MANEJO
DEL PARTO
NORMAL
181
NEGATIVA
Ratko Matijevi, Ozren Grgi, Oliver Vasilj. Ritodrine in Oral Maintenance of Tocolysis after
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Embarazo Prolongado
Embarazo Prolongado
O48
Embarazo prolongado
CDIGO
W 90
CODIFICACIN CIE 10
CODIFICACIN CIAP 2
Parto normal / recin nacido vivo
Anamnesis
Examen Fsico
CDIGO
185
Exmenes de
Laboratorio
NIVEL
I
II
II
186
186
187
NIVEL
NIVEL
X
hoja de referencia.
15. S i N O h a y c o n f i r m a c i n d e f e t o a t r m i n o , programe
las citas para un control prenatal de riesgo, reajustando edad
gestacional a fecha sugerida por la ecografa.
16. Realice ecografas seriadas para corroborar el crecimiento fetal acorde
con la edad sugerida por la ecografa. Luego de dos confirmaciones,
reasigne fecha probable de parto.
17. Evale diariamente por parte de la madre:
187
188
SI
LABOR DE
PARTO
NO
ECOGRAFIA
EMBARAZO
PRETERMINO
EMBARAZO A TERMINO
O POSTERMINO
ECOGRAFIA C/72 H
MACROSOMIA O RCF
OLIGOAMNIOS
PERFIL BIOFISICO <6
MF
ATRON NO TRANQUILIZADOR O
PATOLOGICO
FINALIZACION DE EMBARAZO
PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO
PROTOCOLO DE INDUCTOCONDUCCION
PROTOCOLO DE COMPROMISO DE BIENESTAR
FETAL
189
CONTROL
PRENATAL DE
RIESGO
Bibliografa
Documentos ministeriales relacionados.*
Bibliografa General.*
* Ver al final del documento.
190
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Salud
Reproductiva
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Philip
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Darney,
Caracas:Ateproca
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2002 (1):691724.8.
344:38-47 January 4,
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B. Goldberg, M.D., Mara B. Greenberg, The New England Journal of MedicineMediB.S., and Philip D. Darney, M.D,
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Misoprostol and Pregnancy, Volumen
Christin- Maitre, M.D., Philippe Bouchard,
344:38-47 January 4,
M.D., and Irving M. Spitz,M.D., D.Sc.
2001 Number 1 .
Volume 342:946956 March 30, 2000 Number 13.
Compromiso del
Bienestar Fetal
Compromiso del
Bienestar Fetal
Compromiso Agudo
del Bienestar Fetal
Compromiso Crnico
del Bienestar Fetal
Compromiso permanente del bienestar fetal que se presenta antes de la labor de parto. Existe una reduccin del flujo materno
fetal de oxgeno y nutrientes a travs de la placenta generando
deficiencias que llevan a restriccin del crecimiento fetal.
Sufrimiento Fetal
CDIGO
O68
Bienestar Fetal
CODIFICACIN CIE 10
O68.2
O68.3
O68.8
O68.9
CDIGO
W 92
W 99
CODIFICACIN CIAP 2
Parto complcado / RN vivo
Otros problemas / enfermdades del embarazo - parto
DIAGNOSTICO DEL COMPROMISO DEL BIENESTAR FETAL SEGN
HISTORIA CLINICA PERINATAL
HALLAZGOS
Diagnstico
Anamnesis
Exam
en Fsico
Altura uterina.
Signos y sntomas de patologa materna o uterina.
Registro de activida uterina y relacin con la FCF.
Modificaciones de la frecuencia cardaca fetal basal
como
taquicardia
o bradicardia.
Ausencia de variabilidad y reactividad de la FCF.
Desaceleraciones tardas (DIPS tipo II) post-contraccin.
Lquido amnitico meconial.
Oligohidramnios.
Disminucin de movimientos fetales.
194
194
Exmenes de
Laboratorio
TRATAMIENTO
PROTOCOLO DE MANEJO DEL COMPROMIS
O D E LB I E N E S T A R F E T A L
(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultaneamente)
VIGILANCIA DEL BIENESTAR FETAL ANTEPARTO
1. Indicaciones para la vigilancia fetal anteparto:
pacientes con alto riesgo de insuficiencia placentaria.
embarazo prolongado.
diabetes mellitas.
hipertensin.
feto muerto anterior.
restriccin del crecimiento fetal.
edades reproductivas extremas.
gestacin mltiple con crecimiento discordante.
disminucin de movimientos fetales.
oligoamnios.
2. Si la madre reporta d i s m i n u c i n d e m o v i m i e n t o s f e t
a l e s o el embarazo cursa con cualquiera de las pa t o l o g a s
f r e c u e n t e s mencionadas o las que el mdico considere son lo
suficientemente riesgosas como para poner en riesgo el bienestar
fetal:
ausculte la FCF por cualquier mtodo para verificar su rango
normal.
solicite si dispone (o proceda a la referencia correspondiente) una
monitorizacin electrnica fetal con prueba no estresante.
solicite una ecografa para verificar el ILA.
3. Con la sospecha probable de compromiso del bienestar
fetal, disponga su ingreso a la unidad operativa (rea de
exmenes, observacin o emergencia) o la referencia a otra
unidad de mayor resolucin en condiciones estables, enve con el
personal mdico la hoja de referencia llena, con firma, nombre
y sello legible del responsable, junto con el carn perinatal.
4. Si la prueba no estresante y el ILA son normales, reevale a la
paciente en unas horas y en control prenatal a los 7 das.
195
II
III
NIVEL
CONDUCTA
10
sospecha de compromiso
y asfixia fetal crnica
sospecha de compromiso
y asfixia fetal crnica
<
2
fuerte
sospecha
compromiso fetal
de
NIVEL
197
NIVEL
198
Hofmeyr
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Maternal
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199
PubMed.
200
Muerte Fetal
Muerte Fetal
CDIGO
O 36.4
CODIFICACIN CIE 10
Atencin materna por muerte intrauterina (Excluye aborto retenido)
CDIGO
W 93
CODIFICACIN CIAP 2
Parto complicado/r.n. muerto
Anamnesis
Examen Fsico
Exmenes de
Laboratorio
HALLAZGOS
Percepcin materna de disminucin o ausencia de movimientos fetales.
Ausencia de frecuencia cardaca fetal.
Ausencia de movimientos al examen fsico.
Contracciones uterinas espontneas.
Auscultacin de FCF por cualquier mtodo: fonendoscopio,
doppler, corneta de Pinard, monitoreo fetal electrnico o
ecografa.
Verificacin de la presentacin y posicin fetal por
manio- bras de Leopold.
Diagnstico y confirmacin de la labor de parto.
Diagnstico de la etapa y la fase de la labor de parto
por examen o tacto vaginal (TV) para valorar Indice de
Bishop (Anexo 1 Protocolo de parto normal).
Monitoreo fetal electrnico (si dispone del equipo).
Ecografa para confirmacin de FCF negativa. Adems cabeza
fetal con contorno anormal, disminucin o ausencia de
lquido amnitico y feto sin tono en ocasiones doblado en
dos.
201
Diagnstico
NIVEL
I
II
II
202
202
NIVEL
203
NIVEL
25. D E S C A R T E U N A D E S P R O P O R C I N C F A L O P L V
ICA.
Aplique una evaluacin de la pelvis femenina (Anexo 2 Protocolo
del parto normal).
26. E V A L U A C I N D E L C U E L L O U T E R I N O : basada en
la Escala de Bishop (Parto Normal Anexo 1)
Si e l c u e l l o u t e r i n o e s d e s f a v o r a b l e (puntuacin de 6
menos), se lo considera inmaduro y se debe mejorar la
puntuacin utilizando P R O S T A G L A N D I N A S (maduracin)
antes de la induccin con oxitocina.
Si e l c u e l l o u t e r i n o e s f a v o r a b l e (puntuacin de 6
ms), se
lo considera maduro y generalmente se logra inducir
satisfactoriamente el trabajo de parto slo con O X I T O C I N
27. Si la paciente tiene indicacin de terminacin del embarazo y no
tiene contraindicacin para el uso de uterotnicos disponga su
ingreso a la unidad operativa o realice la referencia a otra unidad
de mayor resolucin donde sea atendida por mdico/a calificado
para aplicacin de este protocolo.
INDUCCION/MADURACION CON PROSTAGLA
NDINAS(MISOPROSTOL)
NIVEL
REGIMEN
SIS
GESTACIONAL
IMA
DOSIS
NUEVA
INTERVALO
INICIAL
DOSIS
DE DOSIS
Misopros
tol
Misopros
tol
13-17
semanas
18-26
semanas
200 ug
Misopros
tol
27-43
semanas
25-50
ug
100 ug
DO
MAX
200
ug
100
ug
4 horas
mnimo
4 horas
4 dosis
50 ug
4 horas
6 dosis
4 dosis
204
NIVEL
NIVEL
II
I II
1. Realice los mismos pasos del protocolo de manejo del parto normal
o de vrtice para la etapa de alumbramiento.
205
INDICE DE
BISHOP
ACTIVIDAD
UTERINA
POSITIVA
<6
MADURACION CERVICAL
MISOPROSTOL
VAGINAL
13-17 SEM: 200 ug C/4
H. MAXIMO 4 DOSIS.
18-26 SEM: 100 ug C/4
H. MAXIMO 4 DOSIS.
<6 6
C/4BISHOP
H. MAXIMO
NO DOSIS.
ACTIVIDAD
UTERINA
BISHOP > 6
NO ACTIVIDAD
UTERINA
ACTIVIDAD
UTERINA
POSITIVA
>6
OXITOCINA DOSIS
ALTAS CADA 15 A
40
MINUTOS
ACTIVIDAD UTERINA
POSITIVA
3 X 10 MIN X 40
ACTIVIDAD UTERINA
NEGATIVA
DOSIS MAXIMAS
INDUCCION
FALLIDA
CESAREA
BISHOP < 6
ACTIVIDAD UTERINA
207
206
208
Jijn L, A. Sacoto A, M. Crdova U, A. Alto Geis, W. Brancht W. Implicaciones obstRiesgo Obsttrico. Ecuaoffset. Quito Ecuatricas de los anticuerpos antifosfolipdicos:
dor. 2006.
prdida gestacional y otras complicaciones.
Clin Obstetri Ginecol. 2001;1:3-10.
Schwarcz, R; Fescina, R And Duverges, C.
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loga, Obstetricia y Medica de la Re2001; 1:11-8.
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Parto Normal
de Bajo Riesgo
Parto Inmaduro
Parto Pretrmino
Parto Postrmino
CDIGO
O80
O80.0
O80.1
O80.8
CDIGO
W 90
W 91
W 92
W 93
Parto
209
Parto a
Trmino
Anamnesis
Examen Fsico
210
Exmenes de
Laboratorio
NIVEL
I
II
III
212
NIVEL
213
NIVEL
I
II
I II
NIVEL
214
5. Una vez que se ha expulsado la cabeza del beb, pida a la mujer que
deje de pujar.
6. Aspire la boca y luego la nariz del beb slo si tiene lquido amnitico
meconial.
7. Verifique con los dedos alrededor del cuello del beb para constatar si
encuentra el cordn umbilical. NO HAY APURO EN LA EXPULSION.
8. Si el cordn umbilical est alrededor del cuello pero est flojo, deslcelo
por encima de la cabeza del beb.
NIVEL
2. Despus de que la cabeza haya girado, coloque una mano a cada lado
de la cabeza del beb a nivel de los parietales.
5. Lleve la cabeza del beb hacia arriba para extraer el hombro posterior.
6. Sostenga el resto del cuerpo del beb con una mano mientras se desliza
hacia afuera.
215
NIVEL
I
II
I II
NIVEL
NIVEL
X
completamente.
MANEJO ACTIVO DE LA TERCERA ETAPA DE LA LA
BOR DEPARTO. MASAJE UTERINO
NIVEL
216
220
NIVEL
217
221
Anexos
ANEXO 1 | NDICE DE BISHOP
PARAMETRO
PUNTUACION
0-1 cm
m
BORRAMIENTO
0-30%
POSICION
POSTERIO
RF I R M E
CONSISTENCI
ODUR
A
A
ALTURA DE L
-3
A
PRESENTACI
ON
DILATACION
1
2-3 cm
2
4-5 cm
3
>5 c
40-50%
60-70%
>70%
CENTRAL
ANTERIOR
INTERMEDIA BLANDA
OREBLANDE
OSUAV
CEISDTAA C I O N E S D EED E
LEE
-2
-1, 0
+1, +2
PLANOS DE HOD
GE
MOVIL - I
II
III
I
V
diente a las espinas citicas) o por los Planos
Durante el examen vaginal valore la altura de de Hodge segn el nivel de la presentacin
la presentacin y su descenso, usando las Es- fetal en relacin con las espinas citicas de la
taciones de DeLee (expresadas en centmetros pelvis de la madre.
+o- desde el punto de referencia 0 correspon-
Introduzca los dedos ndice y medio en direccin al promontorio (unin de la quinta vrtebra lumbar con la primera sacra) para valorar
el dimetro conjugado obsttrico.
DIAMETRO MINIMO: 10,5 cm.
ESTRECHOINFERIOR O DE SALIDA
ESTRECHO MEDIO
ESTRECHO SUPERIOR
Durante el examen vaginal valore los dime- cin notoria en uno o ms dimetros plantea
tros de referencia de la pelvis femenina normal la posibilidad de distocia (ver Distocias).
adecuada para un parto vaginal. Una reduc-
Al salir de la vagina con sus dos dedos lateralizados valore el ngulo subpbico.
ANGULO NORMAL: 90 A 100
Con el puo cerrado presione contra el perin a nivel de las tuberosidades isquiticas.
DIAMETRO MINIMO: 8 cm.
219
219
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Induccin y Conduccin
Definiciones
Estimulacin del tero para iniciar el trabajo de parto.
Conduccin
Estimulacin del tero durante el trabajo de parto para aumentar la frecuencia, la duracin y la intensidad de las contracciones hasta obtener un trabajo de parto adecuado.
Maduracin del
Cuello Uterino
Trabajo de Parto
Hiperestimulacin
Uterina
CDIGO
CODIFICACIN CIE 10
O61
O61.0
O61.1
O61.8
O61.9
CDIGO
W 90
CODIFICACIN CIAP 2
Parto normal/recin nacido vivo
225
Induccin
Diagnstico
Anamnesis
Examen Fsico
Exmenes de
Laboratorio
226
NIVEL
II
III
5 . Si e l c u e l l o u t e r i n o e s d e s f a v o r a b l e (puntuacin de 6
menos), se lo considera inmaduro y se debe mejorar la puntuacin
utilizando
P R O S T A G L A N D I N A S (maduracin) antes de la induccin
con oxitocina.
El cuello uterino desfavorable o sin modificaciones despus de 12 a
24 horas es menos frecuente con el uso de misoprostol previo al uso
de oxitocina.
El misoprostol vaginal es ms efectivo que otros mtodos
convencionales de maduracin cervical y de induccin del trabajo de
parto.
6. Si e l c u e l l o u t e r i n o e s f a v o r a b l e (puntuacin de 6 ms),
se lo considera maduro y generalmente se logra inducir
satisfactoriamente el trabajo de parto slo con O X I T O C I N A .
227
NIVEL
R E G I M E N D E M I S O P R O S T O L C O N FE T O V I V O
REGIMEN
OSIS
EDAD
GESTACIONAL
XIMA
Misoprostol
Misoprostol
27-42
semanas
13-26
DOSIS
NUEVA
INTERVALO
INICIAL
DOSIS
DE DOSIS
D
MA
25 ug
25 ug
4 horas
mnimo
6 dosis
50 ug
50 ug
4 horas
6 dosis
228
Sin tener indicaciones estrictas, las dosis altas como 50 ug pueden ser
utilizadas en embarazos pretrmino o no viables con mejor respuesta que
la dosis de 25 ug.
Las dosis de 50 ug son igual de efectivas pero tienen mayor riesgo de
hiperestimulacin uterina que las de 25 ug.
Las dosis altas deben preferirse para embarazos de alto riesgo con
indicacin de finalizacin rpida del embarazo.
X
[U50]
I NDUCCI ON CON OX I TO CI NA
1. USOS DE L A OX I TOCI NA:
Iniciar actividad uterina en un tero inactivo.
Regular una actividad uterina que no cumple el requisito de 3
contracciones en 10 minutos.
Intensificar una actividad uterina que no cumple la duracin de 40
segundos para cada contraccin.
NIVEL
229
2. D O S I S D E L A O X I T O C I N A :
PUNTOS IMPORTANTES A CONSIDERAR:
La dosis eficaz de oxitocina vara para cada mujer.
La administracin es IV diluida en dextrosa 5% o solucin salina
0.9%.
La administracin es dosis respuesta, con aumentos graduales de
la dosis y velocidad de infusin.
La administracin se mantiene hasta establecer un trabajo de
parto regular (3 contracciones en 10 minutos, cada una de ms
de 40 segundos de duracin).
Mantenga esta velocidad hasta el momento del parto.
El tero debe relajarse entre una contraccin y otra.
La hiperestimulacin puede producir compromiso del bienestar
fetal y exepcionalmente rotura uterina.
3. R E G I M E N D E O X I T O C I N A
DOSIS
REGIMEN
AUMENTO
OSIS
INICIAL
D E D OXSI IMS A
(mU/min)
INTERVALO
DE DOSIS
MA
(MIN)
(mU/min)
DOSIS
BAJAS
0,5 1
30 40
20
DOSIS
BAJAS
1 2
15
40
DOSIS
ALTAS
6, 3, 1
15 - 40
42
INCIAL
(mU/min)
A U M E NS TI SO
ADX E
I MDAO S I S
INTERVALO
DO
DE DOSIS
(MIN)
M
(Mu
/min)
DOSIS
BAJAS
1-2 gotas/min
3 6 cc/hora
2 gotas/min
6 cc/hora
30 40
DOSIS
BAJAS
2-4 gotas/min
6-12 cc/hora
4 gotas/min
12 cc/hora
15
DOSIS
ALTAS
12 gotas/min
36 cc/hora
12 gotas/min
36 cc/hora
15 - 40
40
gotas/min
120 cc/hora
80
gotas/min
240 cc/hora
84
gotas/min
252 cc/hora
Sin tener indicaciones estrictas, las dosis bajas deben ser preferidas
para embarazos pretrminos, multigestas, embarazos con riesgo de
hiperestimulacin o para la conduccin del trabajo de parto.
Las dosis altas deben preferirse para embarazos de alto riesgo con
indicacin de terminacin en <12 horas, primigestas, o muerte
230
231
INDICE DE BISHOP
<6
>6
ACTIVIDAD
UTERINA
POSITIVA
MADURACION CERVICAL
ACTIVIDAD
UTERINA
POSITIVA
OXITOCINA
DOSIS BAJAS
DOSIS ALTAS
CADA 15 A 40
MINUTOS
MISOPROSTOL
25 ug VAGINAL
CADA 4 HORAS
ACTIVIDAD UTERINA
POSITIVA
3 X 10 MIN X 40
BISHOP < 6
NO ACTIVIDAD
UTERINA
ACTIVIDAD UTERINA
NEGATIVA
DOSIS MAXIMAS
NUEVA DOSIS
MAXIMO 6 DOSIS
BISHOP > 6
NO ACTIVIDAD
UTERINA
BISHOP < 6
ACTIVIDAD UTERINA
INDUCCION
FALLIDA
CESAREA
232
233
Bibliografa
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235
Parto Distcico
Definiciones
Distocias seas
Se define por distocia a una dificultad para el progreso adecuado del parto vaginal o normal.
Alteracin de la forma, dimensin o inclinacin de la pelvis
materna que dificulta o imposibilita un parto normal.
Distocias de
Partes Blandas
Distocias de
Causas Fetales
Desproporcin
Cfalo Plvica
(DCP)
Distocia Dinmica
Conjunto de alteraciones de la contraccin uterina que interfieren en la normal progresin del parto.
Fase Latente
Prolongada
Fase Expulsiva
Prolongada
Progreso
Insatisfactorio de
la Fase Activa
237
Distocia
237
Distocia
de Hombros
CDIGO
O35.0
O33
O33.0
O33.1
O33.2
O33.3
O33.4
O33.5
O33.6
O33.7
O33.8
O33.9
O34
O34.0
O34.1
O34.2
O34.3
O34.4
O34.5
O34.6
O34.7
O34.8
O34.9
O35
238
238
C
O
D
I
F
I
C
A
C
I
N
C
I
E
1
0
ATENCIN
MATERNA POR
DESPROPORCIN
CONOCIDA O
PRESUNTA Atencin
materna por
desproporcin
debida a deformidad
de la pelvis sea en
la madre Atencin
materna por
desproporcin
debida a estrechez
O35.1
O35.2
O35.3
O35.4
O35.5
O35.6
O35.7
O35.8
O35.9
O36
CDIGO
W 90
W 91
W 92
W 93
239
CODIFICACIN CIAP 2
Parto normal/recin nacido vivo
Parto normal/r.n. muerto
Parto complicado/r.n. vivo
Parto complicado/r.n. muerto
239
Examen Fsico
Exmenes de
Laboratorio
NIVEL
240
240
II
III
Anamnesis
241
241
NIVEL
241
NIVEL
NIVEL
242
NIVEL
243
36. Sostenga el resto del cuerpo del beb con una mano mientras se
desliza hacia afuera.
Form. # 051
NIVEL
244
Bibliografa
Documentos ministeriales relacionados.*
Bibliografa General.*
* Ver al final del documento.
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Parto Pelviana
Definiciones
Presentacin
de Nalgas
Presentacin de
Nalgas Completa
(Flexionada)
Presentacin Podlica
o de Pies
CDIGO
O80
O80.1
O80.8
PARTO
CDIGO
W 92
W 93
CODIFICACIN CIAP 2
Parto complicado/r.n. vivo
Parto complicado/r.n. muerto
DIAGNSTICO DE TRABAJO DE PARTO EN PELVIANA
SEGN HISTORIA CLNICA PERINATAL
HALLAZGOS
Diagnstico
Anamnesis
Examen Fsico
249
Presentacin Franca
de Nalgas (Extendida)
Examenes de
Laboratorio
NIVEL
II
III
NIVEL
PARTO DE NALGAS
Revise las indicaciones. Verifique que estn presentes todas las
condiciones para un parto de nalgas vaginal que no plantee riesgos.
1.
249
II
III
250
249
2.
3.
7.
NIVEL
Deje que se expulsen las nalgas hasta que se vea la parte inferior de
la espalda y luego los omplatos.
Sostenga con delicadeza las nalgas en una mano, pero sin hacer
traccin.
8.
9.
NIVEL
251
Si e l c u e r p o d e l b e b n o s e p u e d e g i r a r p a r a
extraerprimero el brazo que est en situaci
n a n t e r i o r : extraiga el hombro que est posterior:
Sostenga y levante al beb por los tobillos.
Mueva el pecho del beb hacia la parte interior de la pierna de la
mujer. El hombro que est posterior debe expulsarse.
Extraiga el brazo y la mano.
Ponga la espalda del beb hacia abajo asindolo por los tobillos.
En este momento debe expulsarse el hombro que est anterior.
Extraiga el brazo y la mano.
E X T R A C C I N D E L A C A B E Z A (M A N I O B R A D E M A U
RICEAUSMELLIE VEIT)
14. Ponga al beb con la cara hacia abajo sostenindole el cuerpo
longitudinalmente sobre su mano y brazo.
15. Coloque el primer y tercer dedos de la mano con que lo sostiene
sobre los pmulos del beb, y coloque el segundo dedo en la boca
del beb para bajar la mandbula y flexionar la cabeza.
16. Utilice la otra mano para sujetar los hombros del beb.
NIVEL
17. Con dos dedos de esta mano, flexione con delicadeza la cabeza del
beb hacia el pecho, al tiempo que, con la otra, baja la mandbula
para flexionar la cabeza del beb hacia abajo hasta que se vea la
lnea de insercin del cabello.
Hale con delicadeza para extraer la cabeza.
18. Pdale a un asistente que empuje por encima del pubis de la madre
mientras se expulsa la cabeza. Esto ayuda a mantener flexionada la
cabeza del beb.
19. Levante al beb, todava a horcajadas sobre su brazo, hasta que la
boca y la nariz queden libres.
PRESENTACIN PODLICA O DE PIES
20. Si la paciente es diagnosticada de trabajo de parto distcico
disponga su ingreso a la unidad operativa o realice la referencia a
otra unidad de mayor resolucin donde sea atendida por mdico/a
calificado.
NIVEL
252
NIVEL
II
III
26. Realice los mismos pasos del protocolo de manejo del parto normal
o de vrtice para la etapa de alumbramiento.
253
Bibliografa
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255
Prolapso y Procbito
de Cordn Umbilical
Proclapso de
Cordn Umbilical
Accidente en el cual el cordn umbilical, luego de la ruptura de membranas, se proyecta a travs del cuello uterino
delante de la presentacin.
Procbito del
Cordn Umbilical
CDIGO
CODIFICACIN CIE 10
O 69
O 69 0
O 69 8
O 69 9
CDIGO
CODIFICACIN CIAP 2
W 99
Anamnesis
Examen Fsico
257
257
Definiciones
Exmenes de
Laboratorio
NIVEL
I
II
III
Borramiento cervical.
Consistencia del cuello.
258
258
NIVEL
NIVEL
6. MEDIDAS GENERALES:
v
259
259
260
EXAMEN CLINICO
MEMBRANAS INTEGRAS
NO
SI
PROLAPSO DE CORDON
UMBILICAL
PROCUBITO DE CORDON
UMBILICAL
FETO VIVO
SI
NO
TERMINACION DEL
EMBARAZO POR CESAREA
TERMINACION DEL
EMBARAZO POR PARTO.
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261
Cesrea
Definiciones
Cesrea
Cesrea
Programada
o Electiva
Cesrea de
Emergencia
O 82
O 82 0
O 82 1
O 82 2
O 82 8
O 82 9
O 84 2
CDIGO
W59
W99
CODIFICACIN CIE 10
Parto nico por cesrea
Parto por cesrea electiva
Parto por cesrea de emergencia
Parto por cesrea con histerectoma
Otros partos nicos por cesrea
Parto por cesrea, sin otra especificacin
Parto mltiple, todos por cesrea
CODIFICACIN CIAP 2
Otros procedimientos teraputicos NE
Otros problemas / enfermedades del embarazo y parto
EL NIVEL I ES EL ENCARGADO DE LA REFERENCIA OPORTUNA Y EN
CONDICIONES ADECUADAS AL NIVEL SUPERIOR II Y III
263
CDIGO
264
NIVEL
I
II
III
265
13. Registre una nota explicativa con los hallazgos preoperatorios que
justifican la cesrea.
14. F i r m a d e l c o n s e n t i m i e n t o i n f o r m a d o p o r
e de lapaciente o familiar autorizado.
part
NIVEL
II
III
266
uterina.
42. Considere la necesidad del uso de uterotnicos adicionales al masaje
realizado durante la revisin de cavidad uterina. Ver hipotona atona en
hemorragia de la tercera etapa).
43. Histerorrafia en uno o dos planos festoneados segn grosor del segmento
uterino con sutura sinttica absorbible 0 o 1.
44. Peritonizacin de histerorrafia con sutura sinttica absorbible 00.
Dependiendo del caso y experiencia quirrgica ciertas tcnicas quirrgicas
consideran opcional la sntesis de peritoneos.
45. Retiro de material intraabdominal y revisin de hemostasia.
46. Sntesis de peritoneo parietal con sutura sinttica absorbible 00.
267
47. Sntesis puntos sueltos de plano muscular con sutura sinttica absorbible
00.
49. Sntesis de piel con puntos sueltos o sutura subdrmica con sutura sinttica
no absorbible 00 o 000.
NIVEL
II
III
terminada la cesrea.
61. Antes del alta provea orientacin y servicios sobre planificacin familiar.
Brinde asesora y administre un anticonceptivo acorde con las necesidades y
caractersticas de la paciente.
62. Programe una cita para retiro de punto(s) quirrgicos a los 7 das de la
a.
268
MANEJO DE CESAREA
N I V E L I - I I - I I I CONTROL
PRECONCEPCIONAL CONTROL
PRENATAL
FACTORES DE RIESGO
INDICACIONES DE CESAREA
CAUSAS
MATERNAS
CAUSAS
FETALES
CAUSAS
MATERNO
FETALES
CAUSAS
OBSTETRICAS
NIVEL I: REFERENCIA
NIVEL II O NIVEL III: RECIBE REFERENCIA
MANEJO
PREQUIRURGICO:
EXAMENES
NO RASURA TOTAL
SOLICITUD DE SANGRE
MANEJO
QUIRURGICO
ASEPSIA ANTISEPSIA
SONDA FOLEY
PROFILAXIS
ANTIBIOTICA:
CEFAZOLINA 1G IV.
MANEJO
POSQUIRURGICO
ALOJAMIENTO
CONJUNTO
LACTANCIA PRECOZ
DEAMBULACION
PRECOZANALGESIA
ANTICONCEPCION
269
CESAREA DE EMERGENCIA O
CESAREA PROGRAMADA O ELECTIVA
Bibliografa
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* Ver Captulo Bibliografa General al final.
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Definiciones
Parto Vaginal
Poscesrea (PVPC)
CDIGO
O80
O75
O75.7
CODIFICACIN CIE 10
273
NIVEL
II
III
Componente Normativo Materno Neonatal | Atencin del Parto en Paciente con Cesrea Anterior
CDIGO
W 92
W 93
Parto
NIVEL
274
NIVEL
NIVEL
NIVEL
Componente Normativo Materno Neonatal | Atencin del Parto en Paciente con Cesrea Anterior
275
VERIFICA CONDICIONES
DESCARTA
CONTRAINDICACIONES
SI
NO
APLIQUE PROTOCOLO DE
ATENCION DEL PARTO
EUTOSICO
APLIQUE PROTOCOLO DE
ATENCION DE CESAREA
276
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Releases Guidelines for Vaginal Birth
After
277
Componente Normativo Materno Neonatal | Atencin del Parto en Paciente con Cesrea Anterior
Puerperio Normal
Definiciones
Puerperio
CDIGO
CODIFICACIN CIAP 2
W 70
W 71
Infeccin/sepsis puerperal
Otras enfermedades infecciosas del embarazo/parto/puerperio Pielitis/
pielonefritis
Anamnesis
Examen Fsico
Exmenes de
Laboratorio
Produccin lctea.
Involucin y tonicidad uterina.
Estado de las heridas perineales o abdominales.
Segn patologa previa seguimiento de laboratorio, para
confirmacin o evolucin de patologa (por ej. anemia).
279
NI V E L
II
III
280
12
MANEJO SUBSIGUIENTE
II
III
II
III
13.
29. Programe una cita para control a los 7 das del parto o proceda a la
contrarreferencia escrita a la unidad de origen.
No olvide enviar con la paciente y con el personal de
correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o epicrisis
completa y correctamente llena, con firma, nombre legible y sello
de responsabilidad para su anlisis en la unidad de origen. Enve
los resultados de exmenes necesarios para la recuperacin
completa y/o rehabilitacin apropiada.
30. Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno del
nacimiento de su hijo-a en el Registro Civil.
NI V E L
34.
35.
36.
38.
39.
40.
41.
282
III
frecuencia
33.
37.
II
para
II
III
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
56.
57.
284
283
285
MANEJO INMEDIATO
MANEJO
SUBSIGUIENTE
MANEJO AL ALTA
ASINTOMATICA - AFEBRIL
ANALGESIA ORAL PRN
HIERRO ORAL PRN
ASESORIA ANTICONCEPTIVA CITA
DE CONTROL A LOS 7 DIAS.
REGISTRO DEL RN
MANEJO
SUBSIGUIENTE
MANEJO AL ALTA
287
A PO YO E M O C IO N A L
SIG N O S V ITA LE S C A DA 1 5 M IN U
TO S
M A SA JE U TE RIN O C A D A 1 5 M IN U
TO S PO R 2 H O RA S
A LO JA M IE N TO C O N JU N
TO .
LA C TA N C IA M A TE
RN A
IN G E STA LIQ U ID A A LA S 6 H O
RA S
D IE TA H A B ITU
AL
SO N D A V E SIC AL PO R 1 2 -2 4 H O
RA S D IU RE SIS E SPO N TA N E A 6 -8
H
PO SRE TIRO D E SO N D A . A
LO JA M IE N TO C O N JU N
TO . LA C TA N C IA M A TE RN
A
D E A M BU LA C IO N PR E C
O Z B A O D IA RIO
A SE O PE RIN E A
L
N AMLG
SIAA O
RAFEL B
A SINATO
AE
TIC
-A
RIL A N A LG E SIA O RA L
PR N
H IE RRO O RA L PR N A SE SO
RIA A N TIC O N C E PT IVA
C ITA D E C O N TRO L A LO S 7 D IA S PA
RA RE TIRO D E PU N TO .
RE G ISTRO D E L
RN
285
MANEJO INMEDIATO
Bibliografa
Documentos ministeriales relacionados.*
Bibliografa General.*
* Ver al final del documento.
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Infeccin y
Fiebre Puerperal
Definiciones
Perodo de tiempo que comprende desde el nacimiento hasta
las 6 semanas posparto.
INMEDIATO: hasta las primeras 24 horas.
MEDIATO: hasta los 10 das posparto.
TARDIO: hasta los 45 das posparto.
Infeccin o
Fiebre Puerperal
Proceso sptico de origen obsttrico que se manifiesta clnicamente en el perodo puerperal por dos picos febriles mayores a
38 C, separados al menos por 6 horas en los primeros 10 das
del puerperio y no antes de 24 horas despus del nacimiento.
Potencialmente grave es una de las causas principales de muerte materna por ocasionar abscesos, peritonitis, trombosis de venas profundas o embolia pulmonar que lleva al shock sptico.
Mastitis Puerperal
Cuadro febril por condicin inflamatoria de la mama, quepuede o no estar acompaada de infeccin. Asociada con la lactancia se la llama mastitis de la lactancia o mastitis puerperal.
Dehiscencia e
Infeccin de Herida
Perineal o Abdominal
Endometritis
Puerperal
CDIGO
O
O
O
O
91
90
85
86
CDIGO
W 70
W 71
289
Proceso febril, inflamatorio e infeccioso que afecta a la cicatriz de la episiotoma o cicatriz de cesrea. Puede tratarse de
coleccin exudativa (SEROMA), sangunea (HEMATOMA) o
purulenta (ABSCESO).
Cuadro febril por infeccin del tero despus del nacimiento
caracterizada por tero muy sensible y loquios de mal olor.
La infeccin puede favorecerse si existe cesrea, retencin de
restos placentarios o instrumentaciones.
CODIFICACIN CIE 10
Puerperio
Otras enfermedades
infecciosas del
embarazo/parto/puerp
erio Pielitis/
pielonefritis
Anamnesis
Examen Fsico
Alza trmica.
Puerperio Posparto.
Puerperio Poscesrea.
Lactancia.
Episiotoma.
Exmenes de
Laboratorio
290
Biometra hemtica.
TP TTP Plaquetas
Tipificacin, rh, pruebas cruzadas.
Prueba de coagulacin junto a la cama
Coloracin gram y fresco o cultivo de loquios: no justifica.
Emo + urocultivo.
Ecografa.
290
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Antecedente actual de Aborto sptico.
Antecedente actual de Corioamnionitis.
Infeccin del tracto urinario: Cistitis o Pielonefritis
Infeccin respiratoria.
Tromboflebitis sptica.
II
III
EXAMEN FISICO
DOLOR ERITEMA
Y SENSIBILIDAD
DE MAMAS,
AFECTACIN
UNILATERAL O
BILATERAL.
MASTITIS
VER
PROTOCOLO
INFLAMACIN E
INFECCIN DE
HERIDAS
PERINEALES O
ABDOMINALES.
SEROMA,
HEMATOMA O
ABSCESO
UTERO SENSIBLE,
DOLOROSO CON
LOQUIOS
PURULENTOS MAL
OLOR
SINTOMAS
URINARIOS
INFECCION DE
HERIDAS
PERINEALES O
ABDOMINALES
ENDOMETRITIS
IVU
VER
PROTOCOLO
VER
PROTOCOLO
VER
PROTOCOLO
Definiciones
Infeccin o
Fiebre Puerperal
Proceso sptico de origen obsttrico que se manifiesta clnicamente en el perodo puerperal por dos picos febriles mayores a
38 C, separados al menos por 6 horas en los primeros 10 das
del puerperio y no antes de 24 horas despus del nacimiento.
Potencialmente grave es una de las causas principales de muerte materna por ocasionar abscesos, peritonitis, trombosis de venas profundas o embolia pulmonar que lleva al shock sptico.
Mastitis Puerperal
Cuadro febril por condicin inflamatoria de la mama, quepuede o no estar acompaada de infeccin. Asociada con la lactancia se la llama mastitis de la lactancia o mastitis puerperal.
Ingurgitacin
Mamaria
Es una exageracin bilateral de la ingurgitacin linftica y venosa que se produce antes de dar de lactar, de aparecimiento
rpido en el puerperio. No es el resultado de la sobredistensin de la mama por la leche.
Mastitis Infecciosa
Cuadro febril con inflamacin e infeccin localizada polimicrobiana de la mama secundaria a ingurgitacin mamaria y
solucin de continuidad, generalmente unilateral.
Puede llegar a organizarse y la infeccin determinar un absceso mamario.
CDIGO
CODIFICACIN CIE 10
O 91
O 91.0
O 91.1
O 91.2
CDIGO
CODIFICACIN CIAP 2
W 70
W 71
Infeccin/sepsis puerperal
Otras enfermedades infecciosas del embarazo/parto/puerperio Pielitis/
MASTITIS PUERPERAL
pielonefritis
DIAGNSTICO DE MASTITIS SEGN HISTORIA CLNICA PERINATAL
HALLAZGOS
Diagnstico
Anamnesis
Examen Fsico
Exmenes de
Laboratorio
NIVEL
2.
II
III
3.
6.
7.
8.
NIVEL
295
NIVEL
NIVEL
18. Realice la incisin en forma radial partiendo de cerca del margen areolar
hacia la periferia de la mama para evitar lesiones a los conductos lcteos.
19. Use un dedo o pinza para romper todas las bolsas de pus.
20. Rellene la cavidad con gasa sin hacer presin; deje un drenaje si es
necesario por 24 horas.
23. Antes del alta provea orientacin y servicios sobre planificacin familiar.
Brinde asesora y administre un anticonceptivo acorde con las necesidades y
caractersticas de la paciente.
296
ANTIBIOTICOTERAPIA 10 DIAS
Dicloxacilina 500 mg VO c/6 horas, o
Eritromicina 250-500 mg VO c/6 h, o
Cefalexina 500 mg VO c/6 horas, o
Amoxicilina 500 mg VO c/8 horas
MEJORIA CLINICA
297
SI
NO
ANTIBIOTICO HASTA 48
HORAS SIN FIEBRE.
CONSEJERIA
ANTICONCEPTIVA.
ALTA
ABSCESO MAMARIO
DRENAJE QUIRUGICO
CURACION DIARIA
297
LACTANCIA
COMPRESAS
MEDIOS FISICOS
ANTIPIRETICOS:
ACETAMINOFEN 1 G VO C/6 H
MASTITIS
PUERPERAL
Definiciones
Infeccin o
Fiebre Puerperal
Proceso sptico de origen obsttrico que se manifiesta clnicamente en el perodo puerperal por dos picos febriles mayores a
38 C, separados al menos por 6 horas en los primeros 10 das
del puerperio y no antes de 24 horas despus del nacimiento.
Potencialmente grave es una de las causas principales de muerte materna por ocasionar abscesos, peritonitis, trombosis de venas profundas o embolia pulmonar que lleva al shock sptico.
Dehiscencia e
Infeccin de Herida
Perineal o Abdominal
Proceso febril, inflamatorio e infeccioso que afecta a la cicatriz de la episiotoma o cicatriz de cesrea. Puede tratarse de
coleccin exudativa (SEROMA), sangunea (HEMATOMA) o
purulenta (ABSCESO).
CDIGO
CODIFICACIN CIE 10
O90
O90.0
O90.1
O90.2
O86
O86.0
CDIGO
CODIFICACIN CIAP 2
W 70
W 71
Infeccin/sepsis puerperal
Otras enfermedades infecciosas del embarazo/parto/puerperio Pielitis/
pielonefritis
Anamnesis
Examen Fsico
Exmenes de
Laboratorio
Infeccin respiratoria.
Tromboflebitis sptica.
Apendicitis, Hepatitis, Malaria, Tifoidea.
TRATAMIENTO DE LA INFECCIN DE LAS HERIDAS PERINEALES Y ABDOMINALES
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA FIEBRE PUERPER
AL POR
INFECCIN DE LAS HERIDAS PERINEALES Y ABDOMIN
ALES
NIVEL
I
II
III
frecuencia
3.
NIVEL
X
NIVEL
22. Antes del alta provea orientacin y servicios sobre planificacin familiar.
Brinde asesora y administre un anticonceptivo acorde con las necesidades y
caractersticas de la paciente.
301
301
302
ACETAMINOFEN 1 G VO C/6 H,
O
METAMIZOL 1 G IV C/6H
ANTIBIOTICOTERAPIA
MEJORIA CLINICA
SI
ANTIBIOTICO HASTA 48
HORAS SIN FIEBRE.
CONSEJERIA
ANTICONCEPTIVA.
ALTA
NO
DEHISCENCIA DE SUTURA.
FASCITIS NECROTIZANTE
LIMPIEZA QUIRURGICA
SUTURA DE APROXIMACION
Definiciones
Puerperio
Infeccin o
Fiebre Puerperal
Endometritis
Puerperal
ENDOMETRITIS PUERPERAL
Perodo de tiempo que comprende desde el nacimiento hasta
las 6 semanas posparto.
INMEDIATO: hasta las primeras 24 horas.
MEDIATO: hasta los 10 das posparto.
TARDIO: hasta los 45 das posparto.
Proceso sptico de origen obsttrico que se manifiesta clnicamente en el perodo puerperal por dos picos febriles mayores a
38 C, separados al menos por 6 horas en los primeros 10 das
del puerperio y no antes de 24 horas despus del nacimiento.
Potencialmente grave es una de las causas principales de muerte materna por ocasionar abscesos, peritonitis, trombosis de venas profundas o embolia pulmonar que lleva al shock sptico.
Cuadro febril por infeccin del tero despus del nacimiento
caracterizada por tero muy sensible y loquios de mal olor.
La infeccin puede favorecerse si existe cesrea, retencin de
restos placentarios o instrumentaciones.
CDIGO
CODIFICACIN CIE 10
O 85
O 86
O 86.1
O
O
O
O
86.2
86.3
86.4
86.8
CDIGO
CODIFICACIN CIAP 2
W 70
W 71
Infeccin/sepsis puerperal
Otras enfermedades infecciosas del embarazo/parto/puerperio Pielitis/
pielonefritis
304
Anamnesis
Examen Fsico
Exmenes de
Laboratorio
305
305
ENDOMETRITIS
Fiebre/ escalofros.
tero sensible con dolor intenso a la palpacin.
Subinvolucin uterina.
Loquios purulentos y/o de mal olor.
II
III
3.
9.
307
kg c/8 h.
1 4 . c o m o a l t e r n a t i v a a n t i b i t i c a pu e d
e u s a r : Ampicilina 2 g IV c/6 horas, ms
Gentamicina 5 mg/kg/da en una sola dosis o 1.5 mg/kg c/8 horas, ms
Metronidazol 500 mg IV c/8 horas
O
Ceftriaxona 1 g IV c/8 horas, ms
Amikacina 500 mg IV c/12 horas, ms
Metronidazol 500 mg IV c/8 horas.
308
308
309
EXAMEN FISICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
UTERO SENSIBLE, DOLOROSO,
CON LOQUIOS PURULENTOS
DE MAL OLOR
LIV MEDIOS
FISICOS
ANTIPIRETICOS
ACETAMINOFEN 1 G VO C/6 H,
O
METAMIZOL 1 G IV C/6H
ANTIBIOTICOTERAPIA
MEJORIA CLINICA
SI
NO
ANTIBIOTICO HASTA 48
HORAS SIN FIEBRE.
CONSEJERIA
ANTICONCEPTIVA.
ALTA
AADIR AL ESQUEMA:
AMPICILINA 1 G IV C/6H
ABSCESO,
PELVIPERITONITIS
SHOCK SEPTICO
LAPAROTOMIA
ENDOMETRITIS
PUERPERAL
Bibliografa
Documentos ministeriales relacionados.*
Bibliografa General.*
* Ver al final del documento.
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Abreviaturas Utilizadas
ACOG
Colegio Americano de Ginecologa y Obstetricia.
CIAP-2
Clasificacin Internacional de la Atencin Primaria.
CIE-10
Clasificacin Internacional de Enfermedades, Dcima R
evisin
CLAP
Centro Latinoamericano de Perin
atologa.FDA
Food and Drugs Associat
ion.
FIGO
Federacin Internacional de Ginecologa y
Obstetricia.ISGP
Internacional Society of Gyneco
logical Pathologists.
MSP
Ministerio de Salud Pblica del E
cuador.OMS
Organizacin Mundial de
la Salud.
OPS
Organizacin Panamericana de la
Salud.WHO
World Health Organization
.
AMEU
Aspiracin Manual Endo Uterina.
CID
Coagulopata Intra Vascular
Diseminada. D C P
Desproporcin Cfalo
Plvica.
DIU
Dispositivo Intrauterino.
DPPNI
Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo
Inserta. E G
Edad Gestacional.
ETG
Enfermedad Trofoblstica
Gestacional. E T S
Enfermedades de
Transmisin Sexual.
FCF
Frecuencia Cardiaca
Fetal. F o r m .
Formulario
Ministerial.
FUM
Fecha de la ltima menstruacin.
HELLP
Sndrome: Hemlisis, Elevated Liver, Lower
Plaquelets. H T A
Hipertensin Arterial.
IVU
Infeccin de Vas Urinarias.
LUI
Legrado Uterino
Instrumental. M F
Movimientos
Fetales.
PVPC
Parto Vaginal Pos Cesrea.
RPM
Ruptura Prematura de Membranas.
SIDA
Sndrome de Inmuno Deficiencia
Adquirida. T A
Tensin Arterial.
TV
Tacto Vaginal.
VIH
Virus de Inmuno Deficiencia Humana.
cc
ico.dl
g
.h
kg
o.l
mcg
mEq
nte.min
mg
o.ml
ro.
mm
mm3
mm Hg
urio.U
UI
Centmetro Cb
Decilitro.
Gramo
Hora.
Kilogram
Litro.
Microgramo.
Miliequivale
Minuto.
Miligram
Mililit
BD
BI
BT
BUN
ELISA
EMO
Orina. H b
HCG-
Ig
LDH
Lctica. P C R
Reactiva.
Rh
Bilirrubina Directa.
Bilirrubina Indirecta.
Bilirrubina Directa.
Nitrgeno Urico en sangre.
Anlisis de inmunoabsorcin por enzimas.
Examen Elemental y Microscpico de
Hemoglobina.
Fraccin Beta de la Hormona Gonodotrofina Corinica Humana.
Inmunoglobulina.
Deshidrogenasa
Protena C
Milmetros.
Milmetros Cbicos.
Milmetros de Merc
Unidades.
Unidades Internacionales.
Rhesus, Factor.
C
Grados Centgrados.
IM
Administracin Intramuscular.
IV
Administracin Intravenosa.
Lac Rin
Lactato de Ringer.
LIV
L quidos
Intravenosos. N P O
Nada
por Va Oral.
SL
Sublingual.
SS
Solucin Salina.
VO
Administracin Va Oral.
RPR
STORCH
Sfilis, Toxoplasma, Rubola, Citomegalovirus,
Herpes. T G O
Transaminasa Glutamato Oxalactica.
TGP
Transaminasa Glutamato Pirvica.
TP
Tiempo de Trombina.
TTP
Tiempo parcial de Tromboplastina.
VDRL
Venereal Disease Research
Laboratory. V S G
Velocidad de
Sedimentacin Globular.
ILA
Amnitico. I P
Pulsatilidad.
IR ACM
Media. I R A U
Umbilical.
RMN
Nuclear. R X
TAC
Indice de Lquido
Indice de
Indice de Resistencia de la Arteria Cerebral
Indice de Resistencia de la Arteria
Resonancia Magntica
Rayos X.
Tomografa Axial Computarizada.
Definiciones Perinatales
y Terminologa
Indicador: Expresiones numricas que cuantifican situaciones, escenarios, cambios en procesos o fenmenos por medio de los cuales en
forma prctica, se propicia la deteccin de las
desviaciones, sus posibles causas y sirven de
retroalimentacin a la programacin.
Medicina Basada en Evidencias: Es el uso
concienzudo, juicioso y explcito de la mejor
evidencia disponible en la realizacin de decisiones acerca de la atencin en forma individual de pacientes. La prctica de la MBE
integra la experiencia clnica individual con la
mejor evidencia clnica externa disponible de
la investigacin sistemtica.
7 das y restar 3
meses.
Maniobras de Leopold: Maniobras semiol- Emergencia obsttrica: Condicin de comgicas obsttricas necesarias para el diagnsti- plicacin o intercurrencia de la gestacin que
co de ubicacin fetal en el tero materno.
implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatal.
Alojamiento conjunto: La ubicacin del recin nacido/a y su madre en la misma habitacin, para favorecer el contacto precoz y permanente y la lactancia materna exclusiva.
Bibliografa
MSP. Normas para la Atencin Materno Infantil. Tercera Edicin. Editrial MSP. Quito
Ecuador. 1990.
BIBLIOGRAFA GENERAL