DENGUE

El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue, del gnero flavivirus que
es transmitida por mosquitos, principalmente por el Aedes aegypti. La infeccin causa sntomas
gripales, y en ocasiones evoluciona hasta convertirse en un cuadro potencialmente mortal, llamado
dengue grave o dengue hemorrgico. Es una infeccin muy extendida que se presenta en todas
las regiones de clima tropical del planeta. En los ltimos aos la transmisin ha aumentado de
manera predominante en zonas urbanas y se ha convertido en un importante problema de salud
pblica. En la actualidad, ms de la mitad de la poblacin mundial est en riesgo de contraer la
enfermedad. La prevencin y el control del dengue dependen exclusivamente de las medidas
eficaces de lucha contra el vector transmisor, el mosquito.
El nmero de casos de dengue ha aumentado dramticamente desde la dcada de 1960, con entre
50 y 528 millones de personas infectadas anualmente. Las primeras descripciones datan de 1779,
y su causa viral y la transmisin fueron entendidas a principios del siglo 20. El dengue se ha
convertido en un problema mundial desde la segunda guerra mundial y es endmica en ms de
110 pases. Aparte de la eliminacin de los mosquitos, se est trabajando en una vacuna contra el
dengue, as como la medicacin dirigida directamente al virus.
ETIOLOGIA
El dengue es producido por un virus del grupo de los arbovirus (llamados as porque son
transmitidos a travs de artrpodos hematfagos), familia de los Flaviviridae, gnero Flavivirus. La
partcula viral tiene forma esfrica y mide entre 30 y 50 nm. Posee una envoltura proteica
(principalmente E y M) que la cubre por completo. El material gentico se encuentra contenido en
un nucleocpside circular, y entre ste y la cubierta se encuentra una bicapa lipdica que es
formada a partir de lpidos extrados de la membrana celular de la clula husped. El genoma se
compone de una sola cadena de ARN de tipo lineal, sentido positivo y gran variabilidad. El virus es
altamente inestable en el medio ambiente, inactivndose con el calor, desecacin y desinfectantes
que contengan detergentes o solventes lipdicos.
Existen 4 serotipos de virus Dengue: DEN_1, DEN_2, DEN_3 y DEN_4. Cada uno de ellos crea
inmunidad especfica para toda la vida para reinfeccin por el mismo serotipo, as como inmunidad
cruzada de corto plazo (algunos meses) para los otros 3 serotipos. Los cuatro serotipos pueden
causar cuadros asintomticos, febriles o mortales. Se han detectado algunas variables genticas
dentro de cada serotipo que parecen ser ms virulentas o tener mayor potencial epidmico que
otras.
TRASMISION
El vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El virus se transmite a los seres
humanos por la picadura de mosquitos hembra infectadas. Tras un periodo de incubacin del virus
que dura entre 4 y 10 das, un mosquito infectado puede transmitir el agente patgeno durante toda
su vida. Tambin es un vector el Aedes albopictus, este es un vector secundario cuyo hbitat es
Asia, aunque debido al comercio de neumticos se ha extendido en los ltimos aos a Amrica y
Europa. Tiene una gran capacidad de adaptacin, y gracias a ello puede sobrevivir en las
temperaturas ms fras de Europa, lo cual es un grave problema de salud pblica. Su tolerancia a
las temperaturas bajo cero, su capacidad de hibernacin y su habilidad para guarecerse en
microhbitats son factores que propician su propagacin y la extensin geogrfica del dengue.
Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los mosquitos
se infectan al picarlas. Tras la aparicin de los primeros sntomas, las personas infectadas con el
virus pueden transmitir la infeccin (durante 4 o 5 das; 12 das como mximo) a los mosquitos
Aedes.

El Aedes aegypti es una especie principalmente diurna, con mayor actividad a media maana y
poco antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el agua, donde se desarrollan sus larvas;
a menudo en los alrededores o en el interior de las casas, tanto en recipientes expresamente
utilizados para el almacenamiento de agua para las necesidades domsticas como en jarrones,
tarros, neumticos viejos y otros objetos que puedan retener agua estancada. Habitualmente no se
desplazan a ms de 100 m, aunque si la hembra no encuentra un lugar adecuado de ovoposicin
puede volar hasta 3 km, por lo que se suele afirmar que el mosquito que pica es el mismo que uno
ha criado. Solo pican las hembras, los machos se alimentan de savia de las plantas y no son
vectores. La persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad,
que posiblemente es peor en los nios que en los adultos. La infeccin genera inmunidad de larga
duracin contra el serotipo especfico del virus. No protege contra otros serotipos y posteriormente,
esto es lo que puede dar lugar a la forma de dengue hemorrgico.
El dengue tambin se puede transmitir por va sangunea, es decir, por productos sanguneos
contaminados y por donacin de rganos. En algunos pases como Singapur, donde el dengue es
endmico, el riesgo estimado de transmisin por transfusiones sanguneas est entre 1,6 y 6 por
cada 10 000 transfusiones. La transmisin vertical (de madre a hijo) durante la gestacin o en el
parto han sido descritas.
CONTROL SANITARIO
Notificacin a la autoridad local de salud. Notificacin obligatoria de las epidemias, pero no de los
casos individuales, clase 4.
Aislamiento. Precauciones pertinentes para la sangre. Evitar el acceso de los mosquitos de
actividad diurna a los pacientes, hasta que ceda la fiebre, colocando una tela metlica o un
mosquitero en las ventanas y puertas de la alcoba del enfermo, un pabelln de gasa alrededor de
la cama del enfermo o rociando los alojamientos con algn insecticida que sea activo contra las
formas adultas o que tenga accin residual, o colocando un mosquitero alrededor de la cama, de
preferencia impregnando con insecticida.
Desinfeccin concurrente.
Cuarentena.
Inmunizacin de contactos. Si el dengue surge cerca de posibles focos selvticos de fiebre
amarilla, habr que inmunizar a la poblacin contra sta ltima, porque el vector urbano de las dos
enfermedades es el mismo.
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin. Identificacin del sitio de residencia del
paciente durante la quincena anterior al comienzo de la enfermedad, y bsqueda de casos no
notificados o no diagnosticados.
CHIKUNGUA
Chikungua (en makonde, chikungunya), conocida adems como artritis epidmica chikungua o
fiebre de chikungua, es una enfermedad producida por el virus de tipo alfavirus del mismo
nombre, que se transmite a las personas mediante la picadura de los mosquitos portadores Aedes;
tanto el Aedes aegypti como el Aedes albopictus.
El virus chikungua (abrev.: CHIK) se transmite de manera similar al que produce la fiebre del
dengue, y causa una enfermedad con una fase febril aguda que dura de 2 a 5 das, seguida de un
perodo de dolores en las articulaciones de las extremidades; este dolor puede persistir semanas,
meses o incluso durante aos en un porcentaje que puede rondar el 12 % de los casos.

La mejor forma de prevencin es el control general del mosquito; adems, evitar las picaduras de
mosquitos infectados. Hasta la fecha no hay un tratamiento especfico, pero existen medicamentos
que se pueden usar para reducir los sntomas.6 El reposo y la ingesta de lquidos tambin pueden
ser tiles.
El chikungua puede dar solo una vez. Despus se desarrollan anticuerpos que se encargarn de
proteger a las personas enfermas y, de acuerdo con evidencias disponibles hasta el momento, la
inmunidad sera de por vida.
VECTOR DE TRANSMISION
Los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus obtienen el virus ingiriendo sangre de un humano
infectado. No se sabe si el mosquito es inmediatamente contagioso o si existe una fase de
evolucin en su cuerpo, por ejemplo, para transmitir el agente infeccioso del tubo digestivo del
insecto a sus glndulas salivales (vase malaria). El virus se encuentra en especies animales
salvajes, como cierta clase de monos, y tambin en animales domsticos.
SIKA
El virus de Zika es un flavivirus transmitido por mosquitos que se identific por vez primera en
macacos (Uganda, 1947), a travs de una red de monitoreo de la fiebre amarilla. Posteriormente,
en 1952, se identific en el ser humano en Uganda y la Repblica Unida de Tanzana. Se han
registrado brotes de enfermedad por este virus en frica, las Amricas, Asia y el Pacfico.
Entre los aos sesenta y los ochenta se detectaron infecciones humanas en frica y Asia,
generalmente acompaadas de enfermedad leve. El primer gran brote se registr en la Isla de Yap
(Estados Federados de Micronesia) en 2007. En julio de 2015 Brasil notific una asociacin entre
la infeccin por el virus de Zika y el sndrome de Guillain-Barr, y en octubre del mismo ao su
asociacin con la microcefalia.
Transmisin
El virus de Zika se transmite a las personas principalmente a travs de la picadura de mosquitos
infectados del gnero Aedes, y sobre todo de Aedes aegypti en las regiones tropicales. Los
mosquitos Aedes suelen picar durante el da, sobre todo al amanecer y al anochecer, y son los
mismos que transmiten el dengue, la fiebre chikungunya y la fiebre amarilla.
Asimismo, es posible la transmisin sexual, y se estn investigando otros modos de transmisin,
como las transfusiones de sangre.
FIEBRE AMARILLA
La fiebre amarilla es una enfermedad vrica aguda, hemorrgica, transmitida por mosquitos
infectados. El trmino "amarilla" alude a la ictericia que presentan algunos pacientes.
Los sntomas de la fiebre amarilla son: fiebre, cefaleas, ictericia, dolores musculares, nuseas,
vmitos y cansancio.
Una pequea proporcin de pacientes infectados presentan sntomas graves, y aproximadamente
la mitad de estos casos fallecen en un plazo de 7 a 10 das.
El virus es endmico en las zonas tropicales de frica y de Amrica Central y Sudamrica.
Desde el lanzamiento de la Iniciativa contra la Fiebre Amarilla, en 2006, se han hecho importantes
avances en la lucha contra la enfermedad en frica Occidental, y se han vacunado ms de 105
millones de personas en campaas de vacunacin en masa. En frica Occidental no se han
notificado brotes de fiebre amarilla en 2015.

Las grandes epidemias de fiebre amarilla se producen cuando el virus es introducido por personas
infectadas en zonas muy pobladas, con gran densidad de mosquitos y donde la mayora de la
poblacin tiene escasa o nula inmunidad por falta de vacunacin. En estas condiciones, los
mosquitos infectados transmiten el virus de una persona a otra.
La fiebre amarilla puede prevenirse con una vacuna muy eficaz, segura y asequible. Una sola dosis
es suficiente para conferir inmunidad y proteccin de por vida, sin necesidad de dosis de recuerdo.
La vacuna ofrece una inmunidad efectiva al 99% de las personas vacunadas en un plazo de 30
das.
Un buen tratamiento de apoyo en el hospital aumenta la tasa de supervivencia. No hay tratamiento
antivrico especfico para la fiebre amarilla.
Control de los mosquitos
El riesgo de transmisin de la fiebre amarilla en zonas urbanas puede reducirse eliminando los
posibles lugares de cra de mosquitos y aplicando larvicidas a los contenedores de agua y a otros
lugares donde haya aguas estancadas. La fumigacin de insecticidas para matar los mosquitos
adultos durante las epidemias urbanas puede contribuir a reducir el nmero de mosquitos y, por
consiguiente, las potenciales fuentes de transmisin de la fiebre amarilla.
Las campaas de control de los mosquitos han tenido xito para eliminar Aedes aegypti, el vector
de la fiebre amarilla urbana, en la mayor parte de Amrica Central y Sudamrica. Sin embargo, el
mosquito ha vuelto a colonizar zonas urbanas de la regin, con la consiguiente reaparicin del
riesgo de fiebre amarilla urbana. Los programas de control de los mosquitos salvajes en las zonas
boscosas no son prcticos para prevenir la trasmisin selvtica de la enfermedad.
MAL DE CHAGAS O TRIPANOSOMIASIS
La enfermedad de Chagas, tambin llamada tripanosomiasis americana, es una enfermedad
potencialmente mortal causada por el parsito protozoo Trypanosoma cruzi. Se calcula que en el
mundo hay entre 6 y 7 millones de personas infectadas. La enfermedad de Chagas se encuentra
sobre todo en zonas endmicas de 21 pases de Amrica Latina 1, donde se transmite a los seres
humanos principalmente por las heces u orina de insectos triatomneos conocidos como vinchucas,
chinches o con muchos otros nombres, segn la zona geogrfica.
El costo del tratamiento de esta enfermedad sigue siendo considerable; solo en Colombia, el costo
anual estimado en 2008 de la atencin mdica a todos los pacientes es de aproximadamente US$
267 millones. Por otra parte, la fumigacin de insecticidas para controlar los vectores costara cerca
de US$ 5 millones al ao.
La enfermedad lleva el nombre de Carlos Ribeiro Justiniano Chagas, mdico e investigador
brasileo que la descubri en 1909.
LEISHMANIASIS
La leishmaniasis es causada por un protozoo parsito del gnero Leishmania, que cuenta con ms
de 20 especies diferentes. Se conocen ms de 90 especies de flebotominos transmisores de
Leishmania. Se transmite a los humanos por la picadura de flebtomos hembra infectados. La
enfermedad se presenta en tres formas principales:

Leishmaniasis visceral (tambin conocida como kala azar): es mortal si no se trata. Se

caracteriza por episodios irregulares de fiebre, prdida de peso, hepatoesplenomegalia y

anemia. Es altamente endmica en el subcontinente indio y frica oriental. Se estima que

cada ao se producen en el mundo entre 200 000 y 400 000 nuevos casos de
leishmaniasis visceral, ms del 90% de ellos en seis pases: Bangladesh, Brasil, Etiopa,
India, Sudn y Sudn del Sur.

Leishmaniasis cutnea (LC): Es la forma ms frecuente de leishmaniasis, y produce en

las zonas expuestas del cuerpo lesiones cutneas, sobre todo ulcerosas, que dejan
cicatrices de por vida y son causa de discapacidad grave.Aproximadamente un 95% de los
casos de leishmaniasis cutnea se producen en las Amricas, la cuenca del Mediterrneo,
Oriente Medio y Asia Central. Ms de dos terceras partes de los casos nuevos aparecen en
seis pases: Afganistn, Argelia, Brasil, Colombia, Repblica Islmica del Irn y Repblica
rabe Siria. Se calcula que cada ao se producen en el mundo entre 0,7 y 1,3 millones de
casos nuevos.

Leishmaniasis mucocutnea: conduce a la destruccin parcial o completa de las

membranas mucosas de la nariz, la boca y la garganta. Aproximadamente un 90% de los
casos de leishmaniasis mucocutnea se producen en el Brasil, el Estado Plurinacional de
Bolivia y el Per.