ULTRASONIDO, UROTOMOGRAFIA Y

RESONANCIA MAGNTICA
USG
Principios basicos

Hertz (Hz) = Frecuencia ondulatoria (cps)

Ultrasonidos: Frecuencias mayores a 20 kHz
Se suelen usar frecuencias entre 3.5 y 10 MHz, hasta 15 mHz
Las ondas se generan por transductores, que convierten la energa elctrica en sonora
y viceversa
Atenuacin y absorcin: Dependen de los tejidos. La atenuacin es la prdida de
intensidad del ultrasonido al atravesar tejidos. Absorcin es la cantidad y capacidad de
los tejidos de absorber y permitir la entrada, hasta cierta profundidad, de las ondas.
Las imgenes son resultado del reflejo de las ondas emitidas hacia el tejido
Los tejidos estacionarios forman imgenes en escala de grises
Las estructuras en movimiento generan una distorsin
El rin puede ser abordado por va anterior, posterior o coronal a travs del flanco. El
rin derecho permite su mejor visualizacin por va anterior (subcostal derecha a
travs del hgado), mientras que el rin izquierdo es habitualmente mejor visto en
posicin coronal a travs del flanco (enfermo en ligero decbito lateral).

RION NORMAL

HIDRONEFROSIS

LITIASIS RENAL

PIELONEFRITIS

VEJIGA NORMAL

LITIASIS VESICULAR

TUMOR VESICAL

Crecimiento prosttico
Aplicaciones clnicas
Se usa habitualmente para la valoracin de:
o
o
o
o

Rin
Vejiga
Prstata
Pene

Deteccin y tipificacin de masas renales

Valoracin de tamao y crecimiento renal
Distinguir quistes corticales de otras lesiones slidas
Vigilancia de quistes ligeramente complicados

Valoracin de volumen vesical

Grosor de paredes vesicales
Deteccin de clculos y tumores vesicales
Morfologa y volumen sanguneo y testicular
Deteccin de patologa intratesticular
Trastornos del escroto: procesos inflamatorios. Hernia inguinal. Torsin testicular
aguda

Diagnstico diferencial de masas ecognicas

Clculos renales
Angiomiolipomas
Carcinomas
Abscesos
Hematomas

Ventajas

Facilidad de uso
Alta tolerancia del paciente
No invasividad
Ausencia de radiacin inica
Relativamente bajo costo
Amplia disponibilidad

Desventajas

Inespecificidad tisular
Relativamente baja seal/sonido
Campo limitado de visin
Depende de la capacidad del operador y de la constitucin del paciente

TAC
ELEMENTOS

Tubo de rayos X
Colimacin del haz de rayos.
Detector.
Toma de datos por el ordenador (computadoras)
Proceso de datos.
Reconstruccin.

GROSOR DE CORTES

Corte grueso

10 mm y 5 mm

Corte mediano

3 mm y 1 mm

Corte fino en estructuras pequeas o donde se requiera mayor precisin

0.6 mm

DENSIDADES:

HIPERDENSO blanco
HIPODENSO gris u oscuro
ISODENSO misma densidad

UNIDADES HOUNSFIELD

* 0-20 UH lquido
* -100 UH grasa
* -1000 UH aire

APLICACIONES CLINICAS

Dolor Agudo En El Flanco

Hematuria
Infeccin Renal
Traumatismo
Caracterizacin Y Estatificacin De Neoplasias

Evaluacin de la anatoma y la patologa

Requiere Inyeccin IV
Exploracin S/N Contraste En Sospecha.
Calcificacin Renal /Perirrenal.
Hemorragia.
Extravasacin De Orina.

Objetivos Por Estructura Anatmica

Urteres

Detectar tumores (estadificacin, causa).

Nivel de obstruccin.
Paciente con clico renal o sospecha de urolitiasis
contraste.

Vejiga Urinaria

CT helicoidal sin

Ventajas

Campo visual
amplio.

Detecta diferencias
en las propiedades
de atenuacin de
los rayos X de
varios tejidos.

Buena resolucin
espacial.

Datos valiosos en
la planeacin
previa a la
operacin.

Desventajas

Restriccin del plano

transaxial para las imgenes
directas.

Falta de especificidad del

tejido.

Baja resolucin de contraste

del tejido blando y necesidad
de un medio.

Exposicin a radiacin.

Estadificacin de tumores.
Dx de ruptura vesical posterior a traumatismo.
Cistografa aumenta la sensibilidad.
Abdomen

Criptorquidia
Estadificacion de tumores testiculares.
Bsqueda de metstasis ganglionar o distantes

Prstata

Detectar linfadenopatias , extensin de tumor extrprostatico macroscpico.

Delimitacin de abscesos prostticos.
Angiografa de CT con multidetectores Dx Ca

RESONANCIA MAGNTICA

Tecnologa no invasiva que produce imgenes anatmicas tridimensionales detalladas,

sin el uso de la radiacin daina.
Se basa en una tecnologa sofisticada que estimula y detecta el cambio en la direccin
del eje de rotacin de protones que se encuentran en el agua que compone los tejidos
vivos.

Tipos

Abierta
Cerrada

Se relaciona con:

Campos magnticos.
Ondas electromagnticas
/ ondas de radio.

Imgenes obtenidas son:

T1: Tiempo de relajacin longitudinal (relacin entre el protn y el medio que lo rodea).
En estas imgenes el lquido se ve oscuro y la grasa brillante.

T2: Relajacin transversa (relacin entre protn y los protones vecinos).

En stas, el lquido es brillante y la grasa oscura.

NOMENCLATURA

Utilidad

Apropiados para obtener imgenes de las partes no seas o de los tejidos blandos del
cuerpo.
Deteccin de enfermedades.
Diagnstico.
Monitoreo de tratamientos.

Resonancia Magntica funcional (IRMf)

Una clase de IRM especializada; se usa para observar las estructuras del cerebro y
determinar qu reas del cerebro se activan (consumen ms oxgeno) durante varias
tareas cognitivas.

Se utiliza para fomentar el entendimiento de la organizacin del cerebro y ofrece un

nuevo estndar potencial para evaluar el estado neurolgico y el riesgo
neuroquirrgico

Ventajas

Capacidad multiplanar.
Elevada resolucin de contraste.
No hay efectos nocivos conocidos.
La posibilidad de realizar cortes sagitales y frontales.
Alta calidad de las imgenes.

Desventajas

Duracin del examen.

Costo.
Disponibilidad.

Contraindicaciones

Marcapasos
Clips vasculares ferromagticos.
Implantes cocleares.
Dispositivos intrauterinos.
Capsulas endoscpicas.

Riesgos

Embarazo.
Claustrofobia.
Ruido.120 decibeles.
Medios de contraste.

Efectos trmicos

Hipertermia.
Quemaduras.
Cataratas.
Esterilidad.

Uso de contrastes radiolgicos

Gadolinio (Gd-DTPA).

Medio de contraste paramagntico.

Es una sustancia ferromagntica que se administra para acelerar los tiempo de
repeticin de los protones, aumentando la seal.
Permite la evaluacin de la perfusin parenquimatosa y de la excrecin renal.

Precauciones y contraindicaciones:

Insuficiencia renal grave.

Insuficiencia heptica grave.
Enfermedades asociadas con fragilidad de eritrocitos.
Fibrosis sistmica nefrognica (FSN).

Reacciones adversas

Fro, calor o dolor en el sitio de inyeccin, asociadas a la puncin venosa o a la

inyeccin del medio de contraste.
Ocasionalmente se han observado nuseas y vmitos.
Alteracin transitoria del gusto o del olfato.
Vasodilatacin e hipotensin.
Cefaleas y mareos transitorios.

La administracin de contraste intravenoso

Uro-RNM (similar al estudio urogrfico):

Permite obtener imgenes de los urteres y sistema colector. Evala la funcin y

morfologa de la va urinaria.
til en pacientes con insuficiencia renal, alergia al contraste yodado y en la mujer
embarazada.

Estudio vascular renal (angio-RNM)/ alternativa a la angio-TC o a la angiografa

tradicional:

Las principales indicaciones son el estudio de la aorta abdominal, estenosis de la

arteria renal y el estudio vascular de la nefrectoma del donante vivo

RM renal

Detecta y diferencia lesiones qusticas y slidas con precisin igual o superior a la de

la TC.

Diagnstico inicial y seguimiento tras el tratamiento de los pacientes con tumores

renales.

Determina el origen de la masa por su capacidad multiplanar (mayor precisin que la

TC).

RN; imgenes ponderadas por difusin (DWI) permiten evaluar la funcin renal en el
rin nativo y trasplantado y diferenciar entre hidronefrosis y pionefrosis.

RM Suprarrenal

En imgenes ponderadas en T1, las glndulas suprarrenales son fcilmente

identificables porque el tejido graso de alrededor es brillante. En imgenes ponderadas
en T2 las glndulas se muestran isointensas con respecto al hgado.
Los adenomas benignos no funcionantes contienen gran cantidad de lpidos y su
intensidad de seal en T2 es baja.
Los carcinomas suprarrenales muestran una seal de intensidad alta. Los
feocromocitomas muestran una lesin con un foco brillante en imgenes ponderadas
en T2.

RM vesical

La principal indicacin es la evaluacin de la invasin de la pared vesical por un

carcinoma urotelial vesical o por una lesin neoplsica plvica en imgenes
ponderadas en T2, dado que en T1 la pared es difcil de diferenciar de la orina.

til en la evaluacin del carcinoma de prstata.

Imgenes T1

La prstata muestra una intensidad similar al msculo y se distingue de la grasa

circundante (brillante). Las vesculas seminales tienen una intensidad intermedia. Se
aprecian pocos detalles intraprostticos

RM prosttica
Imgenes en T2

se aprecian los detalles intraprostticos.

La zona perifrica tiene una intensidad de seal elevada y la zona central posee una
intensidad intermedia.
Las ramificaciones neurovasculares y el complejo venoso aparecen brillantes. Las
vesculas seminales tienen una intensidad elevada.

RM uretral

No es una prueba de primera eleccin en la uretra. Permite valorar la presencia de

divertculos, estenosis o la estadificacin del carcinoma de uretra.

RM testicular

Tampoco es una prueba de primera eleccin y est indicada cuando otros estudios no
son concluyentes, principalmente en tumores y su diagnstico diferencial y
traumatismos.

RM Peneana

Es til en la objetivacin de la rotura traumtica de los cuerpos cavernosos.