Oxigenoterapia y Humidificacin

Gases clnicos: Es un gas cualquiera, que se utiliza en algn tipo de terapia clnica. Existe el oxigeno, Nitrgeno,
helio, aire (ej: para la realizacin de la nebulizacin), helio/oxigeno (conocida como HELIOX), CO2 (se utiliza para la
terapia ECMO que es un tratamiento con oxigenacin con membrana extracorporea) son los principales.
-

Oxigeno: Se utiliza para el tratamiento de la hipoxmia

Aire: combinado con oxigeno, permite obtener concentraciones variables de FiO2 entre el 21 a 100%
CO2: vasodilatador pulmonar selectivo.
Mezcla Helio/O2: El helio es un gas noble e inerte de bajo peso molecular, por lo que tiene una viscosidad
cinemtica menor que el O2 y el aire por lo tanto su movimiento o flujo tiende a ser ms laminar. De esta
forma, al poseer un flujo ms laminar, penetrara de mejor manera en la va area perifrica. Entonces, la
mezcla helio/O2 aumenta la ventilacin alveolar que tiene una menor resistencia (disminuye la densidad del
gas inspirado).
En pocas palabras, al incluirle Helio a un gas, en este caso el O2, permitir que entre de mejor manera hacia
la via area perifrica, ya que le otorga un flujo laminar, y de esta forme penetre mucho mejor al alveolo. Se
utiliza en pacientes con obstruccin.
Nitrgeno: En cardiopatas congnitas para disminuir la FiO2 (18-19%). Es combinado con aire. Se busca,
entregar un aire empobrecido de O2.

Oxigenoterapia
Oxigeno:
- Gas ideal: incoloro e inoloro
- Densidad: 1,43 g/LT
- Punto de condensacin: -182,9C
- 2 electrones libres en ultima orbita
- Se almacena a temperatura de -183C, es decir, a temperaturas muy bajas.
Tambin se puede apreciar:

Contenedor de oxigeno lquido: al aumentar la temperatura se transforma en gas.

Bala de oxgeno (A)

Calibrador - reductor para disminuir la presin
a un nivel til. (B)
Indicador de presin. (C)
Flujmetro o caudalmetro (flujo de oxgeno en
1 minuto). (D)

Vlvula que reduce la presin que genera este gas

A partir de esta vlvula en adelante, se suministra el oxigeno mediante red mural a todo el recinto hospitalario
con presin de alrededor de 50 psi o libras.

Redes de Gases:

Las tuberas de O2, son iguales que las redes de agua de las casas, la red central es ms grande y a medida
que va repartiendo por las casas deben ir decreciendo para mantener la presin. En el O2 es lo mismo.
Deben de existir sistemas de cortes sectoriales en los centros hospitalarios, con manmetro de presin que
nos mostraran la presin de salida que debe ser alrededor de 50 psi.
En todas las unidades, debera de existir un indicador de presin para saber que esta funcionando de manera
adecuada.
Si el O2 esta en 50 y el aire en 40, esta correcto.
En resumen:
Tubera de dimetro decreciente
Llaves de corte sectoriales

Manmetros de presin de lnea

Sistema de alarma al disminuir la presin

Cilindro de Oxgeno:

1.

Envases de O2

2.

Flexible de conexin al mdulo

3.

Mdulo principal de tres bocas

4.

Central semi-automtica

5.

Alarma electrnica de gases

Tambin podemos almacenar el O2 en cilindros, que son llenados a presin pero que no contienen O2
liquido, si no que O2 gaseoso en alta presin. La presin de llenado es alrededor de los 1200 psi, aunque podra ser
llenado con 2000 libras o 200 bar.
Existen de diferentes tamaos y se deben utilizar reguladores que controlen la presin que hay dentro de ese
cilindro, parecida a la que tienen los flujometros (50 psi), acordarse de que el flujometro mide cuanto flujo sale.
Existen diferentes tipos y tamao de balones de O2 y diferentes tipos de reguladores:
-

Existen reguladores de dos fases que va conectado al baln: El primer manmetro nos entrega la presin que

hay dentro del baln y el

segundo nos da la presin del flujo

Regulador automtico: regula a 50 psi

Regulador flujometro (el ms tpico): regula la presin dentro del baln.

Ahora, de los distintos tipos de balones que se identifican de acuerdo a su capacidad, los que nos interesan por
ser los ms usados en kinesiologa son:
-

Baln H: o baln de 10 metro cbico. Este se usa en kine domiciliaria

Baln E o de transporte o de 1 metro cbico. Es ms pequeo

Duracin de un cilindro de oxigeno:

-

Depende de cuanto se use.

Se obtiene por un factor de conversin especfica para el tipo de cilindro. Para el baln H es de 3,14 y para el E
es de 0,28. As lo puedo transformar en Lts.
Debo considerar la presin de llenado que existe adentro y el flujo que se utiliza. En trminos generales, los
balones:
H, se puede llenar alrededor de 1500 o 1800 hasta las 2200 psi

E, se puede llenar con 1500 o 1200 psi

Ej: si multiplico la presin de llenado con el factor de conversin del baln grande o H, es decir, 2200 psi x
3,14= 6908 aprox. 7000 lts
Si pensamos que ese baln lleno al tope contiene 7 mil litro, entonces no es de 10 mil litros como debera. Hay
que llenarlo a ms presin, por lo que no nos podemos confiar, que un baln sellado tenga los 10 mil litros.
Entonces este baln de 1200 psi, esta lleno con 7 mil litros cbicos, pero no todos los manmetros o
reguladores traen su valor en psi, otros lo traen en barios y para hacer esta conversin, es necesario saber
que un bar es = 4,5 psi.
Por lo que la duracin en minutos va a ser igual a la presin de llenado por el factor de conversin segn el
tipo de cilindro, dividido por el flujo en litros minuto que estoy utilizando.
Ej: Si yo tengo un cilindro de transporte con 600 psi y necesito ocupar un flujo de 3 lts por min. Y llega este
cilindro, alcanzar para llevarlo al estadio?? Entonces sacare el clculo por minuto:
600 psi X 0,28= 168/3 litros por min. =56 minutos como ms. Por lo que evaluar si esto me alcanza para
realizar la actividad que yo quiero.
Contenedores de Oxigeno lquido:
Son contenedores personales de uso domiciliario, se llenan con O2 lquido, donde cada litro de O2 puede llegar a
producir 860 litros de O2 de gas. Por lo que es una manera mucho ms cmoda de utilizacin de O2. Aunque no es
muy masivo por ser muy caro.
-

1 lts. De oxigeno liquido pesa 2,5 libras (1,13 kg)

Cada litro de oxigeno liquido produce 860 lt de oxigeno gaseoso.

Concentradores de oxigeno:
Toma aire del ambiente, lo purifican, concentran oxigeno y lo entregan con alto grado de pureza, no son capaces de
entregar O2 al 100%, pelo lo hacen como al 95% en la medida que se utilice bajo flujo (mientras mas flujo, es decir,
5 a 6 lit por minuto, la calidad del O2 ser menor, es decir, de un 92 a 90% de oxigeno). Estos son mas convenientes
al ser ms baratos.

Sistemas de administracin de oxigeno:

Se clasifica en dos tipos:
a) Sistema de bajo flujo: el sistema de entrega de O2 no es capas de suplir las demandas ventilatorias del
paciente. Al referirse a las demandas ventilatorias, quiere decir, a la relacin con la ventilacin. sea si un
paciente esta respirando 800 ml con una frecuencia de 20 respiraciones por minuto, cuantos litros necesita
este paciente por minuto? 16 litros (16 mil ml), entonces si yo le pongo una Naricera con 8 lts no nos servir,

porque no estoy satisfaciendo las demandas ventilatorias del paciente. Por lo tanto, dependiendo de lo que el
paciente ventile es segn lo que se clasificara el sistema de flujo, es decir, si es de bajo o alto flujo.
Naricera: No entrega flujo mayores a 5 Lts por minuto en adultos, en RN es de o,1 lts por minuto. Pero por que
se da esta diferencia en entrega de gas entre un adulto y un RN es por el reservorio anatmico fisiolgico (va
area coanas, superior), por lo que con lts por min. Menores se llenar, y aunque le coloque ms, no lo
recibir, porque el reservorio ya esta lleno. Es de tolerancia relativa, usa humedificador de burbuja. Entrega
FiO2 entre 25 y 40%, pero eso no lo podemos determinar, porque depender del volumen corriente, de la
frecuencia y del flujo respiratorio, pocas palabras, depender del patrn respiratorio.

Mascarilla simple (menos utilizada): concentraciones intermedias (40-60%).FiO2 difcil de determinar.

Mascaras con reservorio de reinhalacin parcial: Son capaces de generar FiO2 ms alta, pero deben de tener
un flujo suficiente para mantener esta bolsa reservoria siempre llena. Hay que tener presente, que la posicin
del paciente no colapse la bolsa.
Desarrollan % de O2 entre 35 y 60%.

Mascarilla con reservorio o de recirculacin de reinhalacin: Tiene sistemas valvulares que permiten que el O2
se acumule dentro de esta bolsa, y el pacte con esta mascarilla inhala, y este sistema valvular permite que la
mezcla que este inhalando el pacte venga del reservorio, y el aire exhalado salga al ambiente. Genera FiO2
ms altas 75- 100%, pero no medibles. Se usan principalmente en las emergencias ventilatorias. Es un mal
sistema de oxigenoterapia, porque entrega FiO2 muy altas.
Halo- Hood (casi no se usa): Desarrollan porcentaje de O2 entre 24 y 90% dependiendo del flujo total y del
venturi usado.

b) Sistema de alto flujo: Con este, si puedo satisfacer las demandas del paciente. Es capaz de entregar lts por
min mucho mas que el volumen min que puede estar respirando el paciente en condiciones de
hiperventilacin.
- Mascarilla venturi:
FiO2 precisa en rango variable.
Limitada por diseo entregando FiO2 mxima de 50%.
Buena tolerancia en relacin a la mayora de las mascarillas.
Utiliza el principio fsico de mecnica de fluidos: Bernoulli. Por lo que en la medida que halla un gas con
cierta velocidad que pasa por el tubo, la presin lateral que ejerce este gas disminuye en la medida
que su velocidad aumenta, esto quiere decir que hacia el centro de la columna del gas la presin es
ms alta y a la periferia es mas baja, incluso llega a ser negativa.
Estas mascarillas utilizan este principio para realizar la mezcla entre el O2 que viene de la fuente del O2
mural cilindro con un inyector que aumenta la velocidad de salida del gas y un sistema de ventanas
laterales que va a hacer que entre aire ambiental y se mezcle con el O2 que estoy entregando,
generando un FiO2 conocida y que depende del diseo de la mascarilla. Esta mascarilla achica o

agranda el tamao de la ventana con cierto grado de mantencin del flujo de O2 y en la medida que se
achica la ventana entrar menos aire y la FiO2 ser mayor y viceversa.
Por lo tanto la FiO2 depende del flujo de O2, pero en mayor medida del tamao de la ventana y del
tamao del inyector.
Tiene su capilar con la disminucin en el lumen, mientras mas se va hacia la pared la presin se hace mas
negativa, por lo tanto entra aire del medio ambiente que se mezcla con el O2, por lo que tendr la sumatoria
del flujo dado por el flujometro (esta medido que para una fio2 de 24% son 6 lts por min) se hace un presin
negativa que va a ser que entre mucho aire, por lo tanto la mezcla total de aire/ O2 ser la del flujometro, es
decir 6 lit y la del aire que entra que puede ser hasta 40 lts en total sern hasta 60 lts por min que s van a
triplicar la demanda del paciente. La FiO2 ser conocida, por lo que no depende del paciente.
Entonces, si tenemos un capilar con un orificio pequeo, la presin negativa ser mayor, por lo que entra mas
aire, lo que hace que la FiO2 sea menor.
Ej: si necesito un Fi O2 del 40% puedo tomar el flujo de O2 que estar al 100%, y el aire esta al 20% podemos
sacar cual es la relacin O2 aire para sacar u obtener una FiO2:
FiO2= (flujo O2 x1) + (flujo de aire x 0,2)
Flujo de aire + flujo O2 (flujo total)
Si estoy entregando 2 lts de O2 y 6 de aire:
FiO2= (2x1) + (6x0, 2)
= 1,2/8 = 0,4. Esto quiere decir, que con 2 lts de O2 y 6 lts de aire, estoy
entregando una FiO2 de 0,4. Es decir,
6+2
una relacin de 1:3. Al despejar esta formula y la incgnita es la relacin, sea la
FiO2 es conocida, logro determinar que:
100 40 = 3/1. Por cada un lt de O2, tienen que entrar 3 litros de aire. La mascarilla de venturi hace que
cuando yo doy vuelta la
40 20
ventana para que aparezca 40, por cada lts de O2 que sale del flujometro, por las ventanas
estn entrando 3 lts de aire, para que esta ventana funcione al 40% tengo que poner 12 lts de O2, si yo se
que por cada lts de O2 estn entrando 3 lits de aire, entonces estn entrando 36 lts de aire mas los 12 de O2,
sern 48 lts por minuto que le estoy entregando al paciente y que sern exactos; conocidos.
Esta es la diferencia entre la naricera y la mascarilla de venturi, porque s lo que esta entando, se la FiO2.

Entonces, este sistema depende del flujo (en menor medida), del tamao del inyector y sobre todo del tamao
de la ventana.

Mascarilla con sistema de

Venturi. El oxgeno entra a la
mascarilla por un pequeo
orificio a alta velocidad,
arrastrando aire de las
portezuelas laterales. La
mezcla final alcanza un flujo ~
40 L/min, que si es excesivo
se elimina por las aberturas
laterales de la mascarilla.
-

Ventilacin mecnica: existe la invasiva (VMNI) y no invasiva (VM): Pensando en que podemos suplir las
demandas ventilatorias del paciente.

L a oxigenoterapia como tal tiene beneficios y efectos adversos.

Por lo que hay que entregarla dependiendo del diagnostico del paciente, del sistema que voy a entregar, de los
requerimientos y necesidades.

Humidificacin
Humedad: Estamos hablando de vapor de agua que no se puede ver y que esta suspendida en el gas
Vapor de agua: molculas de agua individuales suspendidas en un gas (H y O2 por separado) si se juntan y
siguen estando suspendida, ya se
transforma en una gota, es decir, en agua.

a) Humedad absoluta (medida en mg/L de aire que la contienen): Es la cantidad real de vapor de agua en 1 L de
gas. Si tengo una botella de un litro que contiene 22 miligramos de agua, esto 22 constituyen una humedad
absoluta de 22 miligramos por litro. Si agregamos ms vapor, aumenta la humedad absoluta.
b) Humedad relativa: capacidad mxima de un gas de contener vapor de agua a una determinada temperatura,
es decir, un mximo de humedad sin que se empiecen a juntar las molculas de agua. Entonces, si este litro
de gas, es capaz de contener 44 miligramos de agua, quiere decir que cuando tiene 22, su humedad relativa
es del 50%. La cantidad que tiene, en relacin a lo que podra llegar a tener, tiene 22 pero podra llegar a
tener 44.
-

Temperatura y capacidad de contener vapor de agua: depende de la temperatura a la que este el gas. La
capacidad aumenta en conjunto con la temperatura por lo tanto son directamente proporcionales. Por ente, a
mayor temperatura, mayor capacidad de contener el vapor de agua.

Valores tpicos de humedad en el Pulmn.

Gases mdicos

Aire ambiental tpico

pulmones

15C

20C

37C

H. relativa

2%

50%

H. absoluta

0,5

12 mg

Este cuadro quiere decir que, los gases medico (O2 que sale de la red) viene a t bajas y humidificado
pobremente, con una humedad relativa del 2% que para esa t por cada lts de gas corresponde a 0,5 miligramos
de agua y lo ideal es que llegaramos a 44 a 37C, entonces el aire ambienta que esta a 20 y humidificado a una
humedad relativa del 50% contiene 12 mg por cada litro de gas. Esto hace pensar que quiz seria bueno
aumentar la temperatura del aire calentarlo y agregarle vapor de agua. Por que existe una capa gel y una sol

dentro de la mucosa y que el epitelio ciliado debe movilizar esta capa, por lo que en la medida que el aire pasa
por aqu va tomando humedad y calor desde la mucosa, por lo que es importante que yo le entregue humedad y
calor a este aire, antes de que se lo quite a la mucosa. Por lo tanto en la medida que entrego gases fros y secos
puedo provocar daos celulares y no es bueno, pero si tenemos una capa hmeda y caliente disminuyo en
trabajo de esta barrera.
Diferencia entre humedad y nebulizacin: Es que la nebulizacin se ve y son gotas.
Tipos de humidificadores: de cascada, intercambiador calor humedad (en unidad intensivas), humedificador de
burbuja, entre otros