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SOBRE EL
INTESTINO
GRUESO:
ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS
INTESTINALES
NDICE
RESUMEN
pag. 1
pag. 2
pag. 2
1.2.El colon
pag. 3
pag. 4
pag. 5
pag.6
pag.6
pag. 6
2.1. Mucosa
pag.6
2.2. Submucosa
pag.7
2.3. Muscular
pag.7
2.4. Serosa
pag.7
pag.9
pag.9
4.1. Epidemiologa
pag 11
pag.11
4.3. Clnica
pag.12
4.4. Diagnstico
pag.15
pag.22
4.6. Tratamiento
pag.23
pag.27
6. CONCLUSIONES
pag.30
7. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
pag.31
Resumen
El intestino grueso es un rgano con forma de tubo, de aproximadamente un metro
y medio de largo, que forma parte del sistema digestivo. Consta de varias partes
llamadas ciego (con su apndice vermiforme); colon, en donde ponemos diferenciar
colon ascendente, transverso, descendente y sigmoide; recto y ano. Sus paredes estn
cubiertas por un epitelio simple cilndrico, que no presenta pliegues ni vellosidades y,
que forma numerosas glndulas mucosas tubulares llamadas criptas de Lierberkhn, en
donde encontramos enterocitos, clulas caliciformes y clulas enteroendocrinas. Esto le
confiere la capacidad de reabsorber agua y electrolitos del proceso digestivo y de
secretar moco para favorecer el trnsito de los desechos semislidos no digeridos.
Mltiples son las patologas que nos podemos encontrar en el intestino grueso, pero
nos hemos centrado en las Enfermedades Inflamatorias Intestinales (EII), como son la
Enfermedad de Crohn, la Colitis Ulcerosa y las Colitis Indeterminadas.
Comentamos el impacto emocional que las EII tienen en el paciente, as como, la
importancia del papel de la enfermera en el manejo y afrontamiento de la enfermedad
y su adhesin al tratamiento.
Palabras clave
Intestino grueso, sistema digestivo, Enfermedades Infamatorias Intestinales, papel
de la enfermera.
Summary
The large intestine is an organ with a tubular shape, of approximately a meter and
half long, which is part of digestive system. It consists of several parts called blind (with
its vermiform appendix); colon, where it is possible to differenciate ascending colon,
transverse colon and sigmoid colon; rectum and anus. Large intestine walls are covered
with a simple columnar epithelium, which does not have neither folds nor villus but
they have numerous tubular mucosa glands called Lieberkhn Crypts, where we can
find enterocytes cells, goblet cells and enteroendocrine cells. They have the ability to
absorb water and electrolytes during the digestive process and to secrete mucus to
facilitate the transit of undigested semisolid waste.
There are a lot of diseases that can affect to large intestine, but we have focused on
Inflammatory Bowel Diseases (IBD), such as Crohns disease, Ulcerative Colitis and
Indeterminate Colitis.
The emotional impact of IBD on the patients, the importance of the nurse role in the
disease management and confronting as well as their treatment adhesion are
discussed.
Key words
Large intestine, digestive system, Inflammatory Bowel Diseases, nurse role.
-1-
El recto y el ano
-2-
1.2. El colon
Se describen cuatro partes ascendente, transverso, descendente y sigmoide- que
se suceden formando un arco.
El colon ascendente, se extiende por la derecha de la cavidad abdominal, desde el
ciego hasta el lbulo derecho del hgado, donde gira a la izquierda en la flexura clica
derecha. Es ms estrecho que el ciego y se encuentra en un plano retroperitoneal. Est
recubierto por peritoneo por delante y a los lados, aunque dispone de un mesenterio
corto en cerca de un 25 % de personas. Se separa de la pared anterolateral del
abdomen por el omento mayor .
El colon transverso mide aproximadamente 45 cm de longitud y es la porcin ms
grande y mvil del intestino grueso. Cruza el abdomen desde la flexura clica derecha
hasta la flexura clica izquierda, donde se dobla hacia abajo, transformndose en el
colon descendente. La flexura clica izquierda (flexura esplnica) se sita delante de la
porcin inferior del rin izquierdo y se inserta en el diafragma a travs del ligamento
frenicoclico. La flexura clica derecha (flexura heptica) se sita por delante del rin
derecho y sobresale por el lbulo derecho del hgado. Se arquea a travs del abdomen,
situndose por debajo del estmago y se oculta por el epipln mayor, quedando por
delante de la mayora de las estructuras a la altura de la pared abdominal posterior,
duodeno, pncreas, vasos mayores y porciones de los riones. Es muy mvil porque
presenta mesenterio, el mesocolon transverso, derivado de la duplicacin posterior de
las capas del epipln mayor.
-3-
-4-
-5-
2.
-6-
http://www.med.uva.es/biocel/Practicas/PHistologia/Dig4/grueso1w.JPG
El apndice es un pequeo saco tubular de fondo ciego que surge a nivel del ciego
en la porcin distal a la unin ileocecal y sus capas se parecen a las del intestino grueso
(Fig.7). Los rasgos tpicos del apndice, especialmente en la gente joven, es la
existencia de masas de tejido linfoide en la mucosa y submucosa, que viene
representado por mltiples folculos linfoides, y los linfocitos, que infiltran la lmina
-7-
El recto, o porcin terminal del tubo digestivo, es una continuacin del sigma y tiene
dos partes: 1) la parte superior o recto propiamente dicho, y 2) la parte distal o
conducto anal. La mucosa es ms gruesa, con venas prominentes y las criptas de
Lieberkhn son ms largas (0,7mm) que en el intestino delgado y estn revestidas
principalmente por clulas caliciformes (Fig.8).En el conducto anal, las criptas van
desapareciendo de forma gradual y la serosa es sustituida por una adventicia.
-8-
3.
4.
-9-
L1+ L4
L2: Colon
L2 + L4
L3: Ileo.colon
L3+ L4
leon Terminal + Gl
alta
Colon + G1 alta
leo-colon + Gl alta
L4 Gl: Alta
Comportamiento (B)
B1: Inflamatorio
B1p
B2: Esclerosante
B2p
B3: Penetrante
B3p
Inflamatorio
perianal
Estenosante
perianal
Penetrante + perianal
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4.1. Epidemiologa
La EII es cada vez ms diagnosticada en la poblacin peditrica en nuestro medio.
En pases occidentales las tasas de incidencia de la CU se sitan alrededor de 2/100.000
para la CU y de 4,5/100.000 para la EC. La prevalencia global se estima en el 0,4%.
Predomina en pases industrializados, latitudes nrdicas y reas urbanas. Es ms
frecuente en la raza caucsica y especialmente entre los judos. La EII se puede
presentar a cualquier edad, pero con una mayor frecuencia para la CU entre los 20-40
aos y un segundo ascenso menor, pasados los 60 aos. La EC es ms frecuente en la
segunda y tercera dcada, con un segundo pequeo aumento, entre los 50-60 aos.
4.2. Etiologa y patogenia
La predisposicin gentica, determinados factores ambientales, la flora intestinal y
una respuesta inmune anmala a sta ltima, son los elementos que, combinados en
un determinado paciente, participan en el proceso inflamatorio crnico del
intestino, que se caracteriza por la aparicin de una lesin inmuno-inflamatoria
relacionada con una disfuncin de la respuesta inmunitaria intestinal. Esto ocasiona
que se pierda la tolerancia a ciertos antgenos intraluminales o la capacidad de limitar
la inflamacin intestinal. En personas sin esta alteracin, la inflamacin se resolvera
espontneamente, pero en aquellas genticamente predispuestas y que en la luz
intestinal presenten factores que estimulan continuamente al sistema inmunitario, se
producira una liberacin mantenida de mediadores inflamatorios y un reclutamiento
de clulas inflamatorias que conduciran al dao tisular (Fig.10).
- 11 -
Fig.10: Respuesta inflamatoria normal y alterada de la mucosa intestinal ante antgenos externos
http://www.savalnet.cl/medios/2007/CienciayMedicina/ProgresosMedicos/11812pi001.jpg
Se estima que el riesgo de padecer EII cuando un padre est afectado de EC es del
9,2% y del 6,2% cuando lo est de CU. Cuando ambos padres tienen EII el riesgo
aumenta al 30%. La concordancia en gemelos monocigticos para la EC es del 37,3% y
del 10% para CU.
Se han descubierto regiones de susceptibilidad en distintos cromosomas, loci IBD.
Afectan sobre todo a la inmunidad innata, molculas del sistema HLA, permeabilidad
intestinal (integridad epitelial, adhesin celular), procesamiento intracelular de
bacterias o respuesta inflamatoria. El primero descubierto fue el gen NOD2/CARD15 en
el cromosoma 16 ligado a la EC, cuyo producto es una protena de reconocimiento de
pptidos bacterianos. La flora bacteriana endgena juega un papel primordial en la
patogenia y los esfuerzos se centran en conocer su interaccin con una respuesta
inmune normal o disregulada. Entre los factores ambientales, los que presentan ms
fuerza de asociacin son el tabaco (de riesgo para la EC, protector para la CU) y la
apencidectoma , cuando ha sido realizada en la infancia (reduce el riesgo de CU). Los
antiinflamatorios no esteroideos pueden desencadenar crisis, mientras que los
anticonceptivos orales favorecen el riesgo de microtrombosis en la mucosa y
submucosa. Tambin se han implicado infecciones gastrointestinales como factores
desencadenantes.
4.3. Clnica
Los sntomas ms frecuentes de la colitis ulcerosa son: diarrea lquida y
frecuentemente sanguinolenta o con moco asociada a urgencia, tenesmo, dolor
abdominal clico, fiebre y prdida de peso. Se consideran signos graves: fiebre elevada,
afectacin del estado general, retraso del crecimiento, distensin abdominal,
timpanismo y dolor a la palpacin abdominal.
Puede manifestarse como una colitis fulminante con ms de 6 deposiciones al da,
con sangre abundante, anemia, hipoalbuminemia, alteraciones hidroelectrolticas,
fiebre y taquicardia. El abdomen puede estar distendido y doloroso a la palpacin. Estas
formas pueden evolucionar a megacolon txico con dilatacin colnica superior a 6 cm
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Enfermedad de Crohn
Afectacin
simtrica
en
continuidad
Afectacin mucosa
Engrosamiento capa muscular
No habitual estenosis, ni fstulas
Rara enfermedad perianal
Raros abscesos
Prdida patrn vascular, edema,
lceras
Histologa:
Abcesos en criptas
Lesiones discontinuas
Lesiones continuas
Fibrosis
Distorsin arquitectura
Agregados linfoides
Deplecin de mucina
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Artritis perifricas:
Tipo I: Pauciarticular, asimtrica, de grandes articulaciones, se asocia a la actividad de la
enfermedad, no destruccin articular.
Epiescleritis y escleritis
uvetis
Manifestaciones cutneas
Edema nodoso
Pioderma gangrenoso
Manifestaciones hepatobiliares
Esteatosis
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Fig.11: Algoritmo diagnstico ante la sospecha de EII segn los criterios de Oporto EPSGAHAN 2005
http://www.elsevier.pt/imatges/51/51v11n02/grande/51v11n02-90196005fig1.jpg
Analtica
Aunque las pruebas de laboratorio pueden ser normales en presencia de
inflamacin, su alteracin alerta hacia la realizacin de estudios ms amplios.
Adems de ser tiles para el diagnstico, sirven para monitorizar el seguimiento
del paciente y para detectar efectos adversos de los tratamientos.
Electrolitos y albmina, ferritina (puede indicar problemas de absorcin o de
prdidas), calcio, magnesio, vitamina B12 son parmetros solicitados
habitualmente. La ferritina srica puede estar elevada en la EII activa y puede estar
en el rango normal an en presencia de una ferropenia severa. Tambin se puede
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Variable
DE
TRUELOVE
WITTS
1 punto
2 puntos
3 puntos
<4/da
4-5
Sangre en deposiciones
Intermitente
Frecuente
Continua
Temperatura (C)
<37C
37-37.8C
>37.8C
Frecuencia cardaca
<80
minuto
Nmero
deposiciones
de
por
80-90
minuto
por
>90
por
minuto
Hemoglobina (g/l)
-
Hombres
>14
10-14
<10
Mujeres
>12
9-12
>9
<15
15-30
>30
Velocidad
de
sedimentacin (mm/h)
Puntaje Total: 6: Enfermedad inactiva; 7-10 puntos: Crisis leve; 11-14. Crisis moderada;
15-18: Crisis grave
- 16 -
Los mtodos ms utilizados para el diagnstico son los estudios baritados (Fig.16)
y el TAC, pero la colonoscopia con toma de biopsia contina siendo el mejor
mtodo para evaluar la extensin y la severidad de la enfermedad.
En los ltimos aos, se estn estudiando otras tcnicas de imagen para mejorar la
rentabilidad diagnstica como la cpsula de intestino delgado y la enteroscopia de
doble baln. La cpsula endoscpica es una tcnica de primera lnea para el
estudio del intestino delgado y una de sus indicaciones incluye la sospecha o
diagnstico de la EC, teniendo cuidado si hay indicios de patologa estenosante, en
donde habra que utilizar en primer lugar la cpsula Patency (degradable en el
tubo digestivo). Tiene una sensibilidad muy alta y valora con gran precisin las
lesiones compatibles con EC.
- 17 -
- 18 -
Toda colonoscopia debe ser en lo posible completa y con evaluacin del mximo
de longitud del leon terminal: el compromiso de la mucosa ileal, puede permitir el
diagnstico diferencial con la CU.
Estudios radiolgicos como el enema baritado permite determinar la extensin y
presencia de complicaciones de la EII (estenosis, fstulas, cncer colorrectal). Todo
paciente con EC debera tener al menos una evaluacin con trnsito intestinal,
usualmente al inicio del diagnstico (Fig.16).
http://zl.elsevier.es/imatges/14/14v31
n08/grande/14v31n0813127106fig03.jpg
Histologa
Aunque a menudo la histologa no puede confirmar el diagnstico clnico o
endoscpico de la EC o CU, la anatoma patolgica sigue siendo una de las herramientas
diagnsticas fundamentales en el diagnstico y evaluacin de los pacientes con EII. Para
un diagnstico anatomopatolgico fiable, debern obtenerse biopsias de cinco sitios
del colon (incluyendo el recto) y el leon, idealmente en frascos separados. Adems ser
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Enfermedad
Crohn
Frecuente/Intensa
Raro/Moderada
Frecuente
Raro
de
Clnica
Enfermedad
delgado
de
intestino
No
(ileitis
reflujo)
por
S--------------------------
No
Masa abdominal
Rara
Frecuente en FID
Enfermedad perianal
No
Frecuente
Prdida de peso
Leve
Severa
Leve
Pronunciado
Inconstantes
Frecuentes
p-ANCA
Frecuente
ASCA
Raro
Raro (enfermedad
clica)
Serologa
Frecuente
Patologa
Inflamacin transmural
No
Poco frecuente
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S, extensos
S, focales
Depleccin de moco
Frecuente
Infrecuente
Granulomas
No
Fisuras
Raro
Frecuente
Afectacin rectal
Variable
Distribucin inflamatoria
Difusa
Segmentaria o difusa
Megacolon txico
Raro
4.6. Tratamiento
Es importante darles a los pacientes informacin sobre la enfermedad de manera
individual. Se recomienda fomentar una participacin activa del paciente en la toma de
decisiones. El manejo de la EII, a menudo, requiere un tratamiento a largo plazo,
basado en una combinacin de medicacin para controlar la enfermedad. Con
frecuencia los pacientes necesitan ciruga, y debe haber una colaboracin cercana entre
los cirujanos y los mdicos para optimizar la terapia del paciente.
o
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Los cambios dietticos o del estilo de vida pueden reducir la inflamacin en EC:
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- 26 -
5.
Por otro lado la evolucin del tratamiento en los ltimos aos tiene una influencia
fundamental, hasta el punto de que se llegue a comentar que las terapias biolgicas
han cambiado la historia natural de la enfermedad. Hay que resaltar que no existe una
nica pauta de tratamiento y que sta depende del enfermo y del patrn evolutivo de
la enfermedad. Pero, la aparicin de las terapias biolgicas, en concreto los anticuerpos
anti-TNF, han sido un punto de inflexin en el tratamiento, contribuyendo a facilitar un
mejor control de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Una vez definidas las pautas de diagnstico y tratamiento, los pacientes demandan
una mayor atencin, en funcin de los problemas y dudas que pueden surgir durante su
evolucin. Este peso, comenz a recaer sobre los propios mdicos (llamadas
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- 29 -
6.
CONCLUSIONES
Es necesaria una buena educacin sanitaria hacia los enfermos de EII lo cual les
facilitar el ser ms independientes en las actividades de su vida diaria.
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BIBLIOGRAFA
Keith L. Moore, Arthur F. Dalley. Anatoma con orientacin clnica. 4 edicin. Ed.
Panamericana; 2002.
David le Vay. Anatoma y fisiologa humana. 2 edicin. Ed. Paidotribo; 2004.
(3) Thibodeau G.A., Patton, K.T. Anatoma y fisiologa. 6 edicin. Ed. Elsevier; 2007.
(4)
(5)
(6)
(7)
B. Young, J.W. Heath. Histologa funcional, Wheaters. 4 Edicin. Ed. Elsevier Churchill
Livingstone; 2000.
(8)
(9)
http://www.basesmedicina.cl/gastroenterologia/05_1_enf_inflamatorias/1_enfe
rmedades.pdf.
(10) Gassul MA., Gomolln F., Obrador A., Hinojosa J. Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
3 edicin. Ed. Arn; 2007.
(11) Quera R., Palma C. Enfermedades Inflamatorias Intestinales: Colitis Ulcerosa y
Enfermedad de Crohn. Revista Medica Clnica Condes. 2008 [acceso el 18 de marzo del
2014]; 19(4): [331-334]. Disponible en:
http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica
/2008/4%20sept/04ENFINFLAMAT1-4.pdf
(12) World Gastroenterology Organisation (WGO). The Association; 2009. [acceso el 18 de
marzo del 2014]. Bernstein C.N., Fried M., Krabshuis J.H, Cohen H., Eliakim R., Fedail S.
et al. (FUENTE) Guas Mundiales de la Organizacin Mundial de Gastroenterologa.
Enfermedad Inflamatoria Intestinal: una perspectiva global. Disponible en:
http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/es/pdf/guidelines/21
_inflammatory_bowel_disease_es.pdf
(13) Saro Gismera C. Tratamiento de la Enfermedad Intestinal Crnica. Asturias: ACCU; 2000
[acceso
el
18
de
marzo
del
2014].
Disponible
en:
http://www.aeii.org/articulo/ast/saro05.htm
(14) Nos Mateu P. Recomendaciones para Pacientes con Enfermedad Inflamatoria
Intestinal, medicamentos en la enfermedad inflamatoria intestinal. Valencia:
- 31 -
http://www.accuesp.com/mm/file/consejosapacientes/consejos02.pdf
(15) Gomolln F, et al. Gua clnica GETECCU del tratamiento de la colitis ulcerosa elaborada
con la metodologa GRADE. Grastroenterologa y Hepatologa. 2012 [acceso el 19 de
marzo
del
2014];
(1-90).
Disponible
en:
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_514_Tto_colitis_ulcerosa_completa.pdf
(16) V. Tscar Gonzlez. Importancia del papel de enfermera en la enfermedad
inflamatoria intestinal- EII- durante la hospitalizacin. Portales Mdicos. 2011
septiembre [acceso el 19 de marzo del 2014]; [1-6]. Disponible en :
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3614/6/Importanciadel-papel-de-enfermeria-en-la-enfermedad-inflamatoria-intestinal-%96-EII--durante-la-hospitalizacion
(17) Oltra Camps L. Importancia de la enfermera en la EII. Enfermedad Inflamatoria
Intestinal al Da. 2011 [acceso el 21 de marzo del 2014]; 10(1):[13-16].- Disponible en:
http://www.eiialdia.com/ArticulosPDF/Vol101/1%20REVISIONES%2010_1_2.pdf
(18) Grupo Espaol de Trabajo en Enfermedad des de Crohn y Colitis Ulcerosa. Madrid:
GETECCU; 2008 [acceso el 19 de marzo del 2014]. Lpez San Romn A. Enfermedad
Inflamatoria Intestinal: Informacin a los pacientes. Disponible en:
http://geteccu.org/v1-content/up/2013/03/eii-informacion-general-pacientes.pdf
(19) Rivern R.L. Fisiopatologa de la diarrea aguda. Revista Cubana de Pediatra [revista en
Internet] 1999 abril-junio [acceso el 20 de Marzo del 2014]; 71(2): [86-115]. Disponible
en: http://scielo.sld.cu/pdf/ped/v71n2/ped05299.pdf
(20) Anglada J., Michn A., Silva A., Zapata A., Alcaraz S., Riande P., Menor E. Sndrome de
Sweet y enfermedad inflamatoria intestinal. Aportacin de un nuevo caso y revisin de
la literatura. An. Med. Interna (Madrid) [revista en internet] 2002 [acceso el 20 de
Marzo
del
2014];
19
(8):
[419-422].
Disponible
en:
http://scielo.isciii.es/pdf/ami/v19n8/notacli4.pdf?origin=publication_detail
(21) Arvalo F, Aguilar R., Ramos C., Arias J., Monge E. Plipos Inflamatorios de Colon.
Reporte de casos y revisin de literatura. Rev. Gastroenterol. Per [revista en Internet]
2009 [acceso el 21 de Marzo del 2014]; 29(1): [40-43]. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v29n1/a06v29n1.pdf
(22) Torrejn A., Oltra L., Hernndez-Sampelayo P., Marn L, Garca-Snchez V.
Development of quality standards in inflammatory bowel disease management and
design of an evaluation tool of nursing care. Rev. Esp. Enferm. Dig. (Madrid)[revista en
Internet] 2013 [acceso el 21 de Marzo del 2014]; 105(5): [262-271]. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/pdf/diges/v105n5/original3.pdf
(23) Ziga A., Zrate A., Fullerton D., Duarte I., lvarez M., Quintana C. Evolucin de los
pacientes con enfermedad de Crohn de colon operados con el diagnstico de colitis
ulcerosa. Rev. Chilena de Ciruga [revista en Internet]. 2008 Febrero. [acceso el 22 de
Marzo
del
2014];
60(1):
[35-40].
Disponible
en:
http://www.scielo.cl/pdf/rchcir/v60n1/art08.pdf
(24) Gutirrez E., Soto J.A., Ledesma R., Estrada D., Martnez R.P., Durn F.I. Apendicitis de
Crohn: Presentacin de un nuevo caso. Leucocitos 9,900/ml neutrlos es mm3.
- 32 -
- 33 -
(41) Prince A., Whelan K., Moosa A., Lomer C.E.L., Reidlinger D.P. Nutritional problems in
inflammatory bowel disease: The patient perspective. Journal of Crohn's and Colitis
[revista en Internet] 2011 Octubre [acceso el 14 de Abril del 2014]; 5 (5): [443-450].
Disponible en: http://www.ecco-jccjournal.org/article/S1873-9946(11)00128-0/fulltext
- 34 -