PROTOCOLO QUIRURGICO

1. CARACTERISTICAS DEL QUIROFANO

La estructura fsica del quirfano, su limpieza y desinfeccin, junto a la esterilizacin del
material, la preparacin del paciente y personal de quirfano, mediante el lavado de
manos y vestimenta quirrgica, reducen de forma considerable los grmenes y por ende
el nmero de fracasos que de pudieran presentar.
Actualmente se ignoran muchas veces algunas normas del protocolo de la asepsia,
confiando excesivamente en la aplicacin de otras, como la profilaxis antibitica que no
cubre todos los objetivos que se deben alcanzar al respecto de manera muy especial en
el quirfano.
Las infecciones quirrgicas, pueden estar presentes pero para evitarlas el cirujano debe
realizar una correcta y delicada tcnica quirrgica, en segundo lugar llevar adelante una
tcnica dentro del marco de una asepsia estricta. En la prevencin y control de las
infecciones quirrgicas de encuentra inserto el uso de guantes estriles, empleados en
procedimientos invasivos o quirrgicos y su objetivo es asegurar la tcnica asptica
teniendo en consideracin que el uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.
No

se

debe

entrar

al

quirfano

con

infecciones

respiratorias,

enfermedades

infectocontagiosas o heridas en las manos.

1.1. REAS DE TRABAJO
rea negra: rea no restringida, en el cual se encuentran almacenados materiales e
instrumental de uso quirrgico, adems de los pijamas quirrgicos (chaqueta, pantaln,
gorro, barbijo); todo el equipo de trabajo.
rea gris: o rea semirestringida, se encuentra separada del rea negra por una lnea
roja que indica el lmite entre una y otra rea de trabajo, en esta rea aparte de los
pijamas quirrgicos, los integrantes del equipo ya deben contar con el calzado respectivo
de las botas quirrgicas, es el rea donde se realiza adems el lavado de manos, secado
e instalacin de batas quirrgicas.
rea blanca: o rea totalmente restringida, en donde se realiza el procedimiento
quirrgico en s.

2. INTEGRANTES DEL EQUIPO QUIRURGICO

El cirujano: Es el responsable del equipo quirrgico, ser preciso en sus ademanes y
ordenes maniobrando con suavidad para llevar a cabo un procedimiento lo menos
traumtico posible. Debe exigir orden de trabajo sistemtico a todo el equipo y sealar los
errores a quienes lo asisten, pues es el responsable de su formacin y perfeccionamiento,
Realiza los llamados de atencin sin humillar a los componentes del equipo (usar tono
severo pero cordial).
Al pedir instrumental no debe desviar la vista de la herida, es el/la instrumentadora quien
debe ir hacia el cirujano, debiendo solicitarlo en voz alta y clara, presentando la mano de
manera que el instrumentista pueda entregar lo pedido.
Se ubica a la derecha del paciente, es el responsable de llevar a cabo el procedimiento
quirrgico en s, durante la realizacin de nuestra prctica quirrgica es el ltimo
integrante en ingresar al quirfano para iniciar la ciruga.
Primer ayudante: Durante la realizacin de la ciruga, se ubica a la izquierda del
paciente, frente al cirujano, es importante que a cada momento siga los movimientos y
maniobras del cirujano. El mejor cirujano puede perder efectividad por la colaboracin de
un mal ayudante. Es la segunda autoridad del equipo, Debe conocer la operacin
perfectamente y facilitar el trabajo al cirujano, adelantndose a las necesidades de ste.
Antes de llevar a cabo el procedimiento quirrgico propiamente dicho debe preparar al
paciente, llevando a cabo, la ubicacin del paciente en el silln dental, posicionando de
acuerdo a la regin a tratar, realizar la asepsia y antisepsia extra e intraoral, preparar y
aislar el campo operatorio seco y limpio, aspiracin del campo operatorio, durante la
sntesis colaborar con la realizacin de la sutura verificando y cortando los hilos.
Instrumentista: Deber de facilitar el material e insumos al primer ayudante para la
preparacin del paciente al inicio de la ciruga, ordena el instrumental requerido
sobre la mesa quirrgica, ya sea por cuadrantes (diresis, exresis, sntesis,
varios) o en orden segn el desarrollo del procedimiento, prepara material e
insumos, al referirnos a preparacin del material estamos hablando de cargar
tubos de anestesia en la jeringa portacarpule y aguja correspondiente, instalacin
de las hojas de bistur en los mangos, acondicionamiento y cargado de jeringas
luer a ser empleadas, preparacin de gasas estriles, disposicin de sutura,
durante la realizacin de la ciruga debe seguir atentamente la realizacin del

procedimiento quirrgico, pues est encargado de entregar el instrumental

requerido. Corresponder conocer en detalle la ciruga en la que participar para
preparar todo lo necesario y anticipar toda complicacin posible. Debe tratar, en
lo posible, de resolver los problemas que se presentan sin complicar al
cirujano. Debe pasar los instrumentos golpeando la palma de la mano del cirujano
con firmeza en la posicin que se vaya a utilizar; todo el material revuelto a la mesa
debe ser limpiado con una gasa antes de colocarlo en su lugar, mantendr la mesa
lo ms ordenada y limpia posible, para que al final de la ciruga est igual que al
principio. No se distraer con hechos extra operarios y hablar solo lo
indispensable.
Circulante Interno: No usa bata ti, guantes estriles, colabora con el lavado de
manos y colocacin de batas a los integrantes del equipo quirrgico, se encarga de
anudar las 'cintas de las batas; ayuda al instrumentista proporcionndole
materiales estriles, abre paquetes que contienen material estril como guantes,
jeringas, torundas, hilo de sutura, hojas de bistur, teniendo cuidado de al abrir
dejar caer sobre campo estril sin contaminar el mismo, vierte solucin fisiolgica
en vasijas estriles sobre la mesa del instrumentista.; durante la realizacin de la
ciruga no debe acercarse al campo estril, y est encargado de controlar el tiempo
de inicio y culminacin del procedimiento quirrgico. Cuidar de no contaminar lo
que deba manipular, si esto sucede debe avisar, aunque tema la reprimenda,
para evitar una complicacin postquirrgica. Su accin correcta y eficiente es
tambin necesaria para el buen desarrollo de la intervencin y el posterior buen
resultado.
Circulante externo: Es el nexo entre la zona no restringida y el rea
semirestringida, no usa bata ni guantes estriles, antes del inicio de la ciruga
es el encargado de verificar el correcto estado de funcionamiento del equipo
dental, verificar las conexiones elctricas del hemosuctor; negatoscopio,
verificar el funcionamiento del tubo de oxgeno, verificar contenedores de agua . del
equipo dental, teniendo cuidado de no contaminar los mismos, debe ubicar los
exmenes imagenolgicos en posicin correcta en el negatoscopio, prepara al
paciente para que sea ubicado en el quirfano quiere decir le coloca su bata,
gorro, y sus botas en la lnea roja (el paso del rea negra al rea gris), debe
verificar que el paciente no tenga aretes, relojes, anillos o elementos que puedan

contaminar el campo operatorio, pedir a la paciente si es dama qu pueda

retirarse el maquillaje, durante la ciruga no debe acercarse al campo estril, y
debe estar atento ante cualquier requerimiento necesario que se encuentre fuera
del quirfano.

3. VESTIMENTA QUIRURGICA
Est compuesta de: Pijama quirrgico (chaqueta y pantaln), gorro, barbijo, bata,
botas quirrgicas. No usar debajo la indumentaria quirrgica ropa de calle
Gorro: Debe cubrir completamente el cabello de manera que no puedan caer sobre
el campo estril cabellos o partculas de caspa que contaminan la zona.
Barbijo: Se utiliza desde hace aproximadamente un siglo para contener y filtrar las
gotas que contienen microorganismos procedentes de la faringe y nasofaringe.
Debe cubrir la nariz y encontrarse debajo de las gafas si las hubiera (para evitar
que se empaen) y debe tirarse hacia debajo de la boca. Para que la mascarilla
resulte eficaz tiene que cubrir tanto la nariz como la boca ya que el aire sale y
entra por las dos. La cinta de sujecin superior se anudar en la parte posterior
de la cabeza y la inferior en la parte superior de la cabeza, no se recomienda en
ningn caso colgarla del cuello. Es preciso cambiarla entre una intervencin y otra. Es
importante que esta no interfiera en la respiracin, en el habla o la vista y por tanto
debe estar cmodamente adaptada. Se recomienda evitar la respiracin
forzada, la risa, el estornudo o la tos, ya que estas acciones depositan
microorganismos adicionales sobre las mascarillas.
Botas: No debemos olvidar que estas son calzadas encima de los zapatos clnicos,
y se colocan en el paso de la lnea que separa el rea negra del rea gris, debe
verificarse que se encuentren aseguradas para evitar la manipulacin de las
mismas durante la intervencin.
Bata Quirrgica: Las batas estn plegadas de dentro hacia a fuera (para no tocar
la parte exterior), podemos sostenerla por la banda del cuello (por el interior de la
bata) para desdoblarlas. A medida que se despliega la bata (cuidado de no tocar
ninguna superficie). Si tenemos ayuda por parte del circulante, esta puede ejercer
traccin por el interior de las mangas para encajarnos mejor la bata, pero esta

traccin cesar antes de descubrir las manos cuando se use el "mtodo cerrado
para ponerse los guantes". La bata se cerrar por la parte posterior.
Si presenta una cinta en la cintura el circulante la tomar por los extremos sin tocar
la bata y realizar un nudo.
Una bata es estril mientras permanezca seca y sin desgarros. Si est hmeda
por el sudor debe considerarse contaminada.
No olvidemos que la bata se coloca despus de haber realizado el lavado
de manos y en el rea gris.

4. TECNICA DEL LAVADO QUIRURGICO DE MANOS

Antes de pasar al rea gris y proceder al lavado de manos recordemos que, ya
vestimos el pijama quirrgico, gorra, botas y barbijo de quirfano, no
debemos usar debajo la indumentaria quirrgica ropa de calle, y se debe quitar
todas las prendas del cuello, manos y muecas, si usamos lentes asegurarlos de
buena manera.
El objetivo del lavado de manos es reducir la flora residente (entendiendo por
esta la flora cutnea de las manos y antebrazos normal del individuo y puede
estar conformada por microorganismos patgenos como ser: aureus) y tambin
remover las bacterias transitorias (entendiendo por esta los microorganismos que
se adquiere por contaminacin con el medio ambiente y esta generalmente
constituida por organismos no patgenos). No se debe contar con uas largas ni
pintadas.
Ajustamos la temperatura del agua hasta que est tibia y mojamos por completo
las manos y los antebrazos. Antes del lavado se inspeccionan por si existen
cortes u otras alteraciones cutneas, comenzamos con el primer lavado de
manos, y lo realizamos con una pastilla de jabn, luego procedemos a
enjuagarnos con abundante agua.
En el segundo lavado empleamos un cepillo para manos y una solucin antisptica
jabonosa como povidona yodada, usando movimientos circulares, empezamos
por la palma de las manos en direccin a la punta de los dedos de una mano,

entre los dedos, uas, y siguiendo de la punta de los dedos hacia el dorso de la
mano cepillando hacia el codo (5 cm por encima del codo) repita el proceso con
la otra mano y antebrazo. Siga lavndose as durante 5 minutos.
Enjuguese cada brazo por separado, empezando por las puntas de los dedos y
manteniendo siempre las manos por encima del nivel de los codos. Usando una
toalla estril, squese cada brazo, recordando que cada cara de la toalla
corresponde a cada brazo, siguiendo de las puntas de los dedos hasta los codos,
Al pasar del rea gris hacia el rea blanca siempre los brazos deben encontrarse
flexionados por encima de la cintura, y no toque nada.

5. COLOCADO DE GUANTES
TCNICA MANO CON MANO GUANTES CON GUANTES
Tome el paquete de guantes.
a) Verifique indemnidad del envoltorio, correcto viraje del control qumico
externo

observe

fecha

de

vencimiento.

Recuerde que cualquier

alteracin significa que usted no puede usar esos guantes ya que estos no se
encuentran estriles.
b) Abra el paquete de guantes por donde se indica en el envoltorio
c) Saque el sobre con los guantes y colquelo sobre un lugar plano, limpio
seco y seguro. Dirjase a la lnea media en la parte inferior y proceda a tomar
los bordes y abrirlos hacia el exterior con la precaucin de no tocar los
guantes que se encuentran en el interior.
d) Abra el primer doblez.
e) Deje bien extendido el papel donde vienen los guantes, tomando el papel
solo desde el borde.
Observe que los guantes estn rotulados de la siguiente manera:
"R" que significa Right para el guante que ir en la mano derecha
"L" que significa Left para el guante que ir en la mano izquierda
g) Ahora haciendo pinza con el dedo ndice y pulgar de la mano dominante, tome
f)

el guante por la base, introduciendo aproximadamente 1 cm. el dedo pulgar

dentro del guante, levntelo alejado del cuerpo y de objetos que pudiesen
ponerse en contacto con ellos e introduzca la mano en forma de pala con el
dedo pulgar sobre la palma mirando hacia arriba y ajuste el guante a su
mano.

h) Con la mano (que tiene el guante puesto) en forma de pala, introdzcala en el

i)

dobles del guante con los dedos mirando hacia usted.

Coloque su mano derecha en forma de pala mirando hacia arriba e introduzca el
guante en su mano. Ajstelo calzando los dedos de su mano con el guante. Si en el
proceso del colocado de guantes estos quedan mal puestos, deben ser ajustados
una vez que ambas manos estn enguantadas.

Recuerde que ahora sus manos con guantes se encuentran estriles por lo
tanto.

6. PAQUETES QUIRURGICOS
La ropa quirrgica, campos y material de quirfano se encuentran organizados en cuatro
paquetes de la siguiente manera:
Primer Paquete: Ropa del cirujano (pijama, gorro, barbijo, botas de tela)Botas, gorro, bata
del paciente.
Segundo Paquete: Campos quirrgicos (1 campo de Pick, 1 campo de Peck, 3
campos para braquets, 2 pinzas de campo, 2 pocillos, 1 Tambor de gasas), bata del
cirujano, toalla del cirujano.
Tercer Paquete: Ropa del equipo quirrgico (primer ayudante, instrumentista,
circulante externo e interno) pijamas, gorro, barbijo, botas.
Cuarto Paquete: Batas y toallas del equipo quirrgico.
El primer y tercer paquete se encuentran en el rea negra, y el segundo y cuarto paquete
se encuentran en el rea gris.
El equipo quirrgico est compuesto por el cirujano principal, primer ayudante, instrumentista,
circulante interno y el circulante externo.

7. EL PROCEDIMIENTO EN SI
Una vez que el equipo quirrgico cuenta con los pijamas quirrgicos, gorro, barbijo, botas;
los primeros en atravesar la lnea roja que separa el rea negra del rea gris son el
circulante externo e interno; proceden al correspondiente lavado de manos,' secado y

calzado de guantes de examen en donde el circulante externo ingresa al rea blanca y

se encarga de verificar el correcto funcionamiento del silln dental, hemosuctor,
negatoscopio, verifica el estado y funcionamiento del tanque de oxgeno, revisa que los
envases de agua del equipo dental se encuentren llenos, acomoda los exmenes
imagenolgicos correctamente en el negatoscopio, y vuelve hacia la lnea roja para
proceder a la preparacin del paciente, colocacin de bata quirrgica, gorro,-botas
quirrgicas; mientras tanto el circulante interno recordemos que se encuentra en el rea
gris, colabora al primer ayudante y al' instrumentista con el lavado de manos, colocacin
de batas quirrgicas: y calzado de guantes, luego ingresan al rea blanca el instrumentista,
primer ayudante y circulante interno donde pasan a ocupar sus ubicaciones respectivas, el
circulante interno es el encargado de -facilitar el paquete que contiene los campos de
tela para que sean acomodadas por el instrumentista en sus mesas quirrgicas,
enseguida facilita el instrumental quirrgico el cual es vertido sobre la mesa
quirrgica por el circulante interno, y el instrumentista acomoda estos en
disposicin de cuadrantes y/o por orden del procedimiento quirrgico, la hojas de
bistur, hilos de sutura, tubos de anestesia , agujas, jeringas luer son abiertos y
dejados caer sobre la mesa quirrgica por el circulante interno, teniendo el
cuidado de no contaminar el campo operatorio, en tanto se realiza esta accin por
parte del instrumentista el primer ayudante procede a acomodar al paciente en el
silln dental segn la regin de trabajo, y realiza la asepsia extraoral y la
instalacin de los campos quirrgicos en el paciente; en estos momentos se
encuentra todo dispuesto y listo para el inicio del procedimiento quirrgico.
El cirujano principal es el ltimo que ingresa al quirfano, el circulante externo
quien le colaborare con el lavado de manos, Colocacin de bata quirrgica, y
calzado, de guantes, el cirujano ingresa hacia el rea blanca y se da inicio a la
ciruga.
7.1. CIRCULACIN DEL PERSONAL
Cuando estemos dentro del quirfano procuraremos no hacer movimientos
bruscos con el fin de no tirar nada al suelo. Al abrir y 'cerrar las puertas del
quirfano lo haremos de manera suave para impedir corrientes de aire.
Procuraremos hablar con voz normal o baja, no decir por ejemplo: bistur (pues el
paciente est escuchando y podra ponerse nervioso con ciertas palabras) es
.

mejor expresar en este caso: "psame la hoja 15". Al comentar sobre el

procedimiento quirrgico procurar trasmitir control y calma pues el paciente est

presente.
Es obligatorio tener siempre las puertas cerradas y se ha de evitar la entrada al
quirfano de bolsos de mano, maletines y otros objetos personales.
Las personas con uniforme estril deben dejar un amplio margen de seguridad al
pasar por las reas no estriles. Deben pasar dando la espalda a las personas no
estriles y siempre de frente a las zonas estriles, y no deben salir de quirfano.
Nunca dar la espalda al campo quirrgico, hay que vigilarlo. Ante la duda o la
sospecha de que un objeto no est estril, se considera contaminado. Ser
honestos, cuando un objeto se contamina no cambia de forma ni de color, por
tanto ante un contacto fortuito, comunicarlo. Siempre que vayamos a utilizar
material, deberemos comprobar la fecha, que el material no est roto, sucio o
hmedo, lo que indicara - Contaminacin. Sostener el paquete (por ejemplo hilo de
sutura) unos 15 cm. por encima del campo y dejar 'que caiga el contenido sobre
la mesa. Recordar que 2.5 cm. alrededor de la mesa se consideran contaminados.
Las personas no estriles conservarn una distancia por lo menos 30 cm. En
relacin con el campo estril. Deben mirar de frente a la zona estril, y al pasar se
aseguraran de no tocar nada, nunca caminaran entre 2 zonas estriles y limitaran
al mximo la actividad cerca del campo.