Psicoterapia Psicoanaltica

Anlisis de la Psicoterapia Focalizada en la Transferencia

"La psicoterapia comienza donde termina la eficacia del sentido comn."
-

Otto Kernberg

Introduccin
Otto Kernberg actualmente es uno de los pilares del psicoanlisis moderno, especialmente por su
desarrollo terico-prctico y sus contribuciones al tratamiento con los pacientes de estructura
borderline y su psicognesis caracterizado por la difusin de la identidad y el uso de mecanismos
de defensa especficos. Tambin ha hecho aportes a la estructuracin de la entrevista diagnostica
de la personalidad con su llamada entrevista estructural y al mismo tiempo, a travs de la
investigacin clnica basada en evidencia, desarroll un modelo psicoteraputico focalizado en el
anlisis de la transferencia. Su trabajo ha contribuido al avance del psicoanlisis como ciencia y
ha logrado integrar otros modelos a la perspectiva psicoanaltica, a pesar de tener sus diferencias
con el sistema tradicional de psicoanlisis. Su teora de la estructura psquica es, quizs, la ms
aceptada entre los psicoanalistas modernos.
Tras haber sido influenciado por diferentes corrientes psicoanalticas, Kernberg, logr
construir una teora integradora que fue bien recibida entre las instituciones Norte Americanas,
retomando ideas de Freud, Melanie Klein, Fonagy, Sullivan, el Middle Group, Mahler, Jacobson,
Erickson y muchos otros autores importantes de la poca.
Resea histrica y Terica
Otto Kernberg naci en Austria, Viena, el 10 de septiembre en 1928. Tras su
descendencia juda, su familia decidi exiliarse a Chile para poder escapar de la persecucin
nazi, cuando Kernberb apenas tena 10 aos. Ya en 1954 Kernberg comienza a formarse en la
Sociedad Chilena de Psicoanlisis, lo que es muy importante para el desarrollo de su teora, ya
que su fundador, Matte Blanco, promovi la diversidad terica dentro de la sociedad permitiendo
a sus alumnos incorporar conceptos tericos menos ortodoxos como los de la psicologa del yo

trada por varias eminencias de la poca y el modelo kleiniano el cual ms adelante predominar
en la historia de la Sociedad Chilena de Psicoanlisis (Nos, 2011).
Kernberg se moviliz entre el modelo de la psicologa del yo y los conceptos del modelo
kleiniano, trat de integrar estas dos perspectivas en su trabajo con pacientes graves. Al mismo
tiempo, Kernberg asimil las enseanzas de la escuela interpersonal de H. S Sullivan dndole
paso a una estructuracin integradora a su teora sin separarse del psicoanlisis tradicional.
Kernberg se muda a Estados Unidos, a continuar sus estudios en la Universidad John Hopkins en
Baltimore, adquiriendo conocimientos sobre psicoterapia psicoanaltica para pacientes graves
elaborada por la corriente interpersonal. Por esta misma poca estuvo en contacto con diferentes
instituciones relacionadas con la psicoterapia psicoanaltica y mantuvo contacto con eminencias
de cmo Erikson, Robert Wallestein y David Rappaport. Kernberg tambin concibi incluirse
como estudiante en el Instituto Psicoanaltico de Baltimore donde haba una influencia
predomnate del modelo de la psicologa del yo clsica, influencia que le ayudo a integrar y
contrastar otros modelos a su nueva forma de pensar (Nos, 2011).
Kernberg se centr en estudiar, confeccionar e incluir las ideas desarrolladas por diferentes
autores y sus corrientes dentro del psicoanlisis entre ellas encontramos:
-

Los modelos de Margaret Mahler y Edith Jacobson sobre el proceso de internalizacin en

la mente del nio de las interacciones con los objetos ms significativos del desarrollo
temprano, y su descripcin de las tareas complementarias que tiene el yo arcaico durante
ese periodo (diferenciar las imgenes del self y del objeto e integrar las imgenes

contradictorias, idealizadas y devaluadas, del self y de los objetos)

Las ideas de Erik Erikson sobre el concepto y desarrollo del tema de la identidad
Las teoras de Ronald Fairbairn y Melanie Klein sobre defensas y relaciones de objeto
primitivas.

Kernberg construy sus ideas integrando la conceptualizacin de estos autores y desarroll,

desde una perspectiva estructural de la psicologa del yo, su concepcin de los objetos internos y
el desarrollo psquico infantil por el cual pasan las personas. Mas adelante con la
implementacin de estos conceptos extendi el pensamiento acerca de lo que ahora llamamos
organizacin borderline de la personalidad, describiendo la etiologa y su estructura,

diferenciando los diferentes grados o niveles de dichos trastornos, tambin ampli el tema del
narcisismo y la formacin de este desde la infancia, hasta el trastorno narcisista.
Algunos de los temas a los cuales dirigi su foco de atencin incluyen la comparacin terica
de los complejos sistemas de relaciones objetales, al igual que el estudio de la calidad de dichas
relaciones. Cuando menciona la calidad de las relaciones objetales se refiere a las relaciones
primarias internalizadas de un sujeto con los otros significantes, es decir la estabilidad y
profundidad de estas. Las relaciones objetales de los sujetos dependen de la integracin de la
identidad tema crucial en los avances tericos y clnicos de Kernberg, que retom de las ideas de
Erickson. La identidad, ms all de la integracin, consiste en el desarrollo temporal del
concepto del paciente sobre s mismo y los dems. El concepto de identidad conlleva una gran
importancia ya que Kernberg menciona como la difusin de la identidad es la caracterstica
comn y fundamental, ms importante, etiolgicamente y sintomticamente relevante de todos
los trastornos severos de la personalidad (Kernberg & Yeomans, 2013).
Otro gran pilar en la Obra de Kernberg es su trabajo sobre las defensas, donde diferencia los
mecanismos primitivos como el de la escisin (especialmente) utilizados por sujetos de
estructura limite o psictica en comparacin con los mecanismos de defensa de los sujetos de
estructura neurtica, quienes se centran en la represin y otras organizaciones defensivas de alto
nivel. Las defensas primitivas utilizadas por personas con estructuras psicticas o lmites
resguardan al yo de conflictos internos por medio de la disociacin creando as una distancia
psquica entre las figuras y permitiendo al sujeto prevenir o controlar sus ansiedades
provenientes de esos agentes conflictivos, al igual que el neurtico protegen al paciente de los
conflictos intrapsquicos, pero al costo de un debilitar el funcionamiento yoico, impidindole al
paciente poder adaptarse a la terapia y en general a congeniar entre sus pares y relaciones
sentimentales. Kenberg resalt cinco mecanismos de defensa primitivos que hay que identificar
dentro de la terapia con pacientes de estructura limite o psictica (Kenberg, 1987).
Escisin:
Es el mecanismo que causa la biparticin de conceptos, ideales o pensamientos en dos puntos
contradictorios, que oscilan repetitivamente y que se manifiestan de forma abrupta, desde una

perspectiva extremista. En la entrevista el paciente puede demostrar cambios repentinos

contradictorios en relacin a su experiencia con el terapeuta.
Idealizacin primitiva:
Este mecanismo de defensa se concentra en la creacin de un retrato imaginario, no
realista de una persona, creando de ese sujeto un mrtir o una figura omnipotente que refleja toda
aquello que es bueno, como por ejemplo en terapia se puede dar estas cualidades al entrevistador.
Formas tempranas de proyeccin:
Estas se diferencian de formas avanzadas de proyeccin al evocar la tendencia de
continuar revivenciando el impulso que se proyecta al mismo tiempo sobre un sujeto externo, un
miedo hacia la persona a la cual se le ha tomado como objeto de proyeccin y existe una
necesidad a la persona a quien se le han proyectado los sentimientos.
Negacin:
Al igual que el neurtico, los pacientes de estructura limite o psictica, tienden a
manifestar el mecanismo de la negacin, pero aqu existe como un reforzamiento de la escisin.
El paciente puede darse cuenta de la contrariedad y ambivalencia de su pensamiento, pero aun
as no logra encontrar una relevancia emocional.
Omnipotencia y devaluacin:
Es un mecanismo de defensa que, al igual que la negacin, operan como un reforzador o
una derivacin de la escisin, al crear una imagen de s mismo y de los objetos. Crean en si una
imagen irreal omnipotente de s mismo, mientras crean una imagen devaluada y denigrada de los
otros.
Kernberg igualmente situ como foco de atencin patologas graves de trastorno
narcisistas, tratando de contemplar nuevas perspectivas sobre determinados aspectos y
retomando conocimientos del narcisismo infantil en el desarrollo del individuo como
conceptualizacin normalizada.

Principalmente, deca, que en la clnica nos encontramos con pacientes que tienen un
desequilibrio en la manera en que se aprecian a s mismos y este desequilibrio est asociado a
perturbaciones especficas de sus relaciones con otros y con quienes podra como un reforzador
del narcisismo patolgico. En un aspecto psicodinmico se puede observar que los pacientes
narcisistas utilizan la grandiosidad y sus perfiles de personalidad especficos como defensa ante
rasgos paranoides vinculados a la proyeccin oral.
Kernberg explica mejor su pensamiento sobre la psicogenesis de los trastornos narcisistas
de la siguiente manera: en la personalidad narcisista tiene lugar una refusin de las
imgenes internalizadas de s mismo y los objetos en una etapa del desarrollo en que los limites
yoicos ya estn estabilizados. En ese momento y a modo de defensa contra una realidad
intolerable en el campo interpersonal se produce una fusin de las imgenes del s-mismo ideal,
del objeto ideal y del s-mismo real, junto con la desvalorizacin y destruccin tanto de las
imgenes objetales como de los objetos externos (Kenberg, 1979).
reas de Investigacin
Estructuras psicolgicas y trastornos de la personalidad
Dentro de la teora psicoanaltica, se clasifican los trastornos mentales en tres grandes categoras:
Neurosis, psicosis y trastornos borderline o limtrofes (o trastornos de personalidad, en la
actualidaddivididos en subtipos segn diversas clasificaciones).
Los trastornos de personalidad son cuadros psicopatolgicos que continan generando
controversia entre los profesionales dedicadosa la salud mental, desde su definicin hasta
suevaluacin, diagnstico o tratamiento. Esto se evidencia por ejemplo en que se pueden
encontrar hasta cuarenta trminos diferentesde estos cuadros tales como, psicopata, desrdenes
fronterizos, caracteropata, neurosis de carcter, trastornos antisociales, personalidades perversas,
personalidades como si, patologas lmites o borderline, trastornos lmites, trastornos narcisistas,
etc.
Existe acuerdo en afirmar que quienes presentan este tipo de cuadros poseen un Yo muy precario,
una gran fragilidad psquica que se traduce en sus trastornos de conducta y afectivos, en la
separacin de los objetos como totalmente buenos y totalmente malos, y en los acting-out tan
frecuentes en este tipo de patologas. Existen caractersticas representativas de estos cuadros,

como la impulsividad, la auto y heteroagresividad, una cierta alteracin de la identidad y falta de

flexibilidad en diversas reas, adems de una pauta generalizada de inestabilidad en el estado de
nimo, las relaciones interpersonales y autoimagen, que se hace patente desde el inicio de la edad
adulta y que se presenta en diversos contextos. El paciente limtrofe presenta entre otros
indicadores esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginario, impulsividad,
inestabilidad afectiva, ira inapropiada, amenaza o conducta suicida, baja tolerancia a la
frustracin y ansiedad difusa con insuficiente desarrollo de los canales de sublimacin.
Es relevante su experiencia subjetiva de vaco crnico, autopercepciones contradictorias y
dificultad para desarrollar empata con las personas.
Desde el psicoanlisis clsico, se entienden los trastornos de personalidad como una falla
en el logro de la triangularizacinedpica, es decir, que las relaciones que establecen son duales.
Puede haber otras relaciones de individuos en sus vidas, pero se experimentan de manera
separada y dual.
Adems se seala que el momento estructuralmente importante (no nico) en la gestacin de esta
clase de patologas es la percepcin de la diferencia sexual anatmica, y con ella el temor a la
castracin: el nio percibe que existe diferencia entre hombres y mujeres a nivel fsico, lo cual le
lleva a la aceptacin y rechazo de ese contenido percibido sensorialmente, aceptacin de dos
realidades incompatibles entre s (existe y no existe dicha diferencia anatmica).
As, la escisin del yo se produce por el efecto de esos dos mecanismos opuestos y
alternativamente utilizados.
Otro momento que se ha observado puede ser decisivo en la gestacin de la estructura
de este tipo de personalidades puede estar dado en las fallas iniciales del vnculo con la madre.
En la actualidad se ha estudiado en profundidad las primeras relaciones delbeb con sus seres
significativos, especialmente con la figura materna, aquella que deben contener y sostener al
nio en sus primeras experiencias, dotndolas de significado.
Kernberg (1987), plantea que uno de los problemas en que se ha visto la psiquiatra ha sido a la
hora de tener que realizar un diagnstico diferencial, en especial cuando existe la posibilidad de
estar ante una patologa del tipo descrito.

Seala que enfocarse en los sntomas y conducta observable (aproximacin descriptiva), o en la

gentica, explorando la psicopatologa familiar del paciente, puede ser un aporte valioso en
alteraciones severas de tipo psictico, pero no basta cuando se trata de trastornos de la
personalidad. Esto porque la sintomatologa descrita como tpicamente lmitrofe, se presenta
tambin en ciertos tipos de neurosis, o bien puede encontrarse ausente en algunos cuadros
limtrofes.
Una comprensin de las caractersticas psicolgicas estructurales, junto con el criterio aportado
por los sntomas, aportan mucha ms precisin diagnstica para estos cuadros.
Adems, estas caractersticas estructurales (en cuadros limtrofes) tienen importantes
implicancias tanto para el pronstico como para las consideraciones teraputicas.
Dos factores fundamentales a considerar son:
1.- La calidad de las relaciones objetales que determinar el tipo de transferencia con el analista.
2.- Grado de integracin del supery.
Dentro de las contribuciones importantes de Otto Kernberg al psicoanlisis y a la psicoterapia de
orientacin psicoanaltica figura su propuesta de clasificacin de estos trastornos, incluyndola
en un sistema de clasificacin ms general, de diagnstico estructural, que integra tanto criterios
dimensionales (diferencias cuantitativas dentro de dimensiones generales: Identidad del yo,
prueba de realidad, mecanismos defensivos) como categoriales(diferencias cualitativas entre los
tipos de trastorno de personalidad dentro de un grado dimensional), lo que va ms all de la
simple descripcin conductual y otorga mayor comprensin a las implicancias del diagnstico,
pronstico y tratamiento de estos trastornos (Nos, 2011).
Adems de este aporte, Kernberg propone un instrumento de utilidad prctica para el diagnstico
de los trastornos de personalidad, complementario a su clasificacin: la entrevista estructural.
Consideraciones previas
Para comprender mejor la clasificacin de los trastornos de personalidad propuestos por
Kernberg es importante considerar primeramente lo que l define por Temperamento, Carcter y
Personalidad (Kernberg, 1987)

Temperamento: Disposicin innata a reaccionar de forma particular a los estmulos

ambientales, determinada genticamente. Especfica la intensidad, ritmo y umbral de la
respuestas emocionales. El aspecto temperamental ms importante para la clasificacin
de los trastornos de Kernberg es la Introversin / Extroversin

Carcter: Organizacin dinmica de los patrones conductuales del individuo;

manifestacin conductual de la identidad del yo, determinada por la integracin del
concepto de si mismo y de los otros significativos

Personalidad: Integracin dinmica de los patrones conductuales derivados del

temperamento, carcter y los sistemas de valores internalizados (sper yo). A la estructura
de personalidad de un individuo subyacen dos precondiciones: Estructurales y
Dinmicas.
o Precondiciones estructurales: grado en que se hayan integrado e internalizado, a
travs de las relaciones tempranas, el si mismo y las relaciones objetales; llegando
en el caso de la personalidad normal (y neurtica) a la constancia objetal, objetos
internalizados totales
o Precondiciones dinmicas: se refiere a la organizacin de los impulsos (libido y
agresin) que se van activando en las relaciones objetales tempranas. En la
estructura de personalidad normal se da una integracin de la agresin y la libido
bajo la dominancia de los impulsos libidinales.

CLASIFICACIN DE LAS ESTRUCTURAS DE PERSONALIDAD

Anlisis Estructural
Kernberg utiliza este trmino para designar el proceso cuyo objetivo es describir la relacin
entre las derivaciones estructurales de las relaciones objetales interiorizadas, y los diversos
niveles

de

organizacin

del

funcionamiento

mental

(Kernberg,

1987).

Aade que las relaciones objetales interiorizadas constituyen sub estructuras del yo que son a su
vez organizadas jerrquicamente.

De acuerdo a los planteamientos de Kernberg, se distinguiran diferentes estructuras de

personalidad en un continuo que va desde menor a mayor severidad. (Kernberg, 1995).

Estructura de personalidad de tipo neurtico

Estructura de personalidad de tipo limtrofe o perversa: donde se ubican los

trastornos de personalidad ms severos, dividida a su vez en limtrofe superior y bajo.

Estructura de personalidad de tipo psictico: que es un criterio de exclusin para los

trastornos de personalidad.
Cada una desarrolla la funcin de estabilizar el aparato psquico, mediando entre los
factores etiolgicos y la conducta. (Kernberg, 1987)

Criterios de clasificacin y evaluacin clnica:

La clasificacin de estructuras de personalidad de Kernberg se basa en tres criterios bsicos
(Kernberg, 1987, 1995)

Identidad del yo (grado de integracin)

Mecanismos de defensa primitivos v/s avanzados

Juicio de realidad

A continuacin se explicar cada uno de ellos adems y se mostrarn en lneas generales los
indicadores en la respuesta de los pacientes que sealan la presencia o ausencia de dichos
criterios.
1) Identidad del yo:
Incluye dos puntos esenciales (1) concepto integrado (aspectos positivos y negativos) de s
mismo a travs del tiempo y en distintas situaciones, (2) el concepto integrado de las personas
importantes o significativas en la vida del sujeto.

La identidad del yo est presente slo en las estructuras neurticas, por lo tanto es un criterio
diferenciador con las estructuras limtrofes y psicticas. La evaluacin clnica de este criterio no
se debe realizar en personas que presenten cuadros psicticos y/u orgnicos.
Se espera que una persona normal o con estructura neurtica pueda dar una descripcin donde
se integren aspectos negativos y positivos, identificar sus caractersticas estables sin desconocer
que en ciertas circunstancias puede salirse de esos patrones; adems el entrevistador puede
formarse una imagen relativamente clara de la persona a partir del relato del paciente. Las
personas con estructuras limtrofes relatan aspectos contradictorios de s mismos pero sin darse
cuenta de la contradiccin de su relato, el entrevistador puede tener la sensacin de que el
paciente est hablando de distintas personas por lo que no puede percibir en forma clara la
descripcin del paciente y tener la sensacin de caos. Las personas con estructuras psicticas
no pueden responder esta pregunta porque es poco estructurada y requiere mantener empata con
el entrevistador. Las personas con problemas orgnicos (delirio, demencia, alteraciones
sensoriales) tampoco logran estructurar una respuesta pues implica concentracin, introspeccin
y relaciones abstractas.
Respecto al grado de integracin de los otros significativos, los pacientes con estructura
limtrofe dan una descripcin superficial que impide conocer los aspectos ms profundos de esas
personas, adems muchas veces caen en profundas contradicciones cuando describen
caractersticas sin que se percaten de ello. En pacientes con estructura neurtica la descripcin
incluye aspectos relevantes, integracin de aspectos negativos y positivos que permiten que el
entrevistador se haga una imagen ms o menos clara de esas personas. En el caso de estructuras
psicticas o con problemas orgnicos no se contina con la exploracin de la Identidad del yo y
se pasa a indagar ms en la sintomatologa especfica.
2.- Predominio de mecanismos de defensa primitivos o avanzados:
En la prctica clnica se aprecia que los mecanismos de defensa se utilizan en constelaciones o
conjuntos. La constelacin neurtica o mecanismos avanzados se centra en la represin,
sublimacin adems otros como proyeccin, intelectualizacin, racionalizacin, y formacin
reactiva. La segunda constelacin la constituyen los mecanismos ms primitivos los que se

centran en la escisin, junto con esta aparecen la identificacin proyectiva, idealizacin

primitiva, omnipotencia, control omnipotente, devaluacin y negacin primitiva. Este criterio
sirve para diferenciar las estructuras neurticas de las limtrofes y psicticas ya que los
mecanismos primitivos son tpicos de estas ltimas organizaciones(Kernberg, 1979).
Para evaluar las constelaciones hay que poner atencin en la interaccin con el paciente. Los
mecanismos avanzados usualmente no interfieren la relacin paciente-terapeuta, se ven ms
indirectamente. En cambio los mecanismos primitivos pueden observarse directamente ya sea en
el contenido del discurso del paciente (contradicciones, adjetivos muy positivos hacia el
terapeuta o negativos, etc.) como en el comportamiento (reacciones de angustia, muestras de
desprecio, provocacin, rechazo en el lenguaje corporal). Junto con el uso de estas defensas se
puede apreciar regresiones, transferencias y contratransferencia desde las primeras sesiones.
3) Juicio de realidad:
Este tercer criterio de clasificacin y valuacin clnica, implica la capacidad de: (1) diferenciar el
yo del no-yo (2) diferenciar el origen de los estmulos ya sea intrapsquico o extrapsquico (3)
mantener criterios de realidad socialmente aceptados. El juicio de realidad esta mantenido en las
estructuras neurticas y limtrofes, no as en las psicticas por lo que es un criterio diferenciador
entre estructuras psicticas y limtrofes.
La evaluacin de este criterio se hace en tres etapas:
I.

Presencia / ausencia de alucinaciones o ideas delirantes: si en ese momento las tiene

significa que el juicio de realidad est perdido. Si ha tenido estas manifestaciones se
pregunta por el significado de ellas ysi el paciente responde que no lo entiende y teme
estar perdiendo la razn significa que se recobr el sentido de realidad (lo que puede
ocurrir en las estructuras limtrofes), por el contrario si lo describe como algo natural, el
juicio de realidad an est perdido.

II.

Mantencin de criterios sociales: si el paciente nunca ha tenido alucinaciones ni ideas

delirantes se evala, mediante la observacin o anlisis del discurso, lo ms extrao o
absurdo

de

la

conducta

del

paciente

de

los

afectos

expresados.

Un paciente con el juicio de realidad mantenido entiende que al entrevistador le resulte

extrao lo que l le seal y explica la situacin mejorando el entendimiento de ste. Por
el contrario, el juicio de realidad se denota perdido si el paciente no puede ver por qu a
otra persona le resulte extrao cierto comportamiento.
III.

Identificar en la interaccin mecanismos de defensa primitivos e interpretarlos: Este

paso es el ms difcil. Se debe tener una visin global del paciente, tomar en cuenta su
comportamiento y como responde a las preguntas del entrevistador. Las reacciones
defensivas primitivas comienzan a aparecer en las estructuras limtrofes y psicticas al
pedirle al paciente que se describa y continan apareciendo en el transcurso de la
entrevista estructural.

La exploracin de estos tres criterios permite diferenciar entre estructuras psicticas, neurticas y
limtrofes, sin embargo, como se mencion anteriormente, a menudo la clasificacin de las
estructuras limtrofes se hace dificultosa por su carcter intermedio. Para clarificar el
diagnstico, Kernberg propone otros criterios que caracterizan a las estructuras limtrofes y las
diferencian de las neurticas. Estas son:

Dificultades graves y crnicas en las relaciones de objetos: los pacientes limtrofes no

logran establecer relaciones verdaderas con otra persona, caen en la manipulacin,
control y desvalorizacin del otro.

Manifestaciones no especficas de debilidad yoica: falta de control de impulsos,

incapacidad para tolerar la angustia, insuficiente desarrollo de canales de sublimacin.

Tendencia problemtica del sper yo: puede manifestarse como el apego a normas
morales por el "qu dirn" o en conductas antisociales, mentira crnica, robo, engao,
estafa, agresiones abiertas a otros o explotacin parasitaria.

Sntomas neurtico crnicos, polimorfos y difusos: presencia de angustia, depresin,

fobias, sntomas obsesivos, tendencias hipocondracas.

Manifestacin de los trastornos de personalidad, en cada nivel de estructura de la

personalidad (de menor a mayor gravedad).
Uno de los principales aportes de Kernberg a la comprensin de los trastornos de personalidad es
haber explicitado la configuracin estructural y dinmica subyacente que los hace tanto similares
como distintos entre s. Se analizarn los trastornos de personalidad comenzando desde la menor
a mayor severidad:

Trastornos en estructura neurtica: Incluye a los trastornos Depresivo masoquista,

obsesivo compulsivo e histrico. Se caracterizan por una identidad del yo y capacidad de
relaciones profundas, control de impulsos y tolerancia a la ansiedad; creatividad en el
trajo por la capacidad de sublimacin. Poseen capacidad para amar sexualmente e
intimar, pero esta est afectada por sentimientos de culpa inconscientes que se reflejan en
patrones patolgicos de interaccin; de hecho el conflicto dinmico (impulsos) consiste
en la patologa de la libido. En el caso del trastorno depresivo masoquista existe un
conflicto oral que se ha llevado (relativamente inmodificado) al plano edpico. En el
obsesivo compulsivo una constelacin de conflicto anal es llevado al plano edpico. La
personalidad histrica es un ejemplo de conflicto edpico que se refleja en una inhibicin
sexual.

Trastornos de personalidad en estructura limtrofe superior: Incluye los trastornos de

personalidad ciclotmico, sadomasoquista, infantil o histrinico, dependiente y
narcisismo de buen funcionamiento. Estos trastornos se caracterizan por presentar el
sndrome de difusin de identidad, pero conservan algunas funciones yoicas con buen
funcionamiento, tienen un sper yo integrado, se adaptan mejor al trabajo, pueden
establecer relaciones ntimas benignas, integrar impulsos sexuales y de ternura. Se
consideran en transicin entre los trastornos neurticos y limtrofes

Trastornos de personalidad en estructura limtrofe inferior: Incluye el trastorno de

personalidad limtrofe (en sentido estricto), esquizoide, esquizotpico, paranoico,
hipomaniaco, hipocondraco, narcisismo maligno y antisocial. Estos trastornos se
caracterizan por la difusin de identidad, no se ha logrado la constancia objetal, no se

perciben objetos totales sino que idealizados (tanto buenos como malos); un desarrollo
desproporcionado del impulso agresivo ligado al uso masivo de la escisin como
mecanismo defensivo para poder contar con objetos buenos que protejan de los malos
para escapar de la agresin atemorizante; tambin se observan problemas en las
relaciones ntimas; el sper yo es arcaico, no integrado. Todo esto se traduce en
problemas para establecer relaciones ntimas duraderas, falta de metas en la vida,
incapacidad de sublimar ligada a poca persistencia y creatividad en el trabajo; patologa
de la vida sexual por estar contaminada la libido con la agresin, incluyendo tendencias
polimorfas (Kernberg, 199?).
As como existen similitudes entre los trastornos de personalidad en un tipo de estructura,
tambin existen similitudes o lneas de trastornos (sobretodo con respecto a caractersticas
conflictivas y dinmicas) dentro de las estructuras y tambin a travs de ellas. Es aqu donde se
aprecia la caracterstica dimensional y categorial del sistema clasificatorio de Kernberg.

Ejemplificacin

de

cmo

vara

un

trastorno

dependiendo

de

la

estructura.

Trastorno narcisista.(Kernberg, 2010, 2014)

El trastorno narcisista de personalidad se presenta, clnicamente, en tres niveles de severidad.
Los casos ms leves, que parecen neurticos, suelen presentar indicaciones para el
psicoanlisis. Consultan tpicamente slo por un sntoma significativo, que parece tan vinculado
a su patologa de carcter que todo, excepto el tratamiento de su trastorno de personalidad,
parecera inadecuado.
Por el contrario, otros pacientes narcisistas a este nivel presentan sntomas que pueden ser
tratados sin esfuerzo para modificar o resolver su estructura de personalidad narcisista. Todos
estos pacientes parecen funcionar muy bien, en general, aunque presentan tpicamente problemas
significativos en relaciones ntimas a largo plazo, y en interacciones profesionales o laborales a
largo plazo.

Un segundo nivel de gravedad refleja el sndrome narcisista tpico, con las diversas
manifestaciones clnicas que se describirn a continuacin. (Kernberg, 2014)
1. Patologa del self: estos pacientes muestran un egocentrismo excesivo, excesiva dependencia
de la admiracin de los otros, predominio de fantasas de xito y grandiosidad, evitacin de
realidades que sean contrarias a la imagen inflada que tienen que s mismos, y episodios de
inseguridad que perturban su sentimiento de grandiosidad o de ser especiales.

2.Patologa de la relacin con los otros: estos pacientes sufren una envidia desmedida,
consciente e inconsciente. Muestran avaricia y conducta explotadora hacia los otros, se sienten
con derecho a abusar o devaluar a los otros, y son incapaces de depender realmente de ellos (en
contraste con necesitar su admiracin). Muestran una falta llamativa de empata con los dems,
superficialidad en su vida emocional, y carecen de capacidad para comprometerse con las
relaciones, objetivos o proyectos conjuntos con los otros.

3. Patologa del supery (sistemas de valores internalizados conscientes e inconscientes): En un

nivel relativamente ms leve, los pacientes muestran un dficit en su capacidad para la tristeza y
el duelo; su autoestima est regulada por graves cambios de humor en lugar de estarlo por una
autocrtica limitada y focalizada: parecen estar determinados por una cultura de la vergenza
en lugar de por una cultura de la culpa; y sus valores tienen una calidad infantil. La patologa
ms grave del supery, adems del duelo defectuoso, supone conducta antisocial crnica y una
irresponsabilidad significativa en las relaciones. Una falta de consideracin hacia los otros
descarta cualquier capacidad de culpa o remordimiento por dicha conducta devaluadora. El
narcisismo maligno, un sndrome especfico mencionado previamente, refleja una patologa
severa del supery caracterizada por la combinacin de trastorno narcisista de personalidad,
conducta antisocial, agresin egosintnica (dirigida contra uno mismo y/o contra otros), y
marcadas tendencias paranoicas.

4. Un estado bsico del self en estos pacientes es un sentimiento crnico de vaco y

aburrimiento, lo que resulta en hambre de estmulos y el deseo de estimulacin artificial de la
respuesta afectiva por medio de drogas o alcohol, que predispone al abuso de sustancias y la
dependencia de las mismas.
Los pacientes con este trastorno narcisista de la personalidad pueden presentar complicaciones
tpicas del trastorno, incluyendo promiscuidad o inhibicin sexual, dependencia de drogas o
alcoholismo, parasitismo social, tendencias suicidas o parasuicidas graves (tipo narcisista), y,
bajo condiciones de estrs y regresin severos, la posibilidad de desarrollos paranoides
significativos y breves episodios psicticos.
En un tercer nivel de gravedad, los pacientes con trastorno narcisista de personalidad
funcionan a un nivel abiertamente borderline: Adems de todas las manifestaciones tpicas del
trastorno narcisista de personalidad, estos pacientes tambin presentan una carencia general de
tolerancia a la ansiedad y control de los impulsos, as como una severa reduccin en las
funciones sublimatorias (es decir, en la capacidad para la productividad o la creatividad ms all
de la gratificacin o las necesidades de supervivencia). Estos pacientes normalmente muestran
un fallo grave y crnico en su trabajo y su profesin, y fracaso crnico en sus intentos de
establecer o mantener relaciones amorosas ntimas. A lo largo de la vida se va observando un
deterioro que compromete todas las reas de funcionamiento. En este mismo nivel de gravedad,
otro grupo de pacientes no muestra rasgos abiertamente borderline, pero s presentan una
significativa actividad antisocial, que, previsiblemente, los sita en la misma categora que
aquellos que funcionan a un nivel borderline.
CONCEPTO DE DIFUSION DE IDENTIDAD
El Sndrome de difusin de la identidadlo elabor E. Erikson, quin lo introdujo dentro de sus
formulaciones tericas sobre el desarrollo. l plante la idea de que, a medida que vamos
avanzando en la vida, vamos construyendo nuestra personalidad y diferencindonos del resto.
Esta personalidad que construimos tendra una continuidad, es decir, seguira una misma lnea, y
se establecera como algo con cierta coherencia, siendo la adolescencia el estadio en que ms
relevancia

adquirira

la

bsqueda

definicin

de

una

propia

identidad.

Por lo mismo, este concepto Erikson lo acu justamente para diferenciarlo de las crisis de
identidad propias de la adolescencia y de los trastornos de la identidad, y lo defini como una
ausencia o prdida de la capacidad normal de autodefinicin, reflejada en una ruptura emocional
en momentos de intimidad fsica, eleccin de profesin, competicin y necesidad incrementada
de una autodefinicin psicosocial. Sugera que la evitacin de elecciones como reflejo de tal
difusin de la identidad daba lugar al aislamiento, a un sentimiento de vaco interior, y a una
regresin a identificaciones anteriores. La difusin de la identidad se caracterizara por la
incapacidad de intimidad en las relaciones puesto que la intimidad depende de la autodefinicin,
y su ausencia desencadena el sentimiento de peligro de fusin o prdida de identidad que se teme
como

la

mayor

calamidad.

La difusin de la identidad tambin se caracterizara por la difusin de la perspectiva temporal,

reflejada en un sentimiento de urgencia en relacin a la toma de decisiones, o bien en una
prdida de consideracin hacia el tiempo, en una posponer indefinidamente aquella toma de
decisiones.
Posteriormente Otto Kernberg reformul el concepto aadiendo que no se tratara solamente de
una desintegracin del concepto de si mismo, sino tambin del que se tiene de las personas ms
significativas

al

paciente,

lo

cual

se

puede

manifestar

de

diferentes

formas.

Habra entonces segn Kernberg una falta crnica y estable de la integracin del concepto de si
mismo y de los seres ms significativos. (Kernberg, 2007)
Varios son los factores que describe como importantes en el origen de este sndrome.
Uno de ellos sera una disposicin gentica a la activacin de afecto relacionada con la patologa
de los sistemas neurotransmisores, implicando especialmente las aminasbiognicas (tales como
los sistemas serotoninrgico, noradrenrgico y dopaminrgico) lo que se observ puede
determinar una hiperreactividad orgnica a los estmulos dolorosos, representada por un
desarrollo excesivo innato del afecto agresivo. Presumiblemente, la hiperreactividad
genticamente determinada de las reas cerebrales que implican activacin del afecto,
especialmente la hiperreactividad de la amgdala, contribuyen a la activacin del afecto negativo.
Otra disposicin gentica tambin puede tener que ver en una potencial inhibicin primaria de
reas del cerebro implicadas en el control cognitivo, especialmente de la corteza prefrontal y

preorbital y en la porcin anterior del cngulo, las reas implicadas en determinar la capacidad de
controlar, y el esfuerzo requerido para ello
Estas disposiciones genticas y constitucionales hacia la activacin excesiva de afecto agresivo y
la falta de control cognitivo estaran a la base de una predominancia dada por el temperamento,
es decirinnata, del espectro negativo en la experiencia temprana, un factor predisponente al
desarrollo de difusin de identidad.
Otro factor apunta a que es causada por un fallo en la integracin psicolgica como resultado de
un predominio de relaciones de objeto internalizadas agresivas, sobre las idealizadas. (Kernberg
2010).
En este sentido entonces, desde el comienzo de la vida postnatal en adelante, la relacin entre el
infante y su madre, reflejada en el desarrollo de apego normal o patolgico, y especialmente en
situaciones de activacin de afectos, dara cuenta de la importancia determinante del predominio
del campo negativo de la experiencia afectiva.
De esta forma, destaca la funcin crucial de la madre en la transformacin de las impresiones
sensoriales del nio, las cuales se proyectan sobre ella, reflejando la capacidad emocional
integradora de la madre, y tambin su capacidad como contenedora de los afectos displacenteros
de ste. La introyeccin por parte del infante de estos elementos sensoriales modificados por la
madre, mediante lenguaje verbal, no verbal y cuidados, determina la tolerancia de ste a las
experiencias afectivas negativas tempranas. El fracaso de esta funcin materna conduce al
predominio continuado de la identificacin proyectiva patolgica, logrando el dominio del
segmento paranoide de la experiencia temprana mediante la amplificacin de la experiencia
afectiva negativa (sintindola intolerable)
En un esfuerzo por proteger las partes idealizadas de si mismo, y las representaciones de objeto,
el yo de estos pacientes fue fijado a un nivel de disociacin primaria o mecanismos de escisin,
reforzados con una variedad de operaciones defensivas primitivas, anteriores al dominio de la
represin, concretamente, la identificacin proyectiva, la omnipotencia y control omnipotente, la
devaluacin, la negacin, e idealizacin primaria.

La difusin de la identidad se refleja clnicamente en la incapacidad para formar un juicio

preciso sobre si mismo y sobre los dems en profundidad. Tambin puede verse afectada otras
reas, como la laboral, donde se aprecia desmotivacin e inestabilidad, o el rea afectiva
aprecindose una dificultad para establecer y mantener relaciones ntimas estables, o en el rea
social en que se manifiesta por una falta de sutileza en la comprensin y manejo adecuado en
situaciones interpersonales. Adems puede presentarse con sentimientos o sensaciones

de

confusin, vaco, inautenticidad, falta de inters genuino y de creatividad en las actividades que
se realiza, e incapacidad para entender la perspectiva subjetiva de los dems y empatizar con
ellos.
Las operaciones defensivas primitivas, las cuales corresponden a pacientes con estructuras
psicolgicas escindidas y una difusin de la identidad, se manifiestan en sus conductas, y son un
importante rasgo del inadecuado manejo de los afectos negativos y situaciones interpersonales
conflictivas, contribuyendo fundamentalmente al caos y la ruptura de la intimidad, en el trabajo,
en la creatividad y en la vida social.
Asimismo, Wilkinson-Ryan y Westen (2000), mencionados por Kernberg (2007) al resumir su
investigacin sobre la difusin de la identidad en el trastorno borderline de la personalidad
concluyen que: La perturbacin de la identidad en los trastornos borderline de la personalidad
se caracteriza por un doloroso sentimiento de incoherencia, inconsistencias objetivas en las
creencias y conductas, excesiva identificacin con grupos o roles y, en menor medida,
dificultades en el compromiso con trabajos, valores y objetivos. Estos factores se relacionan con
el trastorno de personalidad borderline independientemente de la historia de abuso, aunque una
historia de trauma puede contribuir sustancialmente al sentimiento de incoherencia dolorosa
asociada con estas tendencias disociativas.
MTODO DIAGNSTICO
Entrevista Estructural:
El mtodo utilizado por Kernberg para realizar el diagnstico no se basa nicamente en criterios
categricos descriptivos (DSM IV, sntomas) ni slo en criterios dimensionales (como en las
clasificaciones psicoanalticas tradicionales, como conflictos inconscientes, origen en cierta fase

del

desarrollo

etc.),

sino

que

combina

ambos

criterios.

Kernberg recomienda la utilizacin del mtodo de entrevista llamada entrevista estructural

(EE) que centra su foco de atencin en tres aspectos concretos:
- Los sntomas del paciente (en el presente y pasado)
- Problemas de funcionamiento en las diversas reas de su vida.
- Y la organizacin de su personalidad, en especial de la presencia del sndrome de difusin de
identidad.
El trmino entrevista estructural se debe a que su objetivo es la evaluacin de la organizacin
estructural interna del paciente. Este tipo de entrevista, permite hacer un diagnstico diferencial
del nivel de severidad de la personalidad (personalidad normal, organizacin neurtica de la
personalidad, organizacin borderline de la personalidad, y psicosis) que como se mencionara
antes, es uno de los objetivos del anlisis estructural que l dise. Adems, proporciona una
informacin muy valiosa sobre el pronstico y las indicaciones del tratamiento ms idneo para
cada paciente.
Si se la mira superficialmente, la EE es semejante a una entrevista psiquitrica, de hecho integra
elementos de diferentes entrevistas psiquitricas utilizadas con anterioridad, pero se diferencia en
que no sigue un orden predeterminado ni se enfoca slo en los sntomas del paciente, sino en
diferentes fuentes de informacin que, aparte de la sintomatologa que presenta el paciente,
tambin influyen en su experiencia subjetiva, su conducta, su forma de relacionarse con el
entrevistador,

la

organizacin

estructural

de

la

personalidad.

A la vez la EE tampoco es como la entrevista psicolgica clsica, ya que en la EE el terapeuta

focaliza su atencin en los tres aspectos descritos (sintomatologa presente y pasada, dificultades
de funcionamiento en diferentes reas, y organizacin estructural), y utiliza esa informacin para
diagnosticar el nivel de severidad estructural evolutivo de la patologa de la personalidad del
paciente (neurtica, borderline, o psictica).
Usa el examen tradicional, pero adems se centra en los sntomas, conflictos, y dificultades que
presenta el paciente, y los modos particulares en que los refleja en la interaccin de aqu y ahora
con el entrevistador (Kernberg, 1987).

Se trata de crear un clima con cierto grado de tensin que genere conductas y reacciones en el
paciente los cuales apunten a los factores que Kernberg define como determinantes para
determinar la estructura de la personalidad y que ya fueron descritas ms arriba (Integracin de
la identidad, sistema de defensas utilizado, y criterio de realidad).
Entonces, se basa en la clarificacin, confrontacin e interpretacin de estos tres factores los
cuales son revelados en la interaccin.

La EE se realiza en una o dos sesiones (tres a lo mximo), e incluye tres etapas o tareas:
1.- Exploracin de los sntomas actuales, incluyendo su propia explicacin o comprensin de sus
sntomas. Dems es importante conocer su motivacin para consultar, y sus expectativas respecto
del tratamiento.
2.- Evaluacin del grado de integracin o difusin de su identidad. Para esto se pide al paciente
que describa lo ms clara y detalladamente posible su personalidad, quin es cmo persona, y el
concepto que tiene de las personas ms significativas de su vida.
3.- Explorar la biografa del paciente para conectar sus problemas actuales con su pasado. Este
punto es indispensable, pero no cambia el diagnstico sobre la organizacin estructural de su
personalidad.
En este sentido, el tratamiento adecuado no depende de la historia pasada, sino del nivel
evolutivo estructural de severidad de su personalidad.
Todas las respuestas del paciente proporcionarn al terapeuta una informacin esencial sobre
aspectos de la organizacin estructural de la personalidad del paciente, y sobre la consciencia que
este tiene de sus propios problemas, su motivacin y sus expectativas, realistas o no, acerca del
tratamiento.
Ante

las

contradicciones

del

paciente

en

su

narracin,

el

terapeuta

debe:

(Kernberg, 1987)
1.- Solicitar al paciente que clarifique, es decir explorar con l todos los elementos de la
informacin que l ha proporcionado y que son vagos, poco claros, desconcertantes,

contradictorios o incompletos. Pretende evocar material consciente y pre consciente sin

cuestionar ni imponer un reto al paciente.
2.-Confrontar, es decir sealarle al paciente aquellos aspectos de la interaccin que parecen
indicar la presencia de un funcionamiento conflictivo,y por tanto la probable presencia de
mecanismos de defensa desadaptativos, de una imagen contradictoria de si mismo y los objetos,
y de una conciencia de realidad afectada.
3.- Interpretar, que en este caso apunta a establecer lazos entre el material consciente y
preconsciente y las funciones o motivaciones inconscientes del aqu y el ahora asumidas o bajo
hiptesis. Explora los orgenes de los problemas de funcionamiento del paciente.
El cmo el paciente responda a estos pasos, especialmente a la confrontacin, dar una visin del
nivel de patologa.
Ejemplos de lo anterior:

Presencia de dificultades cognitivo-perceptivas: Trastorno de origen orgnico.

Prdida del criterio de realidad: Diagnstico de psicosis.
Presencia del Sndrome de difusin de la identidad, adems de mecanismos de defensa
primitivos, sin que est afectada la conciencia de la realidad: Trastorno borderline.

La exploracin se debe realizar con cada sntoma especfico para obtener toda la informacin
posible sobre la organizacin estructural de la personalidad del paciente, con el fin de obtener un
diagnstico diferencial.
Finalmente, el terapeuta explica al paciente en que consiste el tratamiento, cul es el marco
teraputico indispensable para llevarlo a cabo, los respectivos roles del paciente y del terapeuta,
y evaluar si el paciente es capaz de entender y aceptar estos requisitos.
Psicoterapia Focalizada en la Transferencia.
Descripcin de la tcnica.
Debido a la escisin de las estructuras internas psicolgicas como base de la difusin de la
identidad y del cuadro clnico de la patologa borderline descrito hasta ahora, Otto
Kernberg(Kernberg&Yeomanss, 2013) consider trabajar con las relaciones objetales ms

primitivas hasta alcanzar un grado ms avanzado de integracin, lo que dara paso al trabajo de
interpretaciones de mayor alcance.
El proceso de intervencin teraputico a travs de la focalizacin en el anlisis de la
transferencia se puede ir desglosando en las distintas etapas de su desarrollo. De tal modo
Kernberg (2010) plantea una manera sistemtica para llevar a cabo esta singular tipo de
psicoterapia a travs de tres fases donde el anlisis tiene que estar en todo momento, ms sin
embargo no es el mismo caso con la interpretacin:
1.- La exploracin de la totalidad de relaciones didicas activadas en ese momento (el aqu y el
ahora) descubiertas mediante la clarificacin de quin representa cierto rol determinado de la
interaccin.
2.-Observacin del intercambio de roles entre el paciente y el terapeuta. Mediante el anlisis e
interpretacin de estas identificaciones inconscientes sobre ambos polos de la diada se buscar
llevar al paciente a una comprensin del estado de complementariedad de las mismas. El foco
psicoteraputico siguiente recaer en indagar el porqu del continuo estado de escisin entre las
diadas mediante el trabajo interpretativo.
3.-Luego de que las relaciones didicas polarizadas son reflejadas en la transferencia ,se llega
invariablemente a una percepcin ms integrada de las representaciones del s mismo y, por
consiguiente, tambin de las representaciones de los objetos. Este nuevo nivel de integracin
supone la experiencia de afectos depresivos propios de una vivencia de culpa y de deseos de
reparacin de aquellas relaciones daadas.
Tcticas.
Son aquellos mtodos que el terapeuta utiliza para crear las condiciones adecuadas para el uso de
la interpretacin, as como de otras diversas tcnicas (Kernberg, y Foelsch, 2010).
El establecimiento de un contrato teraputico es de vital importancia ya que ser en este
en el que se forje el encuadre y tambin donde se tomen a considerar todas las dificultades y
vicisitudes propias de la vida de un paciente de organizacin borderline. Este contrato tambin
brindar un medio estructurante donde habr responsabilidades y establecimiento de lmites. La
reaccin transferencial que pueda producir este acomodo deber ser interpretada de inmediato.

Acerca del direccionamiento del foco interpretativo enel modelo que presentan Kernberg
y Foelsch (2010), nos dicen que ste ser conducido hacia donde se site el afecto ms intenso,
aquel que es predominante. Siguiendo el conocimiento de que todo afecto es la manifestacin de
una relacin de objeto subyacente, el terapeuta deber de prestar especial atencin al discurso del
paciente, sea que ste concurra de una forma relatada; a travs de lo que no manifiesta con
palabras (lenguaje no verbal) o a travs de la contratransferencia.
Hablando de sta ltima, el anlisis de la contratransferencia toma un papel primordial en
la Psicoterapia Focalizada en la Transferencia dado que el terapeuta debe estar todo el tiempo
alerta sobre los afectos que pueda sentir y evocar sobre el paciente; al estar alerta e identificar su
contratransferencia el terapeuta puede analizarla y descubrir si el paciente le ha proyectado una
representacin de s mismo o alguna representacin de objeto, llevando a una lnea directa de
anlisis e interpretacin sobre alguna o algunas de sus relaciones objetales(Kernberg, y Foelsch,
2010).
Otra situacin sucede cuando el paciente reemplaza lo que sera la expresin emocional
por la actuacin.Es tpicamente comn que en las estructuras borderline las experiencias
emocionales intensas e insoportables se expresen a travs de su sustitucin directa por
actingouts. Que los conflictos primitivos se vean reflejados de esta manera mediante conductas
disociadas nosbrinda tambin un rasgo caracterstico a tomar en cuenta para el anlisis de la
transferencia (Kernberg, y Yeomanss, 2013).
Conclusiones:
El trabajo con la transferencia se da mediante la identificacin y la interpretacin, con una
prioridad en el aqu y el ahora. La identificacin suscita una reflexin del paciente sobre su
conducta y su devenir en las interacciones en las cuales se ve envuelto, mientras que las
interpretaciones orientan una funcin reflexiva por parte del terapeuta, el cual le devuelve con
stas aspectos del s mismo en una reconstruccin de la imagen especular que debi tener el
paciente en su infancia temprana; y que lamentablemente no pudo alcanzar una integracin
adecuada de estas representaciones del s mismo ni de las representaciones de los objetos debido
a vnculos deficitarios.

Referencias
Fernndez Belinchn, C. y Rodrguez Moya, L. (2013). Tratamiento psicoanaltico de los desrdenes
de personalidad. Revista Accin Psicolgica, Junio 2013, Vol.10, N 1, 57-64
Kernberg, O. & Foelsch, P. (Octubre, 2010). La Psicoterapia Ms All del Sntoma. Conferencia
presentada en el XXIII Congreso Nacional de SEPYPNA, Barcelona, Espaa. Recuperado de
http://www.sepypna.com/articulos/modelo-psicoterapia-centrada-transferencia-modificacionadolescentes/
Kernberg, O. & Yeomanss, F. (Noviembre, 2013). La Conferencia Magistral "Narcisismo, Psicoterapia
Focalizada en la Transferencia y Trastornos de Personalidad.Conferencia presentada en el
Distrito Federal, Mxico.
Kernberg, O. (1979). Desrdenes fronterizos y narcisismo patolgico. Editorial Paidos. Barcelona,
Espaa.
Kernberg, O. (1987). Trastornos Graves de la Personalidad. Estrategias terapeticas. Editorial El Manual
Moderno. Mxico D.F

Kernberg, O. (2010). Resea por Fernndez de Gamboa, C. Trastorno de personalidad narcisista.

Aperturas Psicoanalticas. Revista Internacional de Psicoanlisis, N 41.
Kernberg, O. (2014). El paciente narcisista casi intratable Aperturas Psicoanalticas. Revista
Internacionel de psicoanlisis, N 46. Abril, 2014.
Kernberg, O., Foelsch, P. (2010). La psicoterapia ms all del sntoma. Ponencia presentada en el
XXIII Congreso Nacional de SEPYPNA. Barcelona, 22 y 23 Octubre 2010.
Kernberg, O.; Urribarri F. (1995). Diagnstico y tratamiento con pacientes borderline. Revista Zona
Ergena, N 26.
Kernbrg, O. (2007). Identidad, hallazgos recientes, e implicaciones clnicas. Aperturas
Psicoanalticas. Revista Internacional de Psicoanlisis. N 25, abril 2007
Nos, J. (2011). Entrevista al Dr. Otto Kernberg. Temas de Psicoanlisis. Revista de la Sociedad
Espaola de Psicoanlisis. N2, Julio, 2011.