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TERAPEUTAS GESTALT
FUNDAMENTOS DE PROGRAMACIN
NEUROLINGSTICA (PNL)
Autor:
Manuel Ramos
Psiclogo cnico/ Terapeuta Gestalt
Miembro del Equipo Docente y Teraputico del ITG
Director fundador del ITG Valencia
Curso de Formacin de Terapeutas Gestalt. Implicacin emocional y cmo terminar el proceso de terapia
Justificacin
En el quehacer de un terapeuta la vivencia de estar en contacto con un paciente
supone una experiencia que toca lo ms profundo de la humanidad de cada una de las
que intervienen.
Benedetti (1966) nos aporta una perspectiva que impregna de sentido esta forma de
entender la psicoterapia cuando escribe: La psicoterapia contina siendo una
experiencia lmite, en el confn de la impotencia, un estar-unidos-con-el-otro en la
frontera
misma
del
mutuo
extraamiento,
un
comprender
limtrofe
con
lo
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Curso de Formacin de Terapeutas Gestalt. Implicacin emocional y cmo terminar el proceso de terapia
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Curso de Formacin de Terapeutas Gestalt. Implicacin emocional y cmo terminar el proceso de terapia
Objetivos generales:
En este taller proponemos dos objetivos generales:
1) Investigar el impacto que en el transcurso del proceso teraputico tiene la
implicacin emocional del terapeuta. Entendiendo la implicacin emocional en un doble
sentido:
La movilizacin que se produce a nivel de experiencia interna del mundo
emocional del terapeuta y cmo afecta a su desenvolvimiento durante el proceso
teraputico.
La percepcin del paciente de una sensacin de que el terapeuta est
plenamente en contacto y se implica de verdad en el bienestar del paciente.
2) Vivir lo ms cercanamente posible la experiencia de finalizar un proceso teraputico.
Objetivos especficos
En lo referente al primer objetivo general los objetivos especficos se concretan en:
Detectar las motivaciones que cada participante tiene para ser terapeuta.
Tomar conciencia de la relacin entre las motivaciones y la implicacin
emocional en los temas que el paciente trae a sesin.
Reconocer las enseanzas que se pueden extraer de la toma de conciencia y
sealar qu aspectos emocionales y/o relacionales necesita elaborar para que la
implicacin emocional sea un proceso integrado en el bagaje de recursos del terapeuta
y resulte til para el paciente en su terapia.
Revisin N: 1. Febrero de 2013
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Introduccin
El universo de la sesin teraputica est construido por el contacto, la relacin y el
intercambio mutuo entre paciente y terapeuta.
Son dos seres humanos que, uno frente a otro, van a crear un entorno protector en el
que el autodescubrimiento y la autorevelacin van a dar como fruto el cambio en el
modo de estar en el mundo de ambos. Lo que cada cual adquiera de esa experiencia
va a ser lo que convierta en valioso la experiencia de arriesgarse a ir un paso ms all
de lo que cada cual crea conocer, inicialmente, de su modo vivir.
El terapeuta, que va a resonar con el discurso y la presencia del paciente, va a mostrar
y experimentar toda una movilizacin emocional que entrar a formar parte de esa
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Poresquemasemocionalesentendemoslasestructurascognitivo/afectivassubyacentesrelevantes
paraelsmismo.
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Tambin alude este autor a la sensibilidad necesaria cuando escribe: una condicin
que podramos llamar humanista, es la de no haber nada humano que nos sea ajeno.
Una referencia imprescindible para poder entender la complejidad inherente al impacto
y la implicacin emocional que supone para el terapeuta el desempeo de su labor es
el conocimiento de las motivaciones, satisfacciones y riesgos que supone el ejercer
esta profesin.
Una obra muy completa sobre esta cuestin es la de James D. Guy (1987) La vida
personal del psicoterapeuta. En ella encontramos un compendio de las motivaciones
funcionales y disfuncionales en la eleccin de la profesin de psicoterapeuta.
Conviene resaltar que hay una profunda unin entre motivaciones y capacidades que
resulta muy ilustrativa de la estrecha relacin, que se plasma en la figura del
psicoterapeuta, entre caractersticas personales, antecedentes de la historia personal y
enfoque psicoteraputico al que se adscribe el profesional.
La relacin entre el mundo personal del terapeuta, su enfoque de trabajo y las
emociones que van a influirle en diferentes niveles es un entramado en el que se hace
realidad que el todo es ms que la suma de las partes.
Como seala Wachtel (1993): Hay tantas teoras que ofrecen modos justificados de
concebir la actividad teraputica y los fundamentos psicolgicos de los problemas de
nuestros pacientes, que aquella que elegimos es la que, al menos en parte, encaja con
nuestra personalidad y nuestra forma de vida. (Pag.29).
La particularidad de cada proceso y la de cada situacin teraputica constituyen de por
s un drama irrepetible lo cual exige del terapeuta una entrega literalmente singular,
una movilizacin de recursos personales y teraputicos que provoca la sensacin de
estar creando, junto con el paciente, algo nico en cada momento. (Cencillo, 1974)
En la lnea de poder enriquecer la experiencia y la posicin del terapeuta consideramos
que hay que atender a aquellos aspectos en los que se fundamenta la implicacin
emocional en el ejercicio de esta profesin. Tal y como seala Mindell (2006): percibir
y procesar las experiencias y emociones que surgen cuando estamos trabajando con
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En su obra Principios de psicoterapia intensiva (1960) seala como metas teraputicas aliviar las
dificultades emocionales de los pacientes en su cotidianeidad, como la supresin de sus sntomas
psquicos, juzgando clave para ello acceder al insight de los factores histricosdinmicos que,
desconocidosporaqullos,soncausadelaalteracinmentalobjetodetratamiento.Enellosercrucial
la capacidad de escucha del analista, que velar por mejorar el respeto del sujeto por s mismo,
considerando, al contrario que el anlisis clsico, y ms en los psicticos, innecesario que no se d
contactovisualdurantelaterapia,pues,requilibrandolafaltadeorientacinenelmundoexternode
stos,estarlarealidadvisibleaudiblerepresentadaporelotro.Igualmente,instaaqueelanalistaest
alerta frente a la posible interferencia de temticas/conflictos personales en el proceso teraputico,
justificando as el uso del trmino sullivaniano parataxia, con el que ste en lugar de referirse a
fenmenostransferencialescontratransferencialespresentesenelanlisis,recalcalasdistorsionesque
todoserhumanovivenciaensusrelacionesinterpersonales.(Balbuena,2011)
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Cada
uno
de
nosotros
secreta
desesperadamente
ansa
ser
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2) A menudo parece estar posedo por espritus (por lo general descritos de modo
que sugieren alucinaciones, trances, fobias y ataques;
3) Se retira a la soledad de los bosques o la tundra a ayunar y meditar;
4) muere y su alma viaja al submundo de la tierra de los espritus;
5) finalmente, retorna renacido a la tierra de los vivos. (Pag. 47)
La comprensin obtenida de los pacientes, como tambin la satisfaccin derivada de la
intimidad con ellos, promueven al parecer el cambio y un desarrollo emocional
significativo en el terapeuta durante el curso del ejercicio de la psicoterapia. Como
deca Winnicott (1965): Nunca dar bastante las gracias a aquellos que me ensearon
por aprender.
La experiencia personal sigue siendo uno de los mejores maestros de la vida, dando
origen no slo a la sabidura, sino tambin a la empata.
Nuevamente Kopp (1971) nos sirve de ejemplo para asumir que en esta profesin el
aprendizaje y la cualidad en el desempeo van a situarse mucho ms all de la mera
participacin en un programa de entrenamiento y/o formacin. Este autor escribe: Los
aspectos ms importantes del desarrollo de un psicoterapeuta tienen lugar fuera del
contexto de su entrenamiento acadmico profesional, teniendo ms que ver con sus
sufrimientos personales, placeres, riesgos y aventuras personales. En la soledad, y ms
tarde en la compaa de alguien que ya es gur, debe luchar contra sus propios
demonios e intentar librarse de ellos. (Pag. 31).
Creo que una buena referencia para un psicoterapeuta es haber vivido una vida rica y
sobre todo con la que est conforme. En ese sentido no le ser necesario suplir las
carencias de forma vicaria a travs de sus pacientes.
Enfrentamiento indirecto
Bugental (1964) dice que algunos profesionales se especializan en el campo de
la psicoterapia como medio de afrontar indirectamente las contingencias y las
realidades de la vida. La persona angustiada por tener que afrontar los problemas
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la
situacin
si
esa
realidad
permanece
invisible,
distorsionar
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Por tanto, si el terapeuta anda buscando una satisfaccin personal a sus problemas
con el poder a travs de de sus intervenciones teraputicas va a estar dificultando que
en el proceso pueda desarrollarse un clima de respeto y de integracin saludable de la
experiencia de sentirse poderoso.
Necesidad de amor
Los que sienten la necesidad de expresar ternura y amor pueden sentirse
atrados por esta profesin. Bugental (1964) la describe como "una oportunidad de
brindar ternura, compasin y amor sin despertar nuestras propias ansiedades". Esta
sensacin de vocacin puede empezar a adquirir una cualidad mesinica que, si se
desarrolla al mximo, puede sabotear tanto las relaciones profesionales como las
personales del psicoterapeuta.
Por lo tanto, si la terapia debe constituir una experiencia emocional correctiva para el
paciente, esa segunda oportunidad de convertirse en un ser humano total y maduro,
es imprescindible que se sienta apoyado por un afecto sin condiciones, total y
absoluto, respetuoso de la totalidad de su forma de ser y de comportarse.
Ese afecto debe darlo el terapeuta con la suficiente intensidad y habilidad como para
que el paciente pueda experimentar una vivencia en la que no hay ningn tipo de
entresijo y pueda recibirlo de forma totalmente natural y sin ninguna fantasa o
preocupacin.
En el caso que el deseo de manifestar afecto hacia el paciente sea excesivo por parte
del terapeuta y no fuera correspondido y/o valorado por el paciente, no sera de
extraar que se establecieran relaciones como las que se muestran en el tringulo de
Karpman5.
Deacuerdoconelrolpapelquedesempealapersonaaljugarlos,elPsiclogoSteveKarpman
diseunesquemapararepresentarlosJuegos,llamadoTringuloDramtico:
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Rebelin indirecta
Segn Bugental (1964), las prerrogativas de la posicin social permiten al
terapeuta atacar a la autoridad y la tradicin. Aqu nuevamente el peligro de que el
terapeuta convierta cada sesin en una oportunidad para resarcirse de sus
frustraciones en la vida diaria es patente.
Adoptar posturas de adoctrinamiento y/o de modelado del paciente desde la
perspectiva unilateral de psicoterapeuta puede ser una de las consecuencias del
conjunto de motivaciones disfuncionales que hemos visto hasta aqu.
Para poder acompaar a un paciente en su proceso teraputico en la lnea de lo que
Rousseau dijo: "El hombre ms educado entre vosotros es el que puede soportar las
alegras y penas de la vida", el psicoterapeuta ha de ser consciente del pesos y la
calidad de las motivaciones que le impulsan a ejercer su procesin y el impacto que
tienen sobre la relacin teraputica.
SteveKarpmansealaquequienesparticipanenJuegosPsicolgicosconfrecuenciaintercambiansus
papeles.Porejemplo,unapersonaquehadesempeadoelpapeldeVctima,sepuedecansardeser
humilladayconvertirseenPerseguidorrepentinamente.Deigualforma,alguienquecomienzacomo
SalvadorpuededescubrirqueesunaVctima.
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la
envuelve
como
si
fuera
una
madre
sper-protectora;
sin
embargo,
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La idea de tomar en cuenta las figuras parentales es muy apropiada para entender
algunos de los sentimientos adquiridos por l@s terapeutas.
En el caso de los terapeuta masculinos observar el hecho de que el complejo materno
cultural es el resultado de adoptar actitudes y comportamientos socialmente
aceptados, si durante los primeros doce a quince aos de su vida los muchachos son
criados fundamentalmente por mujeres que les ensean a agradar y a obedecer a las
mujeres, cmo pueden evitar el complejo materno?
Los padres parecen ocupar un lugar secundario durante el primer desarrollo del futuro
psicoterapeuta, segn los datos proporcionados por ellos mismos.
A continuacin reproducimos unas reflexiones de Harris (1994) para permitir que nos
hagamos una idea de la profundidad de las vivencias infantiles y su impacto en el
posterior desempeo de la labor psicoteraputica. En este caso, insistimos, para los
terapeutas masculinos.
Todos los complejos maternos pueden ser negativos o positivos.
Los primeros son el resultado del miedo y los segundos son hijos de la necesidad.
El complejo materno negativo est formado por una imagen que el hombre arrastra de
la madre crtica, por mucho que intente servirle y complacerle, l nunca es suficiente
para ella y, cuando logra el xito, en el fondo de s mismo se siente como un impostor,
es la imagen materna devoradora y castrante. El hombre posedo por estas emociones
a menudo tambin se siente culpable e indigno de amor, le cuesta relacionarse con las
mujeres porque las teme, teme que todas se conviertan en madres negativas.
El hombre que tiene un complejo materno positivo es el ms capaz de desarrollar una
relacin ntima con una mujer, al menos potencialmente, durante el proceso de
crecimiento
del
muchacho,
su
desarrollo
emocional
espiritual
se
vern
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Puede decirse, sin nimo de exagerar, que en muchas ocasiones, la eleccin de una
carrera psicoteraputica puede ser el resultado de una carencia infantil, un esfuerzo
por procurarse la intimidad ausente en la relacin mantenida por el nio con sus
padres.
Caractersticas conyugales de los padres
El futuro terapeuta sola desempear un rol fundamental en las relaciones
matrimoniales de sus padres. Desde muy temprana edad, al nio se le asignaba o
asuma el rol de "terapeuta" de la relacin matrimonial de sus padres.
No es descabellado pensar que, el hecho de que entre los padres pudiera haber cierto
nivel de conflicto unido a la angustia que ello pudiera generar en el futuro terapeuta,
haya contribuido a que apareciera un nivel elevado de sensibilidad respecto de los
conflictos y la necesidad de resolverlos.
Es frecuente escuchar entre l@s participantes en los cursos de formacin que alguno
de los padres los tomaba como confidentes de los problemas que estaba viviendo la
pareja.
Ante la aparicin de problemas cabe pensar que se haya afianzado una actitud de
distanciamiento y deseo de resolver la situacin. Nuevamente Harris (1994) nos sirve
de referencia cuando afirma: nada atemoriza tanto a un nio como los adultos
frustrados y enfadados, un ltimo peligro que plantea el padre ausente es la
posibilidad de que la madre se convierta en la pareja de su hijo.
Cualidades como la de saber escuchar, guardar secretos, contemporizar y comprender,
entre otras, son las que de alguna manera han decantado a la persona a elegir la
psicoterapia como profesin.
Algunas de las cualidades y motivaciones que antes hemos mencionado seran
necesarias para alguien que en su infancia est rodeado por situaciones problemticas
y/o de conflicto frente a las cuales tiene que dar una respuesta que no le enemiste con
ninguna de las personas involucradas. Esto en el desempeo de la labor teraputica va
a ser de gran utilidad.
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Relaciones familiares
Al parecer se haba asignado al futuro psicoterapeuta (o haba adoptado) el
papel de terapeuta familiar.
Eran los que procuraban atencin paternal, nutricin y cuidados a los miembros de la
familia que experimentaban diverso grado de incapacitacin fsica o emocional, ya se
tratara de uno de los padres o de los hermanos. Evidentemente, consista en una
buena preparacin para el papel posterior de psicoterapeuta profesional. Quizs el nio
empiece a ayudar a los dems con la esperanza de que ellos, a su vez, por gratitud, le
dieran amor y atencin. Tal vez por eso un mecanismo de interrupcin que aparece
bastante frecuente en el desempeo de su labor en l@s terapeutas es el de la
Proflexin6.
A lo largo de los aos como didacta en diferentes curso de formacin, la oportunidad
de escuchar a much@s alumn@s refirindose a su infancia como marcada por el
encargo, ms o menos explcito, de tomar las riendas de las dificultades familiares, he
podido comprobar la frecuencia de esta situacin y corrobora lo que muchos estudios
apuntan en esa direccin.
Es como una espada de doble filo, la familia potencia al futro psicoterapeuta para que
haga de solucionador de problemas, y el futuro psicoterapeuta toma la responsabilidad
y el reto de llevar a cabo esa labor con el objetivo de sentirse querido y til para su
familia.
Es muy probable que el futuro terapeuta sea capaz de desempear a la perfeccin lo
que Virginia Satir (1998) definira como Apaciguador7
PorProflexinentendemoselkmecanismopormediodelcuallapersonahacealmundo(entornoy
personasquelerodean)loquelegustararecibirdeellosynotieneelvalory/olacapacidaddepasara
laaccinparaconseguirlo.
APACIGUADOR (aplacador). Su rol es pacificar, suavizar las diferencias, ser simptico, protector,
defender tiernamente a otros, encubrir, disimular: Oh, no es tan malo realmente, Estamos
bsicamentedeacuerdo.Elaplacadorhablacontonodevozcongraciador,tratadeagradar,sedisculpa
ynuncasemuestraendesacuerdo,sinimportarlasituacin.Esel"hombres"quehablacomosinada
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pudierahacerporlmismo;siempretienequerecurriralaaprobacindelosdems."loquequierasme
parecerbien.Slosirvoparahacertefeliz".
Paraunbuenpapelapaciguador,esmuytilquequienlointerpretapiensequenadavale;quetiene
suertedequelepermitancomer;quedebegratitudatodos,yqueesresponsabledetodoloquesalga
mal;sabequepodrahacercualquiercosasiutilizaraelcerebro,peroreconocequenolotiene.Quien
interprete este papel debe adoptar una actitud melosa, de mrtir y humilde... "Soy un desvalido"
reflejadoenlaposturadevctima."Sientoquesoynada;sintinovivo.Notengovaloralguno"
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orientacin psicolgica. Existe en ellos una mayor comprensin intuitiva y una menor
fascinacin.
Tal vez una de las caractersticas que se demandan en la actitud para el ejercicio de la
Psicoterapia es la de estar interesado por el ser humano.
No basta, al menos desde mi punto de vista, el que el terapeuta tenga capacidades
que puedan ser tiles en el transcurso del proceso teraputico.
La importancia que le factor relacional desempea en el proceso teraputico hace
impensable que una terapia de calidad pueda llevarse a cabo cuando hay una ausencia
de inters genuino por parte del terapeuta.
En terapeutas que manifiestan las caractersticas de este epgrafe es muy extrao que
pueda suceder lo que apunta Greenberg (1993): El terapeuta, por lo tanto, participa
del mundo fenomenolgico del cliente, entra en su marco de referencia, siente cmo
es ser el paciente en ese momento y luego interviene en formas particulares para
orientar el procesamiento de informacin en una direccin constructiva. (pg. 37)
No parece posible un encuentro entre personas cuando una de las dos no est
interesada.
Falta de aptitud y presencia de inters
Un estudio reciente ha demostrado que casi la mitad de los psiclogos que
ejercen desde hace ms de diez aos, no volveran a elegir esta profesin.
El deseo de encontrar alivio para los propios problemas, el aislamiento y la soledad, el
deseo de poder o de amor, y una vida indirecta parecen ser motivos para que la gente
escoja esta profesin. Ms que acrecentar sus capacidades como terapeutas, estas
caractersticas sabotean las relaciones profesionales y personales.
No todas las personas valemos para todas las profesiones y/o actividades. Tomar
conciencia de cmo se siente alguien que quiere ejercer como terapeuta es un paso
previo imprescindible para que luego no sea una tortura el ejercicio profesional.
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Tener el valor de confrontar cules son las limitaciones que el aspirante o el futuro
psicoterapeuta tiene en el mbito de lo personal (cognitivo, emocional, intelectual, )
es un paso inevitable para poder seguir adelante o no en el proceso de llegar a ser un
profesional de calidad y garanta.
Aunque no sea ste siempre el caso, los que no son aptos para la profesin,
pero que deciden no obstante volverse psicoterapeutas, se arriesgan, a s mismos y a
sus pacientes, a sufrir desilusiones, fracasos y an una tragedia.
Presencia de aptitud y de inters
Este epgrafe es el que corresponde a aquellas personas que podemos asumir
que estn preparadas para desempear de forma adecuada la profesin de
psicoterapeutas.
Desde nuestro punto de vista hay cualidades que pueden ser adquiridas mediante el
entrenamiento y el estudio, otras que pueden adquirirse a travs de la psicoterapia
propia y la supervisin. Ahora bien, no conviene descartar el que tambin una cierta
predisposicin caracterolgica va a ser un ingrediente que enriquecer las virtudes del
futuro terapeuta.
Intuitivamente experimentan la "facilidad de la aptitud" que les permite desenvolverse
cmoda y espontneamente en el papel de terapeuta. Su capacidad intuitiva para la
terapia los hace parecer a menudo ms competentes que los maduros veteranos
menos aptos para esta profesin.
Mantienen un cierto frescor, vitalidad y optimismo que son evidentes a la vez
para sus pacientes y sus colegas. Aunque no son invulnerables a los avatares
inherentes a la prctica de la psicoterapia, es mucho menos probable que sean
influidos negativamente por ellos que los menos adecuados a la profesin. Son
sinceros cuando afirman que disfrutan con su trabajo y las pruebas disponibles indican
que su vida personal se enriquece con las horas que consagran a la prctica
psicoteraputica.
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Una alternativa que siempre tiene presente es que saben que pueden abandonar la
profesin cuando deje de resultar gratificante.
La naturaleza de sus caractersticas de personalidad, sus motivaciones y necesidades,
su experiencia previa y sus expectativas determinarn en gran parte el peso de la
prctica psicoteraputica sobre su vida y su funcionamiento interpersonal.
El impacto de la prctica psicoteraputica sobre las relaciones personales.
Llegados a este punto slo quisiera hacer una reflexin muy general, dejando
para aquell@s que lo deseen la referencia de la obra de Guy (1994), referida al
impacto que tanto el proceso vital del terapeuta, as como las circunstancias y
experiencias vividas a lo largo de su vida van a incidir sobre el nivel de implicacin
emocional en su labor teraputica.
Las consecuencias que sobre cada quien tiene la eleccin de una profesin como la
nuestra son de muy diversa ndole. A continuacin enumero algunas de forma sucinta
separadas por facetas del vivir del terapeuta:
Relaciones familiares
La investigacin reciente indica que la prctica psicoteraputica puede ejercer
tanto un impacto positivo como negativo sobre la vida y las relaciones familiares.
Como bien seala Yalom(): Es muy comn que los terapeutas descuidemos nuestras
relaciones personales. Nuestro trabajo se vuelve nuestra vida. Al final del da, habiendo
dado tanto de nosotros mismos, sentimos que se agot nuestro deseo de
relacionarnos. Adems, los pacientes son tan agradecidos, nos adoran y nos idealizan
tanto, que los terapeutas corremos el riesgo de volvernos menos apreciativos de los
miembros de la familia y de los amigos, que no reconocen nuestra omnisciencia y
excelencia en todas las cuestiones.
Relaciones con el cnyuge u otra persona significativa.
Consecuencias positivas para la relacin matrimonial.
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Los terapeutas que son incapaces de abandonar su rol a veces parecen perder el
sentido de s mismos. Se convierten ms en observadores que en participantes, aun de
sus propios matrimonios. La relacin matrimonial adopta la cualidad de "como si " de
los encuentros teraputicos.
Es posible que resulte frustrante y molesto descubrir que las opiniones y las
expectativas personales no son recibidas por el cnyuge con el mismo grado de
respeto y reverencia (Cray y Cray, 1977).
Los psicoterapeutas suelen pensar mejor de s mismos, cuando consideran su conducta
y actitudes en las interacciones teraputicas, que el hacerlo en sus relaciones
matrimoniales.
Puede parecer ms fcil vivir a travs de las experiencias de los pacientes, y no correr
el riesgo que implica un genuino encuentro con un cnyuge.
Las necesidades del marido o la mujer resultan a veces secundarias en relacin con las
de los pacientes.
Beneficios.
El desarrollo emocional y personal que muchos psicoterapeutas experimentan,
como resultado de la formacin profesional y las experiencias teraputicas, sirve a
menudo como catalizador para el mismo desarrollo en la vida del cnyuge. Los
cambios y el desarrollo de la pareja terapeuta sirven como poderosa motivacin para el
desarrollo personal y la madurez emocional.
Desventajas.
Algunos cnyuges tienen gran dificultad en comprender y aceptar el vaco
emocional de su pareja terapeuta. Suelen sentirse ofendidos y resentidos cuando
detectan escasa motivacin para escuchar con empata al cabo de un largo da de
realizar terapias. Realistas o no, la mayora espera recibir, de su pareja, tanta, si no
ms, empata y apoyo emocional, como reciben los pacientes.
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Suele ser difcil vivir con alguien que se ve a s mismo como "experto" en el
comportamiento humano, y considera a todos los dems sus "pacientes".
La tendencia a "ir ms all del cumplimiento del deber" deja de causar admiracin, y
empieza a ser una fuente de resentimiento si el cnyuge se siente descuidado por su
pareja terapeuta.
La mayora de los cnyuges, aunque sientan curiosidad, prefieren no encontrarse a
sabiendas con ex pacientes de su pareja terapeuta.
Es importante que el terapeuta se d cuenta de que la intensidad emocional que sienta
cuando dirige una sesin teraputica constituye una experiencia muy personal, que no
tiene por qu ser compartida con el cnyuge. Los psicoterapeutas tienen verdaderos
problemas para tolerar la apata o el desinters de su pareja por una profesin muy
grata y estimulante.
Quizs uno de los aspectos ms perturbadores de estar casado con un terapeuta es
afrontar los profundos cambios de personalidad que se producen con frecuencia
durante los aos de formacin. Estos cambios pueden provocar que no quede gran
cosa en comn para construir los cimientos necesarios para la intimidad.
La relacin con los nios
Beneficios: Las aptitudes necesarias para ejercer la psicoterapia son extremadamente
similares a las requeridas para ser un buen progenitor.
Desventajas: Tras un da lleno de sesiones de terapia difciles, el terapeuta puede
quedar incapacitado para atender las necesidades de sus hijos. Los nios pueden
empezar a sentirse indeseados o no amados. Los sentimientos consiguientes de
rechazo y enfado pueden ser intensos.
La neutralidad teraputica no constituye siempre un estilo til cuando se est
en casa con los nios. Un nio puede confundir fcilmente la neutralidad con apata y
desinters.
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tendencias
al
vaco
emocional,
la
reserva,
las
preocupaciones
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2 Parte
Cundo y cmo terminar la terapia.
Como una continuacin lgica de lo expuesto en la primera parte de este
material, el nivel de implicacin del terapeuta en el proceso, as como el tipo y la clase
de relacin teraputica que terapeuta y paciente hayan creado, el final de la terapia
tendr unas caractersticas especficas y particulares en cada caso.
Afortunadamente la psicoterapia se ha ido convirtiendo en un hecho habitual. Esto
supone que cada vez ms las personas inician una psicoterapia buscando ayuda en su
vida sentimental, ayuda en su carrera, ayuda con sus cnyuges y sus hijos.
Al hablar de psicoterapia nos estamos refiriendo a un proceso que est cargado de
fuertes significados y experiencias emocionales, esto hace que cuando llega el
momento de la separacin o 'terminacin' es difcil debido al vnculo singular que surge
entre el terapeuta y el paciente.
En psicoterapia, se desarrolla una 'transferencia', un estado psicolgico en el cual el
paciente transfiere personas y problemas de su 'vida real' a la figura neutral,
profesional del terapeuta.
Como en muchas otras ocasiones a lo largo del proceso teraputico, en las que
aparecen recuerdos o experiencias de los pacientes procedentes de su vida y externos
al proceso, el cese de la terapia lleva asociadas imgenes de todas las otras
despedidas, tanto para el paciente como para el terapeuta.
No slo es una cuestin tcnica de tener que finalizar el proceso, est adems el hecho
de la prdida. Paciente y terapeuta han desarrollado durante el proceso una estima
como personas y la separacin conlleva un costo emocional.
A lo largo de este material estaremos refirindonos a ambas partes, terapeuta y
paciente, aunque dado el objetivo didctico de este material ser la figura del
terapeuta la que ms a menudo nos servir de referencia.
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Para que una terapia valga la pena, para que podamos decir que ha sido una
experiencia enriquecedora y profunda el vnculo de confianza entre quienes participan
es imprescindible. (Johnson, 1990)
El paciente tiene que confiar en su terapeuta y apreciarlo para revelarse en terapia. As
cuando encara la disyuntiva de dejar la terapia, se encara la disyuntiva de la prdida.
Dejar la terapia significa decir adis.
En cuanto al terapeuta, la terminacin puede ser una experiencia ardua tambin.
Los terapeutas sufren la prdida, y tienen que afrontar el significado de la finalizacin
de la terapia. Dependiendo del modo en que se finalice la terapia puede tener un
significado u otro para el terapeuta. Desde la posibilidad de que el irse el paciente
indique una crtica implcita a la labor del terapeuta, como tambin el que el trabajo
teraputico no hay sido valorado o entendido por parte del paciente.
Van a ser muchos los pensamientos que pasan por la mente del terapeuta de modo
espontneo cuando es el paciente quin toma la decisin de terminar, no l. La
autoestima y la sensacin de vala profesional van a verse cuestionadas cuando es el
paciente el que considera finalizado el proceso, o an ms, cuando de forma unilateral
deja de acudir a las citas.
Otro de los planos que se van a ver afectados por la interrupcin y/o finalizacin de la
terapia es
disfrute de una larga lista de espera, no puede sino registrar, aunque sea en el plano
inconsciente; el hecho de que disminuirn sus ingresos.
Todo esto conduce a una situacin en la cual hay una cantidad potencialmente
abrumadora de fuerzas sutiles y no tan sutiles incidiendo, aunque sea de forma
inconsciente, en contra de la terminacin de la terapia desde la perspectiva del
terapeuta.
Cuando el irse es enteramente idea del paciente, como lo es con frecuencia, puede
ser que el terapeuta bloquee el camino. Este si va a ser un punto que el terapeuta, si
se da cuenta, ha de abordar en su supervisin.
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Las posibilidades que se pueden dar de cara a la finalizacin de la terapia van desde el
total a cuerdo entre terapeuta y paciente hasta la ms profunda disconformidad entre
ambos.
Cuando terapeuta y paciente estn de acuerdo y ambos asumen que el paciente ha
logrado avances reales de cualquier clase, se puede resolver dejar la terapia sin
peligro. Esta sera la situacin ideal que hemos de reconocer que sucede tan a menudo
como a los terapeutas nos gustara.
Tal vez convenga detenernos un poco en las situaciones donde hay diferencia de
opiniones acerca de si finalizar o no la terapia.
Con frecuencia los pacientes dejan "temprano" la terapia porque necesitan sentirse
sanos; el sentirse mentalmente slidos es una forma de confianza en s mismos.
El dejar la terapia demasiado pronto pocas veces parece ser perjudicial, mientras que
el dejar la terapia demasiado tarde puede serlo.
Un cambio "superficial" es un cambio verdadero, y es probable que un cambio
superficial positivo se extienda al resto de su vida.
Al evaluar si ha logrado un cambio estructural o no, pregntese si ha modificado su
manera
En la psicoterapia se produce una curiosa paradoja, cuanto ms fluido sea el inicio,
ms arduo ser el final.
Algo que nos permite entender esta paradoja es la aparicin y consolidacin de una
buena alianza teraputica. La calidad de sta es el predictor ms poderoso del xito del
tratamiento.
detalladosparallegaraellas.Porestarazn,suestructuradebeintroducirseconclaridadyaque:Cuanta
ms vaga y abstracta sea su formulacin, tanto mayor ser la posibilidad de malentendidos y de
confusin en el curso de la terapia: la vaguedad de las metas ser justamente lo que dificultar
alcanzarlas. Adems, cunto ms claro sea el objetivo teraputico, tanto mejor podr el terapeuta
evaluaradistanciaelxitooelfracasodelaintervencin.[M.Andolfi.1977].
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Esta alianza constituye la disponibilidad del paciente, para llevar a cabo procedimientos
analticos, para identificarse con las actitudes analticas y los mtodos de trabajo y
aceptarlos. La alianza se puede decir que es: el ego razonable del paciente y el ego
analizante del analista. La alianza permite al paciente trascender un ego irracional,
subjetivo, sufriente, con objeto de evaluar la reacciones emocionales con un ego
analista, observador, razonable.
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En esta direccin apunta Yalom cuando escribe: Los terapeutas deben aprender a
envolver sus comentarios de un modo tal que resulten afectuosos y aceptables para
sus pacientes, en otras palabras, hable de cmo se siente usted, no de lo que hace el
paciente. Todo lo que sucede en aqu y ahora es til para la terapia, los pacientes no
lloran o exhiben sus sentimientos en el vaco; lo hacen en su presencia, y es la
exploracin del aqu y ahora lo que permite a uno captar el significado total de la
expresin de los sentimientos, una terapia efectiva consiste en una secuencia alternada
de evocacin y experiencia de afecto seguida por el anlisis y la integracin del afecto,
en terapia ocurren muchos acontecimientos o reacciones inesperadas, si las manejo
adecuadamente, las puedo volver tiles para el trabajo teraputico, es particularmente
importante comenzar a poner normas en los primeros encuentros.
Contribuir a crear ese ambiente es, a la vez, una forma de consolidar una relacin que
cuando finalice va a conllevar todo un esfuerzo emocional. Sabemos que es
precisamente la relacin teraputica la base en la que reside el poder curativo de la
psicoterapia.
Como nos seala Schiffman (en prensa): Los investigadores han estudiado
comparativamente los xitos y los fracasos de diferentes escuelas de psicoterapia:
Freudiana, Adleriana, Junguiana, Sullivaniana, Rogeriana, Conductista, etc., y
descubrieron que todas son ms o menos similares. Perece que las teoras del
terapeuta sobre el origen de la neurosis no son significativas en trminos de su
habilidad para ayudar a las personas. Hay algo ms que es decisivo en la obtencin de
resultados. Los investigadores concluyeron que la relacin entre el terapeuta y el
paciente es el factor teraputico.
Como ya hemos sealado anteriormente una buena alianza teraputica es decisiva
para hacer contacto con los propios pensamientos, sueos y temores ocultos.
Una alianza teraputica eficaz hace que usted constantemente vuelva en todo sentido,
a arrostrar verdades dolorosas cuando de otra manera usted se replegara, lo cual
garantiza su continua asistencia fsica a terapia, as como su presencia emocional.
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Para empezar, una buena alianza teraputica supone una enorme confianza. La
alianza teraputica es ms fuerte cuando el paciente cree que el terapeuta est
siempre y para siempre 'de su lado'.
La relacin teraputica se aproxima al amor incondicional, o al menos al 'estar ah'
incondicional, que relacionamos con la paternidad o la maternidad. Esto hace de veras
poderosa la alianza teraputica.
Como escribe Schiffman (en prensa): La persona que ayuda, el buen terapeuta, es
quien provee de la atmsfera teraputica donde ustedes se pueden arriesgar a dar el
salto desde lo conocido a lo desconocido, desde los sentimientos aparentes
(conscientes) a los ocultos (inconscientes).
En el final del proceso teraputico encontramos en cmo ha cristalizado el
incondicional "estar ah" del terapeuta que ha dado lugar a un aspecto de la relacin
teraputica que habr resultado de gran importancia para el que el paciente sienta el
apoyo del psicoterapeuta. Esa relacin entraa tambin un placer ms sutil: el placer
de la constancia. No hay incertidumbre respecto del otro.
Como bien se puede ver desde una perspectiva rogeriana. La relacin de ayuda se da
porque el paciente necesita comprensin, un ambiente facilitador del crecimiento,
informacin, vnculos reparadores, etc. Las necesidades principales son las del cliente,
las de consejero pasan a un segundo plano.
La persona que ayuda es accesible y se muestra segura: reconoce para s sus lmites, y
aunque no tenga toda su vida solucionada no mezcla sus problemas con los del cliente
ni lo usa para sentirse bien consigo mismo. Se muestra cordial y dispuesto a escuchar.
(Rogers, 1986)
Es muy posible que los terapeutas, debido al tiempo limitado y las circunstancias
controladas en que ven a sus pacientes, sean las personas ms predecibles del mundo.
Esa predictibilidad que el paciente encuentra en su terapeuta va a ser muy difcil de
abandonar al ir llegando al final del proceso.
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En la terapia se presupone que gran parte de lo que dice el paciente significa otra
cosa, mientras que lo que dice el terapeuta significa exactamente lo que ste dice que
significa
Cuando usted comienza una psicoterapia no slo recibe terapia. Inevitablemente
adopta adems, un nuevo papel: pasa a ser un paciente.
Si bien gran parte de lo que ocurre dentro de la terapia puede apuntalar la autoestima,
el simple hecho de ser un paciente tiende a socavarla. Y dado que la autoestima es
fundamental para la toma de decisiones, la decisin referente a cundo dejar la terapia
puede tornarse tanto ms difcil que la decisin de iniciarla.
El proceso teraputico supone una situacin paradjica pues acudimos a que alguien
nos ayude a valernos por nosotros mismos. Ese proceso al que Perls aluda como el
transitar de la heterodependencia al autoapoyo. Puede suceder entonces que tras el
esfuerzo por llegar a ser un paciente esto vaya a hacer difcil el llegar a ser un ex
paciente.
Todos los terapeutas creen en alguna versin de la transferencia9. La transferencia es
el lado oscuro de la alianza teraputica. Mientras que la alianza es idealmente la
relacin racional, adulta con el terapeuta, la transferencia es el vnculo menos racional,
ms pueril.
Esta actitud, que estar presente de manera ms o menos ostensible durante todo el
proceso teraputico, tambin va a condicionar su conclusin.
Durante todo el transcurso de la psicoterapia vamos a encontrar las huellas de cmo
ha sido la bsqueda del crecimiento y de la mejora, terapeuta y paciente implicados en
VayaaquelejemploquenosbrindaSchiffman(enprensa):Amenudocuandoustedespiensan
quealguienlesestahaciendolomismoquelesfuehechoenelpasado,ustedesempiezanatratarloen
lamismamanerasindarsecuentadeello.Ustedeslehacenallomismoqueustedesleacusanalde
hacerles.Estnobsesionadosporlapersonaquelesfrustrenelpasado:A)Ustedesle"ven"enotros,
dondelnoexiste;B)lactaatravsdeustedescomoatravsdeunmedium.Sealoqueseaque
odienenotrosesalgoqueustedessehacenasmismos,oquelesgustarahacerlesaotros.
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inevitable
la
transferencia.
Ustedes
pueden
esperar
que
reaccionarn
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Es aqu donde entra el terapeuta. Este cree que, cualquiera que sea su problema, tiene
algo que ver con necesidades insatisfechas acerca de las cuales usted alberga una ira
que data de largo.
El foco de su ira ayuda, a usted y a su terapeuta, a entender la ndole de sus
problemas. Toda relacin con intensidad emocional presente fortalece el vnculo si se
supera. Cada paciente se enfurece con su terapeuta por una razn que se relaciona
especficamente con sus propias pautas de vida.
El paciente descubre puede enojarse sin que su terapeuta desaparezca. La teora
subyacente es que, a medida que el paciente se siente ms seguro de su terapeuta,
empiece a no aferrarse tanto a sus pautas habituales y poder as dar lugar a nuevos
ajustes creativos.
Como todo en la terapia se vincula con el tacto y la oportunidad y el terapeuta no
formula un anlisis directo y calibra la disposicin del paciente para considerar una
interpretacin, la sensacin de ser tratado de forma respetuosa y cuidadosa hace que
el paciente valore ms, a cada paso la relacin teraputica. A mayor valoracin mayor
dificultad para el cierre.
Con tacto y sutileza, el buen terapeuta ayuda al paciente a lograr su propia
comprensin, orientndolo continuamente a examinar los paralelos entre la terapia y la
vida. Este proceso conlleva, por una parte mayor sensacin de autonoma por parte del
paciente y tambin la conciencia de mayor cercana del final.
Los sellos caractersticos de la psicoterapia --receptividad, constancia y demsevocan
en el paciente su experiencia de progenitores, familia, amantes, amigos, por lo que la
forma de participar y elaborar la relacin con el terapeuta va a ser una clave de la
intensidad del significado de la terapia.
Hemos de tener en cuenta que los pacientes viven a sus terapeutas en una cantidad
de registros que muchas veces van a ir ms all de lo razonable y de lo imaginable.
Esa relacin tan cargada de significados polivalentes va a dar lugar a una intensidad y
complejidad que terminarla de un modo satisfactorio puede llegar a convertirse en un
autntico reto tanto para terapeuta como para paciente.
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Desde nuestro punto de vista la conveniencia de terminar una terapia parece que es
aconsejable que parta de la propuesta del terapeuta y, en todo caso, suponiendo que
el paciente no est de acuerdo lo haga manifiesto.
Una buena cantidad de lo que aparenta ser transferencia es, en realidad, percepcin. Y
es por esto por lo que la terapia puede causar una terrible confusin; lo que el
paciente piensa de su terapeuta (y su terapia) es cierto o transferido?
Cuando llega el momento de irse, esta es la disyuntiva fundamental, porque en justicia
el paciente no debe dejar la terapia hasta que se haya resulto su transferencia.
Desde esa perspectiva la confusin en cuanto a qu es real y que es transferencia
puede
obstruir
irremediablemente
una
terminacin
de
terapia.
aqu
la
responsabilidad del terapeuta es mucha. Hacer frente a las dudas del paciente y
tambin a los restos de actitudes neurticas que bloquean la conciencia de haber
recuperado la capacidad de vivir autnomamente es una de las misiones que estn
incluidas en las responsabilidades del terapeuta.
Devolver criterios de confianza a los planteamientos automticos y rutinarios del
paciente es algo que forma parte del ejercicio de la labor del terapeuta.
Una vez ms Johnson (1990) nos muestra una perspectiva til cuando plantea:
Muchas veces la sensacin de que su terapia se ha estancado es simplemente la
confirmacin de que el paciente ya ha acabado.
Y aqu es importante que el terapeuta est atento a sus apreciaciones como a la
fenomenologa y discurso del paciente. Saber distinguir si esta inmovilidad es indicativa
de que el proceso ha llegado a su fin o es una forma de resistencia ser una forma de
poner a prueba la correcta apreciacin del ritmo y la marcha del proceso teraputico
tanto por parte del paciente como del terapeuta.
Como para la mayora de las personas, el peor aspecto de la terapia es tener que
arrostrar que ellas han contribuido a sus problemas... un proceso doloroso, en especial
considerando cun a menudo nuestros problemas parecen sernos infligidos por otros,
el acompaamiento del terapeuta se convierte en una especie de exposicin sin
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Desdenuestropuntodevista,sloenelcasodequeelabandonodelprocesoteraputicopueda
suponerunriesgoparalavidadelpacienteounasituacindemanifiestopeligroparasudesempeo
habitualensuentorno,secuestionarlafinalizacindelaterapia.Sisefinalizapudiendoderivaral
pacienteaotroterapeutanohayinconveniente.
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Lateoraparadjicadelcambiounodelosprincipiosorientadoresdelaterapiagestlticaindicaque
mientrasmsseintentacambiarunaconducta,pensamientooemocin,menosprobableesquedicho
cambio suceda. Desde este enfoque se plantea que el cambio teraputico slo es posible cuando el
pacienteaceptasuestadoactual,sinintentarmodificarlo.
Estaparadojamientrasmsaceptoloquemepasa,msprobableesquecambieseexplicateniendo
en cuenta el hecho de que los seres humanos vivimos en un estado de constante cambio y
transformacininterna,yqueescuandoesteflujodetransformacionesseveentorpecidoobloqueado
cuando aparece el malestar. Y este bloqueo del cambio constante se puede dar de muchas formas,
como por ejemplo (en los ms de los casos) tratando de manipular, disociar o reprimir nuestras
emocionesysentimientosdolorosos(pena,rabia,miedo,etc.).
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en alguien que amenaza la seguridad que a todos los neurticos nos proporciona
nuestro modo de vivir empobrecido y estrecho. Esas experiencias en el marco de la
sesin conllevan aprendizajes que nos hacen convertir el encuentro teraputico en algo
valioso y mgico, lo que har difcil el que podamos darlo por terminado.
Una de las principales actividades que emprenden los terapeutas y sus pacientes, y
una de las causas por las cuales muchos pacientes se atascan, es volver a escribir la
historia del paciente. A la hora de abandonar hbitos y actitudes neurticas y rgidas,
una de las amenazas ms terrorficas para el paciente es la de poder asumir que tal y
como ha estado viviendo era la mejor forma posible, sin embargo ya no le es til en el
presente. Ese salto en el vaco de poder ver las cosas de otro modo, sin tener la
seguridad que nos darn una satisfaccin plena, lo vive el paciente como una fuente
de angustia enorme. Si lo atraviesa, se sentir fuerte y con poder, por lo que sin darse
cuenta, tender a querer perpetuar el estar con el terapeuta que tan nutritivo le
resulta. Otro motivo ms para que el terminar la terapia sea angustioso.
Los hechos, por supuesto, siguen siendo los mismos, pero sus creencias acerca del
pasado, sus percepciones, se alteran.
Nuestras historias privadas son una parte importante de quienes somos... nuestros
pasados son nuestros yoes, nuestras identidades, en un grado importante. El terapeuta
nos acompaa en nuestro cuestionamiento sin descalificarlos. Qu difcil asumir que
en adelante les haremos frente solos!
Cuando algunos terapeutas cometen errores decisivos de criterio, de tacto, de
oportunidad que detienen el avance de sus pacientes, suelen estar tratando de
resolver ellos lo que, en ltima instancia, es responsabilidad del paciente. Si no se
atreven a ver cmo el paciente duda y zozobra en el momento de retomar el timn de
su existencia, sera conveniente que recurrieran a la supervisin y/o a su propia terapia
para abordar el tema del respeto y de la confianza en la persona.
Cuando un terapeuta da voz a los peores miedos de un paciente, sin a la vez despertar
las fortalezas y recursos que todo paciente lleva en su interior, le obliga a levantar la
guardia. Cada mecanismo defensivo que dispone el paciente suma fuerzas con su
resistencia natural. Una forma en la que la resistencia del paciente, generalmente,
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como dira Goodman (Perls y cols. 1951), por temor a la excitacin, se manifiesta en
forma de interrumpir y/o boicotear el proceso teraputico es la de distorsionar y/o
sabotear las formas de darse cuenta de los progresos y de las fortalezas adquiridas y
descubiertas.
Cuando el terapeuta est ah, con su aceptacin incondicional, los pacientes nos
arriesgamos y estamos haciendo posible el crecimiento. Al desarrollar nuestro apoyo
empezamos a elegirnos a nosotros mismos como seres en situacin de relacin.
Cuando una persona logra desarrollar ese centro de autoapoyo en s misma, entonces
podemos decir que el proceso teraputico ha concluido. Y ah el apoyo del terapeuta es
imprescindible.
Es posible tambin que los terapeutas cometan errores ms sutiles en su manejo de
los pacientes, debido principalmente a su falta de flexibilidad.
Si su terapeuta es completamente inflexible e insiste en interpretaciones que usted no
puede aceptar en absoluto, su terapia est en aprietos. Peor an; su terapia puede
estar en aprietos aun cuando su terapeuta 'tenga razn', pero su sentido de la
oportunidad est equivocado. Si su terapeuta se mueve con demasiada rapidez, puede
que usted termine atascado aun cuando sus anlisis sean correctos.
Dese la perspectiva de quien esto escribe, cuando la valoracin del terapeuta y del
paciente no coincide sera conveniente que el terapeuta revisara y dudara de sus
posiciones. Que recuperara su flexibilidad y reconsiderara qu es lo que puede no estar
percibiendo. As poder llegar a la conclusin de que hay que finalizar la terapia puede
ser una ocasin de que el terapeuta ponga a pruebas sus certezas.
Continuando con aquellos aspectos que puedan condicionar y/o dificultar un cierre
exitoso del proceso teraputico conviene que tengamos en cuenta cmo los valores,
criterios y actitudes de los terapeutas son puestos en cuestin y, en este punto, no es
de extraar observar cmo los terapeutas se rebelan frente al material ms cercano a
sus propias dificultades. Los terapeutas son tambin personas, y tienen reas
vulnerables, reas que no encaran bien, en la terapia de sus pacientes.
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Vaihinger (1913) planteaba que: los seres humanos nunca pueden saber realmente la realidad
subyacente del mundo, y que como resultado construimos sistemas de pensamiento y entonces
asumimos que estos encajan con la realidad: nos comportamos "como si" el mundo encajara en
nuestrosmodelos.
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De acuerdo con Joseph y Wallerstein (1982) sealan que: mientras que los terapeutas
han desarrollado un sofisticado conjunto de criterios para identificar y caracterizar la
enfermedad mental, no poseen un conjunto de criterios adecuados ni para identificar la
'salud mental ideal' o para medir el grado de avance que ha logrado un paciente. Los
terapeutas tienen poca preparacin cuando se trata de saber qu aspecto tiene la
mejora de un paciente.
Cuando un terapeuta est convencido de que la normalidad no existe (salvo como una
ficcin tranquilizadora), buscar automticamente el "lado oscuro" y conflictos ocultos
en cualquiera que parezca ser normal. Esto puede paliarse al considerar la
sintomatologa como la forma que cada paciente tiene de hacer frente a su modo de
estar en el mundo. En cierto modo la Psicoterapia Humanista es una firme defensora
de la tendencia a la autoactializacin y la regulacin organsmica del ser humano. Esto
permitir que al llegar a finalizar la terapia no se tome como nico requisito el haber
alcanzado la perfeccin.
Si alguna vez se encuentra no diciendo a su terapeuta cosas que usted cree lo
lastimarn, lo ofendern o no sern atendidas, este es un signo de peligro... en
especial si usted ya se ha aventurado antes, en estas reas, sin xito.
El principio que hay que recordar es que la terapia marcha bien cuando marcha,
cuando usted percibe un avance, cuando se siente estimulado a decir lo que piensa.
Siendo pues el criterio para dejarla por finalizada, la sensacin de que en mis manos
est el ir hacindome cargo de mi vida y de las dificultas que a lo largo de ella me
encuentre.
La vinculacin que terapeuta y paciente construyen a lo largo del proceso teraputico
es de una intensidad, riqueza y complejidad que no es fcil encontrar otro tipo de
relaciones humanas con las que podamos compararla. La relacin de un paciente con
su terapeuta es ms intensa que la mayora de las amistades.
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Al terapeuta incumbe
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pacientes dando informacin suficiente para satisfacer, pero no tanta como para
inquietar.
El tema de los honorarios, y ms en tiempos de crisis incide el desenlace y la duracin
de la terapia.
La figura del terapeuta se ve cuestionada al cobrar por su labor. Desde un punto de
vista estrictamente emocional, cuando un terapeuta cobra honorarios por sus servicios,
arriesga su posicin como alguien que se interesa.
La psicoterapia es una de las relaciones humanas ms paradjicas: un terapeuta
parece estar por encima de usted, cuando es, en realidad, su empleado.
Cualquier problema particular que el paciente est elaborando en terapia tender a
reflejarse en sus sentimientos hacia los honorarios del terapeuta, cada paciente
tender a tener una actitud y una conducta propias cuando se trata de pagar la
cuenta. Y esto incidir en cunto debe durar la terapia.
La sensacin de incapacidad y dependencia que para muchos pacientes representa el
acudir a terapia explica el hecho de que muchos de ellos dejen la terapia en
transiciones de vida fundamentales, como casarse, comprar una casa y tener hijos,
implica que, para ellos, poner fin a la terapia se vincula psicolgicamente con dejar la
inmadurez... sea cual fuere su edad cronolgica en el momento.
Como criterio general para que podamos considerar que una terapia ha finalizado
vamos a dar algunos rasgos, dando por sentado la relatividad de los mismos
El sentido de la psicoterapia, no es erradicar conflictos, sino domar los instintos que
los producan en primer lugar.
La verdadera meta de la psicoterapia no es desalojar para siempre el conflicto, sino
lograr que pierda su acerbidad.
Llegar al punto en que los pesares y los dolores pasados ya no le impiden a uno
seguir adelante.
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Cuando se termina se pone en claro que el terapeuta seguir estando all. Ofrecer esta
confirmacin es, en s mismo, un acto de generosidad por parte del terapeuta.
La puerta abierta no hace menos real la prdida al dejar la terapia; solamente menos
calamitosa.
La ltima sesin es importante en la medida en que supone el puente entre ser
paciente y no ser paciente.
Una accin importante que puede efectuar el terapeuta es abstenerse de tratar como
sntomas las actitudes finales de su paciente.
Hay algunos ejemplos de acciones y actitudes que se producen al ir llegando al final de
la terapia:
La ltima sesin de terapia es, de hecho, una puesta en libertad para volver a la vida
real.
Dar consejos es una reaccin habitual a la terminacin entre los terapeutas.
Al dejar la terapia, ciertas sensaciones son universales: congoja y ansiedad, adems
de entusiasmo por el cambio prximo con todas sus posibilidades.
Otra respuesta habitual a la terminacin es devaluar toda su experiencia teraputica.
Devaluar la terapia es una manera hbil de disminuir el dolor de la separacin: de
todos modos, su terapia (y su terapeuta) nunca han servido para nada, por qu
entonces le va a importar que termine?
En el caso de la terapia de grupo hay algunas particularidades:
Dejar la terapia grupal se sita en una categora propia. La terapia grupal satisface
ms necesidades sociales que la terapia individual, y es, en consecuencia, ms
complejo dejarla.
El formato de la terapia individual es mucho ms insular; la situacin grupal ofrece una
enorme gama de gratificaciones.
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ira,
tristeza,
sentimientos
de
rechazo
abandono,
furia.
La
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Tambin puede interferir en llegar al final de la terapia abordar temas o cuestiones que
en principio no estaban incluidas en el contrato o proyecto teraputico. Esto puede
provenir tanto por parte del paciente como del terapeuta.
En el caso que sea el paciente el que lo incorpora a la terapia conviene clarificarlo para
as decidir si se continua ms all o si se finaliza el proceso, pero siempre con el
conocimiento de ambas partes.
Cuando es el terapeuta el que ampla el mbito de su intervencin conviene que lo
aborde en su supervisin y sobre todo que se haga manifiesto en la sesin teraputica
para que el paciente sea consciente y exprese su opinin.
Con frecuencia un terapeuta que interpreta el deseo de su paciente de irse como tpico
de algn problema mayor que este tiene en la vida puede estar ejerciendo un exceso
de anlisis.
Muchos pacientes que han dejado la terapia contra el consejo de su terapeuta
informan que uno de los principales obstculos para hacerlo es que necesitan su
aprobacin. (Johnson, 1990)
Como casi todos los pacientes quieren que se les considere "buenos pacientes", el irse
contra los deseos de su terapeuta puede equivaler emocionalmente a perder la
indulgencia teraputica. Esto corresponde al terapeuta plantearlo para facilitar una
salida lo ms saludable posible.
La psicoterapia puede ser tan poderosa, tan abarcadora, que salirse de ella se siente
como aventurarse en un terreno ignoto.
El primer descubrimiento del paciente en las semanas y en los meses posteriores a la
terapia es que usted puede, en realidad, funcionar muy bien sin terapia. Eso significa
que se ha finalizado adecuadamente el proceso teraputico.
Tambin puede suceder que en los primeros das posteriores a la terapia, algunos
pacientes se sientan peor, s. No es inusitado pasar por una especie de duelo, y los ex
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ocurre
en
el
periodo
posteraputico
es
un
proceso
cognitivo
de
reordenamiento. Este periodo permite que tenga lugar un 'olvido' crucial. Durante este
periodo se esfuman las ideas y percepciones menores, mientras que permanecen las
tomas de conciencia verdaderamente profundas.
Que su terapeuta lo estimule, como parte de una terapia en marcha, para que se
sostenga solo, no es finalmente lo mismo que simplemente sostenerse solo.
Intrnsecamente, el encuadre teraputico sita al terapeuta en una posicin parental.
Y lo sita a usted, el paciente, en la posicin del nio. Acaso llegue usted a ser un nio
muy sabio y adulto, pero un nio adulto es una clase diferente de adulto puro y simple.
Y esa es la meta al dejar la terapia: llegar a ser un adulto puro y simple. Llegar a ser
un adulto significa hacer las paces con los adultos a quienes usted ha conocido y
amado, o a quienes ha odiado y contra quienes se ha rebelado; hacer las paces, o al
menos ajustar las cuentas, con sus verdaderos padres. Una terapia 'consumada' puede
ayudar a lograr esa paz.
Como final y de una forma metafrica me gustara citar a Leonardo Boff (1998) quien
afirma: Los maestros referenciales despiertan en nosotros virtudes latentes. Nos
ayudan a evitar engaos y errores. Sustentan la esperanza de vale la pena seguir
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Bibliografa
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Darmstadt.1986.
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