Caso clnico de anorexia

Paciente femenino de nombre Gabriela Sulivan Lalou de 16 aos de edad,

ingresa al servicio de Hospital/Pediatra al presentar, amenorrea,
deshidratacin moderada, desnutricin grave, debilidad muscular. Entre los
antecedentes histricos de importancia: Enfermedades propias de la infancia
entre las cuales se hallan cuadros diarreicos, infecciones respiratorias y
sobrepeso 20% por encima del IMC adecuado para la edad, hasta los 13 aos.
Entre los antecedentes heredo familiares: hija nica, padre y madre
aparentemente sanos, abuelo paterno con DM tipo 2 diagnosticados hace 12
aos y con control, abuela materna aparentemente sana, abuelo materno
fallecido por cncer de pulmn, abuela materna con hipertensin arterial desde
hace 6 aos y con control. A la exploracin fsica, palidez y deshidratacin de
piel y tegumentos, cabello seco y quebradizo, ojos hundidos con falta de
hidratacin, mucosa oral y area deshidratada, cuello cilndrico, abdomen
blando depresible a la palpacin.
T/A: 90/50 FC: 60 FR:18 TEMP: 36.5C Peso: 42 Talla: 1.68

VALORACION
Edad 16 aos
Datos objetivos :
T :36.5c
FR:18 x
FC:60 x`
Peso:42Kg
Talla:1.68cm
Amenorrea
Deshidratacin
moderada,
desnutricin
grave, debilidad
muscular, palidez
y deshidratacin
de piel y
tegumentos.
Cabello seco y
quebradizo ,ojos
hundidos

DIAGNOSTI
CO
DOMINIO 1
Promocin
de la salud
CLASE 2
PROTECCION
INEFICAZ
R/C
Nutricin
inadecuada
E/P
Prdida de
peso

PLANIFICACI
ON
El paciente
restablecer
el volumen de
lquidos a
causa de la
desnutricin.

EJECUCION

EVALUACION

Control de
funciones
vitales.
Valoracin
de piel y
mucuosas
Canalizaci
n de va
perifrica.
Consejera
nutricional
Medicin
del ndice
corporal
IMC
Reevaluaci
n dentro de
tres meses

Paciente mantuvo
sus funciones
vitales estables.
Ganando peso 3
kilos.x mes

,mucuosa oral
deshidratada

Caso clnico:
Depresin en nios y adolescentes
Paciente adolescente de 15 aos mujer, acude al hospital de emergencia en
compaa de su mam.
Mam refiere que horas antes intento suicidarse ingiriendo racumin por motivo
de ruptura de relacin amorosa.
A la valoracin se observa pupilas puntiformes 1mm/1mm piel diaforetica,
sialorrea abdomen drepresible doloroso a la palpacin faciculaciones
T.36.5c
F.C 80x`
F.R 30x
P.A 90/60 mmhg
VALORACION

DIAGNOSTI
CO

PLANIFICACI
ON

EJECUCION

EVALUACION

Edad 15 aos
Datos objetivos :
T :36.5c
FR:30x
FC:80x
Peso:42kg
Talla:1.68cm
P.A 90/60 mmhg
A la valoracin se
observa pupilas
puntiformes
1mm/1mm piel
diaforetica,sialorre
a abdomen
drepresible
doloroso a la
palpacin
faciculaciones

DOMINIO 11
RIESGO DE
LESION r/c
exposicin a
qumicos
txicos e/p
ingesta de
racumin

Evitar riesgo
de lesin

Controlar
funciones
vitales
Colocacin
de va
perifrica
Administrar
atropina ev.
Realizar el
lavado
gstrico
Prevencin
de fuga
(Vigilancia
Sujecin
mecnica
Colocarle la
bata del
hospital)
Consejera
psicolgica
Brindar
apoyo
emocional

Paciente evito
riesgo de lesin

Caso clnico tbc

CASO CLNICO
Paciente de 6 aos, sexo masculino, ingres al hospital por fiebre de 39 C, FR:
30 FC
Sudoracin nocturna, tos con expectoracin purulenta por ms de 15 das,
adelgazamiento de 4 kilos en 1 mes e intensa disnea. En la radiografa de trax
se observaron infiltrados pulmonares bilaterales y el estudio bacteriolgico
directo de esputo fue positivo en 2 muestras. ( ++)
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
1. Limpieza ineficaz de vas areas R/C acumulo de secreciones bronquiales
E/P expectoracin purulenta.

OBJETIVOS:
- El paciente mantendr las vas areas libres de secreciones.
- El paciente manifestar que expectora con mayor facilidad.
INTERVENCIN: - Ingesta de abundantes lquidos si no existe contraindicacin
de la va oral y/o restriccin de ellos.
-Balance hdrico.
-Fisioterapia respiratoria (percusin, vibracin, drenajes posturales)
- Adm. de aerosoles de suero fisiolgico si no existe contraindicacin
(hemoptisis) -Ensear al paciente a realizar tos asistida y controlada.
-Estimular al paciente a toser y expectorar (toilette respiratoria)

EVALUACION:
-Registro de la ingesta de lquidos, as como su tolerancia y su beneficio.
-Valorar y registrar el balance hdrico.
-Registrar tipo, cantidad y cambios en la expectoracin

Valoracin

diagnostico

Planificacin

Ejecucin

evaluacin

Edad: 6 aos
DATOS OBJETIVOS
T: 39 c
FR: 24x min
FC:100 x min
Sudoracin nocturna
Tos purulenta x ms
de 15 das.
Adelgazamiento(musa
s deshidratadas )

Dominio 3
eliminacin e
intercambio
clase 4
Limpieza
ineficaz de vas
areas R/C
acumulo de
secreciones
bronquiales E/P

- El paciente
mantendr las
vas areas
libres de
secreciones.
- El paciente
manifestar
que expectora
con mayor
facilidad.

CFV
Canalizacin de
via perifrica
-Balance
hdrico.
-Fisioterapia
respiratoria
(percusin,
vibracin,
drenajes

Paciente
mantiene sus
funciones
vitales estables
T. 37 C
FR: 20x min
FC:90 x min
Paciente
mantiene vas
areas

Intensa disnea

expectoracin
purulenta.

Consejera a su
tratamiento a
seguir.

posturales)
- Adm. de
aerosoles de
suero fisiolgico
si no existe
contraindicaci
n.
-Ensear al
paciente a
realizar tos
asistida y
controlada.
-Estimular al
paciente a toser
y expectorar.
Ambiente
ventilado
Valorar y
registrar el
balance hdrico.
-Registrar tipo,
cantidad y
cambios en la
expectoracin
Consejera a su
tratamiento a
seguir.

CASO CLINICO
Caso clnico bulimia

permeables .

Paciente de sexo femenino de 16 aos acude a consultorio de Medicina

Familiar, con un cuadro clnico de 3 das de evolucin caracterizado por
presentar nuseas que llegan al vmito en forma permanente de
caractersticas amarillo verdosas que se acompaan de dolor en abdomen
inferior de tipo opresivo Antecedentes de importancia: Dieta Insuficiente e
hipocalrica, actividad fsica intensa, trastorno nervioso alimentario a los 14
aos.
Examen fsico: regular estado general, consciente, orientada, plidas;
lagooftalmos, piel y mucosas secas y cardiopulmonar normal, Abdomen
blando doloroso a la palpacin.
PA: 120/80mmHg FC: 88x T: 37.0c. Peso: 45Kg Talla: 1,58m IMC: 18

Valoracin

diagnostico

planificacin

ejecucin

evaluacin

Edad: 16 aos
Datos objetivos
T:37c
FR:22x
FC:88 x`
Piel y mucosas
secas y
plidas.
Lagooltalmos
Abdomen
blando.
Refiere
tambin falta
de eliminacin
de heces y
gases.

Dominio 2
nutricion
Clase 1
Ingestin
Riesgo de
desequilibrio
nutricional R/C
Problemas con
la conducta
alimentaria.

Brindar un
aporte de
nutrientes
superiores a
las
necesidades
metablicas
Paciente ser
capaz de
tolerar
alimentos.

Control de
funciones
vitales
IMC
Consejera
nutricional.
Deteccin del
riesgo
Inicio de
tolerancia oral
Brindar dietas
hipercalricos /
hiperproteicas
Reevaluacin
del IMC

IMC de 19
en un mes
Tolera sus
alimentos