BAZO

Patologas asociadas

Jess Troaquero Arteaga

Medicina VI Ciruga
Universidad de Sucre

Introduccin

Introduccin
Fisiologa

Filtracin

Defensa

Almacenamiento

Citopoyesis

Introduccin
Fisiologa

Filtracin

Defensa

Almacenamiento

Citopoyesis

Introduccin
Fisiologa

Filtracin
Defensa
Almacenamiento

Citopoyesis

Introduccin
Fisiologa

Clulas senescentes

Filtracin

Inclusiones celulares

Defensa

Parsitos

Secuestro eritrocitario

Secuestro plaquetario

Almacenamiento

Citopoyesis

Introduccin
Fisiologa

Filtracin
Defensa
Almacenamiento

Citopoyesis

Sntesis de IgM

Produccin de Tuftsina y Properdina

Introduccin
Fisiologa
IAPE

Filtracin

Meningitis

Defensa

Neumona

Bacteriemia

Almacenamiento

Citopoyesis

S. pneumoniae N. meningitidis
H. influenzae

Introduccin
Fisiologa
IAPE

Filtracin

Meningitis

Defensa

Neumona

Bacteriemia

Almacenamiento

Citopoyesis

3,2 a 3,5%

40 a 50%

Introduccin
Fisiologa

Hierro

Filtracin

Plaquetas

Defensa

Macrfagos

Almacenamiento

Citopoyesis

Introduccin
Fisiologa

Produccin de eritrocitos y leucocitos

Filtracin

Trastornos mieloproliferativos

Defensa

Moldeado de reticulocitos

Hemocateresis

Almacenamiento

Citopoyesis

P. trombocitopnica inmunitaria
Nmero de plaquetas bajo a pesar de una medula sea normal y la ausencia de
otras causas de trombocitopenia.

Exceso de actividad en el S. reticuloendotelial

Autoanticuerpos

Falla medular

P. trombocitopnica inmunitaria
Manifestaciones

Hematuria

Epistaxis
Prpura

Hemorragia
gingival

Hemorragia
digestiva

Hemorragia
intracerebral

P. trombocitopnica inmunitaria
Criterios de exclusin

Hiperesplenismo
Infecciones
vricas

Frmacos
Embarazo

P. trombocitopnica inmunitaria
Criterios de exclusin

Hiperesplenismo
Infecciones
vricas

Frmacos

Embarazo

Normalmente del 6 al 8%

25% en mujeres con preeclampsia

P. trombocitopnica inmunitaria
Criterios de exclusin

Hiperesplenismo
Infecciones
vricas

Frmacos
Embarazo

Poco frecuente: 20 a 40 casos /milln

Trimetropin sulfa; quinina, etc.

P. trombocitopnica inmunitaria
Criterios de exclusin

Hiperesplenismo

Frmacos
Embarazo

VHC

VIH

VEB

Infecciones
vricas

P. trombocitopnica inmunitaria
Caractersticas
Afecta predominantemente a mujeres jvenes:
72% > 10 aos

70% < 40 aos

Inicio acentuado en nios con remisin espontnea en el 80% de los casos

P. trombocitopnica inmunitaria
Tratamiento
Depende de la intensidad de la trombocitopenia:

Paciente asintomtico > 50.000/mm3: Observacin

30.000 a 50.000/mm3: Riesgo de complicacin

20.000 a 30.000/mm3: Administrar glucocorticoides (Prednisona 1mg/kg)

< 20.000/mm3: Hospitalizacin

< 10.000/mm3 por ms de 6 das: Esplenectoma

P. trombocitopnica inmunitaria
Esplenectoma

ndice total de fracaso por laparoscopia aprox: 28%

De 1966 a 2004: 72% de pacientes responden al procedimiento con un 15%

de recadas en un tiempo de seguimiento de 33 meses

Pacientes jvenes presentan mejor respuesta: 150.000/mm3 al tercer da y

500.000/mm3 al dcimo da

Importante: Bsqueda de bazos accesorios

Esferocitosis hereditaria
Enfermedad autosmica dominante que afecta a la produccin de espectrina,
una protena citoesqueltica de los eritrocitos.

Eritrocitos pequeos, rgidos, esfricos.

Esferocitosis hereditaria
Manifestaciones

Esplenomegalia
Ictericia
Anemia

Esferocitosis hereditaria
Diagnstico

Exploracin de un frotis de sangre perifrica

Aumento del numero de reticulocitos

Aumento de la fragilidad osmtica

Prueba de Coombs negativa

Esferocitosis hereditaria
Enfermedad autosmica dominante que afecta a la produccin de espectrina,
una protena citoesqueltica de los eritrocitos.

Eritrocitos pequeos, rgidos, esfricos.

Cuadro similar

Anemia por deficiencia de Piruvato-cinasa y G6PD

Hemoglobinopatas
Drepanocitosis

Talasemia

Hemoglobinopatas
Drepanocitosis

Talasemia

Sustitucin aislada de aminoacidos (acido glutamico por valina) en la sexta

posicin de la cadena de la hemoglobina A

Rigidez en condiciones de escasez de oxgeno Drepanocito

Hemoglobinopatas
Drepanocitosis

Talasemia

Sustitucin aislada de aminoacidos (acido glutamico por valina) en la sexta

posicin de la cadena de la hemoglobina A

Herencia homocigota de hemoglobina defectuosa (Hemoglobina S)

Hemoglobinopatas
Drepanocitosis

Talasemia

Sustitucin aislada de aminoacidos (acido glutamico por valina) en la sexta

posicin de la cadena de la hemoglobina A

Consecuencias:

Oclusin capilar

Trombosis

Microinfarto

Hemoglobinopatas
Drepanocitosis

Talasemia

Sustitucin aislada de aminoacidos (acido glutamico por valina) en la sexta

posicin de la cadena de la hemoglobina A
Consecuencias:

Abscesos esplnicos

Hemoglobinopatas
Drepanocitosis

Talasemia

Defecto en la sntesis de hemoglobina que provoca distintos grados de anemia

hemoltica.

Esplenomegalia

Hiperesplenismo

Infarto esplnico

Enfermedad de Hodgkin
Linfoma maligno que suele afectar a adultos jvenes de entre 20 y 30 aos.

Sudoracin nocturna

Prdida de peso

Prurito

Adenopatia cervical generalmente asintomtica

Enfermedad de Hodgkin
Linfoma maligno que suele afectar a adultos jvenes de entre 20 y 30 aos.
Estado

Descripcin

Enfermedad en una sola

regin linftica.

II

Enfermedad en dos o mas regiones

linfticas al mismo lado del diafragma

III

Enfermedad
en ambos lados del diafragma e incluye
la afectacin esplnica

IV

Enfermedad en la que hay una

diseminacin a regiones extralinfticas
como el hgado, el pulmn
o la medula sea.

Linfoma NO Hodgkin
La esplenectoma esta indicada en los pacientes con un LNH con esplenomegalia
masiva que provoca dolor abdominal, saciedad temprana y sensacin de

plenitud.

La neoplasia esplenica principal mas frecuente es el LNH

Menos del 1% de los pacientes presentan esplenomegalia sin linfoadenopatia

50 al 80% de los pacientes con LNH tienen afectado el bazo

Quistes esplnicos
Las lesiones qusticas del bazo se han reconocido cada vez ms desde la llegada
de la TC y la ecografa.
Los quistes verdaderos se caracterizan por una tnica de epitelio escamoso y

muchos se consideran congnitos.

Quistes esplnicos
Las lesiones qusticas del bazo se han reconocido
cada vez ms desde la llegada
Quistes
esplnicos

de la TC y la ecografa.

Los quistes verdaderos se caracterizan por una tnica de epitelio escamoso y

Verdaderos
muchos se consideran congnitos.

parasitarios

pseudoquistes

No
parasitarios

Quistes esplnicos
Quistes verdaderos

La presencia de sntomas depende, en muchos casos, del tamao de los quistes;

los quistes menores de 8 cm casi nunca producen sntomas.

Indicacin quirrgica en quistes sintomticos y voluminosos.

La mayora de los quistes esplnicos verdaderos son quistes parasitarios y

aparecen en reas de hidatidosis endmica (el gnero Echinococcus).

Quistes esplnicos
Pseudoquistes

Comprenden el 70-80% restante de los quistes esplnicos no parasitarios.

Los pseudoquistes asintomticos pequeos (<4cm) no necesitan tratamiento y

con el tiempo pueden involucionar.

No estn revestidos de epitelio.

Abscesos
Aproximadamente el 70% de los abscesos esplnicos se producen por la diseminacin

hematgena.

Es caracterstica la participacin de cocos gram positivos y

microorganismos

intestinales gramnegativos.

Tambin se han encontrado los gneros Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium

avium y Actinomyces.

Los

abscesos fngicos tambin aparecen,

inmunodeprimidos.

especialmente en los

pacientes

Abscesos
Caractersticas
Manifestaciones inespecficas e insidiosas.

Dolor abdominal

Fiebre

Peritonitis

Dolor pleurtico

Abscesos
Manejo

Drenaje percutneo y antibiticos

Esplenectoma, drenaje del cuadrante superior izquierdo y antibiticos

Esplenectoma laparoscpica en el absceso

Otros
Bazo errante
Localizacin anormal del bazo secundaria a laxitud de los ligamentos esplnicos.

Bazo accesorio
Foco nico o mltiple congnito de tejido esplnico normal, que est separado
del cuerpo del bazo, de tamao variable aunque usualmente menores de 3 cm.

MUCHAS GRACIAS
Dios los Bendiga

Jess Troaquero Arteaga

Medicina VI Ciruga
Universidad de Sucre