IRRIGACIN ARTERIAL

Generalidades:


El SN es una estructura noble, por lo que su flujo sanguneo debe ser notable, dada la gran tasa metablica
del cerebro, el cual requiere de un buen intercambio gaseoso y aporte de glucosa.


El cerebro corresponde slo al 2% del peso total del cuerpo, sin embargo, consume entre el 20 y el 22% de
oxgeno. El flujo sanguneo cerebral es superado slo por el rin y el corazn.


Si se detiene la circulacin por 7 segundos el individuo pierde la conciencia, y en 5 minutos se encuentra
con lesiones irreversibles, por lo tanto el sistema nervioso necesita un flujo continuo y adecuado.


El flujo sanguneo cerebral no es igual en todo el cerebro, es mayor en la sustancia gris. Tambin es mayor
en las reas que se estn utilizando en el momento. Por lo tanto el flujo depende de la actividad cerebral.
Tambin disminuye en el sueo, pero permanece durante todo el tiempo asegurando la irrigacin.


En un minuto circula una cantidad de sangre que equivale al peso que tiene el encfalo.

En el SNC el 80%-90% de las patologas son de causa arterial.

Una lesin que ocurra en el cerebro por falta de un buen flujo cerebral siempre va a alcanzar las reas
filogenticamente ms nuevas primero, es decir, lo primero que se afecta es el Neocortex. Posteriormente
viene el Paleocortex y finalmente el Arquicortex. Lo ltimo que se afecta es el centro respiratorio del bulbo
raqudeo. De tal manera que se tiene claramente una secuencia de lesiones.
Estas lesiones pueden tener diversas causas: Trombosis, Embolias y Hemorragias, las que pueden provocar
Alteraciones Sensitivas y Motoras, Resblandecimiento del Tejido Nervioso y/o Necrosis.

El Flujo Sanguineo Cerebral (FSC) es muy elevado y constante:

FSC = ( Presin Arterial Presin Venosa) / Resistencia Cerebro Vascular
Existen 4 elementos que crean la Resistencia Cerebro Vascular (RCV):
P Intracraneana
Condicin de la pared del vaso
Viscosidad de la sangre (en alturas la sangre es ms viscosa)
Calibre de los vasos (determinado por Factores Humorales y Nervioso)
Existe una serie de mecanismos que evitan que el flujo sanguneo cerebral que viene con una presin muy alta,
entre al cerebro con esta presin, ya que las paredes de los vasos del sistema nerviosos al ser paredes
delgadas, son sensibles a lesiones. Por tal motivo, existen 3 formas para evitar la ruptura de estos vasos:
Sistema de Sifones
Membrana Elstica Interna ms gruesa
Ubicacin en el Espacio Subaracnoideo
MECANISMO DE SIFONES:
Existen 2 sifones:
Sifn Carotdeo: Se ubica en la porcin cavernosa de la Arteria Carotidea Interna, dentro del Seno Cavernoso
(ubicado en el esfenoides).
Sifn Vertebral: Se ubica en la porcin atlntica de la arteria vertebral cuando sta pasa a travs del atlas.
Este sistema de sifones es el primer mecanismo que frena la presin de entrada de la sangre.
MECANISMO DE LA MEMBRANA ELSTICA INTERNA:
Este mecanismo reside en la membrana elstica interna de las arterias del sistema nervioso central. Esta
membrana elstica interna esta muy desarrollada y tiene como funcin amortiguar el golpe de presin de la
sangre. Ya que si la onda de latido es muy fuerte podra producir alteraciones neurolgicas.

UBICACIN EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO

Este Mecanismo se lleva a cabo gracias a que los vasos se ubican en el espacio subaracnoideo, sumergidos en
lquido cerebroespinal, lo que permite que cualquier expansin hacia el exterior de la pared vascular, sea
amortiguada por el lquido que rodea al vaso.
Incluso cada una de las arteriolas que se introducen al sistema nervioso, van acompaadas por la piamadre
formando una especie de vaina alrededor del vaso que la acompaa bastante hacia el interior del sistema
nervioso, y en esta vaina va lquido cerebroespinal que est evitando que en algn momento esa arteriola que
se introdujo en el sistema nervioso pueda producir un fenmeno de ruptura o reblandecimiento del tejido
nervioso producto del latido de sta.
El cerebro recibe su irrigacin de 4 troncos arteriales:
2 arterias Cartidas Internas

2 arterias Vertebrales

El cerebro es irrigado por dos tipos de arterias:

Grandes arterias de conduccin que se extienden desde la superficie inferior del cerebro hacia las superficies
laterales de los hemisferios, tronco enceflico y cerebelo
Las arterias perforantes que se originan de las arterias de conduccin y penetran al parnquima cerebral para
irrigar reas especficas.
Consideraciones Clnicas sobre la vascularizacin del Sistema Nervioso. Gran parte de las patologas del
SN se deben a problemas vasculares. Los problemas vasculares son los siguientes:
Ictus (AVE) = se le llama accidente cerebro vascular o accidente vascular enceflico (AVE). Es la interrupcin
ms o menos brusca del aporte vascular a una zona del SNC por causas obstructivas (trombo), o bien,
hemorrgicas (ruptura de arteria o aneurisma).
Isquemia = insuficiencia en el riego sanguneo (disminucin del aporte de oxgeno y glucosa), que se inicia en
forma brusca o lenta.
Infarto Cerebral = es una isquemia mantenida. Insuficiencia en el riego sanguneo de carcter intenso y
mantenida por unos pocos minutos.

ARTERIAS CARTIDAS INTERNAS

Las Arterias Cartidas Internas:


Proporcionan irrigacin sangunea a la porcin anterior del cerebro.


Se originan, a nivel del ngulo de la mandbula, a partir de las arterias cartida comn derecha (que nace
del tronco braquioceflico) e izquierda (que nace directamente del arco artico), que se bifurcan para
formar las arterias cartidas interna y externa.


Ascienden enfrente de los procesos transversos de las 3 vertebras cervicales superiores sin ramificarse en
e cuello.


Dentro del crneo se alojan en el seno cavernoso, donde se encuentra prxima al VI par craneano y
atraviesa la duramadre, quedando en el espacio subaracnoideo.

Se divide en 4 segmentos: Cervical, Intrapetrosa, Intracavernosa y Cerebral.

CERVICAL:
Se extiende desde el origen de la arteria hasta su entrada en el canal carotdeo.
No presenta colaterales, solamente en su inicio podemos observar el seno Carotdeo
INTRAPETROSA:
Cursa a travs de la porcin petrosa del hueso temporal.
Es la primera porcin que presenta colaterales y va acompaada por estructuras nerviosas simpticas
Las colaterales que emite son 2:
Arteria Caroticotimpnicas: Son pequeas ramas que se dirigen a las regin timpnica del odo.
Arteria del canal pterigodeo: Se dirige a la base de los procesos pterigoideos.
INTRACAVERNOSA:
Cursa dentro del seno cavernoso. En esta porcin se encuentra el sifn.
Emite 1 arteria y 6 ramas :
- Arteria Hipofisiaria Inferior
- Ramos para el ganglio del V par
- Ramo Basilar para la tienda del cerebelo
- Ramos Menngeos
- Ramo Marginal para la tienda del cerebelo
- Ramos para la pared del seno cavernoso
- Ramos para los nervios que por all pasan como son el IV, VI, V1 y V2 par.

CEREBRAL:
Se sita entre la salida del seno y la bifurcacin de la arteria (supraclinoideo)
Todas las ramas principales de la arteria se originan de ste segmento.
En el punto donde la arteria pasa de la porcin cavernosa a la porcin cerebral nace una arteria muy
importante, la Arteria Oftlmica.
Va a dar origen a las arterias terminales y dos colaterales importantes.
Los ramos colaterales son: la arteria Comunicante Posterior, Coroidea Anterior.
Como arterias terminales vamos a tener: la Arteria Cerebral Media y Cerebral Anterior.

ARTERIA OLFTLMICA
Es la primera rama, nace inmediatamente fuera del seno cavernoso
Se dirige hacia delante a travs del agujero ptico hasta alcanzar la rbita e irrigar los msculos extraoculares.
Origina la Arteria Central de la Retina
Adems origina:
Arteria Lagrimal
A. Palpebral Medial
A. Ciliares Posteriores Largas y Cortas
A. Musculares
A. Dorsal de la nariz
A. Etmoidal Anterior y Posterior
A. Supratroclear
A. Supraorbitaria
Sus ramas terminales irrigan el rea frontal del cuero cabelludo, senos etmoidal y frontal y el dorso de la nariz.
Posee extensas conexiones anastomticas con ramas del Sistema Carotdeo Externo, lo cual es importante para
establecer una circulacin colateral cuando se ocluye el sistema carotdeo interno en el cuello
Su interrupcin provoca Trastornos en la Agudeza de la Vista.
ARTERIA COMUNICANTE POSTERIOR


Es la segunda rama de la arteria cartida interna


Conecta la Arteria Cartida Interna con la Cerebral Posterior, por lo que constituye la principal interconexin
entre el sistema circulatorio anterior y posterior del encfalo.


Es la arteria con mayor cantidad de variantes anatmicas de todas las arterias que conforman el polgono
de Willis. A veces est ausente o una de ellas es tan pequea que su flujo es de poca relevancia.


Las ramas de esta Arteria irrigan:
Rodilla y Parte Anterior del Brazo Posterior de la Cpsula Interna,
Parte Anterior del Tlamo
porciones del Hipotlamo y Subtlamo
ARTERIA COROIDEA ANTERIOR
Esta arteria es importante por su recorrido y la cantidad de ramos colaterales que da. Los cuales irrigan al:
Tracto ptico
Cuerpo Geniculado Lateral
Cola del Ncleo Caudado
Globo Plido
Sustancia Negra
Ncleo Rojo
Amgdala
Tuber cinereum
Hipocampo Anterior
Plexo Coroideo (Cuerno Temporal)
Rodilla y Brazo Posterior de la Cpsula Interna
y da Ramos para Sustancia Perforada Anterior
Por lo tanto esta arteria coroidea anterior es una de las principales para la irrigacin de estructuras internas.
sta arteria es propensa a la oclusin por trombos, debido a su pequeo calibre.
Se origina despus que la arteria cartida interna emerge del seno cavernoso. Pasa ventral al Tracto ptico.

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

Es la rama terminal ms pequea de la arteria cartida interna


Cursa dorsal al Nervio ptico para alcanzar la Fisura interhemisfrica.


Irriga la cara medial del hemisferio cerebral hasta la fisura parietooccipital


Ambas arterias cerebrales anteriores se conectan a travs de la Arteria Comunicante Anterior, que suele ser
lo suficientemente grande como para ser una importante va de circulacin colateral, conectando los
sistemas carotdeos de ambos lados (es la arteria conectora anterior del polgono de Willis).


La Arteria Comunicante Anterior permite separar a la Arteria Cerebral Anterior en una porcin
Precomunicante y Poscomunicante.


El segmento precomunicante, origina arterias cortas que penetran en la sustancia perforada anterior, y van
a irrigar el quiasma ptico, la hipfisis y el septum pellucidum.

El segmento postcomunicante, comienza delante del cuerpo calloso, y emite un nmero variable de ramas
corticales que se extienden en la superficie medial del hemisferio cerebral para irrigar:
Porciones superior, medial y anterior de los lbulos frontales



Superficie medial de los hemisferios cerebrales hasta el rodete del cuerpo calloso (Fisura Parieto-occipital)
Una porcin de corteza de aprox. 2,5 cm de ancho en la superficie hemisfrica lateral adyacente.
Debido a que la porcin de corteza sensitiva (giro postcentral) y motora (giro precentral) que se encuentra
en la superficie medial del cerebro corresponde a las extremidades inferiores, la oclusin de esta arteria
resulta en una parlisis o paresia de la extremidad inferior contralateral (hemipleja o hemiparesia de
predominio crural) con grados variables de hipoestesia.

Las ramas ms importante de la Arteria Cerebral son:

Arteria Recurrente de Heubner, Orbitofrontal, Frontopolar, Callosamarginal y Pericallosa

Arteria Recurrente de Heubner (estriada medial)

Tiene varios nombres, Carpenter la llama arteria Estriada Medial, pero lo ms usado en clnica es A.
Recurrente de Heubner. La nmina le da el nombre de Central Larga o arteria Recurrente.


Esta arteria da irrigacin:
Brazo Anterior de la Cpsula Interna
Porciones de la cabeza del Ncleo Caudado
Putamen Rostral
Globo Plido
Porciones Posteriores del Giro Recto y Corteza Orbitofrontal.
- Su oclusin provoca Infartos Subcorticales y Corticales.
Arteria Orbitofrontal o Arteria Basilar Medial
- Irriga: Giros Orbitales en la base del lobo frontal y parte del rea septal
- Es utilizada para localizar tumores extracerebrales en los angiogramas, ya que se desplaza.
Arteria Frontopolar
- Se origina a nivel de la Rodilla del cuerpo calloso
- Irriga la mayor parte del Polo Frontal
Arteria Callosa Marginal
- Es la rama principal de la Cerebral Anterior
- Emite ramas frontales internas antes de terminar en la Arteria Paracentral.
Las ramas que emite son:
Rama Frontal Antero-medial, Rama Frontal Medio-medial y Postero-medial.
Arteria Pericallosa
- Se ubica en la regin dorsal del cuerpo calloso
- Es la rama Terminal de la cerebral anterior, por lo comn da lugar a la Arteria Precuneal, que irriga el giro
precneo

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Es rama terminal de la arteria cartida interna.

Es la ms grande de todas las arterias cerebrales y tiene su origen en la parte lateral de la arteria cartida
interna, hace un recorrido por la Fisura Lateral, donde se divide en varias ramas.
Proporciona la irrigacin para casi toda la superficie lateral de los hemisferios cerebrales, exceptuando la
estrecha banda irrigada por la arteria cerebral anterior, el polo occipital y la cara inferolateral del hemisferio
que estn irrigados por la arteria cerebral posterior
Irriga:
La porcin de la corteza motora y sensitiva primaria (y de asociacin) correspondiente a la extremidad
superior, cara, lengua y parte de la extremidad inferior.
rea de Broca
Corteza Prefrontal
Corteza Auditiva 1 y de Asociacin (incluso Wernicke)
Corteza de Asociacin Principal (Giros Supramarginal y Angular)
En su trayecto tiene 3 porciones: porcin esfenoidal, paralela al ala menor del esfenoides y que otorga
ramas para los ncleos basales, porcin insular, que tiene recorrido sobre la nsula y porcin terminal o
cortical, que se ubica al fondo de la fisura lateral.

Porcin Esfenoidal:
La Arteria Cerebral Media antes de dividirse, emite alrededor de 12-15 ramas perforantes que se denominan:
Arterias Lentculoestriadas:
Estas arterias van ingresando desde la superficie y van dando irrigacin al:
Cuerpo estriado (especialmente putamen)
Cuerpo del Ncleo Caudado

Brazo posterior de la cpsula interna

Porcin medial del Tlamo

Estas arterias tienen la desventaja de ser muy finas en relacin al calibre de la arteria cerebral media, y
adems la mayora nace en ngulo recto a esta arteria, por lo que un aumento brusco de presin puede
producir la ruptura de la arteria provocando una hemorragia a nivel de la rodilla y porcin posterior de la
cpsula interna afectando el paso del impulso nervioso especialmente motores.
Adems, en este grupo de Arterias (Lenticuloestriadas) aparece una arteria, la 6 o 7 arteria
lenticuloestriada, que Charcot describi como la Arteria de la hemorragia de la cpsula interna, por lo que
se le denomina Arteria Hemorragca de Charcot.

Porcin Insular:
La primera rama importante da la irrigacin de la cara orbitaria en la parte lateral y se llama A. Frontobasilar
Lateral. Inmediatamente despus de dar esta rama la arteria cerebral media se dobla y se introduce en el lobo
de la nsula.
Emerge a travs de la zona del limen de la nsula, girando hacia la regin de la corteza insular. All va a
presentar arterias insulares y una serie de arterias temporales que son: Arteria Temporal Anterior, Arteria
Temporal Media y Arteria Temporal Posterior.
Luego aparecen un serie de otros ramos que van ascendiendo hacia la regin de la superficie de la corteza
cerebral de la cara superolateral, donde encontramos una arteria para el surco central, otra para el surco
precentral, otra para el surco postcentral, arterias parietales anteriores y posterior y una arteria
para el giro angular.
Por lo tanto vamos a tener aqu una distribucin bastante clara de lo que son las ramas colaterales y terminales
de la arteria cerebral media.

La oclusin de la Arteria cerebral Media puede ocasionar:

Parlisis o Paresia contralateral, ms marcada en la extremidad superior y cara (hemipleja o hemiparesia
faciobraquiocrural)


Perdida contralateral de la cinestesia y tacto discriminativo (Hipoestesia variable de la hemicara, extremidad
superior e inferior contralateral.)


Cambios en la actitud mental y personalidad


Afasia cuando se afecta el hemisferio dominante (izq)


Por otra parte, la oclusin aguda de la arteria cerebral media en su origen casi siempre causa gran dficit
motor y sensitivo debido al gran territorio comprometido.


La oclusin de ramas penetrantes causa una gran variedad de sndromes clnicos, los cuales dependen del
rea que quede isqumica, del tamao de la arteria ocluida y de la presencia de circulacin colateral.
Existen anastomosis entre las ramas leptomenngeas de la arteria cerebral media con la cerebral posterior en la
porcin posterior de la superficie hemisfrica lateral.
La porcin ms lateroposterior del lbulo occipital puede ser irrigado tanto por la arteria cerebral media como
por la cerebral posterior.
ARTERIAS VERTEBRALES

Irrigan la porcin posterior del cerebro.

Estas arterias se originan en la primera porcin de las arterias subclavias, cerca del tronco Tirocervical. Pero
en algunos casos pueden originarse desde la Aorta .
Frecuentemente, hay una gran arteria vertebral (generalmente la izquierda) y otra pequea, existiendo una
gran variabilidad en el tamao de estas arterias.
Las Arterias Vertebrales ascienden dentro de los orificios de los procesos transversos de las 6 primeras
vrtebras cervicales.
Tras abandonar los orificios de los procesos transversos (a nivel de C1), giran medialmente para penetrar al
crneo a travs del foramen magno, atravesando las meninges hasta alcanzar el espacio subaracnoideo y
localizarse a cada lado de la cara ventral del bulbo raqudeo, lateralmente a las pirmides.

Presenta diferentes segmentos:

Porcin Prevertebral:
Porcin Transversa :

Porcin Atlntica:
Porcin Intracraneana:

Es una zona corta que est atravesando una regin que va entre la subclavia y la
sexta vertebra. No da ninguna rama colateral importante.
Esta porcin se ubica dentro de los formenes. Presenta algunas colaterales
importantes como son los ramos espinales que van a reforzar a la mdula espinal,
y algunos ramos musculares.
En esta zona la arteria vertebral ejecuta su sifn, sin dar mayores colaterales, es
relativamente corta.
Empieza desde donde la arteria atraviesa el foramen magno, perforando la
duramadre. Genera algunas arterias importantes.

En la porcin anterior del bulbo raqudeo ambas arterias vertebrales se unen y conforman la Arteria Basilar,
la cual asciende en un surco en la cara anterior del puente.
En el lmite superior del puente, la Arteria Basilar se divide en las dos Arterias Cerebrales Posteriores.
Existen anastomosis entre la circulacin carotdea y vertebrobasilar a nivel de las Arterias Comunicantes
Posteriores y entre las Ramas Leptomenngeas sobre los hemisferios que interconectan flujo de las arterias
cerebrales media y posterior.
Las arterias vertebrales y la arteria basilar proporcionan la irrigacin al tronco enceflico y al cerebelo a
travs de tres tipos de arterias:
Arterias Medianas
Arterias Paramedianas
Arterias Circunferenciales

Arterias Medianas


Irrigan estructuras adyacentes a la lnea media y se dirigen dorsalmente hacia el piso del cuarto ventrculo.


Sus ramas irrigan la mayora de los ncleos motores, el lemnisco medial y el fascculo longitudinal medial.


En el extremo caudal del bulbo raqudeo, ramas medianas que se originan en las arterias vertebrales se
unen para formar la arteria espinal anterior.
Arterias Paramedianas


Irrigan el rea lateral a la lnea media, cercano a la mitad entre los segmentos ventral y dorsal del tronco
enceflico.


En el bulbo raqudeo, irrigan los ncleos olivares y parte del tracto piramidal.


En el puente, irrigan los ncleos pontinos y las fibras pontocerebelosas.


En el mesencfalo, las ramas paramedianas de las arterias cerebrales posteriores irrigan la porcin medial
de los pednculos cerebrales, la sustancia negra, el ncleo rojo y fibras del nervio oculomotor.
Arterias Circunferenciales


Rodean el tronco enceflico para irrigar la mayor parte de la regin dorsal.


Corresponden a las arterias cerebelosa inferior posterior en el bulbo, cerebelosa inferior anterior en el
puente, y cerebelosa superior en el mesencfalo.


En la porcin caudal del bulbo raqudeo irrigan los tractos espinocerebelosos, tractos espinotalmicos y los
ncleos sensitivos del trigmino.

En la porcin rostral del bulbo, estas ramas irrigan los ncleos vestibulares, las vas auditivas y las fibras
del nervio facial.
En el puente irrigan la porcin lateral del tegmento pontino, mientras en el mesencfalo irrigan parte del
pednculo cerebeloso superior, los colculos superiores y el cerebelo.

RAMAS DE LA PORCIN CRANEAL DE LA ARTERA VERTEBRAL

Arteria Cerebelosa Postero-Inferior (PICA en ingls)
Arteria Espinales
Ramas Bulbares
Ramas Menngeas
ARTERIA ESPINALES:
Arteria Espinal Anterior:


Se forma de la unin de una rama contribuyente de cada arteria vertebral cerca de su terminacin.


La arteria nica desciende por la cara anterior del bulbo raqudeo y mdula espinal incluida en la piamadre,
a lo largo del surco medio anterior.


Es reforzada por arterias radiculomedulares que entran al canal raqudeo a travs de los agujeros
intervertebrales.


Irriga las pirmides medulares y las estructuras medulares paramedianas mas los 2/3 anteriores de la
mdula espinal.
Arteria Espinal Posterior:


Puede originarse en la arteria vertebral o en la arteria cerebelosa posterior inferior.


Desciende sobre la cara posterior de la mdula espinal cerca de las races posteriores.


Es reforzada por arterias radiculomedulares que entran al canal raqudeo a travs de los agujeros
intervertebrales.
ARTERIA CEREBELOSA POSTERO-INFERIOR:


Es la rama ms grande de la arteria vertebral.


Son asimtricas en cuanto dimetro y origen. Pueden tener origen comn con las anteroinferiores.


Sigue un curso con forma de S, sobre la oliva y Pednculo Cerebeloso Inferior.


Irriga:


Cara inferior del vermis, los ncleos centrales del cerebelo y la superficie inferior de los hemisferios
cerebelosos


El bulbo raqudeo y Plexo coroideo del cuarto ventrculo.
RAMAS BULBARES: Son ramas muy pequeas que se distribuyen en el bulbo raqudeo.
RAMAS MENNGEAS: Estas pequeas arterias irrigan el hueso y la duramadre en la fosa craneal posterior.
RAMAS DE LA ARTERIA BASILAR
Arteria Cerebral Posterior
Arteria Cerebelosa Anterior Inferior
Arterias Pontinas

Arteria Cerebelosa Superior

Arteria Laberntica

RAMAS PONTINAS:
Son numerosas ramas pequeas que penetran al puente:
- Arteria Paramedianas Penetrantes: Irrigan la zona paramediana del puente y tegmento.
- Arterias Circunferenciales Cortas: Irrigan porciones anterolateral y posterolateral.
- Arteria Circunferenciales Largas
ARTERIA LABERNTICA (auditiva interna):


Es una arteria larga y estrecha que acompaa a los nervios facial y vestibulococlear en el conducto auditivo
interno, donde se divide en dos ramas: una irriga la cclea y la otra el laberinto.


A menudo nace de la arteria cerebelosa anterior inferior, pero ocasionalmente emerge directamente de la
arteria basilar.


Irriga el oido interno y fibras reticulares del VIII, por lo que su oclusin provoca: Sordera.
ARTERIA CEREBELOSA ANTEROINFERIOR:


Se dirige hacia atrs y lateralmente para irrigar la porcin anterior e inferior del cerebelo.


Algunas ramas se dirigen al puente y porcin rostral del bulbo raqudeo.


En la superficie del cerebelo existen algunas interconexiones entre ramas de esta arteria y de la arteria
cerebelosa inferior posterior.


Irriga la porcin inferior del puente, porcin superior del bulbo y superficie inferior del cerebelo.

ARTERIA CEREBELOSA SUPERIOR:

Es la ltima rama de la arteria basilar antes de bifucarse.


Pasa alrededor del pednculo cerebral e irriga la superficie superior del cerebelo, parte del ncleo dentado,
los pednculos cerebelosos superior y medio, tegmento de la porcin superior del puente, la epfisis y el
velo medular superior.


Por sobre los colculos superiores ramas de esta arteria se anastomosan con ramas de la arteria cerebral
posterior.
ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR:

En el hombre, esta arteria se origina como rama terminal de la arteria basilar y rara vez constituye una
rama directa de la cartida interna. El 70% de los casos se origina de la basilar, 20-25% de la art. Carotida,
5-10% de ambos lados.
El origen puede ser asimtrico, emergiendo de la basilar en un lado y de la cartida interna en el otro.
Luego se curva lateralmente y hacia atrs alrededor del mesencfalo y se une con la rama comunicante
posterior de la arteria cartida interna.
Presenta:
o
Ramas corticales irrigan las superficies inferolateral y medial del lbulo temporal y las
superficies lateral y medial del lbulo occipital (ej: corteza calcaran, corteza visual primaria).
o
Ramas penetrantes irrigan los pednculos cerebrales, la porcin posterior del tlamo, ncleo
lenticular, epfisis y cuerpo geniculado medial.
o
Una rama coroidea entra en el asta inferior del ventrculo lateral e irriga el plexo coroideo;
tambin irriga el plexo coroideo del tercer ventrculo.
La arteria cerebral posterior presenta 3 sectores:

Porcin Precomunicante
Es el sector ubicado antes de la arteria comunicante posterior.
Da ramas perforantes para el: tlamo, hipotlamo y globo plido, que pasan por el espacio perforado anterior.
Porcin Poscomunicante
Da ramas para el: tlamo, plexos corodeos y pednculos cerebrales.
Porcin Terminal
Es el lugar desde donde emergen las ramas terminales, que son las: Arterias occipitales lateral y medial.
- A. Occipital Lateral: origina las siguientes ramas:
Ramas temporales anterior, medio y posterior
- A. Occipital Medial: origina las siguientes ramas:
Rama Calcarina, rama Parietooccipital, Ramo dorsal del cuerpo calloso (llamada Arteria Pericallosa Posterior) y
la rama Occipito-temporal

La oclusin de 1 de las arterias provoca: Perdida contralateral de la visin (Hemianopsia Homnima) con
preservacin de la visin macular por la circulacin colateral de la Arteria Cerebral Media.
La oclusin de las 2 arterias provoca: Prosopagnosia (prdida reconocimiento de cara) y Acromatopsia
(prdida de visin a color)

IRRIGACIN INTERNA DEL CEREBRO

Respecto de la irrigacin interna, podemos indicar que existen una serie de ramos pequeos que van a ser los
ramos centrales, los cuales en su mayora nacen alrededor del circulo arterial del cerebro y hacen su entrada al
interior de la masa enceflica a travs de los espacios perforados anterior y posterior.
Generalmente estas arterias se dividen en 4 grupos: Anteromedial, Anterolateral, Posteromedial y
Posterolateral.
Cada uno de estos grupos tiene un origen diferente por ejemplo el grupo anteromedial generalmente se
desprende de la arteria cerebral anterior y de la comunicante anterior.

A modo de resumen, la irrigacin del encfalo se puede clasificar en 4 sistemas vasculares:

Sistema Cortical o Perifrico:
Se compone de las tres arterias cerebrales (anterior, media y posterior), que son arterias pares, simtricas
y no terminales, ya que se anastomosan. Su territorio de distribucin es relativamente constante. Se
distribuyen por el espacio subaracnoideo, en las profundidades de las fisuras, por lo que el pulso no lesiona
el tejido nervioso.
Arteria Cerebral Anterior
Arteria Cerebral Media
Arteria Cerebral Posterior
Sistema Ventricular o Coroideo:
Son 3 arterias destinadas a irrigar las telas coroideas de los ventrculos lateral y medio:
Arteria Coroidea Anterior
Arteria Coroidea Posteromedial:
Se origina de la arteria cerebral posterior y se dirige hacia el techo del tercer ventrculo.
Arteria Coroidea Posterolateral:
Se origina de la arteria cerebral posterior y se dirige a la porcin central y posterior de los ventrculos
laterales.
Sistema Central:
Est compuesto por arterias de pequeo calibre destinadas a los ncleos basales, diencfalo y cpsula
interna. Son muy variables, rectilneas, ascendentes, NO se anastomosan y penetran por las sustancias
perforadas anterior y posterior. Se dividen en tres Grupos:
Grupo Anterior:
Proviene de la arteria cerebral anterior, comunicante anterior y cerebral media. A l pertenece la Arteria
Recurrente de Heubner o Arteria Central Larga.
Grupo Medio:
Se origina de la arteria comunicante posterior y arteria coroidea anterior. Da las arterias talamoestriadas
anterolaterales.
Grupo Posterior: Proviene de la arteria cerebral posterior y da las arterias posteriores del tlamo.

Sistema Basal:
Se refiere al conjunto de pequeas arterias, muy variables en nmero, originadas en el crculo arterial
cerebral, que estn destinadas a irrigar la parte mediana de la base del cerebro, las paredes del III
ventrculo y ncleos basales.

CIRCULACION COLATERAL DEL ENCEFALO

Canales Anastomticos Extracraneales:


La principal fuente de circulacin colateral potencial en el cuello es la conexin entre la arteria cartida
externa y las ramas extracraneales de la arteria vertebral.


La arteria cartida interna no tiene ramas en el cuello. Si se ocluye una arteria cartida comn, las
anastomosis a travs de las ramas musculares de ambas cartidas externas permiten un flujo a la cartida
interna sobre la oclusin.


Tambin existen anastomosis entre las arterias musculares del cuello y ramas occipitales de las arterias
vertebrales, las cuales pueden permitir el flujo en una arteria vertebral ocluida en su porcin ms proximal.
Canales Anastomticos Extracraneales - Intracraneales:


La principal va de circulacin colateral desde fuera del crneo hacia adentro se establece a travs de la
rbita. Ante la oclusin de una arteria cartida interna proximal al origen de la arteria oftlmica, el flujo
puede restablecerse sobre la oclusin a travs de la arteria oftlmica (con flujo en sentido reverso), la cual
recibe flujo desde varios vasos orbitales que se originan en la cartida externa ipsilateral.
Canales Anastomticos Intracraneales:

Polgono de Willis o Crculo arterial cerebral

El polgono de Willis es la principal conexin anastomtica entre los sistemas carotdeos (circulacin
anterior) y vertebrobasilar (circulacin posterior) de ambos lados, aunque son frecuentes anormalidades en
la composicin fundamental del polgono.
El entrecruzamiento de un sistema carotdeo y otro permite que la oclusin de una arteria cartida interna
no sea un suceso catastrfico desde el punto de vista de la irrigacin enceflica y los posibles extensos
dficits neurolgicos.
Este polgono se ubica en la fosa interpeduncular en la base del encfalo y est constituido por:
Arteria Comunicante Anterior
Arterias Cerebrales Anteriores
Pequea porcin de ambas Arterias Cartidas Internas
Arterias Comunicantes Posteriores
Arterias Cerebrales Posteriores

IRRIGACIN DEL CEREBELO

El cerebelo y el tronco enceflico, se encuentran irrigados por la arteria basilar. A nivel de la arteria basilar
vamos a encontrar dos ramos cerebelosos importantes, por arriba la Arteria Cerebelosa Superior que va a
dar la irrigacin de la cara superior del cerebelo. Ms hacia abajo encontramos la arteria Cerebelosa
Anteroinferior, la cual va a dar irrigacin a la cara inferior del cerebelo especialmente la parte ms anterior.
La tercera arteria, no es rama de la basilar, sino de la vertebral y se llama arteria Cerebelosa
Posteroinferior, la cual tiene gran trascendencia clnica. Esta arteria irriga toda la cara lateral del bulbo, y por
ende, enva colaterales hacia el interior de la cara lateral del bulbo, donde existe gran cantidad de ncleos
relacionados con los nervios craneanos. Por lo tanto esta arteria da una gran irrigacin a stos ncleos, y
cuando se ocluye aparece un sndrome de Wallemberg o sndrome lateral del bulbo, que tiene una serie de
sntomas relacionados con los pares craneanos IX, X, XI.

Adems la arteria basilar da una serie de ramos cortos, entre los cuales hay una arteria que irriga la zona del
origen aparente del V par. Tambin da arterias para el puente, para los surcos bulbopontino y pontopeduncular.
Todas ellas son arterias pequeas que nacen de la arteria basilar.

IRRIGACIN DE LA MDULA ESPINAL

El patrn bsico de irrigacin arterial de la mdula espinal involucra tres vasos que corren longitudinalmente a
lo largo de ella: arteria espinal anterior y dos arterias espinales posteriores
Arteria Espinal Anterior :
Nace de la unin de dos ramas de la arteria vertebral que se unen a nivel de la decusacin de las pirmides para
luego descender por la superficie anterior de la mdula espinal un poco dentro de la fisura mediana anterior.
Irriga parte del bulbo raqudeo, el nervio hipogloso y los dos tercios anteriores de la sustancia medular.
Arterias Espinales Posteriores
Nacen directamente de las arterias vertebrales o indirectamente de las Arterias Cerebelosas Postero-inferiores
para luego descender por la superficie posterolateral de la mdula espinal cercanas a las races posteriores.
Irriga el tercio posterior de la sustancia medular.
El sistema longitudinal es reforzado por una serie muy variable de vasos tributarios transversales que penetran
al canal medular por los agujeros intervertebrales junto a los nervios y races espinales. Las anastomosis entre
los vasos longitudinales y los vasos segmentarios se producen en la superficie de la mdula espinal.

De los 31 pares de vasos segmentarios que penetran con los nervios raqudeos, la gran mayora no termina en
la mdula espinal. Entre ellos existen diferentes tipos:
Arterias radiculares propiamente tales: es decir, aquellas arterias que irrigan las races nerviosas y el
ganglio sensitivo solamente. No alcanzan la mdula espinal.
Arterias radculo - piales: son aquellas que llegan slo hasta la piamadre.
Arterias radculo - medulares: son un grupo de 8 a 10 arterias que alcanzan la mdula espinal,
anastomosndose con el sistema longitudinal. Generalmente ingresan por un solo lado de la mdula espinal y
frecuentemente se dividen en dos ramas, una anterior y otra posterior, las que acompaan a las respectivas
races nerviosas.
Con fines descriptivos, la mdula espinal se divide en tres territorios segn la vascularizacin que reciban:
Superior o crvico-torcico:
Comprende todos los segmentos cervicales hasta el segundo o tercer segmento torcico. Dentro de la gran
variabilidad de la irrigacin de este segmento, es ms o menos frecuente encontrar el siguiente patrn: La
primera porcin de la mdula espinal es irrigada slo por el sistema de vasos longitudinales; existe una
arteria radicular rama de la arteria vertebral que acompaa a la raz C3, una rama de la arteria cervical
profunda que penetra con la raz C6, y una rama de la arteria intercostal superior que acompaa la raz C8.
Para asegurar la circulacin de este territorio se producen una serie de anastomosis entre los distintos vasos
del cuello, principalmente a travs de la arteria cervical profunda y arteria cervical ascendente. Por tanto,
frente a una obstruccin en la regin del engrosamiento cervical, el dficit puede ser suplido por alguna de
las numerosas colaterales.
Intermedio:
Este territorio se extiende entre los segmentos T4 y T8. Generalmente, existe una sola rama del sistema
segmentario a nivel de T7 aproximadamente, la cual proviene de una arteria intercostal rama de la arteria
aorta. Este territorio es el ms pobremente irrigado, por tanto, es el ms lbil de los tres segmentos ante
una obstrucci6n vascular. La arteria espinal anterior puede estar extremadamente disminuida a este nivel.
Inferior:
El territorio medular inferior va desde los ltimos segmentos torcicos hasta el cono medular. Depende en
gran parte de una arteria radculo-medular llamada arteria radicular mayor (de Adamkiewicz) que es la de
mayor dimetro de todas las arterias radculo-medulares. Es rama de las primeras lumbares provenientes
de la aorta, llega a la mdula con mayor frecuencia por una de las races del lado izquierdo entre los
segmentos T12 y L4 (85% de los casos), y emite una rama radicular anterior gruesa y una radicular
posterior menor que terminan por irrigar el engrosamiento lumbar y constituirse en el mayor aporte nutricio
para los dos tercios inferiores de la mdula espinal. La cauda equina es irrigada por una o dos ramas de las
arterias lumbar, iliolumbar y sacras lateral y media. Estas ramas tambin ascienden hasta el cono medular
para formar una amplia red anastomtica llamada asa del cono medular al cual tambin contribuyen ramas
de las tres arterias espinales y una rama descendente de calibre relativamente grueso que proviene de la
arteria de Adamkiewicz. La regin caudal de la mdula espinal es un territorio con muy buena
vascularizacin.

SISTEMA ARTERIAL INTRAMEDULAR:

El sistema arterial intramedular est formado por las arterias centrales y por el plexo perimedular.
Arterias centrales
Nacen en ngulo recto de la arteria espiral anterior, penetran la fisura mediana anterior hasta alcanzar la
comisura blanca anterior y emiten una rama para cada lado de la mdula espinal.
Se pueden encontrar varias por centmetro, siendo menos numerosas y de menor calibre en el territorio
medular intermedio (torcico medio).
Irrigan la parte ms profunda de la sustancia blanca y la sustancia gris, exceptuando las puntas de las astas
posteriores. Son funcionalmente arterias terminales.
Plexo perimedular
Est formado por varias arteriolas anastomticas provenientes de las arterias espinales anterior, posteriores y
radculo-piales.
Desde este plexo pial nacen numerosos vasos que penetran en forma radial a la mdula, constituyendo as la
corona radiada.
Las arterias espinales posteriores y sus ramos penetrantes irrigan las puntas de las astas posteriores y el cordn
posterior. Estas ltimas, al igual que las arterias centrales, son vasos funcionalmente terminales, sin embargo,
hay una zona ms o menos circular a la mdula en que se pueden superponer ambos sistemas.

IRRIGACIN DE LAS MENINGES

La arteria menngea media se ubica en el espacio extradural y es una arteria que tiene todas las caractersticas
de una arteria normal, dejando marcado su trayecto en el hueso, lo que queda representado como una hoja de
higuera. Esta arteria es la que habitualmente se rompe frente a una fractura de crneo, apareciendo una gran
hemorragia extradural, que comprime el cerebro haciendo que el individuo entre en un estado de inconciencia,
ante lo cual se debe drenar la sangre haciendo trepanacin del crneo (un hoyito) para sacar esta sangre
acumulada en el espacio extradural, es decir, entre la duramadre y la superficie sea del hueso parietal y
occipital.

DRENAJE VENOSO

VENAS
Las delgadas paredes de las venas enceflicas no tienen capa muscular ni poseen vlvulas. Salen del encfalo y
se ubican en el espacio subaracnoideo; luego atraviesan la aracnoides y la capa menngea de la duramadre y
drenan en los senos venosos craneales.
El sistema de drenaje venoso del encfalo consta de un sistema superficial y de un sistema profundo. Ambos
sistemas drenan a un sistema colector de senos venosos. Este sistema colector finalmente drena la sangre del
encfalo hacia las venas yugulares internas que dejan el crneo a travs de agujero yugular.
Una pequea porcin de la sangre abandona el crneo a travs de anastomosis entre los senos durales y venas
del cuero cabelludo, venas diploicas y venas emisarias.
Debemos destacar adems que las venas por lo general no acompaan a las arterias en su recorrido y se ubican
en la superficie de los hemisferios cerebrales a diferencia de las arterias que se encuentran en la profundidad de
las fisuras.
La sangre venosa abandona el encfalo a travs de 2 sistemas venosos:
Sistema venoso superficial o cortical
Sistema venoso profundo o central

SISTEMA DE DRENAJE VENOSO SUPERFICIAL

Est compuesto por grandes venas superficiales que se agrupan de la siguiente manera:
Grupo Superior:
Est conformado por las venas cerebrales superiores:
V. Prefrontales, V. Frontales, V. Parietales y V. Occipitales
Las venas de este grupo se dirigen hacia arriba sobre la superficie lateral del hemisferio cerebral y drenan en el
seno sagital superior.
Grupo Medio: tambin denominado horizontal
Est conformado por la vena cerebral media superficial que drena la superficie lateral del hemisferio cerebral.
La gran vena cerebral media superficial va incluida en el espacio donde est la arteria cerebral media; este
espacio se denomina Fosa Lateral del Cerebro.
Discurre por debajo de la cisura lateral y drena al seno esfenoparietal y posteriormente al Seno cavernoso.
La vena ms prominente de este grupo es la Vena Anatomtica Superior de Trolard, ubicada en el surco
central, interconecta los grupos de venas superior y venas.
Se interconecta con el grupo inferior por medio de la Vena Anatomtica Inferior o de Labbe.
Grupo inferior:
Est conformado por la vena cerebral media profunda.
Drena la superficie inferior del hemisferio y la nsula
Se une con las venas cerebral anterior y del cuerpo estriado para formar la vena basal (de Rosenthal).
Drena hacia el seno cavernoso y transverso.

SISTEMA DE DRENAJE VENOSO PROFUNDO

Este sistema puede tener algunas ramas dirigidas hacia las venas superficiales, sin embargo, el sistema se vacia
principalmente hacia venas ventriculares bastante grandes.
Cerca del agujero interventricular, se unen un conjunto de venas (terminal o talamoestriada superior, septal
anterior y , caudada anterior) para dar origen a dos venas cerebrales internas, que discurren posteriormente en
la tela coroidea del tercer ventrculo y se unen por debajo del rodete del cuerpo calloso con las Venas Bales de
Rosenthal, para formar la Vena Cerebral Magna (De Galeno), la cual drena en el seno recto (que se
encuentra en la unin de la Tienda del Cerebelo con la Falce Cerebral).
Es decir, este sistema esta constituido por varias venas que drenan en 2 tributarias principales:
Venas Cerebrales Internas
Vena Basal (de Rosenthal)
Venas Cerebrales Internas:
Se forman por la unin de un conjunto de venas:
V. Coroidea Superior
V. Terminal o Talamoestriada Superior: a la cual drenan:
V. Anteriores y Posteriores del Septo Pelcido
V. Medial y Lateral del Ventrculo Lateral
V. del Ncleo Caudado
V. Posterior del Cuerpo Calloso
V. Dorsal del Cuerpo Calloso

Vena Basal (de Rosenthal)

Recibe las siguientes venas
V. Anteriores del Cerebro
V. Media Profunda del Cerebro: a la cual drenan:
V. Insulares,
V. Talamoestriadas Inferiores
V. Ventricular Inferior
V. Coroidea Inferior

V. del Giro Olfatorio

V. Pedunculares

Drena la sangre de la regin preptica, hipotlamo y mesencfalo rostral hacia la vena cerebral magna, o
incluso directamente en el seno recto.

Vena Cerebral Magna (De Galeno):

Se forma por la unin de las Arterias Cerebrales Internas y la Vena Basal la vena.
Se caracteriza por ser muy corta y frgil.
Drena en el seno recto.

SENOS VENOSOS

Los senos venosos durales son grandes sistemas colectores por los cuales drena la sangre del encfalo hacia las
venas yugulares internas.
Ms especficamente, los senos durales cerebrales son aberturas que se ubican dentro de las 2 lminas de la
duramadre, y sirven como canales de baja presin para el retorno del flujo sanguneo venoso hacia la circulacin
sistmica. Estn revestidos por endotelio y carecen de vlvulas.
Existe una gran variedad de senos, senos pares e impares.
Los senos impares son:
Seno Recto
Seno Sagital Inferior

Seno Occipital
Seno Intercavernoso

Seno Sagital Superior

Los senos pares son:

Senos Transversos
Seno Petrosos Superior

Senos Sigmoides
Seno Petrosos Inferior

Senos Cavernosos

SENOS IMPARES
-

A nivel de la formacin especial que tiene la meninge llamada la Hoz del Cerebro o False Cerebral vamos a
tener dos senos que la recorren.

Seno Sagital Inferior:

Recorre a la hoz por su circunferencia menor.
Se une a la vena cerebral magna para formar el seno recto.
Se dirige posteriormente en medio del tejido formado por la unin de la hoz del cerebro y la tienda del
cerebelo, hasta vaciarse en a confluencia de los senos.
La sangre abandona la confluencia a travs del seno recto
Seno Sagital Superior:
Recorre a la hoz por su circunferencia mayor
Comienza anteriormente a la crista galli y se extiende sobre e cerebro entre ambos hemisferios, recibiendo la
sangre de las venas cerebrales superiores.
Termina vacindose en la confluencia de los senos en la protuberancia occipital interna.
La sangre abandona la confluencia a travs del seno transverso derecho
El seno sagital superior es uno de los senos ms grandes y tiene mucha importancia porque l est
conectado a travs de pequeas venas con el Diploe. Por lo tanto hay comunicacin entre este seno y el
diploe, y el diploe a su vez se comunica con el cuero cabelludo, por lo tanto all hay venas emisarias que son
capaces de conectar la superficie con este seno. Adems este seno es un punto importante ya que aqu se
reabsorbe el lquido cerebroespinal.

Seno Intercavernoso:
A este seno llega el plexo basilar. Este plexo basilar se extiende hacia caudal por sobre el Clivo y va a
conectarse con los plexos vertebrales (espinales).
Seno Recto
Se ubica en la unin de la Tienda del Cerebelo con la Falce Cerebral. De l:
Llegan el: S. Sagital Superior y el Seno Occipital; y Salen: los Senos Transversos
SENOS PARES
Senos Cavernosos:
Se ubican a ambos lados de la silla turca. Extendiendose desde la fisura orbitaria superior hasta la porcin
petrosa del temporal.
Ambos senos cavernosos drenan a travs del seno temporal superior al seno sigmoide.
Entre los dos senos cavernosos existe un seno llamado Seno Intercavernoso (es un seno impar).
Este seno tiene una relevancia extraordinaria porque a travs de l pasan las siguientes estructuras:
Rama Oftlmica Del Trigmino (V3)
Rama Maxilar Del Trigmino (V2)
Nervio Oculomotor
Nervio Abducente
Nervio Troclear
Arteria Cartida Interna.
-

Por este seno se encuentra la arteria cartida interna con su sifn, es decir la porcin cavernosa de esta
arteria. Por lo tanto la arteria cuando pasa por all est sumida dentro de la sangre venosa del seno, y
adems va acompaada por el VI par craneano (abducente).
En la pared lateral del seno cavernoso va pasando el III par craneano, el IV par craneano, V1 y V2.
Por otro lado, la vena facial, cuando llega al ojo hace conexin con la vena oftlmica superior y con la vena
oftlmica inferior, a su vez las venas oftlmicas van a unirse luego de salir de la rbita y van a drenar al
seno cavernoso. Por lo tanto, aqu se produce una interrelacin entre el sistema venoso externo de la cara
con el sistema de drenaje interno, es decir, con el seno cavernoso. Esta rea de nuestra cara est sometida
a muchas posibilidades de infeccin, especialmente las "espinillas" que salen en la cara. La manipulacin de
estas espinillas puede traer como consecuencia una infeccin por Stafiloccocus aureus, que puede entrar por
va sangunea venosa, la cual al no tener vlvulas, la sangre puede circular en ambos sentidos, haciendo que
se produzca una tromboflebitis del seno cavernoso, que puede llevar incluso a una meningitis y muerte del
paciente (tringulo de la muerte). Los primeros sntomas que tiene un paciente en esta situacin son de los
nervios oculares (VI, III, IV, la porcin oftlmica del V), ya que la inflamacin compromete esencialmente la
pared del seno cavernoso.

Senos Transversos
Avanza por el margen lateral de la tienda del cerebelo hasta alcanzar la base de la pirmide petrosa, en donde
gira inferiormente y pasa a denominarse seno sigmoide, al cual drena la sangre del seno petroso superior.
Seno Petrosos Superior
Recibe drenaje de los dos senos muy importantes, los Senos Cavernosos
Drenaje Final
Toda la sangre que llega a la confluencia de los senos, que est justo a nivel del Inion (protuberancia
occipital), sale de all por los Senos Tansversos, siguiendo un trayecto hacia adelante, cuando llega al
margen posterior del peasco dobla, introducindose hacia abajo, formando u seno que tiene una forma de
S itlica llamado Seno Sigmoide, el cual llega definitivamente al Foramen Yugular.
Tras cruzar el foramen yugular el seno sigmoide pasa a denominarse Vena Yugular Interna.

Aspectos Clnicos
El sistema de drenaje venoso enceflico puede ser afectado por los siguientes elementos patolgicos:
La oclusin trombtica del seno sagital superior puede alterar la reabsorcin del LCR, con el consecuente
dao cerebral por hidrocefalia.
La afeccin del hueso temporal puede generar una trombosis del seno transverso
La oclusin de las venas cerebrales profundas o de la vena cerebral magna se asocia a encefalomalacia
hemorrgica de estructuras profundas.
La oclusin sptica o estril del seno cavernoso afecta el drenaje venoso de la bita, causando edema del
tejido orbitario.

DRENAJE VENOSO DE LA MEDULA ESPINAL

A lo largo de la columna vertebral se extienden dos grandes plexos:

Plexo Vertebral Interno
Plexo Vertebral Externo
Estos dos grandes plexos forman anillos definidos en torno a cada nivel vertebral. Existe libre comunicacin
entre ambos. Algunas ramas provenientes de las vrtebras, ligamentos y mdula espinal llegan a conformar el
plexo.
Son importantes las variaciones de presin del LCR o de la cavidad torcica, ya que estas venas son
relativamente pobres en vlvulas y son posibles grandes variaciones en el volumen sanguneo de ellas.
PLEXO VERTEBRAL INTERNO:
Es una red anastomtica de venas que se entremezcla con el tejido conjuntivo laxo del espacio epidural. Se
observan venas que corren longitudinalmente por la superficie posterior de los cuerpos vertebrales y discos
intervertebrales a cada lado del ligamento longitudinal posterior. Entre este ligamento y el cuerpo vertebral
existen ramas que reciben la sangre proveniente de las arterias basivertebrales.
El aspecto posterior del plexo se apoya sobre las lminas vertebrales y el ligamento amarillo y suele ser menos
desarrollado que en la regin anterior. Existe un conjunto de pequeas venas que perforan los ligamentos y
comunican el plexo vertebral interno con el externo.
Este plexo es una va de diseminacin de clulas neoplsicas muy comn, ya que el sistema nervioso no
tiene vasos linfticos que permitan la metstasis, por lo tanto a travs de este plexo viajan clulas neoplsicas
hacia la parte superior y se localizan en alguna zona a nivel cerebral. Estos plexos venosos estn conectndose
hacia el exterior a travs de las venas intervertebrales, logrando conectarse por ejemplo con el sistema cigos a
nivel torcico, con el sistema lumbar a nivel abdominal (vena lumbar ascendente), hemicigos, etc. Por eso
cuando hay un tumor maligno a nivel abdominal o torcico, la metstasis va por esta va, ingresa al plexo
vertebral donde ascienden a cerebro, cerebelo o puente.

PLEXO VERTEBRAL EXTERNO:

Est formado por un conjunto de venas que corren longitudinalmente por la superficie externa de los cuerpos y
lminas vertebrales. Tiene una porcin anterior que se comunica con las venas basivertebrales.
La porcin posterior forma una red en torno a las apfisis espinosas, transversas y articulares y se comunica con
las venas occipitales, cervicales profundas y vertebrales.
A veces es posible que algunas ramas lleguen a los senos durales de la fosa craneal posterior.
La configuracin del sistema venoso medular es muy similar al arterial. Sin embargo, se diferencian en que las
venas centrales son menos numerosas que las arterias y drenan un territorio ms reducido (la parte ms
anterior de la sustancia gris y de la sustancia blanca).
Las venas penetrantes, por lo tanto, drenan la mayor parte de la sustancia gris y blanca y terminan en el plexo
perimedular que conecta a las venas espinales anterior y posteriores.
La vena espinal anterior, ms superficial que la arteria, recibe la sangre del territorio de las arterias centrales y
de la porcin anterior del plexo perimedular. Se vacia en las venas radiculares anteriores que se encuentran
cada dos o tres segmentos.
Por ltimo, las venas radiculares anterior y posterior se anastomosan con las venas de los plexos vertebrales y
conforman las venas intervertebrales. Estas venas drenan la mayor parte de la sangre de la mdula espinal y de
los plexos vertebrales externo e interno hacia las venas intervertebrales, intercostal posterior, lumbar y sacra
lateral, dependiendo de qu territorio se trate.

DRENAJE VENOSO DEL TRONCO ENCEFLICO

V. Ponto Mesenceflicas Anteriores
V. del Puente
V. del Bulbo
V. Dorsolateral del IV Ventrculo

DRENAJE VENOSO DEL CEREBELO

V. Superior del Vermis
V. Inferior del Vermis