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UNIVERSIDAD LAICA

ELOY ALFARO
DE MANAB
PROYECTO
Anlisis de la litotricia extracorprea y su impacto en los paciente del
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), de la Provincia de
Manab, capital Portoviejo.
Tutor:
Integrantes:
Salcedo Zambrano Angie Mabel
Snchez Loor Ronald Leonel

FORMULACIN DEL PROBLEMA


Consiste en conocer cmo se realiza el tratamiento de litotricia extracorprea en pacientes que
padecen litiasis renal y cul es su efecto para mejorar el diagnstico preliminar de esta
enfermedad; para as capacitar a las personas y que a travs de ello tomen medidas preventivas
para disminuir el porcentaje de casos que se presentan con el diagnostico de clculos.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


Los desarrollos tcnicos en la medicina han influenciado en forma tan importante en la mejora de
un gran problema mdico como la Litotricia extracorprea (LEC), cuyo objetivo desde un
comienzo fue lograr el reemplazo del patrn de oro para los clculos renales, que era la ciruga
abierta, por un mtodo no invasivo. Los resultados demostraron que era posible efectuar la
destruccin de los clculos renales in vitro.
Como toda investigacin cientfica se realizaron varios experimentos con animales y el primer
caso se dio con los colectores del perro; en una primera operacin se hizo una ligadura de los
urteres de manera de provocar una hidronefrosis, y en una segunda operacin se implantaron
clculos humanos en la pelvis del perro y se reimplant el urter, para aplicar despus litotricia;
este estudio fue realizado en alrededor de 50 perros en el ao 1976.
El camino de la experimentacin fue duro desde los primeros experimentos hasta la aprobacin
por la FDA (Food and drug administration) en los Estados Unidos fue largo y difcil. En 1971 se
obtuvo la desintegracin in vitro de los clculos renales, que fue logrado por los fsicos, y en
1972-1974 se hicieron experimentos con litotricia focalizada, y hay que recalcar que no hubo
slo participacin de los mdicos, sino que hubo una excelente cooperacin entre stos y los
fsicos.
En febrero de 1980 se realiz la primera aplicacin clnica en Mnich que reside en Alemania y
entre 1982 y 1983 se abri el primer centro mundial y se trataron los primeros pacientes, al llegar

al 1996, se hicieron 30.000 aplicaciones en este campo. Las tasas de xito alemana con respecto
a la reduccin del dolor o la reduccin en los depsitos de clculos varan entre un 32 y un 70%.
En el Ecuador el proceso de litotricia se ha utilizado ya desde hace varios aos, en donde la
maquinaria utilizadas han costado ms 1000 dlares, con el fin de poder ayudar a los pacientes
con clculos renales y poder as evitar el procedimiento quirrgico.
Cada una de estas mquinas adquiridas, estn puestas a cargo de doctores especializados en la
rama, ms un auxiliar, los cuales se encargaran de este procedimiento que dura cerca de 45
minutos y puede llegar a expandirse a ms de 1 una hora.
En la provincia de Manab, especficamente en su capital manabita tambin se ha desarrollado
esta nueva tcnica; cabe mencionar que la misma se realizaba el puerto de la ciudad de Manta,
pero por los desastres que causo el terremoto el pasado 16 de abril, el centro de salud dejo de
funcionar y actualmente no cuenta con nada;_ por lo que solo Portoviejo es el que en estos
momentos est afianzando al decremento de los pacientes en las salas de espera para proceder a
una operacin quirrgica, no obstante el mismo se despliega
Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) de la capital Manaba.

solamente en el Instituto

MARCO TEORICO
2.1.

Litotricia extracorprea

Es un procedimiento mdico que utiliza ondas de choque para romper clculos en el rin, la
vejiga o el urter (el conducto que lleva la orina de los riones a la vejiga). Despus del
procedimiento, los diminutos pedazos de los clculos salen del cuerpo a travs de la orina.
(ADAMquality, 2016)
En la prctica, se puede afirmar que el clculo ms frgil y de mayor uniformidad de
fragmentacin a las ondas de choque es el de Oxalato clcico dihidrato ya que el abundante
componente molecular de agua que posee representa nuevas interfaces dentro de la propia litiasis
en las cuales tendr lugar la transferencia de energa. (Clnica Ntra. Sra. Del Remei, 2008). Dicha
transferencia interna produce una mayor pulverizacin del clculo al romper sus cristales de
dentro a fuera. Por lo tanto un clculo ser ms fcil de fragmentar con las ondas de choque
cuantas ms molculas de agua contenga, ya que cada una de ellas representa un punto de
transferencia de energa.
Para que las ondas de choque sean eficaces en litotricia deben concentrarse todas en un slo
punto, que corresponde al clculo a tratar. Para conseguirlo se precisa de un sistema de
focalizacin. Cada tipo de generador posee su sistema de focalizacin.
En la litotricia extracorprea es absolutamente imprescindible la correcta localizacin y contraje
del clculo a tratar (Cuenca Campillo, 2016). Para ello se dispone de sistemas bien diferenciados:
la radiologa y la ecografa, los cuales se utilizan independientemente combinados, segn cada
tipo de mquina.

2.2.

Tipos de litotriptor

Existen diferentes tipos de litotriptor como los hidroelctricos, electromagnticos y los


piezoelctricos; as mismo entre estos estas las diferentes clases de cada uno, entre los cuales se
compite para ser el ms eficiente y eficaz.

Los equipos de litotricia ms actuales como el MODULEITH SLX-MX (STORZ) permiten la


fragmentacin del clculo ureteral "in situ" no precisndose del cateterismo con el objetivo de
desplazar la litiasis de su localizacin inicial, durante los procesos de litotricia se pueden objetar
algunos efectos ya sean primarios o secundarios, estos tambin conocidos como secuelas, en la
que la principal es la hematuria Se trata de la expresin clnica de un traumatismo renal leve, sin
cogulos de sangre, habindose observado lesiones microscpicas que lo justifican. (Rousaud
Baron, 2008)
Segn los estudios y lo resultados con el litotritor MODULEITH SLX-MX (STORZ), es muy
eficaz y ptimo como primera lnea de tratamiento de los clculos uretrales, en especial los que
tienen un tamao de menos de 1cm. (STORZ MEDICAL, 2015).Este tipo de litotritor ha sido
usado por especialistas de experiencia y su tcnica permite obtener buenos resultados debido a su
alta eficacia, con bajo ndices de retratamientos y anestesia no en grandes cantidades. El ndice
general de existe es de ms del 95% y consigue mejores resultados que los litotritores
hidroelctricos y/o magnticos. (Redalyc, 2010).
2.3. Fragmentacin de las ondas de choques

La onda de choque se desplaza uniformemente por el medio lquido pero se refleja


parcialmente al pasar a un medio ms slido (clculo). La onda reflejada se superpone a la
siguiente con lo que el efecto sumativo aumenta sustancialmente las presiones en el interior del
clculo. Esta onda reflejada se denomina onda de traccin, la cual, al oponerse a la onda de
presin provoca la fisuracin/fragmentacin del clculo. La suma constante de todas estas
presiones (en un tratamiento convencional se generan entre 2.500 a 4000 ondas en poco ms de
40 minutos) acaban por fragmentar el clculo.
Un clculo urinario est formado por la agregacin cristalina de sus componentes minerales,
cohesionados entre s por material orgnico, en cantidad variable segn cada tipo de litiasis. Si la
energa transferida (onda de choque) es superior a las fuerzas de cohesin del clculo, ste se
fragmenta en sus componentes primarios (cristales).

En la prctica, se puede afirmar que el clculo ms frgil y de mayor uniformidad de


fragmentacin a las ondas de choque es el de Oxalato clcico dihidrato (UROTECNO, 2016); ya
que el abundante componente molecular de agua que posee, representa nuevas interfaces dentro
de la propia litiasis en las cuales tendr lugar la transferencia de energa. Dicha transferencia
interna produce una mayor pulverizacin del clculo al romper sus cristales de dentro a fuera.
Por lo tanto un clculo ser ms fcil de fragmentar con las ondas de choque cuantas ms
molculas de agua contenga, ya que cada una de ellas representa un punto de transferencia de
energa.
2.3.1.

Focalizacin de la onda de choque

Para que las ondas de choque sean eficaces en litotricia deben concentrarse todas en un slo
punto, que corresponde al clculo a tratar. Para conseguirlo se precisa de un sistema de
focalizacin (Asociacion espaola de Urologia , 2012). Cada tipo de generador posee su sistema
de focalizacin:
2.3.2.

Sistemas de localizacin

En la litotricia extracorprea es absolutamente imprescindible la correcta localizacin y centraje


del clculo a tratar. Para ello se dispone de sistemas bien diferenciados: la radiologa y la
ecografa, los cuales se utilizan independientemente o combinados, segn cada tipo de mquina.
2.3.3. Procedimiento
El procedimiento pre quirrgico se basa en las siguientes indicaciones, favoreciendo al paciente
de una manera benvola y adecuada para la eficacia durante el proceso (Martinez, 2014).
El procedimiento abarca los siguientes pasos:

El paciente se pondr una bata hospitalaria y se acostar en una mesa de exploracin


sobre un cojn suave lleno de agua.

Se le suministra un medicamento para controlar el dolor existente lo cual favorece a la


relajacin del paciente. El medicamento con mayor eficacia es el tramal de 100
mg diluido en solucin salina de 1000mg.

Para evitar la presencia de una anomala auditiva o de un efecto secundario, se hace uso
de los supra- aurales (Un tipo de auriculares especialmente para recubrir todo el rgano
auditivo).

2.4.

Personal encargado.

Este procedimiento es realizado por expertos en el rea de radiologa junto al especialista en


nefrologa, adems cuentan con la ayuda de los auxiliares en enfermera.
2.4.1. rea de nefrologa.
El rea de Nefrologa es la especialidad mdica que estudia la anatoma de los riones y
sus funciones. Tiene como campo la prevencin, el diagnstico y el tratamiento de las
enfermedades del rin y sus consecuencias en sus estructuras biolgicas del organismo.
El rea de nefrologa, cumple con la funcin de analizar y detectar a tiempo las posibles
enfermedades del rin entre ellas los clculos; para as poder realizar las respectivas
intervenciones y tratamientos hacia los pacientes.
2.4.2.

rea de Radiologa e imagenologa

La radiologa es una rama de la medicina que utiliza la tecnologa imagen lgica para
diagnosticar y tratar una enfermedad.

2.5.

Resultado del procedimiento.

Este procedimiento cuenta con varias posibilidades de que sea efectivo, pero en ocasiones no
cumple con el objetivo requerido. Los resultados sern realizados por el radilogo y confirmados
por el nefrlogo.
2.5.1. Eficacia

La imagen radiolgica obtenida inmediatamente finalizada la sesin de litotricia no acostumbra a


ser muy clarificadora al no existir espacio para la expansin de los fragmentos, pero a las 24 48
horas es frecuente observar un desplazamiento e incluso la expulsin de los fragmentos
generados.

2.5.2. Efectos despus de la intervencin


Los ms habituales son: la hematuria, el dolor y en mucho menor grado, el hematoma. Los
mismos que afectan al individuo que se realiz el procedimiento. Estos efectos los encontramos
en la siguiente fuente. (Guaresti, 2015)
Hematuria.- Clnicamente es el signo ms constante al finalizar la litotricia en rea renal.
Habitualmente de poca intensidad, sin cogulos, total y slo en dos tres micciones, cediendo
espontneamente.
Se trata de la expresin clnica de un traumatismo renal leve, habindose observado lesiones
microscpicas que lo justifican: roturas tubulares con presencia de hemates en la luz, rotura de
glomrulos con sangre en el espacio intracapsular y presencia de microhematomas en el
intersticio por rotura de pequeas venas arqueadas de la unin corticomedular.
Dolor.- Durante la litotricia puede aparecer dolor en la zona por donde transita la onda de
choque. Este tipo de dolor tiene dos orgenes diferenciados, en ocasiones superponibles: Un
dolor parietal por impacto continuado de la onda de choque sobre los receptores cutneos, siendo
su intensidad directamente proporcional a la concentracin de ondas de choque en dicha zona.
Ello vara segn el tipo de focalizacin y generacin de ondas por los diferentes equipos, lo cual
explica que existan "maquinas indoloras" y otras que precisan anestesia.

Un dolor

visceral originado por la distensin de la cpsula renal en la zona del impacto, que podr
agravarse por el edema intersticial generado por la contusin renal secundaria a la propia
litotricia.

Hematoma: Es una complicacin poco frecuente (0,8%) pero est totalmente relacionada
con el acto de la litotricia. El ms habitual es de localizacin subcapsular, aunque ocasionalmente
puede llegar a ser perirrenal.
Cualquier paciente est sujeto a la posibilidad de sufrir un hematoma renal tras la litotricia pero
dicha circunstancia es especialmente propicia en hipertensos y enfermos tratados con
anticoagulantes.

Existen circunstancias de la tcnica; que pueden aumentar el riesgo de

hematoma: Energa aplicada demasiado elevada, nmero de ondas de choque excesivo por cada
sesin y no respetar un intervalo prudencial entre las diferentes sesiones de litotricia, el cual se
estima en un mnimo de 36 a 48 horas.
Aunque la mayora de hematomas post-litotricia tienden a una resolucin espontnea, algunos
pueden persistir aos. Tambin estn sujetos a complicaciones como la infeccin la cual debe
sospecharse en presencia de una fiebre persistente tras la litotricia, siendo los urinocultivos
negativos. Un dolor lumbar sordo y soportable que se mantiene varias semanas tras la litotricia
puede ser indicativo de la presencia de un hematoma.

2.6.

Clculos renales

Un clculo renal es una masa slida compuesta de pequeos cristales. Se pueden presentar uno o
ms clculos al mismo tiempo en el rin o en el urter (DrTango, 2015). Los clculos renales
son comunes. Algunos tipos son hereditarios y a menudo ocurren en bebs prematuros. Existen
diferentes tipos de clculos renales. La causa del problema depende del tipo de clculo.
Los clculos pueden formarse cuando la orina contiene una gran cantidad de ciertas sustancias
que forman cristales. Estos cristales pueden convertirse en clculos durante semanas o meses.
2.6.1. Sntomas de clculos renales
Los pacientes que acuden al (IESS), llegan por la presencia de sntomas que afectan al organismo
a la estabilidad de la persona, motivo por el cual se realiza los respectivos exmenes mdicos.
Los sntomas ms frecuentes que se han presentado son:

Sangrado

Dao al rin

Dolor

Infecciones urinarias

2.6.2. Tamao del clculo


El tamao del clculo a tratar es especialmente significativo en la litotricia in situ ureteral en la
cual los clculos ofrecen mayor resistencia a la fragmentacin, ello con lleva un cierto rigor en la
indicacin de litotricia en litiasis uretrales superiores a 2cm. de dimetro mayor. En general estos
clculos provocan obstruccin, por lo que no es aconsejable la reiteracin de sesiones para su
resolucin.
2.6.3. Grado de impacto del clculo
En la litiasis ureteral la asociacin de un clculo de grueso tamao, signos claros de impacto e
hidronefrosis secundaria a la misma, desaconseja formalmente la realizacin de una litotricia
como primera terapia.
La colocacin de una nefrostoma previa descomprime la va supra yacente y puede
favorecer el desenclavamiento del clculo y su posterior litotricia con garantas, pero ello
no es constante y la situacin puede eternizarse ya que la retirada de la nefrostoma slo
ser posible cuando la va urinaria se encuentre libre de clculos (CCM, 2016).
El impacto del clculo en el tracto ureteral genera fenmenos inflamatorios locales formndose
en primera instancia un edema de la pared ureteral, seguido posteriormente de la ulceracin del
urotelio que derivar en la fibrosis parietal y ocasionalmente la proliferacin mucosa que al
englobar el clculo lo inmovilizar definitivamente. En estos casos, el intento de empuje
ascendente del clculo mediante un catter est condenado al fracaso y la prctica de la litotricia
slo conseguir aumentar los fenmenos irritativos locales y aunque pudiera llegarse a
fragmentar el clculo y eliminarse algunos fragmentos, la mayor parte del mismo no progresar,
manteniendo e incluso aumentando, el grado de obstruccin.

Bibliografa
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