AO DE LA CONSOLIDACION DEL

MAR DE GRAU
Universidad Nacional de San Martin
Facultad de Medicina Humana
Escuela Acadmico Profesional de Medicina

GASOMETRIA ARTERIAL. CASO CLINICO

DISTRES RESPIRATORIO EN RECIEN NACIDOS

ASIGNATURA:
BIOQUMICA

DOCENTE:
Blgo. Mblgo. Cesar Daniel Quesqun Lpez

INTEGRANTES:
Girano Ramirez Marcelo
Girano Ramirez Erika Sofa

GASOMETRIA ARTERIAL. CASO CLINICO DISTRES RESPIRATORIO EN RECIEN

NACIDOS

AGRADECIMIENTO

Queremos agradecer a nuestros padres que nos apoyan diariamente , a Dios

por todas las cosas, y a nuestro docente Blgo. Mblgo. Cesar Daniel Quesqun
Lpez por incentivarnos a la bsqueda de la excelencia y de la investigacin.

GASOMETRIA ARTERIAL

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NACIDOS

INTRODUCCIN:
La salud de las personas es un tema de mucha importancia, que compete a
todas las personas de la sociedad; debido a ello existen diversos tipos de
pruebas para descartar diversas enfermedades. La gasometra arterial es una
de ella, que es una prueba bastante fundamental si deseamos saber si existe
algn problema a nivel respiratorio, esta prueba consiste en la extraccin de
sangre arterial la cual se necesita realizar diversos pasos y tener diversas
precauciones al momento de realizarla.
Los problemas respiratorios no solo se presentan en adultos, tambin lo
padecen los neonatos en donde una de las causas es la falta de maduracin de
los pulmones y el dficit de surfactante.
Debido a ello , el presente trabajo tiene como objetivo dar la informacin sobre
esta prueba (Gasometria Arterial) , asi como enfocarnos en un caso clnico
denominado Distres respiratorio en recin nacidos.

GASOMETRIA ARTERIAL

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NACIDOS

INDICE
PORTADA
AGRADECIMIENTO
INTRODUCCION
INDICE
GASOMETRIA ARTERIAL
I .CONCEPTO.4
II .TECNICAS DE PUNCIN4
III .CUANDO HACER UNA GASOMETRIA6
IV. APARTAJE8
4.1 Electrodos de pH..8
4.2 Electrodo de PO2.8
4.3 Electrodo de PCO2..9
4.4 Co-oximetra..9
V .VENTILACIN ALVEOLAR.10
VI.GRADIENTE ALVOLO- ARTERIAL.11
VII.CASO CLINICO: DISTRES RESPIRATORIO EN RECIEN NACIDOS
7.1 CONCEPTOS BSICOS12
7.2 FISIOPATOLOGIA..12
7.3 PRUEBAS Y EXAMENES..13
7.4 TRATAMIENTO13
BIBLIOGRAFIA15

GASOMETRIA ARTERIAL

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GASOMETRA ARTERIAL
I CONCEPTO:
La gasometra arterial es una prueba que mide la cantidad de oxgeno y de
dixido de carbono en sangre. Con esta tcnica se puede valorar el intercambio
pulmonar de gases y evaluar enfermedades respiratorias que afectan a los
pulmones; sirve tambin como parmetro para saber si la oxigenoterapia
(tcnica de recuperacin) est dando resultados en el paciente.
El examen generalmente se realiza en personas que tienen problemas
respiratorios, como el enfisema y el asma, para evaluar la absorcin de
oxgeno de la sangre, y es una prueba que tambin se puede utilizar para
evaluar la funcin renal. Ayuda a los mdicos a evaluar si los pulmones estn
funcionando de manera eficiente.
La prueba se utiliza para determinar el pH de la sangre, la presin parcial de
dixido de carbono (pCO2) y oxgeno (pO2), y el nivel de bicarbonato. Muchos
gasmetros tambin ofrecen datos de las concentraciones de lactato,
hemoglobina, electrolitos diversos (sodio, potasio, calcio y cloro),
oxihemoglobina, carboxihemoglobina y metahemoglobina.
Cuando inhalamos, respiramos oxgeno que es transportado desde los
pulmones hacia el torrente sanguneo. Durante la exhalacin, el dixido de
carbono se libera y tambin viaja a travs de la sangre. Dos de los factores
ms importantes que mide la gasometra es el nivel del dixido de carbono y el
nivel de oxgeno en la sangre.
II TCNICAS DE PUNCIN
La muestra de sangre que se obtiene del paciente para realizar este tipo de
gasometra debe ser tomada directamente de una arteria. La puncin se realiza
en arterias fcilmente accesibles y que tengan ramas colaterales para que, si
se daa la arteria al pincharla, se mantenga la vascularizacin de la zona.
Normalmente se realiza en la arteria radial. En su defecto puede utilizarse
la braquial, pedia, tibial posterior, temporal superficial (en nios) o femoral por
orden de preferencia.
Los recursos materiales necesarios para realizar la puncin son:

Antisptico

Gasas estriles y esparadrapo

Anestesia local tipo scandinibsa 2%

Jeringa de insulina para la infiltracin de anestesia local

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Contenedor de objetos punzantes

Aguja y jeringa especial para gasometra (las convencionales no sirven
porque los gases atraviesan el plstico)

Se debe tomar una serie de precauciones antes de iniciar la intervencin:

En pacientes sometidos a tratamiento anticoagulante, se debe mantener

la presin sobre la puncin durante al menos 10 minutos
Evitar zonas con mltiples punciones y hematomas
Si se opta por puncionar la arteria radial se debe realizar primero la
prueba o test de Allen para comprobar el riego adecuado de la mano.

El test de Allen es un proceso que dura pocos minutos y que sirve para
comprobar si existe algn problema trombtico en la mano. Consta de los
siguientes pasos:

1. Se le pide al paciente que cierre el puo.

2. Se comprimen simultneamente las arterias radial y cubital durante unos
segundos. La palma de la mano debe tener un color plido, al no
tener flujo arterial.
3. Se deja de comprimir la arteria cubital y el color deber volver a la mano
del paciente en 15 segundos aproximadamente. Si el color de la mano
no se restablece en ese tiempo, se debe elegir otro lugar para realizar la
puncin.
4. Estos pasos se repiten liberando la arteria radial.

Despus de haber tomado las precauciones que previamente se han expuesto,

se procede a realizar la extraccin de la muestra de sangre arterial:
1. Se prepara el material y se coloca al paciente en decbito supino con la
extremidad extendida.

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2. Se limpia la zona con un antisptico y se coloca la mano en posicin

neutra o en ligera extensin.
3. Tras la limpieza de la piel y utilizando guantes (no estriles) se infiltra un
mnimo de 0,3 ml del anestsico local por planos, y en la zona perifrica
a la localizacin de la arteria a puncionar.
4. Se localiza la arteria elegida, realizar una ligera presin con el dedo
ndice sobre ella que sea suficiente para percibir el latido con claridad
5. Se punciona la arteria con la aguja (unida ya a la jeringuilla) en direccin
ceflica y con una inclinacin de 30-45 en relacin a la superficie de la
piel. Cuando la aguja punciona la arteria se produce la aparicin de
sangre de forma pulstil sin necesidad de realizar aspiracin.
6. Se extrae un mnimo de 1-3 ml.
7. Se retira la aguja y se comprime la zona de puncin durante 5 minutos.
Se realiza con el objetivo de detener la hemorragia, la compresin no
debe producir la falta de riego.

III CUNDO HACER UNA GASOMETRA

La aplicacin ms frecuente de la gasometra es para el anlisis de la funcin
pulmonar y el seguimiento de personas que reciben regularmente oxgeno o
terapia respiratoria. La prueba evala la eficiencia de filtracin de dixido de
carbono por los pulmones, as como la circulacin de sangre oxigenada. Como
medio para evaluar la funcin pulmonar, los resultados del anlisis de
gasometra que muestran niveles elevados de dixido de carbono pueden ser
indicativos de insuficiencia respiratoria. Los bajos niveles de dixido de carbono
a menudo se presentan con alcalosis respiratoria, una enfermedad inducida por
la respiracin insuficiente, como ocurre a menudo con la hiperventilacin
crnica o falta de aliento. Cualquier anlisis anormal de gasometra da lugar a
pruebas adicionales para su verificacin.

Las alteraciones en el equilibrio cido-base pueden estar presentes en muchas

enfermedades. Estos trastornos suelen ser una manifestacin de una
enfermedad subyacente. As, segn los resultados de los gases en la sangre se
puede determinar si hay un problema en los pulmones (respiratorio) o los
riones (metablico), y si la sangre es demasiado cida (acidosis) o demasiado
alcalina (alcalosis). Se pueden distinguir cuatro trastornos:

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Acidosis respiratoria: una respiracin comprometida hace que el CO2

no pueda salir del cuerpo, y por lo tanto aumenta en la sangre la
concentracin de CO2 y el pH disminuye. Las posibles causas incluyen
la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) o la neumona.
Alcalosis respiratoria: un aumento de la respiracin elimina ms CO2,
lo que permite que la concentracin de CO2 en sangre disminuya y el
pH aumente. Las posibles causas incluyen hiperventilacin, dolor y
ciertas enfermedades pulmonares.
Acidosis metablica: es un pH bajo junto con una disminucin de la
concentracin de bicarbonato en la sangre. Las posibles causas incluyen
una diabetes mellitus no regulada y problemas renales graves.
Alcalosis metablica: hay un aumento del pH con un aumento de la
concentracin de bicarbonato en la sangre. La posible causa son los
vmitos prolongados.

La prueba de gasometra se utiliza principalmente en neumologa, para

determinar los niveles de intercambio de gases en la sangre relacionados con
la funcin pulmonar, pero tiene una variedad de aplicaciones en otras reas de
la medicina. Las combinaciones de trastornos pueden ser complejas y difciles
de interpretar, por lo que las calculadoras, los nomogramas, y las reglas de oro
son de uso comn.
Los individuos de los que se sospechan complicaciones inducidas por diabetes,
como la cetoacidosis, pueden someterse a un anlisis de gases en sangre para
evaluar los niveles de cetonas en la sangre. Si los niveles de oxgeno en la
sangre de una persona son insuficientes, se puede desarrollar un trastorno
conocido como acidosis lctica. Este trastorno puede ser detectado por la
presencia de niveles de oxgeno muy insuficientes y una alta proporcin de
cido lctico. Las enfermedades metablicas y respiratorias, tales como la
acidosis, se pueden detectar durante una gasometra debido a la presencia de
un desequilibrio del pH de la sangre que tambin puede ser indicativo de
deterioro de la funcin pulmonar o renal.
Este examen se utiliza para evaluar enfermedades respiratorias y
padecimientos que afectan los pulmones e igualmente ayuda a determinar la
efectividad de la oxigenoterapia. El examen tambin suministra informacin
acerca del equilibro cido-bsico del cuerpo, el cul puede revelar indicios
importantes acerca del funcionamiento del pulmn y del rin y del estado
metablico general del cuerpo.

Acidosis
Cetoacidosis diabtica
Acidosis lctica
Acidosis metablica

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Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria

IV APARATAJE:
Para la medicin de los parmetros antes mencionados es necesario el uso de
un aparato especfico denominado gasmetro. El gasmetro consta de cuatro
cubetas con cuatro electrodos que son los siguientes:

Electrodo de pH

Electrodo de CO2

Electrodo de O2

Co-oximetra

Los electrodos que miden el pH y el CO2 son, en realidad, unos PH-metros. En

cuanto al electrodo de O2, ste detecta reacciones de oxidacin.
4.1 Electrodos de pH
El valor de pH equivale a la concentracin de hidrogeniones [H+] existente
en sangre. Expresa numricamente su mayor o menor grado de acidez. En el
individuo sano, oscila entre 7,35 y 7,45.
Se cuantifica mediante un electrodo especial compuesto por dos
compartimientos independientes. El primero de ellos, la cmara de medicin,
tiene una membrana de vidrio nicamente permeable a H+. La segunda
contiene
un electrodo de
referencia
estable,
generalmente
de mercurio (calomel). Un puente electroltico de cloruro potsico conecta
ambos compartimientos. El potencial elctrico generado por los H+, que pasan
a travs de la membrana y alcanza el electrodo de mercurio, es funcin
logartmica de la concentracin real de H+ (pH) de la muestra sangunea.

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4.2 Electrodo de PO2

El valor de presin parcial de O 2 en sangre (PO2) corresponde
la presin ejercida por el O2 que se halla disuelto en el plasma.

Suele expresarse en mmHg o unidades torr, aunque la nomenclatura europea

ha optado por el trmino kilopascal (kPa) del Sistema Internacional de
Unidades.
(SI) (1 torr = 1mmHg = 0,133 kPa; 1kPa = 7,5006 mmHg o torr). En el individuo
sano su valor disminuye progresivamente con la edad y en condiciones
normales su valor debe ser superior a 80mmHg.
Se cuantifica con el electrodo de Clark, constituido por un ctodo de platino y
un nodo de cloruro de plata unidos mediante un puente electroltico de cloruro
potsico y con voltaje polarizante de 0.5-0,6 voltios. Adems, presenta una
membrana especial que permite el paso libre de O 2, pero a su vez evita el
depsito de protenas en el electrodo de platino. El principio bsico de
funcionamiento depende de la difusin de las molculas de O2 a travs de la
solucin electroltica hacia la superficie del ctodo, donde se reduce alterando
la conductividad de dicha solucin electroltica.
Este ltimo fenmeno comporta un cambio en la intensidad
de corriente existente entre el ctodo y el nodo, que es directamente
proporcional al valor de PO2 existente en la muestra sangunea.
Existen diversos compuestos capaces de modificar esta relacin; entre ellos
destaca el halotano por su empleo en anestesiologa.
4.3 Electrodo de PCO2
La presin parcial de CO2 corresponde a la presin ejercida por el CO2 libre
en plasma. Se expresa en las mismas unidades de medida que la PO 2.
En el individuo sano su valor oscila entre 35 y 45 mmHg y a diferencia de la
PO2 no sufre variaciones con la edad.
Para su cuantificacin se emplea el electrodo de Stow-Severinghaus, que
consiste en un electrodo de pH estndar sumergido en una solucin
tamponada de bicarbonato sdico y separado de la muestra sangunea por una
membrana que solo permite el paso de CO 2. La difusin del CO2 desde
la sangre hasta la solucin tamponada de bicarbonato supone un equilibrio de

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la PCO2 de ambos medios; el resultado es un cambio proporcional en la

concentracin de H+ de la solucin tamponada que es detectado por
elelectrodo de pH.
4.4 Co-oximetra
El
valor
de saturacin de oxihemoglobina (SO2%) corresponde
al porcentaje de hemoglobina que se haya unida reversiblemente al O 2. En un
individuo sano, debe ser superior al 90%. La observacin clnica de que
la sangre arterial y venosa tiene un color diferente constituye la base para
la medicin espectrofotomtrica de la SO2%. Esta tcnica se basa en la
emisin de uno o varios haces de luz de diferente longitud de onda que son
recibidos por un amplificador que, a su vez, genera una corriente elctrica de
salida proporcional a la absorcin de luz producida por sustancias de color
diferente, generalmente oxi ydesoxihemoglobina. Todo ello se realiza tras haber
hemolizado la muestra sangunea y haber substrado la corriente generada por
una sustancia cero de referencia. Cronolgicamente, la medicin de la SO 2%
precedi a la cuantificacin de la PO 2. En 1900, se describi el primer sistema
basado en la emisin de dos longitudes de onda diferentes. Dicho sistema era
capaz de cuantificar la cantidad de oxihemoglobina en relacin a la cantidad
de hemoglobina reducida existente. Sin embargo, presenta el inconveniente de
sobreestimar
el porcentaje de
la
primera
cuando
coexisten concentraciones significativas
de
carboxi
ometahemoglobina.
Posteriormente se han desarrollado otros sistemas basados en la emisin
simultnea de hasta seis longitudes de onda diferentes, capaces de cuantificar
al mismo tiempo, los valores de oxi, desoxi, carboxi y metahemoglobina.
Debe sealarse, sin embargo, que el azul de metileno y el azul de
Evans pueden
detectar
la sulfohemoglobina y hemoglobina
fetal, absorber luz de una determinada longitud de onda y modificar la fiabilidad
de los resultados.
Si no se dispone de un sistema automatizado de medicin, el valor de SO 2%
puede deducirse mediante el empleo del nomograma de Severinghaus o las
subrutinas de clculo propuestas por Kelman.

V. VENTILACIN ALVEOLAR
En un adulto joven, el volumen corriente normal (VC) es de alrededor de 500
ml. Slo una parte de este volumen llega a los alvolos, ya que en cada
inspiracin, alrededor de 130-160 ml quedan en las vas areas y no participan
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en el intercambio gaseoso. Este ltimo volumen se denomina espacio muerto

anatmico. Existen adems alvolos, como los de los vrtices del pulmn, que
aun en condiciones normales tienen un flujo sanguneo nulo, por lo que
tampoco participan en el intercambio gaseoso. El volumen ocupado por estos
alvolos no perfundidos se denomina espacio muerto alveolar (normal 2050ml). El conjunto de los espacios muertos anatmico y alveolar se llama
espacio muerto fisiolgico (VEM).
Si se multiplica el VC por la frecuencia respiratoria (f), se obtiene el volumen
total ventilado en 1 minuto que, por recolectarse usualmente en espiracin, se
designa como volumen espiratorio por minuto o E (el punto sobre la V significa
"por unidad de tiempo"). La parte de esta ventilacin que queda en el V EM se
calcula multiplicando este ltimo por la frecuencia respiratoria. El volumen
minuto neto que llega a los alvolos funcionantes y toma parte en el
intercambio gaseoso se denomina ventilacin alveolar ( A). Las siguientes
ecuaciones expresan estos conceptos:

El VEM depende del sexo, edad y talla. En el sujeto normal es de

aproximadamente un tercio del volumen corriente de reposo. El V EM se
mantiene relativamente constante en cada individuo, de manera que las
variaciones de A dependen principalmente de los cambios de la frecuencia (f)
o del VC, que aumentan cuando se incrementa la demanda metablica, como
sucede en el ejercicio.
En los siguientes ejemplos se muestra cmo cambios en f, V EM y VC pueden
modificar la A en reposo:

VI.GRADIENTE ALVOLO- ARTERIAL

P(A- a)O2 = [[(PB- PH2O)X FiO2]- PaCO2/ R]- PaO2

PB: presin baromtrica, aqu es igual a 760 mm Hg.

PH2O: presin del vapor de agua, equivale a 47 mm Hg

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FiO2: concentracin inspiratoria de O2, en aire ambiente es de 0.21

R: cociente inspiratorio, relacin entre CO2 eliminado y consumo de O2,

tiene un valor de 0.8.

En condiciones normales P(A-a)O2= 20 mm Hg; - Aumenta en cualquier

enfermedad que modifique el intercambio gaseoso; - Normal en la
insuficiencia respiratoria extra pulmonar.

VII.CASO CLNICO
DISTRES RESPIRATORIO EN RECIEN NACIDOS
7.1 CONCEPTOS BSICOS
El trmino distrs respiratorio (DR) es sinnimo de dificultad respiratoria y
comprende una serie de entidades patolgicas que se manifiestan con clnica
predominantemente respiratoria, consistente, de forma genrica, en aleteo
nasal, tiraje sub e intercostal, retraccin xifoidea y bamboleo traco-abdominal.
Aunque el cuadro ms significativo de dificultad respiratoria neonatal es la
enfermedad de membrana hialina (EMH) o distres respiratorio por dficit de
surfactante
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El sndrome de dificultad respiratoria (SDR), anteriormente llamado enfermedad

de las membranas hialinas, es un cuadro respiratorio agudo que afecta casi
exclusivamente a los recin nacidos pretrmino (RNP). La inmadurez del
pulmn del pretrmino no es solamente bioqumica, dficit de surfactante
pulmonar, sino tambin morfolgica y funcional, ya que el desarrollo pulmonar
an no se ha completado en estos nios inmaduros.

7.2 FISIOPATOLOGIA
La etiologa del SDR es un dficit transitorio de surfactante por disminucin de
la sntesis,alteraciones cualitativas o aumento de su inactivacin. La prdida de
la funcin tensoactiva produce colapso alveolar, con prdida de la capacidad
residual funcional (CRF), que dificulta la ventilacin y altera la relacin
ventilacin perfusin, por aparicin de atelectasias. El pulmn se hace ms
rgido (cuesta distenderlo) y tiende fcil y rpidamente al colapso, aumentando
el trabajo y el esfuerzo respiratorio. Este aumento del esfuerzo no podr
mantenerse debido a la limitacin de la fuerza muscular que afecta a la funcin
del diafragma y facilita que la pared torcica sea ms dbil y con tendencia a
deformarse, lo que dificulta la ventilacin y el intercambio gaseoso. Se produce
cianosis por hipoxemia secundaria a las alteraciones de la ventilacin-perfusin
y se retiene CO2 por hipoventilacin alveolar. Todo ello produce acidosis mixta ,
que aumenta las resistencias vasculares pulmonares y favorece la aparicin de
un cortocircuito derecha izquierda a nivel del ductus y del foramen,
aumentando la hipoxemia.
En el pulmn aparecen micro-atelectasias difusas, edema, congestin vascular
y lesin del epitelio respiratorio, ms evidente en los bronquiolos terminales,
con aspecto hepatizado y poco aireado. El edema alveolar, rico en protenas,
inactiva el surfactante precisando elevadas presiones para la apertura de los
alvolos colapsados, que son superiores a 25-30 cm de H2O para los alvolos
de menor radio. Cuando el paciente es sometido a ventilacin asistida puede
aparecer sobredistensin y rotura de los alvolos de mayor radio, dando lugar a
un enfisema intersticial y a un acmulo de aire extrapulmonar. El tratamiento
con surfactante exgeno disminuye la tensin superficial, y por ello, la presin
de apertura necesaria para iniciar la inspiracin. Por otra parte, dificulta el
colapso alveolar espiratorio al retrasar su vaciamiento, por lo que mantiene la
capacidad residual funcional. Ambas acciones favorecen el reclutamiento
alveolar, mejorando la oxigenacin y la ventilacin, es decir, el intercambio
gaseoso pulmonar.
7.3 PRUEBAS Y EXAMENES

Gasometra arterial: Muestra bajos niveles de oxgeno y exceso de cido

en los lquidos corporales

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Radiografa de trax: Muestra que los pulmones tienen una apariencia

de "vidrio molido" que es tpico de la enfermedad. Esto a menudo
aparece de 6 a 12 horas despus de nacer.
Anlisis de laboratorio: Para ayudar a descartar infeccin como causa de
los problemas respiratorios.

7.4 TRATAMIENTO
Est encaminado fundamentalmente a conseguir una buena funcin pulmonar
y un adecuado intercambio gaseoso, evitando complicaciones como el
enfisema intersticial, el neumotrax y la EPC. Se revisa slo el tratamiento de
las alteraciones pulmonares. La administracin traqueal de surfactante
exgeno es el tratamiento mejor evaluado en el cuidado neonatal. Produce una
rpida mejora de la oxigenacin y de la funcin pulmonar, aumentando la CRF
y la distensibilidad pulmonar, lo que supone una disminucin de las
necesidades de O2 y del soporte ventilatorio, con menores tasas de enfisema
intersticial y neumotrax. Adems, aumenta la supervivencia y la calidad de
vida, dado que no se incrementan las alteraciones neurolgicas a largo plazo.
El surfactante ms utilizado es el natural, si bien se sigue investigando en los
productos sintticos.
La administracin de surfactante se puede realizar de modo profilctico, en
nios con riesgo de presentar SDR, o teraputico cuando presentan algn dato
compatible con esta enfermedad pulmonar. La profilaxis se realiza en los ms
inmaduros (menores de 27 semanas), con un alto riesgo de presentar un SDR
grave y en los menores de 30 semanas que precisen intubacin en sala de
partos. La utilizacin de CPAP precoz puede disminuir las necesidades de
ventilacin mecnica.
El tratamiento se realizar de forma precoz en los que no se ha realizado
profilaxis y presentan algn dato de SDR. Las tcnicas de instilacin traqueal
han sido estandarizadas segn el tipo de preparado utilizado, aceptndose
como tratamiento completo la aplicacin de una dosis inicial, seguida de un
mximo de dos dosis adicionales, a las 6 12 horas desde la instilacin de la
primera, si el paciente sigue intubado y precisa una FiO2 (fraccin inspirada de
oxgeno) superior a 0,3. La mayora de los casos responden favorablemente al
tratamiento, pero un 20% no lo hacen; en stos hay que descartar la presencia
de otras alteraciones como la neumona, hipoplasia, hipertensin pulmonar o,
ms raramente, de una cardiopata congnita.
Su aplicacin se puede realizar de forma lenta, sin retirar la ventilacin y con un
tubo endotraqueal de doble luz.

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BIBLIOGRAFIA

https://es.wikipedia.org/wiki/Gasometr
%C3%ADa_arterial#Electrodos_de_pH
Autor Annimo.[ Fuente Internet] [Consultado 26 de Junio del
2016 ].Disponible en
http://www.gasometria.com/
Salud y Medicinas.[Fuente Internet] [Consultado 26 de Junio del
2016]
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http://www.saludymedicinas.com.mx/centros-de-salud/asma-yepoc/analisis-y-estudios-de-laboratorio/gasometria-arterial.html
Pontificia Universidad Catlica de Chile.[Fuente Internet]
[Consultado 26 de Junio del 2016]
http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/03VentilacionInterc
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Autor Annimo .[Fuente Internet ][Consultado 3 de Julio del 2016]
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J. Lpez de Heredia Goya,etal. Sndrome de dificultad
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https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/30.pdf

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