Atencin

del
Paciente Quemado.

Jos Luis Tavira Cala.

Contenido.
1. Un poco de historia.
2. Definiciones.
2.1.La Piel.
2.2.Funciones de la Piel.
2.3.Quemadura o Lesin Trmica.
2.4.Clasificacin de las quemaduras.
2.5.Extensin de la quemadura.
3. Valoracin Inicial.
3.1.Valoracin de la escena.
3.2.Valoracin de la vctima.
1. Apertura de la va area.
2. Estado respiratorio.
3. Estado Circulatorio.
4. Estado Neurolgico.
5. Exposicin.
3.3.Valoracin secundaria.
4. Tipos de lesiones quemaduras.
4.1.Quemaduras trmicas.
4.2.Quemaduras elctricas.
4.3.Quemaduras por qumicos.
4.4.Quemaduras por radiacin.
4.5.Lesiones por el frio.
4.6.Hipertermia.
5. Lesiones en la va area.
5.1.Intoxicacin por Humo.
5.2.Lesin inhalatoria supraglotida.
5.3.Lesin inhalatoria subglotida.
2

5.4.Lesin inhalatoria en nios.

6. Quemaduras especiales.
6.1.Quemaduras faciales.
6.2.Quemaduras oculares.
6.3.Quemaduras de las orejas.
6.4.Quemaduras de las manos.
6.5.Quemaduras de los pies.
6.6.Quemaduras en genitales y perin.
7. Quemaduras peditricas.
7.1.En la cocina.
7.2.Fuera de la cocina.
7.3.Fuera del domicilio.
8. Quemaduras como signo de maltrato.
9. Prevencin de las quemaduras.
10. Bibliografa.
11. TEST de conocimientos.

Un poco de historia.
Las quemaduras trmicas, posiblemente sern tan antiguas como el
descubrimiento del fuego. Los ros de lava volcnica o los incendios
forestales producidos por rayos o los rayos mismos, pudieron ser
responsables de quemaduras mucho antes del dominio del fuego por
el ser humano. Se deduce que el tratamiento de las quemaduras se
produce en paralelo al avance de la medicina y la tecnologa. Miles de
aos antes de nuestra era, los apsitos de material vegetal o animal y
los ritos mgicos y religiosos dominaron el acto mdico antiguo. El
tratamiento de las quemaduras se limitaba a la aplicacin de diferentes
tipos de emplastos, proteccin de las heridas con materiales limpios e
invocacin y rituales curativos.

La bsqueda de sustancias para colocar sobre las heridas, atraves por

un proceso de prueba-respuesta, hasta que fueron de uso comn la
leche de cabra, la leche materna humana, miel de abeja, apsitos de
papiro, caucho y grasas animales. El medico egipcio Imhotep utilizo
miel de abeja para curar heridas hace unos 5.000 aos. Las Culturas
indoeuropeas, la griega, la egipcia y las orientales, cada una en su
contexto geogrfico e histrico, utilizaron estos productos. El
tratamiento, consisti en la aplicacin de los elementos mencionados
para proteccin de la herida y la conservacin de esta en estado
asptico.

En 1799 ya se empez a utilizar tratamiento en los que hoy en da se

comienza a utilizar, el Dr. Earle sealo el empleo de hielo triturado y
agua helada para tratar las quemaduras. Earle sostena que el hielo era
un buen analgsico y evitaba la edema local.

En 1833 el Cirujano militar escoces Sir George Bellingal, describi la

evolucin clnica de las quemaduras. Con una asombra exactitud de lo
que ocurre hoy en da.
En 1897 se utilizaron las primeras infusiones de solucin salina al 9%.
Durante el siglo 19, se utilizaron sustancias como el algodn seco, lana,
aceites, acido pcrico, acetato de aluminio y acido tnico. Inicialmente
el cido tnico fue utilizado como coagulante de la herida, pero
despus en 1925 se comenz a utilizar para reducir la perdida de
lquido y aliviar el dolor local.

En el siglo 20, se comienza con el uso de vendajes empapados en

bicarbonato de sodio, salino normal u xido de zinc. Estos vendajes no
se retiraban hasta que no pasaban 5 das de su aplicacin, evitando el
sobrecimiento bacteriano. En 1934 la solucin de nitrato de plata se
convirti en el medicamento de eleccin para el cuidado de las heridas
y ha continua como agente teraputico hasta el da de hoy.

Los avances en el tratamiento de la herida se aceleraron durante la

Segunda Guerra Mundial, el conflicto de Core y Viet Nam. Como suele
ocurrir en las guerras, el gran nmero de quemados y la severidad de
las quemaduras proporcionaron un vasto campo de investigacin para
el desarrollo de nuevos tratamientos.
7

Estudios sobre sepsis en quemaduras llevo a investigaciones ms

exhaustivas sobre infecciones y al desarrollo de antibiticos tpicos
ms efectivos. Muchos de estos antibiticos tpicos son utilizados hoy
en da.
Desde 1940 el tratamiento de las quemaduras ha escalado a grandes
pasos, resultando en mayor sobrevivencia y mejorando la calidad de
vida de las vctimas. En los ltimos 30 aos la mortalidad por
quemaduras severas ha disminuido de manera significativa.

Momentos Histricos Importantes en el Tratamiento de las

Quemaduras:
Ao

Evento Histrico

1.600 A.C.

Dr. Imhotep, uso de emplastos de miel de abeja, ritos

mgicos religiosos.

400 A.C.

Predominio de los Criterios de Hipocrates.

1 D.C.

Emplastos de hierbas.
8

700 D.C.

Sustancias emolientes para la inflamacin.

900 D.C.

Utilizacin de sustancias refrigerantes.

1596

Primer libro exclusivo sobre quemaduras por William

Clowes.

1607

Clasificacin de tres grados de profundidad.

1832

Clasificacin de las quemaduras en seis grados de

profundidad.

1833

Primer Hospital para quemados en Edimburgo.

1900

Se introduce el concepto de Escisin temprana ms

autoinjerto.

1920

Concepto de bacterias en quemados.

1930

Uso del Nitrato de Plata.

1950

Frmulas de Reanimacin (sueroterapia).

1960

Acetato de Mafenide, Sulfadiazima de Plata, Unidades

Especializadas, Personal Especializado, Campaas de
prevencin de quemaduras.

1980

Desarrollo de Piel Artificial y apsitos sintticos.

1990

Cultivos de queratinocitos, piel transgnica.

nfasis en calidad de vida posquemadura, ciruga
reconstructiva,
rehabilitacin,
prevencin
de
quemaduras.

Siglo 21

Papiro de Ebers (1.500 a.c.)

Definiciones.
2.1 La Piel.
La piel es el rgano ms extenso del cuerpo, ocupa el 15% del peso
corporal y cubre aproximadamente 1.7 m2, en el adulto. Es una
estructura bilaminal, epidermis y dermis. Cada una aporta funciones
especficas a la piel. La funcin de la piel es compleja, protege de la
temperatura, percibe sensaciones y asla del medio ambiente. Cuando
la piel es daada seriamente, esta barrera externa es vulnerable.

10

La epidermis es la ms superficial y la dermis la ms profunda, en la

dermis, es donde notamos dolor, tacto, presin y temperatura.
2.2 Funciones de la piel.
Aunque la piel no se observa como un rgano, sus funciones
especficas y vitales la definen claramente como tal.
La piel posee funciones importantes para la vida:

Proteccin

Protege al organismo de entidades

medioambientales nocivas, incluyendo
clima, radiaciones, sustancias toxicas, etc.

Inmunolgicas

Asiste en la presentacin de antgenos a las

clulas inmunes, la secrecin sebcea posee
propiedades antimicrobianas, debido a su
elevado nivel de cidos grasos de cadena
larga, especficamente el cido oleico. La piel
previene la invasin de microorganismos
mediante el proceso de descamacin de la
capa queratinica.

11

Lquidos, Protenas y Previene la perdida excesiva de estos

elementos y controla la excrecin de agua y
Homeostasia de
Electrolitos.
electrolitos.

Termorregulacin

Previene la perdida de calor, pero permite el

enfriamiento rpido durante el ejercicio fsico
intenso a travs de evaporacin de sudor y
vasodilatacin de capilares trmicos.

Neurosensorial

Posee terminaciones nerviosas y receptores,

los cuales permiten al sistema nervioso
procesar e interpretar informacin (dolor,
tacto, frio y calor) del medioambiente.

Interaccin Social

Contribuye
a
ciertas
reacciones
interpersonales (identificacin, atraccin
sexual, imagen corporal, etc.)

Metabolismo

Produccin de Vitamina D

2.3 Quemadura o Lesin Trmica.

Es la lesin trmica implica, el dao o destruccin de la piel por calor o
frio, agentes qumicos, electricidad, energa ionizante o cualquiera de
sus combinaciones.

12

Las lesiones trmicas por calor son muy frecuentes, son asociadas
habitualmente a lesiones inhalatorias. Las causas ms usuales de
quemaduras son las llamas, y los lquidos calientes.
La piel humana puede tolerar sin daarse temperaturas de hasta 44C,
por encima de esta temperatura comienza a producirse lesiones. El
grado de lesin tiene directa relacin con la temperatura y con el
tiempo de exposicin.
De 45C a 50C, se presentan daos celulares, pero con carcter de
reversibilidad, por encima de 50C, los daos celulares son
irreversibles.
Ejemplo: Para un adulto expuesto a agua caliente, se producir una
quemadura profunda con una exposicin de 2 minutos a 50C, 20
segundos a 55C y 5 segundos a 60C.
Tipos de Agentes que producen lesiones trmicas:

Agentes Fsicos
1

Agentes
Qumicos

Agentes
Biolgicos

Sol, Rayos UVA.

cidos

Resinas
Vegetales.

Flash, calor irradiado

lcalis

Sustancia
Irritante de
origen
animal

3 Lquidos Calientes

13

Medicamentos

Frio por
descompresin
4
brusca de gases a
presin.
5

Frio por clima

Cuerpos solidos
(Incandescentes)

Fuego directo (Flama

Llama).

Hidrocarburos
(Contacto)

Otras sustancias

Radiaciones Inicas
8 (Radioterapia
Bomba Nuclear).
Electricidad (Alto
9 Voltaje Bajo Voltaje
Directa - Alterna

2.4 Clasificacin de las quemaduras.

1er Grado o Epidrmicas: Este tipo de quemaduras comprometen a la
capa ms superficial de la piel, existe enrojecimiento e
hipersensibilidad, no hay perdida de continuidad en la piel, por lo tanto
la capacidad protectora sigue intacta. Este tipo de quemaduras se
produce de forma caracterstica por exposicin prolongada al sol,
Rayos Ultravioletas o por exposicin brevsima de una llama Flash. La
zona afectada presentan un rea eritematosa y dolorosa. Suele curar
en 5 a 7 das.
14

Quemadura 1er Grado o Epidrmica.

2 Grado: Comprometen la epidermis y parte de la dermis, aparece la

flictena y el edema. Afectan a las terminaciones sensitivas pueden ser
muy dolorosas. Se dividen en 2 grado superficial y en 2 grado
profundo.

Quemadura 2 Grado.

2 Grado Superficial: Membrana Basal destruida. Son comnmente

producidas por lquidos calientes o por exposicin breve a flamas. El
15

rea de lesin se presenta con aspecto hmedo, color rosado y gran

sensibilidad a los estmulos, incluso al aire ambiental. Suele curar entre
10 y 15 das siempre que no se infecten.

2 Grado Profunda: Se asocian a inmersin en lquido caliente o

contacto con llamas. Se caracterizan por un color rojo brillante o
amarillo blancuzco, son de superficie ligeramente hmeda, puede
haber flictenas y el dolor podra ir en aumento dependiendo de la
masa nerviosa sensitiva quemada. La dermis superficial destruida,
curan de forma espontnea pero lentamente, suele curar en 3
semanas o meses.
Las quemaduras de 2 grado profundas entran dentro del criterio de
lesiones quirrgicas. Estas quemaduras son capaces de producir
contracturas en las articulaciones.

3 Grado: Se trata de una quemadura con destruccin total de las dos

capas de la piel incluso ms profundamente, llegando a quemase la
grasa, msculos, tendones y hueso. El aspecto generalmente es blanco
o cetrino carbonizado, con textura correosa o apergaminada. Si se
16

valoran rpidamente en las primeras horas, se puede percibir olor a

carne quemada. Estn destruidas todas las terminaciones sensitivas,
por lo cual no hay dolor debido a la necrosis de todas las terminaciones
sensitivas, la zona esta analgesiada. Solo cura en los bordes, necesita
injertos.

GRADO

SINTOMAS

HISTOLOGIA

PRONOSTICO

1 Grado,
Eritematosa
(Epidrmica)

Dolor,
Eritema

Epidermis
destruida,
Membrana
basal intacta.

Curacin entre
5 y 7 das.

2 Grado Superficial,
Flictenular (Drmica
Superficial)

Flictena,
Dolor

Membrana
basal
destruida.

Curacin entre
10 y 15 das.

17

Poco dolor,
Blanquecina

Dermis
superficial
destruida,
Restos
epidrmicos.

Curacin con
cicatriz, en 3
semanas.

Anestesia, sin
flictena, color
3 Grado
(Dermoepidermica)
marrn o
negro

Epidermis y
Dermis,
totalmente
destruidas

Solo cura en los

bordes,
Necesita
injertos.

2 Grado Profunda
(Drmica Profunda)

Tabla Clasificacin Internacional.

2.5 Extensin de la quemadura.

Para valorar la extensin de las quemaduras, es de gran utilidad la
regla de los 9 y la regla de la palma de la mano, la referencia seria la
palma de la mano del paciente incluyendo los dgitos, corresponde a
1% de su superficie corporal tanto en nios como en adultos.

18

Extensin de la quemadura.
Para valorar la extensin superficial corporal quemada en nios y hasta
los 15 aos debe de determinarse mediante la tabla de Lund Browder.
Zona
Corporal

Hasta 1
ao.

1a4
aos

5a9
aos

10 a 14
aos

15 aos

Cabeza

19%

17%

13%

11%

9%

Cuello

2%

2%

2%

2%

2%

19

Tronco
Anterior

13%

13%

13%

13%

13%

Tronco
Posterior

13%

13%

13%

13%

13%

Glteo
Derecho

2,5%

2,5%

2,5%

2,5%

2,5%

Glteo
Izquierdo

2,5%

2,5%

2,5%

2,5%

2,5%

Genitales

1%

1%

1%

1%

1%

Antebrazo
Derecho

4%

4%

4%

4%

4%

Antebrazo
Izquierdo

4%

4%

4%

4%

4%

Brazo
Derecho

3%

3%

3%

3%

3%

Brazo
Izquierdo

3%

3%

3%

3%

3%

Mano
Derecha

2,5%

2,5%

2,5%

2,5%

2,5%

Mano
Izquierda

2,5%

2,5%

2,5%

2,5%

2,5%

Muslo
Derecho

5,5%

6,5%

8%

8,5%

9%

20

Muslo
Izquierdo

5,5%

6,5%

8%

8,5%

9%

Pierna
Derecha

5%

5%

5,5%

6%

6,5%

Pierna
Izquierda

5%

5%

5,5%

6%

6,5%

Pie
Derecho

3,5%

3,5%

3,5%

3,5%

3,5%

Pie
Izquierdo

3,5%

3,5%

3,5%

3,5%

3,5%

Tabla de Lund Browder.

Segn Benaim, sobre la base de la extensin y profundidad se
categorizo a los pacientes en 4 grupos, Leves, Moderado, Graves y
Crticos.

GRADO DE LA GRUPO I GRUPO II GRUPO III GRUPO IV

QUEMADURA
LEVE
MODERADA GRAVE - CRITICA
2 Grado
superficial
flictenar

Hasta 10% De 11% a 30%

De 31% a
60%

Ms del
60%

2 Grado
Profundo

Hasta el 5% De 6% a 15%

Del 16% a
45%

Ms del
45%

21

3 Grado

Hasta el 1%

De 2% a 5%

Del 6% a
30%

Ms del
30%

Grupos de Gravedad de Benaim.

A continuacin se expone la Severidad segn la ABA (American Burn
Association).
Quemadura Menor:
- 15% de SCQ o menos de1 o 2 grado en adultos.
- 10% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en nios.
- 2% de SCQ o menos de 31 grado en nios y adultos. (Que no
afecten a ojos, orejas, cara o genitales).

Quemadura Moderada:
- Entre el 15% - 25% de SCQ de 2 grado en adultos.
- Entre 10% - 20% de SCQ de 2 grado en nios.
- Entre 2% - 10% de SCQ de 3 grado en nios y adultos. (Que no
afecten a ojos, orejas, cara o genitales).
Quemadura Mayor:
- Ms del 25% de SCQ de 2 grado en adultos.
- Ms del 20% de SCQ de 2 en nios.
- Ms del 10% de SCQ de 3 grado en nios y adultos.
- Todas las quemaduras que involucran ojos, odos, orejas, cara,
mano, pies, perin y genitales.
- Quemaduras elctricas.
- Quemaduras en pacientes de alto riesgo: diabetes, embarazo,
EPOC, cncer, etc.
- Pacientes psiquitricos.
22

Valoracin Inicial.
3.1 Valoracin de la escena.
Antes de tomar contacto con el suceso, lo primero realizar una visin
generalizada de la situacin, evitando la visin tnel, muy
habitualmente en siniestros importantes y muy llamativos.
La atencin inicial comienza en el lugar del incidente, identificaremos
la fuente que produce el dao e intentaremos separar al paciente de
dicha fuente, tomaremos las medidas oportunas para poder realizarlo
sin poner en peligro la seguridad de los intervinientes.

Prestar atencin en accidentes en los que pudiera haber vehculos de

mercancas peligrosas, cercas de torres de alta tensin, humo, gases
txicos, etc.

No intervenir en situaciones en los que la seguridad no este

garantizada para los rescatadores, solicitar el apoyo necesario para el
buen desarrollo del suceso.
23

Adopte aquellas medidas de

seguridad necesarias para la
proteccin del equipo y el
personal; seguridad activa
(ser consciente del peligro y
esperar a los equipos de
rescate, si la situacin as lo requiere), seguridad pasiva (cascos, gafas,
chaleco reflectante, chaleco antifragmentos, guantes, traje NBQ,
mscaras y equipo de respiracin
Autnomo, etc.).
Recabe, de forma rpida, toda la informacin posible de testigos
presenciales, familiares u otros cuerpos intervinientes.
3.2 Valoracin de la Victima Valoracin Primaria.

Se realiza igual que con cualquier otro

accidentado. Valorar si el paciente se
encuentra consciente o inconsciente.
Para ello verificaremos la consciencia
con la escala AVDN.

Si el paciente se encuentra
inconsciente, valore, Va area, Estado
respiratoria y Estado circulatorio de la vctima.
24

1. Apertura Va Area.
Si el paciente est inconsciente, hay que garantizar la permeabilidad de
la va area.
Posicione al paciente en decbito supino si no lo estuviera. Si existe
sospecha de trauma, mantenga desde este momento, y hasta el final
de la actuacin, la posicin neutra y alineada de la cabeza.
Compruebe si la va area est permeable, y si no es as, brala
mediante maniobra frente-mentn con hiperextensin del cuello, en el
caso de pacientes no traumticos, y sin hiperextensin, si existieran
indicios de traumatismo.
Mire en el interior de la cavidad oral para comprobar que no existan
fluidos o cuerpos extraos que pudieran obstaculizar el paso del aire.
Si as fuera, proceda a su limpieza y eventual desobstruccin, mediante
aspiracin en el caso de lquidos.
Introduzca una cnula orofarngea de Guedell del tamao adecuado.
No fuerce su introduccin si sta es rechazada.

Cnulas orofaringueas o Guedell.

2. Estado Respiratorio.
Si el paciente est inconsciente, examine el estado de la respiracin.
25

Si el paciente no respira o presenta respiracin inefectiva, inicie

maniobras de reanimacin.
Si el paciente respira, valore los siguientes puntos:
Frecuencia:
Rpida: ms de 30 rpm (taquipnea)
Normal: 16-24 rpm
Lenta: menos de 10 rpm (bradipnea)
Caractersticas:
Profundidad (superficial, normal, profunda)
Regularidad (regular, irregular)
Movimientos respiratorios:
Simetra de los movimientos torcicos.
Esfuerzo respiratorio: Utilizacin de msculos no habituales en la
respiracin durante la inspiracin (los del cuello, clavculas y
abdominales).
Ruidos durante la inspiracin y la espiracin.
Evale integridad del trax.
Observe presencia de palidez o cianosis.

En los casos en que el paciente presente las siguientes alteraciones del

estado respiratorio: taquipnea o bradipnea y/o irregularidad,
superficialidad o excesiva profundidad, asimetra de los movimientos
torcicos: un hemitrax no se eleva y desciende con el mismo ritmo y
26

profundidad que el otro durante el ciclo respiratorio, existencia de una

zona en un hemitrax que presenta movimientos contrarios con
respecto al resto del mismo.
Esfuerzo respiratorio utilizando msculos accesorios ruidos
espiratorios anormales traumatismos que comprometan la integridad
del trax.
Proceda a:
Solicitar USVA
- Proporcionar O2 a alto flujo (mascarilla con reservorio a 10-12 l/min),
excepto en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica,
en los que se limitar la administracin de O2 hasta conseguir una
SatO2 entre 88 - 92%.
- Si el paciente no respira o presenta una bradipnea extrema, ventile
con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l/min. y
cnula orofarngea de Guedell.
3. Estado Circulatorio.
Si el paciente est inconsciente, compruebe la presencia de pulso. Si
no tiene pulso, solicite USVA e inicie maniobras de reanimacin.
Realice filiacin horaria de PCR.
Si el pulso est presente, valore los
siguientes puntos:
Frecuencia y caractersticas del mismo.
FC en el adulto:
Taquicardia: > 120 lpm
27

Normal: 60-80 lpm

Bradicardia: < 60 lpm
Ritmo: regular, irregular
Fuerza: lleno, dbil (filiforme).
Estado de perfusin tisular del paciente mediante tiempo de relleno
capilar, que debe ser menor de 2 sg.
Temperatura y coloracin de la piel (sonrosada, plida, azulada cianosis-) y la presencia de sudoracin.
TAS aproximada con la toma de pulsos. La presencia de pulso radial
generalmente indica una TAS mayor de 80 mmHg; de pulso femoral,
una TAS mayor de 70 mmHg y de pulso carotdeo, una TAS mayor de
60 mmHg.
Valore la existencia de hemorragias externas severas.
En los casos en que el paciente presente alteraciones del estado
circulatorio tales como:
Taquicardia o bradicardia.
Pulso filiforme.
Pulso irregular.
Relleno capilar retardado: > de 2 sg.
Temperatura y coloracin anormales (frialdad, palidez, sudoracin o
cianosis).
Ausencia de pulsos distales (radiales o femorales).

28

Presencia de hemorragias severas que

puedan suponer riesgo de shock
hipovolmico. En este caso, priorice el
control de stas para evitar la prdida
de un mayor volumen sanguneo
durante la reanimacin.
Proceda a:
Solicitar USVA.
Proporcione oxgeno a alto flujo
(mascarilla con reservorio a 10-12
l/min), salvo indicacin distinta en funcin de patologa especfica.
Eleve los miembros inferiores del paciente ligeramente (15 -30), y
realice vendaje compresivo de los puntos sangrantes.
Evite prdidas de calor corporal cubriendo a la vctima con una manta.
4. Estado Neurolgico.
Valore el nivel de consciencia y los posibles dficits neurolgicos:
Compruebe la orientacin tmporo-espacial y personal, mediante
preguntas breves y obvias.
Realice la escala de coma de Glasgow. Valore el tamao y reactividad
pupilar.

Tamao:
Midriasis (dilatadas en exceso), normales o medias, Miosis
(empequeecidas), puntiformes (miosis extrema).
Vigile las diferencias de tamao entre las dos pupilas: Isocoria (pupilas
de igual forma y tamao), Anisocoria (pupilas de diferente tamao).
29

Reactividad: normal, lenta, pupilas arreactivas.

Compruebe movilidad y sensibilidad en las extremidades.
En los casos en que el paciente presente alteraciones de la consciencia,
niveles de respuesta distintos al de alerta, se tenga constancia de que
haya sufrido una prdida de conocimiento o prdidas de memoria y/o
presente dficits neurolgicos.
Proceda a:
Solicitar USVA.
Proporcione O2 a alto flujo mediante mascarilla con reservorio (salvo
Indicacin distinta en funcin de patologa especfica).
5. Exposicin.
Poner al descubierto, de forma rpida, el cuerpo o la parte del cuerpo
que desee valorar para localizar signos de lesiones o enfermedades
que pudieran comprometer las funciones vitales del paciente.
Mantenga la privacidad del paciente en la medida de lo posible.
3.3 Valoracin Secundaria.
Solo iniciar la valoracin secundaria, en aquellos casos en que las
funciones vitales del paciente lo permitan.
Reevale de forma contina el ABCD. Si detecta compromiso de las
funciones vitales, suspenda la valoracin secundaria, e intente su
estabilizacin.
Si su estado lo permite, interrguele con el objetivo de identificar el
motivo de demanda de asistencia, as como los signos y sntomas
acompaantes. Si el paciente est inconsciente, pregunte a alguna
persona que pueda proporcionar la informacin requerida.
30

Explore al paciente desde la

cabeza a los pies. Obtenga los
siguientes datos:
- Localizacin de zonas
dolorosas.
- Alteraciones motoras o de
sensibilidad.
- Tiempo de inicio de los signos, sntomas y su duracin.
- Factores que los agravan o alivian.
- Busque lesiones que no sean evidentes.
- Monitorice las constantes del paciente, al menos en 2
ocasiones (la primera en el lugar del incidente, y la segunda
antes de realizar la transferencia hospitalaria), registrndolas
en el informe.
- FR (rpm)
- FC (lpm)
- TAS y TAD
- Temperatura corporal
- SatO2 (pulsioximetra): Saturacin de oxgeno de la
Hemoglobina expresada en %

Realice breve historia del paciente con la informacin recibida y con los
datos de la exploracin.
-

Mecanismo lesional o motivo de consulta

Alergias
Medicaciones que estuviera tomando, relacionadas o no con el
incidente
Enfermedades significativas, crnicas o no, que el paciente
haya sufrido.
31

Tipos de Lesiones Quemaduras.

4.1 Quemaduras trmicas.
Las quemaduras trmicas son las lesiones que se producen cuando
objetos calientes, liquidas hirviendo, vapor caliente, rayos solares o
llamas tocan nuestra piel y dems tejidos. La mayora ocurren en el
mbito domstico o en el laboral y suelen ser leves. Tambin puede ser
causa de accidentes y de muerte, aunque la mayora no requieren
hospitalizacin.

Quemaduras solares.

Una persona de piel clara puede resultar daada por este tipo de
quemadura en menos de 15 minutos de exposicin al sol durante el
medioda, en cambio una persona con piel oscura puede tolerar la
misma exposicin por muchas horas.

32

El pronstico, el tratamiento y la necesidad o no de ingreso

hospitalario depende del grado de la quemadura y de la cantidad de
superficie corporal quemada.
Quemaduras por alquitrn.
Son quemaduras siempre por contacto, el compuesto bituminoso no se
absorbe y no es toxico. El tratamiento de emergencia consiste en
enfriar el alquitrn con agua fra.
La retirada de la brea no es una situacin de urgencia, el agua fra est
indicada para detener el proceso de la quemadura. El alquitrn
adherido se debe cubrir con gasas impregnadas en vaselina o gasas
secas para promover la emuslficacion.
- Actuacin.
Cubrir la zona afectada con sabanas secas y limpias. De esta forma se
protege las quemaduras intermedias de las corrientes de aire que
causan dolor. Retirar relojes, pulsera, anillos o cualquier objeto de
metal, ya que mantiene el calor residual. El hielo no se debe aplicar de
forma directa sobre la lesin ya que aumentara la lesin.
El agua fra solo se aplica en quemaduras de poca extensin, si se
aplica en superficies mayores al 10% se corre riesgo de producir
hipotermia.
Tapar con compresas estriles irrigadas en suero fisiolgico, no realizar
vendajes, elevacin del miembro afectado.

33

4.2 Quemaduras elctricas.

Las quemaduras elctricas, como su nombre lo indica, son provocadas
por descargas elctricas como: rayos, corrientes mayores de
electricidad, tambin por un corto circuito, al aplicar electro-choque
sin un gel que conduzca la corriente, etc. Por lo general, si una
descarga es suficiente para provocar quemadura, hace que se
produzca una quemadura de tercer grado. Pero tambin depende la
intensidad de la corriente, para que pueda daos en la dermis, hasta
poder causar la muerte por parada cardaca. La supervivencia a
quemaduras severas es mejorada si el paciente es tratado en un centro
especializado en quemaduras que en un hospital.

Descarga de un rayo en la Ciudad del Vaticano (Roma).

La corriente de alto voltaje en su paso por el cuerpo produce daos
internos. Puede producir tanto la de bajo como alto voltaje,
alteraciones cardiacas. Una monitorizacin cardiaca debe efectuarse
por lo menos las 24 primeras horas despus de la descarga. Si bien la
lesin de entrada y de salida puede ser pequea, la lesin interna
puede ser mayor.

34

Los factores que determinan la forma y la severidad de las lesiones son

las siguientes:
Amperaje, es la unidad de intensidad de corriente elctrica
Resistencia
Tipo de corriente
Magnitud del voltaje
Va que recorre la corriente
Duracin del contacto
Humedad
Otras
La resistencia de los tejidos corporales a la electricidad del que ms
resistencia opone hasta el que menos son:
Hueso
Grasa
Piel seca
Msculos
Vasos
Nervios
35

Las lesiones producidas por la corriente elctrica tienen tres

explicaciones principales
1. La energa elctrica se convierte en calor y destruye los tejidos.
2. La corriente elctrica produce altos potenciales elctricos
transmembrana y estos llevan al dao celular.
3. La corriente elctrica produce alteraciones severas de las
protenas de la membrana celular.
Clasificacin de las quemaduras por corriente elctrica
Lesin directa o quemadura elctrica verdadera: causada por
el paso de la corriente entre dos puntos anatmicos, el cuerpo
se convierte en parte del circuito elctrico el dao
fundamentalmente es trmico.

Quemadura por arco elctrico: en una lnea de alta tensin

ocurren arcos elctricos y estos pueden atraer a la vctima si
est lo suficientemente cerca producindole lesiones muy
graves.

36

Quemadura por llama: la corriente elctrica puede producir

una llama esta incendia las ropas y los objetos cercanos, es una
quemadura convencional por fuego.

Las lesiones producidas por la corriente elctrica son las siguientes:

Lesiones de la piel
Lesiones vasculares
Lesiones msculo esquelticas
Lesiones cardacas
Lesiones pulmonares
Lesiones renales
Lesiones neurolgicas
- Actuacin.
Valoracin AVDN, si el paciente se encuentra consciente, toma de
constantes, frecuencia cardiaca, tensin arterial, temperatura,
pulsioximetria y valoracin neurolgica.

37

Realizar interrogatorio de las causa del accidente, como sea producido,

etc. Resear enfermedades actuales o anteriores, medicacin que
toma el paciente, alergias a medicamentos.
Tapar quemaduras con compresas estriles empapadas en suero
fisiolgico y tapar al paciente con unas sbanas secas y limpias, control
constante de la temperatura y frecuencia cardiaca.
Si el paciente se encuentra inconsciente, realizaremos la valoracin
inicial, en caso de parada cardiorrespiratoria, iniciaremos maniobras de
reanimacin y solicitaremos apoyo de soporte vital avanzado.
Intentar recabar informacin de testigos en el lugar del suceso

4.3 Quemaduras por qumicos.

La exposicin a un producto qumico no siempre es evidente. Hay que
sospechar si encontramos algn recipiente vaco cercano a la vctima.
Vehculos de mercancas peligrosas involucrado, etc.
En la vida domstica, ya sea en el transporte, durante la utilizacin y en
la actividad laboral, el hombre est permanentemente expuesto al
contacto con compuestos txicos, irritantes, corrosivos, inflamables,
cancergenos o explosivos, cuyo efecto en el organismo humano puede
llegar a producir lesiones de grados variables, desde simples
inflamaciones tisulares, hasta lesiones tan graves que pueden llegar a
producir la muerte. Los mecanismos ms frecuentes de lesiones
cutneas por agentes qumicos son:
El derrame o ruptura de un contenedor, generalmente
inadecuado.

38

La transferencia de un agente custico desde su envase original

a otro inadecuado.
La dilucin inadecuada.
Uso inadecuado de productos.
Ataques con cidos.
Los diversos agentes qumicos, de acuerdo a sus caractersticas
especficas y a su capacidad de producir dao, generan lesiones
diferentes. Sin embargo, todos tienen en comn que producen dao
tisular por un tiempo mayor que el perodo en que se produce la
exposicin efectiva de la piel al agente. La severidad del dao tisular
depende del mecanismo de accin del agente, de su concentracin, de
la cantidad puesta en contacto con la piel, la duracin de la exposicin
y de la resistencia del tejido a la penetracin.
Dependiendo del tipo de exposicin, los sntomas pueden abarcar
diferentes sntomas:
Dolor abdominal.
Dificultad respiratoria.
Labios y piel azulada o rojo brillante.
Convulsiones (Crisis epilpticas).
Mareos.
Dolor de cabeza.
Ronchas, picazn, inflamacin, nauseas, vmitos o debilidad
como resultado de una reaccin alrgica.
Irritabilidad.
Dolor en el rea donde la piel estuvo expuesta a la sustancia
toxica.
Erupcin, ampollas o quemaduras en la piel.
39

Prdida de conocimiento.
En la siguiente tabla podemos apreciar los tipos de agentes qumicos,
sus usos y efectos.

Agente
Qumico

Efectos
Externos

Efectos
Internos

Limpiadores de
cido Crmico
Metales

Ulceraciones y
coagulacin de
tejido

Gastroenteritis
violenta,
colapso
vascular
perifrico,
vrtigo,
calambre
muscular,
nefritis toxica
con glucosuria

Desinfectantes
,
Permanganato blanqueadores
de Potasio
,
medicamentos
para la piel

Producen una
escara marrn
azulosa gruesa.

Edema en la
glotis, despus
de la digestivo

Usos

Agentes Oxidantes.

40

Hipoclorito de
Sodio

Desinfectantes
,
blanqueadores
y deorizantes

Libera cloro,
coagulacin de
protenas
cutneas, as
como protenas
de mucosa

Estrechez
esofgica,
vmitos,
colapso
circulatorio,
edema de
laringe, glotis y
faringe.

Agentes Reductores.

cido
Clorhdrico

Gasolina

41

Laboratorios
Industriales

Su ingesta,
Convierte
puede causar
protenas a sus
esofgica,
respectivas sales
vmitos,
de Nitrato y
colapso
Cloro. Causa
circulatorio,
eritema y
edema de
ampollas
laringe, glotis y
faringe.

Combustibles

Produce lesin
en SNC,
pulmones,
cardiovascular,
renal e hgado.
Absorcin
rpida.

Causa eritema y
formacin de
ampollas

Corrosivos.
Desnaturalizaci
n extensa de
protenas.
Se absorbe
Formacin de
rpidamente
escara suave y
produciendo
blanquecina con
edema
formacin de
pulmonar,
Deorizantes,
Desinfectantes
ulcera poco
hemolisis,
profunda,
colapso
desmielinizacion cardiovascular,
de las fibras
nefrotoxicidad
nerviosas, por lo fallo heptico.
que son
indoloras.

Fenoles

Lejas

42

La ingesta
Hidrxido de
causa dolor
Potasio,
severo,
Limpiadores
Hidrxido de
industriales.
espasmos,
Sodio,
colapso
Hidrxido de Detergentes en Causa necrosis
polvo,
por liquefaccion,
circulatorio,
Amonio,
asfixia por
Hidrxido de Reactivos para forma una escara
Litio, Hidrxido
glucosuria,
gelatinosa, fiable
edema de
de Bario,
tabletas,
y marrn.
glotis,
Hidrxido de
cemento y
problemas
Calcio,
agricultura
pulmonares y
Hidrxido
gastrointestina
Metlico
l

Incendiarios,
insecticidas,
fertilizantes

Fosforo
Blanco

Venenos.

43

Produce
quemaduras de
Absorcin
2 y 3.
causa toxicidad
Dolorosas.
sistemtica,
Actividad trmica evidenciada
cuando se
por fallo renal,
expone al aire.
heptico y
Deshidratacin
hematemesis
celular

Protoplsmicos
, cidos:
Tungstico,
Sulfosalicilico,
Tricloroacetico,
Actico,
Cresilico,
Frmico

Uso industrial

Formacin de
Necrosis
escaras gruesas o heptica con
finas
nefrotoxicidad

Acido Oxlico

Uso industrial

Ulceras
indoloras,
blanquecina

cido
Fluorhdrico

Tallado de
vidrios
produccin de
plsticos y
componentes
de remover de
oxido

Ulceracin
doloras y
profunda debajo
de la escara
coagulada,
descalcificacin
sea

Disecantes.

44

Penetra
rpidamente
causando
acidosis
metablica,
fallo renal y
hemolisis.
Hipocalcemia
severa,
disrritmias
cardiaca
refractaria y
neumonitis

Su ingesta
Escara por
causa
necrosis con
Limpiadores de
quemaduras
ulcera profunda
inodoros,
uso
de la boca,
cido Sulfrico
indolora.
industrial
epiglotis,
Extremadamente
hipofaringea y
dolorosa
esofagitis
cido
Muritico

Trabajos
Metlicos,
plomera

Necrosis por
coagulacin

Igual que el
cido sulfrico

- Actuacin.
Proteccin en la actuacin para el personal interviniente. No actuar si
el lugar si no es seguro o el material de proteccin no es el adecuado.
Solicitar apoyo si fuera necesario.
Registrar todos los signos fsicos medibles, temperatura, frecuencia
cardiaca, tensin arterial, llenado capilar y datos de la Escala de
Glasgow. Identificar trauma asociado y tratar las lesiones. Buscar
signos de quemaduras por inhalacin y consignarlos en la historia
clnica, tos y esputo carbnico, quemaduras en las coanas, disnea,
estridor larngeo, antecedente de recinto cerrado, cambios en la voz.
Calcular la superficie y la profundidad y graficarla mediante la Regla de
los Nueves o el esquema de porcentaje segn edad descrito por Lund y
Browder
El agente qumico debe eliminarse lo antes posible con importante
cantidad de agua durante 30 minutos y hasta que el dolor desaparezca.
Comprobar que el producto no reacciona al agua antes de lavar. Si el
45

producto fuera polvo hay que cepillarlo antes, manteniendo cuidado

de no contagiarnos nosotros, lavar con abundante agua. Retirar todas
las ropas que contengan el residuo qumico.

4.4 Quemaduras por radiacin.

Las quemaduras por radiacin son generalmente lesiones localizadas,
son idnticas a las quemaduras trmicas. La diferencia est en el
tiempo de aparicin de los sntomas entre la exposicin y la
manifestacin clnica. Pudiendo ser desde das a semanas o meses,
dependiendo de la dosis recibida.
La respuesta de la piel a la radiacin se muestra en la siguiente tabla:
Rads

Sintomatologa

200 a 300

Descamacin

300

Eritema

1.000 a 2.000

Lesin drmica de superficial a

profunda

46

2000 o mas

Necrosis completa (Quemadura

profunda).

La unidad de dosis absorbida. Su equivalencia es 1 rad=0,01 Gy

La dosis absorbida es una magnitud utilizada en Radiologa y
Proteccin radiolgica, para medir la cantidad de radiacin ionizante
recibida por un material y ms especficamente por un tejido o un ser
vivo. La dosis absorbida mide la energa depositada en un medio por
unidad de masa. La unidad en el Sistema Internacional es el J/kg, que
recibe el nombre especial de gray (Gy).
4.5 Lesiones por frio.
Puede variar desde pequeas lesiones hasta un cuadro de hipotermia
generalizada. Se crea por la formacin de hielo en el lquido intersticial.
Las lesiones se asientan en las reas corporales que rpidamente
pierden calor, pies, manos y orejas.

Se considera hipotermia una temperatura basal inferior a 35 C con los

siguientes grados:
- Hipotermia leve: de 32 a 35 C
- Hipotermia moderada: de 28 a 32 C (a partir de esta temperatura
disminuye la capacidad de generar
Calor).
47

- Hipotermia grave: inferior a 28 C

Existen tres grados de congelacin:
1. Grado: Aparece una placa blanquecina y dolorosa.
2. Grado: Aparece la flictena con lquido claro y lechoso y dolor.
3. Grado Flictena con liquido purpura o reas de piel descoloridas y sin
dolor.

Los factores ambientales como velocidad del viento y personales como

vasodilatacin secundaria, consumo de alcohol, aumenta la perdida de
calor y predisponen a la persona que est expuesta a bajas
temperaturas al congelamiento.
- Actuacin.
Valoracin inicial: ABC.
Retire al paciente del ambiente fro, prestar atencin a la aparicin de
arritmias. El paciente puede no tener pulsos palpables incluso en
hipotermias leves.
- Tener en cuenta:
1. Factores ambientales: Exposicin al fro, intensidad, duracin de la
exposicin, condiciones ambientales (viento, humedad, altitud).

48

2. Factores de riesgo: Edades extremas,

intoxicacin etlica, drogas (herona) o frmacos
(betabloqueantes,
antidepresivos
tricclicos,
benzodiacepinas, vasodilatadores, opiceos, litio,
atropina), enfermedades que producen una
disminucin del metabolismo (hipotiroidismo,
insuficiencia adrenal, desnutricin, inmovilidad),
patologas asociadas a un aumento de la prdida
de calor (psoriasis, quemaduras, ), alteraciones
del SNC (ACVA, lesin medular), personas sin
hogar o enfermedad psiquitrica.
Monitorice: TA, FC, FR, SatO2 y temperatura.

Movilice al paciente con gran cuidado. Evitando movimientos bruscos

que puedan provocar una FV: Procure que el paciente no se incorpore
ni haga esfuerzos. Colquelo en decbito supino sobre todo en casos
de hipotermia moderada y grave.
Garantizar una adecuada oxigenoterapia y ventilacin: mascarilla
ventimask 50% a 15 lpm o mascarilla reservorio 100%. Si es posible,
administre oxgeno humidificado y caliente (42C).
Comience con maniobras de recalentamiento externo pasivo:
- Retire ropas mojadas. Corte las ropas evitando la manipulacin.
Retire objetos que constrian. Abrigue al paciente con
mantas/sbanas. Cubra la cabeza. Caliente el habitculo asistencial o
lugar de la atencin (24 30C).

49

Para que el recalentamiento externo

pasivo tenga xito, es preciso que el
organismo sea capaz de generar calor
mediante un aumento de la actividad
muscular (escalofros) y un aumento de
la tasa metablica.
Ancianos,
pacientes
desnutridos,
cardipatas
y/o
pacientes
con
comorbilidad, pueden responder peor a
dichas medidas.
Calentamiento externo activo:
Aplique calor externo, conectado la calefaccin de la ambulancia, tape
al paciente con una manta.
Realice estas maniobras comenzando por el tronco y no por las
extremidades para evitar el paso de sangre fra a zonas profundas y
provocar un mayor descenso de la temperatura, hipotensin y
arritmias.
IMPORTANTE.
Realice las correcciones de forma progresiva. Algunas de las
alteraciones hidroelectrolticas se corregirn con el recalentamiento
del paciente.
La disminucin de la temperatura, produce un descenso de las
presiones parciales de O2 y CO2, y un aumento del pH.
Busque lesiones locales por fro.

50

4.6 Hipertermia.
La temperatura normal del cuerpo humano es mantenida por una serie
de respuestas fisiolgicas. En tiempo clido los seres humanos
mantienen una temperatura constante por diversos mecanismos de
transpiracin y convencin, cuando por algn motivo los sistemas de
control se alteran, se produce el cuadro de hipertermia.
Las patologas por calor aparecen cuando fracasan los mecanismos de
termorregulacin. Existen 3 formas clnicas: calambres por calor,
agotamiento o colapso por calor y golpe de calor.

Clnicas:
CALAMBRES POR CALOR
Son contracciones musculares dolorosas, tras la realizacin de ejercicio
fsico intenso, en personas jvenes, entrenadas y aclimatadas.
AGOTAMIENTO O COLAPSO POR CALOR
Es el sndrome por calor ms comn. Presente en individuos
fsicamente activos y sobre todo en ancianos con cardiopata en
tratamiento con diurticos.

51

GOLPE DE CALOR
Presencia de temperatura central superior a 40C, con alteraciones
neurolgicas y disfuncin orgnica. Existen dos tipos:
a) golpe de calor clsico (pasivo, en ancianos y enfermos en situaciones
de mucho calor con incapacidad para perder calor.
b) golpe de calor activo (ejercicio, en gente joven, no entrenada con
ejercicio intenso).
Tipos de deshidratacin:
- Deshidratacin leve: Se produce por una prdida de agua y sales
minerales por evaporacin. El paciente se encuentra en alerta pero
presenta dolor muscular.
- Deshidratacin moderada: Es una inapropiada respuesta
cardiovascular a la accin del calor. El paciente presenta palidez,
sudoracin profusa, hipotensin postural con fotofobia, cefalea y
nauseas.
- Deshidratacin grave: Est asociado con alta mortalidad de ancianos.
Es el resultado del fracaso de los mecanismos fisiolgicos de
enfriamiento. Es ms frecuente en personas que utilizan tratamientos
diurticos.
El paciente presenta 41C o superior, no transpira, esta aletargado o
en coma, hay signos de schock.

52

- Actuacin.
Valoracin inicial: ABC, con especial atencin al nivel de conciencia y
manifestaciones neurolgicas.
Recabe informacin sobre antecedentes:
- Exposicin a temperaturas extremas.
- Etilismo agudo y crnico.
- Enfermedades de base (diabetes ,cardiovasculares, renales, EPOC,
psiquitricas).
- Ingesta hdrica insuficiente.
- Situaciones con aumento de la produccin de calor (ejercicio fsico,
hipertiroidismo, epilepsia, fiebre, Parkinson).
- Consumo de frmacos (anticolinrgicos, antidepresivos tricclicos,
antihistamnicos,
cocana,
antiepilpticos,
antiparkinsonianos,
anfetaminas, betabloqueantes, diurticos, neurolpticos y sedantes).
Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y temperatura.
Solicitar recurso avanzado si fuera necesario apoyo mdico.

53

Lesiones en la va area.
5.1 Intoxicacin por humo.
El calor puede producir daos a las vas superiores, pero muy pocas
veces lesionan por debajo de las cuerdas vocales, excepto en
quemaduras por vapor de agua. La mayora de las vctimas de un
incendio sufren asfixia o intoxicacin con monxido de carbono. La
gravedad de los sntomas depender del
tiempo de exposicin y de la
concentracin de CO inspirado.
Situaciones de riesgo BAJO
- Incendio con escasa exposicin al
humo con cifras detectadas de txicos
en la zona de incendio en niveles bajos.
- En paciente asintomtico o con
sntomas leves, exclusivamente, de vas
respiratorias superiores, sin factores de
riesgo personal.
Situaciones de riesgo MEDIO
- En situacin de riesgo bajo en
pacientes con antecedentes personales de riesgo con sntomas leves
de vas areas superiores.
- Pacientes con alta probabilidad de exposicin en tiempo, con cifras
detectadas de txicos en la zona de incendio en niveles bajos con
clnica leve de carcter respiratorio o neurolgico, en pacientes sin
factores de riesgo personal.
- Pacientes con baja probabilidad de exposicin en tiempo, con cifras
detectadas de txicos en la zona de incendio en niveles altos con
54

clnica leve de carcter respiratorio o neurolgico en pacientes sin

factores de riesgo personal.
Situaciones de riesgo ALTO
- Pacientes con alta probabilidad de inhalacin aunque haya sido
transitoria, con cifras detectadas de txicos en niveles altos, en la zona
de incendio, con clnica respiratoria, neurolgica o cardiovascular
moderada, con o sin factores de riesgo personal.

La sintomatologa de cada paciente vara dependiendo de la

concentracin y el tiempo de exposicin al monxido de carbono, por
medio de un cooximetro, obtendremos el valor de la
Carboxihemoglobina, podemos guiarnos por la siguiente tabla:
Sintomatologa

Valor
< 10%

Asintomtico

10% - 20%

Asintomtico o Cefalea

20% - 30%

Mareo, vrtigo, nauseas, vmitos y disnea

30% - 40%

Alteraciones visuales

55

40% - 50%
>50%

Confusin, desorientacin, sincope

Coma, disfuncin cardiopulmonar, exitus.

Un cooxmetro de pulso es un aparato mdico que mide de manera

indirecta la saturacin de oxgeno de la sangre de un paciente, no
directamente a travs de una muestra de sangre. A menudo se conecta
el cooxmetro de pulso a un monitor mdico para que el personal de
salud pueda ver la oxigenacin de un paciente en todo momento. La
mayora de los monitores tambin muestran la frecuencia cardaca.
Aquellos con batera son porttiles para hacer mediciones de
saturacin de oxgeno fuera del hospital o ambulatorio.
La vida media de la COHb se reduce a unos 20
minutos cuando se respira oxgeno al 100% Si la
administracin de oxigeno se inicia rpidamente,
la lesin cerebral por anoxia tambin se reduce.
Niveles mayores de 15% de COHb en sangre ya
tienen significado clnico y niveles sobre 40%
pueden producir coma, niveles de 60% son
mortales.
Origen de Compuestos txicos de la Combustin

Material

Fuente

Producto de la
Combustin

Celulosa

Madera, papel,
algodn y guata

Aldehdos, acrolena

56

Lana, seda

Tejidos, sabanas,
muebles, vestimentas

Hidrgenos, cianuro,
amoniaco, sulfhdrico

Goma

Neumticos

Dixido de sulfuro,
sulfhdrico

PVC

Forros, alambres,
tuberas, alfombras,
cojines

Cianuro de hidrgeno,
fosgeno

Poliuretano

Aisladores, muebles

Cianuro de hidrgeno,
isocianatos, amnico
y acrilonitrilos

Polister

Tejidos, vestimentas

Cianuro de hidrgeno,
acrolena

Polipropileno

Muebles y alfombras

Cianuro de hidrgeno

Poliacrilonitrilo

Electrodomsticos,
plsticos

Cianuro de hidrgeno
y amoniaco

Resinas de melanina

Utensilios de cocina

Amoniaco y
formaldehido

Acrlicos

Ventanas de avin,
textiles, forros de
papel

Acrolena

57

5.2 Lesin inhalatoria supraglotida.

La glotis es la abertura superior de la laringe que controla la entrada de
aire en la traque por lo cual la inflamacin producida por edema, es
una patologa urgente.
Excepto en raras ocasiones las lesiones trmicas son siempre de la va
area superior.

5.3 Lesin inhalatoria subglotica.

Normalmente son qumicas, amonio, clorina de hidrogeno, fosfogeno,
oxido sulfrico, etc.
Tendrn sntomas de lesin broquial y bronquiolar. En algunas
ocasiones la lesin solo se produce a novel alveolo capilar.
Si aparece estridor o ruido al respirar, significa obstruccin de la va
area superior y requiere inmediatamente intubacin.

5.4 Lesin inhalatoria en nios.

Los nios tienen una va area de menor
calibre, la aparicin del edema produce
que se obstruya ms rpidamente que
en el adulto.
- Actuacin en la va area.
Cualquier paciente con sospecha de
intoxicacin y/o lesin inhalatoria debe
58

recibir de forma inmediata oxigeno hudificado con mascarilla al 100%.

- Evale la situacin.
- Priorice la seguridad del personal sobre la asistencia sanitaria.
- Seleccione un espacio asistencial ptimo, sin exposicin a riesgos.
- Consiga informacin rpida de testigos, heridos, personal actuante,
etc.
- Tiempo y circunstancias de la exposicin (lugares cerrados o abiertos,
aireacin de la zona, inconsciencia de la vctima, temperatura
alcanzada, proximidad a la fuente, etc.) Informacin recabada de las
personas que han realizado el rescate.
- Factores del paciente que agravan la exposicin: con especial
atencin a los nios y embarazadas. En estas ltimas.
- Solicitar apoyo de un soporte vital avanzado, para posible intubacin
del paciente, manteniendo de la va area.
Intoxicacin por monxido de carbono.
Se administrara oxigeno humificado con mascarilla al 100%, hasta que
los valores de CO bajen al 15%.
Toma de constantes del paciente: FC, FR, Temperatura, tensin arterial
y Saturacin de oxgeno.
Lesin inhalatoria supraglotida.
La obstruccin de la va area superior puede progresar muy
rpidamente. El paciente con quemadura farngea y estridor tiene alta
posibilidad de desarrollar obstruccin de la va area por edema, por lo
tanto debe ser intubado precozmente, antes de ser derivado a una

59

Unidad de Quemados. Una intubacin de emergencia con edema

durante un traslado, es muy insegura y de mucho riesgo.
Toma de constantes del paciente: FC, FR, Temperatura, tensin arterial
y Saturacin de oxgeno.
Lesin inhalatoria subgltica.
El paciente tendr sntomas de lesin bronquial y bronquiolar. Antes
de trasladar al paciente intubar y eliminar secreciones. En ocasiones la
lesin se produce a nivel alveolocapilar, aparecer taridamente y se
diagnostic por la alteracin de los gases en sangre y RX pulmonar.
Estos pacientes deben ser asistidos mecnicamente con un respirador
que permita el manejo de volmenes.
Toma de constantes del paciente: FC, FR, Temperatura, tensin arterial
y Saturacin de oxgeno.
Lesin inhalatoria en nios.
Prestar mayor cuidado en este tipo de pacientes al tener la va area
de menor calibre, la aparicin del edema hace que se obstruya ms
rpidamente.
Toma de constantes del paciente: FC, FR, Temperatura, tensin arterial
y Saturacin de oxgeno.

60

Quemaduras especiales.

6.1 Quemaduras faciales.

Son lesiones con una patologa grave y necesitan de una asistencia
sanitaria urgente. Se debe considerar una lesin inhalatoria. Debido a
la gran vascularizacin de la cara, siempre se acompaan de un
importante edema.
- Actuacin.
La cara debe lavarse con una solucin fisiolgica, para no irritar las
mucosas (ojos, nariz y boca). No irrigar con agentes antispticos.
Para minimizar el edema es recomendable y siempre que no se
encuentre asociado traumatismos o en schock, elevacin de la cabeza
de 30 a 40 con respecto al tronco.
Solicitar soporte vital avanzado y comprobar constantes vitales del
paciente, ante todo saturacin. Administrar oxgeno.
6.2 Quemaduras oculares.
El examen ocular debe ser muy rpido, ya que cuando aparece el
edema, se hace muy complicado la valoracin.

61

- Actuacin.
Las quemaduras qumicas se lavan permanentemente con suero
fisiolgico. Mnimo 15 minutos. Despus tapar el ojo afectado y si
fuera posible los dos.

6.3 Quemaduras en las orejas.

Requiere una valoracin para comprobar la permeabilidad del
conducto auditivo externo. Comprobar la existencia de otorragia.
- Actuacin.
Evitar presin sobre los pabellones auricular, no usar vendajes
compresivos, no apoyar sobre las almohada.
6.4 Quemaduras en las manos.
Las manos mal tratadas pueden quedar con importantes secuelas
funcionales, especialmente si comprometen la palma.
62

- Actuacin.
Irrigar con suero fisiolgico, retirar anillos, pulseras y relojes. Elevar las
manos por encima del nivel del corazn, conseguiremos disminuir el
edema. No es aconsejable realizar grandes vendajes durante las
primeras 24 horas si se sospecha de compromiso vascular, ya que
impide la observacin.
6.5 Quemaduras en los pies.
- Actuacin.
Comprobar circulacin, elevar pies y evitar grandes vendajes.
6.6 Quemaduras en genitales y perin.
Las quemaduras de pene requieren de la colocacin de una sonda de
Foley, para mantener la permeabilidad de la uretra. El escroto se suele
edematizar mucho y no requiere de un tratamiento especfico.
Las quemaduras vulvares profundas tambin requieren de la
colocacin de una sonda de Foley.
- Actuacin.
Valoracin de la zona quemada, retirar la ropa, no retira la que se
encuentre pegada al cuerpo. Colocacin de compresas irrigadas con
suero fisiolgico. Cuidado con SCQ para no provocar al paciente
hipotermia.
Solicitar soporte vital avanzado y comprobar peridicamente
constantes vitales del paciente (FC, FR, SatO2, Temperatura).
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Quemaduras peditricas.
Los nios tienen mayor superficie corporal por kilo de peso que los
adultos. Los nios por debajo de los 2 aos tienen la piel ms fina, lo
que resulta que a igual temperatura y exposicin que un nio mayor, la
quemadura es ms profunda. La quemadura inicial que aparecen como
intermedias, en general terminan siendo profundas.
Dentro de los accidentes en nios, por detrs de los traumatismos y las
heridas, el tercer lugar lo ocupan las quemaduras.
Lo bueno de las quemaduras, es que en la mayora de las veces pueden
evitarse.
Hay pocos lugares que nos rodean capaces de producir quemaduras.
Eso hace que cuando los adultos se conciencian la posibilidad de que el
nio sufra una quemadura se reduce notablemente.
Uno de los lugares donde ms se producen las quemaduras en nios,
es en la cocina, podemos observar varios tipos de quemaduras que
describimos a continuacin:

7.1 En la Cocina.
En la cocina se producen las quemaduras a la hora de preparar los
alimentos. De las cuatro formas ms habituales, hervir, frer, asar y
hornear. Cada una de ellas producir quemaduras diferentes:
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Quemadura por agua hirviendo:

Los ms habitual se produce, al poner un cazo a calentar con el asa
hacia fuera, por el camino que utilizamos al estar en la cocina, en este
caso el nio puede llegar al cazo y tirar de l, volcndose el lquido
hirviendo encima.
Es importante si hay un nio cerca, colocar los cazos que no
sobresalgan de la encimera hacia el exterior.

La quemaduras por agua hirviendo no suelen ser muy profundas, pero

s muy extensas.

Quemaduras por aceite caliente:

Cuando fremos con una sartn o con freidora es importante como con
agua hirviendo, colocar los cazos hacia el interior de la encimera para
que no puedan llegar a alcanzarlos, de esta forma no se volcaran y
caer el aceite encima del nio.

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Tambin al echar algo a la sartn para frerlo, el aceite puede saltar,

por eso es recomendable no tener a los nios en la cocina a la hora de
cocinar.
Estas quemaduras de salpicadura suelen ser poco profunda y distantes
una de la otra.
Quemaduras al tocar cazos, ollas, planchas de asar, vitroceramicas,
fogones:
Son elementos metlicos, al calentarlos alcanzan altas temperaturas,
hay que tener cuidado de que el nio nos lo toque cuando calentamos
los alimentos, aunque hay que hacer mencin y ms importante de
tener cuidado aunque estn retirados del fuego, ya que suelen
conservar el calor por un largo tiempo.
Suelen producir quemaduras en las yemas de los dedos o palma de la
mano. Igual que cuando tocan los fogones o la superficie de una
vitroceramica que no se ha enfriado.
Hornos:
Tocar el frontal del horno cuando est a plena temperatura produce
quemaduras como las anteriores, en yema de
los dedos, palma de la mano. Suelen ser
menos intensas, pero ms frecuentes por la
facilidad de los nios que pueden acceder a
l.
7.2 Fuera de la cocina.
Fuera de la cocina podemos encontrar los
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cuatro elementos ms habituales, aunque podemos encontrar muchos

ms:

Comida o bebidas enfrindose:

Especialmente las sopas y las infusiones. Son quemaduras por agua
hirviendo, suelen ser extensas y poco profundas.
En el bao:
Suelen ser quemaduras por la temperatura del agua. Son quemaduras
por inmersin.
Sistemas de calefaccin:
Hay que tener cuidado en que los nios no toquen, braseros,
radiadores elctricos, estufas, chimeneas. Siempre mantener fuera del
alcance de los nios.
Cigarros:
Cuidado con los cigarros que dejamos en los ceniceros y que los nios
pueden llegar alcanzar fcilmente.

7.3 Fuera del Domicilio.

Aqu las lista de peligros es muy amplia, tubos de escape de
motocicletas aparcadas en las aceras que estn calientes, fuego en las
fiestas, pirotecnia (petardos), etc.

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Recordar que la gravedad de una

quemadura depende de tres factores:
Profundidad, extensin y zona.

Profundidad:
No es lo mismo una quemadura de primer grado (piel roja), que si
fuera de segundo grado (Flictenas) o de tercer grado (si la piel ha
desaparecido).
Extensin:
Una quemadura que afecta al ms del 30% de la superficie del cuerpo
es considerada grave, aunque no sea profunda ni afecte a zonas
importantes.
Esto es importante ya que la piel tiene dos funciones que se ven
comprometidas cuando una quemadura es extensa: Evitar la prdida
de lquidos y evitar la infeccin.
En quemaduras extensas se suele perder mucho lquido, sales y
protenas a travs de la piel quemada.
Zona:
Nos es lo mismo quemarse la espalda, que es una zona de poca
funcionalidad fina, que la cara, las manos o los genitales. Estas tres son
las zonas ms graves cuando se queman, por sensibilidad, por esttica
y por las funciones que tienen, son fundamentales prevenir.
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- Actuacin:
Lo primeros enfriar y alejar la fuente de calor, siempre tras una
quemadura, lo mejor es agua fra, teniendo en cuenta el porcentaje de
quemadura para no provocar hipotermia al paciente.
Tapar la zona con compresas, sabanas, que se encuentren secas y
limpias.

Quemaduras como signo de maltrato.

Existen diferentes patrones que deben de hacernos sospechar un
maltrato en edad peditrica.
Forma bien definida, con bordes precisos (plancha, radiador,
cigarrillo, etc.)
Localizacin en zonas de castigo (orejas, mejillas, glteos, etc.)
Ausencia de relacin entre el mecanismo de produccin
referido y la localizacin de la quemadura.
Profundidad homognea, 1 y 2 grado.
Demanda de ayuda diferida.

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Bibliografa.
-

Wikipedia.
Imgenes de Internet.
FELAQ, Federacin Latino Americana de Quemaduras.
Gua Bsica para el tratamiento de pacientes quemados.
Informacin propia.
Manual de Procedimientos SAMUR Proteccin Civil.

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