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Braslia - DF 2005
NLM: QV 55
________________________________________________________________________________________
Ministrio da Sade
Organizao Pan-Americana da Sade/Organizao Mundial da Sade OPAS/OMS
Braslia - DF 2005
EQUIPES DE TRABALHO:
COORDENAO DA PESQUISA MUNDIAL:
Daisy Carandang
COLABORADORES:
Norberto Rech
Nelly Marin Jaramillo
EQUIPE DE PESQUISA:
Adriana Mitsue Ivama
Elisa Rieck
Maria Auxiliadora Oliveira
Leila Magaly Valois Durso
Nbia Boechat
Ricardo Gamarski
PESQUISADORES DE CAMPO
COORDENADORA TCNICO-OPERACIONAL
Vera Lucia Luiza
COORDENADORES ADJUNTOS
Adriana Mitsue Ivama
Claudia Garcia Serpa Osorio de Castro
Elisa Rieck
EQUIPE DE PESQUISA
Bethania Blum
Isabel Emmerick
Samara Ramalho Matta
Thiago Botelho Azeredo
NVEL II:
ELABORAO DO TEXTO:
ELABORAO DO TEXTO:
COLABORADORES:
Angelo Giovani Rodrigues
Carlos Csar Flores Vidotti
Luciana de Deus Chagas
Nelly Marin Jaramillo
Nbia Boechat
Silvia Figueiredo Costa
Stela Candioto Melchior
Vera Lucia Luiza
COLABORADORES:
Geisa Maria Grij Farani de Almeida
Manoel Roberto da Cruz Santos
REVISO DE TEXTO:
Ana Beatriz de Noronha
Joo Carlos Saraiva Pinheiro
NORMALIZAO:
Fbio Cordeiro
COLABORADORES:
Adriana Mitsue Ivama
Claudia Garcia Serpa Osorio de Castro
Samara Ramalho Matta
Vera Lcia Edais Pepe
AGRADECIMENTOS
SUMRIO
LISTA DE FIGURAS, QUADROS E TABELAS
13
15
APRESENTA
PRESENTAO
O
19
RESUMO EXECUTIVO
23
PARTE I: ASSIST
SSISTNCIA FARMAC
FARMACUTICA E REGULAMENTA
REGULAMENTAO
O
DE MEDICAMENTOS NO BRASIL: ESTRUTURAS E PROCESSOS (NVEL I)
PARTE II: INQU
NQURITO SISTEM
SISTEMTICO DE SERVI
SERVIOS E PESQUISA DOMICILIAR DE
ACESSO A MEDICAMENTOS (NVEL II)
25
INTRODU
NTRODUO
O
31
REFERENCIAL TE
TERICO, ANTECEDENTES E CONTEXTO
35
35
ACESSO A MEDICAMENTOS
23
39
41
43
PARTE
ARTE I:
51
48
ASSIST
SSISTNCIA FARMAC
FARMACUTICA E REGULAMENTA
REGULAMENTAO
O DE MEDICAMENTOS NO BRASIL:
ESTRUTURAS E PROCESSOS (NVEL I)
METODOLOGIA
51
51
53
53
54
7
RESULTADOS E DISCUSS
ISCUSSO
54
AS POL
POLTICAS FARMAC
ARMACUTICAS NACIONAIS
55
ESTRUTURA DE GEST
GESTO DA POL
OLTICA FARMAC
ARMACUTICA NO PA
PAS
AVALIA
VALIAO
O E MONITORAMENTO DAS POL
POLTICAS FARMAC
FARMACUTICAS
59
61
LEGISLA
EGISLAO
O E REGULA
REGULAO
O DE MEDICAMENTOS
E SERVI
SERVIOS FARMAC
FARMACUTICOS
63
ESTABELECIMENTO DE RG
RG
O RESPONS
RESPONSVEL PELA REGULAMENTA
REGULAMENTAO
O
NA REA DE MEDICAMENTOS
64
66
66
68
69
70
72
73
74
QUALIDADE E SEGURAN
SEGURANA DOS PRODUTOS
FARMACUTICOS DISPON
FARMAC
DISPONVEIS NO PA
PAS
75
FARMACOVIGIL
ARMACOVIGILNCIA
GARANTIA DA QUALIDADE DE MEDICAMENTOS
MEDIDAS DE COMBATE FALSIFICA
ALSIFICA
O
O DE MEDICAMENTOS
AN
NLISES DE CONTROLE DE QUALIDADE
75
PRODU
RODUO
O E COMERCIALIZA
COMERCIALIZAO
O DE MEDICAMENTOS NO BRASIL
79
MEDICAMENTOS DISPON
DISPONVEIS NO PA
PAS
LABORAT
ABORATRIOS FARMAC
FARMACUTICOS E PRODU
PRODU
O
O DE MEDICAMENTOS
A REDE DE LABORAT
LABORATRIOS FARMAC
FARMACUTICOS OFICIAIS
79
76
76
77
79
80
ASSIST
SSISTNCIA FARMAC
FARMACUTICA E ACESSO A MEDICAMENTOS ESSENCIAIS
81
81
83
A SELE
SELEO
O E AS LISTAS DE MEDICAMENTOS ESSENCIAIS
OS MEDICAMENTOS E OS PROGRAMAS DE SA
SADE
AQUISIO DE MEDICAMENTOS NO SETOR PRIVADO
83
82
84
86
87
FINANCIAMENTO E REGULA
REGULAO
O DE PRE
PREOS DE MEDICAMENTOS
88
88
91
DIRETRIZES TERAP
ERAPUTICAS NACIONAIS PADRONIZADAS (DTPS)
EDUCA
DUCAO
O DE PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS COM A UTILIZA
UTILIZAO
O DE MEDICAMENTOS
91
PRESCRI
RESCRIO
O E SUBSTITUI
SUBSTITUIO
O POR GEN
GENRICOS
URM COMO PARTE DA POL
POLTICA INSTITUCIONAL
ESTRAT
STRATGIAS NACIONAIS PARA CONTER A RESIST
RESISTNCIA A ANTIBI
ANTIBITICOS
89
90
92
93
93
94
94
96
PROTE
ROTEO
O DOS DIREITOS DE PROPRIEDADE
INTELECTUAL E AUTORIZA
AUTORIZAO
O DE COMERCIALIZA
COMERCIALIZAO
O
CONSIDERA
ONSIDERAES
ES QUANTO AOS DADOS OBTIDOS NA PARTE I
98
100
PARTE II:
105
INQU
NQURITO SISTEM
SISTEMTICO DE SERVI
SERVIOS E PESQUISA DOMICILIAR DE ACESSO
ACESSO A
MEDICAMENTOS (NVEL II)
METODOLOGIA
105
AMOSTRAGEM
AVALIA
VALIAO
O NOS SERVI
SERVIOS
ASPECTOS OPERACIONAIS PREPARAT
PREPARATRIOS PARA A COLETA
ESTUDO DOMICILIAR
ASPECTOS DA COLETA DOS DADOS
ASPECTOS TICOS E ACESSO AOS DADOS
DISSEMINA
ISSEMINAO
O DOS RESULTADOS
CRONOGRAMA
CARACTERIZA
ARACTERIZAO
O DOS ESTADOS E MUNIC
MUNICPIOS ESTUDADOS
106
RESULTADOS E DISCUSS
ISCUSSO
128
TREINAMENTO
AVALIA
VALIAO
O NOS SERVI
SERVIOS
128
INDICADORES DE ACESSO
INDICADORES DE QUALIDADE
INDICADORES DE URM
ESTUDO DOMICILIAR
CARACTERIZAO DA AMOSTRA
INDICADORES DE ACESSO A MEDICAMENTOS
INDICADORES DE USO DE MEDICAMENTOS
10
109
114
116
118
119
120
120
121
128
131
133
140
147
148
151
157
CONSIDERA
ONSIDERAES
ES QUANTO AOS DADOS OBTIDOS NA PARTE II
160
CONSIDERA
ONSIDERAES
ES FINAIS SOBRE OS ESTUDOS NO BRASIL
163
REFER
EFERNCIAS
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
SITES DE INTERESSE
167
ANEXO 1.
179
176
QUESTION
UESTIONRIO SOBRE ESTRUTURAS E PROCESSOS DA SITUA
ITUAO
O FARMAC
ARMACUTICA
NACIONAL
ANEXO 2.
197
ESTRAT
STRATGIA DE MEDICAMENTOS DA OMS 2004-2007: OBJETIVOS, COMPONENTES,
RESULTADOS ESPERADOS E INDICADORES DE PROGRESSO POR PA
PAS
ANEXO 3.
203
ANEXO 4.
204
ANEXO 5.
205
DESCRI
ESCRIO
O DOS INDICADORES NO N
NVEL DE SERVI
SERVIOS, DISTRIBUI
DISTRIBUI
O
O SEGUNDO O ASPEC
ASPECTO
ANALISADO E F
FRMULA DE C
CLCULO
ANEXO 6.
214
FORMUL
ORMULRIOS DE AVALIA
AVALIAO
O DE SERVI
SERVIOS
ANEXO 7.
242
FORMUL
ORMULRIO PESQUISA DOMICILIAR DE ACESSO E USO DE MEDICAMENTOS
ANEXO 8.
245
ANEXO 9.
247
DESCRI
ESCRIO
O DOS INDICADORES DE ACESSO E USO DOS MEDICAMENTOS NO N
NVEL
DOMICILIAR E F
FRMULA DE C
CLCULO.
ANEXO 10
10..
248
ANEXO 11
11..
251
12
258
LISTA DE QUADROS
Quadro 1. Os objetivos e metas do Milnio ........................................................................................................................................................ 44
Quadro 2. Indicadores, local de coleta, fonte do dado, estratgia da coleta e formulrio de pesquisa a ser utilizado ..............................110-112
Quadro 3. Indicadores alterados em relao proposio da OMS ..........................................................................................................113-114
Quadro 4. Problemas comuns de sade considerados de importncia para abordagem teraputica no nvel da ateno
bsica de sade e respectivos medicamentos-chave ........................................................................................................................................ 115
Quadro 5. Indicadores de acesso e uso de medicamentos no estudo domiciliar .............................................................................................. 119
Quadro 6. Cronograma geral de desenvolvimento do projeto.......................................................................................................................... 121
Quadro 7. Caracterizao dos estados e municpios pesquisados .............................................................................................................122-127
LISTA DE TABELAS
Tabela 1. Cursos selecionados na rea da sade, ingressantes e concluintes em 2004. Brasil ........................................................................... 92
Tabela 2. Tipos e quantidades de estabelecimentos visitados no estudo de nvel II ......................................................................................... 108
Tabela 3. Indicadores de servio, local de coleta, padro e resultado encontrado (mdia geral do pas). Brasil, 2004..............................129-130
Tabela 4. Preos mais baratos e mais caros observados nas farmcias/ drogarias privadas e percentual de economia
do mais barato em relao ao mais caro. Brasil, 2004 ..................................................................................................................................... 132
Tabela 5. Cumprimento da legislao sanitria nos almoxarifados de medicamentos das unidades de sade. Brasil, 2004 ........................... 136
Tabela 6. Preos mdio, menor e maior preo unitrio observados nas Centrais Municipais de Abastecimento Farmacutico
e economia percentual. Brasil, 2004 ................................................................................................................................................................. 138
13
Tabela 7. Preos mdio, menor e maior preo unitrio observados nas Centrais Estaduais de Abastecimento Farmacutico
e economia percentual. Brasil, 2004 ................................................................................................................................................................. 139
Tabela 8. Caracterizao geral dos usurios na reviso retrospectiva de receitas mdicas e na entrevista de sada. Brasil, 2004................... 141
Tabela 9. Resultados encontrados quanto s condutas de prescrio investigadas segundo a doena traadora. Brasil, 2004....................... 144
Tabela 10. Distribuio das unidades de sade segundo o resultado alcanado quanto a indicadores selecionados de uso
racional de medicamentos relativos a informao ao paciente. Brasil, 2004.................................................................................................... 145
Tabela 11. Distribuio dos sintomas dos indivduos que tiveram um episdio de doena aguda nas duas semanas
anteriores a entrevista. Brasil, 2004.................................................................................................................................................................. 151
Tabela 12. Percentagem de respostas domiciliares de acesso a cada fonte de obteno de medicamentos. Brasil, 2004 ............................... 152
Tabela 13. Mdia das respostas domiciliares sobre gasto em medicamentos em reais por fontes. Brasil, 2004 .............................................. 154
Tabela 14. Respostas domiciliares sobre a razo para a no obteno de todos os medicamentos recomendados. Brasil, 2004 .................... 155
Tabela 15. Mdia de respostas domiciliares sobre a capacidade aquisitiva para medicamentos (para a enfermidade
citada na entrevista, % do gasto mensal com alimentos). Brasil, 2004............................................................................................................ 156
Tabela 16. Mdia de respostas domiciliares sobre a capacidade aquisitiva para medicamentos num ms (% do gasto
mensal com alimentos). Brasil, 2004 ................................................................................................................................................................ 156
Tabela 17. Mdia de respostas domiciliares sobre os gastos (R$) com alimentos e medicamentos em um ms. Brasil, 2004 ......................... 157
Tabela 18. Percentagem de domiclios que acessam cada fonte para consulta. Brasil, 2004 ........................................................................... 159
14
MS - Ministrio da Sade
NSA No se Aplica
15
APRESENTAO
APRESENTAO
19
20
RESUMO EXECUTIVO
21
22
RESUMO EXECUTIVO
XXI por meio de quatro objetivos principais: (a) melhorar o acesso a medicamentos
essenciais; (b) fortalecer as polticas nacionais de medicamentos; (c) melhorar a
qualidade e segurana dos medicamentos; e (d) promover seu uso racional (WHO,
2004a). Em relao ao objetivo (b), relacionado a polticas, a estratgia assegurar
a implementao e monitorizao de polticas nacionais de medicamentos.
Para esse fim, a OMS desenvolveu um conjunto de indicadores, organizados
em trs nveis. O Nvel I corresponde ao questionrio Estruturas e Processos da
Situao Farmacutica Nacional, respondido pelas autoridades sanitrias nacionais dos pases membros da organizao. O Nvel II corresponde a indicadores que
proporcionam coleta sistemtica de dados sobre acesso e uso racional de medicamentos de qualidade, obtidos por meio de um inqurito realizado com pesquisa de
campo, e o Nvel III composto por indicadores especficos que podem ser aplicados pelos pases conforme suas necessidades e possibilidades. Este documento traz
os resultados da aplicao dos Nveis I e II no Brasil.
23
macuticos, Lista de medicamentos essenciais, Sistema de abastecimento de medicamentos, Financiamento de medicamentos, Acesso a medicamentos essenciais,
Produo de medicamentos, Uso racional de medicamentos e Proteo dos direitos
de propriedade intelectual e Autorizao de comercializao (registro).
O estudo mostrou que o Brasil possui uma estrutura legislativa e regulatria
de medicamentos bastante abrangente.
A gesto das polticas farmacuticas de responsabilidade do Ministrio da
Sade por meio da SCTIE, no mbito federal, e dos rgos de assistncia farmacutica das secretarias estaduais e municipais de sade. Faz parte das competncias
da Anvisa a regulamentao, o controle e a fiscalizao de produtos e servios que
envolvam risco sade pblica, incluindo medicamentos. Nos estados e municpios
essa atribuio das Coordenaes de Vigilncia Sanitria.
Em 2003, havia 450 indstrias brasileiras autorizadas para produo de
produtos farmacuticos acabados. No Brasil, a prescrio de medicamentos
de uso humano restrita a mdicos e dentistas. No SUS, obrigatrio o uso de
Denominao Comum Brasileira (DCB), e a substituio por medicamentos genricos pode ser feita pelo farmacutico, tanto em farmcias pblicas como privadas.
Em 2002, segundo a Anvisa, existiam 15.831 medicamentos em comercializao no pas, com um volume total de unidades de medicamentos comercializados
no mercado varejista de 1.277.336.635, correspondendo a um volume financeiro de
U$ 4.471.996.370,00. A estimativa do gasto pblico do Ministrio da Sade destinado a medicamentos no ano de 2002 foi de U$ 1.381.077.967,72, o que corresponde a R$ 4.047.801.415,591.
No campo do acesso e do uso racional, alm da dificuldade em obteno de
dados, h necessidade de uma anlise mais aprofundada, o que pode ser visualizado
no Nvel II a seguir. Tais elementos de anlise so contribuies importantes para
uma possvel reorientao das Polticas Nacionais de Medicamentos e de Assistncia
Farmacutica e sua interface com as demais polticas pblicas.
Espera-se que, alm de gerar dados para melhor compreenso das polticas
farmacuticas no pas, o estudo contribua para delinear as bases estruturantes de um
24
Converses com base no valor mdio do dlar no ano de 2002, fornecido pelo Banco Central do Brasil (BCB): U$
2,9309.
sse estudo foi realizado no Brasil em 2004 e consistiu na aplicao de metodologia proposta pela OMS para avaliao de polticas farmacuticas. Alm da
25
Par, Rio Grande do Sul e Sergipe) e em dois municpios por estado, selecionados
por sorteio. Nesses locais, foram realizadas entrevistas com profissionais e pacientes,
observaes e consulta a documentos administrativos e clnicos. Ainda foram visitados domiclios, em conglomerados definidos a partir de sua distncia das unidades
pblicas de sade estudadas. A coleta de dados, realizada por profissionais de sade
selecionados e treinados pela coordenao da pesquisa, ocorreu no perodo de 13
a 24 de setembro de 2004. Os resultados da abordagem de servios permitiram evidenciar aspectos referentes a acesso, qualidade e uso racional de medicamentos.
Quanto ao acesso, encontrou-se disponibilidade mdia para os medicamentos principais de 74% nas unidades pblicas de sade. Chama ateno que nas farmcias privadas o valor foi de 88%, mostrando que tambm nestes estabelecimentos
o usurio tem dificuldade de encontrar medicamentos essenciais. O tratamento de
doenas freqentes e importantes, no nvel da ateno bsica em sade, compromete proporo importante da renda dos trabalhadores que ganham um salrio
mnimo.
Quanto qualidade de produtos e servios, tambm foram encontrados problemas importantes, representados pela grande variao, entre os diferentes servios
visitados, nas condies de estocagem e em outras prticas de logstica de medicamentos, principalmente no que concerne aos preos de compra de medicamentos
obtidos pelos diferentes estados e municpios visitados. Como aspecto positivo ressalta-se o baixo porcentual de medicamentos vencidos.
Os resultados dos indicadores clssicos da OMS para medir o uso racional
de medicamentos apresentam valores mdios aceitveis, mas com excees importantes. Cabe destacar a estratgia de avaliao da racionalidade da prescrio. Os
resultados quanto s condutas de prescrio para doenas traadoras permitiram
evidenciar, entre outras coisas, que medicamentos que polarizam debates no mbito
nacional, como a dipirona, por exemplo, ainda so amplamente prescritos.
O inqurito domiciliar abordou o comportamento da populao frente a um
episdio agudo de doena, em que os sintomas, independentes de sua gravidade,
incomodam o indivduo e suscitam a busca de uma soluo, ainda que pontual. Em
89,6% dos domiclios, os doentes obtiveram todos os medicamentos recomendados
por mdico ou dentista, sendo que 99% dos domiclios com oito e mais bens obtiveram todos os medicamentos recomendados. No entanto, a maior parte dos doentes
obteve seus medicamentos em farmcias privadas e, para os que no conseguiram o
26
medicamento, o motivo mais freqente foi a falta de dinheiro para a compra. Esses
dados indicam uma falha do setor pblico na proviso dos medicamentos, tendo em
vista que o modelo brasileiro baseado na distribuio gratuita de medicamentos
essenciais.
Dessa forma, ambas as abordagens permitiram um panorama da situao
atual do setor, luz da metodologia proposta pela OMS, podendo contribuir para
a construo de estratgias de interveno e estabelecimento de um modelo de
monitoramento da poltica de medicamentos no Brasil.
Espera-se que o aprendizado proporcionado pelo processo de aplicao do
estudo e os resultados obtidos redundem em contribuio para a melhor organizao da assistncia farmacutica no somente nos estados visitados, mas em todo o
pas.
27
INTRODUO
INTRODUO
efetividade dos medicamentos o resultado de uma longa cadeia de fatores: pesquisa e desenvolvimento (P&D), produo, controle de qualidade, distribuio,
31
32
REFERENCIAL TERICO,
ANTECEDENTES E CONTEXTO
REFERENCIAL TERICO,
ANTECEDENTES E CONTEXTO
ASPECTOS GERAIS DA AVALIAO EM SADE
35
36
Sade/Organizao Mundial da Sade - OPAS/OMS, condies de sade dos pases das Amricas. Ela
Fundo das Naes Unidas para a Infncia - Unicef, tambm atua como Escritrio Regional da Organizao
Mundial da Sade para as Amricas e faz parte dos
CDC, como financeiras (Banco Mundial), tm desen- sistemas da Organizao dos Estados Americanos (OEA)
volvido metodologias simplificadas (pacotes) e manuais. e da Organizao das Naes Unidas (ONU). Mais
Essas ferramentas tm o objetivo de facilitar a conduo
dos estudos e garantir a qualidade das informaes obti- A Unicef foi criada em 1946 e seu princpio bsico
Promover o bem-estar da criana e do adolescente,
das, aumentando as possibilidades de apropriao da com base em sua necessidade, sem discriminao de
avaliao para balizamento das decises relacionadas s raa, credo, nacionalidade, condio social ou opinio
polticas pblicas nos pases em desenvolvimento.
poltica. Http://www.unicef.org.br
37
38
O MAR foi adaptado para a avaliao de servios farmacuticos pelo Management Sciences for Health (MSH/RPMP,
1995). Sua aplicao pressupe a maior simplificao metodolgica possvel, sem comprometimento da qualidade dos dados,
no que se refere sua utilizao para apoio deciso poltica e
gerencial.
A meta da OMS na rea de medicamentos para este trinio contribuir para salvar vidas e melhorar a sade, garantindo a qualidade, a eficcia,
a segurana e o uso racional de medicamentos, incluindo os medicamentos
tradicionais, e promovendo o acesso eqitativo e sustentvel aos medicamentos essenciais, particularmente para os indigentes e os menos favorecidos
(WHO, 2004a, p. 4).
Com a estratgia para o perodo 2004-2007, a OMS d continuidade resposta aos desafios em medicamentos do sculo 21, por meio de quatro objetivos
principais: (a) melhorar o acesso a medicamentos essenciais; (b) fortalecer as polticas nacionais de medicamentos; (c) melhorar a qualidade e segurana dos medicamentos; e (d) promover seu uso racional (WHO, 2004a). Em relao ao primeiro
objetivo, a estratgia assegurar a implementao e monitorizao de polticas
nacionais de medicamentos, na qual destacamos:
Apoio contnuo para assegurar que todos os pases desenvolvam, implementem polticas nacionais de medicamentos e realizem a monitorizao
e atualizao regularmente, de acordo com os objetivos mais amplos de
sade;
39
40
FIGURA 1.
NVEIS DOS INDICADORES DA OMS PARA AVALIAO DO SETOR FARMACUTICO
NOS PASES
ACESSO A MEDICAMENTOS
O acesso a medicamentos um objetivo central da poltica de medicamentos da OMS, assim como na do Brasil e da
maioria dos pases e est relacionado Meta 17 do Objetivo oito
de Desenvolvimento do Milnio (PNUD, 2005b; WHO 2004a).
Portanto, de grande interesse o estabelecimento de metodolo-
41
Da mesma forma que o acesso em sade, o acesso aos medicamentos essenciais de qualidade, racionalmente utilizados, constitui os objetivos centrais das polticas de medicamentos. No entanto, o conceito de acesso complexo, bastante difcil
de medir e apresenta variaes (ADAY; ANDERSEN, 1974; 1981; ANDERSEN,
1995; GOLD, 1998, PENCHANSKY; THOMAS, 1981; CAMPBELL ; ROLAND;
BUETOW, 2000). Outrossim, existem alguns importantes pontos de convergncia
entre as diferentes definies (LUIZA, 2003): (a) a simples disponibilidade do servio
no configura acesso e (b) o acesso se concretiza com a utilizao do servio. O acesso
seria ento um fator mediador entre a capacidade de produzir e oferecer servios (ou
produtos) e a produo e consumo real de tais servios.
O estudo do acesso se confunde, portanto, em grande medida, com o estudo
de utilizao e seus fatores associados (caractersticas socioeconmicas, percepo de
necessidade, crenas, preferncias etc.), considerados juntamente s necessidades da
populao e s caractersticas da prestao dos servios que possam vir a constituir
barreiras ao acesso (localizao, horrio de funcionamento, tempo de espera etc.).
O desafio principal consiste em determinar as dificuldades de acesso para aqueles que esto fora do sistema. O mtodo preferencial para esse tipo de investigao
deve ser baseado na pesquisa no nvel populacional, cujos inconvenientes so o alto
custo e a difcil operacionalizao (BERMUDEZ et al., 1999).
O conjunto de indicadores proposto pela OMS para medir acesso e uso de
medicamentos visa obteno de dados quantitativos, tendo sido construdo com
base em um questionrio. O questionrio cobre o comportamento de procura por
servios de sade, incluindo capacidade aquisitiva, disponibilidade, fonte e uso apropriado de medicamentos. O inqurito domiciliar mede quanto cada pessoa doente
gasta em medicamentos prescritos/recomendados. Tambm indica se os pacientes
esto usando servios pblicos ou privados de sade ou se esto recorrendo ao comrcio local, vizinhos ou sobras de medicamentos de episdios pregressos de doenas.
Por meio dessas informaes, o questionrio prov dados importantes sobre o acesso a
medicamentos na populao pesquisada (WHO, 2004b).
Em torno de 25 pases participaram da rodada do Estudo Nvel II para a Pesquisa
Domiciliar, cuja metodologia, ainda em desenvolvimento, foi testada em oito pases
da frica. A abordagem sofreu adaptaes sucessivas de acordo com a experincia
relatada nos pases pesquisados (CARANDANG, 2004). O Brasil foi o primeiro pas a
utilizar o pacote em seu formato atual.
42
O conceito de Desenvolvimento
Humano a base do Relatrio de
Desenvolvimento Humano (RDH),
publicado anualmente, e tambm do
ndice de Desenvolvimento Humano
(IDH). Ele parte do pressuposto de que
para aferir o avano de uma populao
no se deve considerar apenas a
dimenso econmica, mas tambm
outras caractersticas sociais, culturais
e polticas que influenciam a qualidade
da vida humana (PNUD, 2005a).
Alm de computar o PIB per capita,
depois de corrig-lo pelo poder de
compra da moeda de cada pas, o IDH
tambm leva em conta dois outros
componentes: a longevidade e a
educao. (PNUD, 2005a).
O quantitativo de municpios varia muito entre os estados. Em 2001 variava entre 15 municpios no estado de
Roraima e 853 em Minas Gerais. De 1991 a 2000 foram criados 1.016 novos municpios no pas.
43
QUADRO 1.
OS OBJETIVOS E METAS DO MILNIO
Objetivos
Metas
Reduzir pela metade, entre 1990 e 2015, a proporo da populao com renda
inferior a um dlar PPC por dia.
Reduzir pela metade, entre 1990 e 2015, a proporo da populao que sofre de
fome.
Garantir a sustentabilidade
ambiental
Estabelecer uma
parceria mundial para o
desenvolvimento
44
O tamanho do pas, o grande contingente populacional e as imensas desigualdades, entre outros fatores, do uma idia da extenso e da complexidade do
sistema de sade capaz de atender s necessidades de sade.
O Sistema nico de Sade (SUS) foi criado pela Constituio Federal
Brasileira de 1988, que prev o acesso universal e equitativo s aes e servios
de sade, com regionalizao e hierarquizao; descentralizao com direo nica em cada esfera de governo; e atendimento integral, com prioridade
para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais. A participao da comunidade legtima e se estabelece por meio das Conferncias
e dos Conselhos de Sade, nos quais a comunidade, por meio de seus representantes, pode opinar, definir, acompanhar a execuo e fiscalizar as aes
de sade nas trs esferas de governo: federal, estadual e municipal.
O Sistema prope a expanso da cobertura assistencial em atendimento s
proposies formuladas pela OMS na Conferncia de Alma-Ata (1978), que preconizava Sade para todos no ano 2000, principalmente por meio da ateno primria sade. O Brasil tem ainda o compromisso de buscar alcanar os Objetivos de
Desenvolvimento do Milnio (PNUD, 2005b).
O SUS tem como meta tornar-se um importante mecanismo de promoo
da eqidade no atendimento das necessidades de sade da populao, oferecendo
servios de qualidade e adequados s necessidades, independente do poder aquisitivo do cidado. O SUS tambm se prope a promover a sade, priorizando as
aes preventivas, democratizando informaes relevantes para que a populao
conhea seus direitos e os riscos sua sade. O controle da ocorrncia de doenas, seu aumento e propagao (Vigilncia Epidemiolgica) tambm so algumas
das responsabilidades do SUS, assim como o controle da qualidade e segurana de
medicamentos, de exames, de alimentos, higiene e adequao de instalaes que
atendem o pblico, onde atua a Vigilncia Sanitria.
Por meio do SUS, todos os cidados tm direito a servios de ateno sade
em Unidades de Sade vinculadas ao SUS, sejam pblicas (da esfera municipal,
estadual e federal) ou privadas, as quais participam de forma complementar do sistema, por meio de contratos e convnios de prestao de servio ao Estado, quando
as unidades pblicas de assistncia sade no so suficientes para garantir o atendimento a toda a populao de uma determinada regio.
45
O SUS caracteriza-se pela gesto nica do sistema nas trs esfera de governo
Unio, estados e municpios que so co-responsveis pela gesto, financiamento
e prestao dos servios, e so representadas, respectivamente, pelo Ministrio da
Sade e pelas secretarias estaduais e municipais de sade (SES e SMS). Cada esfera
de gesto do SUS conta com Conselhos de Sade, com a participao de representantes dos gestores, trabalhadores da sade, prestadores de servio e usurios,
conforme definido pela Lei n 8142/90 e normas complementares.
As definies sobre financiamento e outras questes que envolvem as trs esferas
de gesto do SUS so discutidas e pactuadas na Comisso Intergestores Tripartite (CIT),
da qual participam gestores do Ministrio da Sade, secretrios estaduais de sade
e representantes dos secretrios municipais de sade, e nas Comisses Intergestores
Bipartites (CIB) dos estados. Nas reas de Assistncia Farmacutica e Vigilncia
Sanitria, a CIT conta com Cmaras Tcnicas especficas. Em 2001, o gasto total em
sade do Brasil foi de 8.5% do Produto Interno Bruto (PIB) (OPAS/OMS, 2005).
46
47
OBJETIVOS DO TRABALHO
GERAL
Descrever aspectos da estrutura e processos da poltica e regulao na rea
farmacutica no Brasil assim como resultados diretos da implementao da PNM
quanto ao acesso, qualidade e ao uso racional de medicamentos, empregando os
indicadores e a metodologia propostos pela OMS.
ESPECFICOS
Aplicar os instrumentos propostos para conhecer a situao da assistncia
farmacutica no Brasil, subsidiando a reorientao de polticas e estratgias na rea;
Adaptar e aplicar no Brasil os procedimentos metodolgicos utilizados
pela OMS para avaliar os resultados das polticas nacionais de medicamentos;
Contribuir para disseminar a proposta de uso de indicadores como subsdio para a tomada de decises aos gestores e profissionais de sade;
Colaborar, nos estados selecionados, com a capacitao de tcnicos/gestores em habilidades de avaliao da assistncia farmacutica;
Colaborar com a OMS na construo do panorama mundial de organizao da assistncia farmacutica no que diz respeito ao alcance de resultados relativos s polticas nacionais de medicamentos;
Colaborar com o desenvolvimento, aprimoramento e aplicao de indicadores de avaliao e monitoramento das polticas de medicamentos nos
pases.
48
PARTE I
PARTE I:
METODOLOGIA
ABORDAGEM GERAL DO ESTUDO
dois anos).
O instrumento utilizado questionrio sobre Estruturas e processos da situao farmacutica nacional foi desenvolvido pela OMS e tem seis pginas, com
a maioria das questes no formato (sim/no) (Anexo 1).
Parte dos dados foi atualizada aps a coleta at julho de 2004. Ao se analisar os dados aqui apresentados,
deve-se ter em conta que alguns deles sofreram modificaes aps este perodo, no entanto, optou-se por
public-los como parmetro de comparao para levantamentos futuros.
51
FIGURA 2.
DESTAQUE DO NVEL I EM RELAO AOS NVEIS DOS INDICADORES DA OMS
PARA AVALIAO DO SETOR FARMACUTICO NOS PASES
52
Encontram-se no Anexo 2 a lista de indicadores e metas referentes Estratgia de Medicamentos da OMS para
o perodo atual.
EQUIPE DE PESQUISA
Inicialmente foi composta uma comisso no Ministrio da Sade, onde se
tomou a deciso de realizar o estudo e foram identificadas as reas que poderiam
colaborar com a pesquisa. Posteriormente, a equipe foi ampliada para a realizao
da coleta e consolidao de dados, com um ponto focal em cada rgo do mbito
do Ministrio, da SCTIE, por meio do DAF, da Anvisa, da ANS, do NAF/DCB/
Ensp/Fiocruz, de Far-Manguinhos/Fiocruz e da OPAS/OMS.
Essa equipe contou ainda com a colaborao de outros setores ou rgos do
Ministrio da Sade, do Governo Federal e do Centro Brasileiro de Informaes
sobre Medicamentos do Conselho Federal de Farmcia (Cebrim/CFF).
53
CRITRIOS TICOS
A equipe de pesquisa teve a preocupao de solicitar a autorizao de cada
dirigente das instituies participantes (ou de seu representante) para a realizao
desse levantamento, bem como o compromisso em zelar pela consistncia das informaes prestadas (Anexo 4). Teve tambm a preocupao de preservar a confidencialidade quanto identidade dos informantes, de forma a garantir que os mesmos
no fossem prejudicados ou sofressem qualquer prejuzo em virtude das informaes fornecidas.
RESULTADOS E DISCUSSO
seguir so descritos e comentados os resultados encontrados a partir da seqncia do questionrio da OMS nos temas: polticas farmacuticas nacionais,
54
Manifestado durante o treinamento dos pesquisadores do nvel II em Santo Domingo (Repblica Dominicana)
em 2003.
AS POLTICAS
FARMACUTICAS NACIONAIS
A Central de Medicamentos
(Ceme) foi criada em 25 de junho
de 1971, pelo Decreto n 68.806 e
ligado diretamente Presidncia
da Repblica, era responsvel
pela aquisio e distribuio de
medicamentos no pas, de forma
centralizada.
55
56
57
(...) envolvem aquelas referentes Ateno Farmacutica, considerada como um modelo de prtica farmacutica, desenvolvida no contexto da
Assistncia Farmacutica e compreendendo atitudes, valores ticos, comportamentos, habilidades, compromissos e co-responsabilidades na preveno
de doenas, promoo e recuperao da sade, de forma integrada equipe
de sade. a interao direta do farmacutico com o usurio, objetivando
uma farmacoterapia racional e a obteno de resultados definidos e mensurveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida. Essa interao
tambm deve envolver as concepes dos seus sujeitos, respeitadas as suas
especificidades bio-psico-sociais, sob a tica da integralidade das aes de
sade (BRASIL, 2004).
O Brasil no conta com uma Poltica Nacional de Medicamentos e Terapias
Tradicionais j estabelecida. Outrossim, o Ministrio da Sade, tendo em vista o
potencial do Brasil para desenvolvimento dessa rea e em consonncia s recomendaes da OMS e ao seu Programa de Medicina Tradicional, que preconiza a
Conveno de Diversidade Biolgica (CDB) e s recomendaes das Conferncias
Nacionais de Sade, vem promovendo importantes aes no intuito de se elaborar
a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos.
58
Entre as aes do Ministrio da Sade em relao medicina tradicional, complementar e alternativa esto:
Proposta de Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Medicamentos
Fitoterpicos, elaborada em 2001 por um grupo de estudos, e validada no Frum Nacional para a Proposta de Plantas Medicinais,
realizado no mesmo ano, com a participao de 400 profissionais
de diversas reas;
Realizao, em 2003, do Seminrio Nacional de Plantas Medicinais,
Fitoterpicos e Assistncia Farmacutica, onde foram deliberadas
68 recomendaes para a rea;
Formao do grupo de trabalho para elaborao da Poltica de
Medicina Natural e Prticas Complementares no SUS, tambm
em 2003.
A Poltica Nacional de Medicina Natural e Prticas Complementares no
SUS, em fase de elaborao, contempla, inicialmente, as reas de Fitoterapia,
Homeopatia, Acupuntura e Medicina Antroposfica. A Proposta para Plantas
Medicinais e Fitoterapia no SUS (BRASIL. MS, 2002a), inserida na Poltica
Nacional, objetiva ampliar as opes teraputicas para os usurios do SUS, com
garantia de acesso a plantas medicinais, fitoterpicos e servios relacionados fitoterapia, com segurana, eficcia e qualidade, na perspectiva da integralidade da
ateno sade.
59
60
1998 - Avalia
Avaliaoo do Programa Farm
Farmcia B
Bsica:
Este programa foi criado com o intuito de contornar uma possvel crise de
desabastecimento de medicamentos no SUS no perodo entre a extino da Ceme
e a discusso e publicao da PNM que propiciaria o redesenho do sistema de abastecimento. Por solicitao do Ministrio da Sade, foram realizados dois estudos:
uma anlise de implantao, conduzida pelo NAF/DCB/Ensp/Fiocruz e baseada no
estudo de casos mltiplos e em indicadores propostos pela OMS, e um inqurito
sistemtico com amostra estatisticamente significativa de municpios, conduzido pela
Diviso de Acompanhamento da Execuo de Programas do Ministrio da Sade
(Depro/MS) (COSENDEY, 2000).
1999 - Avalia
Avaliaoo do Incentivo Assist
Assistncia Farmac
Farmacutica B
Bsica:
O modelo de financiamento do abastecimento de medicamentos, definido a
partir da PNM, implicou na participao das trs esferas de governo para os medicamentos utilizados na ateno bsica de sade, sendo os procedimentos de programao e aquisio descentralizados para os estados e municpios. Houve, ento, o
interesse do Ministrio da Sade de saber se as esferas estaduais e municipais esta61
62
LEGISLA
EGISLAO
O E REGULA
REGULAO
O DE
MEDICAMENTOS E SERVI
SERVIOS
FARMACUTICOS
FARMAC
substituio
Secretaria.
O SNVS composto pelos rgos de Vigilncia Sanitria das esferas
federal, estadual e municipal do SUS, pelo Instituto Nacional de Controle
de Qualidade em Sade (INCQS/Fiocruz) e pelos Laboratrios Centrais de
Sade Pblica (Lacens).
A Anvisa uma autarquia sob regime especial, ou seja, uma agncia reguladora, caracterizada pela independncia administrativa, estabilidade de seus dirigentes durante o perodo de mandato e autonomia financeira. O corpo diretivo da Anvisa
composto por um diretor-presidente e mais quatro diretores eleitos com mandato
de trs anos, que compem a Diretoria Colegiada. Na estrutura da Administrao
Pblica Federal, a Agncia est vinculada ao Ministrio da Sade, sendo que esse
relacionamento regulado por um contrato de gesto (BRASIL. Anvisa, 2004a).
A misso da Anvisa :
Proteger e promover a sade da populao garantindo a segurana sanitria de produtos e servios e participando da construo de seu acesso.
64
Sua viso :
Ser agente da transformao do sistema descentralizado de vigilncia
sanitria em uma rede, ocupando um espao diferenciado e legitimado pela
populao, como reguladora e promotora do bem-estar social.
Os seus valores so:
Conhecimento como fonte da ao;
Transparncia;
Cooperao;
Responsabilizao
A finalidade institucional da Agncia promover a proteo da sade da
populao, por intermdio do controle sanitrio da produo e da comercializao de produtos e servios submetidos vigilncia sanitria, inclusive dos ambientes, dos processos, dos insumos e das tecnologias a eles relacionados. Alm disso, a
Agncia exerce o controle de portos, aeroportos e fronteiras e a interlocuo junto
ao Ministrio das Relaes Exteriores e instituies estrangeiras para tratar de assuntos internacionais na rea de vigilncia sanitria.
Faz parte de suas competncias, conforme estabelecido em Regulamento, a
regulamentao, o controle e a fiscalizao de produtos e servios que envolvam
risco sade pblica (BRASIL. Anvisa, 2004b), incluindo medicamentos.
Para o estabelecimento de novas regulamentaes, principalmente as Resolues da Diretoria Colegiada (RDC), a Anvisa
dispe da Consulta Pblica. Analisando-se a convenincia e a oportunidade que melhor atenderem ao interesse pblico, cabe sua
Diretoria Colegiada a deciso do que levado consulta pblica
(BRASIL. Anvisa, 2000a).
Licenciar e autorizar estabelecimentos farmacuticos so
funes dos rgos do SNVS no Brasil, bem como fiscalizar o cumprimento da legislao vigente. A instalao e o funcionamento de
indstrias, importadores, distribuidores de medicamentos e farm-
65
66
70
72
73
74
www.anvisa.gov.br
bro oficial, do Programa Internacional de Monitorizao de Medicamentos, coordenado pelo The Uppsala Monitoring Centre, Centro Colaborador da OMS para
75
76
10
Promulgao da Lei n 9677/098, que alterou o dispositivo do Captulo III do Ttulo VIII do Cdigo Penal,
incluindo na classificao dos delitos considerados hediondos crimes contra a sade pblica, e deu outras
providncias, e da Lei n 9695/98, que modificou a redao do Artigo 1, Inciso VII-B da Lei n 8072/90, de forma
que a falsificao de medicamentos passou a ser considerada crime hediondo e as penas para crimes contra a
Sade Pblica foram aumentadas (BRASIL, 1998).
77
Os dados incluem apenas amostras coletadas pelo servio de vigilncia sanitria, com carter fiscal ou de monitoramento. No esto includas as anlises em
amostras para fins de registro e nem anlises para aquisio de medicamentos.
As anlises foram realizadas na sua totalidade em laboratrios pblicos, no
INCQS/Fiocruz, laboratrio de referncia nacional, e nos Lacens estaduais.
Os dados acima mostram a necessidade de reviso dos processos de coleta,
encaminhamento e anlise de amostras, tendo em vista a grande quantidade de
amostras coletadas e no analisadas. Outro aspecto importante, que mereceria um
aprofundamento posterior sobre as medidas regulatrias adotadas, a grande quantidade de amostras reprovadas nos ensaios realizados (29% das analisadas).
78
PRODUO E COMERCIALIZAO DE
MEDICAMENTOS NO BRASIL
MEDICAMENTOS DISPONVEIS NO PAS
m 2002, segundo a Anvisa, existiam 15.831 medicamentos em comercializao no pas. Os dados disponveis correspondem s formas farmacuticas e
LABORATRIOS FARMACUTICOS E
PRODUO DE MEDICAMENTOS
A capacidade de produo de medicamentos do pas abrange a pesquisa e o
desenvolvimento de novos princpios ativos, a produo de matrias-primas farmacuticas, a formulao e a indstria de transformao.
No Brasil, em 2003, 405 indstrias farmacuticas possuam Autorizao de
Funcionamento da Empresa (AFE) para produo de insumos (inclui matriaprima de princpios ativos e de excipientes), expedido pela Anvisa. A dependncia
do pas do mercado externo de matrias-primas elevada. Quatrocentas e cinqenta
indstrias brasileiras produzem produtos farmacuticos acabados.
No ano de 2002, o volume total de unidades de medicamentos comercializados
no mercado varejista foi de 1.277.336.635, correspondendo a um volume financeiro
de U$ 4.471.996.370,00. Alm disso, o Ministrio da Sade adquiriu medicamentos
para hospitais e servios ambulatoriais num total de U$ 1.381.077.967,7211.
11
Converses com base no valor mdio do dlar no ano de 2002, fornecido pelo BCB: U$ 2,9309.
79
80
e acordo com a Constituio e o Art. 6 da Lei n 8.080/90, que regulamenta o SUS, est assegurada a assistncia teraputica integral aos
81
AQUISIO
A aquisio e a distribuio de medicamentos no mbito governamental, sob
a responsabilidade das trs instncias gestoras, esto implementadas em cooperao
tcnica e financeira intergestores (BRASIL. MS, 1998a).
As aquisies de medicamentos pelo Ministrio da Sade so realizadas por
meio de licitaes, modelo regido no pas pela Lei n 8.666/93, que estabelece um
conjunto de procedimentos administrativos legais para aquisio, venda ou contratao na Administrao Pblica (BRASIL, 1993).
Das aquisies realizadas pelo Ministrio da Sade, 62% so licitaes internacionais, 37% so licitaes nacionais e menos de 1% adquirido por compra
direta. importante salientar que uma parcela de 28% do custo total das licitaes
nacionais referente a medicamentos adquiridos na rede de laboratrios oficiais
produtores, que fornecem medicamentos por meio de convnios e contratos, por
dispensa de licitao, de acordo com a lei de licitaes vigente no pas.
Em todos os editais de licitao, so exigidos o cumprimento dos requisitos
sanitrios pelo fabricante e fornecedor e o registro vigente no pas do medicamento
oferecido (BRASIL, 1993). Essa exigncia tem amparo legal na Lei n 8.666/93.
Em caso de interesse de sade pblica, como mencionado anteriormente, a Anvisa
poder dispensar o registro para imunobiolgicos, inseticidas, medicamentos e
outros insumos estratgicos, quando adquiridos por intermdio de organismos multilaterais internacionais, para uso em programas de sade pblica pelo Ministrio
da Sade e suas entidades vinculadas (BRASIL, 1999).
A aquisio no se restringe aos medicamentos constantes da Rename. Os
medicamentos dispensados em carter excepcional (de alta complexidade e de alto
custo) so exemplos importantes.
82
MEDICAMENTOS NO SUS
E COBERTURA PRIVADA
A SELEO E AS LISTAS DE MEDICAMENTOS ESSENCIAIS
De acordo com a OMS (WHO, 2004c):
Medicamentos essenciais so aqueles que servem para satisfazer s
necessidades de ateno sade da maioria da populao. So selecionados
de acordo com a sua relevncia na sade pblica, evidncia sobre a eficcia e a
segurana e os estudos comparativos de custo efetividade. Devem estar disponveis em todo momento, nas quantidades adequadas, nas formas farmacuticas
requeridas e a preos que os indivduos e a comunidade possam pagar.
A relao dos medicamentos considerados essenciais para o Brasil a Rename
e sua ltima atualizao foi publicada pela Portaria GM n 1.587/02 (BRASIL. MS,
2002b). A Rename possui 327 frmacos, com 520 apresentaes farmacuticas,
alm de correlatos e imunoterpicos (45). A adoo da Rename constitui uma das
diretrizes da PNM, sendo que sua reviso permanente a primeira prioridade dessa
Poltica (BRASIL, 1998a).
A atual edio da Rename foi elaborada pela Comisso
Tcnica e Multidisciplinar de Atualizao da Relao Nacional de
Medicamentos Essenciais (Comare). Essa verso, baseada na 11
edio da Lista Modelo de Medicamentos Essenciais da OMS12,
essenciais no Brasil so utilizadas no mbito do SUS. A disponibilizao de medicamentos no SUS no est restrita aos medicamentos constantes na Rename. Alm
dos medicamentos da Rename, existem outras listas de medicamentos, como por
exemplo os de alto custo ou excepcionais.
Todos os estados da Federao e o Distrito Federal possuem uma Relao
Estadual de Medicamentos Essenciais Bsicos, destinada a apoiar as aes de ateno bsica de sade (BRASIL. MS, 1999a). Cada estado tem autonomia na definio do seu elenco que, no entanto, deve conter pelo menos um elenco mnimo de
medicamentos definido pela esfera federal (BRASIL. MS, 2000b). Nas Relaes
Estaduais de Medicamentos Essenciais Bsicos das 27 Unidades da Unio, o nmero
total de medicamentos das listas varia de 39 a 135, sendo a moda de 40 medicamentos. importante salientar que os medicamentos fitoterpicos no fazem parte da
Rename.
Medicamentos estratgicos
Utilizados para o tratamento de agravos referentes a programas especficos
do Ministrio da Sade (Portaria GM/MS 176/99). So fornecidos pelo Ministrio
da Sade, atendendo aos programas nacionais de DST/Aids (Anti-Retrovirais),
Tuberculose, Hansenase, Sangue e Hemoderivados (Fator VII, Fator IX, Complexo
Protrombnico e Desmopressina), Diabetes (Insulina) e Controle de Endemias
84
86
87
FINANCIAMENTO E REGULAO DE
PREOS DE MEDICAMENTOS
onsiderando que o direito assistncia farmacutica um direito constitucional, os medicamentos dispensados no mbito do SUS so gratuitos. No
cobrado nenhum tipo de tarifa ou taxa para qualquer tipo de servio oferecido pelo
SUS. Da mesma forma, os salrios dos profissionais de sade que atuam no setor
pblico so integralmente pagos pelas respectivas esferas de governo.
13
88
Converso com base no valor mdio do dlar no ano de 2002 fornecido pelo BCB: U$ 2,9309.
De acordo com artigo 2 da referida Lei, esto sujeitas a ela as empresas produtoras de medicamentos, as farmcias e drogarias, os representantes, as distribuidoras
de medicamentos e, de igual modo, quaisquer pessoas jurdicas de direito pblico
ou privado, inclusive associaes de entidades ou pessoas, constitudas de fato ou
de direito, ainda que temporariamente, com ou sem personalidade jurdica que, de
alguma maneira, atuem no setor farmacutico.
PIS - Programa de Integrao
Social; PASEP - Formao do
Patrimnio so Servidor Pblico;
Confins - Contribuio para
Seguridade Social e ICMS - Imposto
sobre circulao de mercadorias e
prestao de servios.
www.receita.fazenda.gov.br
DOAES DE MEDICAMENTOS
facultado ao setor pblico realizar doaes de medicamentos com base
em diretrizes pr-estabelecidas e acordos de cooperao humanitrios pontuais,
por exemplo, anti-retrovirais e destinados a ajudas humanitrias em catstrofes e a
pases menos favorecidos. O pas recebe doaes de medicamentos de organismos
internacionais, como os medicamentos ara o tratamento da hansenase, doados pela
OMS.
90
USO RACIONAL DE
MEDICAMENTOS (URM)
PNM tem como uma de suas diretrizes e prioridades a promoo do Uso Racional de Medicamentos
TABELA 1.
CURSOS SELECIONADOS NA REA DA SADE, INGRESSANTES E CONCLUINTES EM
2004. BRASIL
Curso
Total de
cursos
n ingressantes
Mdia de
ingressantes
por curso
n concluintes
Mdia de
Concluintes
por curso
% Concluintes/
Ingressantes
Enfermagem
314
51.276
163
16.127
51
31%
Farmcia
192
20.152
105
15.042
78
75%
Medicina
121
14.623
121
10.435
86
71%
Odontologia
168
12.050
72
10.435
62
87%
93
94
95
96
97
98
Cabe ressaltar que a LPI incorporou disposies de licena compulsria/obrigatria para produtos farmacuticos em casos de urgncia nacional, uso pblico
no comercial, para remediar prticas contrrias a livre competncia, entre outras.
Permite-se ainda aos fabricantes de medicamentos genricos o uso de invenes
patenteadas para obter a autorizao de comercializao antes que caduque a
patente.
99
100
Embora o Brasil no possua uma lei de medicamentos, possui uma estrutura legislativa e regulatria de medicamentos bastante abrangente. No entanto,
h uma enormidade de regulamentaes especficas, constantemente modificadas
e que muitas vezes se sobrepem. Embora abrangente, a legislao tem uma base
legislativa deficiente, baseada na farmcia enquanto estabelecimento comercial e
no como um servio de sade de interesse pblico, e h deficincias quanto
fiscalizao do seu cumprimento.
Embora o pas conte com uma rede de laboratrios oficiais de sade pblica
que, entre outras coisas, faz anlises para o controle de qualidade dos Produtos
Farmacuticos, a resolutividade do trabalho de controle de qualidade ainda bastante deficiente.
Com a criao da Anvisa, entre outras medidas adotadas, a regulao sanitria de medicamentos no pas tem tido mudanas significativas nos ltimos anos.
Com relao assistncia farmacutica, o pas tem uma capacidade de
disponibilizao de medicamentos no SUS que vai alm daqueles constantes na
Rename. No entanto, devido diversidade de programas em que esto inseridos
e fontes de financiamento e aquisio, h necessidade de uma maior integrao e
otimizao dos processos, no sentido de facilitar a disponibilizao regular e que
atenda a diretrizes clnicas e teraputicas baseadas em evidncias. Embora o acesso
universal a medicamentos seja estabelecido constitucionalmente, a cobertura do
Sistema deficiente.
A organizao dos servios de assistncia farmacutica, com sistemas de
abastecimento de medicamentos deficiente, uma vez a gesto que deixou de ser
centralizada, e tem sido gradativamente executado nas trs esferas de gesto e est
em processo de ajuste ao processo de descentralizao do SUS. H deficincias na
gesto, nos mecanismos de financiamento e na integrao das aes de assistncia
farmacutica s aes de sade, muitas vezes restrita disponibilizao de medicamentos, sem uma estruturao e organizao clara dos servios de assistncia farmacutica, principalmente nas suas etapas finais do processo.
Considerando que a nfase dos servios de assistncia farmacutica na disponibilizao de medicamentos, a promoo do uso racional de medicamentos
inexistente ou bastante limitada, tanto durante a formao como na prtica profissional. Em termos de acesso e uso racional, alm da dificuldade em obteno de
101
dados, h necessidade de uma anlise mais aprofundada e uma possvel reorientao de polticas nesse setor. Este estudo mostra a importncia da sistematizao
de dados e informaes a necessidade de fortalecer a prtica da avaliao como
ferramenta de gesto da assistncia farmacutica.
O Nvel II desta pesquisa pode contribuir para conhecer melhor alguns detalhes, os resultados do acesso e a utilizao dos medicamentos no pas. Espera-se que
os dados e informaes aqui apresentados sirvam de fonte de reflexo e aes para a
melhoria da situao farmacutica do pas.
102
PARTE II
PARTE II:
METODOLOGIA
ste um estudo descritivo que usa, fundamentalmente, o mtodo de avaliao rpida (MAR), conforme proposto no Manual de indicadores principais
105
FIGURA 3.
DESTAQUE DO NVEL II EM RELAO AOS NVEIS DOS INDICADORES DA OMS
PARA AVALIAO DO SETOR FARMACUTICO NOS PASES
AMOSTRAGEM
Para que os indicadores obtidos sejam sensveis e confiveis, importante
seguir procedimentos especficos de amostragem e coleta de dados. O tamanho da
amostra deve contemplar um balano entre o desejvel e o factvel. O melhor tamanho da amostra o menor possvel que resulte em estimativas com o grau desejado
de preciso (WHO, 2003).
Experincias com metodologias similares (WHO, 1993) mostraram que prestadores de servios de sade tendem a manter uma prtica consistente ao longo do
tempo. Uma amostra em um ponto no tempo proporcionar uma aproximao a
resultados de uma amostra que cubra um perodo mais longo de tempo. Pode-se
pressupor que as prticas de tratamento de um provedor individual de servios de
sade so similares ao conjunto de provedores que dispem dos mesmos recursos e
variaes nos mesmos servios tendem a reduzir-se (WHO, 1993).
106
O desafio para o dimensionamento da amostra garantir sua suficiente sensibilidade e ao mesmo tempo a viabilidade do estudo do ponto de vista financeiro
e de tempo.
A recomendao da OMS que o estudo seja conduzido em cinco reas geogrficas do pas, que podem ser distritos, municpios ou provncias, a depender da
organizao e tamanho do pas. A incluso das reas deve contemplar as de maior
e as de menor renda. A incluso das unidades deve ser igualmente distribuda pelas
reas. (WHO, 2004b)
No Brasil, dada nossa organizao em cinco regies,
optou-se por escolher, por sorteio aleatrio, um estado por
regio e dois municpios por estado a capital e, o outro, um
municpio habilitado em Gesto Plena da Ateno Bsica ou
no habilitado em nenhum Sistema de Gesto, distante pelo
menos 100 km de um municpio habilitado na Gesto Plena
do Sistema Municipal. Essa opo deve-se ao fato de a capital,
por sediar o governo estadual, ser geralmente mais organizada
e centralizar os plos de distribuio de medicamentos. O critrio para o segundo municpio contemplou aqueles mais distantes dos grandes centros e com rede de servios de menor
complexidade.
O estudo apresenta dois grandes componentes, razoavelmente independentes: Avaliao nos Servios e Inqurito Domiciliar.
Foram selecionados os seguintes estados (um por regio) por sorteio: Esprito
Santo, Gois, Par, Rio Grande do Sul e Sergipe. Para o planejamento operacional
da pesquisa, previu-se que a coleta ocorreria em dez dias teis consecutivos.
As unidades de observao foram distribudas da seguinte forma e o total
apresentado conforme Tabela 2.
a) Capital do estado (tempo estimado de coleta: 5 a 6 dias):
1 CAF estadual
1 CAF municipal
107
TABELA 2.
TIPOS E QUANTIDADES DE ESTABELECIMENTOS VISITADOS NO ESTUDO DE NVEL II
108
Tipo de unidade
Capital
Municpio com
habilitao plena
Total
CAF estadual
05
05
CAF municipal
05
05
10
20
10
30
05
05
10
05
15
05
05
10
Farmcias privadas
20
10
30
Domiclios
600
300
900
109
QUADRO 2.
INDICADORES, LOCAL DE COLETA, FONTE DO DADO, ESTRATGIA DA COLETA E
FORMULRIO DE PESQUISA A SER UTILIZADO
Indicadores
Local de coleta
Fonte do dado
Estratgia de
coleta
Formulrio
Capacidade de pagamento do
tratamento de adultos e crianas
menores de cinco anos de idade
[em dias trabalhados (ganho em
salrio mnimo)]
Farmcias
privadas/
drogarias
Proprietrio, Gerente ou
Farmacutico
Entrevista
FP 10
Farmcias
privadas/
drogarias
Proprietrio, Gerente ou
Farmacutico
Entrevista
FP 12
Disponibilidade dos
medicamentos principais
Unidade
ambulatorial
Farmcia
Observao direta
FP 1
Farmcias
privadas/
drogarias
Proprietrio, Gerente ou
Farmacutico
Entrevista
FP 11
CAFs estaduais
/ municipais
CAF*
Observao direta
FP 13
Percentual de medicamentos
prescritos, dispensados ou
administrados
Unidade
ambulatorial
Observao direta
FP 6
Tempo mdio de
desabastecimento
Unidade
ambulatorial
Farmcia (fichas de
controle de estoque)
Observao direta
FP 3
CAFs estaduais
/ municipais
Observao direta
FP 14
Acesso
110
Indicadores
Local de coleta
Fonte do dado
Estratgia de
coleta
Formulrio
Unidade
ambulatorial
Farmcia (CAF)
Observao direta
FP 4
CAFs estaduais
/ municipais
CAF
Observao direta
FP 15
Unidade
ambulatorial
Farmcia
Observao direta
FP 1
Farmcias
privadas/
drogarias
Proprietrio, Gerente ou
Farmacutico
Entrevista
FP 11
CAFs estaduais
/ municipais
CAF
Observao direta
FP 13
CAFs estaduais
/ municipais
Fichas de controle de
estoque
Observao direta
FP 2
CAFs estaduais
/ municipais
Observao direta
FP5
Existncia de registros de
movimentao de estoque
Unidade
ambulatorial
Farmcia (fichas de
controle de estoque)
Observao direta
FP 3
CAFs estaduais
/ municipais
Observao direta
FP 14
Qualidade
Condies adequadas de
conservao de medicamentos
Porcentagem de medicamentos
com data de validade vencida
111
Indicadores
Local de coleta
Fonte do dado
Estratgia de
coleta
Formulrio
Porcentual mdio de
medicamentos por prescrio,
em
Unidade
ambulatorial
Farmcia (Receitas
mdicas)
Observao da
receita mdica
FP 7
Observao direta
FP 6
Unidade
ambulatorial
Pronturio mdico
Observao direta
FP 9
Medicamentos prescritos
que constam na lista de
medicamentos essenciais
Unidade
ambulatorial
Farmcia (Receitas
mdicas)
Observao da
receita mdica
FP 7
Unidade
ambulatorial
Farmcia (Receitas
mdicas)
Observao da
receita mdica
FP 7
Unidade
ambulatorial
Farmcia (Receitas
mdicas)
Observao da
receita mdica
FP 7
Unidade
ambulatorial
Farmcia (Receitas
mdicas)
Observao da
receita mdica
FP 7
Medicamentos adequadamente
rotulados critrio Brasil
Unidade
ambulatorial
Observao direta
FP 6
Medicamentos adequadamente
rotulados critrio OMS
Unidade
ambulatorial
Observao direta
FP 6
Unidade
ambulatorial
Entrevista a
pacientes
FP 6
Prescries completas
Unidade
ambulatorial
Observao direta
FP 6
Disponibilidade da Lista de
Medicamentos Essenciais
Unidade
ambulatorial
Diretor Mdico ou
Farmacutico
Entrevista +
observao direta
FP 8
Disponibilidade de Protocolos
Teraputicos Padro (PTP)
Unidade
ambulatorial
Diretor Mdico ou
Farmacutico
Entrevista +
observao direta
FP 8
112
QUADRO 3.
INDICADORES ALTERADOS EM RELAO PROPOSIO DA OMS
Denominao do
indicador no Manual da
OMS (Aspecto analisado)
Alterao
Motivo
Percentage of adequate
Record keeping at public
health facility dispensaries
and warehouses supplying
the public sector (Acesso)
Existncia de registros de
movimentao de estoque (Qualidade)
Consideramos que:
a simples verificao existncia de registro
de movimentao de estoque no garante
que os mesmos estejam adequados
a existncia de registro de estoque diz
mais respeito qualidade de processos de
servios, com frgil relao com o acesso.
Affordability of treatment
for adults and children
under five years of age
at public health facility
dispensaries and private
drug outlets (Acesso)
Suprimido
113
Denominao do
indicador no Manual da
OMS (Aspecto analisado)
Alterao
Motivo
Adequacy of conservation
conditions and handling
of medicines in public
health facility pharmacies/
dispensaries and central/
regional/ district warehouses
supplying the public sector
Percentage of medicines
adequately labelled at
pubic health facility
dispensaries (URM)
114
Essa discusso ocorreu nas reunies de planejamento, que envolveram representantes do DAF/SCTIE/MS, da OPAS/OMS e do NAF/DCB/Ensp/Fiocruz. A
lista de medicamentos, apresentada no Quadro 4, considera todas as opes teraputicas possveis nas fontes utilizadas, com base na discusso que a presena de
qualquer das opes permitiria o tratamento de um caso.
QUADRO 4.
PROBLEMAS COMUNS DE SADE CONSIDERADOS DE IMPORTNCIA PARA
ABORDAGEM TERAPUTICA NO NVEL DA ATENO BSICA DE SADE E
RESPECTIVOS MEDICAMENTOS-CHAVE
Problema comum de sade/ Indicao
Analgsico
Anemia
Antibacteriano tpico
Antibitico
Antibitico
Antidiabtico
Antihelmntico
Antiinflamatrio
Antimictico vaginal
Antiprotozorio
Contracepo
Dermatose
DST-Aids
Preservativo masculino
Hipertenso
Hipertenso
Insuficincia cardaca
lcera
Foram investigadas, como doenas traadoras, para a verificao de capacidade aquisitiva e valor do tratamento, alm da pneumonia sugerida no protocolo
de pesquisa da OMS (WHO, 2003) a hipertenso arterial, por representar uma
das prioridades de governo quanto abordagem de cuidados e a asma, por sua alta
prevalncia e alto custo de tratamento.
115
ESTUDO DOMICILIAR
A Pesquisa Domiciliar para Medida de Acesso e Uso de Medicamentos, que
compe o estudo Nvel II, apresentou-se como um interessante desafio, uma vez que
ela ainda se encontrava em desenvolvimento no momento de sua aplicao no Brasil.
Sua metodologia foi proposta com o intuito de se constituir uma abordagem de baixo
custo e de fcil aplicao, principalmente quando realizada em conjunto com o
restante do pacote. Dessa forma, traz ainda a vantagem de permitir a comparao
quanto aos aspectos financeiros, operacionais e metodolgicos com outras experincias similares recentes ou em curso, como a Pesquisa Mundial da Sade (que contemplou questes referentes ao acesso aos medicamentos) e a Pesquisa Nacional de
Demografia e Sade (PNDS) (a ser realizada como uma parceria entre o Ministrio
da Sade e o IBGE e que contempla um mdulo de acesso a medicamentos).
A lgica adotada a de que uma pequena amostra capaz de descrever um
grupo populacional, embora o inqurito no pretenda caracterizar a populao
inteira do pas. As unidades pblicas de sade utilizadas para a coleta de dados
do estudo no nvel dos servios sero utilizadas como referncia para a seleo da
amostragem de domiclios em conglomerados definidos por sua distncia relativa a
cada unidade de sade. Um conglomerado de dez domiclios deve ser selecionado
em um raio de 5 km de cada unidade de sade, dez domiclios entre 5 e 10 km e
dez domiclios em mais de 10 km. A seleo de cada um dos dez domiclios do
conglomerado deve ser dividida de tal forma que cinco fiquem em uma direo e
outros cinco na direo oposta, conforme Figura 4.
Os pesquisadores de campo foram orientados a solicitar ajuda dos profissionais das unidades de sade visitadas para definir as faixas de distncia e os pontos
de referncia para a delimitao das fronteiras imaginrias. Chegando rea a ser
estudada, o pesquisador deveria eleger uma rua e selecionar, aleatoriamente, um
domiclio para iniciar a abordagem. Em caso de no incluso, deveriam ser abordados domiclios consecutivos. A cada domiclio includo no estudo (que satisfizesse
os critrios de incluso e concordasse com a participao), deveria ser abordado o
quinto domiclio seguinte.
116
FIGURA 4.
ESQUEMA PARA A SELEO DA AMOSTRA PARA INCLUSO DOS DOMICLIOS
117
118
QUADRO 5.
INDICADORES DE ACESSO E USO DE MEDICAMENTOS NO ESTUDO DOMICILIAR
Acesso a medicamentos pelas famlias
Percentagem nacional de respostas domiciliares de acesso a cada fonte de obteno de medicamento.
Mdia nacional para as respostas domiciliares sobre o gasto em medicamentos por fonte.
Mdia nacional para as respostas domiciliares sobre o gasto em medicamentos em todas as fontes.
Mdia nacional de domiclios que relatam obter todos, alguns ou nenhum dos medicamentos recomendados.
Mdia nacional de respostas domiciliares sobre as razes para a no obteno de todos os medicamentos recomendados.
Mdia nacional para as respostas domiciliares sobre capacidade aquisitiva para medicamentos (para a doena citada).
Mdia nacional para as respostas domiciliares sobre capacidade aquisitiva do domiclio para medicamentos num ms.
119
CRONOGRAMA
O trabalho foi desenvolvido ao longo de nove meses, com as atividades distribudas como mostra o Quadro 6. Achamos importante manter essa informao neste
relato final do trabalho, pois pode servir de orientao para aplicaes futuras. Nesse
caso, deve ser considerado que, como a metodologia est agora mais adaptada s particularidades do caso brasileiro, todos os tempos podem ser bastante mais curtos.
120
QUADRO 6.
CRONOGRAMA GERAL DE DESENVOLVIMENTO DO PROJETO
Ao
Meses
1
X
X
X
Coleta de dados
Reviso e digitao
Discusso da descrio
Anlise e descrio
X
X
X
X
121
122
Sade
Situao da
Socioeconmicas
Caractersticas
Datasus (IDB-2003)
60 anos e mais
POF
Siops (IDB-2003)
Datasus (IDB-2003)
Pnad (IBGE)
bitos)
100.000 habitantes)
mnimo
mensal familiar
POF (IBGE)
Populacional
estudo
IBGE - Contagem
Humano (Pnud-Brasil)
Atlas do Desenvolvimento
Datasus (IDB-2003)
IDHM
Fonte
mulheres (Estimativa)
Caractersticas
Gerais
Indicadores
Aspectos
2003
2001
2002
2001
2002
2001
2000
2003
2003
1996
2000
*2000, 2002
*2000, 2002
2004
2004
Ano
1,61
60,8
0,0
4,6
0.856
*8,9
*7,7
52,8
305.898
63,4
19,1
0.723
48,4
19.503
8,39
3,2
6,32
2,46
43,76
disponvel
no
20,5
6,46
1.803,41
11,1
0.765
8,7
8,2
50,5
3.298.541
1,69
23,55
0,7
5,6
0.832
*7,0
*8,3
52,3
1.162.897
Goinia
Estado
Vitria
Muniz Freire
GO
ES
10,5
8,6
0.818
49,9
68.403
Catalo
6,98
3,75
8,05
3,31
21 ,34
21,29
12,1
6,32
1.494,65
11,6
0.776
7,8
8,8
50,2
5.402.335
Estado
QUADRO 7.
CARACTERIZAO DOS ESTADOS E MUNICPIOS PESQUISADOS
IBGE (IDB-2003)
MS (IDB-2003)
MS (IDB-2003)
MS (IDB-2003)
AMS/ Datasus
Mdicos/1000 habitantes
Enfermeiros/1000habitantes
Farmacuticos/1000 habitantes
dispensrio de medicamentos
medicamentos
assistncia
farmacutica
Estrutura da
AMS/ Datasus
POF/IBGE
SIOPS/Datasus
IBGE (IDB-2003)
Leitos hospitalares
10000 habitantes
AMS/ Datasus
AMS/ Datasus
AMS/ Datasus
Fonte
servios ao SUS
Estrutura do
sistema de sade
Indicadores
Aspectos
2002
1996
2002
2002
2001
2001
2001
2002
2002
2002
2002
2002
Ano
23
1,01
1,4
147
56
184
0,45
4,1
12
160
disponvel
no
2,6
0,33
0,26
2,04
752
2.004
554
1057
1491
104
2,26
disponvel
no
1,3
368
252
470
Goinia
Estado
Vitria
Muniz Freire
GO
ES
4,31
2,3
15
23
33
Catalo
755
9,69
2,3
disponvel
no
0,29
1,8
1.186
5.697
803
1580
1968
Estado
QUADRO 7. (CONTINUAO)
CARACTERIZAO DOS ESTADOS E MUNICPIOS PESQUISADOS
123
124
POF (IBGE)
Datasus (IDB-2003)
habitantes)
Sade
mnimo
Pnad (IBGE)
Populacional
mensal familiar
IBGE - Contagem
Humano (Pnud-Brasil)
Atlas do Desenvolvimento
Datasus (IDB-2003)
60 anos e mais
IDHM
Datasus (IDB-2003)
Situao da
Socioeconmicas
Caractersticas
Fonte
mulheres (Estimativa)
Caractersticas
Gerais
Indicadores
Aspectos
2003
2001
2002
2001
2002
2001
2000
2003
2003
1996
2000
*2000, 2002
*2000, 2002
2004
2004
Ano
3,59
91,78
0,6
9,17(RM)
5,4
0.806
*6,9
*9,5
52,5
1.361.672
79,4
disponvel
no
0.614
47,4
25.127
5,52
4,5
7,76
4,79
51,8
28,1
33,5
9,98
1.217,01
16,8
0.723
6,7
10,7
49,4
6.695.940
4,82
37,98
8,4
0.794
*7,0
*8,9
53
485.531
Aracaju
Belm
Tracuateua Estado
SE
PA
36,3
35,5
0.596
50,9
45.439
Tobias
Barreto
5,67
3,91
7,12
8,25
26,71
41,91
28,6
14,99
1.009,69
22,9
0.682
7,6
10,4
51,0
1.903.065
Estado
QUADRO 7. (CONTINUAO)
CARACTERIZAO DOS ESTADOS E MUNICPIOS PESQUISADOS
IBGE (IDB-2003)
MS (IDB-2003)
MS (IDB-2003)
MS (IDB-2003)
AMS/ Datasus
Mdicos/1000 habitantes
Enfermeiros/1000habitantes
Farmacuticos/1000 habitantes
2002
56
dispensrio de medicamentos
AMS/ Datasus
2,46
1996
1,91
0,8
227
139
330
8,18
3,6
338
8,53
2,2
0,22
0,36
1,07
1.642
4.226
467
1829
2147
22
4,0
1,9
137
103
194
Aracaju
Belm
Tracuateua Estado
SE
PA
(RM)
POF/IBGE
2002
2002
2001
2001
2001
2002
2002
2002
2002
2002
Ano
medicamentos
assistncia
farmacutica
Estrutura da
SIOPS/Datasus
IBGE (IDB-2003)
Leitos hospitalares
habitantes
AMS/ Datasus
AMS/ Datasus
AMS/ Datasus
Fonte
ao SUS
Estrutura do
sistema de sade
Indicadores
Aspectos
2,38
2,9
18
23
Tobias
Barreto
106
3,75
3,1
0,11
0,36
1,15
408
2.491
198
671
809
Estado
QUADRO 7. (CONTINUAO)
CARACTERIZAO DOS ESTADOS E MUNICPIOS PESQUISADOS
125
126
Situao da
Sade
SIM/ Datasus (IDB-2003)
SIM/ Datasus (IDB-2003)
Gasto pblico com sade (percentual do PIB, total gastos pelas trs
esferas de governo)
Pnad (IBGE)
Datasus (IDB-2003)
POF (IBGE)
IBGE - Contagem
Populacional
Datasus (IDB-2003)
Atlas do Desenvolvimento
Humano (PnudBrasil)
Datasus (IDB-2003)
IDHM
Caractersticas
Socioeconmicas
Populao (Estimativa)
Caracters-ticas
Gerais
Fonte
Indicadores
Aspectos
2003
2001
2002
2001
2002
2001
2000
2003
2003
1996
2000
*2000,2002
*2000,2002
2004
2004
Ano
1,39
96,86
2,9
3,1(RM)
4,8
0.865
*11,8
*7,6
53,3
1.404.670
Porto Alegre
RS
59,8
10,9
0.763
48,3
7.428
So Miguel
das misses
6,24
2,52
7,44
1,89
43,92
No disponvel
18,4
4,84
2.001,62
6,3
0.814
11,5
7,5
51,0
10.613.256
Estado
QUADRO 7. (CONTINUAO)
CARACTERIZAO DOS ESTADOS E MUNICPIOS PESQUISADOS
MS (IDB-2003)
AMS/ Datasus
Farmacuticos/1000 habitantes
2002
1996
2002
2002
2001
2001
2001
2002
2002
2002
2002
2002
Ano
95
2,19 (RM)
3,03
1,0
282
177
439
Porto Alegre
RS
2,11
4,0
So Miguel
das misses
1012
No disponvel
2,2
0,54
0,85
2,3
2.739
7.365
1790
3096
4198
Estado
RM - regio metropolitana
SIH - Sistema de Informaes Hospitalares
SIM - Sistema de Informao em Mortalidade
Siops - Sistema de Informaes sobre Oramentos
Pblicos em Sade
SUS - Sistema nico de Sade
Fontes:
AMS/ Datasus
MS (IDB-2003)
Enfermeiros/1000habitantes
MS (IDB-2003)
Mdicos/1000 habitantes
POF/IBGE
IBGE (IDB-2003)
IBGE (IDB-2003)
Leitos hospitalares
SIOPS/Datasus
AMS/ Datasus
AMS/ Datasus
Estrutura da
assistncia
farmacutica
AMS/ Datasus
Estrutura do
sistema de sade
Fonte
Indicadores
Aspectos
QUADRO 7. (CONTINUAO)
CARACTERIZAO DOS ESTADOS E MUNICPIOS PESQUISADOS
127
RESULTADOS E DISCUSSO
TREINAMENTO
treinamento foi realizado entre os dias 2 e 4 de agosto de 2004, com a participao de todos os pesquisadores de campo da equipe principal, da coordena-
128
um dos municpios, duas das unidades clnicas estudadas utilizavam a mesma unidade dispensadora como referncia, de forma que apenas um dos conjuntos dos
formulrios correspondentes foi aplicado.
Os resultados apresentados a seguir representam as mdias gerais do pas,
considerando o conjunto das unidades visitadas. A Tabela 3 apresenta o conjunto
de resultados relativos aos indicadores coletados no nvel dos servios.
TABELA 3.
INDICADORES DE SERVIO, LOCAL DE COLETA, PADRO E RESULTADO ENCONTRADO
(MDIA GERAL DO PAS). BRASIL, 2004
Acesso
Indicadores
Local de coleta
Resultado
FP/D
3,10 dias
29
FP/D
1,60 dias
29
FP/D
2,00 dias
25
FP/D
6,20 dias
16
US
73,0%
29
FP/D
89,0%
29
CAF M
75,9%
10
CAF E
76,5
US
65,7%
29
US
84,1 dias
CAF M
74,23 dias
CAF E
127,51 dias
129
Qualidade
Indicadores
Local de coleta
Resultado
US (almoxarifado)
61,10
21
US (rea de
dispensao)
70,10
29
CAF M
61,36
CAF E
56,00
US
0,3%
29
FP/D
0,0%
28
CAF M
0,0%
CAF E
0,0%
CAF M
0,52 dias
CAF E
0,67 dias
CAF M
0,40 dias
CAF E
0,25 dias
CAF M
0,23 dias
CAF E
0,28 dias
CAF M
2,31 dias
CAF E
3,92 dias
US
31,7%
29
CAF M
32,0%
CAF E
60,8%
Local de coleta
Resultado
US
2,3
29
US
2,3
29
US
78,3%
29
US
84,2%
29
US
40,1%
29
US
7,9%
29
US
43,3%
30
US
44,4%
18
US
16,7%
30
Essenciais
Porcentagem de medicamentos prescritos pela denominao genrica (DCB
ou DCI)
130
INDICADORES DE ACESSO
Os valores do percentual da populao maior que dez anos que ganha menos
que meio salrio mnimo per capita variou de 4,8%, no Rio Grande do Sul, a 15%,
em Sergipe (Quadro 7, p. 126 a 131), evidenciando tanto a conhecida magnitude
da pobreza no Brasil quanto a desigualdade na sua distribuio. Os valores obtidos para a mensurao da capacidade de pagamento do tratamento de doenas
importantes no nvel da ateno bsica de sade (pneumonia em adulto (3,1 dias) e
criana (3,6 dias) / HTA em adulto (2 dias) e asma moderada em criana (6,2 dias)),
medidos em dias de remunerao em salrios mnimos necessrios para pagar os
respectivos tratamentos, buscam mostrar o impacto potencial desses custos na vida
desse contingente da populao.
Foram pesquisados os menores preos possveis de se obter nos estabelecimentos visitados e a pesquisa foi feita por profissionais da sade treinados e qualificados. Cabe considerar que a populao comum no necessariamente teria a possibilidade de obter os mesmos preos, principalmente quando os produtos estivessem
prescritos pelo nome comercial.
A Tabela 4 apresenta a variao de preos dos medicamentos-chave. Pode-se
observar que o percentual de economia variou de 35,2%, para o salbutamol aerosol,
at 94,4%, para o captopril comprimido 25mg. Isso reflete uma grande variao de
preo em funo do estabelecimento a que o consumidor acorre e do fabricante
que elege. A poltica de medicamentos genricos tem, nesse contexto, importncia
fundamental, ao facilitar a possibilidade de negociao pelo consumidor.
131
TABELA 4.
PREOS MAIS BARATOS E MAIS CAROS OBSERVADOS NAS FARMCIAS/DROGARIAS
PRIVADAS E PERCENTUAL DE ECONOMIA DO MAIS BARATO EM RELAO AO MAIS
CARO. BRASIL, 2004.
PRODUTO
Unidade de
Comparao
Preo unit
+ barato
Preo unit
+ caro
% de
economia
Captopril comprimido 25 mg
comprimido
0,13
2,25
94,4%
comprimido
0,12
1,93
93,7%
cartela
3,60
44,86
92,0%
comprimido
0,10
0,87
88,8%
Preservativo masculino
unidade
0,31
1,90
83,5%
comprimido
0,29
1,70
83,2%
Propranolol comp 40 mg
comprimido
0,07
0,34
79,0%
comprimido
0,16
0,76
78,8%
frasco
7,00
31,99
78,1%
bisnaga
3,23
14,37
77,5%
comprimido
0,48
1,85
74,0%
bisnaga
3,90
14,10
72,3%
Hidroclorotiazida comprimido 25 mg
comprimido
0,09
0,32
70,1%
bisnaga
4,96
15,50
68,0%
comprimido
0,13
0,37
66,3%
comprimido
0,25
0,69
63,7%
Glibenclamida comprimido 5 mg
comprimido
0,10
0,26
63,4%
comprimido
0,22
0,58
61,7%
comprimido
0,20
0,50
59,7%
frasco
26,06
48,41
46,2%
frasco
15,75
24,31
35,2%
tos-chave (Quadro 4, pg. 119) continha produtos da lista de medicamentos essenciais de primeira escolha para doenas importantes no nvel dos cuidados bsicos
em sade.
Foi encontrado que 65,7% dos medicamentos apresentados para dispensao
foram atendidos, variando, no entanto de 22,0% a 93,2%.
Para melhor explicao do dado, seria necessrio estudo mais detalhado, procurando caracterizar, por exemplo, se os medicamentos no atendidos constam ou
no da Rename. Se sim, reflete um desempenho logstico inadequado. Se no so,
reflete um desajuste entre a Rename e o comportamento prescritivo.
Nas US, o tempo mdio de desabastecimento foi de 84,1 dias por ano, dado
obtido em oito das 29 unidades onde o formulrio foi aplicado, o que implica
dizer que, em 21 US no havia informao de controle de estoque suficiente para o
clculo. Isso representa o desabastecimento dos medicamentos da lista-chave para
cerca de um quarto do ano, em mdia. Para as CAFs municipais o resultado foi de
74,2 dias por ano, considerando que foi possvel calcular para trs das dez CAFs.
Nas CAFs estaduais o tempo mdio de desabastecimento foi de 127,5 dias, a partir
do clculo das duas unidades onde o indicador pde ser calculado.
importante ressaltar que, para as CAFs, o dado no permite muitas interpretaes pois, a depender do tipo de pacto e do modelo de distribuio, pode ser
que o medicamento no estivesse disponvel nas CAFs municipais ou estaduais por
j ter sido enviado s unidades de sade. Nesse caso, numa situao mais prxima
ao ideal, poderia ser esperado um resultado melhor nas USs. Por outro lado, assumida essa possibilidade, tambm significa que o modelo no contempla estoque
regulador ou que podem estar sendo utilizados medicamentos que no constam da
Rename (ou seja, o medicamento traador no estava presente porque foi comprado
porque foi comprada alternativa teraputica no padronizada).
INDICADORES DE QUALIDADE
Quanto s condies de estocagem nas unidades de sade, foi encontrada
pontuao mdia de 61,1 nos almoxarifados e 70,1 nas reas de dispensao. Em
oito unidades de sade no havia rea para armazenagem de medicamentos, de
forma que a avaliao das condies de estocagem somente foi realizada na rea de
133
FIGURA 5.
DISTRIBUIO DAS UNIDADES DE SADE SEGUNDO O GRAU DE BOAS PRTICAS DE
ESTOCAGEM NO ALMOXARIFADO. BRASIL, 2004.
FIGURA 6.
DISTRIBUIO DAS UNIDADES DE SADE SEGUNDO O GRAU DE BOAS PRTICAS DE
ESTOCAGEM NA REA DE DISPENSAO. BRASIL, 2004.
134
135
TABELA 5.
CUMPRIMENTO DA LEGISLAO SANITRIA NOS ALMOXARIFADOS DE
MEDICAMENTOS DAS UNIDADES DE SADE. BRASIL, 2004
Indicador
3,4
UBS que contam com farmacutico responsvel tcnico (certificado de regularidade no CRF vlido)
31,0
UBS que possuem licena de funcionamento sanitrio e certificado de inspeo emitido pela VISA
(estadual ou municipal) vlido
14,3
UBS que no realizam fracionamento com violao da embalagem primria (procedimento apenas
69,3
No caso do Brasil, onde os pacientes no pagam pelos medicamentos nas unidades pblicas de sade, os dados relativos aos
preos obtidos pelas secretarias estaduais e municipais de sade
representam aspectos de qualidade do desempenho da logstica de
programao e aquisio. A experincia brasileira de co-pagamento,
as chamadas Farmcias Populares, de iniciativa dos governos nacional ou estaduais, era ainda incipiente no momento da coleta dos
dados.
136
FIGURA 7.
VALOR DO TRATAMENTO/CAPACIDADE AQUISITIVA PARA ESQUEMAS DE
TRATAMENTO PARA PNEUMONIA, HIPERTENSO ARTERIAL E ASMA NAS CENTRAIS
FARMACUTICAS DE ABASTECIMENTO ESTADUAIS E MUNICIPAIS E FARMCIAS/
DROGARIAS PRIVADAS. BRASIL, 2004
137
TABELA 6.
PREOS MDIO, MENOR E MAIOR PREO UNITRIO OBSERVADOS NAS CENTRAIS
MUNICIPAIS DE ABASTECIMENTO FARMACUTICO E ECONOMIA PERCENTUAL.
BRASIL, 2004
Unidade de
comparao
N de
CAF
M*
Menor
preo
unitrio
Maior
preo
unitrio
Sulfametoxazol + trimetroprima
400+80mg
comprimido
0,33
0,04
1,20
96,4%
cartela
1,03
0,11
2,50
95,7%
Glibenclamida comprimido 5 mg
comprimido
0,05
0,01
0,16
92,7%
comprimido
0,04
0,02
0,10
83,1%
comprimido
0,05
0,03
0,15
80,1%
Captopril comprimido 25 mg
comprimido
0,03
0,02
0,08
80,0%
frasco
3,02
1,27
5,62
77,4%
comprimido
0,23
0,14
0,51
72,7%
bisnaga
0,92
0,57
2,08
72,5%
bisnaga
2,47
1,22
4,32
71,8%
comprimido
0,04
0,02
0,07
71,4%
comprimido
0,05
0,03
0,11
69,1%
bisnaga
1,08
0,66
2,09
68,5%
comprimido
0,05
0,04
0,11
67,3%
comprimido
0,08
0,06
0,15
60,0%
comprimido
0,07
0,04
0,09
55,6%
Hidroclorotiazida comprimido 25 mg
comprimido
0,02
0,01
0,02
50,0%
Propranolol comp 40 mg
comprimido
0,02
0,01
0,02
50,0%
Preservativo masculino
unidade
0,12
0,08
0,14
42,4%
frasco
10,80
8,35
11,71
28,7%
frasco
20.94
19.48
22.39
13.0%
Produto
Economia
(%)**
138
TABELA 7.
PREOS MDIO, MENOR E MAIOR PREO UNITRIO OBSERVADOS NAS CENTRAIS
ESTADUAIS DE ABASTECIMENTO FARMACUTICO E ECONOMIA PERCENTUAL.
BRASIL, 2004
Unidade de
comparao
N de
CAF
M*
Menor
preo
unitrio
Maior
preo
unitrio
comprimido
0,57
0,03
1,66
98,2%
Hidroclorotiazida comprimido 25 mg
comprimido
0,08
0,01
0,30
96,7%
comprimido
0,18
0,02
0,36
95,8%
comprimido
0,09
0,02
0,29
92,4%
comprimido
0,10
0,02
0,25
92,0%
comprimido
0,06
0,03
0,14
79,4%
Captopril comprimido 25 mg
comprimido
0,02
0,01
0,03
74,5%
comprimido
0,05
0,03
0,10
74,0%
Sulfametoxazol + trimetroprima
400+80mg
comprimido
0,07
0,04
0,14
71,4%
bisnaga
1,92
1,10
3,63
69,7%
bisnaga
1,08
0,62
1,68
63,1%
bisnaga
0,98
0,65
1,64
60,4%
comprimido
0,05
0,03
0,06
50,0%
frasco
2,06
1,50
2,90
48,3%
Propranolol comp 40 mg
comprimido
0,01
0,01
0,02
37,1%
Glibenclamida comprimido 5 mg
comprimido
0,01
0,01
0,01
28,6%
cartela
0,74
0,74
0,74
0,0%
comprimido
0.05
0.05
0.05
0.0%
Produto
Economia
(%)**
* Central Farmacutica de
Abastecimento Estadual
139
FIGURA 8.
DISTRIBUIO MDIA DE REFERNCIA DE TIPO DE FORNECEDOR POR PRODUTOS
NAS SECRETARIAS ESTADUAIS E MUNICIPAIS DE MEDICAMENTOS. BRASIL, 2004
INDICADORES DE URM
Foram entrevistados 832 usurios sada das farmcias de unidades pblicas
de sade e foram revisadas 870 prescries retrospectivamente. A caracterizao
geral dos entrevistados apresentada na Tabela 8.
140
TABELA 8.
CARACTERIZAO GERAL DOS USURIOS NA REVISO RETROSPECTIVA DE
RECEITAS MDICAS E NA ENTREVISTA DE SADA. BRASIL, 2004
Prescrio (reviso retrospectiva)
Total de prescries
870
Porcentagem de mulheres
59,0
Entrevista de sada
Total de usurios entrevistados
832
Porcentagem de mulheres
61,8
35,5
55,9
22,8
18,8
2,0
0,5
(COSTELLO; BUTTHA, 1992). Uma vez que se considera a diarria aguda uma
resposta fisiolgica protetora, h preocupao de no a interromper mediante a utilizao de antidiarricos, pois tal medida pode agravar tal morbidade e aumentar a
durao de processo normalmente autolimitado (BRANDO, 2004). Atualmente
estima-se que crianas pobres de pases ou regies em desenvolvimento com menos
de cinco anos de idade, apresentem em mdia 3,2 episdios de diarria por ano,
e que 4,9 de cada mil dessas crianas morram anualmente em conseqncia da
diarria (KOSEK; BERN; GUERRANT, 2003). A mudana radical da conduta de
tratamento na diarria aguda de crianas, com suspenso do uso de antidiarricos e
implementao do uso de Terapia de Rehidratao Oral (TRO), propiciou acentuada reduo da mortalidade infantil por essa causa em pases pobres (BRANDO,
2004). Os resultados do presente estudo mostram que houve indicao de TRO na
maioria (78,4%) dos casos mas tambm foi observado alto ndice de uso de antibitico (30,3%). No entanto, pode ser que, devido ao grande estmulo das campanhas
educativas incluindo a preparao do soro caseiro, somente cheguem s unidades
de sade os casos mais graves, dificultando a discusso da magnitude de uso racional
com os dados disponveis.
A pneumonia uma doena comum na infncia. Diversas bactrias ou vrus,
ou suas combinaes, podem causar a infeco, mas h poucos testes laboratoriais rpidos ou comercialmente disponveis para a maioria dos patgenos. Por esse
motivo, raramente a etiologia estabelecida na prtica clnica e o tratamento com
antibiticos emprico na maioria dos casos. Mais de 60% dos casos so associados
com infeces virais respiratrias. Assim, tratamentos antibacterianos desnecessrios e ineficazes freqentemente so usados (RUUSKANEN; MERTSOLA, 1999).
O tratamento de primeira escolha segundo a OMS amoxicilina 15-25 mg/kg
(mximo 500 mg) por via oral de oito em oito horas por cinco dias, sulfametoxazol
20 mg/kg + trimetopima 4 mg/kg (mximo 800 mg + 160 mg) por via oral a cada
12 horas por cinco dias ou benzilpenicilina procana 5000 UI/kg (mximo 900 000
UI) i.m. a cada 24 horas por, pelo menos, trs dias. Uma vez que ocorra melhora
clinica, amoxicilina 1525 mg/kg pode ser usada (mximo 500 mg) por via oral a
cada oito horas pode ser usada para completar o tratamento por pelo menos cinco
dias (WHO, 2001b). A monoterapia resolutiva na maioria na maioria dos casos.
Os resultados indicam que em 63,3% dos casos foi utilizada a amoxicilina oral em
monoterapia, ainda que o desvio padro tenha sito alto (33,7)
142
TABELA 9.
RESULTADOS ENCONTRADOS QUANTO S CONDUTAS DE PRESCRIO INVESTIGADAS
SEGUNDO A DOENA TRAADORA. BRASIL, 2004
Doena traadora
Indicador
Valor encontrado
e desvio padro
231
78,4 25,3
30,3 27,7
14,7 19,4
123
63,3 33,7
15,2 24,9
206
83,5 27,6
255
30,8 22,0
46,7 25,4
0,4 1,9
19,8 18,9
Enquanto o valor observado (6,9%) de prescries com injetveis encontra-se abaixo do limite de 20% sugerido como razovel pela OMS (WHO, 1993),
observou-se alto valor para prescries com antiinfecciosos (40,9%), semelhante,
no entanto, ao valor de 39.2% encontrado por Cosendey (op. cit) que, baseada em
outros estudos nacionais, sugere como aceitvel o limite de 20%. A Tabela 10 mostra que, enquanto a maioria dos municpios alcanou timos resultados quanto ao
percentual de medicamentos adequadamente rotulados pelo critrio Brasil (denominao genrica do medicamento, fabricante, lote, concentrao ou potncia e
validade), apresentou fraco desempenho quando aplicado o critrio da OMS, que
inclui, no rtulo do medicamento a informao personalizada da posologia, aspecto
considerado como boa prtica de dispensao (RICHARD et al., 1999; WHO,
144
1996). Quanto ao percentual de prescries completas, 15 unidades de sade apresentaram resultado insatisfatrio e dez apresentaram resultado timo. Quanto ao %
de pacientes que sabiam como usar os medicamentos, 12 unidades de sade apresentaram desempenho razovel e dez resultado bom. Cabe lembrar que os usurios
foram abordados sada das farmcias e com as receitas em mo, tendo a maioria se
consultado com o mdico no mesmo dia da entrevista.
TABELA 10.
DISTRIBUIO DAS UNIDADES DE SADE SEGUNDO O RESULTADO ALCANADO
QUANTO A INDICADORES SELECIONADOS DE USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
RELATIVOS A INFORMAO AO PACIENTE. BRASIL, 2004
Desempenho
no indicador
% de medicamentos
c/ rtulos completos
(OMS)
% de
prescries
completas
% de pacientes que
sabem como usar os
medicamentos
Insuficiente
27
15
Fraco
12
Aceitvel
11
Adequado
24
10
Insuficiente: de 0 - 30%; Fraco: maior 30 - 60%; Aceitvel: maior que 60 - 90%; Adequado: maior que 90%
Fonte: Elaborao prpria.
145
146
ESTUDO DOMICILIAR
Durante duas semanas, entre os dias 13 e 24 de setembro de 2004, foram visitados domiclios em dez cidades brasileiras, por uma equipe de 20 pesquisadores.
Do total de domiclios visitados, foram entrevistados 916, considerados habilitados
por haver um episdio de doena na famlia nas duas ltimas semanas anteriores
pesquisa, excluindo internao hospitalar e aqueles em uso de medicamentos de
manuteno ou tratamento contnuo de doenas crnicas.
A distribuio das reas de pesquisa, de acordo com os critrios estabelecidos
na pesquisa mundial, foi bastante trabalhosa, em funo das caractersticas geogrficas e demogrficas das regies. Procurou-se aproximao mxima da distribuio
desejada. No entanto, alguns municpios visitados possuam pequenas reas territoriais e, dessa forma, campos nos raios de 5 ou 10 km de determinada unidade de
sade sobrepunham os campos de pesquisa nos raios de outras unidades de sade.
Uma dificuldade adicional foi a determinao das distncias limite para as faixas de
seleo de municpios. Dentre os artifcios utilizados pelas equipes para a determinao da distncia, cita-se a indicao de moradores das cidades de pontos de referncia para os limites de distncia, odmetro de carro e mapas cartogrficos.
No interior dos estados, havia muitas casas em zona rural, dispostas espaadamente,
em meio a fazendas. Assim, os nicos locais em que havia um considervel aglomerado
de casas eram alguns povoados dos municpios. O acesso era difcil, pois se percorriam
longas distncias por estradas em ms condies e, em alguns casos, no havia transporte coletivo para essas localidades. No entanto, esse ltimo problema foi superado
pela presteza da maioria das prefeituras em possibilitar o transporte das equipes.
Outra dificuldade ocorreu devido ao fato de que determinados aglomerados
no possuam nmero de casas suficiente e, por isso, a concluso da amostra era
feita em locais adjacentes.
Nas visitas, muitas pessoas hesitaram em responder o questionrio e assinar
o termo de consentimento, pois acreditavam se tratar de pesquisa poltica, considerando-se que era poca eleitoral. Nos municpios pequenos chamou ateno o fato
de estarem presentes somente crianas em muitos domiclios, pois os pais estavam
trabalhando na zona rural. Em algumas localidades, muitos moradores ficavam nas
ruas ou nas janelas, atrados pela curiosidade, o que facilitava muito a abordagem.
147
CARACTERIZAO DA AMOSTRA
Os 916 domiclios entrevistados foram estratificados segundo nmero de bens
declarados a partir de uma lista pr-definida de dez itens (Anexo 7) e encontrouse, ao fim da pesquisa, que 24,5% dos respondentes declararam haver entre zero e
trs bens na famlia; 53,4% entre quatr e sete bens; 21,3% declararam ter oito ou
mais bens; e o restante no declarou corretamente o nmero de bens (Figura 9).
Os domiclios possuam mdia de 4,2 habitantes. Entre os indivduos que apresentaram episdios de doena aguda nas duas semanas anteriores pesquisa, 59% dos
entrevistados eram do sexo feminino e, em relao faixa etria, 41,8% estavam na
faixa de 16-54 anos, 21% com menos de cinco anos e 16,5% na faixa de cinco a 15
anos. Contudo, recorda-se que a metodologia recomendava a escolha do episdio
do morador mais jovem para a investigao dentre os elegveis.
FIGURA 9.
DISTRIBUIO DOS DOMICLIOS EM CADA SUBPOPULAO ESTRATIFICADA DE
ACORDO COM O NMERO DE BENS. BRASIL, 2004
Quanto ao grau de escolaridade da pessoa que mais contribua para o sustento da famlia, a maioria (39%) possua ensino fundamental incompleto, 13,6%
completaram o ensino fundamental, 23,5% cursaram o ensino mdio ou tcnico e
148
FIGURA 10.
DISTRIBUIO DOS DOMICLIOS SEGUNDO ESCOLARIDADE DO CHEFE DA FAMLIA
POR ESTRATO (EM %). BRASIL, 2004
Tambm foi pesquisado sobre a infra-estrutura e proximidade de estabelecimentos de sade presentes no raio de 1 km dos domiclios. Havia energia eltrica
em 98,5% dos domiclios entrevistados, sem grandes variaes entre os estratos de
renda. No entanto, enquanto em quase todos os domiclios que possuam mais de
quatro bens havia gua encanada e banheiro prprio, nos domiclios com zero a
trs bens, somente em 66,5% havia gua encanada e em 84,4% banheiro prprio.
Havia outra Unidade Pblica de Sade, alm da unidade escolhida como referncia, no raio de 1 km de 63,4% dos domiclios, sem relevantes oscilaes entre os
estratos de renda. Contudo, a presena de farmcia ou drogaria privada e de clnica
privada no raio de 1 km, aumentam na medida em que aumenta o nmero de bens
(Figura 11).
149
FIGURA 11.
ESTABELECIMENTOS DE SADE PRESENTES NO RAIO DE 1 KM DOS DOMICLIOS E
INFRA-ESTRUTURA EXISTENTE. TOTAL E POR ESTRATOS DE ACORDO COM O N DE
BENS. BRASIL, 2004
150
TABELA 11.
DISTRIBUIO DOS SINTOMAS DOS INDIVDUOS QUE TIVERAM UM EPISDIO DE
DOENA AGUDA NAS DUAS SEMANAS ANTERIORES A ENTREVISTA. BRASIL, 2004
Sintomas
nmero de
domiclios
541
59,1
494
53,9
Diarria/ vmitos
148
16,2
Dificuldade de respirar
123
13,4
Sede/ sudorese
27
2,9
57
6,2
No lembra
0,1
Outros
329
35,9
Total
1720
187,8
Branco
0,2
151
TABELA 12.
PERCENTAGEM DE RESPOSTAS DOMICILIARES DE ACESSO A CADA FONTE DE
OBTENO DE MEDICAMENTOS. BRASIL, 2004
Total
0-3 Bens
4-7 Bens
8 e + Bens
No
domicilios
% dos
domiclios
q usaram
med
No
domicilios
% dos
domiclios
q usaram
med
No
domicilios
% dos
domiclios
q usaram
med
No
domicilios
% dos
domiclios
q usaram
med
No foi obtido
33
3,8
11
5,3
14
3,0
3,8
Curandeiro
0,1
Farmacia
Unidade Pblica
199
22,8
78
37,5
106
22,6
45
24,3
Farmcia
Unidade Privada
0,6
0,5
0,4
0,5
Ambulatorio
ou Hospital
de Entidade
Religiosa/ ONG
0,2
0,4
Farmcia
Popular
Farmcia/
Drogaria Privada
544
62,4
98
47,1
290
62,0
118
63,8
Outro tipo de
estabelecimento
comercial
34
3,9
10
4,8
17
3,6
10
5,4
Amigos/ Famlia
78
8,9
29
13,9
36
7,7
17
9,2
J possua
253
29,0
51
24,5
147
31,4
56
30,3
Outros
55
6,3
20
9,6
25
5,3
3,2
Ignorado
0,5
1,4
0,4
Total de
respostas
1208
138,5
301
144,7
641
137,0
260
140,5
No.dom. q
tiveram Med.
Recom. ou
usado
872
100,0
208
100,0
468
100,0
185
100,0
Total Dom.
916
223
Fonte
488
194
1. Os valores grifados com negrito indicam as fontes mais acessadas por cada estrato de renda
152
153
TABELA 13.
MDIA DAS RESPOSTAS DOMICILIARES SOBRE GASTO EM MEDICAMENTOS EM
REAIS POR FONTES1. BRASIL, 2004
Total de
domiclios
Zero a trs
bens
Quatro a
sete bens
Oito ou
mais bens
1
2
Fonte
Mnimo
Mximo
Mdia entre
aplicveis
Desvio
padro
6,5
3,3
4,6
0,5
398,0
23,5
34,4
0,1
12,0
2,4
2,8
Todas as Fontes
398,0
14,3
28,9
0,5
56,6
13,2
13,1
0,3
9,0
2,2
2,5
Todas as Fontes
56,6
6,1
10,9
6,5
6,5
6,5
1,0
220,0
21,3
24,3
0,1
7,6
2,1
2,3
Todas as Fontes
220,0
13,5
21,7
6,5
3,3
4,6
0,5
398,0
23,5
34,4
0,1
12,0
2,4
2,8
Todas as fontes
398,0
25,6
49,2
Avaliando-se a obteno dos medicamentos quando recomendados por mdicos ou dentistas, verificou-se que em 89,6% dos domiclios, os doentes obtiveram
todos os medicamentos recomendados, 8,5% adquiriram alguns dos medicamentos
recomendados e 1,9% no obteve nenhum dos medicamentos recomendados, sendo
que 99% de domiclios com oito ou mais bens obtiveram todos os medicamentos
recomendados. Esses dados esto prximos ao da Pesquisa Mundial da Sade 2003
(LANDMANN et al., 2004) que perguntou sobre a obteno dos medicamentos
154
TABELA 14.
RESPOSTAS DOMICILIARES SOBRE A RAZO PARA A NO OBTENO DE TODOS OS
MEDICAMENTOS RECOMENDADOS. BRASIL, 2004
Razo para no obteno de todos medicamentos
% de domiclios que
relatam no ter obtido
todos os medicamentos
9,3
62,8
7,0
2,3
4,7
Outros
4,7
53,5
2,3
2,3
2,3
Total
151,2
155
famlia de 25,7% em relao aos gastos com alimentos. A quantia mdia gasta
com alimentos em um ms foi de R$ 357,1, sendo R$ 208,5 no estrato de zero a
trs bens; R$ 333,2 no de quatro a sete bens e R$ 588, 9 no de oito ou mais bens, no
entanto com alto desvio padro em todos eles. O gasto mdio com medicamentos
num ms foi de R$ 84,4, sendo R$ 49,8 no estrato de zero a trs bens; R$ 81,2 no
de quatro a sete bens e R$ 129, 9 no de oito ou mais bens, tambm com alto desvio
padro (Tabela 15, Tabela 16, Tabela 17). A Pesquisa Mundial da Sade 2003
(LANDMANN et al., 2004) tambm mediu o gasto mdio domiciliar mensal em
sade por componentes e nmero de bens e encontrou que o gasto mdio com
medicamentos foi de R$ 44,27, sendo R$ 22,88 no estrato de zero a trs bens, R$
43,42 no estrato de quatro a sete bens e R$ 88,83 no estrato de oito ou mais bens.
Essa diferena, no entanto, pode ser explicada por diferenas no plano amostral e
por questes metodolgicas dos estudos.
TABELA 15.
MDIA DE RESPOSTAS DOMICILIARES SOBRE A CAPACIDADE AQUISITIVA PARA
MEDICAMENTOS (PARA A ENFERMIDADE CITADA NA ENTREVISTA, % DO GASTO
MENSAL COM ALIMENTOS). BRASIL, 2004
Total de Domiclios
0-3 bens
4-7 bens
8 e + bens
Mximo
desvio
padrao
desv
Mdia Mximo pad
Mdia
desv
Mximo pad Mdia
Mximo
desv
pad
Mdia
246,5
13,0
5,1
3,7
100,0
246,5
22,1
7,0
65,0
7,9
9,8
5,0
TABELA 16.
MDIA DE RESPOSTAS DOMICILIARES SOBRE A CAPACIDADE AQUISITIVA PARA
MEDICAMENTOS NUM MS (% DO GASTO MENSAL COM ALIMENTOS). BRASIL,
2004
156
Total de Domiclios
0-3 bens
desvio
Mximo padrao Mdia
desv
Mximo pad
300,0
300,0
29,0
25,7
34,5
4-7 bens
8 e + bens
Mdia
desv
Mximo pad Mdia
desv
Mximo pad
Mdia
26,2
240,0
150,0
23,7
28,2
26,0
24,0
TABELA 17.
MDIA DE RESPOSTAS DOMICILIARES SOBRE OS GASTOS (R$) COM ALIMENTOS
E MEDICAMENTOS EM UM MS. BRASIL, 2004
gastos com
alimento
gastos com
medicamento
Mnimo
Mximo
Mdia entre
aplicveis
Desvio padro
Mdia Nacional
20,0
3.000,0
357,1
270,2
0-3 Bens
20,0
750,0
208,5
118,2
4-7 bens
40,0
1.500,0
333,2
185,4
8 e + bens
100,0
3.000,0
588,9
400,8
Mdia Nacional
1.500,0
84,4
119,2
0-3 Bens
400,0
49,8
54,7
4-7 bens
1.250,0
81,2
109,8
8 e + bens
1.500,0
129,9
170,6
A metodologia investigou o comportamento dos usurios frente a um episdio de doena aguda, em que os sintomas, independentes de sua gravidade, incomodam o indivduo. Dessa forma, a necessidade de sade, caracterizada principalmente pela urgncia da doena, aparece como um fator determinante para a
utilizao dos medicamentos. Alm disso, em geral, utilizam-se medicamentos de
baixo custo. Essa limitao do estudo no possibilita que os indicadores sejam interpretados como representantes gerais da busca por medicamentos e sim da busca por
esses produtos em caso de episdio agudo.
157
zero a trs bens e por 82,6% no domiclios com quatro ou mais bens. Condutas
adequadas, como a consulta s unidades de sade foi mencionada por 48,4% dos
domiclios. No estrato de zero a trs bens, a procura por unidades pblicas de sade
foi mencionada por 48,7% dos entrevistados e por unidades privadas somente por
5,8%. No estrato de oito ou mais bens, a consulta em unidades pblicas de sade
foi mencionada por 14,5% dos entrevistados e em unidades privadas somente por
33,9% (Tabela 18).
Dos 916 domiclios entrevistados, 95,2% declararam ter sido recomendado
ou usado medicamento. Entre eles, somente 47,6% declararam ter obtido prescrio de mdico ou dentista. Foi encontrada uma forte correlao entre acesso e
uso de medicamentos, uma vez que 89,6% das pessoas que tiveram medicamento
recomendado por mdico ou dentista obtiveram seus medicamentos e 88% declararam que utilizaram todos eles. Da mesma forma, 8,5% declararam obter alguns dos
medicamentos prescritos e 9,8% declararam usar somente alguns dos medicamentos prescritos. Finalmente, 1,9% no obteve nenhum dos medicamentos prescritos
e 2,3% no usaram nenhum dos medicamentos prescritos.
158
TABELA 18.
PERCENTAGEM DE DOMICLIOS QUE ACESSAM CADA FONTE PARA CONSULTA.
BRASIL, 2004
Total de domiclios
0-3 bens
4-7 bens
8 e + bens
Total de
domiclios
que
acessaram
cada
fonte de
consulta
Total de
domiclios
que
acessaram
cada
fonte de
consulta
Total de
domiclios
que
acessaram
cada
fonte de
consulta
Total de
domiclios
que
acessaram
cada
fonte de
consulta
Unidade Pblica de
Sade
299
32,6
109
48,7
160
34,0
27
14,5
Unidade Privada de
Sade
139
15,2
13
5,8
62
13,2
63
33,9
Ambulatrio ou
hospital de entidade
religiosa ou ONG
0,5
0,4
0,6
0,5
Subtotal de conduta
adequada
443
48,4
123
54,9
225
47,9
91
48,9
Curandeiro
0,1
0,4
Farmcia Privada/
drogaria
27
2,9
2,7
17
3,6
2,2
Balconista de
Farmcia
25
2,7
1,8
18
3,8
1,1
Amigos/ familiares
112
12,2
25
11,2
67
14,3
18
9,7
Sobra de
Medicamentos
106
11,6
24
10,7
44
9,4
38
20,4
Repetio de receita
37
4,0
3,6
20
4,3
4,8
Decidiu sozinho
comprar
medicamento
248
27,1
44
19,6
149
31,7
52
28,0
Outro
147
16,0
37
16,5
80
17,0
28
15,1
Subtotal de indicao
leiga
703
76,7
149
66,5
395
84,0
151
81,2
Total
1146
153,4
272
121,4
620
131,9
242
130,1
Fonte
159
160
161
162
s experincias, tanto de aplicao do questionrio de Nvel I quanto da realizao do inqurito de Nvel II foram bastante vlidas, pois permitem tanto o
163
REFERNCIAS
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Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria: www.anvisa.gov.br
Agreement on Trade-Related Aspects of Intellectual Property Rights (TRIPS):- http://www.wto.org
Farmanguinhos: www.far.fiocruz.br
Ministrio da Sade: www.saude.gov.br
Management Sciences for Health: http://www.msh.org
Ncleo de Assistncia Farmacutica/Escola Nacional de Sade Pblica/Fundao Oswaldo Cruz:
www.ensp.fiocruz.br/nucleos/index.cfm?nuc=20
Organizao Mundial da Sade: www.who.int
Organizao Pan-americana da Sade/Organizao Mundial da Sade representao do Brasil: www.opas.org.br
Organizao Pan-americana da Sade/Organizao Mundial da Sade Escritrio Regional das Amricas: www.paho.org
Portal de Assistncia Farmacutica: www.opas.org.br/medicamentos
Sismed: http://www.cff.org.br/pag1024x768.html
Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos do Ministrio da Sade www.saude.gov.br/sctie/
176
ANEXOS
ANEXO 1.
2003
ltimos dados da
OMS
Sim/No/No sei
Sim
Oficial/Anteprojeto/Nosei
Oficial
Ano
1998
Sim/No/No sei
Oficial
Ano
1998
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Ano
Ano
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Ano
Sim/No/No sei
Ano
Acesso:
Sim/No/No sei
Ano
179
2003
ltimos dados da
OMS
2. LEGISLAO/REGULAMENTAO
2.1 Existe uma Lei de Medicamentos? Em caso
afirmativo, quando foi atualizada pela ltima vez?
Quais dos seguintes aspectos esto cobertos pela
Lei de Medicamentos e quando foi atualizada pela
ltima vez?
Sim/No/No sei
Ano
Sim/No/No sei
Ano
Sim
Sim/No/No sei
Ano
Sim 1976
Fabricao de medicamentos:
Sim/No/No sei
Ano
Sim 1995
Distribuio de medicamentos:
Sim/No/No sei
Ano
Sim 1973
Sim/No/No sei
Ano
Sim 1999
Importao de medicamentos:
Sim/No/No sei
Ano
Sim 1996
Exportao de medicamentos:
Sim/No/No sei
Ano
Sim/No/No sei
Ano
No
Sim/No/No sei
Ano
Sim 1973
Sim/No/No sei
Ano
Sim/No/No sei
Ano
Sim/No/No sei
Ano
180
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Total
Total
2003
b) Existem diretrizes detalhadas por escrito,
includos critrios e diretrizes de referncia,
relativas apresentao de solicitaes de registro
de medicamentos?
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Importadores/distribuidoras:
Sim/No/No sei
Varejistas/farmcias:
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Importadores/distrubuidores:
Sim/No/No sei
Varejistas/farmcias:
Sim/No/No sei
ltimos dados da
OMS
Sim
Sim
Sim/No/No sei
181
2003
ltimos dados da
OMS
Sim/No/No sei
Setor privado:
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Farmcias privadas:
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Autoridade regulatria de
medicamentos ou organismo governamental:
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
As regulamentaes de promoo/publicidade de
medicamentos incluem: (Veja a diferena entre
promoo e publicidade no glossrio.)
Critrios ticos publicados para a promoo de
medicamentos:
mentao
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Sim
Sim/No/No sei
(Ano
) No sei
(Ano
) No sei
(Ano
) No sei
182
Corregula-
Sim/No/No sei
2003
ltimos dados da
OMS
Nmero total de
amostras
No sei
No sei
No sei
Porcentagem de
amostras verificadas
no total
No sei
No sei
No sei
No sei
2003
ltimos dados da
OMS
S/N/NS
S/N/NS
S/N/NS
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Nmero total
Ano da
de medica-
ltima atua-
mentos
lizao
Sim
Total
Ano
305
1999
Sim/No/No sei
183
2003
ltimos dados da
OMS
Distribuio
Ministrio/Departamento de Sade:
S/N/NS
S/N/NS
S/N/NS
S/N/NS
S/N/NS
S/N/NS
S/N/NS
S/N/NS
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
%
S/N/NS
Licitao internacional:
S/N/NS
Negociao/compra direta:
S/N/NS
184
Aquisio
Porcentagem do
custo total
Sim/No/No sei
2003
ltimos dados da
OMS
Setor pblico
Setor privado
ONG
S/N/NS
S/N/NS
S/N/NS
, Ano
(No sei )
185
2003
ltimos dados da
OMS
No sei
/ No sei
Setor pblico
Setor privado
ONG
S/N/NS
S/N/NS
S/N/NS___
Todos/Alguns/
Todos/Alguns/
Nenhum/NS
Nenhum/NS
______
______
S/N/NS
S/N/NS
186
Pblico
Privado
S/N/NS Sim
%
S/N/NS
S/N/NS
S/N/NS
S/N/NS
S/N/NS
Privado
2003
ltimos dados da
OMS
%
40%
Unidade
Unidade
Local de venda
pblica de
de sade
no varejo de
sade
privada
medicamentos,
pblico ou
privado
%
%
%
2003
ltimos dados da
OMS
8. PRODUO
8.1. Qual a capacidade de produo de medicamentos
do pas?
Pesquisa e desenvolvimento de princpios ativos novos:
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Nmero
Vendas
de
em US$
sei
Matrias primas:
NS
Produtos acabados:
NS
NS
Ano
No
empresas
Volume
Volume
Valor
Valor $
%,
%
187
2003
ltimos dados da
OMS
S/N/NS
S/N/NS
S/N/NS
188
Nmero de
Ano de
Ano de publicao
infeces/
publicao
ou de reviso
doenas
ou de
1989
reviso
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Ano
Lista de
Diretrizes
Farmaco-
Prescrio
medicamen-
terapu-
terapia
racional
tos essenciais
ticas padro
baseada em
problemas
S/N/NS ___
S/N/NS___
S/N/NS ___
S/N/NS ___
No
Enfermeiras:
S/N/NS ___
S/N/NS___
S/N/NS ___
S/N/NS ___
No
Farmacuticos:
S/N/NS ___
S/N/NS___
S/N/NS ___
S/N/NS ___
Sim
Auxiliar de farmcia:
S/N/NS ___
S/N/NS___
S/N/NS ___
S/N/NS ___
No
Pessoal de sade:
S/N/NS ___
S/N/NS___
S/N/NS ___
S/N/NS ___
2003
ltimos dados da
OMS
Sim/No/No sei
Enfermeiras/parteiras/pessoal de sade:
Sim/No/No sei
Farmacuticos:
Sim/No/No sei
Ajudantes/auxiliares de farmcia:
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
No
Dispensadores:
Sim/No/No sei
No
Usurios:
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Uso de injetveis:
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Sempre/Com freqncia/Ocasionalmente/Nunca/NS
Enfermeiras/parteiras/pessoal paramdico:
Sempre/Com freqncia/Ocasionalmente/Nunca/NS
Farmacuticos:
Sempre/Com freqncia/Ocasionalmente/Nunca/NS
Ajudantes/auxiliares de farmcia:
Sempre/Com freqncia/Ocasionalmente/Nunca/NS
Sempre/Com freqncia/Ocasionalmente/Nunca/NS
189
2003
9.8 Existe um departamento governamental
com o mandato especfico de fomentar o
uso racional de medicamentos e coordenar
as polticas de uso de medicamentos?
Sim/No/No sei
Hospitais gerais:
Regies/Estados:
190
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Sempre/Com freqncia/Ocasionalmente/Nunca/NS
Injetveis:
Sempre/Com freqncia/Ocasionalmente/Nunca/NS
ltimos dados da
OMS
2003
ltimos dados da
OMS
Sim/No/No sei
Ano de introduo:
Tipo:
Processo/Produto/Ambos/No sei
Ano de
Durao da
introduo
proteo de
dados
ADPIC:
S/N/NS
Regimes especiais:
S/N/NS
Biblioteca digital:
S/N/NS
S/N/NS
Outros:
S/N/NS
Nenhum:
(NS)
10.3 Acordo ADPIC (Aspectos dos direitos de propriedade intelectual relacionados com o
comrcio):
a)Seu pas Membro da Organizao
Mundial do Comrcio? Em caso negativo,
passe para o ponto 10.4
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Ano
atualmente
Sim/No/NS/Esto sendo discutidos
atualmente
191
2003
10.5. Foram incorporadas disposies
de licena compulsria de produtos
farmacuticos na legislao nacional?
Em caso afirmativo, em que condies?
Urgncia nacional:
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Sim/No/No sei
Outras:
Sim/No/No sei
192
Observao
ltimos dados da
OMS
GLOSSRIO DE TERMOS:
Acordo ADPIC (Aspectos dos Direitos de Propriedade Intelectual relacionados com o
Comrcio)
Artigo 65: Disposies transitrias
1. Sem prejuzo do disposto nos pargrafos 2, 3 e 4, nenhum Membro ser obrigado a aplicar
as disposies do presente Acordo antes do transcurso de um perodo geral de um ano contado
desde a data* de entrada em vigor do Acordo da Organizao Mundial do Comrcio (OMC).
2. Todo Membro que sejam pas em desenvolvimento tem o direito de prorrogar por um novo
perodo de quatro anos a data de aplicao, que se estabelece no pargrafo 1, das disposies
do presente Acordo, com exceo dos artigos 3, 4 e 5.
3. Qualquer outro Membro que se encontre em processo de transformao de uma economia
de planejamento central em uma economia de mercado e livre estabelecimento e que realize
uma reforma estrutural de seu sistema de propriedade intelectual e se depare com problemas
especiais na preparao ou aplicao de suas leis e regulamentos de propriedade intelectual
poder tambm beneficiar-se do perodo de prorrogao previsto no pargrafo 2.
4. Na medida em que um Membro que seja pas em desenvolvimento esteja obrigado pelo
presente Acordo a ampliar a proteo mediante patentes de produtos a setores de tecnologia
que no gozavam de tal proteo em seu territrio na data geral de aplicao do presente
Acordo para esse Membro, conforme estabelecido no pargrafo 2, poder prorrogar a
aplicao das provises em matria de patentes de produtos da seo 5 da Parte II sobre esses
setores de tecnologia por um perodo adicional de cinco anos.
5. Todo Membro que se valha de um perodo transitrio ao amparo do disposto nos pargrafos
1, 2, 3 ou 4 se assegurar de que as modificaes que introduza em suas leis, regulamentos ou
prticas durante esse perodo no faam com que se diminua o grau de compatibilidade destes
com as disposies do presente Acordo.
Artigo 66: Pases Membros menos desenvolvidos
1. Tendo em conta as necessidades e os requisitos especiais dos pases Membros menos
desenvolvidos, de suas limitaes econmicas, financeiras e administrativas e da flexibilidade
que precisam para estabelecer uma base tecnolgica vivel, nenhum destes Membros ser
obrigado a aplicar as disposies do presente Acordo, com a exceo dos artculos 3, 4 e
5, durante um perodo de 10 anos contados a partir da data de aplicao estabelecida no
pargrafo 1 do artigo 65. O Conselho dos ADPIC, quando receba de um pas Membro
menos desenvolvido uma petio devidamente motivada, dever conceder prorrogaes desse
perodo.
193
196
ANEXO 2.
1999
2003
#
%
Relatos
Meta
2007
#
Relatos
Meta
Poltica: Compromisso entre todos os interessados nas polticas baseadas no conceito de medicamentos essenciais, para
a implementao, a monitorizao e a avaliao coordenadas destas polticas.
67/152
44%
55%
62/123
50%
59%
41/106
39%
43%
49/103
48%
61%
1.2. Implementao da
poltica de medicamentos
regularmente monitorizada e
avaliada.
ND
ND
ND
47/90
52%
58%
ND
ND
32/105
30%
45%
1.4. Capacidade de
recursos humanos no setor
farmacutico incrementada.
54/85
64%
ND
34/110
31%
35%
ND
ND
ND
21/114
18%
22%
197
1999
2003
2007
#
%
Relatos
Meta
#
Relatos
Meta
1.6. Perspectivas de
gnero introduzidas na
implementao de polticas
de medicamentos.
ND
ND
ND
54/106
51%
60%
1.7.Acesso a medicamentos
essenciais reconhecido como
um direito humano.
ND
ND
ND
60/104
58%
65%
1.8. Promoo de
prticas ticas e medidas
anticorrupo no setor
farmacutico identificadas e
implementadas.
ND
ND
ND
84/114
74%
80%
25*
ND
ND
39/27*
31%*
37%
48*
ND
ND
82/127*
65%*
75%
2.3. Disponibilidade e
possibilidade de aquisio das
TM/CAM melhoradas.
ND
ND
ND
9/39
23%
33%
19*
ND
ND
56/127*
44%*
51%
* Dados coletados da Pesquisa de Medicina Tradicional / Baseado em 22 pases que completaram a pesquisa do
Nvel II / Mdia
198
1999
2003
#
%
Relatos
Meta
2007
#
Relatos
Meta
29/184
16%
14%
15/103
15%
14%
38/103
37%
35%
24/80
30%
20%
Porcentagem de medicamentos
chave disponveis em unidades
de sade pblica
ND
ND
ND
22
77
ND
71/111
64%
70%
79/117
68%
73%
ND
ND
ND
36/75
48%
55%
83/135
61%
75%
99/132
75%
81%
71/133
53%
60%
84/127
66%
74%
39/103
38%
ND
31/111
28%
32%
199
1999
2003
2007
#
%
Relatos
Meta
#
Relatos
Meta
ND
ND
ND
36/122
30%
ND
81/88
92%
95%
58/70
83%
87%
ND
ND
ND
29/64
45%
ND
Qualidade e segurana: A qualidade, a segurana e a eficcia de todos os medicamentos assegurada por meio de
fortalecimento e aplicao de padres de regulamentao e garantia de qualidade
5. Normas e padres para produtos farmacuticos
Fortalecimento e promoo de normas globais, padres e diretrizes para a qualidade, segurana e eficcia dos
medicamentos.
5.1. Normas, padres
e diretrizes de produtos
farmacuticos desenvolvidas
e atualizadas.
ND
ND
ND
87/135
64%
75%
Pases utilizando as
Denominaes Comuns
Internacionais no registro de
medicamentos
ND
ND
ND
108/131
82%
90%
5.3. Especificaes de
produtos farmacuticos
e materiais de referncia
desenvolvidos e mantidos
Nmeros e tipos de
especificaes farmacuticas
e materiais de referncia
desenvolvidos pelo Escritrio
Central da OMS
ND
ND
105
96
ND
50
Nmeros de substncias
revisadas e recomendadas para
classificao para o controle
internacional
2/3
66%
ND
5/5
100%
80%
200
6.1. Regulao de
medicamentos efetivamente
implantados e monitorizados
70/138
51%
56%
90/130
69%
74%
ND
ND
ND
72/135
53%
60%
1999
2003
#
%
Relatos
Meta
#
Relatos
Meta
95/122
78%
80%
111/137
81%
85%
56/191
29%
35%
67/128
52%
55%
ND
ND
ND
20/71
28%
25%
6.6.Pr-qualificao de
produtos e fabricantes de
medicamentos para doenas
prioritrias
ND
ND
ND
93
ND
ND
ND
ND
ND
20
6.8. Harmonizao da
regulamentao monitorizada
e promovida, conforme
apropriado, iniciativas de rede
desenvolvidas.
ND
ND
ND
15/91
8%
18%
2007
Uso Racional: Uso terapeuticamente correto e custo-efetivo dos medicamentos pelos profissionais de sade e pelos
usurios
ND
ND
ND
93/127
73%
75%
129/175 74%
75%
82/114
72%
75%
60/90
70%
47/76
62%
65%
67%
201
1999
2003
#
%
Relatos
Meta
#
Relatos
Meta
62/123
50%
59%
53/129
41%
50%
ND
ND
ND
45/127
35%
40%
92/132
70%
80%
83/113
73%
76%
ND
ND
ND
72/120
60%
60%
ND
ND
ND
32/96
33%
40%
ND
ND
ND
72/88
82%
85%
ND
ND
ND
37/113
33%
40%
ND
ND
ND
57/97
59%
60%
202
2007
ANEXO 3.
Bloco
Assinale com X
Indicador
nmero
Resposta
Observao
ou
comentrio
Fonte e critrio ou
parmetro para
resposta
Referncia bibliogrfica
ou sistema informtico
utilizado
Setor
responsvel
203
ANEXO 4.
(NOME),
concordo em participar da pesquisa sobre o Perfil Farmacutico no Brasil, coordenada pela Organizao Pan-Americana da Sade / Organizao Mundial da Sade e
o Departamento de Assistncia Farmacutica da Secretaria de Cincia, Tecnologia
e Insumos Estratgicos do Ministrio da Sade. O objetivo desta pesquisa obter
e consolidar dados referentes ao setor farmacutico no Brasil. A mesma tem como
finalidade de contribuir para a elaborao de um perfil farmacutico global pela
Organizao Mundial da Sade e que os mesmos sirvam de subsdio para o delineamento, acompanhamento e avaliao das polticas e outras aes nesta rea.
Autorizo o envio dos dados fornecidos Organizao Mundial da Sade, conforme
os fins acima apresentados, a sua utilizao para elaborao de uma publicao
e sua disponibilizao dos mesmos no Portal de Assistncia Farmacutica como
informao institucional, resguardada a confidencialidade da minha identidade
pessoal.
Cedo, por meio deste, os direitos autorais Organizao Panamericana da
Sade/Organizao Mundial da Sade para sua publicao. Concordo com a divulgao e publicao e estou ciente que no terei que efetuar nenhum pagamento
e no serei em hiptese alguma prejudicado por qualquer informao fornecida,
podendo desistir a qualquer momento da participao da mesma. Estou consciente que posso obter informaes ou esclarecimentos com Dr. Norberto Rech
darlene@saudel.gov.br ou Dra. Nelly Marin nelly@bra.ops-oms.org
Nome e assinatura
Local e data.
204
ANEXO 5.
Definio/ propsito
Mtodo de Clculo
Comentrios / limitaes
Medir a capacidade
de pagamento
do tratamento
farmacutico bsico
como um indicador de
acesso a medicamentos
essenciais.
Na maioria dos pases
em desenvolvimento,
grande parte da
populao paga pelo
tratamento. Capacidade
de pagamento
expressa como uma
razo entre o custo
do tratamento de
pneumonia moderada
ou outra condio e
uma unidade padro
de medida opcional.
Para essa pesquisa
foi usado o valor do
salrio mnimo dirio.
Pases tambm podem
identificar uma unidade
opcional de medida (ex:
linha de pobreza, cesta
bsica, etc.)
Verificar a variao
de preo no comrcio
varejista para um
mesmo produto nos
locais analisados.
So verificados o
similar farmacutico
mais barato e o
mais caro para cada
medicamento.
Acesso
Capacidade de
pagamento do
tratamento de
adultos e crianas
menores de cinco
anos de idade em
farmcias privadas/
drogarias [em
dias trabalhados
(ganho em salrio
mnimo)]
Percentual de
economia entre o
menor e o maior
preo observados
nas farmcias/
drogarias privadas
Capacidade de pagamento em
dias de salrio = Custo total do
tratamento / salrio mnimo
dirio
Razo entre o custo de
tratamento e uma unidade
padro de medida opcional
= custo total do tratamento
/ unidade padro de medida
opcional
Mdia Nacional
= dos dias de Salrio Mnimo
em todas unidades / nmero de
unidades da amostra
Mdia Nacional
= razo entre o custo de
tratamento e uma unidade
padro de medida opcional em
todas unidades / nmero de
unidades da amostra
Os preos so verificados
considerando a similaridade
farmacutica e todos os
pesquisadores de campo
foram profissionais da sade
treinados e qualificados. Os
usurios leigos podem ter graus
diferentes de dificuldade para
identificar as mesmas opes.
205
206
Indicadores
Definio/ propsito
Mtodo de Clculo
Comentrios / limitaes
Disponibilidade
dos medicamentos
principais nas
farmcias de
unidades pblicas
de sade, farmcias
privadas/ drogarias
e Centrais de
Abastecimento
Farmacutico
Medir a disponibilidade
dos medicamentos
principais (lista no
formulrio) nas
farmcias de Unidades
pblicas de Sade,
farmcias e drogarias
privadas e centrais
de Abastecimento
farmacutico.
Medicamentos
essenciais para tratar
doenas comuns devem
estar disponveis em
todas estas unidades,
principalmente nas
unidades pblicas de
sade.Disponibilidade
fsica uma medida de
acesso a medicamentos
essenciais.
% de medicamentos principais
disponveis na unidade =
% estoque = nmero de
medicamentos principais
disponveis na unidade / nmero
de medicamentos principais da
lista x 100
% de
medicamentos
prescritos
dispensados ou
administrados
em farmcias de
unidade pblica de
sade
Medir o grau de
capacidade das
unidades de oferecer
os medicamentos
requisitados
% de medicamentos dispensados
= nmero de medicamentos
dispensados / nmero de
medicamentos prescritos x 100
Mdia Nacional
= das % de medicamentos
principais disponveis em
todas as unidades / nmero de
unidades da amostra
Mdia Nacional
= das % de medicamentos
dispensados em todas as
farmcias de unidades pblicas
de sade / nmero de unidades
pblicas de sade da amostra
Indicadores
Definio/ propsito
Mtodo de Clculo
Comentrios / limitaes
Tempo mdio de
desabastecimento
em unidades
pblicas de sade
e centrais de
abastecimento
farmacutico
Medir a disponibilidade
dos medicamentos
principais no perodo
de doze meses anterior
pesquisa.
Um sistema de logstico
adequado assegura
que os medicamento
essenciais estejam
sempre presentes em
estoque
Mdia Nacional
= do tempo mdio de
desabastecimento em todas as
unidades/ nmero de unidades
da amostra.
Qualidade
Condies
adequadas de
conservao de
medicamentos
em unidades
pblicas de sade
e Centrais de
Abastecimento
Farmacutico
Determinar as
condies de
conservao e manuseio
de medicamentos em
Unidades Pblicas
de Sade, fatores que
afetam a qualidade
dos medicamentos nas
unidades.
207
208
Indicadores
Definio/ propsito
Mtodo de Clculo
Comentrios / limitaes
% de
medicamentos
com data de
validade vencida
nas farmcias
de unidades
pblicas de
Sade, farmcias e
drogarias privadas
e Centrais de
Abastecimento
Farmacutico
Determinar se
medicamentos com
validade vencida esto
sendo distribudos ou
vendidos.
% de medicamentos principais
com data de validade vencida
em estoque = nmero de
medicamentos principais
com alguma amostra com
validade vencida / nmero de
medicamentos principais em
estoque x 100
Para a farmcia/drogaria a
validade verificada foi aquela
da unidade de medicamento
que o indivduo entrevistado
mostrava, portanto para uma
das drogarias visitadas no foi
possvel verificar a validade. Nas
unidades de sade e nas CAFs
o prprio pesquisador verificou
a validade para todos os
medicamentos previstos. Uma
das unidades no contava com
farmcia e o que impossibilitou
a aplicao do formulrio para
a coleta de dados necessria
ao clculo. Portanto, o
indicador no pde ser aplicado
neste local. Agumas CAFs
alegaram no trabalhar com os
medicamentos da lista e outras
no permitiram livre acesso as
suas dependncias tornando
invivel a verificao do prazo
de validade.
Diferena mdia
percentual de
preo de compra
de medicamentos
no setor pblico
Verificar o desempenho
dos diferentes
municpios em termos
da capacidade relativa
de obter os melhores
preos nas aquisies de
medicamentos.
Mdia Nacional
= % de medicamentos
principais com data de validade
vencida em todas unidades /
nmero de unidades da amostra
No clculo do indicador no
considerada a quantidade
adquirida ou o mecanismo de
compra.
Indicadores
Definio/ propsito
Mtodo de Clculo
Comentrios / limitaes
Valor do
tratamento de
adultos e crianas
menores de cinco
anos de idade no
setor pblico [em
dias trabalhados
(ganho em
salrio mnimo)]
em Centrais de
Abastecimento
Farmacutico
Medir o valor
do tratamento
farmacutico bsico
como um indicador de
acesso a medicamentos
essenciais.
Na maioria dos pases
em desenvolvimento,
grande parte da
populao paga pelo
tratamento. O valor
do tratamento pago
pelo setor pblico
expresso como uma
razo entre o custo
do tratamento de
pneumonia moderada
ou outra condio e
uma unidade padro
de medida opcional.
Para essa pesquisa
foi usado o valor do
salrio mnimo dirio.
Pases tambm podem
identificar uma unidade
opcional de medida (ex:
linha de pobreza, cesta
bsica, etc.)
Determinar o grau
de manuteno
dos registros de
movimentao de
estoque. A presena de
manuteno adequada
e registros de estoques
acurados contribuem
para o gerenciamento
adequado, estimativa
de necessidades e
reorganizao dos
medicamentos.
% de existncia de registro
de movimentao de estoque
= nmero de registros de
movimentao de estoque
encontrados/ nmero
de medicamentos chave
pesquisados.
Existncia de
registros de
movimentao
de estoque
em unidades
pblicas de sade
e Centrais de
Abastecimento
Farmacutico
Mdia Nacional
= % de existncia de registro
de estoque em todas as unidades
/ nmero de unidades da
amostra
209
Indicadores
Definio/ propsito
Mtodo de Clculo
Determinar a
prevalncia de
polifarmcia, que
uma medida de
prescrio desnecessria
Nmero de medicamentos
por prescrio = total de
medicamentos prescritos /
nmero prescries revistas
Mdia Nacional
= do nmero de
medicamentos por prescrio
em todas unidades(prescries
revistas) / nmero de unidades
da amostra
Nmero de medicamentos
por prescrio = total de
medicamentos prescritos
/ nmero de pacientes
entrevistados
Mdia Nacional
= do nmero de
medicamentos por prescrio
em todas unidades (pacientes
entrevistados na farmcia) /
nmero de unidades da amostra
% casos traadores
tratados conforme
protocolo/ guia
de tratamento
recomendado
210
Medir a qualidade
do cuidado para
condies comuns, com
clara recomendao
de protocolos de
tratamento. A aderncia
ao recomendado no
protocolo pode ser
medida conferindo
se doenas traadoras
so tratadas
apropriadamente.
Comentrios / limitaes
Indicadores
Definio/ propsito
Mtodo de Clculo
Comentrios / limitaes
% de
medicamentos
prescritos que
constam na lista
de medicamentos
essenciais
Medir o grau de
adeso da prtica de
prescrio conforme
a lista nacional
de medicamentos
essenciais
% de medicamentos prescritos
dentro da lista de medicamentos
essenciais = nmero de
medicamentos prescritos dentro
da Rename / nmero total de
medicamentos prescritos x100
Mdia Nacional
= % de medicamentos
prescritos dentro da Lista de
medicamentos essenciais em
todas unidades / nmero de
unidades da amostra
% medicamentos
prescritos pela
denominao
genrica (DCB ou
DCI)
% de medicamentos prescritos
pelo nome genrico = nmero
de medicamentos prescritos pelo
nome genrico / nmero total
de medicamentos prescritos
x100
Mdia Nacional
= % de medicamentos
prescritos pelo nome genrico
em todas unidades pblicas de
sade/ nmero de unidades da
amostra
% pacientes com
prescrio de
antibiticos
Determinar a
prevalncia da
prescrio de
antibiticos, onde
prescries de
antibiticos em excesso
um tipo comum e
inadequado do seu uso.
Mdia Nacional
= % de pacientes com
prescrio de antibiticos em
todas unidades / nmero de
unidades da amostra
211
Indicadores
Definio/ propsito
Mtodo de Clculo
Comentrios / limitaes
% pacientes com
prescrio de
injees
Determinar a
prevalncia do uso
de injees, onde
prescries de injees
em excesso um tipo
comum e inadequado
do seu uso.
Verificar a qualidade da
prtica de dispensao.
Se os medicamentos
so usados com
propriedade,
eles devem ser
adequadamente
rotulados.
% de medicamentos
adequadamente rotulados
Critrio Brasil = nmero de
medicamentos adequadamente
rotulados/ nmero de
medicamentos dispensados x 100
Verificar a qualidade da
prtica de dispensao.
Se os medicamentos
so usados com
propriedade,
eles devem ser
adequadamente
rotulados pela pessoa
que os dispensou.
Verificar se os pacientes
tm conhecimento
adequado de
como tomar os
medicamentos.
Conhecimento
adequado deve incluir
conhecimento sobre
a dose e o tempo de
tratamento de cada
medicamento.
% medicamentos
adequadamente
rotulados critrio
Brasil
% de
medicamentos
adequadamente
rotulados critrio
OMS
% pacientes que
sabem como usar
os medicamentos
Mdia Nacional
= % de pacientes com
prescrio de injees em todas
unidades / nmero de unidades
da amostra
Mdia Nacional
= % de medicamentos
adequadamente rotulados em
todas as unidades / nmero de
unidades da amostra
Mdia Nacional
= % de medicamentos com
rtulos completos em todas as
unidades / nmero de unidades
da amostra
Mdia Nacional
= % de pacientes que sabem
como tomar os medicamentos
em todas unidades / nmero de
unidades da amostra
212
O indicador de % de
medicamentos adequadamente
rotulados um valor mdio do
percentual encontrado de
rtulos conforme, onde para
ser considerado conforme
este deveria apresentar pelo
menos denominao genrica
do medicamento, fabricante,
lote, concentrao ou potncia
e validade. (recomendao da
legislao brasileira)
O rtulo, para ser considerado
adequado segundo o critrio
da OMS, deve conter
nome do medicamento e
informaes dose/ intervalo
de tomada, (posologia),
durao do tratamento e via de
administrao.
Indicadores
Definio/ propsito
Mtodo de Clculo
Comentrios / limitaes
% de prescries
completas
Verificar a qualidade
da prtica de
prescrio, verificando
se esta contm as
informaes mnimas
necessrias para que
o paciente possa ter
o conhecimento
adequado de como
tomar os medicamentos
% de prescries completas
= nmero de prescries
completas / nmero de
prescries revistas x 100
O indicador de % de
prescries completas o
valor mdio percentual das
prescries que continham
pelo menos dose/ intervalo
de tomada (posologia),
durao do tratamento e
via de administrao para
cada medicamento. Foi
contabilizada como completa
somente a prescrio em
que todos os medicamentos
atendiam a todos os critrios.
Disponibilidade
da Lista de
Medicamentos
Essenciais
Determinar se os
prescritores tm
disponveis as principais
fontes de informaes
teraputicas de que
necessitam na prtica
diria.
Mdia Nacional
= nmero de unidades com
Lista de medicamentos
essenciais / nmero de unidades
da amostra
Disponibilidade
de Protocolos
Teraputicos
Padro (PTP)
Determinar se os
prescritores tm
disponveis as principais
fontes de informaes
teraputicas de que
necessitam na prtica
diria.
Mdia Nacional
= nmero de unidades com
PTP / nmero de unidades da
amostra
Mdia Nacional
= % de prescries completas
em todas as unidades / nmero
de unidades da amostra
213
ANEXO 6.
Teste de
Campo*
Pesquisa**
Nmero total
de cpias
necessrias
10
10
30
50
FP 3
10
10
30
50
FP 4
Condies adequadas de conservao e de
medicamentos
10
10
10
30
FP 6
10
10
30
50
10
10
30
50
FP 8
10
10
30
50
FP 9
10
10
30
50
214
FP 10
10
10
30
50
FP 11
10
10
30
50
FP 12
10
10
30
50
Formulrios de Pesquisa
Teste de
Campo*
Pesquisa**
Nmero total
de cpias
necessrias
10
10
10
30
FP 5
10
10
10
30
FP 13
10
10
15
35
FP 14
10
10
15
35
FP 15
10
10
15
35
* Note que cada pesquisador de campo deve receber uma cpia de cada formulrio de pesquisa para utilizao
durante o treinamento e outra cpia de cada formulrio para uso durante o teste de campo
** As cpias dos formulrios destinadas pesquisa final no devem ser preenchidas at que os itens especficos de
cada localidade tenham sido introduzidos (veja as pginas 2930 do Manual)
215
Apresentaes
verificadas
Em estoque
Sim=1, No=0
[A]
[B]
[C]
[C1] = Soma de C =
[D1] = Soma de D =
[C2] = % em estoque
= C1 15 x 100 =
[D2] = % vencidos = D1
C1 x 100 =
Em estoque
Sim=1, No=0
1. Contraceptivo oral
2. Preservativo masculino
A Uma lista de 15 medicamentos relevantes em nvel nacional deve ser identificada e impressa previamente nos formulrios
de pesquisa. Esse processo est descrito nas pginas 29-30 do Manual. Caso sejam escolhidos para a investigao
medicamentos para programas especficos de sade, a tabela opcional para medicamentos adicionais pode ser usada e
analisada separadamente. Circular as alternativas pesquisadas.
B Anote as apresentaes verificadas.
C Escreva 1 se houver disponibilidade do medicamento no estabelecimento em estoque no dia da visita em qualquer
quantidade e qualquer dosagem. Escreva 0 se o medicamento no estiver fisicamente disponvel. Faa o somatrio na
clula inferior [C1]. Calcule a porcentagem em estoque [C2] dividindo o total em estoque [C1] por 15 e multiplicando por 100.
D Para todos os medicamentos escolhidos encontrados no estoque, verifique se h vencidos ou no. Se qualquer dos
medicamentos expirou seu prazo de validade, escreva 1. No conte medicamentos com data de validade vencida que
tenham sido segregados de forma identificada numa rea separada para destruio posterior. Faa o somatrio na clula
inferior [D1]. Calcule a porcentagem de vencidos [D2] dividindo o total de vencidos [D1] pelo total de medicamentos em
estoque [C1] e multiplicando por 100.
216
Data
Municpio/Estado
Pesquisador
PRODUTO
[A]
NOME (DE
MARCA OU
GENRICO)
do produto
em estoque
mais barato/
FABRICANTE
[B]
UNIDADE DE
COMPARAO
NMERO DE
UNIDADES
POR
EMBALAGEM
PREO
PAGO PELA
EMBALAGEM
FORNECEDOR
(Origem: F / E
/ M)
DATA DA
COMPRA
[C]
[D]
[E]
[F]
[G]
Amoxicilina
comprimido ou
cpsulas de 500 mg
comprimido
Captopril
comprimido 25 mg
comprimido
Ranitidina
comprimido 250 mg
comprimido
Dexametasona
creme dermatolgico
0,1%
bisnaga
Ibuprofeno comp
300 mg
comprimido
Digoxina
comprimido 0,25 mg
comprimido
Glibenclamida
comprimido 5 mg
comprimido
Hidroclorotiazida
comprimido 25 mg
comprimido
Mebendazol
comprimido 100mg
comprimido
Metronidazol
comprimido 250 mg
comprimido
Neomicina +
bacitracina pomada 5
mg+250 UI/g
bisnaga
Nistatina creme
vaginal 25.000 UI/g
bisnaga
Paracetamol
comprimido 500 mg
comprimido
217
PRODUTO
[A]
NOME (DE
MARCA OU
GENRICO)
do produto
em estoque
mais barato/
FABRICANTE
[B]
UNIDADE DE
COMPARAO
NMERO DE
UNIDADES
POR
EMBALAGEM
PREO
PAGO PELA
EMBALAGEM
FORNECEDOR
(Origem: F / E
/ M)
DATA DA
COMPRA
[C]
[D]
[E]
[F]
[G]
NMERO DE
UNIDADES
POR
EMBALAGEM
PREO
PAGO PELA
EMBALAGEM
FORNECEDOR
(Origem:
F/E/M/)
DATA DA
COMPRA
Sulfametoxazol
+ trimetoprima
comprimido 400 +
80 mg
comprimido
Sulfato ferroso
comprimido 40 mg
(Fe3+)
comprimido
MEDICAMENTO
ADICIONAL
NOME (DE
MARCA OU
GENRICO)
do produto
em estoque
mais barato/
FABRICANTE
UNIDADE DE
COMPARAO
Contraceptivo
Feminino
cartela
Preservativo
masculino
unidade
Notas:
[A] Medicamentos chave, pr-impressos no formulrio.
Para a comparao de preos as apresentao so prdefinidas.
[B] Anotar o nome de marca e o nome do fabricante:
p.ex. Capoten/ Novartis ou Captopril G/Ranbaxy.
Caso haja mais de uma especialidade, registrar as
informaes referentes ltima entrada, desde que esta
tenha ocorrido nos ltimos 12 meses.
[C] Unidade de comparao, pr-impressa no
formulrio define a unidade a ser usada como
referncia para o clculo do preo unitrio
218
Data__________________________
Regio _________________________________________
Pesquisador ____________________________
Registros
cobrindo pelo
menos 6 dos
ltimos 12
meses
Sim=1, No=0
[A]
[B]
[C]
Nmero de dias
em falta no
estoque
Nmero de dias
cobertos pela
reviso (pelo
menos 6 meses)
[D]
Nmero equivalente
de dias em falta por
ano
[E] = C x 365 D
[E]
[E1]=Soma de E=
Registros cobrindo
pelo menos 6 dos
ltimos 12 meses
Sim=1, No=0
Nmero de
dias cobertos
pela reviso
Nmero equivalente
de dias em falta por
ano
[E] = C x 365 D
1. Contraceptivo oral
219
Notas:
[A] A lista dos 15 medicamentos relevantes e os medicamentos opcionais adicionais escolhidos para o Formulrio
de Pesquisa 1 devem ser previamente impressos tambm neste formulrio. Deve-se pesquisar as mesmas alternativas
circuladas no formulrio 1.
[B] Observe os registros de estoque e anote quais medicamentos possuem registros de estoque que cubram pelo menos
6 dos ltimos 12 meses. Faa o somatrio total na clula inferior [B1]. Calcule a porcentagem de medicamentos com
registros de estoque adequados [B2] dividindo o nmero de medicamentos cujos registros de estoque cubram pelo
menos 6 meses [B1] por 15 e multiplicando por 100.
[C] A reviso deve cobrir os 6-12 ltimos meses. Observe os cartes de registro de estoque relativos ao perodo em
reviso. Indique o nmero de dias que cada medicamento no esteve disponvel ou que tenha sido marcado 0 no
carto. Um medicamento deve ser considerado em estoque se qualquer quantidade do medicamento de marca ou
genrico estiver disponvel.
[D] Escreva o nmero de dias que realmente foram contemplados na reviso de cada medicamento.
[E] Calcule o nmero equivalente de dias de desabastecimento por ano para cada medicamento, multiplicando o
nmero de dias em que estava em falta no estoque [C] por 365 e dividindo pelo nmero de dias cobertos pela reviso
[D]. Some o nmero total de dias em desabastecimento [E1].
[F]Calcule a mdia do nmero de dias de desabastecimento dividindo o nmero total de dias em desabastecimento
[E1] pelo nmero total de medicamentos revisados [B1].
Exemplo:
Principais
medicamentos
para tratar
problemas comuns
Registros cobrindo
pelo menos 6 dos
ltimos 12 meses
Sim=1, No=0
[A]
[B]
Nmero equivalente de
dias em falta por ano
[E] = C x 365 D
[E]
Cotrimoxazol
90
180
182.5
Paracetamol
30
365
30
Amoxicilina
0
[B1] = Soma de B = 2
[B2] = % registros
adequados = B1 3 x
100 = 66.7
220
Nmero de dias
cobertos pela
reviso
[D]
16
15
14
13
12
11
10
Ms 4
Ms 5
Ms 6
Ms 7
Ms 8
Ms 9
Ms 10
Ms 11
Ms 12
Total
221
tens
Data__________________________
Pesquisador ____________________________
Almoxarifado
Verdadeiro=1, Falso=0
[A]
rea de Dispensao
Verdadeiro=1, Falso=0
[B]
[A1] = Soma de A =
[B1] = Soma de B =
[A2] = Pontos = A1 12
[B2] = Pontos = B1 12
x 100 =
x 100 =
Notas:
[A] Escreva 1 se toda a afirmativa for verdadeira para o estoque/ almoxarifado e 0 se qualquer parte for falsa. Some
o nmero total de afirmativas verdadeiras [A1]. Calcule a pontuao para o estoque/ almoxarifado [A2] dividindo o
somatrio de afirmativas verdadeiras [A1] por 12 e multiplicando por 100.
[B] Escreva 1 se toda a afirmativa for verdadeira para a rea/ sala de dispensao e 0 se qualquer parte for
falsa. Some o nmero total de afirmativas verdadeiras [B1]. Calcule a pontuao para a rea/ sala de dispensao
[B2] dividindo o somatrio de afirmativas verdadeiras [B1] por 12 (nmero de afirmativas aplicveis a cada rea de
estocagem anotada no formulrio) e multiplicando por 100.
*Pode ser necessrio procurar em algum outro lugar no estabelecimento para alguns dos itens (e.g. geladeira)
222
Data__________________________
Regio _________________________________________
Pesquisador ____________________________
Preo da
unidade
(um frasco,
comprimido, ou
cpsula)
Custo total do
tratamento
[D] = B x C
Nmero
equivalente
de dias de
salrio
[G] = D E
[C]
[D]
[G]
Razo entre
o custo do
tratamento e
uma referncia
opcional
[H] = D F
[H]
Tratamento de escolha
para adultos:
[G1] =
[H1] =
Tratamento de escolha
para crianas <5:
[G2] =
[H2] =
Medicamento/DCI e
Forma farmacutica de
apresentao
[A]
Nmero de
unidades
necessrias
para o
tratamento
completo
[B]
Outra condio adulto: hipertenso moderada a grave sem leso rgo alvo (sem hospitalizao):
Tratamento de escolha
para adultos:
[G3] =
[H3] =
[G4] =
[H4] =
[E] = Salrio mnimo dirio (divida o salrio mnimo mensal por 30) = 240/30 = 8
[F] = Referncia opcional: SM Estadual = __________________________ =/30 =
Notas:
[A] Utilizando protocolos de tratamento de referncia, identifique em nvel nacional e imprima previamente nos
formulrios a forma farmacutica recomendada no tratamento de escolha para pneumonia moderada e outra doena
importante (e.g. malaria em pases africanos) em adultos e crianas menores de cinco anos. No inclua medicamentos
para alvio sintomtico, como por exemplo para febre ou tosse.
[B] O nmero de unidades de cada medicamento necessrio pela durao do tratamento (baseado em protocolos de
tratamento de referncia) devem ser identificados e impressos previamente nos formulrios de pesquisa.
[C] Escreva para cada medicamento, em moeda local, o preo unitrio ou o preo cobrado aos pacientes pelo
estabelecimento para cada medicamento. O medicamento de marca ou seu genrico correspondente de menor preo
deve ser utilizado. Caso se pague um preo fixo pelos medicamentos fornecidos ao paciente, essa quantia deve ser anotada
como o preo do medicamento. Anote 0 se os medicamentos forem fornecidos gratuitamente. Inclua o preo de
seringas, agulhas e gua de injeo ou outros componentes essenciais administrao quando for o caso.
[D] Calcule o custo total do tratamento [D] multiplicando o nmero de unidades necessrias [B] pelo preo unitrio [C].
Somente um medicamento (antibitico) deve ser utilizado para calcular o custo do tratamento e no uma combinao de
223
medicamentos. Caso os pacientes paguem um preo fixo pelo curso do tratamento, essa quantia deve ser anotada como o
preo total do tratamento.
[E] No nvel nacional, identifique e imprima previamente no formulrio o salrio mnimo dirio. Se for conhecido o
salrio mnimo semanal, divda-o por 7 para obter o salrio mnimo dirio. Caso se conhea o salrio mnimo mensal,
divda-o por 30 para obter o salrio mnimo dirio.
[F] No nvel nacional, um segundo parmetro de referncia, como a linha de pobreza, o valor da cesta bsica, ou outro
que seja considerado relevante, pode ser escolhido e impresso previamente no formulrio.
[G] Calcule o nmero de dias de salrio necessrios para pagar o tratamento dividindo o custo do tratamento [D] pelo
salrio mnimo dirio [E].
[H] Calcule a razo entre o custo do tratamento e o parmetro opcional de referncia dividindo o custo do tratamento [D]
pelo parmetro opcional [F].
Exem
Exe
mplo:
[A]
Nmero de
unidades
necessrias
para o
tratamento
completo
[B]
Preo da
unidade
(um frasco,
comprimido,
ou cpsula)
Custo
total do
tratamento
[D] = B x C
Nmero
equivalente
de dias de
salrio
[G] = D E
[C]
[D]
[G]
Razo entre
o custo do
tratamento e
uma referncia
opcional
[H] = D F
[H]
3 injees
280 (injeo
mais seringa)
840
11.2
17
1 frasco
220 por
frasco
220
2.93
4.5
[E] = Salrio mnimo dirio (divida o salrio mnimo mensal por 30) = 75
[F] = Referncia opcional: Linha da pobreza (renda anual de 18000) 365 = 18000 365 = 49.3
224
No de
medicamentos
por prescrio
[A]
Data__________________________
Pesquisador
____________________________
No de
medicamentos
adequadamente
rotulados
Prescrio
completa
Sim=1,
No=0
Paciente sabe
como usar
medicamentos
Sim=1, No=0
Idade do
paciente
(anos)
Escolaridade
do paciente
ou cuidador
[B]
No de
medicamentos
dispensados
ou
administrados
[C]
[D]
[E]
[F]
[G]
[H]
[A1] = Total de
[B1] = Soma
[C1] = Soma
[D1] = Soma
[E1] =
[F1] = Soma
[G1] =
[H0]= Soma
casos =
de B =
de C =
de D=
Soma de
de E =
Soma de
de analfabetos
F=
ou EF inc. =
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
D=
[A2]=Total de
[B2] =Nmero
[C2] = %
[D2] = %
[E2] = %
[F2] = % que
[G2]=
[H1]= Soma
mulheres =
mdio de
dispensados
adequadamente
prescries
Mdia
EF =
[A ]=
medicamentos
= C1 B1 x
rotulados = D1
completas
medicamentos =
da
[H2]= Soma
=B A =
100 =
C x 100 =
=D C
E A x 100 =
idade=
EM =
[G1]/30=
[H3]= NS ou
%mulheres =
A A x100=
2
x 100 =
mais=
225
Notas:
Explique o objetivo do estudo e solicite autorizao para a abordagem. Descartar se o abordado no for o paciente
referente receita ou seu cuidador.
[A] Entreviste 30 pacientes que estejam saindo da farmcia/ rea de dispensao. Anote o nmero de casos [A1] e o
nmero de mulheres [A2]. Calcule a porcentagem de mulheres dividindo o nmero total de mulheres [A2] pelo nmero
total de casos [A1] e multiplicando por 100.
[B] Anote o nmero de medicamentos (DCI, entidade qumica, genrico) prescritos para cada paciente. Combinao
de frmacos numa mesma unidade farmacutica conta como um medicamento. Some o nmero de medicamentos
prescritos para todos os pacientes [B1]. Calcule o nmero mdio de medicamentos prescritos [B2] dividindo o nmero de
medicamentos prescritos [B1] pelo nmero de casos [A1].
[C] Anote o nmero de medicamentos dispensados ou administrados para cada paciente. Some o nmero total [C1].
Calcule a porcentagem de medicamentos dispensados [C2] dividindo o nmero de medicamentos fornecidos a todos os
pacientes [C1] pelo nmero total de medicamentos prescritos [B1] e multiplicando por 100.
[D] Anote o nmero de medicamentos rotulados com pelo menos denominao genrica do medicamento, fabricante,
lote, concentrao ou potncia e validade. Conte somente os medicamentos que atendam ambos os critrios. Some o
nmero total [D1]. Calcule a porcentagem de medicamentos adequadamente rotulados [D2] dividindo o nmero total de
medicamentos adequadamente rotulados [D1] pelo nmero total de medicamentos dispensados [C1] e multiplicando por
100.
[E] Anote o nmero de prescries que contm pelo menos dose/ intervalo de tomada, (posologia), durao do
tratamento e via de administrao para cada medicamento. Conte somente se todos os medicamentos atenderem todos os
critrios. Some o nmero total [E1]. Calcule a porcentagem de prescries completas [D2] dividindo o nmero total de
medicamentos adequadamente rotulados [D1] pelo nmero total de medicamentos dispensados [C1] e multiplicando por
100.
[F] Determine se o paciente sabe como usar todos os medicamentos dispensados. Escreva 1 somente se o paciente
puder dizer corretamente (de acordo com a prescrio) como todos os medicamentos devem ser usados e 0caso
contrrio. Some o total [E1]. Calcule a porcentagem de pacientes que sabem como usar todos os medicamentos [E2]
dividindo o nmero total dos que sabem como usar todos os medicamentos [E1] pelo nmero total de entrevistados [A1] e
multiplicando por 100.
[G] Pergunte a idade do paciente. Some e divida por 30.
[H] Calcule o nmero de pacientes ou cuidadores (quando paciente for menor de 12 ou incapaz para o autocuidado) em
cada nvel de escolaridade: A = Analfabeto ou Ensino Fundamental incompleto; F= Ensino Fundamental Completo; M
= Ensino Mdio completo; S = Ensino Superior completo ou mais; I = Ignorado ou no informado
226
Data__________________________
Pesquisador ____________________________
Nmero de
medicamentos
prescritos
Antiinfecciosos
prescritos
Sim=1, No=0
Injees
prescritas
Sim=1, No=0
[A]
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
[A1] = Total de
casos =
[A2] = Total de
mulheres =
[A3] = % mulheres =
B2 B1 x 100 =
[B]
[C]
[D]
[B1] = Soma
de B =
[B2] = Nmero
mdio de
medicamentos
= C1 A1 =
[C1] = Soma de
C=
[C2] = %
antiinfecciosos
prescritos = C1
A1 x 100 =
[D1] = Soma
de E =
[D2] = %
injees
prescritas = D1
A1 x 100 =
Nmero de
medicamentos
prescritos na Lista
de Medicamentos
Essenciais
[E]
Nmero de
medicamentos
prescritos por nome
genrico (DCB/DCI)
[E1] = Soma de E=
[F1] = Soma de F =
[E2] = % LME = E1
B1 x 100 =
[F2] = % DCI = F1
B1 x 100 =
[F]
227
Notas:
Das prescries arquivadas, selecione 30 pacientes atendidos nos ltimos 12 meses (R = amostragem retrospectiva). Se no
houver arquivo disponvel, selecione 30 pacientes que estejam com tratamento em curso (P = amostragem prospectiva).
Processo de amostragem descrito nas pginas 2728 do Manual.
[A] Anote o nmero de casos [A1] e o nmero de mulheres [A2]. Calcule a porcentagem de mulheres dividindo o nmero
total de mulheres [A2] pelo nmero total de casos [A1] e multiplicando por 100.
[B] Anote o nmero de medicamentos (entidade qumica, DCI/DCB, nome genrico) prescritos. Combinao de
frmacos numa mesma unidade farmacutica conta como um medicamento. Desconsiderar produtos de preparao
caseira, como chs. Some o nmero total de medicamentos prescritos [B1]. Calcule o nmero mdio de medicamentos
prescritos [B2] dividindo o nmero de medicamentos prescritos [B1] pelo nmero de casos [B1].
[C] Escreva 1 se qualquer antiinfeccioso foi prescrito para o paciente (excluindo tuberculostticos e hanseniostticos)
e 0 caso contrrio. Some o total de casos que receberam antiinfecciosos [C1]. Calcule a porcentagem de casos com
antiinfecciosos [C2] dividindo o nmero de casos com antiinfecciosos [C1] pelo nmero de casos [B1] e multiplicando por
100.
[D] Escreva 1 se qualquer injeo foi prescrita para o paciente e 0 caso contrrio. Some o total de casos que
receberam injees [D1]. Calcule a porcentagem de casos que receberam injees [D2] dividindo o nmero de casos com
injees [D1] pelo nmero total de casos [B1] e multiplicando por 100.
[E] Anote o nmero de medicamentos prescritos que estejam na Lista de Medicamentos Essenciais (Rename) nacional.
Some o nmero total de medicamentos prescritos na Rename [E1]. Calcule a porcentagem de medicamentos prescritos
na Rename [E2] dividindo o nmero de medicamentos prescritos que estejam na Rename [E1] pelo nmero total de
medicamentos prescritos [B1] e multiplicando por 100.
[F] Anote o nmero de medicamentos prescritos pela DCI ou DCB (nome genrico). Some o nmero total de
medicamentos prescritos pela DCI ou DCB [F1]. Calcule a porcentagem de medicamentos prescritos pela DCI ou DCB
[F2] dividindo o nmero de medicamentos prescritos pela DCI ou DCB [F1] pelo nmero de medicamentos prescritos
[B1] e multiplicando por 100.
228
Data__________________________
Pesquisador ____________________________
Sim=1, No=0,
No Avaliado (X)
[A]
Existe
UBS
Consultrio
UBS
Consultrio
Sim=1, No=0,
No Avaliado (X)
[B]
Existe
Notas:
[A] Identifique em nvel nacional e imprima previamente no formulrio o segundo PTP requerido. Deve ser referente
a uma doena importante na regio, por exemplo malria na frica. Verifique se h uma cpia de cada um dos PTPs
como parte de uma publicao combinada de PTPs ou como um documento especfico para a doena. Escreva 1 se o
estabelecimento puder apresentar uma cpia do documento, 0 se no puder e X se a avaliao no tiver sido possvel.
Se ambos PTPs estiverem presentes, escreva 1 em [A1] do contrrio escreva 0.
[B] Escreva 1 nas clulas laterais relativas a cada tipo de LME que esteja tanto fisicamente presente no estabelecimento
quanto atualizada nos ltimos 5 anos. Avaliar 1 consultrio (sala de atendimento), escolhido segundo a melhor
convenincia. Se o estabelecimento no puder apresentar o documento, ou fizer mais de 5 anos desde sua ltima
atualizao, escreva 0. Se qualquer lista atualizada estiver disponvel, escreva 1 em [B1], do contrrio escreva 0.
Escreva X na coluna correspondente se a avaliao no tiver sido possvel em qualquer dos locais indicados.
229
Data__________________________
Pesquisador ____________________________
Condies traadoras
e medicamentos
prescritos
[A]
Nmero
total de
casos
9
10
[C]
Nmero de
casos com
prescrio de
medicamentos
[D]
230
% de casos com
prescrio de
medicamentos
[E] = D C x 100
[E]
Notas:
[A] No nvel nacional, identifique e imprima previamente no formulrio o(s) antibitico(s) de primeira linha
mencionados no PTP nacional para pneumonia [A1]. Se os dados sobre o tratamento de outras condies forem desejados,
imprima previamente no formulrio as condies traadoras opcionais [A2] e os medicamentos que sero usados para aferir
se as prticas so as recomendadas ou no.
[B] Dos pronturios de pacientes ambulatoriais adultos ou peditricos, selecione 10 pacientes que se enquadrem em
cada condio desejada. Se possvel, escolha somente casos de nico diagnstico. Escreva 1 ou 0 para cada caso
selecionado para indicar se o medicamento alvo foi prescrito ou no.
[C] Some o nmero total de casos em cada linha.
[D] Some o nmero total de casos em que o medicamento alvo tenha sido prescrito em cada linha.
[E] Para cada linha, calcule a porcentagem de pacientes que receberam cada medicamento [E] dividindo o nmero total
de casos em que foi prescrito cada medicamento [D] pelo nmero total de casos [C] e multiplicando por 100.
231
Data__________________________
Pesquisador ____________________________
Nmero
equivalente
de dias de
salrio
[G] = D E
[G]
Razo entre
o custo do
tratamento e uma
referncia opcional
[H] = D F
[H]
Tratamento de escolha
para adultos:
[G1] =
[H1] =
Tratamento de escolha
para crianas <5:
[G2] =
[H2] =
Medicamento/ DCI e
Forma farmacutica
de apresentao
[A]
Nmero de
unidades
necessrias para
o tratamento
completo
[B]
Preo da
unidade
(um frasco,
comprimido,
ou cpsula)
[C]
Custo
total do
tratamento
[D] = B x C
[D]
Outra condio adulto: hipertenso moderada a grave sem leso rgo alvo (sem hospitalizao):
Tratamento de escolha
para adultos:
[G3] =
[H3] =
[G4] =
[H4] =
232
Notas:
[A] O tratamento de escolha para pneumonia e outra condio selecionados para o Formulrio de Pesquisa 5 tambm
devem ser impressos previamente nesse formulrio.
[B] O nmero de unidades de cada medicamento necessrio pela durao do tratamento identificados para o Formulrio
de Pesquisa 5 tambm devem ser impressos previamente nesse formulrio.
[C] Escreva cada medicamento, em moeda local, o preo unitrio ou o preo cobrado aos pacientes pelo estabelecimento
para. O medicamento de marca ou seu genrico correspondente de menor preo deve ser utilizado. Inclua o preo de
seringas, agulhas e gua de injeo ou outros componentes essenciais administrao ao preo da unidade, quando for o
caso.
[D] Calcule o custo total do tratamento [D] multiplicando o nmero de unidades necessrias [B] pelo preo unitrio [C].
Somente um medicamento (antibitico) deve ser utilizado para calcular o custo do tratamento e no uma combinao de
medicamentos.
[E] O salrio mnimo dirio identificado para o Formulrio de Pesquisa 5 tambm deve ser impresso previamente nesse
formulrio
[F] O segundo parmetro de referncia identificado para o Formulrio de Pesquisa 5 tambm deve ser impresso
previamente nesse formulrio.
[G] Calcule o nmero de dias de salrio necessrios para pagar o tratamento dividindo o custo do tratamento [D] pelo
salrio mnimo dirio [E].
[H] Calcule a razo entre o custo do tratamento e o parmetro opcional de referncia dividindo o custo do tratamento [D]
pelo parmetro opcional [F].
EXEMPLO:
Medicamento/DCI e
Forma farmacutica
de apresentao
[A]
Nmero de
unidades
necessrias para
o tratamento
completo
[B]
Preo da
unidade
(um frasco,
comprimido,
ou cpsula)
[C]
Custo
total do
tratamento
[D] = B x C
Nmero
equivalente de
dias de salrio
[G] = D E
[D]
[G]
[H]
3 injees
280 (injeo
mais seringa)
840
11.2
17
Tratamento de
escolha para
crianas <5:
Amoxicilina: 25 mg/
ml suspenso em
frasco de 100 ml
1 frasco
220 por
frasco
220
2.93
4.5
[E] = Salrio mnimo dirio (divida o salrio mnimo mensal por 30) = 75
[F] = Referncia opcional: Linha da pobreza(renda anual de 18000) 365 = 18000 365 = 49.3
233
Data__________________________
Pesquisador ____________________________
Apresentaes verificadas
Em estoque
Sim=1, No=0
[A]
[B]
[C]
234
Notas:
[A] A lista dos 15 medicamentos e dos medicamentos adicionais opcionais identificados para o Formulrio de Pesquisa
1 tambm devem ser previamente impressas nesse formulrio. Deve-se pesquisar as mesmas alternativas circuladas no
formulrio 1.
[B] Anote as apresentaes verificadas.
[C] Escreva 1 se houver disponibilidade do medicamento no estabelecimento em estoque no dia da visita em qualquer
quantidade e qualquer dosagem. Escreva 0 se o medicamento no estiver fisicamente disponvel. Faa o somatrio na
clula inferior [C1]. Calcule a porcentagem em estoque [C2] dividindo o total em estoque [C1] por 15 e multiplicando por
100.
[D] Para todos os medicamentos escolhidos encontrados no estoque, verifique se h vencidos ou no. Se qualquer dos
medicamentos expirou seu prazo de validade, escreva 1. No conte medicamentos com data de validade vencida que
tenham sido segregados numa rea separada para destruio posterior. Faa o somatrio na clula inferior [D1]. Calcule
a porcentagem de vencidos [D2] dividindo o total de vencidos [D1] pelo total de medicamentos em estoque [C1] e
multiplicando por 100.
235
[A]
Data__________________________
Pesquisador ____________________________
Preo mais
baixo pago
pela farmcia
Preo mais
baixo pago
pelo paciente
[C]
[D]
Preo mais
baixo pago
pela farmcia
Preo mais
baixo pago pelo
paciente
1. Contraceptivo oral
Notas:
[A] A lista dos 15 medicamentos relevantes e os medicamentos opcionais adicionais escolhidos para o Formulrio de
Pesquisa 1 devem ser previamente impressos tambm neste formulrio.
[B] A forma farmacutica, concentrao e unidade comumente dispensada de cada medicamento escolhido identificadas
para o Formulrio de Pesquisa 2 tambm devem ser impressos previamente nesse formulrio, incluindo seringas, agulhas
e gua de injeo ou outros componentes essenciais administrao quando for o caso.
[C] Para cada medicamento disponvel, determinar o preo mais baixo, em moeda local, pago pelo estabelecimento para
a forma farmacutica, concentrao e unidade selecionada. O medicamento de marca ou seu genrico correspondente de
menor preo deve ser utilizado. Se o dado no estiver disponvel, escreva ND.
[D] Para cada medicamento disponvel, determinar o preo mais baixo, em moeda local, pago diretamente pelo
paciente para a forma farmacutica, concentrao e unidade selecionadas. O medicamento de marca ou seu genrico
correspondente de menor preo deve ser utilizado.
236
Data__________________________
Pesquisador ____________________________
Apresentaes
verificadas
Em estoque
Sim=1, No=0
[A]
[B]
[C]
Medicamentos com
data de validade
vencida nas prateleiras
Sim=1, No=0
[D]
[C1] = Soma de C =
[D1] = Soma de D =
[C2] = % em estoque =
[D2] = % vencidos =
D1 C1 x 100 =
C 15 x 100 =
1
Em estoque
Sim=1, No=0
Medicamentos com
data de validade vencida
nas prateleiras
Sim=1, No=0
1. Contraceptivo oral
237
Data__________________________
Pesquisador ____________________________
Registros
cobrindo pelo
menos 6 dos
ltimos 12
meses
Sim=1, No=0
Nmero de dias
cobertos pela
reviso (pelo
menos 6 meses)
Nmero equivalente
de dias em falta por
ano
[E] = C x 365 D
[A]
[B]
[C]
[D]
[E]
[E1]=Soma de E=
1. Contraceptivo oral
238
Registros cobrindo
pelo menos 6 dos
ltimos 12 meses
Sim=1, No=0
Nmero de
dias cobertos
pela reviso
Nmero equivalente
de dias em falta por
ano
[E] = C x 365 D
Notas:
[A] A lista dos 15 medicamentos relevantes e os medicamentos opcionais adicionais escolhidos para o Formulrio
de Pesquisa 1 devem ser previamente impressos tambm neste formulrio. Deve-se pesquisar as mesmas alternativas
circuladas no formulrio 1.
[B] Observe os registros de estoque e anote quais medicamentos possuem registros de estoque que cubram pelo menos
6 dos ltimos 12 meses. Faa o somatrio total na clula inferior [B1]. Calcule a porcentagem de medicamentos com
registros de estoque adequados [B2] dividindo o nmero de medicamentos cujos registros de estoque cubram pelo
menos 6 meses [B1] por 15 e multiplicando por 100.
[C] A reviso deve cobrir os 6-12 ltimos meses. Observe os cartes de registro de estoque relativos ao perodo em
reviso. Indique o nmero de dias que cada medicamento no esteve disponvel ou que tenha sido marcado 0 no
carto. Um medicamento deve ser considerado em estoque se qualquer quantidade do medicamento de marca ou
genrico estiver disponvel.
[D] Escreva o nmero de dias que realmente foram contemplados na reviso de cada medicamento.
[E] Calcule o nmero equivalente de dias de desabastecimento por ano para cada medicamento, multiplicando o
nmero de dias em que estava em falta no estoque [C] por 365 e dividindo pelo nmero de dias cobertos pela reviso
[D]. Some o nmero total de dias em desabastecimento [E1].
[F]Calcule a mdia do nmero de dias de desabastecimento dividindo o nmero total de dias em desabastecimento
[E1] pelo nmero total de medicamentos revisados [B1].
Exemplo:
Principais
medicamentos
para tratar
problemas comuns
Registros cobrindo
pelo menos 6 dos
ltimos 12 meses
Sim=1, No=0
[A]
[B]
Nmero de dias
cobertos pela
reviso
[D]
Nmero equivalente de
dias em falta por ano
[E] = C x 365 D
[E]
Cotrimoxazol
90
180
182.5
Paracetamol
30
365
30
Amoxicilina
0
[B1] = Soma de B = 2
[B2] = % registros
adequados = B1 3 x
100 = 66.7
[F] = Nmero mdio de dias de desabastecimento = E1 B1 = 106.25
239
240
16
15
14
13
12
11
10
Ms 4
Ms 5
Ms 6
Ms 7
Ms 8
Ms 9
Ms 10
Ms 11
Ms 12
Total
Data__________________________
Pesquisador ____________________________
tens
Almoxarifado
Verdadeiro=1, Falso=0
[A]
241
ANEXO 7.
< 5 quiilmetros
5 - 10 quiilmetros
> 10 quiilmetros
Nmero do Domiclio
Indique a situao do domiclio abordado (X Includo no estudo; R = Recusou; V = ningum em
casa ou casa vazia)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Tipo de unidade/ servio disponvel num raio de 1 quilmetro da casa investigada
Marque todos os que se aplicam:
clnica privada
farmcia comercial
outra unidade pblica de sade ou farmcia/ dispensrio pblica
Tipo de moradia
Pergunte se o domiclio dispe de:
(Seja cuidadoso, de forma a evitar embaraar o respondente.)
energia eltrica
gua encanada dentro da casa
banheiro prprio
Marque 1(Sim) ou 1(No) para indicar se algum da famlia possui:
Tipo de bem
Telefone celular
Telefone fixo
Televiso
Geladeira
Mquina de lavar roupa
Mquina de lavar loua
Rdio
Carro
Freezer
Computador
242
0 ou 1
Data__________________________
Pesquisador ____________________________
Pergunte se qualquer pessoa no domiclio teve alguma doena aguda nas duas ltimas semanas. Se sim, complete o
Formulrio. Se mais de uma pessoa esteve doente, anote as informaes sobre a pessoa mais jovem. Exclua os casos de
internao hospitalar ou os que estejam usando medicao para doenas crnicas. Se ningum tiver ficado adoecido
durante as duas ltimas semanas, v para o prximo domiclio.
Distncia entre o domiclio e o estabelecimento de sade pesquisado:[] at 5 km [] 510km[] mais de 10km
1. Sexo da pessoa que esteve doente: [] Masculino [] Feminino
2. Idade (em anos) da pessoa que esteve doente:[]menos de 5[]515[]1654[]55 -64[]65 e mais
3. Quais foram os sintomas da pessoa? (Marque todas as alternativas aplicveis)
[]Tosse/ nariz entupido
ou escorrendo/ dor de
garganta/ dor de ouvido
[]Sede/ sudorese
[]Letargia/ insnia/ falta
de apetite
[] No sabe
[] Outros ___________________
5. Foi recomendado ou usado algum remdio para tratar a doena? [] Sim [] No (se no, v para o item 11)
6. Se qualquer medicamento foi recomendado ou usado para tratar a enfermidade:
Liste todos os
medicamentos
(incluindo da cultura
popular, como
chs) que foram
recomendados ou
usados. Se o informante
no conseguir
lembrar, pergunte
se h medicamentos
sobrando que possam
ser mostrados a voc.
(Liste um por linha)
Quem aconselhou
o paciente a usar o
medicamento?
1. Amigo(a) / Familiar /
por conta prpria
2. Mdico / Dentista
3. Outro, especificar
(Escreva o nmero)
6. Farmcia/
Drogaria Privada
7. Outro tipo de
estabelecimento
comercial
8. Amigos/ Famlia
9. J possua
10. Outros,
especificar:
________________
Quantidade prescrita
por mdico/dentista
(Escreva o nmero)
Quantia
gasta pela
pessoa em
cada medicamento
em Reais
(escreva 0
se gratuito,
e NS se
no souber)
7. Qual foi a quantia total gasta em medicamentos para essa enfermidade? [A] =
243
[] Outros__________________________________________________________________________________________
10. Quantos dos medicamentos recomendados pelo mdico (ou dentista) foram usados?[]Todos[]Alguns[]Nenhum
11. Qual a quantia mdia gasta em todos os medicamentos por todos os moradores no domiclio em um ms?[B]=
12. Qual a despesa total em alimentos no domiclio em um ms? [C]=
13. At que ano estudou o(a) chefe da famlia ? []No estudou []Fundamental Incompleto []Fundamental Completo
[]Mdio[]Curso Tcnico[]Superior[]Ps graduao []Outro________________________
[D] = Proporo da despesas domiciliares gasta em medicamentos para essa enfermidade = A C x 100 =
244
ANEXO 8.
ESQUEMA DE TRABALHO
Capital
Dia
Turno
Local
Entrevistador/ Atividade
Material necessrio
Seg
Manh
Sala com
mesa de
reunio
1+2
Treinamento dos
pesquisadores da visita
domiciliar
Retroprojetor *
Transparncias *
Manual PD (2)
FPD p/ teste de campo e uso em aula (8)
TCLE p/ teste de campo e uso em aula (14)
Solicitar cpia RG, CPF, Comp.Res.
Tarde
Local
previamente
definido p/
teste
Sala c/ mesa
reunio
1+2
Superviso do teste de
campo
Discusso das dvidas
FPD (120)
TCLE (240)
Kit campo (4 Camisetas; 2 Pranchetas; 2 bolsas; 2
Canetas, 2 crachs)
$ p/ Dirias (alimentao e transporte)
Recibos (4)
Manh
US1
1 + 2 contato com
responsvel US
1 Ambulatrio + SAME
FP8, FP9
2 Farmcia
Ter
Tarde
Qua
Manh
Tarde
1 + 2 Sada Farmcia
FP6
Farmcia
Privada
1+2
FP 11 + FP12 (FP10)
TCLE
CAF SES
1+2
US1
1 + 2 contato com
responsvel US
1 Ambulatrio + SAME
FP8, FP9
2 Farmcia
1 + 2 Sada Farmcia
FP6
Farmcia
Privada
1+2
FP 11 + FP12 (FP10)
TCLE
CAF SMS
1+2
245
Capital
Dia
Turno
Local
Entrevistador/ Atividade
Material necessrio
Qui
Manh
US1
1 + 2 contato com
responsvel US
1 Ambulatrio + SAME
FP8, FP9
2 Farmcia
Sex
1 + 2 Sada Farmcia
FP6
Tarde
Farmcia
Privada
1+2
FP 11 + FP12 (FP10)
TCLE
Manh
US1
1 + 2 contato com
responsvel US
1 Ambulatrio + SAME
FP8, FP9
2 Farmcia
1 + 2 Sada Farmcia
FP6
Farmcia
Privada
1+2
FP 11 + FP12 (FP10)
TCLE
Sala de
reunio
1 + 2 Reunio com
pesquisadores campo PD
$ pagamento pr-labore
Recibo (4 vias)
Tarde
Municpio pequeno
Dia
Turno
Local
Entrevistador/ Atividade
Material necessrio
Seg
Manh
US1
1 + 2 contato com
responsvel US
1 Ambulatrio + SAME
FP8, FP9
2 Farmcia
Tarde
Ter
Manh
Tarde
246
1 + 2 Sada Farmcia
FP6
Farmcia
Privada 1
1+2
FP 11 + FP12 (FP10)
TCLE
CAF SES
1+2
US2
1 + 2 contato com
responsvel US
1 Ambulatrio + SAME
FP8, FP9
2 Farmcia
1 + 2 Sada Farmcia
FP6
Farmcia
Privada 2
1+2
FP 11 + FP12 (FP10)
TCLE
Regio US 1
1+2
FPD
Qua
Manh
Tarde
Regio US 1
1+2
FPD
Qui
Manh
Tarde
Regio US 1
1+2
FPD
ANEXO 9.
Medir a busca pelo tratamento, capacidade aquisitiva para os medicamentos, fonte de medicamentos e
razes para a incapacidade de obter todos os medicamentos como indicador de acesso a estes produtos no
nvel dos domiclios.
Clculos
Medir onde as famlias recorrem para obter consultas, onde compram os medicamentos e quanto
daqueles recomendados so obtidos e usados como indicadores do uso racional de medicamentos no
nvel dos domiclios.
Clculos
Mdia nacional de respostas domiciliares de acesso a cada fonte de consulta = soma dos domiclios que
acessam cada fonte de consulta total de domiclios estudados x 100.
Mdia nacional de domiclios que relatam tomar todos, alguns ou nenhum dos medicamentos
recomendados = soma do nmero de domiclios que indicam cada uma das situaes nmero total de
domiclios x 100.
Mdia nacional das repostas domiciliares indicando que todos os medicamentos recomendados por
mdico ou dentista foram utilizados = soma do nmero de respostas domiciliares indicando que todos os
medicamentos recomendados foram utilizados nmero total de domiclios x 100.
247
ANEXO 10.
______________________________________
Declaro que entendi os objetivos, riscos e benefcios de minha participao na pesquisa e concordo em
participar.
_________________________________________
Sujeito da pesquisa
248
______________________________________
Declaro que entendi os objetivos, riscos e benefcios de minha participao na pesquisa e concordo
em participar.
_________________________________________
249
______________________________________
Declaro que entendi os objetivos, riscos e benefcios de minha participao na pesquisa e concordo
em participar.
_________________________________________
250
ANEXO 11.
251
PARTICIPANTES
O treinamento foi conduzido por Vera Lucia Luiza (NAF) e Daisy Carandang
(OMS), com a colaborao de *Claudia Garcia Serpa Osrio de Castro (NAF) e
Adriana Ivama (OPAS). Pesquisadores de campo: Antonio Csar Rodrigues Gomes
(SES/PA); Bethania Blum (NAF); Carla Beatrice Crivellaro Gonalves (UPS/RS);
Cntia Gava (NAF); Edisleide Ramos Ferreira Pastor (SES/SE); *Elaine Miranda
(NAF); *Isabel Emmerick (NAF); *Thiago Azeredo (NAF); Viviane de Cssia
Troncha Martins (SES/GO); Waltemir Lourdes da Silva (SES/ES). Participaram
da abertura: Jorge Bermudez, Maria Auxiliadora Oliveira e Gabriela Costa Chaves.
Contou-se com a colaborao da intrprete portugus-ingls Maria Olinda Luz.
Toda a equipe do NAF indicada com (*) colaborou na organizao (preparao do
material, lanches, procedimentos administrativos de passagens e dirias, contato com
as unidade de sade para realizao do teste de campo, entre outras atividades)
AVALIAO DO TREINAMENTO
Foi solicitado aos presentes a avaliao oral e avaliao escrita ao final da
ltima sesso, cujas respostas, aps sistematizao, so apresentadas a seguir:
Responderam a avaliao escrita: 7 pessoas
252
tivos, foram ressaltados: a parte prtica, como de grande importncia para sanar as
dvidas e a possibilidade de anlise do material e discusso das dificuldades. Foi
solicitado: a incluso de mais um turno durante o treinamento, para permitir mais
tempo para discusso dos problemas e dvidas e melhor contado prvio com as
unidades utilizadas para o pr-teste, de forma a evitar contratempos (comentrio:
os contatos foram feitos segundo os trmites informados pelos respectivos diretores
que, no entanto, no informaram suas equipes. Isto deixa uma lio para a pesquisa
de campo, onde deve ser enfatizado, no contato com a direo das unidades, todos
os setores que se precisar visitar/ entrevistar). Foi levantada ainda a importncia do
estudo do material disponibilizado pela coordenao do projeto.
253
CONCLUSO
A experincia do teste de campo suscitou uma srie de sugestes de adequao dos questionrios.
As etapas seguintes foram combinadas em conjunto, resultando no plano de
trabalho apresentado no Anexo A.
Os pesquisadores de campo assinaram o cadastro Fiotec (Anexo B) e termo
de compromisso estabelecendo as diferentes contrapartidas e compromissos dos participantes no projeto (Anexo C).
254
Sexo: ( ) Feminino
( ) masculino
Endereo :
Bairro:
CEP:
Cidade
Tel. Res:
Tel.Com.
Celular:
E-mail:
N CPF:
Agncia:
Conta Corrente:
) estatutrio
Estado
) bolsista
NO ( )
( ) contratado
) Outro Qual?
4- Curso de Ps-Graduao
Curso
Tipo
1 - Especializao;
2 - Mestrado;
3 - Doutorado
Instituio (Sigla)
Ano
Cargo/Funo
Perodo (Ms/Ano)
8- Data e Assinatura
Rio de Janeiro ,
Assinatura
255
CL
CL
USULA PRIMEIRA - OBJETO
O presente Termo de Compromisso tem por finalidade a confidencialidade das informaes decorrentes das atividades realizadas pelos entrevistadores de campo, que tm a responsabilidade de, mediante
roteiro especifico de viagem, efetivar entrevistas nas unidades pblicas de sade, farmcia privadas e
nos domiclios conforme determinado na metodologia do projeto, garantindo preenchimento adequado do instrumento de coleta, que dever ser entregue no Ncleo de Assistncia Farmacutica e
revisado pela coordenao.
O presente Termo de Compromisso tem por finalidade a cincia da no participao, por parte do
COMPROMISSADO, na autoria e co-autoria de eventuais trabalhos provenientes do presente Termo
de Compromisso.
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USULA SEGUNDA DO RELAT
RELATRIO
O COMPROMISSADO dever ao final da participao no Projeto, at o prazo mximo de 30 de
setembro de 2004, apresentar o Relatrio das atividades desenvolvidas.
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CL
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USULA TERCEIRA - RESPONSABILIDADES DO COMPROMISSADO
Pargrafo Primeiro O COMPROMISSADO, de acordo com a clusula primeira, obriga-se ao completo sigilo no que tange ao instrumento de coleta, estrutura banco de dados, informaes coletadas
por meio de instrumento de coleta e eventuais informaes provenientes das instituies visitadas e
pessoas entrevistadas visitadas no Projeto. As informaes devero ser mantidas em total confidencialidade. Apenas podero ser relatadas Coordenao do Projeto, que manter informado o grupo de
trabalho executivo do Projeto, constitudo por representantes das instituies colaboradoras.
Pargrafo Segundo - O COMPROMISSADO, est ciente que no faz jus a qualquer participao
individualmente como autor ou co-autor em trabalhos cientficos ou publicaes, objetos do produto
do Projeto em pauta, como decorrncia de sua qualidade no presente Termo de Compromisso.
Pargrafo Terceiro O COMPROMISSADO, no poder utilizar quaisquer dados oriundos do
Projeto sem a expressa autorizao das instituies colaboradoras, a saber: OPAS/OMS, NAF (Ncleo
de Assistncia Farmacutica), e Ministrio da Sade.
Pargrafo Quarto O COMPROMISSADO obriga-se a comparecer ao curso de treinamento de 03
dias e dedicao exclusiva ao projeto no perodo da coleta de dados.
Pargrafo Quinto O COMPROMISSADO, profissional autnomo, est ciente que no h vinculo
empregatcio com a FIOTEC.
CL
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USULA QUARTA - OBRIGA
OBRIGAES
ES DA FIOTEC
Pargrafo nico Fornecer informaes e documentos indispensveis execuo dos trabalhos.
E, por se acharem justas e compromissadas, as partes assinam o presente Termo, em 02 ( duas) vias
de igual forma e contedo, para em um s efeito, juntamente com as testemunhas abaixo assinadas e
qualificadas.
1. ________________________
Nome:
CPF:
2._________________________
Nome:
CPF:
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BIOGRAFIAS - PESQUISADORES,
AUTORES E COLABORADORES
Adriana Mitsue Ivama
Farmacutica e Doutora em Farmcia pela Universidade
de Alcal (Espanha). Ex-consultora da Unidade Tcnica
de Medicamentos e Tecnologias da Organizao PanAmericana da Sade/Organizao Mundial da Sade
(OPAS/OMS), representao do Brasil. Especialista em
Regulao e Vigilncia Sanitria da Diretoria Colegiada
da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa).
Angelo Giovani Rodrigues
Agrnomo e doutor em Fitotecnia pela Universidade
Federal de Viosa. consultor tcnico do Departamento
de Assistncia Farmacutica da Secretaria de Cincia
Tecnologia e Insumos Estratgicos do Ministrio da
Sade (DAF/SCTIE/MS).
Antonio Carlos da Costa Bezerra
Farmacutico e Gerente Geral da ento Gerncia Geral
de Inspeo e Controle de Insumos, Medicamentos
e Produtos da Anvisa, atualmente Gerncia Geral de
Inspeo e Controle de Insumos, Medicamentos e
Produtos.
Antonio Csar Rodrigues Gomes
Farmacutico da Secretaria Estadual de Sade do Par
(SES/PA).
Bethania Blum
Farmacutica, Mestranda em Sade Pblica,
Pesquisadora visitante do Ncleo de Assistncia
Farmacutica do Departamento de Cincias Biolgicas
da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca da
Fundao Oswaldo Cruz (NAF/DCB/Ensp/Fiocruz).
Carla Beatrice Crivellaro Gonalves
Farmacutica, docente da Universidade de Passo Fundo,
Rio Grande do Sul.
Carlos Csar Flores Vidotti
Farmacutico, Mestre em Farmacologia e Doutorando
em Cincias da Sade na Universidade de Braslia. gerente tcnico do Centro Brasileiro de Informao sobre
Medicamentos do Conselho Federal de Farmcia.
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