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Adems de la pitiriasis versicolor, las especies del gnero Malassezia estn implicadas como
agentes causales de otros cuadros clnicos:
Dermatitis seborreica y caspa (pitiriasis capi-
tis): reas de piel enrojecida e inflamada, recubierta de escamas grasientas de color amarillo,
generalmente en cuero cabelludo, cara y trax.
Tienen una evolucin crnica y recurrente. En
los pacientes con sida o sndrome relacionado
puede localizarse en las axilas con un cuadro
muy florido de diagnstico complejo.
Foliculitis en pacientes inmunocomprometi-
dos: Constituida por ppulas foliculares pruriginosas y pustulosas en espalda, trax y parte
superior de los brazos.
Fungemia: En pacientes sometidos a nutricin
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2.2.1. Dermatofitosis
2.1.2. Tia negra palmar
Es una infeccin crnica y asintomtica del
estrato crneo causada por la levadura dematicea
Phaeoannellomyces werneckii (antes Exophiala
werneckii), dimrfica y de hbitat saprofito.
La lesin consiste en una mcula solitaria de
lmites definidos que se disemina por expansin en
palmas. Puede tener color marrn en la periferia y,
en algunos casos, semejar un melanoma. En ocasiones puede afectar a los dedos de la mano y a la cara,
siempre en zonas sin pelo [3].
Hbitat y patogenia
Epidemiologa
La incidencia de estas micosis vara notablemente de unos pases a otros y tambin las especies
que las producen. Los hongos dermatofitos pueden
clasificarse en especies antropoflicas, zooflicas y
geoflicas, segn cual sea su hbitat preferente: el
ser humano, los animales o el suelo. En el ser humano las especies antropoflicas suelen producir cuadros ms crnicos que las zooflicas y geoflicas.
T. mentagrophytes es una especie zooflica que
parasita un elevado nmero de especies animales
(conejos, caballos, cerdos, gallinas, etc.) por lo que
la infeccin en el medio rural es ms frecuente que
en el urbano. M. canis parasita a perros y gatos que
son animales de compaa en las ciudades y, juntamente a T. mentragrophytes, son los ms abundantes en Aragn [7,8]. T. verrucosum infecta el
ganado bovino por lo que su incidencia es alta en la
provincia de Salamanca [9], donde existe ganadera
de reses bravas y en nuestro medio da lugar a procesos supurados granulomatosos en el antebrazo. La
especie T. rubrum produce habitualmente tinea
unguium en las uas del pie, cuadro crnico muy
resistente al tratamiento.
Cuadros clnicos
Las infecciones por dermatofitos se denominan de acuerdo a la zona anatmica afectada: Tinea
capitis, en cuero cabelludo; se presenta en forma de
una placa alopcica escamosa (tia microsprica),
pequeas placas alopcicas escamosas (tia tricoftica) o lesiones pustulo-foliculares (Kerion)
(Figuras 2.3 y 2.4). Tinea barbae, en barba y bigote, con pequeos abscesos foliculares (Figura 2.5).
Tinea corporis, en la piel lampia de tronco, abdomen, extremidades y cara. Son lesiones circulares
con borde eritemato-escamoso, pruriginosas, de crecimiento centrfugo (Figura 2.6). Pueden presentarse otras formas inflamatorias y granulomatosas
como el granuloma perifolicular de Majochi. La
forma de tia imbricata es caracterstica de zonas
tropicales y est producida por T. concentricum.
Tinea cruris, regin inguinal, placa eritemato-escamosa, pruriginosa con bordes vesiculares, mucho
ms frecuente en el varn adulto. Tinea manum,
palmas de las manos y superficie lateral de los
dedos y espacios interdigitales. Tinea pedis, planta
y espacios interdigitales de los pies, lesiones descamativas vesiculares pruriginosas con grietas en el
fondo del cuarto espacio interdigital; puede haber
hiperqueratosis. Tinea unguium, con varias formas
Candidiasis cutnea
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En las onicomicosis pueden aislarse otras especies de hongos diferentes de los dermatofitos, como
Fusarium o Aspergillus (Figura 2.7) que, en ausencia
de un hongo dermatofito y aislados tres veces en cultivo puro, podran considerarse como causantes de la
lesin. En caso contrario, slo puede admitirse que
est colonizando una ua previamente lesionada.
La onicomicosis negra est producida, casi siempre,
por especies del gnero Phialophora. Las onicomicosis en los dedos de las manos con perionixis suelen
ser producidas por C. albicans [10] .
Figura 2.3. Tinea capitis por Microsporum canis. Se observan
zonas alopcicas descamadas.
Figura 2.9. Dermatitis del rea del paal por Candida albicans.
Figura 2.10. Foliculitis por Candida albicans en paciente VIH positivo, heroinmano. Adems de las lesiones pustulosas en la zona
folicular pilosa, el paciente tambin tena foliculitis en cuero cabelludo y zona pilosa del trax.
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La especie causal ms frecuente es C. albicans, pero en los pacientes tratados con fluconazol
puede aislarse C. glabrata y C. krusei, especies
menos sensibles o resistentes a este antifngico.
C. dubliniensis es otra especie que se encuentra con
relativa frecuencia en la cavidad oral, sobre todo en
pacientes con sida, pero puede estar colonizando sin
producir lesiones.
2. Esofagitis. Esta entidad se suele asociar a procesos malignos hematolgicos y al sida. La invasin del esfago suele producirse por
diseminacin directa de un foco bucal. Los sntomas ms comunes son la disfagia y el dolor
subesternal. El diagnstico definitivo se realiza
mediante biopsia endoscpica (Figura 9.1) o por
cepillado esofgico siendo necesario hacer el
diagnstico diferencial con una infeccin por
herpesvirus, ya que la mayora de los pacientes
son inmunodeprimidos.
3. Candidiasis de mucosa gastrointestinal,
no esofgica. Se asocia a procesos malignos y
suele presentarse como una lcera o un grupo de
ellas, tanto en mucosa gstrica como en intestino
delgado o grueso. Al igual que en otras candidiasis mucosas, se pueden observar las tpicas placas blanquecino cremosas por endoscopia.
Recientemente se est estudiando la candidiasis
gstrica y su posible relacin con la administracin de cimetidina u otros agentes bloqueantes
Figura 2.14. Queilitis angular por Candida albicans. Lesiones eritematosas con fisuras localizadas en el pliegue de la comisura bucal.
Figura 2.15. Glositis (lengua negra) por Candida albicans. Se aprecia la coloracin negruzca de distribucin irregular en el dorso de la
lengua.
Figura 2.16. Vulvovaginitis por Candida albicans. Destaca el intertrigo en los pliegues inguinales.
Son infecciones del tejido subcutneo asociado a dermis y epidermis, causadas por hongos
saprofitos cuyo hbitat es el suelo y las plantas. La
puerta de entrada es la inoculacin traumtica de
material contaminado: astillas, espinas u otros objetos punzantes, por lo que tambin se denominan
micosis de implantacin. Esta circunstancia permite
agrupar a un conjunto heterogneo de infecciones
causadas por hongos taxonmicamente muy diversos y cuyo denominador comn es la puerta de
entrada en el husped. En nuestro pas la micosis
subcutnea ms importante es la esporotricosis,
seguida de la feohifomicosis subcutnea. En la
Tabla 2.1 figuran las caractersticas ms destacables
de las micosis subcutneas.
2.3.1. Esporotricosis
La inoculacin traumtica de Sporothrix
schenckii, tras un periodo de incubacin de 15-30
das, produce una infeccin crnica caracterizada
por lesiones nodulares en el tejido cutneo y subcutneo acompaada de linfangitis del rea afectada.
Tabla 2.1. Caractersticas ms destacables de las micosis subcutneas. Modificado de Rubio et al. [12].
Esporotricosis
Lobomicosis
Rinosporidiosis
Feohifomicosis
Cromomicosis
Micetoma
Conidiobolomicosis
Basidiobolomicosis
Pus
Granuloma
Fibrosis
Necrosis
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Otras caractersticas
Cuerpos asteroides
Levaduras unidas
Esporangios
Hifas septadas pigmentadas
Cuerpos esclerociales
Supuracin con grnulos
Esporforos elongados
Esporforos cortos
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Hbitat y epidemiologa
2.3.2. Cromomicosis
As se denomina al conjunto de micosis producidas por Fonsecaea pedrosoi, Fonsecaea compacta, Phialophora verrucosa, Cladosporium
carrionii y Rhinocladiella aquaspersa. Es ms frecuente en los climas tropicales, siendo excepcional
en reas templadas y fras.
Las lesiones son de evolucin crnica y pueden presentar las siguientes formas clnicas: plana,
costrosa o vegetante verrucosa. En los cortes histolgicos la dermis presenta un infiltrado inflamatorio
con linfocitos, leucocitos, clulas epiteliodes, clulas gigantes de Langhans, acantosis e hiperplasia
seudoepiteliomatosa. Entre el infiltrado inflamatorio
destacan los cuerpos fngicos tabicados en red, diptioseptados o esclerociales.
Es una infeccin cutnea o subcutnea producida por implante traumtico de hongo dematiceo, en cuya lesin se observan hifas pigmentadas y
no cuerpos esclerociales. El trmino feohifomicosis
Figura 2.17. Esporotricosis linfocutnea. Se muestra una lesin primaria grande, infiltrada y de color eritematoso que sigue el trayecto
linftico y otra lesin ms pequea.
2.3.4. Micetoma
2.4.1. Histoplasmosis
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Hbitat y epidemiologa
Puede hacerse aislando el hongo de la sangre, mdula sea, lquido cefalorraqudeo (LCR) o
biopsia del tejido infectado. En la visin directa del
producto patolgico, teido con Giemsa, se observan las tpicas formas de levadura intracelulares,
con un halo alrededor, semejando una pequea cpsula (Figura 2.19).
2.4.2. Blastomicosis
En la mayora de las personas (aproximadamente 95%) la infeccin no se manifiesta clnicamente y slo puede constatarse con la prueba de la
histoplasmina (intradermoreaccin con un dializado
de cultivo), considerndose positiva la induracin
de 5 mm a las 48 h. La resolucin espontnea de la
primoinfeccin parece conferir cierta inmunidad a la
reinfeccin. En la forma aguda, los sntomas varan
desde un cuadro pseudogripal a cuadros ms com-
Aguda
Crnica
Pulmonar
Asintomtica
Leve
Moderada
Grave
Leve
Neumnica o cavitada
Diseminada
nea
Progesiva mucocut-
plejos con imgenes radiolgicas en forma de calcificaciones diseminadas y otros que asemejan una
tuberculosis. La forma crnica corresponde a la evolucin de la anterior, suele haber antecedentes de
enfermedad pulmonar obstructiva crnica y afecta
ms a varones mayores de 50 aos; cursa con tos y
expectoracin siendo difcil aislar H. capsulatum
del esputo. En las formas diseminadas crnicas, el
compromiso de las mucosas es muy caracterstico,
sobre todo lesiones ulcerogranulomatosas en mucosa bucal, lengua, tabique nasal o laringe. Por ltimo,
Hbitat y epidemiologa
Clnica
La blastomicosis es una infeccin casi siempre crnica caracterizada por lesiones granulomatosas y supurativas. La lesin ms frecuente es la
pulmonar pero se reconocen las siguientes formas
clnicas: infeccin pulmonar aguda, infeccin pul-
Clnica
del esputo o de los tejidos biopsiados pueden observarse las caractersticas esfrulas repletas de endosporas de C. immitis (Figura 2.19). As mismo,
el cultivo, a temperatura ambiente y a 35 C, de los
productos patolgicos permite el aislamiento e identificacin del agente causal.
Diagnstico
2.4.4. Paracoccidioidomicosis
Epidemiologa
2.4.3. Coccidioidomicosis
Epidemiologa
Es una micosis propia del continente americano. Las zonas endmicas abarcan desde el sudoeste americano a Centroamrica, Venezuela, Paraguay
y hasta la Patagonia argentina. Pero, sin duda, el
rea mejor estudiada comprende los estados de
Arizona, Texas y Nuevo Mxico. El desierto mejicano de Sonora tambin es un importante reservorio
de C. immitis.
Clnica
La inhalacin de los artroconidios puede producir un cuadro pulmonar con o sin diseminacin,
pero si las defensas del husped son capaces de destruirlas dejan un estado de inmunidad, que se pone
de manifiesto con la intradermoreaccin a la coccidioidina. La coccidioidomicosis primaria puede presentar sntomas de reaccin alrgica. Pero las
formas secundarias suelen manifestarse como una
infeccin sistmica generalizada, con participacin
sea, menngea y cutnea. Las formas diseminadas
se observan mayoritariamente en el husped inmunodeprimido.
Clnica
Diagnstico
Diagnstico
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2.4.5. Criptococosis
Epidemiologa
Clnica
Diagnstico
Epidemiologa
Clnica
Diagnstico
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La aspergilosis invasora o sistmica est producida por diversas especies del gnero Aspergillus.
Aspergillus fumigatus es el agente causal de ms del
90% de los casos de aspergilosis invasora, le siguen
en frecuencia A. flavus y A. niger, aunque sta ltima especie se asocia ms a otomicosis.
Epidemiologa
Clnica
2.5.3. Zigomicosis
Epidemiologa
Diagnstico
Diagnstico
Referencias
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