Muestras Biologicas

MUESTRAS
BIOLGICAS Y SU RECOGIDA
Las muestras de producto biolgicos para analizar pueden ser de distinto tipo segn su
procedencia. As, tendramos:
Muestras de orina.
Muestras de sangre.
Muestras de heces.
Muestras de vmitos.
Muestras de esputo.
Muestras de lquido cefalorraqudeo (LCR).
Muestras de contenido gstrico duodenal.
Muestras de lquido seminal.
Muestras de piel, pelo y uas.
Muestras de exudados:
Exudado nasal.
Exudado farngeo.
Exudado conjuntival
Exudado tico.
Exudado uretral.
Exudado vaginal.
Exudado de heridas.
El personal de enfermera, generalmente, es el responsable de la obtencin y recogida de

las muestras biolgicas.
Slo en casos excepcionales, bien por las caractersticas y complejidad de la tcnica o bein
por la enfermedad padecida por el paciente, ser el mdico quien lleve a cabo el
procedimiento de obtencin de la muestra, como es el caso de LCR o de cierto tipo de
exudados.
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CENTRO DE ESTUDIOS RIVAS & MNGAR

MAGNUS BLIKSTAD 83 ENTRLO C 985359678
www.academiamengar.es
MUESTRAS
El AE interviene en el proceso:
preparando al paciente y todo el material necesario.
ayudando durante el procedimiento de obtencin de la muestra.
recogiendo todo el material.
dejando al paciente cmodamente instalado despus de la prueba cuando
est hospitalizado.
Normas generales de actuacin respecto a muestras de

productos biolgicos para analizar
Normas generales de seguridad en la recogida y manipulacin
de muestras
Existen unas normas generales de seguridad para la recogida y manipulacin de
muestras de contenidos biolgicos que deben seguirse siempre, independientemente del
tipo de muestra a extraer:
Toda muestra debe ir acompaada de un impreso o solicitud del estudio.

Este impreso ser distinto en cada centro sanitario y siempre habr de ser
cumplimentado por el mdico, que es el nico que podr solicitar el anlisis.
En algunas reas sanitarias hay un tipo de impreso nico en el que se solicitan todas
las pruebas analticas; en otros, cada tipo de muestra tiene su propio impreso. No
obstante, sea cual sea el que se use, en l deber poderse leer de forma clara los
siguientes datos:
Tipo de anlisis que solicita.
Si es urgente o no.
Nombre, apellidos, edad y sexo del paciente.
Nmero de cama, de afiliacin a la Seguridad Social y de historia

clnica.
Datos clnicos: fecha de comienzo de la enfermedad, diagnstico

clnico de presuncin...
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MUESTRAS
Nombre del facultativo que solicita el anlisis y servicio al que

pertenece.
Fecha de la peticin y fecha de la obtencin de la muestra, as como

el procedimiento de extraccin y si se ha seguido alguna tcnica
especial.
Teraputica seguida: antibiticos que se han administrado y tiempo

desde la ltima toma.
El paciente debe estar informado del tipo de muestra requerida y del

procedimiento que vamos a utiliza para su obtencin. As como precauciones a tener
en cuenta antes de la recogida o toma de las muestras.
La preparacin de los materiales y obtencin de la muestra deben hacerse en

condiciones de asepsia para asegurar la fiabilidad del resultado y evitar
contaminacin que falsee el diagnstico.
Manipular las muestras siempre con guantes, para evitar el riesgo del contagio del
personal sanitario.
Utilizar, siempre que sea posible, recipientes desechables, manipulndolos con el

mayor cuidado posible.
Al obtener una muestra estamos manipulando residuos biolgicos; por lo tanto,

debemos adoptar las medidas universales de precaucin que ya se han visto en un
mdulo anterior. Se procesan los recipientes como residuos biolgicos.
Una vez obtenida la muestra, la identificaremos correctamente para evitar

confusiones y prdidas.
Debemos tomar las medidas necesarias que aseguren su correcto mantenimiento,

conservacin y transporte de la muestra hasta el servicio de laboratorio para su
anlisis.
Normas generales de conservacin y transporte de las

muestras.
Una vez obtenida la muestra, es importante que se haga llegar al laboratorio con celeridad
para no alterar sus caractersticas y dificultar el anlisis.
El procedimiento de obtencin de muestras se realiza teniendo en cuenta las
caractersticas de las muestras y la organizacin de cada hospital, centro sanitario o
laboratorio.
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MUESTRAS
El personal que interviene en el proceso debe tener la formacin, habilidades y experiencia

necesarias para garantizar que se cumplan los siguientes objetivos respetando la normativa
vigente:
Mantener la integridad de las muestras para garantizar la

estabilidad de sus propiedades biolgicas.
Conservar las caractersticas originales de las muestras, para

garantizar que los resultados obtenidos en su anlisis sean lo ms
prximos posible a su valor verdadero.
Cumplir las condiciones y los requisitos de seguridad para disminuir o

minimizar al mximo el riesgo que puede conllevar el proceso.
Tipos de envase para la toma de muestras
Frascos de boca ancha, de plstico y con tapa de rosca: permiten recoger las
muestras sin manipularlas excesivamente y sin que haya riesgo de que se
contaminen. Se comercializan estriles. Hay distintos tipos:
Frascos para urocultivo: 150 ml.
Frascos para heces: con una cucharilla para su recogida.
Frascos para esputo: 30 ml. Pueden sustituirse por una placa de

petri.
Frascos de boca estrecha: para muestras cuya recogida sea menos dificultosa,
reducindose la posibilidad de contaminacin.
Hisopos: se emplean para tomas de muestra de orificios naturales y de heridas.
Jeringas: para la extraccin de sangre u otros lquidos de cavidades sin acceso o en

el caso en que se quiera determinar la posible existencia de organismos anaerobios.
Precauciones ante el transporte de la muestra: Riesgos

posibles y soluciones
Proliferacin bacteriana: a T ambiente es muy intensa, por tanto, no admiten

demora en su anlisis. Algunas permiten que el anlisis se retrase si estn
refrigeradas.
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MUESTRAS
Contaminacin de la muestra: puede ocurrir por una mala calidad del envase o por
una excesiva manipulacin, lo cual dar lugar a mltiples errores.
Prdida de la actividad biolgica de microorganismos: Muchos microorganismos, al

ser extrados del ser humano, mueren. Para evitarlo hay que utilizar sustancias para
el transporte de la muestra que mantengan su viabilidad (p.ej. el medio de Stuart:
evita la desecacin y muerte de microorganismos recogidos con un hisopo estril).
Diseminacin de los microorganismos al exterior: debida a una mala manipulacin

de la muestra, rotura, extravo, etc., siendo un material peligroso, en muchos casos
microorganismos con un alto ndice de virulencia. Se evita educando y formando al
personal sobre la importancia del material transportado, utilizando materiales
adecuados, identificndolos correctamente, protegindolos dentro de otros
recipientes, etc.
Transporte para estudios de anaerobiosis: Es necesario eliminar el oxgeno. Para

ello, se recomiendan tubos que contienen CO2. Si la muestra se obtiene con un
hisopo, el tubo en el que lo introduciremos debe estar en condiciones anaerbicas.
Obtencin de muestras de productos biolgicos para analizar

Muestras de orina.
Los anlisis de orina y, en consecuencia, la obtencin de muestras de orina, son actuaciones
que se llevan a cabo con mucha frecuencia; son algo rutinario en la prctica clnica.
La muestra de orina es relativamente fcil de obtener, ya que implica escasa molestia para
el paciente; adems, aporta gran cantidad de informacin al clnico.
Caractersticas de la orina:
La orina presenta una serie de caractersticas que hacen referencia a los aspectos fsicos
que se aprecian a travs de los sentidos y que incluyen los siguientes parmetros:
Aspecto: claro y lmpido. Cuando se deja en reposo durante cierto tiempo, puede aparecer
cierto grado de turbidez en el fondo del tubo debido a la sedimentacin de sus
componentes.
Alteraciones: Si aparece turbia, puede ser debido a la presencia de pus, sangre, protenas,
cristales, bacterias, etc.
Cantidad: el volumen normal de orina que se elimina en 24 h (diuresis) oscila entre los 850 y
2.500 ml.
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MUESTRAS
Alteraciones:
o
Poliuria: volumen de orina superior a 2.500 ml.
Oliguria: volumen de orina inferior a 500 ml.
Anuria: si hay una falta total de eliminacin de orina o, en todo caso, inferior a
100 ml.
Color: su color, en situacin normal, es entre amarillo plido y mbar oscuro, que puede
variar en funcin de los alimentos y lquidos ingeridos, temperatura exterior, prdida de
lquidos.
Alteraciones:
o
Azul verdoso: significa presencia de bacterias.
Marrn rojizo: presencia de sangre: Hematuria.
Marrn negruzco: presencia de bilirrubina.
Anaranjado fuerte: indica disminucin de la diuresis y, por tanto, la orina est

ms concentrada.
Olor: es caracterstico debido a la presencia de sustancias voltiles. Puede variar en

funcin de la dieta, la concentracin, el tratamiento farmacolgico, etc.
Alteraciones:
o
Amoniacal: orina vieja (la urea se transforma en amoniaco).
Cetnico o a frutas: debido a un proceso de deshidratacin o aumento de

glucosa (diabticos).
Ptrido: debido a un proceso infeccioso.
Fecaloideo: orina contaminada por heces.
Espuma: en condiciones normales, al agitar la muestra se forma espuma blanca y abundante

que desaparece rpidamente.
Alteraciones: Si la espuma persiste durante un tiempo, indica presencia de protenas y
pigmentos biliares.
Densidad: oscila entre 1.010 y 1.020.
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MUESTRAS
En una muestra de orina se puede solicitar:

o
Anlisis rutinario o elemental: con l se obtiene informacin general sobre la

composicin de la orina (Ph, densidad,...), estudio bioqumico (presencia de
protenas, glucosa,...) y anlisis del sedimento (presencia de clulas, cristales,...).
o
Urocultivo: para este tipo de anlisis se precisa que la muestra sea estril. Con
ella se pretende identificar en la muestra el crecimiento de algn germen que
sea el causante de un proceso infeccioso.
Control de Diuresis - orina de 12/24 horas: con esta muestra debemos recoger
toda la orina del paciente en 12/24 horas, anotar la cantidad y llevar una
muestra a laboratorio para su anlisis.
La recogida de las muestras de orina son realizadas por el AE bajo la supervisin del ATS.
Los anlisis de orina aportan una informacin importante, desde el punto de vista clnico, en
gran nmero de procesos patolgicos.
Con estos anlisis se pretende detectar posibles enfermedades de carcter funcional u
orgnico, p. ej:
o
Glucosuria: indica la presencia de glucosa en la orina.
Proteinuria: indica la presencia de una cantidad excesivas de protenas sricas en la

orina.
Leucocituria: indica la presencia de leucocitos en la orina.
Recogida de muestra de orina para anlisis rutinario

Para este tipo de anlisis se necesita una muestra nica de orina y no es necesario que sta
sea estril, aunque debemos guardar correctas medidas de higiene y asepsia.
Material necesario.
o
Impreso de solicitud para el anlisis
Material para el aseo: solucin limpiadora o jabn neutro, toallas o gasas. Si se

utilizase yodo para la limpieza, hay que enjuagar cuidadosamente, ya que si
quedasen restos, alterara los resultados de la prueba.
Etiquetas con los datos del paciente o, en su defecto, etiquetas y rotulador

indeleble.
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MUESTRAS
Bote estril para recoger la muestra.
Guantes desechables.
Cua o botella, para pacientes encamados.
Procedimiento.
o
Explicar al paciente el procedimiento a realizar y solicitar su colaboracin.
Si el paciente puede realizar la recogida por s mismo, explicarle la tcnica para que
la lleve a cabo. Si no es as, el auxiliar se lavar y pondr los guantes y colocar la
cua o botella al paciente.
Debe desecharse la primera parte de la miccin para que se lave la uretra por
arrastre. A continuacin, se colocar el bote para que la orina caiga directamente
en l, hasta llenarlo.
Si el paciente no colabora: se le coloca en DS y se le pone la cua o la botella para

recoger la primera parte de la miccin. El resto se recoge en el bote directamente.
Se tapa el bote y se identifica correctamente con las etiquetas del paciente o un

rotulador indeleble, en su defecto.
Recoger los materiales y la habitacin, en su caso, y acomodar al paciente.
Quitarnos los guantes y lavarnos las manos.
Enviar la muestra al laboratorio o mantenerla en la nevera hasta su anlisis.
Anotar las incidencias y el procedimiento realizado en la hoja de enfermera.
Obtencin de la muestra
o
La muestra idnea es la primera miccin de la maana.
Tcnica en mujeres:
o
Lavar las manos cuidadosamente con agua y jabn, secar con una toalla limpia.
Separar los labios mayores y menores, y mantenerlos separados en todo momento

hasta que se haya recogido la orina.
Con una gasa enjabonada se lava bien la vulva pasndola de delante hacia atrs, se
repetir el proceso un total de 4 veces.
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MUESTRAS
Enjuagar cuidadosamente con agua hervida para eliminar los restos de jabn.
Se indicar a la paciente que orine desechando los 20-25 primeros mililitros, tras lo
cual y sin interrumpir la miccin, se recoger el resto de la orina en el contenedor.
El frasco debe sujetarse para que no tome contacto con pierna, vulva o ropa del
paciente.
Tcnica hombres:
o
Lavado de las manos con agua y jabn.
Retraer completamente el prepucio, que se mantendr as en todo momento, hasta

que se haya recogido la orina.
Limpiar el glande y el rea que envuelve el meato con jabn neutro, en movimiento
circular hacia fuera para no desplazar los microorganismos del orificio hacia las vas
urinarias.
Eliminar los restos de jabn enjuagndolo con agua hervida.
Se pedir al paciente que orine desechando los primeros 20-25 mililitros, tras lo
cual y sin interrumpir la miccin, recogerse el resto de la orina en el contenedor.
Medidas especiales de conservacin y transporte

o
Conservacin. La muestra ha de enviarse al laboratorio tan pronto como sea posible.

Si el traslado va a demorarse, deberemos conservarla en frigorfico.
Transporte. El transporte de este tipo de muestra al laboratorio se realizar segn

lo establecido en las normas generales para el transporte de muestras, no siendo
necesaria ninguna medida especial.
El personal encargado de la obtencin de este tipo de muestra es el auxiliar de

enfermera.
Recogida de muestra de orina para urocultivo

El objetivo de la obtencin de esta muestra es el estudio microbiolgico de la misma con
absoluta asepsia para evitar su contaminacin y obstaculizar el estudio.
Puede realizarse recogiendo la parte media de la miccin o directamente de la sonda
vesical, cuando el paciente est sondado.
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MUESTRAS
Material necesario.
o
Bote o frasco estril para recoger la muestra.
Etiquetas identificadoras o etiquetas y rotulador indeleble.
Equipo para realizar el aseo de los genitales del paciente: cua, agua, jabn o suero
fisiolgico y gasas estriles.
Equipo para obtener la muestra con el paciente sondado: pinzas de hemostasia,

jeringa, aguja, antisptico y gasas.
Procedimiento.
o
Explicar al paciente lo que se le va a hacer pidiendo su colaboracin.
Lavarnos las manos y colocarnos los guantes.
Si el paciente puede levantarse, se le explicar cmo debe asearse los genitales

(mejor sin jabn y secndose con gasas estriles) y se le pedir que recoja la parte
media de la miccin (es decir, desechando la primera y ltima parte de la orina).
Si no puede levantarse y permanece encamado:
En primer lugar, proceder al lavado de los genitales en la cama.
Colocar la cua o la botella y recoger la parte media de la miccin en

el frasco.
Cerrar inmediatamente el bote e identificarlo correctamente.
Retirar la cua o la botella y limpiar al paciente
Recoger los materiales y dejar acomodado de nuevo al paciente en la

cama.
Si el paciente tiene puesta una sonda vesical, la recogida debe hacerse

directamente de la sonda:
Si es portador de un sistema cerrado, stos traen una zona

especfica para puncin.
Se pinza la sonda con una pinza de hemostasia durante unos minutos.

Para su obtencin, pincelar dicha zona con una solucin antisptica y
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MUESTRAS
aspirar unos 5 mililitros con una aguja estril. Depositar la muestra

en el frasco estril. Etiquetar la muestra correctamente.
Si es un sistema abierto, pincelar con un antisptico el lugar de

puncin, que suele estar prximo a la conexin con el sistema
colector o fin de la sonda, y aspirar con aguja estril. Se recoge la
muestra introduciendo el tubo de vaco con su soporte en el frasco
con la muestra y se empuja al fondo para perforarlo. La orina saldr
hacia el tubo debido al sistema de vaco.
Toma de muestra de un paciente sondado.
Para la obtencin de esta muestra, en ambos casos debemos pinzar el sistema con unas
pinzas unos 10-15 minutos antes para que se acumule la orina en el interior de la sonda y no
caiga a la bolsa colectora.
Una vez obtenida la muestra: enviarla inmediatamente al laboratorio. En caso de

que no sea posible, guardar en el frigorfico durante un mximo de 24 h desde la
obtencin de la muestra.

Conservacin
La orina debe llegar al laboratorio en el plazo de una hora. Cuando esto no sea posible, debe
refrigerarse a 4C durante un tiempo mximo de 24 horas.
Transporte
El transporte de la muestra al laboratorio se realizar segn los criterios recogidos en las
normas generales establecidas para este fin, sin ser necesaria ninguna medida especfica
adicional.
El personal encargado de la obtencin de este tipo de muestra es el auxiliar de enfermera.
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MUESTRAS
No obstante, cuando el paciente est sondado y se requiere que la muestra sea estril, lo
realiza el personal de enfermera, generalmente.
Recogida de muestra orina en un tiempo determinado.

Lo habitual es que el tiempo del que se solicita la muestra de orina sea de 12 de 24 horas.
Orina de 24 horas
o
Se le pide al paciente que deseche la primera orina de la maana y, desde ese

momento, ha de recoger toda la hora en las horas sucesivas, hasta la 1 miccin de
la maana siguiente incluida: total: 24 h.
Orina de 12 horas
o
Se inicia la recogida a las 8 pm del da indicado, recogiendo la orina de las horas

sucesivas, hasta las 8 am del da siguiente: total: 12 h desde la 1 miccin.
En ambos casos: se debe medir la cantidad de orina total analizada (diuresis) y se enva al
laboratorio el dato, as como una muestra de la orina total (es decir, mezclada la orina de
todas las micciones).
Todas las muestras han de ser guardadas en la nevera hasta su envo al laboratorio.
Material necesario.
Recipientes graduados de boca ancha y gran capacidad.
Procedimiento.
Explicar al paciente el procedimiento a realizar y solicitar su colaboracin para que

guarde la orina y la deposite en los recipientes graduados para medir el volumen.
Si el anlisis es de 24 horas, recoger la orina desde las ocho de la maana de un da

hasta las ocho de la maana del da siguiente, desechando la primera de la maana.
Se enviar a laboratorio slo una muestra (que resulta de la mezcla de toda la orina
recogida) pero indicando cul ha sido el volumen total.
Si el anlisis es de 12 horas, se comenzar a recoger la orina desde las ocho de la

tarde hasta las ocho de la maana del da siguiente, segn el mismo procedimiento
anterior.
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MUESTRAS
El material siempre se dejar recogido y la habitacin ordenada.
Si el paciente est inconsciente, estar sondado y la medida de diuresis se har

cuantificando el volumen de orina en la bolsa colectora.

Este tipo de muestra no precisa medidas especiales de conservacin o transporte, salvo
guardar la muestra en frigorfico hasta su traslado al laboratorio. Todas las muestras de
orinas deben conservarse bien refrigeradas a 4C, o bien aadiendo algn tipo de
conservante, para evitar la profileracin de determinado tipo de organismos. Pero lo ideal
es analizarla en las 2 h siguientes a su recogida.
Si se van a analizar sustancias sensibles a la luz, es decir, fotosensibles, se mantendrn las
muestras en frascos de color mbar, o bien protegida por cualquier otro medio.
En caso de urocultivo, puede mantenerse la muestra refrigerada hasta 24 h sin que se
afecte la flora bacteriana. Pero no debe traspasarse ese tiempo. Si se transfiere a un tubo
de transporte que contenga un conservante bacteriosttico, en cuyo caso no precisa
refrigeracin.
La recogida de muestras de orina en un tiempo determinado la realiza el AE.
Muestras de sangre.
El objetivo de los anlisis de sangre es realizar el estudio de todos sus componentes para el
diagnstico de enfermedades hematolgicas o que afectan a otros rganos, sistemas y
funciones del organismo.
Las pruebas que con ms frecuencia se demandan son:
Anlisis de rutina o hemograma bsico.
Anlisis bioqumico.
Pruebas de coagulacin.
Estudios hormonales.
Hemocultivo, etc.
Dependiendo del tipo de anlisis que el mdico solicite, las muestras de sangre pueden
obtenerse a partir de sangre capilar, venosa o arterial. Es una extraccin.
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MUESTRAS
Como norma general, se solicita muestra de sangre capilar cuando se requiere poca
cantidad de sta para el anlisis (determinacin de cifras de glucemia, coagulacin,...).
La muestra de sangre arterial se obtiene cuando se quiere determinar la concentracin de
gases respiratorios (oxgeno, carbnico,...)
Finalmente, la muestra de sangre venosa es la requerida en la mayora de los anlisis.
Con ella se pueden
microbiolgicos,...
realizar
estudios
hematolgicos,
bioqumicos,
inmunolgicos,
Generalmente, la obtencin de las muestras de sangre las realiza ATS/DUE, pero el AE

debe conocer todas estas tcnicas, ya que es responsable de:
Preparar todo el material necesario.
Preparar al paciente.
Enviar las muestras o llevarlas personalmente al laboratorio.
Obtencin o Extraccin de muestra de sangre capilar.

Se lleva a cabo cuando hay que realizar estudios analticos que requieren poca cantidad de
sangre, como es el caso de: valor hematocrito, coagulacin, frmulas leucocitarias, grupos
sanguneos, glucemia, etc.
Los lugares de puncin son, preferiblemente, el pulpejo de los dedos y la planta del pie o el
lbulo de la oreja.
La muestra de sangre obtenida es siempre una pequea cantidad. ste es el mtodo de
eleccin en nios pequeos.
La extraccin de este tipo de muestra la realiza el personal de enfermera y el personal
auxiliar asiste en el procedimiento.
Tcnica de puncin capilar en pie y mano.
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MUESTRAS
Material necesario.
Lanceta estril o dispositivos de puncin. (P.ej. lanceta de Frankel o lanceta

desechable).
Gasas.
Povidona yodada u otro antisptico.
Recipiente indicado para la recogida de la muestra de sangre: tubos para este tipo
de muestras o capilares de cristal heparinizados o portaobjetos de cristal.
Plastilina (mtodo antiguo. Lo idneo es tubo con cierre hermtico).
Procedimiento.
Explicar al paciente el procedimiento a realizar, pidindole su colaboracin si se

precisa.
Lavarnos las manos y ponernos los guantes.
Elegir la zona de puncin y dar un pequeo masaje sobre ella para calentarla y
aumentar su vascularizacin. Nios hasta los 4 aos: en la planta del pie. Adultos: en
el lbulo de la oreja (cara lateral) o en el pulpejo del dedo de la mano.
Limpiar la zona donde se va a realizar la puncin con antisptico (desinfectar) y

dejar secar.
Con la lanceta, de forma perpendicular a la zona elegida, efectuar la puncin con un

movimiento seco intentando profundizar unos 2-3 milmetros. Realizarlo de forma
rpida y con un solo movimiento, de tal forma que la lanceta o instrumento utilizado
est perpendicular a la piel (de la zona de puncin).
Desechar las primeras gotas y recoger el resto llenando el recipiente o capilar de

cristal, hasta las 2/3 partes.
Tapar el capilar con plastilina y enviarlo al laboratorio.
Presionar con algodn la zona de puncin para hacer hemostasia; es decir, para
provocar el cese del sangrado.
Recoger todo el material y desecharlo en contenedores especficos.
Dejar acomodado al paciente.
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MUESTRAS
Anotar el procedimiento realizado en la hoja de enfermera y las incidencias si las

hubiera.
Medidas especiales de conservacin y transporte.

Este tipo de muestra no requiere de medidas especiales de conservacin o transporte.
El personal auxiliar asiste en este procedimiento, si bien no lo realiza por s mismo.
Obtencin de muestra de sangre arterial

El anlisis de la sangre arterial se realiza para el estudio del estado cido-base y la
concentracin de los gases respiratorios (oxgeno y dixido de carbono) y se conoce con el
nombre de gasometra arterial (GSA).
El sitio de abordaje, generalmente, es la arteria radial a la altura del antebrazo o en la
cubital, aunque tambin puede realizarse en la arteria braquial o en la femoral.
Procedimiento de extraccin de sangre arterial.
Material necesario.
Guantes estriles.
Gasas estriles.
Esparadrapo hipoalergnico.
Jeringa de gasometra heparinizada (la heparina es sustancia anticoagulante) y

agujas de diferentes tamaos.
Solucin anestsica y antisptica (povidona yodada).
Procedimiento.
Explicar al paciente el procedimiento (ste es bastante doloroso) y solicitar su

colaboracin.
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MUESTRAS
Localizar la arteria por palpacin de su pulso.
Aplicar antisptico en la zona y dejarla secar (es decir, desinfectar).
Aplicar el anestsico y esperar unos segundos.
Palpar de nuevo la arteria, pero esta vez la inmovilizamos entre nuestros dedos
ndice y medio (esto es, fijar la zona).
Realizar la puncin en un ngulo de 35 y profundizar 1 a 2 cm. La sangre pasar a la

jeringa casi sin aspirar impulsada por la propia presin arterial. Dos mililitros de
sangre son suficientes para esta determinacin. Hay que evitar que entre aire en la
jeringa, por lo que la aspiracin se realizar suavemente. La cantidad usual es de 2 a
4 ml de sangre.
Retirar la aguja y presionar fuertemente sobre la zona para hacer hemostasia

durante unos minutos. Las punciones sobre arteria tienden a sangrar ms que las
que se realizan en vena porque la presin arterial es mayor que la venosa.
Recoger el material y acomodar al paciente.
Anotar el procedimiento en la hoja de enfermera, as como las posibles incidencias.

Conservacin.
La jeringa que se ha utilizado para la extraccin se sella con un tapn de goma y ha de ser
enviada al laboratorio RPIDAMENTE.
Transporte.
El transporte al laboratorio se realizar con la mayor rapidez posible.
El personal auxiliar asistir durante la realizacin de este procedimiento.
Obtencin o Extraccin de muestra de sangre venosa

Se lleva a cabo cuando hay que realizar estudios analticos especficos: hematolgicos,
bioqumicos, microbiolgicos e inmunolgicos.
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MUESTRAS
La extraccin de esta muestra suele hacerse en las venas de la flexura del codo (ceflica,
mediana y baslica), aunque puede realizarse tambin en venas de la mano, antebrazo,
piernas (safena interna), pie, etc.
Si la analtica es reglada, es decir, sin carcter de urgencia, la extraccin se realiza con el
paciente en ayunas (diez-doce horas antes). A veces es necesaria una dieta especial y/o
suspender la administracin de determinados medicamentos.
Tcnica de extraccin de sangre venosa.
Extraccin con aguja y jeringa.

Material.
Compresor.
Gasas estriles o algodn.
Antisptico (povidona yodada) y esparadrapo hipoalergnico.
Jeringas y agujas desechables.
Procedimiento.
Explicar al paciente el procedimiento y solicitar su colaboracin.
Descubrir el brazo sobre el que se va a realizar la puncin y apoyarlo sobre una

superficie dura.
Poner el compresor unos centmetros por arriba de la flexura del codo y pedir al
paciente que abra y cierre la mano enrgicamente 3 4 veces. Si la zona elegida es
alguna de las otras que hemos mencionado, el compresor lo colocaremos unos
centmetros por encima de esa zona.
Palpar la vena (a diferencia de las arterias, las venas no tienen pulso) y aplicar
povidona.
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MUESTRAS
Perforar la piel con un ngulo de 45 y el bisel de la aguja hacia arriba, aspirar con
el mbolo de la jeringa y obtener la muestra.
Retirar la aguja y hacer compresin sobre la zona, que se cubrir con algodn y
esparadrapo.
Repartir la sangre de la jeringa entre los tubos que deben estar correctamente
identificados con los datos del paciente y enviarlos al laboratorio.
Anotar el procedimiento en la hoja de enfermera.
Sistema de extraccin al vaco.

Material.
o
Sistema de vaco: consta de los siguientes elementos:

o
Un soporte (cuerpo), que lleva un adaptador que sustituye al cuerpo

de la jeringa.
Doble aguja con una rosca central. La aguja que queda dentro del
sistema lleva una funda retrctil de goma.
Tubos hermticos (cerrados al vaco). Deben estar debidamente etiquetados.
El resto del material es el mismo que para la extraccin anterior de sangre.
Procedimiento
o
Explicar al paciente lo que se le va a hacer, pidindole su colaboracin.
Lavarse las manos y ponerse los guantes.
Colocar al paciente y seguir el mismo procedimiento que en la extraccin normal.
Para realizar la puncin: la aguja se coloca en el soporte. Una vez realizada la

puncin se introduce el tubo dentro del soporte y se presiona contra la aguja
interna para perforar el tapn. La sangre fluir inmediatamente hacia el interior
del tubo.
Cuando se llena el tubo, se retira sin quitar la aguja de la vena.
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MUESTRAS
Esta maniobra se repite las veces que sea necesario, dependiendo de los tubos que
haya que llenar.
Al finalizar, retirar la aguja y comprimir la zona con algodn.
El auxiliar asiste
procedimiento.
al
personal
de
enfermera
durante
la
realizacin
de
este
Obtencin de sangre con sistema de extraccin:

a) tubo hermtico al que se le ha realizado el vaco
b) enrosque de la aguja en el adaptador;
c) llenado del tubo.
Hemocultivo.
Existe un anlisis microbiolgico de la sangre que se llama hemocultivo y que sirve para
estudiar si existe algn germen en la sangre que sea el responsable de un determinado
proceso infeccioso. Para ello, se aislan en la sangre, partiendo de un medio de cultivo, las
bacterias aerobias o anaerobias causantes de la enfermedad.
La toma de muestra debe realizarse cuando el paciente se encuentra en un pico febril de la
enfermedad.
El procedimiento para extraer sangre venosa para hemocultivo es el mismo que para una
analtica convencional, pero difiere en los envases o recipientes, que en vez de ser tubos
son frascos de mayor tamao y se extraen de dos en dos; es decir, una muestra para
hemocultivo siempre est compuesta por dos frascos: uno para el crecimiento de grmenes
aerobios y otro para el crecimiento de grmenes anaerobios.
La vena elegida para extraer la muestra para hemocultivo no debe tener conectada ningn
catter venoso. Si se va a extraer ms sangre parar otras pruebas: la 1 sangre extrada es
la destinada al hemocultivo.
Una vez hecha la extraccin para el primero de los frascos, hay que cambiar la aguja para
llenar el segundo.
- 20

MUESTRAS
Es necesario realizar 3 extracciones: en 3 venas diferentes, con un intervalo de 15 a 30

minutos entre cada una de ellas.
Durante la realizacin de este procedimiento, el auxiliar asiste al personal de
enfermera.
Material:
o
Material de extraccin y frascos con medios de cultivo para aerobios y anaerobios.
Procedimiento:
o
Realizar la puncin de la vena para obtener la muestra de sangre, siguiendo el

protocolo establecido en la extraccin venosa normal.
Preparar los frascos (recipientes) con los medios de cultivo.
Desenroscar la cantidad de sangre que sea necesaria en cada frasco, pinchando el

tapn de goma, a la vez que se sujeta el mbolo de la jeringa.
Tapar de nuevo los frascos con los tapones exteriores.
Colocar las etiquetas con los datos que sean necesarios debidamente identificados.
Enviar al laboratorio lo antes posible.

Conservacin. Las muestras de sangre venosa para hemocultivo han de ser enviadas
directamente al laboratorio. Si esto no fuese posible, se mantendrn en una estufa de
cultivo a 36-37C o a temperatura ambiente (18-25C), pero NUNCA se refrigerarn ni se
congelarn. Las muestras de plasma y suero pueden conservarse entre 4-6C, una vez que
se les ha separado de los elementos formes.
Por debajo de -18C (mediante aparatos congeladores), para muestras de suero y plasma sin
elementos formes.
Transporte. Para el transporte, se atender a las medidas generales para muestras
biolgicas.
Muestras de heces
Las heces son los productos de desecho que se originan en el tubo digestivo. El colon
conduce estos desechos hasta el recto para eliminarlos al exterior a travs del ano. Estn
- 21

MUESTRAS
compuestos por restos de alimentos, minerales, pigmentos biliares, microorganismos

(grmenes saprofitos), etc.
La muestra de heces se puede solicitar para distintos fines: investigar si hay crecimiento
de algn parsito, grmenes, existencia de sangre oculta,...
La recogida de muestras de heces se suele llevar a cabo para:
o
Determinar la presencia de sangre (hemorragias ocultas), parsitos, principios

inmediatos o bien otros componentes.
Realizar un coprocultivo (estudio microbiolgico de las heces).
Normas que deberan respetarse antes de una recogida de heces:

o
No comer en los 3 das anteriores y durante el tiempo que dure la recogida:

embutidos, picantes, frutas, rbanos o tomates.
No es conveniente tomar medicamentos que contengan cido acetilsaliclico.
No tomar Vitamina C o alimentos que la contengan (ctricos, p.ej.).
Es recomendable una dieta rica en residuos (verduras, ensaladas, pan integral, ).
Caractersticas de las heces:

Color
Normalmente presentan un color amarillento en el lactante y pardusco (marrn) en el
adulto. Este color puede variar en funcin de los alimentos ingeridos y en funcin de si
existen enfermedades en el paciente.
Si aumenta la cantidad de pigmentos biliares, las heces se van a oscurecer; si disminuyen
sern ms claras.
o
Heces marrones: situacin normal.
Heces blancas: sospecha de obstruccin biliar.
Heces negras: sospecha de sangrado del tracto superior gastrointestinal.
Heces rojas: sospecha de sangrado del tracto inferior gastrointestinal.
Heces plidas: dieta pobre en carnes.
- 22

MUESTRAS
o
Heces verdes: sospecha de infeccin intestinal.
Consistencia
Normalmente son de consistencia blanda y pastosa, dependiendo del tiempo que
permanecen en el colon. Cuanto ms lento es el trnsito intestinal, mayor ser la
consistencia, pues se produce una mayor absorcin de agua.
o
Heces formadas, blandas, semislidas: heces normales.
Heces duras y secas: sospecha de deshidratacin, de falta de fibra en la dieta, etc.
Heces lquidas: diarrea, aumento del peristaltismo intestinal.
Cantidad
Depende directamente del tipo de dieta que se ingiera. P. ej: si la alimentacin es rica en
carnes y pescados, las heces son ms escasas. Pero si es una dieta rica en frutas y verduras
(residuos), sern abundantes.
Olor
Si tienen un olor muy penetrante hay que sospechar infeccin o presencia de sangre.
Composicin
Puede variar debido a las circunstancias siguientes:
Presencia de pus o de moco, debido a un proceso infeccioso o inflamatorio.
Presencia de grasas en exceso (esteatorrea).
Presencia de microorganismos no habituales o patolgicos (Salmonella, Shigella, etc.).
Presencia de sangre (melenas).
Obtencin de muestras de heces.

Material necesario.
o
Cua.
Frasco contenedor de la muestra debidamente etiquetado.
- 23

MUESTRAS
Depresor lingual o esptula de madera para la recogida de la muestra, si el frasco

no lleva cucharilla incorporada.
Equipo de aseo para la zona ano-genital (gasas, agua, jabn o suero fisiolgico y
batea).
Procedimiento.
o
Colocar la cua al paciente y pedirle que defeque en ella: no debe orinar en el mismo
recipiente.
Con el depresor o la cucharilla del frasco, si la tiene, coger una muestra e

introducirla en el frasco. Cerrarlo y mandarlo al laboratorio correctamente
etiquetado, de forma inmediata.
Acomodar y asear al paciente, dejndole debidamente instalado.
Recoger los materiales.
Anotar el procedimiento en la hoja de enfermera y las posibles incidencias.

Conservacin. Si la toma es para un coprocultivo, sta deber depositarse en un tubo de
ensayo estril y enviarse directamente al laboratorio para su anlisis. Esta tcnica se hace
en condiciones de mxima esterilidad: se recoge con una torunda estril y se deposita en un
recipiente tambin estril.
A continuacin, se enva directamente al laboratorio para su anlisis. En nios menores de 2
aos, la muestra se recoge con una bolsa que se adhiere a la zona anal del nio, para evitar
riesgos de contaminacin.
Las muestras pueden mantenerse en el frigorfico a 4-6C hasta su anlisis, pero es
conveniente enviarlas antes de 2 3 h.
Transporte. Para el transporte de la muestra, se atender a las medidas generales.
El AE es el encargado de realizar la recogida de este tipo de muestra.
- 24

MUESTRAS
Toma de muestras para el estudio de parsitos.

Los parsitos son microorganismos que pueden vivir dentro fuera del organismo de una
persona alimentndose de sus nutrientes.
Procedimiento:
o
Recoger la muestra durante 3 das alternos, en envases estriles con cucharilla,

siguiendo el procedimiento antes descrito.
Identificar las muestras debidamente.
Conservarla a temperatura ambiente hasta su transporte al laboratorio.
Procesar la muestra antes de que transcurran 24 h.
Muestras de vmitos
Aunque no excesivamente frecuentes, se solicitan en alguna ocasin para valorar la
existencia de pequeas hemorragias, infecciones, etc. y para el estudio de determinadas
alteraciones de las funciones del aparato digestivo.
El vmito es la expulsin brusca del contenido del estmago a travs de la cavidad bucal
hacia el exterior. Es un acto reflejo que se produce como consecuencia del estmulo del
bulbo raqudeo (lugar donde se encuentra el centro estimulador del vmito), que provoca la
relajacin del esfago y del esfnter del cardias junto con la contraccin de la regin
pilrica.
Puede deberse a causas digestivas (funcionales u orgnicas) o no digestivas (trastornos que
afectan a otras zonas del organismo).
Cuando se presenta el vmito, el personal de enfermera debe observar las caractersticas
que se presentan en relacin con:
o
El olor y la cantidad (determina el balance hidro-electroltico).
Momento y frecuencia con que aparece.
Forma de producirse y contenido.
Teniendo en cuenta el contenido del vmito, puede ser:

o
Alimenticio: contiene alimentos en distinto grado de digestin.
Acuoso: contiene jugo gstrico.
- 25

MUESTRAS
Bilioso: contiene bilis.
Purulento: contiene pus precedente del aparato respiratorio o digestivo.
Hemtico: contiene sangre procedente del aparato digestivo. Si la sangre es roja se

trata de sangre no digerida, y si es de color negro es sangre digerida.
Fecaloide: contiene materias fecales que proceden del intestino.
Por su olor:
o
De olor putrefacto: puede existir una estenosis de ploro.
De olor nauseabundo: puede indicar presencia de sangre (hematemesis).
Por su horario:
o
Matutinos: por las maanas.
Postpandriales: despus de las comidas.
Tipos de vmitos:
A) Vmitos reflejos: 2 grupos: gstricos (proceden del estmago: gastritis aguda,
cncer gstrico, etc.) y extragstricos (apendicitis, hepatopatas, patologa biliar,
etc.).
B) Vmitos centrales: causados por tumores del crneo, histricos, etc.
Obtencin de muestras de vmitos.

Material necesario.
o
Batea.
Gasas o pauelos desechables y toallas.
Frasco o recipiente estril para la recogida de la muestra.
Etiquetas de identificacin o rotulador indeleble.
Procedimiento
o
- 26

MUESTRAS
Si el enfermo est consciente y colabora, acercar una batea y recoger el vmito en

ella. Permaneceremos a su lado por si nos necesita.
Si est incosciente, colocarlo en decbito lateral (PLS), para evitar que haga alguna
aspiracin y que se ahogue con su vmito. Colocar la batea cerca de la boca del
paciente y recoger la mayor cantidad de muestra posible, para facilitarle al mdico
la valoracin de sus caractersticas.
Pasar la muestra al recipiente estril debidamente etiquetado y enviarlo al

laboratorio.
Asear y acomodar al paciente. Si el enfermo lo pide y est permitido, se le enjuaga

la boca para eliminar los restos del vmito.
Recoger todo el material y limpiar todo aquello que sea necesario.
Anotar el procedimiento en la hoja de enfermera y todas las incidencias

observadas.
Para proceder a la recogida de la muestra, esperaremos a que aparezca un episodio

de vmito en el paciente; en ningn caso intentaremos provocarlo.

No habrn de tomarse medidas especiales para la conservacin y transporte de la muestra.
La recogida de este tipo de muestra es labor propia del AE.
Muestras de esputo
Llamamos esputo a la expulsin con la tos del contenido bronquial. Son mucosidades, u otro
tipo de sustancias o elementos, procedentes de las vas respiratorias inferiores que se
expulsan al exterior gracias al acto reflejo de la tos.
Su anlisis aporta gran cantidad de datos al clnico, siendo una muestra solicitada con
bastante frecuencia.
Segn el aspecto que presentan los esputos, pueden ser de diferentes tipos:
o
Normal: aspecto acuoso y claro. Puede presentar una pequea opacidad por el
material celular en suspensin.
- 27

MUESTRAS
Mucoso: de color blanquecino, con gran cantidad de moco, que hace que sea muy
adherente.
Purulento: de color amarillo-verdoso, debido a su contenido en pus.
Mucopurulento: de color amarillo-verdoso, lleva en su composicin moco o pus.
Seroso: de color blanco rosado, con frecuencia abundante y de poca consistencia.

Lquido.
Hemtico o sanguinolento: contiene sangre que le da mayor o menor coloracin, en

funcin de la cantidad o de las caractersticas de la sangre.
Puede combinarse tipos de esputos: mucopurulento; seroso purulento,

sanguinolento y purulento (tuberculosis); seroso y sanguinolento (edema agudo de
pulmn), etc.
Se pueden realizar dos tipos de anlisis del esputo:

o
Anlisis macroscpico: cuando analizamos la cantidad, olor, aspecto y consistencia.
Anlisis microscpico: cuando estudiamos la presencia de clulas, grmenes, etc.
Es conveniente recoger esta muestra a primera hora de la maana. Se debe explicar al

paciente que no es igual esputo a saliva (sustancia involucrada en parte de la digestin, se encuentra en
la cavidad bucal, producido por las glndulas salivales).
Obtencin de muestras de esputo

Material necesario.
o
Toalla o gasas o pauelos desechables.
Frasco o recipiente estril de recogida.
Equipo de recogida de muestras y sistema de aspiracin (sondas de aspiracin) si el

paciente est inconsciente, no colabora o porta traqueostoma.
Pao de campo estril para pacientes traqueotomizados.
Etiquetas de identificacin.
- 28

MUESTRAS
Procedimiento.
A) Si el paciente est consciente.
o
Indicar al paciente que se enjuague la boca para evitar contaminacin con grmenes
de la flora habitual de las vas respiratorias altas.
Pedirle que inspire profundamente entre 2 y 4 veces consecutivas y que, en la

ltima, tosa con fuerza para expulsar el contenido bronquial (es decir, para liberar
el esputo, teniendo en cuenta que no debe liberar saliva o secreciones nasales).
Acercar el frasco estril pegndolo a la boca del paciente y recoger directamente

la muestra en l.
Cerrar el frasco para evitar contaminaciones, etiquetarlo correctamente y enviarlo

al laboratorio junto con el volante de peticin.
Recoger todo el material utilizado, ordenar la habitacin y acomodar al paciente.
Anotar el procedimiento en la hoja de enfermera y las incidencias observadas.
B) Si el paciente est inconsciente o es portador de traqueostoma.

o
En estos casos se deber usar un sistema de recoleccin por aspiracin. Para ello:
Introducir la sonda del recolector por las fosas nasales o traqueostoma y

conectarla al sistema de vaco.
Realizar la aspiracin del esputo insertando en el sistema un tubo adecuado de

recogida y las secreciones quedarn en el frasco contenedor del recolector.
Desconectar la sonda cuando se obtiene la muestra, cerrar el frasco y enviarlo al

laboratorio correctamente identificado.
C) Si el paciente es portador de traqueostoma.

o
- 29

MUESTRAS
Colocar el pao de campo estril alrededor del orificio de traqueotoma.
Introducir la sonda de aspiracin en el orificio y aspirar varias veces.
Recoger la muestra, cerrar y etiquetar el recipiente ocn los datos debidamente

cumplimentados.
Enviar al laboratorio.
Quitarse los guantes y lavarse las manos.
La muestra de estupo tambin puede obtenerse por broncoscopia (La broncoscopia es una
prueba diagnstica que permite visualizar la va respiratoria (laringe, trquea y bronquios
de mayor tamao) y recoger muestras de secreciones respiratorias, tejido bronquial o
pulmonar o ganglios del mediastino. En ocasiones puede tener un fin teraputico).

Para este tipo de muestra se atendern a las medidas generales de conservacin y
transporte. Conviene que sean enviadas de forma inmediata al laboratorio. Si no es posible,
se mantenfrn refrigeradas como mximo 2 3 h a 4-6C.
En el paciente consciente, esta muestra la obtiene el personal AE.
En casos de traqueostoma o paciente inconsciente, la obtiene el ATS/DUE, que estar
asistido por el auxiliar. Este ltimo preparar el material, lo ofrecer al personal de
enfermera y, finalmente, recoger.
Muestras de lquido cefalorraqudeo (LCR)

El LCR es un lquido de color transparente (parecido a la linfa), que se produce
continuamente en los plexos coroideos vasculares. Circula por los ventrculos cerebrales y
entra en los espacios subaracnoideos, tanto del cerebro como de la mdula espinal, para
filtrarse y regresar al sistema venoso. Su volumen total es de unos 100 a 150 ml, y su
presin oscila entre los 100-200 mm de agua. Su funcin principal es proteger al encfalo y
adems sirve para disminuir o paliar los daos por traumatismos de cabeza o cuello.
Es decir, el LCR es el lquido que llena los ventrculos cerebrales y los espacios
subaracnoideos del cerebro y de la mdula espinal, de color transparente. Si hay presencia
de sangre en el LCR tendr un color rojizo, y si hay infeccin, aparecer de aspecto turbio.
- 30

MUESTRAS
Esta toma la realiza exclusivamente el personal mdico al ser una tcnica que conlleva
riesgo para el paciente. Esta tcnica se denomina puncin lumbar, espinal o raqudea.
Se utiliza tanto para diagnosticar como para tratar algunas enfermedades. Consiste en la
extraccin de LCR que se encuentra en el espacio subaracnoideo del canal espinal. La
tcnica se denomina puncin lumbar y se realiza a la altura del espacio intervertebral de la
3 y 4 vrtebra lumbar.
El paciente debe colocarse en decbito lateral, al borde de la cama, con las piernas y la
cabeza muy flexionadas (posicin fetal). Es una tcnica estril.
Conlleva riesgos por lo que no es una prueba rutinaria. Cuando se decide realizar esta
prueba:
a) Con fines diagnsticos: cuando se pretende investigar los componenetes del LCR o
medir su presin.
b) Con fines teraputicos: cuando lo que se pretende es tratar de disminuir la presin
existente, introducir aire o ejecutar la raquianestesia (Raquianestesia: (Del griego
rakhis, y de anestesia). Sinnimo: ANESTESIA RAQUDEA. Mtodo de anestesia
parcial consistente en inyectar mediante puncin lumbar, en los espacios
subaracnoideos, una sustancia que, al actuar directamente sobre la mdula, provoca
la anestesia de las regiones inervadas por los nervios subyacentes. Puede emplearse
para aliviar los dolores de los parapljicos (mtodo de Bier) o para producir la
insensibilidad para una intervencin quirrgica (procedimiento de Tuffier)).
Obtencin de muestra de LCR

Material necesario.
Trocar
Guantes estriles.
Paos quirrgicos, de los cuales uno de ellos ha de ser

fenestrado.
Solucin antisptica y gasas estriles.
Trcar para realizar la puncin.
Anestsico local y agujas y jeringas para su administracin.
Recipiente estril para la recogida de la muestra.
Trocar para realizar la puncin.
- 31

MUESTRAS
Generalmente, las muestras de LCR se recogen en 3 tubos estriles con tapn de rosca:
o
el 1 para el estudio bioqumico.
el 2 para el estudio microbiolgico, que es el lquido ms turbio.
el 3 para la investigacin de clulas.
Procedimiento
Colocar al paciente en DL, en posicin fetal; de esta forma, se abren ms los

espacios intervertebrales y es ms fcil la puncin. La postura es un DL con las
rodillas flexionadas hacia adelante y la cabeza tambin flexionada y colocada lo ms
cerca posible de las rodillas: con esta postura se consigue que la columna est en
hiperflexin.
Una vez identificada la zona, se desinfecta con antisptico.
Colocarnos los guantes estriles y extender el pao quirrgico creando un pequeo

campo completamente estril. El pao fenestrado se coloca en la zona de puncin.
Desinfectar la zona con el antisptico (hasta la cresta ilaca) y administrar el

anestsico local.
Realizar la puncin entre las vrtebras lumbares 3, 4 5 (espacio

subaracnoideo). La tcnica ms frecuente es realizar la puncin entre L3 y L4.
- 32

MUESTRAS
El mdico realizar la puncin con el trocar y, al retirar el fiador, que es una gua
interna que lleva el trocar, saldr el LCR. Generalmente, el sistema de puncin est
provisto de un manmetro que mide la presin inicial del LCR.
Posteriormente, recoger la muestra en el frasco estril, teniendo cuidado de no

tocar el extremo de la aguja de puncin.
El frasco debidamente identificado, la enviar al laboratorio lo ms rpido posible.
Retirar el trocar y limpiar la zona, presionando con una gasa estril.
Cubrir con un apsito.
Recoger el material y dejar al paciente en decbito supino y sin levantar la

cabecera de la cama durante, al menos, 2 3 horas, ya que es frecuente la
aparicin de cefalea tras la puncin lumbar. Salvo que el mdico indique otra cosa.
Anotar el procedimiento e incidencias en la hoja de enfermera.

Conservacin. Es importante que el envo de la muestra al laboratorio se haga con rapidez,
sobre todos si se sospecha meningitis. Si esto no es posible, la toma se conservar en una
estufa a 35-37C. Si no se dispone de estufas, se mantendr a temperatura ambiente.
En las lesiones en las que se sospecha la presencia de anaerobios, la muestra debe
recogerse por aspiracin con jeringa; en estos casos, NUNCA deben refrigerarse, porque
las bacterias anaerobias son muy sensibles a las temperaturas bajas.
Transporte. El transporte ha de realizarse con rapidez.
Tanto el personal auxiliar como el de enfermera asistirn al mdico en la puncin y evitarn
en todo momento que el paciente se mueva durante la misma, ya que eso entraa grandes
riesgos para l.
Muestras de lquido torcico

Se obtiene mediante la puncin pleural o aspiracin torcica o toracocentesis.
Consiste en la evacuacin de sustancias extraas (sangre, pus, aire, etc.) del espacio
interpleural. Se realiza la puncin para realizar el drenaje, conectndolo al sistema de
aspiracin conocido como Pleur-Evac.
- 33

MUESTRAS
Material necesario
o
Hule para proteger la cama.
Paos estriles fenestrados y algodones estriles.
Jeringas con anestsico local (p.ej.: solucin al 1% de procana o novocana).
Guantes estriles.
Apsitos estriles, tela adhesiva o esparadrapo.
Sistema de aspiracin.
Agujas de diferentes tamaos y bisel corto para no perforar el pulmn y agujas

delgadas par exudados serosos o, en lugar de todo esto, catter de plstico, que
pasa a travs de una aguja y reduce el riesgo de puncin pulmonar.
Pinzas estriles.
Procedimiento
o
Informar al paciente y pedirle su colaboracin.
Colocar al paciente en DP o en DL. Ha de estar acostado sobre el lado afectado. El

brazo de dicho lado se colocar sobre la cabeza o hacia adelante. Sentado al lado
de la cama con los pies apoyados sobre un cojn colocado en el respaldo de la silla.
El paciente debe estar abrigado para evitar enfriamientos. Slo se descubrir la

zona necesaria para la puncin.
Comprobar el aparato de aspiracin, colocando el tubo que va a ser conectado con la

aguja de aspiracin dentro de un vaso de agua y abrir la llave de paso perteneciente
a esta rama. Si el agua entra rpidamente en el frasco, tambin lo har el lquido
torcico.
Limpiar y desinfectar la piel en la zona de la puncin con una gasa estril

impregnada en antisptico.
Anestesiar el punto de puncin con anestsico local.
Realizar la puncin: la aguja se inserta en el punto medio entre 2 costillas para

evitarl los vasos intercostales y durante la inspiracin, cuando los espacios son ms
anchos.
- 34

MUESTRAS
El ATS/DUE ensear al paciente a no moverse, no toser, mientras la aguja est en

la pared torcica. En caso de que no pueda evitarse la tos, el cirujano torcico, que
es el que habitualmente realiza la puncin, retirar temporalmente la aguja.
La aguja estar conectada a un adaptador con llave de 3 pasos para evitar la

entrada de aire en la cavidad pleural, cerrando la llave. Adaptador que se conectar
al sistema de succin.
Cuando se abre la llave de paso, el lquido debe afluir al frasco de vaco.
Si se desea una muestra no contaminada: ha de obtenerse mediante una jeringa y

depositarla en un recipiente estril debidamente identificado.
Se debe observar cuidadosamente el estado del paciente durante todo el

tratamiento (color, pulso, respiracin). Hay que vigilar el esputo: si son
sanguinolentos pueden indicar lesin del tejido pulmonar. Tambin hay que atender
a posibles complicaciones como hemorragias por lesin de los vasos intercostales,
de la vena cava o del propio corazn, hipovolemia por prdida de sustancia hemtica
y, como consecuencia, shock.
Anotacin y registro del tratamiento: cantidad, color, tipo de lquido extrado,

duracin del tratamiento, sntomas aparecidos.
Anotacin de las muestras obtenidas y el motivo por el que se envan al laboratorio.
Muestras de contenido gstricoduodenal

En ciertas enfermedades del aparato digestivo se requiere el anlisis de muestras de
contenido gstrico-duodenal. Para poder obtener muestras de este tipo es preciso que el
paciente est sondado.
En los anlisis gstricos no existen intervalos de normalidad estrictamente delimitados. Las
muestras por s solas tienen poco valor patolgico, antes debe interpretarse segn la
historia del paciente y el resultado de otras pruebas.
La aplicacin de la gastroscopia (endoscopia gstrica), radiologa, citologa gstrica
obtenida mediante biopsia, son mucho ms tiles para establecer el diagnstico de
patologa gstrica que mediante el anlisis del jugo gstrico.
Es una tcnica no agresiva, pero la entubacin (introducir la sonda por la nariz o por la
boca) puede ser desagradable e incluso traumtica para el paciente. Por todas sus
limitaciones es una prueba muy poco utilizada actualmente.
- 35

MUESTRAS
Obtencin de muestras de contenidos gstrico-duodenal.

Material necesario
o
Todo el material necesario para un sondaje nasogstrico o nasoentrico (sondas,

fonendoscopio, jeringa grande, lubricante, gasas estriles y batea).
Frascos estriles para las muestras.
Procedimiento
o
Realizar el sondaje y comprobar la adecuada colocacin de la sonda.
Aspirar contenido con una jeringa a travs de la sonda, verterlo en el frasco estril
debidamente identificado, y enviarlo al laboratorio.
Retirar el sondaje.
Recoger todos los materiales y acomodar al paciente.

El transporte y conservacin de la muestra se har inmediatamente, sobre todo si hay
sospecha de tuberculosis. Si no es posible, ha de mantenerse a una T estable de 37 C.
El personal auxiliar asistir durante la realizacin del procedimiento.
NOTA: el paciente debe permanecer en dieta absoluta, durante las 4 h siguientes a la
finalizacin de la tcnica.
- 36

MUESTRAS
Muestras de lquido seminal

Se solicitan generalmente para el estudio citolgico o de la infertilidad en el varn o tras
una vasectoma para comprobar si sta ha sido eficaz. Tambin tiene gran valor en el caso
de violaciones. Se estudia la cantidad, forma, nmero y movilidad de los espermatozoides.
La muestra se obtiene tras 2-3 das de abstinencia sexual. Generalmente, se recoge en
domicilio (por masturbacin o coito interrumpido), aunque tambin puede recogerse en el
laboratorio (masturbacin).
Con el anlisis del semen se determinan la movilidad, la morfologa, el volumen del eyaculado
y el recuento de espermetazoides.
Obtencin de muestras de lquido seminal.

Material necesario
o
Frasco estril y etiquetas para su identificacin.
Material necesario para el aseo genital del paciente.
Procedimiento
o
Explicar al paciente cmo debe realizar la recogida de la muestra. Se suele

recomendar la recogida de la muestra despus de 2 3 das de abstinencia sexual.
Lavar los genitales.
Recoger la muestra en un frasco de apertura ancha.
Cerrar el frasco y etiquetarlo correctamente.
Lavar los genitales.
Llevar al laboratorio junto con la peticin del anlisis. No deben transcurrir ms de

2 h desde el momento en que se recoge la muestra.
Realizar nuevamente la limpieza del aparato genital.
- 37

MUESTRAS

Debe enviarse al laboratorio antes de transcurridas 2 h desde su obtencin.
Muestras de piel, pelo y uas

Se toman, generalmente, para el estudio de infecciones producidas por hongos.
Obtencin de muestras de piel

La muestra se toma raspando con lanceta o bistur las escamas superficiales en la zona de
la lesin.
Se recoge en recipientes estriles.
Se coloca la etiqueta con los datos debidamente cumplimentados.
Enviar al laboratorio de microbiologa para su anlisis.
Obtencin de muestras de pelo

Se toma la muestra arrancando varios pelos de la zona lesionada con la ayuda de unas pinas.
Recoger en recipientes estriles.
Etiquetar con los datos necesarios y enviar al laboratorio.
Obtencin de muestras de uas

Se toma la muestra raspando la zona afectada con una lanceta o bistur. Si es posible, se
corta algn fragmento de las uas.
Recoger en recipientes estriles, etiquetarlos correctamente y enviarlos al laboratorio.
Medidas especiales de conservacin y transporte de este tipo de muestras

Para el estudio de los hongos: pueden mantenerse a T ambiente durante varios das antes
de su procesamiento. Pero hay que tener en cuenta que, a largo plazo, los efectos de la
- 38

MUESTRAS
conservacin de las muestras pueden alterarlas, por lo tanto, se modificarn los resultados
de los anlisis.
Muestras de exudados
Llamamos exudado a lquido, clulas u otras sustancias que se exudan o expulsan
lentamente a travs de las membranas celulares por pequeos orificios en piel y mucosas.
Son sustancias que salen de los vasos sanguneos y se depositan en los tejidos de
diferentes zonas del organismo.
Se obtienen para realizar estudios microbiolgicos, con el fin de determinar a presencia de
microorganismos causantes de procesos infecciosos.
Esta tcnica es realizada por el mdico o la ATS/DUE, pero el AE debe conocer las
tcnicas de recogida, pues colabora directamente con estos profesionales en su realizacin,
as como en la preparacin del material y del paciente y en el envo de las muestras al
laboratorio.
Obtencin de muestras de exudados.

Material necesario
o
Guantes estriles.
Gasas y apsitos.
Antisptico.
Suero salino estril.
Agua, solucin jabonosa y toallas.
Etiquetas identificadoras.
Hisopo o torunda estril con tubo de transporte.
Ejs de torundas para la recogida de muestras de exudados:

a) Torunda abierta.
b) Torunda cerrada.
- 39

MUESTRAS
Procedimiento general
o
El procedimiento para la obtencin de muestras de exudado va a tener

peculiaridades segn el exudado en s, pero la tcnica es similar en todos los casos:
Explicar al paciente el procedimiento a realizar y solicitar su colaboracin.
Realizar la higiene de la zona a analizar.
Colocar al paciente en la posicin adecuada, abrir el tubo y pasar la torunda o hisopo

suavemente, con movimientos circulares, por la zona elegida para realizar la
muestra.
Colocar el hisopo dentro del tubo de transporte y cerrarlo correctamente.
Etiquetarlo correctamente y enviarlo al laboratorio lo antes posible.
Recoger materiales y ordenar la habitacin, dejando cmodamente instalado al

paciente.
Indicaciones especficas para la obtencin de muestra de

exudado nasal
Para la toma de esta muestra se introduce el hisopo estril a travs de las fosas nasales
rotndolo suavemente hasta llegar a la nasofaringe. Tambin se puede tomar de las
excreciones nasales.
Tambin se puede tomar la muestra con un asa estril, raspando ligeramente en la zona de
eleccin. En este caso, a continuacin se proceder a su cultivo en los medios ms
apropiados para el anlisis microbiolgico.
Colocar la torunda o hisopo en su tubo de transporte, identificndolo correctamente y
enviarlo al laboratorio.

exudado farngeo
Puede ser exudado de garganta, exudado o aspirado de nasofaringe o exudado de
amgdalas.
- 40

MUESTRAS
Se baja la lengua con un depresor y se pasa el hisopo por las amgdalas, la faringe o
cualquier zona que presente signos de inflamacin. Debe evitarse el contacto con la lengua,
para ello la deprimiremos con un depresor lingual. Tambin debe evitarse el contacto con
las paredes de la boca.
Colocar la torunda en su funda y enviarla inmediatamente y debidamente etiquetada al
laboratorio. Si no es posible, mantenerla en la nevera a 4C.

exudado conjuntival
El hisopo estril se humedece un poco con suero fisiolgico y se frota suavemente la
conjuntiva inferior desde el ngulo externo del ojo al interno. Se utilizar un hisopo
distinto para cada ojo.
Colocar la torunda en su funda y enviarla inmediatamente al laboratorio.

exudado tico
Limpiar el canal auditivo previamente con un antisptico.
o
Si existe supuracin tica visible, sta se toma utilizando un hisopo estril distinto
para cada odo.
Si no existe supuracin tica visible, la tcnica debe ser realizada por el mdico
otorrinolaringlogo con tcnica especial.
Obtenido el exudado, colocar el hisopo en su funda y enviarlo al laboratorio.

exudado uretral
En el varn debe realizarse por la maana antes de la primera miccin Si no es posible, han
de transcurrir 4 h sin orinar.
Se exprime la uretra para ver si hay secrecin espontnea; si no es as, se introduce el
hisopo por el conducto uretral y se hacen movimientos suaves de rotacin en su interior.
Si el paciente no colabora, se le coloca en DS y se introduce el hisopo en el conducto
uretral, o bien se realiza exprimiendo la orina.
- 41

MUESTRAS
Una vez obtenido, se introduce la torunda en su funda, se cierra y se enva al laboratorio

directamente, debidamente etiquetado.

exudado vaginal
Para ello, la paciente debe estar en posicin ginecolgica. Con ayuda de un espculo vaginal
se toma la muestra frotando el hisopo dentro de la vagina, en la zona donde el exudado sea
ms abundante. La muestra se toma haciendo girar el hisopo o torunda.
Si lo que se solicita es una citologa vaginal, una vez obtenida la muestra, extendemos el
exudado en un porta y se tie con los colorantes habituales.

exudado de heridas
La zona debe limpiarse previamente con solucin salina estril para evitar contaminaciones
y ser desinfectada con un antisptico. A continuacin, el hisopo se introduce en la herida o
en la UPP. Si la herida o lcera es muy grande, la muestra se obtiene tocando en distintas
zonas.

Conviene que sean enviados inmediatamente al laboratorio. Si no es posible, pueden
mantenerse refrigerados, durante 2 3 h, sin prdidas apreciables de microorganismos
patgenos.
El AE colabora en la obtencin de estas muestras, aunque la tcnica la realiza directamente
el personal mdico o de enfermera, en su mayora.
- 42

MUESTRAS
Resumen de la actuacin del personal sanitario en la recogida de muestras de productos biolgicos
TIPO DE MUESTRA
PERSONAL QUE RECOGE LA MUESTRA
Orina
AE
Sangre
ATS/DUE
Heces
AE
Vmitos
AE
PERSONAL COLABORADOR
AE
Paciente consciente: AE
Esputo
AE
Paciente inconsciente: ATS/DUE
LCR
Mdico
ATS/DUE y AE
Contenido gstricoduodenal
ATES/DUE
AE
Lquido seminal
Paciente mismo
Exudados
Mdico o ATS/DUE
- 43

AE

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MUESTRAS

El personal de enfermera, generalmente, es el responsable de la obtencin y recogida de

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Normas generales de actuacin respecto a muestras de

Toda muestra debe ir acompaada de un impreso o solicitud del estudio.

Tipo de anlisis que solicita.

Nombre, apellidos, edad y sexo del paciente.

Nmero de cama, de afiliacin a la Seguridad Social y de historia

Datos clnicos: fecha de comienzo de la enfermedad, diagnstico

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Nombre del facultativo que solicita el anlisis y servicio al que

Fecha de la peticin y fecha de la obtencin de la muestra, as como

Teraputica seguida: antibiticos que se han administrado y tiempo

El paciente debe estar informado del tipo de muestra requerida y del

La preparacin de los materiales y obtencin de la muestra deben hacerse en

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Mantener la integridad de las muestras para garantizar la

Conservar las caractersticas originales de las muestras, para

Cumplir las condiciones y los requisitos de seguridad para disminuir o

Tipos de envase para la toma de muestras

Frascos para urocultivo: 150 ml.

Frascos para heces: con una cucharilla para su recogida.

Frascos para esputo: 30 ml. Pueden sustituirse por una placa de

Hisopos: se emplean para tomas de muestra de orificios naturales y de heridas.

Jeringas: para la extraccin de sangre u otros lquidos de cavidades sin acceso o en

Precauciones ante el transporte de la muestra: Riesgos

Proliferacin bacteriana: a T ambiente es muy intensa, por tanto, no admiten

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Prdida de la actividad biolgica de microorganismos: Muchos microorganismos, al

Diseminacin de los microorganismos al exterior: debida a una mala manipulacin

Transporte para estudios de anaerobiosis: Es necesario eliminar el oxgeno. Para

Obtencin de muestras de productos biolgicos para analizar

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Poliuria: volumen de orina superior a 2.500 ml.

Oliguria: volumen de orina inferior a 500 ml.

Azul verdoso: significa presencia de bacterias.

Marrn rojizo: presencia de sangre: Hematuria.

Marrn negruzco: presencia de bilirrubina.

Anaranjado fuerte: indica disminucin de la diuresis y, por tanto, la orina est

Olor: es caracterstico debido a la presencia de sustancias voltiles. Puede variar en

Amoniacal: orina vieja (la urea se transforma en amoniaco).

Cetnico o a frutas: debido a un proceso de deshidratacin o aumento de

Ptrido: debido a un proceso infeccioso.

Fecaloideo: orina contaminada por heces.

Espuma: en condiciones normales, al agitar la muestra se forma espuma blanca y abundante

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En una muestra de orina se puede solicitar:

Anlisis rutinario o elemental: con l se obtiene informacin general sobre la

Glucosuria: indica la presencia de glucosa en la orina.

Proteinuria: indica la presencia de una cantidad excesivas de protenas sricas en la

Leucocituria: indica la presencia de leucocitos en la orina.

Recogida de muestra de orina para anlisis rutinario

Impreso de solicitud para el anlisis

Material para el aseo: solucin limpiadora o jabn neutro, toallas o gasas. Si se

Etiquetas con los datos del paciente o, en su defecto, etiquetas y rotulador

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Bote estril para recoger la muestra.