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Avances
Médicos
del ALBA
No. 48
Segunda Época
Agnerys Sotolongo
La Editora
Localidad de La Higuera.
Este lugar es Sitio de Honor
para los galenos cubanos.
Avances
Médicos 7
Arte y medicina
Zurdos
famosos
L os seres humanos tenemos el cerebro dividido en
dos mitades. Cuando el hemisferio dominante es
el izquierdo el individuo es derecho, como ocurre en
el 90% de la población mundial, pero cuando sucede
lo contrario, el individuo es zurdo o ambidextro, lo
cual sucede en el 10% de las personas.
Esta es la base anatómica. Pero para explicar la causa
de que domine uno de los hemisferios se plantean va-
Por Dr. CM Néstor Rodríguez Hernández,
rias teorías, y entre ellas la más acertada se basa en la Profesor Titular de Medicina Interna, y
existencia de un gen que así lo determina. Doctora Isis Betancourt Torres,
Entre las menos aceptadas se encuentran las que plan- Profesora Asistente de Medicina Interna,
tean que hay más frecuencias de zurdos entre los ni- Proyecto HISTARTMED,
ños primogénitos, los prematuros y los de madres ma- Instituto de Ciencias Médicas de La Habana
yores de 30 años. También se discute si la realización
repetida de ultrasonidos durante la gestación puede
influir en ello. Otro zurdo grande del arte es Paul McCartney, com-
Acerca de estas teorías se han gestado muchos mitos, positor de grandes obras junto a John Lennon, y
algunos de los cuales son desmentidos por aplastantes miembro de uno de los grupos musicales más impor-
realidades. Se dice que ellos tienen problemas en el tantes en la historia del mundo, Los Beatles.
aprendizaje, sin embargo Aristóteles y Einstein fue- El cine también ha tenido y tiene zurdos de leyenda,
ron zurdos. También se esgrime que son seres con tor- como Tom Cruise, Robert de Niro, Brad Pitt, Marylin
peza mental, no obstante, Bach, Mozart y Beethoven Monroe y Julia Roberts, y en la historia, no pocas per-
eran zurdos, al igual que Da Vinci y Miguel Ángel. sonalidades célebres fueron zurdos, tales como Simón
Este último fue un zurdo genial y aunque en la Biblia Bolívar y Napoleón. También lo fueron Julio César
existen más de 100 referencias favorables a la mano y Alejandro Magno y la heroína Juana de Arco. Un
derecha y 25 desfavorables a la izquierda, cuando él hombre grande como Mahatma Gandhi, el padre de
pintó los frescos de la bóveda de la Capilla Sixtina, en la independencia de la India, fue zurdo, y Antonio
la creación del mundo colocó a Dios dándole la vida Maceo daba las cargas al machete contra el ejército
a Adán, y a éste recibiéndola con la mano izquierda. español con el machete en su mano izquierda.
Igualmente esculpió El David y puso en su mano iz- Los zurdos son parte imprescindible en la historia de
quierda la onda con la que mató a Goliat. la Humanidad, sería injusto no reconocerles su parti-
Si se habla de grandes zurdos hay que mencionar a cipación en este complejo mundo, generalmente dise-
ese genio del arte llamado Charles Chaplin, quien ñado para quienes llevan más destreza en su mano de-
no sólo creó el personaje de Charlot y tuvo actua- recha, y a veces discriminatorio para los que emplean
ciones magistrales en films como El gran dictador y La la otra. En defensa de ellos se fundó el 13 de agosto
quimera de oro, sino que además compuso la hermosí- de 1975 la Organización Internacional del Zurdo y se
sima canción Candilejas. declarará esa fecha como Día Mundial del Zurdo.
Genes
contra la ceguera
Por Manuel Vázquez
Avances
Médicos 9
Programa cubano de atención
a la embarazada con cáncer de mama
Por Agnerys Sotolongo
El plan permitirá prestar
óptimos cuidados a
E l Ministerio de Salud Pública de Cuba, mediante su
Programa de Atención Materno Infantil, coordina
acciones para desarrollar en el país un Programa nacio-
la mujer que espera un hijo
nal para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la y además presenta
paciente embarazada, a la que se asocia cáncer de mama.
Para la puesta en marcha de esta estrategia de salud
esa patología maligna
trabajan conjuntamente especialistas de los hospitales
Hermanos Ameijeiras y Ginecobstétrico Ramón Gon- cáncer de mama asociado a la gestación o al puerperio
zález Coro, ambos en la ciudad de La Habana. Ellos en el país, en etapas futuras.
afirmaron que el proyecto contribuirá a elevar ostensi- Estudios diversos han comprobado una presencia su-
blemente la atención que se ofrece en el país a las ges- perior de esta coincidencia en mujeres de 30 a 40 años,
tantes con esta particularidad. y el 11% de la población cubana femenina transita por
El doctor Roberto Rodríguez López, coordinador ese rango de edades.
general del programa, manifestó que estos esfuerzos Cada año, entre 17 y 52 pacientes con embarazo aso-
permitirán detectar y tratar de manera adecuada a todas ciado al cáncer de mama no son detectadas en el mo-
las embarazadas en las que se presente esta compleja mento oportuno. Por ese motivo el pronto diagnóstico
asociación. Igualmente posibilitará la unificación de es esencial para que los facultativos puedan decidir si
criterios científico-terapéuticos respecto al diagnóstico se continúa o se interrumpe el embarazo, teniendo en
y seguimiento de esas pacientes. cuenta las consecuencias para la madre y el niño.
Las definiciones científicas en las que haya consen- El plan de salud permitirá a la gestante recibir los cui-
so, más otros importantes datos numéricos, serán re- dados requeridos en instituciones de nivel primario,
cogidos en una base informática nacional que será de secundario o terciario, a la que será remitida en corres-
consulta obligada para la obtención de referencias e pondencia con las características de su caso.
informaciones de utilidad. Ésta resultará vital igual- Los antecedentes de esta estrategia datan de 2006, cuan-
mente para confrontar datos con otras bases de centros do el servicio de Oncología del Hospital Hermanos
internacionales de avanzada, que también investigan y Ameijeiras, en colaboración con el Hospital Ginecobs-
atienden ese importante problema de salud. tétrico Ramón González Coro, ambos en La Habana,
El programa implementará, además, en Cuba un sistema crearon el Protocolo Asistencial para la atención de es-
nacional de vigilancia de cáncer de mama en coincidencia tas pacientes. Posteriormente el protocolo se convirtió
con embarazo, que adicionará a los beneficios menciona- en línea de trabajo priorizada por el Programa Nacio-
dos la inclusión de pacientes cubanas en pesquisajes inter- nal de Cáncer de Mama, y finalmente el XIII Congreso
nacionales. Para su funcionamiento se prevé la creación de de la Sociedad Cubana de Obstetricia y Ginecología lo
un centro nacional de referencia, adonde se reportarán los aprueba como Programa Nacional del Sistema Cubano
casos detectados en cualquier sitio del país. de Salud. Actualmente se dan los pasos necesarios para
Se prevé, asimismo, la especialización de ginecólogos, su puesta en marcha.
oncólogos y mastólogos para adiestrar al personal ne- Además del doctor Roberto Rodríguez López, del
cesario, pues se estima que en los próximos años ocurra Hospital Ameijeiras, integran la directiva del proyec-
un incremento del número de gestantes con cáncer de to los doctores Jorge L. Soriano, jefe del Servicio de
mama, pues esa patología constituye la primera enfer- Oncología en ese centro; los profesores consultantes
medad maligna que afecta a la mujer cubana después Orlando Díaz Mitjans, del R. González Coro, e Israel
de los 25 años y las estadísticas notifican entre 2 100 y Borrajero, del H. Ameijeiras, así como la doctora Ma-
2 200 nuevos casos anualmente. Por tanto, es factible ría Caridad Rubio, directora del Programa Nacional
pronosticar indicadores del uno al 3% de incidencia de de Cáncer de Mama en Cuba.
Avances
Médicos 11
Inspección de la cavidad torácica Clampaje del parénquima pulmonar con
por videotoracoscopia. clamp intestinal y suturador endoscópico.
Novedosa técnica
para marcaje de nódulos pulmonares
Por Doctores Manuel Cepero Valdés*,
Manuel Cepero Nogueira**,
José Carlos Ugarte Suárez ***,
Armando Leal Mursulí**** ,
Simeón A. Collera*****, y
L. Ramos Robaina******,
Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas (CIMEQ),
La Habana, Cuba.
autóloga para el marcaje de los nódulos pulmonares derecho y a las 96 horas en el lóbulo inferior iz-
solitarios periféricos, basada en los resultados de la quierdo. El marcaje más efectivo fue entre las 24 y
aplicación de esta modalidad técnica de la cirugía to- las 48 horas. Después de obtener el éxito deseado en
rácica videoasistida, durante un período entre 2006 esta técnica de manera experimental, en el cerdo, se
y 2008, utilizada por vez primera en Cuba y a nivel llevó su aplicación al humano.
internacional.
Intervención quirúrgica
Horas antes
La edad promedio de los pacientes aquejados por
Se estudiaron 13 pacientes, en quienes se aplicó la nódulos pulmonares solitarios periféricos fue de
técnica de marcaje de la pleura visceral en la posición 57,6 años. Nueve eran hombres (69,2%) y cuatro
más cercana al nódulo, con un mililitro de sangre au- mujeres (30,7%). En el preoperatorio se realizó a
tóloga, guiada por tomografía axial computarizada todos punción aspirativa con aguja fina (PAAF)
(TAC Multicorte Sensation), 24 horas previas a la guiados por la TAC de 128 cortes, y los resultados
intervención quirúrgica. En ellos se empleó la técni- fueron los siguientes: cinco procesos benignos y
ca de cirugía torácica videoasistida y se comprobó la ocho no concluyentes.
eficacia del método. En los 13 enfermos se utilizó la técnica de marcaje
Este grupo de pacientes fueron atendidos entre el con sangre autóloga en la superficie visceral. En to-
primero de enero de 2006 y el 31 de enero de 2008, dos los casos se realizó también la videotoracoscopia
en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas y resección en cuña de la zona nodular, identificada
(CIMEQ) de la ciudad de La Habana, y previamente previamente por la marca de sangre.
a la realización del procedimiento se había efectuado En los procesos benignos se realizó resección en
un estudio experimental en cerdos para demostrar la cuña y en los no concluyentes, biopsia por con-
factibilidad y utilidad de la técnica. gelación: tres fueron benignos y cinco malignos, y
La investigación estuvo sujeta a las normativas cu- en todos los diagnósticos benignos la resección en
banas de protección de animales, y para su desarro- cuña fue terapéutica. En los malignos se realizó
llo se seleccionaron cerdos vivos que fueron marca- toracotomía y lobectomía, según la zona de locali-
dos con sangre autóloga en la superficie pleural de zación del nódulo.
cada lóbulo pulmonar, a las 24 horas en el lóbulo La localización de los nódulos pulmonares fueron:
superior derecho, a las 48 horas en el lóbulo supe- lóbulo superior derecho (n=8), lóbulo inferior de-
rior izquierdo, a las 72 horas en el lóbulo inferior recho (n=2), lóbulo superior izquierdo (n=1) y en
Avances
Médicos 13
Dr Manuel Cepero Valdés.
Avances
Médicos 15
Infecciones de Transmisión Sexual:
la vida en peligro
Por Doctores Yasarai Racet Carmenates*,
Rafael A. Broche Morera**,
Zoraida Alonso Luis***,
Mauris Marisy Martín**** y
El inicio precoz de Aida B. Soler Porro*****,
Centro Integral de Salud Salvador Allende, Venezuela
las relaciones sexuales,
no usar preservativo y
la promiscuidad son L as infecciones de transmisión sexual (ITS) son en-
fermedades infecciosas causadas por diferentes ti-
factores de alto riesgo para pos de microrganismos y transmitidas por vía sexual.
Afectan a ambos sexos de cualquier nivel socioeconó-
contraer infecciones mico y cultural, en particular adolescentes y adultos
jóvenes, fundamentalmente en edades entre los 15 y 25
de transmisión sexual, años. Se calcula que anualmente se presentan alrededor
de 340 millones de nuevos casos de ITS en el mundo,
que causan graves daños en poblaciones de 15 a 49 años. El Caribe es la segunda
a la salud de región más afectada por la epidemia del SIDA. Los ado-
lescentes menores de 15 años sexualmente activos pre-
adolescentes y jóvenes sentan mayor riesgo de infección debido a que mantie-
nen relaciones sin protección, son biológicamente más
susceptibles a la infección, tienen múltiples parejas en
un período corto y presentan obstáculos para acceder a
los dispensarios de salud.
En Venezuela, al igual que en otros países, existe previa explicación del objetivo, y de las características
un incremento de las ITS. Los cambios de conduc- de seriedad, anonimato, confiabilidad y requerimien-
ta sexual, el poco uso de preservativos y las actitudes tos éticos propios de la investigación en humanos. El
permisivas, facilitan su aumento. La mayoría de los método utilizado para la recolección de los datos fue
casos se encuentra en el grupo de edades entre 15 a 30 la encuesta y el instrumento aplicado un cuestionario
años, que coincide con la mayor actividad sexual, y es diseñado por el Instituto Nacional de Higiene, Epide-
la Sífilis la ITS más frecuente, seguida por el Virus del miología y Microbiología de Cuba.
Papiloma Humano y el VIH/SIDA.
A través de los reportes estadísticos de la Misión Mé- Resultados
dica Cubana Barrio Adentro se ha constatado que
las infecciones de transmisión sexual en adolescentes El 74,5% de los adolescentes refirió haber iniciado sus
ocupan un lugar importante en la tasa de morbilidad, relaciones sexuales, con predominio de éstas en el gru-
lo que indica que este problema debe ser enfrentado po de 15 a 19 años, en el orden de 51,9%. El 45% de los
de forma más activa. Sin embargo, no existen estu- encuestados del sexo masculino había experimentado
dios científicamente fundamentados que aborden la relaciones sexuales, y de ellos el 39% en edades de 10 a
problemática en todas sus dimensiones. Atendiendo 14 años. Comparando las cifras del total de adolescen-
a estas razones se decide realizar una investigación tes contra los que experimentaron relaciones sexuales,
en el Sector Samán Llorón del estado Apure, con el éstas predominan en los del grupo de edades de 15 a 19,
objetivo de caracterizar el comportamiento sexual aunque debe prestarse atención al grupo de 10 a 14, que
de los adolescentes y las infecciones de transmisión mostraron cifras por encima del 30% del total de los
sexual en esa región. que refirieron vida sexual.
Para el estudio se seleccionaron adolescentes dispensa- Respecto al nivel de escolaridad, sobresalen los adoles-
rizados en el módulo de Barrio Adentro, en el sector centes en Liceos, con 36,2%, seguido del bachillerato
mencionado, municipio de San Fernando en el esta- y la primaria terminada, con un 22,5% y 19,6% res-
do de Apure. El universo estuvo integrado por 214 pectivamente.
adolescentes con edades entre los 10 y 19 años, de En cuanto al número de parejas sexuales concertadas
los cuales se seleccionó una muestra de 102 adoles- en el último año, el 63,1% de los adolescentes refirió
centes que cumplieron con los criterios de residencia tener o haber tenido más de una pareja simultánea-
permanente en el sector Samán Llorón y que estuvie- mente en esa etapa. Al analizar las preferencias sexua-
ran incorporados al círculo de adolescentes de dicho les se observó que el heterosexualismo predomina
sector. Fue necesario el consentimiento escrito de pa- en el sexo femenino en ambos grupos de edades, con
dres o representantes y la aceptación del adolescente, 71,4% de féminas y 56,2% de varones en edades com-
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Médicos 17
prendidas entre 10 a 14 años, y el 65,2% y 40% en el cer necesariamente a uno de los grupos de riesgo. En
grupo de 15 a 19 años en hembras y varones respecti- este grupo de edades no están creadas las condiciones
vamente. El homosexualismo se presentó en ambos biológicas ni psicológicas para asumir con responsabi-
sexos y grupos de edades, con un ligero aumento del lidad las relaciones coitales.
sexo femenino en ambos grupos de edades, mientras La no existencia de iletrados entre los adolescentes pu-
que el bisexualismo predominó en el sexo masculino diera estar asociada con la labor de las misiones educa-
en ambos grupos, con 31,2 y 43,3% en los grupos de tivas en el país, fundamentalmente con la población jo-
10 a 14 y 15 a 19 años, respectivamente. ven apurense, y constituye un aspecto importante para
La frecuencia del uso del condón en los adolescentes la comprensión de las acciones y medidas encaminadas
que refirieron haber tenido relaciones sexuales arro- a intervenir sobre los factores de riesgo de las ITS. La
jó, según sexo y grupo de edades, que sólo el 17,1% población que refirió mantener relaciones sexuales
lo utiliza siempre. El grupo de féminas refirió mayor puede ser considerada de muy alto riesgo de contagio
exigencia en este uso que el sexo masculino. de alguna ITS y sobre ella deben realizarse acciones de
Los criterios evaluativos otorgados a los adolescentes en- promoción de salud. Destaca, además, el pesquisaje que
cuestados, a partir de las respuestas a las variables analiza- los círculos de adolescentes del área no están cumplien-
das, dan cuenta de que el 59,3% mantuvo un comporta- do con su cometido, por lo que se impone una revisión
miento inadecuado, siendo el sexo masculino el que con de sus actividades, así como el lenguaje empleado, su
mayor frecuencia contribuyó a estos resultados. dinamismo y aceptación por los adolescentes para mo-
dificar conductas y actitudes, teniendo en cuenta que
Comportamientos sexuales desde el punto de vista epidemiológico se consideran
conductas de riesgo la prostitución y la promiscuidad,
Llama la atención el número de adolescentes del gru- entre otras, en las cuales la prevalencia de estas infeccio-
po de 10 a 14 años que a tan temprana edad ya ha re- nes es más elevada que en los grupos poblacionales que
ferido experiencias sexuales. Dadas las características no presentan estas conductas. La promiscuidad, defini-
de la transmisión sexual de las ITS, vale insistir en que da como relaciones sexuales con dos o más personas en
son los comportamientos sexuales de riesgo los que el año, es el factor de riesgo de más relevancia en cuanto
posibilitan a cualquier persona contraer alguna de es- al sexo irresponsable.
tas enfermedades y diseminarla, sin tener que pertene- En el estudio, más del 60% de los adolescentes presen-
taron actitudes sexuales inadecuadas por lo que esta la sociedad promoverá en sus adolescentes conductas
población puede ser considerada de muy alto riesgo sexuales cada vez más responsables, a partir de posi-
de contagio de alguna ITS. ciones de comprensión y confianza.
Los adolescentes masculinos de 10 a 14 años son los que
con mayor frecuencia utilizaron el condón, aun cuando Datos importantes
constituyen los que mayor desconocimiento presentan
para la identificación de las ITS. Los adolescentes deben El estudio evidenció un predominio del sexo femeni-
ser educados en la correcta utilización del preservativo no y del grupo de edades de 15 a 19 años, y el Liceo
durante el proceso de relación coital. De no realizarse fue el nivel de escolaridad más frecuente en los adoles-
de esta manera existen altas posibilidades de rotura o centes. Los factores de riesgo que predominaron fue-
pérdida del dispositivo durante la relación, con las ne- ron el inicio precoz de las relaciones sexuales, el uso
fastas consecuencias que esto trae, concretadas en un infrecuente de preservativos, y el tener más de una
embarazo no deseado, o el contagio de una ITS. pareja sexual simultáneamente. Aunque predominó el
La evaluación del comportamiento sexual en los ado- heterosexualismo, se presentaron casos de bisexualis-
lescentes del estudio aconseja la elaboración de pro- mo y homosexualismo en los adolescentes.
gramas de educación sexual dirigidos a modificar acti-
tudes sexuales negativas. Se deben desarrollar nuevas
acciones educativas y preventivas a nivel de la familia, Datos de los autores:
la comunidad y la escuela, y poner en práctica estra-
tegias dirigidas a la población adolescente para la per- * Esp. 1er. Grado MGI, Máster Atención Integral
cepción del riesgo a que están expuestos. De ese modo al Niño, Profesor Instructor, Misión Médica Barrio
su comportamiento sexual se traducirá en una sexua- Adentro, Venezuela.
lidad responsable. Los medios de comunicación social ** Esp. 1er. Grado MGI, Diplomado Epidemiolo-
gía y Administración de Salud, Máster Enfermedades
y las escuelas tienen una elevada responsabilidad en Infecciosas, MMBA, Venezuela.
la elaboración de programas de impacto que motiven *** Esp. 1er. Grado MGI, MMBA, Venezuela.
el interés de los adolescentes. Estos deben sentirse re- **** Residente MGI, MMBA, Venezuela.
presentados como para aplicarlo en sus actuaciones ***** Esp. 1er. Grado MGI, Máster Educación
cotidianas. La familia, como célula fundamental de Médica, Profesor Instructor, MMBA, Venezuela.
Avances
Médicos 19
Consejos Médicos
Consejos Médicos
Por Wina Acosta
No hagas dietas…
Desayuna saludablemente
Date un gusto
Grasas saludables
L a situación de la niñez en el mundo ha empeorado, ella incluye el abuso sexual, el maltrato psicológico y
denunció la UNICEF en un dramático informe afectivo, e incluso, los efectos producidos por actos de
divulgado recientemente, que menciona, además, los omisión, como pueden ser el abandono o la negligencia
cientos de millones de niños y niñas explotados, pri- en promover los cuidados que el niño necesita.
vados de educación y salud, o que son utilizados como
esclavos sexuales en no pocas naciones del orbe. Difícil de cualificar
Numerosos estudios han puesto de manifiesto que el
maltrato infantil es un problema multicausal, deter- El síndrome del niño maltratado constituye una causa im-
minado por múltiples fuerzas que actúan en el indi- portante de morbilidad y mortalidad infantil pero su inci-
viduo, en la familia, en la comunidad y en la cultura dencia real es difícil de cualificar porque muchos casos no
donde el niño se desenvuelve, y que impiden o dificul- se interpretan como tales o no se declaran. Las múltiples
tan su desarrollo integral. formas de Síndrome de maltrato infantil pueden deslin-
El sometimiento del niño a diversos tipos de abusos darse en dos grandes grupos, en los que quedan definidas
es conocido desde los remotos comienzos de la especie las Formas generales y las Formas particulares.
humana. La Biblia recoge muchos ejemplos y tal vez el Las Formas generales del maltrato infantil son aquellas
más conocido sea la matanza de los inocentes ordenada que afectan a grandes núcleos de población o a una co-
por Herodes, temiendo el nacimiento de Jesús, Rey de munidad, como consecuencia inmediata de la insuficien-
los Judíos. Pero no es hasta 1868 que el maltrato del cia de los gobiernos para satisfacer las necesidades de
niño es descrito por Ambrosio Tardieu, patólogo de la empleo, educación y salud de los diferentes grupos de la
Universidad de París, quien define por primera vez en población. A éstas se les suman dos fenómenos, que en la
su cátedra el maltrato, comprobado en 32 autopsias de actualidad profundizan aún más las desigualdades, y que
niños muertos por golpes y quemaduras. son la globalización y la violencia de Estado.
No obstante el reconocimiento de su importancia como Sus expresiones principales son la pobreza, la insuficien-
problema social y como entidad clínica, puede situarse cia médico-sanitaria, el analfabetismo y la insuficiencia
educacional, así como el tráfico de drogas, la explota- es maltratado psicológicamente ellos muestran terror,
ción sexual y la pornografía infantil, la violencia contra miedo, inseguridad, son poco sociables o agresivos,
el medio ambiente y otras formas de violencia ampara- a veces violentos, y por su bajo rendimiento escolar
das por las políticas de Estado. Ninguna de estas formas poseen una pobre auto-imagen. Asimismo, denotan
se observa en Cuba, que ha alcanzado altos niveles en la incapacidad para relacionarse, confiar, o amar a otros,
atención a la familia y al niño en especial. a lo que se puede asociar pasividad o comportamien-
Las formas particulares del maltrato infantil se corres- to retraído, sentimientos de tristeza u otros síntomas
ponden con núcleos familiares o personas individuales, de depresión. En no pocos casos muestran comporta-
que se manifiestan con características especiales en el seno miento autodestructivo o autoabusivo, pensamientos
de la comunidad, de las cuales los niños son las víctimas suicidas, reactuación del acto sexual y abuso de drogas
principales. En esta categoría son frecuentes los conflic- o de alcohol, entre otras características individuales.
tos maritales, las manifestaciones derivadas del bajo nivel
escolar, la imposición de un pobre alojamiento, las dañi- Consecuencias
nas consecuencias del alcoholismo y las divergencias que
surgen con los miembros de la familia. El abuso infantil genera consecuencias de variada in-
Este tipo de maltrato se hace evidente en los siguien- tensidad, válidas para cualquier tipo de maltrato.
tes síndromes: De abuso físico, del niño sacudido, de En nuestro país, donde la sociedad y el Estado se pre-
negligencia física y emocional, de abuso sexual, en el ocupan por la alimentación, la salud y la educación de
síndrome de Munchausen, en el de intoxicación no todos los niños, no existen tales problemas, que consti-
accidental y en el de muerte súbita del niño. tuyen resultado ineludible de las formas más generales
Los problemas que tienen los niños maltratados se ad- del maltrato infantil. Sin embargo, como manifestación
vierten a través de diversas actitudes, que pueden ser de la violencia intrafamiliar pueden surgir algunas de las
conductuales, físicas y/o emocionales, las cuales de- formas particulares del maltrato infantil en familias con
bemos de interpretar como señales de alarma de que dificultades en su funcionamiento, o disfuncionales.
algo en su vida anda mal. Estos avisos son a los que Los derechos de la niñez y la adolescencia han constitui-
llamamos Indicadores de riesgo a maltrato. do y constituyen en Cuba objetivos priorizados y mo-
Cuando el pequeño es maltratado físicamente presen- tivos de desvelo para el Estado y toda la sociedad. Las
ta rasgos o huellas de quemaduras, golpes con cintu- condiciones para asegurar la educación y la salud desde
rón o cable, otras lesiones corporales y traumatismos que comienza a gestarse la vida hasta que se logra la ple-
diversos. Si el maltrato consiste en el abandono obser- na madurez, así como el disfrute de una existencia digna
varemos su desnutrición, un desarrollo neurológico que propicie el desarrollo armónico de la personalidad
retrasado, y se les verá en la escuela o en otros ámbitos del pequeño, están garantizados en las políticas y progra-
con ropas sucias, inadecuadas o malolientes. Cuando mas gubernamentales, los cuales han permitido al país
la obtención de resultados e indicadores reconocidos en
todo el mundo, en múltiples ramas del perfil social.
En consonancia con estos logros, los especialistas,
profesionales y técnicos que se desempeñan en las di-
versas esferas relacionadas con la atención a la infancia
trabajan con celo en la identificación y tratamiento a
tiempo de los conflictos para minimizar en todo lo
posible las consecuencias del abuso infantil a largo
plazo, para lo cual contribuyen con las familias en la
orientación de formas y métodos de apoyo y comuni-
cación inteligente entre los unos y los otros.
En los niños maltratados se observarán posterior-
mente trastornos diversos del desarrollo evolutivo,
así como déficit emocionales, conductuales y socio-
cognitivos que imposibilitarán el desenvolvimiento
adecuado de su personalidad. El niño maltratado hoy
será el adulto conflictivo de mañana, por lo cual nun-
ca serán bastantes los esfuerzos y el trabajo para pro-
piciar que nuestros hijos crezcan plenos y felices.
Avances
Médicos 23
Analgesia peridural:
parto sin dolor
Por Doctores Silvia M. Ferro Montes,
Esp. Anestesiología y Reanimación
y MsC Roberto Guzmán Parrado,
Esp. Ginecobstetricia y Profesor Asistente
Evitar el estreñimiento
Estrés y cicatrización
El humo…
El rayo láser
Avances
Médicos 35
Este modo de succión ocasiona Imagen 1:
el defecto visible en la Imagen 1. Mordida abierta anterior.
nasal más angosto y una bóveda palatina alta, asocia- minarse a la salud del niño, mediante la conversación
dos en ocasiones a oclusiones invertidas posteriores. directa y charlas con los padres, explicarles los defec-
El labio superior se hace hipotónico y el inferior hi- tos que puede producir en el aparato masticatorio, in-
peractivo, al tener que elevarse durante la deglución dicar la alimentación materna durante los primeros
para sellar el espacio entre los incisivos. Como los meses de vida, siempre que sea posible, aunque sin
incisivos superiores han sido vestibularizados por prolongar la lactancia innecesariamente. Nunca colo-
el hábito y se ha desarrollado una mordida abierta, carle el dedo en la boca cuando esté llorando, y se hará
la lengua tiene que adelantarse durante la deglución todo lo necesario para que posea el calor materno, se
para efectuar, conjuntamente con el labio inferior, mantenga entretenido con sus juguetes, y no moles-
un cierre anterior. Así, un simple empuje lingual va tarlo con problemas familiares ni riñas. Aquellos con
necesariamente asociado con un hábito de succión tendencia a succiones vigorosas, cambiarle el dedo por
digital. Tengamos en cuenta que el simple empuje una tetera que es menos perjudicial.
lingual no causa la mordida abierta, sino que se debe El dedo acompaña al niño a todas partes y su consis-
a una posición lingual anormal adaptativa, adquirida tencia es más dura que el tete, por lo que al interpo-
durante la deglución. nerse entre los dientes de forma continuada acarrea
Pero no todos los niños que practican succión digital efectos más graves y difíciles de solucionar.
presentan maloclusión: ésta depende de la posición de
los dedos, del número de dedos implicados, y de la Tratamiento
frecuencia, intensidad, duración y tipo de patrón fa-
cial y oclusal. El esquema general de tratamiento recomendado in-
cluye psicoterapia, bioterapia, mecanoterapia y tera-
Para eliminarlo pias combinadas. El estomatólogo requiere, de igual
manera, de conocimientos de psicología, y adoptará
Antes de intentar el control y eliminación de cual- una actitud comprensiva, que le permita una buena
quier mal hábito es necesario valorar algunos factores, comunicación con el niño, ganarse su confianza y
tales como la edad del niño. En la mayoría de los ca- amistad, con lo cual logrará una mejor colaboración
sos la succión digital comienza temprano en la vida, de éste durante el interrogatorio y el tratamiento. Lo
asociada con el destete, y puede ser superada hacia los más sensato es comenzar analizando el problema con
tres o cuatro años de edad. Algunos autores y psi- él solamente, sin amenazas, ni avergonzarlo.
cólogos lo consideran una conducta normal en estas Según la edad y nivel de comprensión del niño, el es-
edades, y se valora como contraproducente inducir el tomatólogo explicará de una forma sencilla los efectos
abandono del hábito, pues puede llevar al pequeño a que el hábito está causando en sus estructuras facia-
sustituirlo por otro. les y bucales, lo motivará con medios audiovisuales
En estas etapas la acción del estomatólogo debe enca- como fotos, modelos de estudio y otros, para que
Placa Hawley
con rejilla lingual.
tome conciencia de lo que le puede suceder, con lo colocar un aparato ortodóncico, éstos pueden ser la
cual la suspensión del hábito se convertirá en un asun- pantalla oral en pacientes colaboradores, Hawley con
to de mutuo interés. rejilla, Hawley simple para impedir el contacto del
Los padres no deben discutir el problema con el niño, dedo con el paladar, y arco palatal superior con pun-
ni debe ser esto un tema de conversación familiar, tas o rejilla soldada.Se seleccionarán según la edad del
tampoco hacer comentarios de menosprecio al peque- niño, sus características clínicas bucales y el grado de
ño, ni hostigarlo o castigarlo. La eliminación de las cooperación del paciente.
tensiones familiares es beneficiosa y convendrá darle Es preciso dirigir también el tratamiento a la correc-
la oportunidad de comprender su problema. ción de las alteraciones neuromusculares. En estos pa-
Se debe vigilar a otros niños del círculo familiar y de cientes es frecuente la presencia de un labio superior
amistades para evitar conductas de imitación. hipotónico, que origina una incompetencia bilabial.
Métodos recomendables para ayudar al control son Para ello orientamos mioterapia dirigida al desarrollo
por ejemplo, el del almanaque, mediante el cual el del músculo orbicular superior. También se encuen-
niño confecciona su propio calendario, con su nom- tran afectados los músculos pterigoideos laterales.
bre escrito, y coloca símbolos en los días de la semana, Para desarrollar esta musculatura se indican una serie
según su comportamiento. Por ejemplo los días cuan- de ejercicios. Si el hábito se prolonga más allá de los
do no se chupó el dedo pegará estrellitas de papel que siete años estamos en presencia de un problema clí-
le sirven de guía y estímulo a su progreso. Cada sema- nico difícil ya que el niño tiene conflictos complejos
na el niño puede mostrar al estomatólogo sus avances. que no ha sido capaz de resolver por sí mismo y la
Además, se le puede decir al niño que puede chuparse succión es su escape. Debe tenerse presente que una
el pulgar, pero que debe llevar el control para conocer maloclusión puede ser corregida en cualquier época,
la gravedad del hábito. Cuando el niño tenga todos los mientras que un problema psicológico serio puede
días marcados con estrellas, previa confirmación con persistir toda la vida, lo cual es más grave que la pro-
los padres, se indica a éstos que pueden premiarlo por pia maloclusión.
el esfuerzo realizado. Se requiere entonces una estrecha colaboración
Si lo anterior se ha cumplido el próximo paso es la entre pediatra, psicólogo y estomatólogo para una
colocación de un aparato corrector del hábito, con el buena integración en el tratamiento. No se debe
consentimiento del niño, que actúa como recordatorio colocar un aparato hasta tanto no se haya resuelto
para que no se lleve el dedo a la boca. Por ejemplo, se le el problema psíquico del niño, ya que esto puede
puede preguntar: ¿te gustaría una ayuda para recordarle conducir al fracaso.
a tu pulgar que se mantenga fuera de la boca cuando no Generalmente, las maloclusiones producidas por este
estás despierto? Si se consigue una respuesta cooperado- hábito en la dentición temporal suelen autocorregirse,
ra se recurre al uso de una media sobre su mano duran- pero una vez brotados los dientes permanentes, si el
te la noche para que el pulgar no vaya a la boca. hábito persiste, es necesario el uso de aparatos orto-
Cuando el niño esté psicológicamente listo se puede dóncicos para la corrección de las anomalías.
Avances
Médicos 37
CIRUGíA RECONSTRUCTIVA
postoperatorias de
nes vasculares como las de diabetes y arterioesclerosis),
la cirugía convencional de así como los trastornos sistémicos en general (anemia,
shock, fiebre) e infecciones, en particular.
úlceras por presión En su evolución, las UPP atraviesan por varias fases:
comienzan como un enrojecimiento persistente sobre
Avances
Médicos 47
del Mundo del Mundo del Mundo
Osteoporosis,
factor de riesgo en el envejecimiento
La Habana.- Sobre el tema de la alta prevalencia de la os-
teoporosis en el mundo, la Agencia de Información Na-
cional entrevistó al doctor Díaz Curiel, coordinador de un
Taller sobre Morfofisiología Ósea y Osteoporosis efectua-
do en esta ciudad. El experto explicó que la osteoporosis
es más frecuente, porque la vida se está alargando y uno
de los factores de riesgo para la enfermedad es la edad, el
envejecimiento. El mal es más común en la mujer que en
Uso de Zoloft y psicoterapia el hombre, y depende de tres factores fundamentales. El
ayudan a niños con ansiedad primero se debe a que las féminas alcanzan menos canti-
dad de masa ósea que el hombre durante su desarrollo; el
Chicago.— El uso de un popular antidepresivo acompa- segundo comienza cuando ellas empiezan a perderla con
ñado de tres meses de psicoterapia contribuyen en gran mayor intensidad después de la menopausia, y el tercero
medida a la recuperación de niños con problemas de an- es causado porque la mujer vive más años que el hombre.
siedad, el mal psiquiátrico más común en la niñez, halló el Si se hace el estudio de prevalencia de masa ósea baja en
estudio más amplio de su tipo. La investigación también grupos de edades por encima de los 60 años, más del 40%
ofrece aliento a los padres preocupados por suministrarles de la población tiene osteoporosis, y si aún no han tenido
a sus hijos un fármaco tan fuerte, aunque las sesiones de fracturas corren el riesgo de padecerlas, dijo. Esta enferme-
psicoterapia también dieron buenos resultados. El combi- dad es multifactorial e intervienen en ella diversos factores,
nar el fármaco Sertraline, disponible como genérico y bajo cada cual con un peso diferente, y uno es el genético: el de-
la marca de Zoloft, dio mejores resultados con terapia. Sin sarrollo de la masa ósea tiene mucho que ver con la gené-
embargo, cada método aplicado individualmente también tica. Las hijas de mujeres afectadas por osteoporosis tienen
tuvo grandes beneficios, dijo el doctor John Walkup, que más posibilidades de padecerla que aquellas cuya madre
dirigió el estudio financiado por el Gobierno. Se calcula no la sufren, informó. Hay otro factor que se puede modifi-
que los problemas de ansiedad afectan a un 20% de los car, como el de la alimentación, que debe ser apropiada en
niños y adolescentes de Estados Unidos. derivados lácteos y otros productos que contengan calcio,
En muchos casos, casi desaparecen los síntomas en ni- como el pescado, más una suficiente cantidad de vitamina
ños afectados, quienes previamente sufrían tanta ansie- D, adquirida adecuadamente de la luz solar o en suplemen-
dad que no podían salir de sus casas, dormir solos ni tos vitamínicos que la contengan, subrayó el doctor Díaz.
entretenerse con amistades, señaló Walkup, psiquiatra Aspecto de vital importancia es el ejercicio físico, que pro-
del hospital Johns Hopkins. picia mayor masa ósea y coordinación muscular, por tanto,
Algunos niños sufren de temores o ansiedad ocasio- en la adolescencia, la madurez y en la tercera edad la falta
nales, mientras que a otros se les presentan los casos de ejercicio propende a la enfermedad, recalcó. Factores
de ansiedad descontrolada, que les impide realizar sus negativos en todas las edades son las sustancias tóxicas,
actividades habituales. Se han estudiado tres tipos de que deben ser evitadas, como el tabaco, el alcohol y ciertos
casos: ansiedad por separación, ansiedad generalizada fármacos como la cortisona. (AIN)
y fobias sociales, señaló Walkup.
Los niños afectados pueden llegar a preocuparse tanto
por lo que les pueda pasar a sus padres que reiterada-
mente se niegan a ir a la escuela. O les asustan tanto las
tormentas eléctricas que les duele el estómago crónica-
mente, aun cuando no hay tormenta.
Hay otros casos de niños con ansiedad social en los
cuales parecen tímidos, pero se sienten tan inseguros
que no hacen amigos ni participan en clase y sus cali-
ficaciones no son buenas, agregó. Estos niños presen-
taban casos muy agudos cuando comenzó el estudio, y
muchos concluyeron muy contentos. (AP).