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SUMARIO

Avances
Médicos
del ALBA
No. 48
Segunda Época

— Médicos cubanos — Succión Digital


expanden salud por toda Bolivia Pág. 34
Pág. 4 — Cirugía láser
— Genes contra la ceguera en úlceras por presión
Pág. 9 Pág. 38
— Embarazada — Método piel a piel:
y cáncer de mama alternativa ideal para el prematuro
Pág. 10 Pág. 41
— Novedosa técnica — Un regalo de las abejas:
para marcaje de nódulos pulmonares el propóleos
Pág. 12 Pág. 44
— Clara de huevo,
un buen remedio para quemaduras
Pág. 15
— Infecciones de Transmisión Sexual:
la vida en peligro Nuestras
— Maltrato infantil:
Pág. 16 Secciones
un problema de salud — Arte y Medicina
Pág. 22 Pág. 8
— Analgesia peridural: — Consejos Médicos
parto sin dolor Pág. 20
Pág. 24 — Curiosidades Médicas
— Hiperhidrosis Pág. 29
Pág. 26 — Sabía usted que...
— Leptospirosis, Pág. 32
un mal de diagnóstico complejo — Del Mundo
Pág. 30 Pág. 47
Consejo Editorial
Carta de la Editora
La revista Avances Médicos del ALBA entrega en esta ocasión a
Dr. Eugenio Selman
Presidente de la Asociación Médica del Caribe
sus lectores la última edición correspondiente al año 2008, en
Dr. Julián Álvarez la cual, y como de costumbre, aparecen materiales exclusivos
Director del Centro Internacional e interesantes, dirigidos al personal médico, a instituciones de
de Restauración Neurológica salud y de investigaciones en esta materia, pero también útiles y
Dr. Rodrigo Álvarez Cambras comprensibles para cualquier persona.
Director Hospital Frank País Contiene la publicación esta vez un trabajo que informa sobre la la-
Lic. Concepción Campa bor de médicos cubanos en intrincadas regiones del territorio boli-
Directora del Instituto Finlay viano, entre ellas la localidad de La Higuera. En este sitio la solidaria
Dr. Lorenzo Somarriba
misión de esos galenos es permanentemente enaltecida por la epo-
Director del Hospital Psiquiátrico de La Habana
Dr. Antonio Enamorado Casanova
peya de otro médico inconmensurable: el Comandante Ernesto Che
Director del Hospital Hermanos Ameijeiras Guevara, cuya entrañable presencia abriga y circunda esos lares.
Dr. Alberto Hernández Cañero Se refiere AM, además, a una novedosa técnica para el marcaje
Director Instituto de Cardiología de nódulos pulmonares mediante sangre autóloga del paciente,
y Cirugía Cardiovascular así como a la importancia de la educación sanitaria de adoles-
Dr. Gilberto A. Pérez Bosque centes y jóvenes para evitar las infecciones de trasmisión sexual,
Director Instituto de Nefrología que ponen en riesgo la calidad de vida y hasta la misma vida de
Dr. Agustín Lage quienes las contraen.
Director Centro de Inmunología Molecular
Igualmente tratamos el tema del maltrato infantil. Consideraciones
Dr. Enrique Arús Soler
Director Instituto Nacional de Gastroenterología
de UNICEF han valorado éste como un grave problema de salud en
Dr. Erick Martínez algunos países del mundo, mientras a esa realidad se contraponen
Director de Docencia e Investigaciones del MINSAP la atención y cuidados que se brindan a la niñez en otras naciones,
Dr. Carlos Miyares Cao entre ellas Cuba, donde la voluntad política del Gobierno y las ins-
Director Centro de Histoterapia Placentaria tituciones garantizan a los pequeños una infancia plena y feliz.
Dr. Alberto Núñez Otros materiales que atraerán igualmente la curiosidad del lec-
Director Centro de Química Farmacéutica tor son: la hiperhidrosis, que se manifiesta cuando sudamos en
Lic. Pedro Urra González exceso; la analgesia peridural para contrarrestar los dolores del
Director Centro de Información
parto; el hábito de succión digital, que tan nocivo resulta para
de Ciencias Médicas de Cuba
Dr. Marcelino Río
la salud bucal, y el empleo del método Piel a piel como alterna-
Director Hospital Ramón Pando Ferrer tiva importante cuando nace un bebé prematuro.
Dr. Humberto Arencibia Pérez De obligada lectura son las secciones de Curiosidades Médicas,
Director Centro Iberoamericano para la Tercera Edad Arte y Medicina, Consejos Médicos y Sabía usted que… las cuales
Dr. Orlando Valls ofrecen conocimientos diversos y beneficiosas sugerencias.
Jefe del Grupo Nacional de Imagenología Médica Para el colectivo editorial de nuestra revista será de gran pro-
Profesor Dr. Obel García Báez vecho recibir las opiniones y recomendaciones de quienes nos
Director Centro Internacional de leen. Pueden hacerlas llegar a través de la dirección electrónica
Retinosis Pigmentaria Camilo Cienfuegos
amedicos@pubs.prensa-latina.cu, o por la dirección postal: Ca-
Dra. Eneida Pérez Santana
Presidenta de la Sociedad Cubana
lle 21 número 406, entre F y G, Vedado, La Habana, Cuba.
de Ciencias Farmacéuticas Fraternalmente,

Agnerys Sotolongo
La Editora

AVANCES MÉDICOS del ALBA

Publicación de Prensa Latina


Agencia Informativa Latinoamericana S.A. La Habana, Cuba
Presidente: Frank González —Vicepresidente: Jacinto Granda de Laserna — Directora Editorial: Ana
María Ruiz — Editora: Agnerys Sotolongo Labrador — Coordinadora Editorial: Wina Acosta — Diseño
artístico: Rogelio Pérez — Diseño: D.I. Leticia Avila — Corrección: Teresita Casariego — Corresponsal
Jefe Caracas: Miguel Lozano
Internet:
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facsímil, sin autorización de los editores o sin mencionar la fuente. Los trabajos firmados no expresan
obligatoriamente las opiniones de la dirección de la revista.
Foto: José Tito Meriño
Diseño: Leticia Avila
Avances
Médicos 3
Campamento de médicos
cubanos en Bolivia.
Médicos cubanos expanden salud
por toda Bolivia
Por Frank Marín Vergara,
Corresponsal de Prensa Latina en Bolivia

D esde hace poco más de dos años y medio, mé-


dicos cubanos inundan de salud y solidaridad
los casi un millón 100 mil kilómetros cuadrados del
tido elevar el nivel de cobertura y la calidad de
la atención ofrecida, en particular en los casos de
urgencia.
territorio de Bolivia. Los integrantes de la BMC han realizado más de 16
Regiones tan disímiles como el frío altiplano, los millones 600 mil consultas, mientras con la Opera-
valles centrales, el cálido oriente o la inhóspita ción Milagro se superan las 274 mil intervenciones
Amazonía en el noreste son escenarios del aporte quirúrgicas de la vista a bolivianos, peruanos, ar-
de galenos llegados de una isla situada a miles de gentinos, paraguayos y brasileños.
millas de distancia. Por su parte, Bonet ponderó los programas de edu-
De acuerdo con los coordinadores de la Brigada cación para la salud desarrollados en barrios mar-
Médica Cubana (BMC) en este país suramericano, ginales con acceso limitado a la medicina durante
María Isabel Martínez y Luis Bonet, el trabajo des- años, al no contar con el dinero suficiente.
plegado en ese período es digno de encomio ante las En tal sentido, remarcó el papel del médico comu-
complejas y desconocidas condiciones afrontadas. nitario, quien no sólo atiende en la localidad donde
Ambos explicaron a Prensa Latina la amplia gama reside, sino también visita zonas aledañas para asis-
de servicios brindados por los colaboradores caribe- tir a los necesitados.
ños a pacientes de diversas razas, etnias y filiaciones Parte de ese proceso son las ferias de salud, que per-
políticas, en los nueve departamentos de la nación. miten al especialista llegar a la población para llevar
Martínez destacó que la asistencia médica se ofrece a cabo el pesquisaje médico, el seguimiento de casos
en ciudades, barrios y comunidades aisladas, donde ya tratados y la detección de personas enfermas.
nunca antes había existido la posibilidad de curar a Asimismo, los cooperantes cubanos tienen la op-
una persona con métodos científicos. ción de continuar su superación profesional y prue-
La donación por Cuba de hospitales integrales ba de ello son los casi 100 máster y 87 licenciados en
comunitarios y centros oftalmológicos ha permi- Medicina General Integral graduados aquí.
Avances
Médicos 5
La Higuera, sitio de honor Además, la pareja de galenos garantiza la atención a
varias comunidades aledañas, con lo cual completan
La vinculación del guerrillero argentino-cubano Er- una cobertura cercana a los 800 ciudadanos.
nesto Che Guevara con la localidad de La Higuera, Igualmente desarrollan actividades que trascienden
convierte a ésta en un lugar especial para la BMC. su función médica, como la alfabetización, organi-
Por ello, el pequeño poblado donde asesinaron al le- zación de cine debates, talleres literarios y torneos
gendario combatiente se erigió como Sitio de Honor deportivos.
para los galenos cubanos en Bolivia, según explican Los doctores también imparten clases básicas de
los doctores. idioma Inglés y computación, mientras apoyan el
A partir de los méritos acumulados, dos médicos aprendizaje de estudiantes de varias edades en la
laboran en la intrincada comunidad durante seis modesta escuela existente en La Higuera.
meses hasta que son relevados por otros, tam-
bién estimulados con la designación para traba- Chuquisaca recupera la visión
jar allí.
Martínez relató que el proyecto en La Higuera sur- A su vez, millares de personas del suroriental de-
gió en marzo de 2006 y poco después se inició la partamento de Chuquisaca recuperan la visión,
remodelación de la posta médica del pueblo, con el gracias a los oftalmólogos cubanos en la Operación
respaldo de los dirigentes locales. Milagro. De mayo de 2006 a la actualidad, más de
Rememoró que con gran esmero lograron construir 18 mil habitantes de esa región han sido sometidos
un consultorio con mejores condiciones y comen- a intervenciones quirúrgicas de la vista.
zaron a brindarse diversos servicios, como esto- Aunque la mayoría de los servicios se prestan en
matología, entrega gratuita de lentes y apoyo vital un hospital oftalmológico en Sucre, los doctores se
avanzado para salvar vidas. trasladan con frecuencia a intrincados parajes de ese

Localidad de La Higuera.
Este lugar es Sitio de Honor
para los galenos cubanos.

territorio para realizar operaciones y ofrecer con- Altiplano boliviano.


sultas.
La directora del centro, María de los Angeles Na-
varro, destacó a Prensa Latina el impacto social de
la tarea, pues “es impresionante apreciar la reacción
de algunos pacientes cuando en apenas minutos re-
cuperan la vista, tras años de vivir en penumbras”.
También se han entregado de manera gratuita cerca
de seis mil 900 espejuelos a personas con problemas
de visión.
Navarro se refirió al programa de seguimiento que
se desarrolla con los operados después de pasar por
el quirófano, para conocer su estado y el grado de
satisfacción con la atención recibida.
La doctora explicó que actualmente se realizan es-
tudios para conocer la prevalencia del glaucoma y
de la retinopatía diabética, dos enfermedades de las
que próximamente comenzarán a operar.
Por su parte, colegas de otras especialidades desplie-
gan una labor de idéntica significación en nume-
rosas zonas del departamento, muchos de ellos en
lugares de muy difícil acceso.

Avances
Médicos 7
Arte y medicina

Zurdos
famosos
L os seres humanos tenemos el cerebro dividido en
dos mitades. Cuando el hemisferio dominante es
el izquierdo el individuo es derecho, como ocurre en
el 90% de la población mundial, pero cuando sucede
lo contrario, el individuo es zurdo o ambidextro, lo
cual sucede en el 10% de las personas.
Esta es la base anatómica. Pero para explicar la causa
de que domine uno de los hemisferios se plantean va-
Por Dr. CM Néstor Rodríguez Hernández,
rias teorías, y entre ellas la más acertada se basa en la Profesor Titular de Medicina Interna, y
existencia de un gen que así lo determina. Doctora Isis Betancourt Torres,
Entre las menos aceptadas se encuentran las que plan- Profesora Asistente de Medicina Interna,
tean que hay más frecuencias de zurdos entre los ni- Proyecto HISTARTMED,
ños primogénitos, los prematuros y los de madres ma- Instituto de Ciencias Médicas de La Habana
yores de 30 años. También se discute si la realización
repetida de ultrasonidos durante la gestación puede
influir en ello. Otro zurdo grande del arte es Paul McCartney, com-
Acerca de estas teorías se han gestado muchos mitos, positor de grandes obras junto a John Lennon, y
algunos de los cuales son desmentidos por aplastantes miembro de uno de los grupos musicales más impor-
realidades. Se dice que ellos tienen problemas en el tantes en la historia del mundo, Los Beatles.
aprendizaje, sin embargo Aristóteles y Einstein fue- El cine también ha tenido y tiene zurdos de leyenda,
ron zurdos. También se esgrime que son seres con tor- como Tom Cruise, Robert de Niro, Brad Pitt, Marylin
peza mental, no obstante, Bach, Mozart y Beethoven Monroe y Julia Roberts, y en la historia, no pocas per-
eran zurdos, al igual que Da Vinci y Miguel Ángel. sonalidades célebres fueron zurdos, tales como Simón
Este último fue un zurdo genial y aunque en la Biblia Bolívar y Napoleón. También lo fueron Julio César
existen más de 100 referencias favorables a la mano y Alejandro Magno y la heroína Juana de Arco. Un
derecha y 25 desfavorables a la izquierda, cuando él hombre grande como Mahatma Gandhi, el padre de
pintó los frescos de la bóveda de la Capilla Sixtina, en la independencia de la India, fue zurdo, y Antonio
la creación del mundo colocó a Dios dándole la vida Maceo daba las cargas al machete contra el ejército
a Adán, y a éste recibiéndola con la mano izquierda. español con el machete en su mano izquierda.
Igualmente esculpió El David y puso en su mano iz- Los zurdos son parte imprescindible en la historia de
quierda la onda con la que mató a Goliat. la Humanidad, sería injusto no reconocerles su parti-
Si se habla de grandes zurdos hay que mencionar a cipación en este complejo mundo, generalmente dise-
ese genio del arte llamado Charles Chaplin, quien ñado para quienes llevan más destreza en su mano de-
no sólo creó el personaje de Charlot y tuvo actua- recha, y a veces discriminatorio para los que emplean
ciones magistrales en films como El gran dictador y La la otra. En defensa de ellos se fundó el 13 de agosto
quimera de oro, sino que además compuso la hermosí- de 1975 la Organización Internacional del Zurdo y se
sima canción Candilejas. declarará esa fecha como Día Mundial del Zurdo.
Genes
contra la ceguera
Por Manuel Vázquez

C on razón se dice que una imagen vale más que


mil palabras, pues el flujo de información que
nos llega del entorno mediante la vista es mucho
más cuantiosa —y valiosa— que la adquirida con el
empleo de los cinco sentidos restantes.
Por ello, muchas afecciones oculares que dete-
rioran o destruyen la visión se encuentran entre
las más discapacitantes que pueda sufrir un ser
humano. Y de ahí se comprende el porqué tan-
tos recursos científicos se destinan en el mundo al
tratamiento de alteraciones en la visión, ya sean
congénitas o no.
El más reciente avance en esa dirección, y que abre
posibilidades terapéuticas muy amplias, es un tra-
tamiento génico para restaurar la funcionalidad de
la retina, el cual puede activar también el centro vi-
sual del cerebro en animales ciegos de nacimiento,
según dio a conocer una revista médica.
Investigadores de la Universidad de Pennsylvania, re-
vela la publicación, mostraron cómo un tratamiento
con el gen RPE65, que expresa una molécula esencial
en el ciclo visual de la retina, puede mejorar la res-
puesta fisiológica de la retina, nervios ópticos, y corte-
za visual cerebral en perros que nacieron ciegos.

Desafío a punto de vista tradicional


“La teoría aceptada es que la ceguera de nacimiento
altera permanentemente las estructuras y funciones
cerebrales, dejándolo sin capacidad para procesar in-
formación visual incluso si la capacidad de visión se
restaura”, explicaron los científicos.
Ahora nuestra investigación desafía ese punto de vista
tradicional, escribió el profesor Geoffrey K. Aguirre,
de la Escuela de Medicina de ese centro de estudios.
El equipo de Aguirre empleó imágenes funcionales La mutación del RPE65 causa en los seres humanos un
de Resonancia Magnética Nuclear para medir la acti- tipo de ceguera llamada Amaurosis congénita de Leber
vidad cerebral en perros ciegos de nacimiento a causa (LCA), dolencia que probablemente sea la primera trata-
de una mutación en el gen RPE65 expuestos a estí- da por una eventual terapia génica orientada a la retina.
mulos visuales. Tras estos resultados, el profesor Samuel G. Jacobson, del Insti-
La recuperación cortical constatada, hallaron los in- tuto Oftalmológico Scheie, se apresta a iniciar estudios clínicos
vestigadores, se instaló durante el primer mes de trata- en humanos, los cuales, de resultar exitosos, darían pie para
miento y persistió por hasta 2,5 años después. aplicar la primera terapia génica sobre la retina humana.

Avances
Médicos 9
Programa cubano de atención
a la embarazada con cáncer de mama
Por Agnerys Sotolongo
El plan permitirá prestar
óptimos cuidados a
E l Ministerio de Salud Pública de Cuba, mediante su
Programa de Atención Materno Infantil, coordina
acciones para desarrollar en el país un Programa nacio-
la mujer que espera un hijo
nal para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la y además presenta
paciente embarazada, a la que se asocia cáncer de mama.
Para la puesta en marcha de esta estrategia de salud
esa patología maligna
trabajan conjuntamente especialistas de los hospitales
Hermanos Ameijeiras y Ginecobstétrico Ramón Gon- cáncer de mama asociado a la gestación o al puerperio
zález Coro, ambos en la ciudad de La Habana. Ellos en el país, en etapas futuras.
afirmaron que el proyecto contribuirá a elevar ostensi- Estudios diversos han comprobado una presencia su-
blemente la atención que se ofrece en el país a las ges- perior de esta coincidencia en mujeres de 30 a 40 años,
tantes con esta particularidad. y el 11% de la población cubana femenina transita por
El doctor Roberto Rodríguez López, coordinador ese rango de edades.
general del programa, manifestó que estos esfuerzos Cada año, entre 17 y 52 pacientes con embarazo aso-
permitirán detectar y tratar de manera adecuada a todas ciado al cáncer de mama no son detectadas en el mo-
las embarazadas en las que se presente esta compleja mento oportuno. Por ese motivo el pronto diagnóstico
asociación. Igualmente posibilitará la unificación de es esencial para que los facultativos puedan decidir si
criterios científico-terapéuticos respecto al diagnóstico se continúa o se interrumpe el embarazo, teniendo en
y seguimiento de esas pacientes. cuenta las consecuencias para la madre y el niño.
Las definiciones científicas en las que haya consen- El plan de salud permitirá a la gestante recibir los cui-
so, más otros importantes datos numéricos, serán re- dados requeridos en instituciones de nivel primario,
cogidos en una base informática nacional que será de secundario o terciario, a la que será remitida en corres-
consulta obligada para la obtención de referencias e pondencia con las características de su caso.
informaciones de utilidad. Ésta resultará vital igual- Los antecedentes de esta estrategia datan de 2006, cuan-
mente para confrontar datos con otras bases de centros do el servicio de Oncología del Hospital Hermanos
internacionales de avanzada, que también investigan y Ameijeiras, en colaboración con el Hospital Ginecobs-
atienden ese importante problema de salud. tétrico Ramón González Coro, ambos en La Habana,
El programa implementará, además, en Cuba un sistema crearon el Protocolo Asistencial para la atención de es-
nacional de vigilancia de cáncer de mama en coincidencia tas pacientes. Posteriormente el protocolo se convirtió
con embarazo, que adicionará a los beneficios menciona- en línea de trabajo priorizada por el Programa Nacio-
dos la inclusión de pacientes cubanas en pesquisajes inter- nal de Cáncer de Mama, y finalmente el XIII Congreso
nacionales. Para su funcionamiento se prevé la creación de de la Sociedad Cubana de Obstetricia y Ginecología lo
un centro nacional de referencia, adonde se reportarán los aprueba como Programa Nacional del Sistema Cubano
casos detectados en cualquier sitio del país. de Salud. Actualmente se dan los pasos necesarios para
Se prevé, asimismo, la especialización de ginecólogos, su puesta en marcha.
oncólogos y mastólogos para adiestrar al personal ne- Además del doctor Roberto Rodríguez López, del
cesario, pues se estima que en los próximos años ocurra Hospital Ameijeiras, integran la directiva del proyec-
un incremento del número de gestantes con cáncer de to los doctores Jorge L. Soriano, jefe del Servicio de
mama, pues esa patología constituye la primera enfer- Oncología en ese centro; los profesores consultantes
medad maligna que afecta a la mujer cubana después Orlando Díaz Mitjans, del R. González Coro, e Israel
de los 25 años y las estadísticas notifican entre 2 100 y Borrajero, del H. Ameijeiras, así como la doctora Ma-
2 200 nuevos casos anualmente. Por tanto, es factible ría Caridad Rubio, directora del Programa Nacional
pronosticar indicadores del uno al 3% de incidencia de de Cáncer de Mama en Cuba.
Avances
Médicos 11
Inspección de la cavidad torácica Clampaje del parénquima pulmonar con
por videotoracoscopia. clamp intestinal y suturador endoscópico.

Novedosa técnica
para marcaje de nódulos pulmonares
Por Doctores Manuel Cepero Valdés*,
Manuel Cepero Nogueira**,
José Carlos Ugarte Suárez ***,
Armando Leal Mursulí**** ,
Simeón A. Collera*****, y
L. Ramos Robaina******,
Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas (CIMEQ),
La Habana, Cuba.

Esta cirugía torácica


emplea videoasistencia L os nódulos pulmonares solitarios (NPS) se en-
cuentran en una o dos, de cada 1 000 radiogra-
fías de tórax, lo que hace de esta lesión un problema
y la localización de diagnóstico y terapéutico relativamente frecuente.
La implantación y desarrollo de la cirugía torácica
los nódulos se realiza con videoasistida ha sido el método diagnóstico y tera-
sangre autóloga péutico de elección en esta entidad, pues se lleva a
cabo mediante un acceso mínimamente invasivo.
Diversas técnicas han sido reportadas para la locali-
zación de los NPS pequeños en resecciones toracos-
cópicas, con ventajas y desventajas descritas por los
autores. No obstante, presentamos en este trabajo
una novedad científica: la utilización de la sangre
Resección en cuña del
nódulo pulmonar.

autóloga para el marcaje de los nódulos pulmonares derecho y a las 96 horas en el lóbulo inferior iz-
solitarios periféricos, basada en los resultados de la quierdo. El marcaje más efectivo fue entre las 24 y
aplicación de esta modalidad técnica de la cirugía to- las 48 horas. Después de obtener el éxito deseado en
rácica videoasistida, durante un período entre 2006 esta técnica de manera experimental, en el cerdo, se
y 2008, utilizada por vez primera en Cuba y a nivel llevó su aplicación al humano.
internacional.
Intervención quirúrgica
Horas antes
La edad promedio de los pacientes aquejados por
Se estudiaron 13 pacientes, en quienes se aplicó la nódulos pulmonares solitarios periféricos fue de
técnica de marcaje de la pleura visceral en la posición 57,6 años. Nueve eran hombres (69,2%) y cuatro
más cercana al nódulo, con un mililitro de sangre au- mujeres (30,7%). En el preoperatorio se realizó a
tóloga, guiada por tomografía axial computarizada todos punción aspirativa con aguja fina (PAAF)
(TAC Multicorte Sensation), 24 horas previas a la guiados por la TAC de 128 cortes, y los resultados
intervención quirúrgica. En ellos se empleó la técni- fueron los siguientes: cinco procesos benignos y
ca de cirugía torácica videoasistida y se comprobó la ocho no concluyentes.
eficacia del método. En los 13 enfermos se utilizó la técnica de marcaje
Este grupo de pacientes fueron atendidos entre el con sangre autóloga en la superficie visceral. En to-
primero de enero de 2006 y el 31 de enero de 2008, dos los casos se realizó también la videotoracoscopia
en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas y resección en cuña de la zona nodular, identificada
(CIMEQ) de la ciudad de La Habana, y previamente previamente por la marca de sangre.
a la realización del procedimiento se había efectuado En los procesos benignos se realizó resección en
un estudio experimental en cerdos para demostrar la cuña y en los no concluyentes, biopsia por con-
factibilidad y utilidad de la técnica. gelación: tres fueron benignos y cinco malignos, y
La investigación estuvo sujeta a las normativas cu- en todos los diagnósticos benignos la resección en
banas de protección de animales, y para su desarro- cuña fue terapéutica. En los malignos se realizó
llo se seleccionaron cerdos vivos que fueron marca- toracotomía y lobectomía, según la zona de locali-
dos con sangre autóloga en la superficie pleural de zación del nódulo.
cada lóbulo pulmonar, a las 24 horas en el lóbulo La localización de los nódulos pulmonares fueron:
superior derecho, a las 48 horas en el lóbulo supe- lóbulo superior derecho (n=8), lóbulo inferior de-
rior izquierdo, a las 72 horas en el lóbulo inferior recho (n=2), lóbulo superior izquierdo (n=1) y en
Avances
Médicos 13
Dr Manuel Cepero Valdés.

el lóbulo inferior izquierdo (n=2), todos en su cara


costal o parietal.
El tiempo quirúrgico promedio fue de 50 minutos,
para los nódulos localizados en los lóbulos dere-
chos, y de 65 minutos para los localizados en el iz-
quierdo. Previamente a la utilización de esta técnica
los tiempos promedio en ambos hemitórax eran de Consideraciones finales
120 minutos, y fue necesario, en ocasiones, realizar
una mini-toracotomía para palpar y poder identificar El marcaje de los nódulos pulmonares solitarios peri-
la localización del nódulo. féricos con sangre autóloga permitió la localización de
De los ocho procesos benignos cuatro calificaron estos nódulos, disminuyó el tiempo quirúrgico, evitó
como granulomas inflamatorios, tres fueron granu- una toracotomía en los casos de nódulos benignos y
lomas tuberculosos y uno, hamartoma. De los cin- permitió una evolución satisfactoria de los pacientes.
co malignos tres fueron adenocarcinomas y dos, Esta técnica de marcaje representa un ahorro econó-
metástasis. mico y evita las complicaciones de otros procederes
utilizados tradicionalmente en estos casos. Por su uti-
Procesos benignos No. lidad se recomienda la incorporación de esta técnica
de marcaje pulmonar en el trabajo de otros servicios
Granulomas inflamatorios 4 de cirugía torácica del país.
Granulomas Tuberculosos 3
Hamartomas 1 Datos de los autores:
Total 8 * Profesor Auxiliar de Cirugía, ISCM-H.
** Doctor en Ciencias Médicas,
Procesos malignos No. Profesor Titular de Cirugía, ISCM-H.
*** Doctor en Ciencias Médicas,
Adenocarcinomas 3 Profesor Titular de Radiología, ISCM-H.
Metastásicos 2 **** Doctor en Ciencias Médicas,
Profesor Titular de Cirugía, ISCM-H.
Total 5 ***** Profesor Auxiliar de Cirugía, ISCM–H.
****** Profesor Auxiliar de Medicina, ISCM–H.
Clara de huevo,
un buen remedio para quemaduras
C uando se produce una quemadura de cualquier
tipo, el primer paso a continuación es colocar la
parte del cuerpo afectada bajo agua fría corriente, para
Por Lisa Labrador

que el calor disminuya y pare de quemar las capas de


la piel. Seguidamente se debe untar sobre la zona clara
de huevo levemente batida, para que sea más fácil de
aplicar.
Esa película que se forma sobre la piel cuando pone-
mos sobre ella la clara del huevo es colágeno natural,
y su aplicación debe repetirse varias veces durante un
lapso de tiempo de alrededor de una hora, cubriendo
la quemadura, lo cual disminuirá considerablemente
el dolor y evitará el surgimiento de una marca o man-
cha residual como resultado de la lesión.
La clara del huevo es en realidad una placenta, posee
alto contenido de colágeno en su composición, e igual-
mente, una alta concentración de vitaminas.
Este método es muy práctico y útil en caso de acciden-
tes por quemaduras, y se recomienda su uso en los ni-
ños, pues es de fácil y rápido acceso y no causa dolor.
Al contrario, disminuye en breve tiempo el calor y la
sensación dolorosa en la piel dañada.

Avances
Médicos 15
Infecciones de Transmisión Sexual:
la vida en peligro
Por Doctores Yasarai Racet Carmenates*,
Rafael A. Broche Morera**,
Zoraida Alonso Luis***,
Mauris Marisy Martín**** y
El inicio precoz de Aida B. Soler Porro*****,
Centro Integral de Salud Salvador Allende, Venezuela
las relaciones sexuales,
no usar preservativo y
la promiscuidad son L as infecciones de transmisión sexual (ITS) son en-
fermedades infecciosas causadas por diferentes ti-
factores de alto riesgo para pos de microrganismos y transmitidas por vía sexual.
Afectan a ambos sexos de cualquier nivel socioeconó-
contraer infecciones mico y cultural, en particular adolescentes y adultos
jóvenes, fundamentalmente en edades entre los 15 y 25
de transmisión sexual, años. Se calcula que anualmente se presentan alrededor
de 340 millones de nuevos casos de ITS en el mundo,
que causan graves daños en poblaciones de 15 a 49 años. El Caribe es la segunda
a la salud de región más afectada por la epidemia del SIDA. Los ado-
lescentes menores de 15 años sexualmente activos pre-
adolescentes y jóvenes sentan mayor riesgo de infección debido a que mantie-
nen relaciones sin protección, son biológicamente más
susceptibles a la infección, tienen múltiples parejas en
un período corto y presentan obstáculos para acceder a
los dispensarios de salud.
En Venezuela, al igual que en otros países, existe previa explicación del objetivo, y de las características
un incremento de las ITS. Los cambios de conduc- de seriedad, anonimato, confiabilidad y requerimien-
ta sexual, el poco uso de preservativos y las actitudes tos éticos propios de la investigación en humanos. El
permisivas, facilitan su aumento. La mayoría de los método utilizado para la recolección de los datos fue
casos se encuentra en el grupo de edades entre 15 a 30 la encuesta y el instrumento aplicado un cuestionario
años, que coincide con la mayor actividad sexual, y es diseñado por el Instituto Nacional de Higiene, Epide-
la Sífilis la ITS más frecuente, seguida por el Virus del miología y Microbiología de Cuba.
Papiloma Humano y el VIH/SIDA.
A través de los reportes estadísticos de la Misión Mé- Resultados
dica Cubana Barrio Adentro se ha constatado que
las infecciones de transmisión sexual en adolescentes El 74,5% de los adolescentes refirió haber iniciado sus
ocupan un lugar importante en la tasa de morbilidad, relaciones sexuales, con predominio de éstas en el gru-
lo que indica que este problema debe ser enfrentado po de 15 a 19 años, en el orden de 51,9%. El 45% de los
de forma más activa. Sin embargo, no existen estu- encuestados del sexo masculino había experimentado
dios científicamente fundamentados que aborden la relaciones sexuales, y de ellos el 39% en edades de 10 a
problemática en todas sus dimensiones. Atendiendo 14 años. Comparando las cifras del total de adolescen-
a estas razones se decide realizar una investigación tes contra los que experimentaron relaciones sexuales,
en el Sector Samán Llorón del estado Apure, con el éstas predominan en los del grupo de edades de 15 a 19,
objetivo de caracterizar el comportamiento sexual aunque debe prestarse atención al grupo de 10 a 14, que
de los adolescentes y las infecciones de transmisión mostraron cifras por encima del 30% del total de los
sexual en esa región. que refirieron vida sexual.
Para el estudio se seleccionaron adolescentes dispensa- Respecto al nivel de escolaridad, sobresalen los adoles-
rizados en el módulo de Barrio Adentro, en el sector centes en Liceos, con 36,2%, seguido del bachillerato
mencionado, municipio de San Fernando en el esta- y la primaria terminada, con un 22,5% y 19,6% res-
do de Apure. El universo estuvo integrado por 214 pectivamente.
adolescentes con edades entre los 10 y 19 años, de En cuanto al número de parejas sexuales concertadas
los cuales se seleccionó una muestra de 102 adoles- en el último año, el 63,1% de los adolescentes refirió
centes que cumplieron con los criterios de residencia tener o haber tenido más de una pareja simultánea-
permanente en el sector Samán Llorón y que estuvie- mente en esa etapa. Al analizar las preferencias sexua-
ran incorporados al círculo de adolescentes de dicho les se observó que el heterosexualismo predomina
sector. Fue necesario el consentimiento escrito de pa- en el sexo femenino en ambos grupos de edades, con
dres o representantes y la aceptación del adolescente, 71,4% de féminas y 56,2% de varones en edades com-
Avances
Médicos 17
prendidas entre 10 a 14 años, y el 65,2% y 40% en el cer necesariamente a uno de los grupos de riesgo. En
grupo de 15 a 19 años en hembras y varones respecti- este grupo de edades no están creadas las condiciones
vamente. El homosexualismo se presentó en ambos biológicas ni psicológicas para asumir con responsabi-
sexos y grupos de edades, con un ligero aumento del lidad las relaciones coitales.
sexo femenino en ambos grupos de edades, mientras La no existencia de iletrados entre los adolescentes pu-
que el bisexualismo predominó en el sexo masculino diera estar asociada con la labor de las misiones educa-
en ambos grupos, con 31,2 y 43,3% en los grupos de tivas en el país, fundamentalmente con la población jo-
10 a 14 y 15 a 19 años, respectivamente. ven apurense, y constituye un aspecto importante para
La frecuencia del uso del condón en los adolescentes la comprensión de las acciones y medidas encaminadas
que refirieron haber tenido relaciones sexuales arro- a intervenir sobre los factores de riesgo de las ITS. La
jó, según sexo y grupo de edades, que sólo el 17,1% población que refirió mantener relaciones sexuales
lo utiliza siempre. El grupo de féminas refirió mayor puede ser considerada de muy alto riesgo de contagio
exigencia en este uso que el sexo masculino. de alguna ITS y sobre ella deben realizarse acciones de
Los criterios evaluativos otorgados a los adolescentes en- promoción de salud. Destaca, además, el pesquisaje que
cuestados, a partir de las respuestas a las variables analiza- los círculos de adolescentes del área no están cumplien-
das, dan cuenta de que el 59,3% mantuvo un comporta- do con su cometido, por lo que se impone una revisión
miento inadecuado, siendo el sexo masculino el que con de sus actividades, así como el lenguaje empleado, su
mayor frecuencia contribuyó a estos resultados. dinamismo y aceptación por los adolescentes para mo-
dificar conductas y actitudes, teniendo en cuenta que
Comportamientos sexuales desde el punto de vista epidemiológico se consideran
conductas de riesgo la prostitución y la promiscuidad,
Llama la atención el número de adolescentes del gru- entre otras, en las cuales la prevalencia de estas infeccio-
po de 10 a 14 años que a tan temprana edad ya ha re- nes es más elevada que en los grupos poblacionales que
ferido experiencias sexuales. Dadas las características no presentan estas conductas. La promiscuidad, defini-
de la transmisión sexual de las ITS, vale insistir en que da como relaciones sexuales con dos o más personas en
son los comportamientos sexuales de riesgo los que el año, es el factor de riesgo de más relevancia en cuanto
posibilitan a cualquier persona contraer alguna de es- al sexo irresponsable.
tas enfermedades y diseminarla, sin tener que pertene- En el estudio, más del 60% de los adolescentes presen-
taron actitudes sexuales inadecuadas por lo que esta la sociedad promoverá en sus adolescentes conductas
población puede ser considerada de muy alto riesgo sexuales cada vez más responsables, a partir de posi-
de contagio de alguna ITS. ciones de comprensión y confianza.
Los adolescentes masculinos de 10 a 14 años son los que
con mayor frecuencia utilizaron el condón, aun cuando Datos importantes
constituyen los que mayor desconocimiento presentan
para la identificación de las ITS. Los adolescentes deben El estudio evidenció un predominio del sexo femeni-
ser educados en la correcta utilización del preservativo no y del grupo de edades de 15 a 19 años, y el Liceo
durante el proceso de relación coital. De no realizarse fue el nivel de escolaridad más frecuente en los adoles-
de esta manera existen altas posibilidades de rotura o centes. Los factores de riesgo que predominaron fue-
pérdida del dispositivo durante la relación, con las ne- ron el inicio precoz de las relaciones sexuales, el uso
fastas consecuencias que esto trae, concretadas en un infrecuente de preservativos, y el tener más de una
embarazo no deseado, o el contagio de una ITS. pareja sexual simultáneamente. Aunque predominó el
La evaluación del comportamiento sexual en los ado- heterosexualismo, se presentaron casos de bisexualis-
lescentes del estudio aconseja la elaboración de pro- mo y homosexualismo en los adolescentes.
gramas de educación sexual dirigidos a modificar acti-
tudes sexuales negativas. Se deben desarrollar nuevas
acciones educativas y preventivas a nivel de la familia, Datos de los autores:
la comunidad y la escuela, y poner en práctica estra-
tegias dirigidas a la población adolescente para la per- * Esp. 1er. Grado MGI, Máster Atención Integral
cepción del riesgo a que están expuestos. De ese modo al Niño, Profesor Instructor, Misión Médica Barrio
su comportamiento sexual se traducirá en una sexua- Adentro, Venezuela.
lidad responsable. Los medios de comunicación social ** Esp. 1er. Grado MGI, Diplomado Epidemiolo-
gía y Administración de Salud, Máster Enfermedades
y las escuelas tienen una elevada responsabilidad en Infecciosas, MMBA, Venezuela.
la elaboración de programas de impacto que motiven *** Esp. 1er. Grado MGI, MMBA, Venezuela.
el interés de los adolescentes. Estos deben sentirse re- **** Residente MGI, MMBA, Venezuela.
presentados como para aplicarlo en sus actuaciones ***** Esp. 1er. Grado MGI, Máster Educación
cotidianas. La familia, como célula fundamental de Médica, Profesor Instructor, MMBA, Venezuela.
Avances
Médicos 19
Consejos Médicos
Consejos Médicos
Por Wina Acosta

La nutrición es tema insoslayable y vital en el día a día


de las personas. Por su relevancia en nuestra rutina
cotidiana dedicamos en esta ocasión los consejos a ese
importante proceso de vida, que requiere de inteligencia y
sabiduría para hacerlo cada vez más saludable y beneficioso

No hagas dietas…

Porque son sinónimo de restricción, y casi nunca sus


resultados son permanentes. Es cierto que una dieta
te puede ayudar a rebajar unos kilos, pero cuando la
suspendes comienzas nuevamente a engordar. Des-
pués de tanta privación las personas tienden a comer
mucho, por eso necesitas cambiar tus hábitos alimen-
tarios para mantenerte siempre delgada. Come salu-
dablemente, morir de hambre sólo trae problemas de
salud. No esperes a tener hambre y come a las horas
correspondientes, porque cuando la sientas tenderás
a comer más.

Desayuna saludablemente

Un desayuno saludable consiste en consumir pro-


teínas, carbohidratos y fibras. Evita los cereales con
azúcar y los panes cómelos mejor integrales. Trata de
ingerir comidas completas, como por ejemplo: avena
con nueces y leche, o huevo con vegetales y tortilla,
o un plato de cereal entero con leche. Si te apetece,
agrega un jugo natural.
Consejos Médicos
Consejos Médicos
Tu cena, temprano y ligera

Antes de dormir sentimos ansias de comer. No por


hambre, sino por razones emocionales. Si lo prefieres
toma un té de hierbas o come una fruta, y así evi-
tas cantidades excesivas en ese horario. La cena hazla
temprano, antes de las siete de la tarde, y con alimen-
tos ligeros.

Date un gusto

No te impongas restricciones absolutas, en las ocasio-


nes especiales come tus comidas favoritas, y si lo haces
con más frecuencia prepáralas en cantidades modera-
das. Si sigues estos consejos no incrementarás el peso
ni perderás tu figura.

Grasas saludables

Las grasas son indispensables, pero las hay malas y


buenas. Elimina el consumo de la manteca, la marga-
rina y los aceites hidrogenados. Y paralelamente prac-
tica con regularidad ejercicios físicos, que son necesa-
rios, imprescindibles para mantener el cuerpo firme,
flexible y fuerte.
Avances
Médicos 21
Maltrato infantil:
un problema de salud
Organismos Por Doctora Mairim Lago Queijas,
Esp. 1er. Grado MGI,
internacionales han Profesora Auxiliar y Máster en Urgencias Médicas

levantado su voz en defensa


en el año 1962 cuando Henry Kemple sistematizó las
de los derechos del niño a lesiones producidas por el maltrato físico y acuñó el
término de Síndrome del niño apaleado. La denomina-
una vida plena y feliz ción del término primitivo “niño apaleado o golpeado”
ha sido sustituida por el de “niño maltratado”, porque

L a situación de la niñez en el mundo ha empeorado, ella incluye el abuso sexual, el maltrato psicológico y
denunció la UNICEF en un dramático informe afectivo, e incluso, los efectos producidos por actos de
divulgado recientemente, que menciona, además, los omisión, como pueden ser el abandono o la negligencia
cientos de millones de niños y niñas explotados, pri- en promover los cuidados que el niño necesita.
vados de educación y salud, o que son utilizados como
esclavos sexuales en no pocas naciones del orbe. Difícil de cualificar
Numerosos estudios han puesto de manifiesto que el
maltrato infantil es un problema multicausal, deter- El síndrome del niño maltratado constituye una causa im-
minado por múltiples fuerzas que actúan en el indi- portante de morbilidad y mortalidad infantil pero su inci-
viduo, en la familia, en la comunidad y en la cultura dencia real es difícil de cualificar porque muchos casos no
donde el niño se desenvuelve, y que impiden o dificul- se interpretan como tales o no se declaran. Las múltiples
tan su desarrollo integral. formas de Síndrome de maltrato infantil pueden deslin-
El sometimiento del niño a diversos tipos de abusos darse en dos grandes grupos, en los que quedan definidas
es conocido desde los remotos comienzos de la especie las Formas generales y las Formas particulares.
humana. La Biblia recoge muchos ejemplos y tal vez el Las Formas generales del maltrato infantil son aquellas
más conocido sea la matanza de los inocentes ordenada que afectan a grandes núcleos de población o a una co-
por Herodes, temiendo el nacimiento de Jesús, Rey de munidad, como consecuencia inmediata de la insuficien-
los Judíos. Pero no es hasta 1868 que el maltrato del cia de los gobiernos para satisfacer las necesidades de
niño es descrito por Ambrosio Tardieu, patólogo de la empleo, educación y salud de los diferentes grupos de la
Universidad de París, quien define por primera vez en población. A éstas se les suman dos fenómenos, que en la
su cátedra el maltrato, comprobado en 32 autopsias de actualidad profundizan aún más las desigualdades, y que
niños muertos por golpes y quemaduras. son la globalización y la violencia de Estado.
No obstante el reconocimiento de su importancia como Sus expresiones principales son la pobreza, la insuficien-
problema social y como entidad clínica, puede situarse cia médico-sanitaria, el analfabetismo y la insuficiencia
educacional, así como el tráfico de drogas, la explota- es maltratado psicológicamente ellos muestran terror,
ción sexual y la pornografía infantil, la violencia contra miedo, inseguridad, son poco sociables o agresivos,
el medio ambiente y otras formas de violencia ampara- a veces violentos, y por su bajo rendimiento escolar
das por las políticas de Estado. Ninguna de estas formas poseen una pobre auto-imagen. Asimismo, denotan
se observa en Cuba, que ha alcanzado altos niveles en la incapacidad para relacionarse, confiar, o amar a otros,
atención a la familia y al niño en especial. a lo que se puede asociar pasividad o comportamien-
Las formas particulares del maltrato infantil se corres- to retraído, sentimientos de tristeza u otros síntomas
ponden con núcleos familiares o personas individuales, de depresión. En no pocos casos muestran comporta-
que se manifiestan con características especiales en el seno miento autodestructivo o autoabusivo, pensamientos
de la comunidad, de las cuales los niños son las víctimas suicidas, reactuación del acto sexual y abuso de drogas
principales. En esta categoría son frecuentes los conflic- o de alcohol, entre otras características individuales.
tos maritales, las manifestaciones derivadas del bajo nivel
escolar, la imposición de un pobre alojamiento, las dañi- Consecuencias
nas consecuencias del alcoholismo y las divergencias que
surgen con los miembros de la familia. El abuso infantil genera consecuencias de variada in-
Este tipo de maltrato se hace evidente en los siguien- tensidad, válidas para cualquier tipo de maltrato.
tes síndromes: De abuso físico, del niño sacudido, de En nuestro país, donde la sociedad y el Estado se pre-
negligencia física y emocional, de abuso sexual, en el ocupan por la alimentación, la salud y la educación de
síndrome de Munchausen, en el de intoxicación no todos los niños, no existen tales problemas, que consti-
accidental y en el de muerte súbita del niño. tuyen resultado ineludible de las formas más generales
Los problemas que tienen los niños maltratados se ad- del maltrato infantil. Sin embargo, como manifestación
vierten a través de diversas actitudes, que pueden ser de la violencia intrafamiliar pueden surgir algunas de las
conductuales, físicas y/o emocionales, las cuales de- formas particulares del maltrato infantil en familias con
bemos de interpretar como señales de alarma de que dificultades en su funcionamiento, o disfuncionales.
algo en su vida anda mal. Estos avisos son a los que Los derechos de la niñez y la adolescencia han constitui-
llamamos Indicadores de riesgo a maltrato. do y constituyen en Cuba objetivos priorizados y mo-
Cuando el pequeño es maltratado físicamente presen- tivos de desvelo para el Estado y toda la sociedad. Las
ta rasgos o huellas de quemaduras, golpes con cintu- condiciones para asegurar la educación y la salud desde
rón o cable, otras lesiones corporales y traumatismos que comienza a gestarse la vida hasta que se logra la ple-
diversos. Si el maltrato consiste en el abandono obser- na madurez, así como el disfrute de una existencia digna
varemos su desnutrición, un desarrollo neurológico que propicie el desarrollo armónico de la personalidad
retrasado, y se les verá en la escuela o en otros ámbitos del pequeño, están garantizados en las políticas y progra-
con ropas sucias, inadecuadas o malolientes. Cuando mas gubernamentales, los cuales han permitido al país
la obtención de resultados e indicadores reconocidos en
todo el mundo, en múltiples ramas del perfil social.
En consonancia con estos logros, los especialistas,
profesionales y técnicos que se desempeñan en las di-
versas esferas relacionadas con la atención a la infancia
trabajan con celo en la identificación y tratamiento a
tiempo de los conflictos para minimizar en todo lo
posible las consecuencias del abuso infantil a largo
plazo, para lo cual contribuyen con las familias en la
orientación de formas y métodos de apoyo y comuni-
cación inteligente entre los unos y los otros.
En los niños maltratados se observarán posterior-
mente trastornos diversos del desarrollo evolutivo,
así como déficit emocionales, conductuales y socio-
cognitivos que imposibilitarán el desenvolvimiento
adecuado de su personalidad. El niño maltratado hoy
será el adulto conflictivo de mañana, por lo cual nun-
ca serán bastantes los esfuerzos y el trabajo para pro-
piciar que nuestros hijos crezcan plenos y felices.
Avances
Médicos 23
Analgesia peridural:
parto sin dolor
Por Doctores Silvia M. Ferro Montes,
Esp. Anestesiología y Reanimación
y MsC Roberto Guzmán Parrado,
Esp. Ginecobstetricia y Profesor Asistente

D esde tiempos remotos se describe en el antiguo


libro del Génesis una profecía sobre el parto que
dice: Parirás a tus hijos con dolor.
Coro, ubicado en la ciudad de La Habana, se trabaja con-
secuentemente para poder brindar este servicio en las sa-
las de parto. Para ello son necesarias determinadas con-
Desde tan lejanas épocas y teniendo en cuenta esta diciones, entre las que prima la conjunción de criterios
profecía, los anestesiólogos no han cesado de esfor- entre el anestesiólogo y el obstetra en la valoración de
zarse por cambiarla, de modo que la mujer tenga la la parturienta, pues sólo el trabajo conjunto de ambos
posibilidad de analgesia durante el trabajo de parto. permite lograr buenos resultados, sin complicaciones.
Uno de los métodos encaminados a ese propósito es la Desde el año 2000 se aplica en el centro sanitario de
analgesia peridural continua, que consiste en la intro- forma sistemática esta analgesia para el trabajo de
ducción de un catéter en el espacio peridural, para a parto. En los casos de las pacientes nulíparas, o sea,
través de él bloquear las fibras que producen el dolor que no han tenido partos anteriores, la colocación del
en los diversos estadios del trabajo de parto. Con ese catéter en el espacio peridural requiere de al menos
fin se emplean anestésicos locales, que en concentra- unos cinco centímetros de dilatación, lo que marca el
ciones bajas permiten un alivio del dolor, sin interfe- inicio del proceder pues es este el momento en que las
rir en los mecanismos del trabajo de parto, o sea, sin contracciones uterinas comienzan a ser dolorosas, y
ejercer un bloqueo que pueda comprometer las con- para este entonces ya la cabeza fetal debe haberse in-
tracciones o la dinámica uterina, de forma tal que la troducido en la pelvis materna. El seguimiento direc-
paciente pueda moverse y pujar cuando se le indique. to a partir de entonces es fundamental, pues la admi-
Esto sin duda favorece a la paciente embarazada y le nistración de anestésicos locales para eliminar el dolor
brinda un grado elevado de satisfacción para que pue- mediante el bloqueo de las fibras que lo transmiten
da realizar un trabajo de parto agradable en espera de no debe abolir las contracciones, sino solamente ac-
la llegada de su bebé. tuar sobre el dolor, porque de lo contrario frenaría el
En nuestro hospital ginecobstétrico Ramón González proceso del parto.
Es importante, además, el seguimiento de parámetros
vitales como presión arterial, frecuencia cardíaca, mo-
nitorización fetal, y avance del trabajo de parto. Ade-
más de proporcionar satisfacción es importante tener
en cuenta que este proceder es muy útil en patologías
donde el dolor significa el aumento del consumo de
oxígeno, la liberación de sustancias durante el estrés,
lo cual propicia su descompensación, comúnmente
observada en la embarazada cardiópata, y que compli-
ca su vida y la del bebé.
También se obtienen beneficios con el empleo de esta
técnica las pacientes con enfermedad hipertensiva del
embarazo, las cuales pueden llegar al parto en fases
complicadas conocidas como preeclampsia y eclamp-
sia, lo cual hace que podamos disminuir la descarga de
catecolaminas liberadas con el dolor y el estrés, que
agravarían su estado en el trabajo de parto convencio-
nal. De esta forma se logra una disminución de la pre-
sión arterial y un acortamiento del trabajo de parto.

Esta técnica se considera de rutina en muchos de los


países desarrollados hoy día, sin embargo, el bloqueo
al que el gobierno de los Estados Unidos somete al
pueblo cubano dificulta mucho la labor del anestesió-
logo. Aun así, nuestro hospital y otras maternidades
del país están enfrascadas en seguir humanizando el
parto, y garantizarles así a nuestras mujeres un final
feliz y su satisfacción durante el acto de parir.
Puede haber pacientes no tributarias de este proceder,
y en ocasiones existen contraindicaciones o compli-
caciones que no permiten realizarlo. Es por eso que
la valoración previa es el paso más importante en la
evaluación de la madre, pues si no se tienen en cuenta
estos y otros factores pueden producirse efectos contra-
rios, detención del trabajo de parto, y en consecuencia,
la necesidad de realizar una operación cesárea con sus
consecuentes complicaciones y elevados riesgos.
Hasta la fecha se han realizado 1 000 analgesias peridura-
les, cifra aún baja en relación con la cantidad de partos,
pero esta proporción puede mejorar si trabajamos aún
más en este sentido, con lo cual lograremos cambiar la
profecía y convertir el acto de parir en un placer.
Avances
Médicos 25
HIPERHIDROSIS

Sudar, sudar, sudar...


Por DrC Armando Leal Mursulí,
Grupo de Cirugía Torácica,
Exagerado aumento Hospital Universitario Dr. Miguel Enríquez,
La Habana, Cuba
de la sudoración
en manos, axilas, pies,
muy molesta para
quienes la padecen Primaria: de la cual se desconoce el origen, aunque
parece responder a una respuesta exagerada del or-
ganismo a un estímulo fisiológico, que se traduce

L a hiperhidrosis es una enfermedad poco co- en la excesiva sudación.


mún. Se caracteriza por el aumento de la su- Y Secundaria, asociada a desórdenes endocrinológi-
doración en una o varias partes del cuerpo, de cos como hipertiroidismo; a enfermedades con au-
manera excesiva o por encima de las necesidades mento de las catecolaminas (entre ellas los estados
fisiológicas del organismo. Afecta primariamente de shock) y también en presencia de enfermedades
las palmas de las manos, pero también puede im- neurológicas como la neuropatía diabética, por sólo
plicar la cara, las axilas y las plantas de los pies. Se- mencionar las más importantes ocurrencias.
gún su localización se define como hiperhidrosis
palmar, plantar, axilar o facial, y lo más frecuente Hiperhidrosis primaria o esencial
es que afecte, en una misma persona, a varias de
estas localizaciones. La sudación generada de esta manera se convierte a
Se pueden distinguir tres tipos de hiperhidrosis: menudo en un problema social incapacitante, o al
Fisiológica, que se manifiesta en el individuo cuan- menos, que interfiere en la actividad diaria de los
do realiza esfuerzos para aclimatarse, o adaptarse sujetos que la padecen, con significativa relevancia
a un nuevo medio, y puede observarse, asimismo, en los jóvenes. Su incidencia oscila entre el 0,6 y el
en la mujer post-menopáusica. 1% de la población occidental, pero en las regiones
Avances
Médicos 27
subtropicales no se comporta de la misma forma, El sudor está compuesto por agua, electrolitos, metales
pues en éstas su prevalencia es mayor. Sin embargo, pesados, compuestos orgánicos y macromoléculas.
en algunos países como Taiwán es una enfermedad
muy común, y llega a alcanzar el 4% de su población Órgano diana
total. Suele debutar en la infancia, con un grado de
hipersudación variable, que va desde una humedad El sistema nervioso autónomo es el órgano diana
moderada hasta una sudoración severa, susceptible de la hiperhidrosis, con especial referencia al sis-
de agravarse en períodos de estrés y ansiedad. tema simpático. Este sistema cuenta con dos sub-
sistemas básicos, el simpático y el parasimpático.
Fisiología del sudor El sistema nervioso simpático pone en marcha
la energía para una actividad súbita: dilatación
La función principal del sudor es mantener la tem- pupilar, aumento de la frecuencia cardíaca, vaso-
peratura corporal global, para lo cual el centro ter- constricción periférica y elevación de la tensión
morregulador del hipotálamo recibe información arterial, entre otras. El parasimpático, por su par-
desde los termo-receptores profundos, que son los te, trata de regresar al organismo a su estado de
que proporcionan datos acerca de la temperatura reposo, para lo cual restaura adecuadamente las
central, y desde los termo-receptores superficiales, reservas energéticas.
que registran la temperatura de la piel y la activi- La sudoración es controlada por el sistema nervioso
dad muscular. simpático. En el caso de hiperhidrosis, los nervios
Como resultado final, y cuando se hace necesario, simpáticos son hiperactivos. El sudor anormal es
se produce el sudor, el cual sale por las glándulas impredecible y completamente incontrolable. Ob-
sudoríparas, lo que induce a la pérdida de calor viamente, esto genera una ansiedad enorme, afecta
por evaporación, desde la superficie corporal al la propia valoración personal y compromete las
medio ambiente. Este proceso permite mantener actividades sociales y personales.
el equilibrio de la temperatura corporal global. Pero existen posibilidades diversas para su trata-
Existen dos tipos de glándulas sudoríparas: las miento, y una de ellas es la quirúrgica, denomina-
apocrinas, responsables del olor corporal y están da Simpatectomía bilateral y simultánea, por la vía
localizadas principalmente en la región perianal y de la cirugía torácica videoasistida.
las axilas; y las ecrinas, que son las encargadas de la Nuestro Grupo de Cirugía Torácica para afeccio-
secreción del sudor y están distribuidas en la casi nes del tórax tiene entre sus funciones la atención
totalidad del cuerpo humano, en cifras que pueden a pacientes con hiperhidrosis, y para ello está in-
llegar a los tres millones. Ellas segregan el sudor, tegrado por especialistas en cirugía, dermatología,
como mecanismo regulador de la temperatura cor- psicología, psiquiatría y estudiantes de medicina,
poral. entre otros especialistas, que colectivamente es-
El sistema más eficaz con que cuenta el organis- tudian, valoran y realizan acciones de salud con
mo humano para la regulación de la temperatura la población y con los médicos, para dar a cono-
corporal es la sudación ecrina. Una sudación lo- cer a las personas afectadas las posibilidades de
calizada y exagerada dará lugar a la hiperhidrosis, tratamiento quirúrgico que existen para eliminar
que afecta la calidad de vida del sujeto que la pa- esta molesta enfermedad, con lo cual ellas logra-
dece, principalmente en la esfera social. rán sin dudas una mejor calidad de vida.
Curiosidades Curiosidades
Curiosidades

¿Humano con cola?


Por Wina Acosta Uno de los más de cien
casos documentados en el mundo.

E l ser humano conserva un elemento vestigial de


una cola, el cóccix. Entiéndase por órgano ves-
tigial aquel que ha perdido durante la evolución su
función original.
Hoy día, la lista de órganos humanos considerados
vestigiales es mucho menor. Ejemplo de ellos son las
muelas del juicio o los llamados cordales, el apéndice y
el cóccix. De este último se dice que es una certeza de la
presencia de la cola en nuestra historia evolutiva.
El cóccix es un hueso caudal pegado a la pelvis, en el
mismo lugar donde otros mamíferos tienen la cola. Este
hueso está formado de vértebras fusionadas, usualmente
cuatro, al final de la columna vertebral y no sobresale
externamente, aunque sí conserva un propósito anató-
mico: servir de sostén para músculos como los glúteos.
Aunque se le llame cola, en la mayoría de los casos
no es una cola normal, como la de cualquier gato o
perro, cuyas colas poseen una serie de huesos, cartíla-
gos, médula espinal y músculos asociados que permi-
ten su movimiento. Esta cola está recubierta con piel
normal, tiene un núcleo central de tejido conectivo
y grasa con una provisión normal de nervios y vasos

sanguíneos, algunas fibras musculares bastantes fuer-


tes, lo cual explica su movilidad.
En muy raras ocasiones, un bebé nace con una cola,
además del cóccix, y menos probable son los casos do-
cumentados de colas con cartílago o hasta cinco vér-
tebras. Actualmente los médicos pueden eliminarla al
instante del nacimiento.
Una de las colas humana más larga de la que se tenga re-
gistro pertenecía a un muchacho de 12 años en la antigua
Indochina francesa, y medía 229 milímetros, o sea, nueve
pulgadas. Se conoce también el caso de un indio llamado
Chandre Oram, que se hizo famoso por su larga cola.
Avances
Médicos 29
Leptospirosis,
un mal de diagnóstico complejo
Para una evolución favorable Por Doctores Rafael Arocha Rodríguez *
y Maryla González Gorrín **
de la enfermedad, ésta debe
ser diagnosticada En la reunión del Comité de Taxonomía de Leptospira de
con prontitud la Unión Internacional de Sociedades Microbiológicas, en
2002, es aprobada la nomenclatura de Leptospira.

L a leptospirosis ha emergido como una enfermedad in-


fecciosa, entre tantas que hoy afectan al hombre. Tiene
una incidencia creciente y es subdiagnosticada dentro de los
Transmisión y control
La infección humana es incidental, ya sea por contac-
síndromes febriles, sépticos e ictéricos de otras etiologías. to directo (más raro) o indirecto, a través del suelo
Esta afección posee una distribución mundial y constituye o aguas contaminadas. En todo el mundo las fuentes
una zoonosis, causada por espiroquetas del género Lep- más comunes de infección humana son la rata y el
tospira, en el cual se han identificado más de 200 serovarie- perro, su mayor frecuencia está en verano y otoño, y
dades que infectan a mamíferos salvajes y domésticos. constituye riesgo ocupacional fundamentalmente en
La publicación del internista alemán Adolf Weil en los trabajadores del campo, granjeros y criadores de
1886 es acreditada como la primera descripción deta- animales (grupos en riesgo). Los brotes fueron obser-
llada de la infección, y la forma ictérica de la enferme- vados en personas expuestas a masas de agua dulce de
dad lleva su nombre. ríos, corrientes, canales o lagos, contaminados por
La infección en realidad había sido conocida y repor- orinas y/o tejidos de animales infectados.
tada mucho antes, con relatos en la literatura que aso- El control epidemiológico es difícil puesto que la leptos-
cian fiebres e ictericia, desde China e India hasta Eu- pira persiste por largos períodos en los túbulos renales
ropa. Hipócrates postuló sobre ello, así como Galeno. del hospedero (con bacteriuria) sin causarle enferme-
En las campañas napoleónicas y en el traslado de viaje- dad, y los animales salvajes representan un reservorio
ros hacia las Américas igualmente hubo referencias. de infección continua para los animales domésticos.
Stimson pudo visualizar en 1907 el microrganismo en Se considera caso sospechoso todo paciente con cua-
un corte de tejido renal de un paciente fallecido duran- dro febril de comienzo brusco, donde por regla ge-
te una epidemia de fiebre amarilla, y en 1915 el agente neral se recuerda con exactitud la hora y el momento
fue cultivado y aislado por los japoneses Inada e Ido, y de ésta, acompañado de dos o más de los siguientes
lo denominaron Spirochaeta icterohemorrhagiae. síntomas: mialgias en muslos y pantorrillas, cefalea,
vómitos, escalofríos, congestión conjuntival bilateral, muerte es secundaria a insuficiencia renal, hemorragia
alteraciones en el volumen urinario y trastornos en el gastrointestinal y pulmonar, y síndrome de dificul-
estado de conciencia, con o sin íctero. tad respiratoria del adulto.
Ante un paciente con antecedentes epidemiológicos,
un cuadro febril con mialgias, cefalea, leucocitosis Diagnóstico, tratamiento, vacunas
con neutrofilia y una Ck (Creatincinasa ) elevada, es
muy sugestivo el diagnóstico de esta entidad, lo que se El facultativo debe tener un alto índice de sospecha,
puede confirmar por las pruebas serológicas. pues de no instaurarse la terapéutica adecuada en las
Por lo general tiene un curso bifásico, con una fase sep- primeras 48 a 72 horas, el pronóstico se ensombrece.
ticémica que dura de tres a 10 días, con diseminación en Los antibióticos de elección son Penicilina 1,5 MUI
sangre, líquido céfalo-raquídeo, y la mayoría de los tejidos cada seis horas, o tetraciclinas, preferentemente Doxi-
caracterizados clínicamente por una vasculitis extensa. La ciclina 100 mg cada 12 horas por vía oral durante 7 días.
otra fase es la inmune, dura de 10 a 30 días, con permanen- Además de la quimioterapia específica son necesarias
cia intermitente en orina y humores acuosos. las medidas sintomáticas, la corrección de las alteracio-
El diagnóstico diferencial debemos planteárnoslo respecto nes hemodinámicas y del equilibrio hidroelectrolítico,
a una colecistitis, o dengue (que no suele dar íctero), hepa- la asistencia renal y otras medidas de soporte vital.
titis viral, fundamentalmente la A y la B, enfermedad de Las vacunas inactivadas de uso animal utilizadas evi-
Kawasaki, pancreatitis y el pseudoquiste pancreático. La tan la infección, pero no el estado de portador. Un
fiebre amarilla en zonas selváticas y la fiebre tifoidea. problema importante para la fabricación de vacunas
La infección por Leptospira genera inmunidad, sin es que los antígenos son específicos de algunas sero-
embargo, por razón de las variaciones en la compo- variedades, por lo que debería existir una vacuna para
sición de los lipopolisacáridos, refleja una diversidad cada área geográfica.
antigénica entre un serotipo y el otro, incluidos en En los últimos años se han diseñado varias vacunas
la misma especie de leptospiras patogénicas. Por ello para las serovariedades que con más frecuencia infec-
la inmunidad es específica sólo contra el organismo tan al hombre, las cuales se aplican prioritariamente
infectante y no contra otros serotipos. a los grupos en riesgo.
La mortalidad es menor del 1% en los casos leves, La quimioprofilaxis sólo tiene indicación en las pobla-
aumenta en la variedad ictérica hasta un 11,3% y la ciones de alto riesgo, y ha sido reportada su utilidad
en personas con exposición pasajera. Tratamiento:
Doxiciclina 100 mg por día, dos veces por semana.
Las medidas de prevención a tener en cuenta son: me-
jorar las condiciones socioeconómicas, el autocuidado
y la autoprotección, con el empleo de métodos de
barrera que protejan la piel y las mucosas, cuando se
realizan actividades con riesgo de contaminación.
Se recomienda vacunar a los animales domésticos, en
especial a los perros. Aunque la infección renal puede
ocurrir en animales vacunados y se han descrito casos
de hombres que adquirieron la enfermedad a partir de
perros vacunados, ello es infrecuente.
Vale señalar que la vacuna no protege totalmente,
pues hay muchos tipos de leptospiras y la vacuna no
inmuniza contra todos.

Datos de los autores:

* Esp. 2do. Grado Medicina Interna; Máster en Urgen-


cias Médicas; Profesor Auxiliar de Medicina, Universidad
Médica de La Habana; Jefe Grupo Provincial Medicina
Interna, Ciudad de La Habana.
** Esp. 1er. Grado Dermatología, Instructora,
Máster Medicina Tradicional y Natural.
Avances
Médicos 31
Sabía usted que...
Sabía usted que...
Por Wina Acosta

Alcoholismo mata neuronas

El cuerpo humano posee más de 100 000 millones de neu-


ronas. En cada borrachera se destruyen 1 000 000, que nun-
ca más se volverán a tener. Si se consume con el estómago
vacío, el 20% del alcohol pasa directamente a la sangre.

Evitar el estreñimiento

El estreñimiento ocasiona diversos trastornos, tales


como mal aliento, olor corporal, fatiga, gases, dolores
de cabeza, hemorroides, insomnio, trastornos digesti-
vos, mala absorción de nutrientes, obesidad, etc. En la
mayoría de los casos se debe a una mala alimentación,
baja en fibras vegetales y líquidos, y a una vida estre-
sada y sedentaria.

El masaje reduce el dolor

Estudios realizados han demostrado que las personas


recién operadas que sufren dolor o experimentan sín-
tomas de descontrol o ansiedad sienten alivio tras un
buen masaje en la espalda. La razón puede estar en
la liberación de endorfinas, sustancias analgésicas que
genera el propio organismo tras el masaje. Esta técni-
ca ayuda a mejorar la actuación de los calmantes, que
por ningún motivo se deben dejar de tomar.

Una a favor y una en contra

Según un estudio realizado en la Universidad de Ala-


bama, EE.UU., el ajo es bueno para el corazón. La
clave está en uno de sus componentes, la alicina, que
se transforma en derivados de sulfuro de tan mal olor
que a veces quedan impregnados en el aliento. Esas
sustancias reaccionan con los glóbulos rojos de la san-
gre y producen el sulfido de hidrógeno, que relaja los
vasos sanguíneos y hace que la sangre fluya con facili-
dad. Eso es beneficioso para el corazón.
Sabía usted que...
Sabía usted que...

Estrés y cicatrización

Un estudio de la Universidad de Ohio, EE. UU., ha re-


velado que la premura en el proceso de cicatrización de
las heridas depende del cortisol, hormona originada por
el estrés. Cuanto mayor es su cantidad más lenta es la
cicatrización, ya que ésta depende del sistema inmune.

Lípido más antiguo

El aceite de oliva es la grasa vegetal o lípido alimenti-


cio más antiguo. El 99% de su composición son áci-
dos grasos, que constituyen nutrientes indispensables
para el organismo, pues aportan la energía necesaria
para desarrollar las actividades físicas e intelectuales.
También estimula la absorción de calcio, y por ello,
el crecimiento óseo.

El humo…

Los fumadores pasivos, o sea, aquellos en contacto direc-


to con el humo del cigarrillo que otros fuman, también
pueden padecer cáncer. El humo de un cigarrillo contie-
ne dos veces más cantidad de alquitrán y nicotina que
la inhalada por el fumador. Al mismo tiempo, el humo
generado en la combustión de los motores Diesel induce
una respuesta de estrés en la actividad cerebral, que pro-
voca dolor de cabeza y otras complicaciones.

El rayo láser

Con el láser se pueden tratar las várices, y eliminar im-


perfecciones cutáneas como las manchas, los poros di-
latados, las venitas y las rojeces. Igualmente, erradicar
el vello indeseado, combatir la flaccidez, solucionar el
acné y sus secuelas, y erradicar las arrugas y las líneas
de expresión. Una versión actual en el tratamiento de
la medicina estética es el Fráxel, que sólo penetra en la
piel de forma fraccionada y permite la regeneración de
ésta y la aparición de un tejido nuevo en 24 horas.
Avances
Médicos 33
La succión digital
en el niño es evitable
Por Doctores Carlos Silva Fors,
Yulenia Cruz Rivas,
Maiyelín Llanes Rodríguez y
Liuba Gardón Delgado,
Especialistas de 1er. Grado en Ortodoncia y Profesores Instructores,
Facultad de Estomatología del Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana

Esta es una costumbre


frecuente, pero L os hábitos son patrones aprendidos, de con-
tracción muscular y naturaleza compleja. Este
comportamiento mental o corporal se adquiere
estéticamente perjudicial de por la práctica o repetición frecuente, y en sus ini-
las primeras edades. cios es voluntario y consciente, pero al arraigarse
se convierte en inconsciente.
Con una participación Algunos hábitos bucales constituyen un estímulo
para el crecimiento normal de los maxilares. Éstos
inteligente de los padres, el se conocen como hábitos funcionales o beneficio-
sos, son parte de la función orofaríngea normal y
estomatólogo y el niño, se resultan importantes en el crecimiento craneofa-
puede corregir cial y en la fisiología oclusal. Otros pueden inter-
ferir con el patrón regular del crecimiento facial,
y se denominan hábitos perjudiciales o deletéreos.
Se adquieren por la práctica repetida de un acto que
no es funcional ni necesario. Los más frecuentes son la
succión del pulgar y otros dedos, el empuje lingual, la
respiración bucal, la queilofagia, la onicofagia, las pos-
turas inadecuadas y la mordedura de objetos duros.
Dentro de la etiología de la maloclusión, los hábi- Diagnosticarlo
tos bucales deletéreos de la musculatura orofacial
son puntos clave, por lo que se considera necesaria Es posible, a través de un interrogatorio al niño y a los
la prevención, interrupción y tratamiento inter- padres, o mediante el examen físico intraoral y extrao-
ceptivo precoz, mediante su modificación. Estos ral. Para ello el estomatólogo debe conocer las carac-
hábitos pueden afectar el desarrollo del sistema terísticas morfológicas y funcionales que identifican
estomatognático, en detrimento de la estética y de el hábito, pues en ocasiones ocurre que su práctica es
su función. Por ello el estomatólogo general, cuyo negada. Acerca de los rasgos clínicos presentes en el
trabajo está vinculado directamente con la comu- succionador vale señalar que la posición del pulgar
nidad, debe conocer las afectaciones provocadas sobre la bóveda palatina, la estructura alveolar y las
por estas malas prácticas, su tratamiento preven- caras linguales de los incisivos superiores produce la
tivo y cómo debe ejercerse la influencia del profe- profundización de la bóveda y una protrusión den-
sional y de los padres sobre el niño para su control toalveolar superior, reforzada por la presión de la len-
y erradicación a tiempo. gua durante la succión.
Un hábito, como cualquier conducta general, no Al mantenerse separadas las arcadas por el dedo y apo-
deberá ser considerado malo, a menos que perjudi- yar éste en el borde incisal de los incisivos inferiores
que realmente de forma física o moral al niño, o a se produce una mordida abierta anterior localizada y
quienes lo rodean. asimétrica. La posición del pulgar y de la mano en sen-
tido posterior, sobre las caras labiales de los incisivos
Succión del pulgar y otros dedos inferiores y la mandíbula, da lugar a una inclinación
lingual de los primeros y a una retracción postural
Consiste en la introducción de dedos, fundamen- mandibular. Al realizarse la succión se produce una
talmente el pulgar de una mano, en la cavidad bu- presión negativa dentro de la boca que permite la ac-
cal. Generalmente se realiza con la yema del dedo ción de los músculos buccinadores sobre los segmen-
apoyada sobre la bóveda palatina. Cuando aparece tos laterales de la arcada superior, y al no tener el so-
durante las primeras semanas de vida, el hábito porte de la lengua en la cara palatina de la arcada, por
está relacionado con los problemas de lactancia la separación que provoca el dedo, puede detectarse el
e insatisfacción alimentaria. La succión del pezón angostamiento de la arcada superior.
de la madre le hacen sentir seguridad, es un modo Estas condiciones originan una perturbación en el
de comunicación con el mundo exterior y le pro- sistema de fuerzas del complejo maxilar superior y a
pician una sensación de alivio del hambre. menudo es imposible, para el piso nasal, caer vertical-
Y si por alguna razón se suspende la alimentación mente en su posición normal, lo que potencia un piso
materna y no se realiza la artificial lo más seme-
jante posible a la natural, puede también ocurrir
que el niño no se satisface totalmente, y esto lo
conduce del mismo modo a la succión del dedo.
Otra de las causas del hábito es la prolongación
de la lactancia sin restricción, la cual refuerza el
impulso oral. Igualmente pueden conducir a esta
práctica las tensiones o conflictos emocionales
insuperables, tales como la inseguridad, falta de
atención y calor materno, celos, deseos de llamar
la atención y otros, de los cuales el niño trata de
liberarse o escapar regresando a un patrón de con-
ducta infantil.
Lo pueden motivar, asimismo, la inducción de
chupar el dedo, por parte de los mismos padres,
para mantener al niño entretenido y evitar el llan-
to. Además se ha asociado al brote de la dentición,
a la fatiga y al sueño, así como a la imitación de
otros niños que ya practicaban esa costumbre.

Avances
Médicos 35
Este modo de succión ocasiona Imagen 1:
el defecto visible en la Imagen 1. Mordida abierta anterior.

nasal más angosto y una bóveda palatina alta, asocia- minarse a la salud del niño, mediante la conversación
dos en ocasiones a oclusiones invertidas posteriores. directa y charlas con los padres, explicarles los defec-
El labio superior se hace hipotónico y el inferior hi- tos que puede producir en el aparato masticatorio, in-
peractivo, al tener que elevarse durante la deglución dicar la alimentación materna durante los primeros
para sellar el espacio entre los incisivos. Como los meses de vida, siempre que sea posible, aunque sin
incisivos superiores han sido vestibularizados por prolongar la lactancia innecesariamente. Nunca colo-
el hábito y se ha desarrollado una mordida abierta, carle el dedo en la boca cuando esté llorando, y se hará
la lengua tiene que adelantarse durante la deglución todo lo necesario para que posea el calor materno, se
para efectuar, conjuntamente con el labio inferior, mantenga entretenido con sus juguetes, y no moles-
un cierre anterior. Así, un simple empuje lingual va tarlo con problemas familiares ni riñas. Aquellos con
necesariamente asociado con un hábito de succión tendencia a succiones vigorosas, cambiarle el dedo por
digital. Tengamos en cuenta que el simple empuje una tetera que es menos perjudicial.
lingual no causa la mordida abierta, sino que se debe El dedo acompaña al niño a todas partes y su consis-
a una posición lingual anormal adaptativa, adquirida tencia es más dura que el tete, por lo que al interpo-
durante la deglución. nerse entre los dientes de forma continuada acarrea
Pero no todos los niños que practican succión digital efectos más graves y difíciles de solucionar.
presentan maloclusión: ésta depende de la posición de
los dedos, del número de dedos implicados, y de la Tratamiento
frecuencia, intensidad, duración y tipo de patrón fa-
cial y oclusal. El esquema general de tratamiento recomendado in-
cluye psicoterapia, bioterapia, mecanoterapia y tera-
Para eliminarlo pias combinadas. El estomatólogo requiere, de igual
manera, de conocimientos de psicología, y adoptará
Antes de intentar el control y eliminación de cual- una actitud comprensiva, que le permita una buena
quier mal hábito es necesario valorar algunos factores, comunicación con el niño, ganarse su confianza y
tales como la edad del niño. En la mayoría de los ca- amistad, con lo cual logrará una mejor colaboración
sos la succión digital comienza temprano en la vida, de éste durante el interrogatorio y el tratamiento. Lo
asociada con el destete, y puede ser superada hacia los más sensato es comenzar analizando el problema con
tres o cuatro años de edad. Algunos autores y psi- él solamente, sin amenazas, ni avergonzarlo.
cólogos lo consideran una conducta normal en estas Según la edad y nivel de comprensión del niño, el es-
edades, y se valora como contraproducente inducir el tomatólogo explicará de una forma sencilla los efectos
abandono del hábito, pues puede llevar al pequeño a que el hábito está causando en sus estructuras facia-
sustituirlo por otro. les y bucales, lo motivará con medios audiovisuales
En estas etapas la acción del estomatólogo debe enca- como fotos, modelos de estudio y otros, para que
Placa Hawley
con rejilla lingual.

tome conciencia de lo que le puede suceder, con lo colocar un aparato ortodóncico, éstos pueden ser la
cual la suspensión del hábito se convertirá en un asun- pantalla oral en pacientes colaboradores, Hawley con
to de mutuo interés. rejilla, Hawley simple para impedir el contacto del
Los padres no deben discutir el problema con el niño, dedo con el paladar, y arco palatal superior con pun-
ni debe ser esto un tema de conversación familiar, tas o rejilla soldada.Se seleccionarán según la edad del
tampoco hacer comentarios de menosprecio al peque- niño, sus características clínicas bucales y el grado de
ño, ni hostigarlo o castigarlo. La eliminación de las cooperación del paciente.
tensiones familiares es beneficiosa y convendrá darle Es preciso dirigir también el tratamiento a la correc-
la oportunidad de comprender su problema. ción de las alteraciones neuromusculares. En estos pa-
Se debe vigilar a otros niños del círculo familiar y de cientes es frecuente la presencia de un labio superior
amistades para evitar conductas de imitación. hipotónico, que origina una incompetencia bilabial.
Métodos recomendables para ayudar al control son Para ello orientamos mioterapia dirigida al desarrollo
por ejemplo, el del almanaque, mediante el cual el del músculo orbicular superior. También se encuen-
niño confecciona su propio calendario, con su nom- tran afectados los músculos pterigoideos laterales.
bre escrito, y coloca símbolos en los días de la semana, Para desarrollar esta musculatura se indican una serie
según su comportamiento. Por ejemplo los días cuan- de ejercicios. Si el hábito se prolonga más allá de los
do no se chupó el dedo pegará estrellitas de papel que siete años estamos en presencia de un problema clí-
le sirven de guía y estímulo a su progreso. Cada sema- nico difícil ya que el niño tiene conflictos complejos
na el niño puede mostrar al estomatólogo sus avances. que no ha sido capaz de resolver por sí mismo y la
Además, se le puede decir al niño que puede chuparse succión es su escape. Debe tenerse presente que una
el pulgar, pero que debe llevar el control para conocer maloclusión puede ser corregida en cualquier época,
la gravedad del hábito. Cuando el niño tenga todos los mientras que un problema psicológico serio puede
días marcados con estrellas, previa confirmación con persistir toda la vida, lo cual es más grave que la pro-
los padres, se indica a éstos que pueden premiarlo por pia maloclusión.
el esfuerzo realizado. Se requiere entonces una estrecha colaboración
Si lo anterior se ha cumplido el próximo paso es la entre pediatra, psicólogo y estomatólogo para una
colocación de un aparato corrector del hábito, con el buena integración en el tratamiento. No se debe
consentimiento del niño, que actúa como recordatorio colocar un aparato hasta tanto no se haya resuelto
para que no se lleve el dedo a la boca. Por ejemplo, se le el problema psíquico del niño, ya que esto puede
puede preguntar: ¿te gustaría una ayuda para recordarle conducir al fracaso.
a tu pulgar que se mantenga fuera de la boca cuando no Generalmente, las maloclusiones producidas por este
estás despierto? Si se consigue una respuesta cooperado- hábito en la dentición temporal suelen autocorregirse,
ra se recurre al uso de una media sobre su mano duran- pero una vez brotados los dientes permanentes, si el
te la noche para que el pulgar no vaya a la boca. hábito persiste, es necesario el uso de aparatos orto-
Cuando el niño esté psicológicamente listo se puede dóncicos para la corrección de las anomalías.
Avances
Médicos 37
CIRUGíA RECONSTRUCTIVA

Cirugía láser en úlceras


El láser de CO2 ofrece una
por presión
Por Doctores Juan Carlos Alfonso Coto *,
solución eficaz a José Cairos Báez ** y
Luz Divina López Cabrera ***
las complicaciones Fotos: Cortesía del Equipo Médico

postoperatorias de
nes vasculares como las de diabetes y arterioesclerosis),
la cirugía convencional de así como los trastornos sistémicos en general (anemia,
shock, fiebre) e infecciones, en particular.
úlceras por presión En su evolución, las UPP atraviesan por varias fases:
comienzan como un enrojecimiento persistente sobre

L as úlceras por presión (UPP) son soluciones de


continuidad que aparecen en la piel de cobertura
de las prominencias óseas por el efecto de una presión
una prominencia ósea que indica que se ha llegado al lí-
mite de tolerancia de la piel a la presión. Si esta presión
continúa se produce una necrosis de los tejidos com-
externa continua, que interfiere en la correcta circula- prendidos entre la piel y el hueso subyacente, que se
ción sanguínea y nutrición de los tejidos. traduce en la aparición de una placa oscura de aspecto
Antiguamente se les llamaba Úlceras por decúbito de seco (escara), que se mantiene durante varios días y lue-
acuerdo con el significado de la raíz latina decumbere go, progresivamente se reblandece y separa de forma
(estar acostado), pero a la luz de los conocimientos ac- espontánea o por medios quirúrgicos, lo cual deja una
tuales acerca de sus mecanismos de producción se con- oquedad profunda que con frecuencia alcanza la super-
sidera que ya este término no describe adecuadamente ficie ósea e incluso puede penetrar en el interior de una
la ulceración ocurrida como consecuencia de permane- articulación (Grado IV de la Clasificación de Shea).
cer largo tiempo sentado. Por ello está en desuso. Más adelante se instala una fase de limpieza en que la
Actualmente se reconoce que se deben a la existencia de úlcera comienza a eliminar los restos de tejidos muer-
un factor extrínseco, constituido fundamentalmente por tos con exudación purulenta y maloliente, y a medida
la presión que se realiza sobre un área de tejido, y que que esto ocurre se inicia el crecimiento de un tejido
representa el motivo primordial para el desarrollo de la de granulación caracterizado por una serie de mame-
patología ulcerosa. Y a un factor intrínseco individual, lones rojos que tapizan toda la zona superficial de la
que es la respuesta biológica de cada organismo a la pre- ulceración; y finalmente empieza la reparación espon-
sión, de acuerdo con las situaciones concurrentes que tánea, con proliferación de la piel a partir de los bor-
reducen el gradiente de presión necesario para interrum- des de la úlcera. La piel experimenta una progresiva
pir la vitalidad de los tejidos, tales como la inmovilidad, contracción, reduce paulatinamente su tamaño, y este
insensibilidad al dolor, espasticidad, malnutrición (obe- es el momento que se considera idóneo para realizar
sidad o delgadez), edemas, calidad de la piel (elasticidad el tratamiento quirúrgico, como única posibilidad de
disminuida y compresibilidad de los tejidos), alteracio- cobertura una vez que se ha llegado a este punto.
Procedimiento quirúrgico Esta radiación electromagnética es una luz, que puede
ser visible o no, y que como tal se refleja, quema, es
La idea de practicar cirugía en estas lesiones surgió du- absorbida y varía según las lentes que atraviese; pero, a
rante la Segunda Guerra Mundial, época en la que gran diferencia de la luz convencional, puede actuar como
cantidad de soldados lesionados eran rehabilitados, masa o elemento sólido, y en virtud de ello es capaz de
cuando simultáneamente se produjo el advenimiento cortar, derretir, quemar y transmitir. Además, posee
de los antibióticos. Diversos aportes se realizaron a varias características sui generis como ser extraordina-
partir de esta fecha, pero de especial importancia re- riamente intensa, su intensidad puede superar la de la
sultó el de Conway y Griffitth, quienes en 1956 enun- luz del sol; colimada pues sus rayos son paralelos y no
ciaron los principios técnicos de este tipo de cirugía, se dispersan; coherente, ya que al tener una sola longi-
que aún están vigentes. Vale señalar la relevancia que tud de onda viaja en una misma fase en tiempo y espa-
tuvo la descripción, por Mathes y Nahai en 1979, de cio; y monocromática. Estas propiedades le permiten
los primeros colgajos musculares y musculocutáneos, ser enfocados con el auxilio de lentes apropiadas hacia
pues éstos han sido insuperables hasta nuestros días un minúsculo punto con el máximo de poder, por lo
para la cobertura de las UPP. cual es muy útil en procederes quirúrgicos.
Múltiples contribuciones se han sucedido después en el di- En general son cuatro los efectos del láser sobre los
seño de nuevos colgajos locales y regionales para el cierre tejidos: reflexión, difusión, transmisión y absorción.
de estas ulceraciones en sus diferentes localizaciones, de Sin embargo, solo la energía absorbida produce efec-
forma que las posibilidades de cobertura cutánea son aho- tos tisulares, que pueden ser mecánicos, químicos y
ra innumerables, lo cual hace muy dinámica su selección. térmicos; y son estos últimos los de utilidad en ciru-
No obstante, la técnica quirúrgica básicamente consiste gía, al permitir las acciones de corte, coagulación y
en la eliminación total de la úlcera; la remoción comple- vaporización de los tejidos.
ta de todo el hueso infectado con reperfilado de la su- El láser de CO2 emplea como medio generador una
perficie ósea para aliviar puntos de presión aislados; y la mezcla de gases (Dióxido de Carbono, Nitrógeno
obliteración de todo espacio muerto potencial mediante y Helio) que emiten una radiación con longitud de
el uso de colgajos bien vascularizados que garanticen a su onda de 10 600 nm, lo cual lo ubica en el espectro
vez un acolchamiento duradero de la prominencia ósea. infrarrojo, por lo que es incoloro. Ello permite que
Sin embargo, a pesar de adherirse a estos principios y de sea ampliamente absorbido por el agua de las células,
disponer de múltiples opciones de cobertura, hoy día el y por tanto es el contenido de agua de los tejidos lo
éxito de la cirugía de las UPP se ve muchas veces frustra- que determina la cantidad de energía que se absorbe-
do por la frecuente aparición de complicaciones posto- rá. Esta es absorbida en un 90% en el primer 0,1 mm
peratorias y un alto índice de recurrencia de las lesiones. prácticamente sin diseminación a los tejidos circun-
Esto se debe al tipo de pacientes en que se presentan dantes. Esto posibilita que se pueda operar con este
habitualmente estas ulceraciones, los cuales presentan rayo de forma similar al bisturí, con grandes ventajas
condiciones médicas predisponentes que los hacen sobre éste, ya que permite realizar incisiones, hemos-
proclives a su aparición. Tal es el caso de los lesiona- tasia y disecar, todo con un solo instrumento. Su uso
dos medulares; los pacientes con lesiones agudas del se asocia a una reducción del sangrado, ya que sella
aparato locomotor que precisan férulas o tracciones los vasos de calibre 0,5-1,5 mm, esteriliza la herida a
esqueléticas; personas con enfermedades invalidantes medida que va seccionando, elimina la posibilidad de
crónicas; pacientes con enfermedades neurológicas contaminación bacteriana a partir de un tejido séptico y
con afectación motora, sensitiva o psíquica; enfermos la de diseminación metastásica de un tumor maligno, ya
comatosos ingresados en Unidades de Cuidados In- que no hay instrumento que toque los tejidos. Permite
tensivos; ancianos con escasa movilidad que permane- alcanzar espacios muy confinados adonde el bisturí no
cen durante mucho tiempo en la misma posición, así puede llegar, disminuye la inflamación, el dolor postope-
como grandes quemados. ratorio y la posibilidad de formación de queloides al ser
un procedimiento que produce poco traumatismo sobre
los tejidos, minimiza el drenaje postoperatorio, reduce
Láser de CO2
el tiempo quirúrgico y la estadía hospitalaria, así como el
número de procedimientos requeridos, y permite a mu-
El rayo láser, acrónimo de Light Amplification by
chos pacientes ser intervenidos de forma ambulatoria.
Stimulated Emision of Radiation, fue desarrollado en
En nuestro país se ha documentado ampliamente el
1960 por Theodore Maiman, basado en la teoría cuán-
empleo del Láser de CO2 en Dermatología, con múl-
tica de la radiación enunciada por Einstein en 1917.
Avances
Médicos 39
to no arrojó diferencias significativas, no obstante,
hubo una menor incidencia en el grupo Láser.
La dehiscencia de los colgajos se presentó en el 16,6%
de la muestra estudiada, y en cuanto a su distribu-
ción de acuerdo con los grupos de tratamiento, sus
diferencias fueron estadísticamente significativas al
presentarse en el 25% de los casos tratados de forma
convencional, mientras sólo se presentó en el 8,3% de
los pacientes tratados con Láser de CO2.
En cuanto a la necrosis de los colgajos de cobertura,
la incidencia de esta complicación se comportó de for-
ma diferente, con significación estadística en ambos
grupos de tratamiento, ya que se presentó necrosis
parcial de éstos en cinco casos del grupo tratado a la
manera convencional. No se presentó caso alguno en
el grupo Láser, que representa el 10,4% de la muestra
en general. No se observó necrosis total de colgajos en
ningún caso tratado.
La estadía hospitalaria postoperatoria promedio de la
muestra estudiada fue de 13 días, y osciló de modo ge-
neral entre siete y 21 días. Al analizar esta variable en
función del tipo de tratamiento recibido se pudo com-
probar la existencia de diferencias significativas en su
comportamiento. Existió una diferencia de cinco días
entre las medias de ambos grupos: la media más baja co-
tiples aplicaciones en esa especialidad, y recientemente
rrespondió al grupo de los tratados con Láser de CO2.
se han publicado sus beneficios en el tratamiento qui-
rúrgico de las osteomielitis, pero nunca se ha referido
su uso en el tratamiento quirúrgico de las UPP. Conclusiones
1. El Láser de CO2 redujo significativamente el sangra-
Bisturí VS láser miento por drenajes en las primeras 24 horas del posto-
peratorio en el grupo de pacientes tratados con él.
Realizamos un estudio comparativo entre dos grupos
2. De las complicaciones presentadas la infección de la
de pacientes: en uno se encontraban los atendidos me-
herida quirúrgica no mostró diferencias significativas
diante cirugía convencional con bisturí y electrocau-
en los dos grupos de tratamiento, mientras que la de-
terio, y en el otro, los tratados con láser de CO2, para
hiscencia y la necrosis de los colgajos fueron significa-
comparar los resultados en cuanto a magnitud del
tivamente menos frecuentes en el grupo Láser.
sangramiento postoperatorio, incidencia de compli-
3. El empleo del Láser de CO2 permitió una reducción
caciones y estadía hospitalaria. El sangramiento por
significativa de la estadía hospitalaria postoperatoria.
drenajes a las 24 horas del postoperatorio fue de for-
ma general escaso, sin embargo, mostró diferencias
significativas entre los dos grupos de tratamiento. En
Datos de los autores:
el grupo tratado de forma convencional con bisturí y
electrocauterio hubo un 8,3% de los casos que sangró * Esp. 1er. Grado Cirugía Plástica y Caumatología,
abundantemente, el 29,2% presentó sangrado mode- Cirujano Plástico adjunto al Servicio de Tumores
rado y el resto sangramiento leve. Periféricos, Instituto Nacional de Oncología y
En el grupo de pacientes tratados con Láser de CO2 no Radiobiología (INOR), La Habana, Cuba.
hubo pacientes con sangramiento abundante, sólo un ** Esp. 1er. Grado Cirugía Reconstructiva y Que-
mados, Profesor Asistente, Servicio CRQ Hospital
16,7% cursó con sangrado moderado y se observó un fran- Hermanos Ameijeiras, La Habana, Cuba.
co predominio de pacientes con sangramiento escaso. *** Esp. 1er. Grado Cirugía Reconstructiva y
La frecuencia de infección de modo general fue de Quemados, Profesora Auxiliar, Servicio CRQ Hos-
18,8%. Su distribución en ambos grupos de tratamien- pital Hermanos Ameijeiras, La Habana, Cuba.
Método piel a piel:
alternativa ideal para el prematuro
Por Doctores Ismary Rodríguez González *,
Milena Rodríguez Comín **
Geovani Rodríguez Romero ***y
Elena Navarrete****

D esde hace aproximadamente una década, el


Hospital Materno Infantil 10 de Octubre fue
categorizado como Centro de referencia para la
llamado sublime o sensible, que les permite afianzar
los lazos de cariño y acercamiento con su hijo. Sin
embargo, cuando ambos son separados inmediata-
atención del recién nacido menor de 1 500 g en la mente después del nacimiento, ella puede rehusar o
ciudad de La Habana. Desde entonces la asistencia a sentir incómodo el cuidado del niño, al menos por
los neonatos bajos de peso y con menor edad gesta- un tiempo. Si la separación llega a ser muy prolon-
cional, así como de elevada morbilidad, constituyó gada los efectos pueden ser imprevisibles.
un desafío de mayor envergadura para los especia- Dar a luz a un niño prematuro origina, sin dudas, una
listas del centro asistencial y especialmente para su separación inevitable madre-hijo durante un tiempo
servicio de Neonatología. prolongado, pues para la atención intensiva del pe-
La introducción de nuevas tecnologías, incubado- queño en otros servicios médicos es necesario ese
ras, respiradores artificiales de última generación alejamiento, que a la vez puede conducir a una crisis
trajo consigo una mayor sobrevida de estos pacien- psicológica en los padres y en la familia. Este método
tes, pero comenzó otro gran dilema: la recupera- contribuye a educar a la madre y demás familiares
ción nutricional de ellos, con un mínimo de alte- en el conocimiento de las complejas necesidades de
raciones neurosensoriales. Es en esta etapa cuando estos pequeños de manera que puedan influir favora-
se decide la introducción del método Piel a piel, blemente en el mejoramiento de su calidad de vida.
con la participación protagónica de la madre para Es así como se establece un programa dinámico de
garantir el contacto de la piel del neonato con la entrenamiento, que comienza en el hospital y cul-
de su progenitora, y de forma progresiva sustituir mina en los hogares, el cual permite una adecuada
el método de la incubadora por esta modalidad, preparación para afrontar esta etapa, que posterior-
como fuente principal de calor físico. mente se evalúa en las consultas de seguimiento.
Después del parto, las mujeres tienen un período El método surge en Colombia como una necesidad
Avances
Médicos 41
ante las situaciones de hacinamiento y limitación de Para su traslado a la sala se tienen en cuenta los
recursos, propias de países subdesarrollados, pero da- siguientes criterios: tener una adecuada ganancia
dos los efectos beneficiosos para la madre y el niño ponderal, un peso aproximado de 1 500 g y no pre-
se ha extendido por muchos países del mundo, tanto sentar alguna morbilidad asociada. Otro aspecto a
subdesarrollados como desarrollados, en los cuales cumplir es la alimentación con leche materna exclu-
ha recibido varias denominaciones como Método siva, un manejo adecuado por parte de la madre, y
Canguro, Madre-Canguro y Contacto piel a piel, en- estados físico y psicológico óptimos.
tre otros. Una vez trasladado a esta sala se realiza la recepción
En el año 2003 se puso en práctica en nuestro hospi- y evaluación inicial individualizada a cada paciente
tal materno 10 de Octubre el método Piel a piel, con por parte del colectivo profesional que allí labora, y
el nombre de Plan Canguro, teniendo en cuenta las se definen las interconsultas pertinentes que corres-
experiencias del equipo de Neonatología del Hospital pondan, de acuerdo con las características de cada
General Universitario Abel Santamaría, de la occiden- caso, y que pueden ser de oftalmología, fisiatría,
tal provincia de Pinar de Río, que fue pionero de la otorrinolaringología, neurología, o imagenología.
implantación de esa modalidad en el país. El neonato es atendido y valorado diariamente por
El sistema, inicialmente aplicado de forma esporá- el médico y la enfermera de la sala quienes dan se-
dica e irregular en la unidad de cuidados especiales guimiento con regularidad a las prescripciones mé-
neonatales, fue sistematizado con la apertura de la dicas, y quincenalmente se realiza el control de los
sala de Recuperación Nutricional para neonatos parámetros de Hemoglobina y Hematocrito para el
con bajo peso, de nuestro centro hospitalario, a fi- pesquisaje de la anemia de la prematuridad.
nales de 2003, y desde su apertura se han atendido También se da seguimiento a las variables antropo-
más de 1 230 neonatos, el 90% proveniente del ser- métricas como peso, talla, circunferencia cefálica y
vicio de Neonatología, que al egresar lo hacen con circunferencia torácica. La nutrición se realiza sobre
un peso aproximado de 2 500 g. Durante su estadía la base de la lactancia materna exclusiva, y con suple-
no se reportan complicaciones graves. mentos vitamínicos desde la primera semana de vida.

Los movimientos respiratorios de la madre estimulan la


función respiratoria y mantienenla temperatura corporal
de los prematuros.
Con la participación de las madres y de todo el per-
sonal médico y paramédico del servicio se realizan
dinámicas grupales, para el intercambio de habilida-
des y conocimientos que contribuyan a la educación
higiénico-sanitaria y al manejo del niño prematuro.
Antes del alta es indispensable la visita del médico y la
enfermera del área para integrar y dar continuidad a
la estrategia de desarrollo trazada, pues el método piel
a piel se ejecuta por etapas, es dinámico, y el entrena-
miento se realiza primero en el hospital y después en
la casa, lo que favorece una adecuada instrucción y pre-
paración de la madre y la familia, que son observadas y
evaluadas mediante las consultas de seguimiento. Datos de los autores:
Nuestro país cuenta actualmente con un desarrollo
* Esp. 1er. Grado Neonatología, Jefa Servicio
exitoso de su sistema nacional de salud, que posibi-
Neonatología, Hospital Materno Infantil 10 de Oc-
lita llevar adelante planes como éstos, y ello le ha tubre, La Habana, Cuba.
ganado igualmente el reconocimiento internacio- ** Esp. 1er. Grado Neonatología, Máster Atención
nal a estos programas. Integral al Niño, HMI 10 de Octubre.
Pensamos que es beneficiosa la extensión del plan piel *** Esp. 2do. Grado Ginecobstetricia, Máster Aten-
a piel a todos aquellos servicios de Neonatología para ción Integral a la Mujer, Profesor Asistente, Director
HMI 10 de Octubre.
que la recuperación del neonato de bajo peso pueda
**** Esp. 1er. Grado Neonatología, HMI 10 de Octubre.
lograrse en el más breve tiempo posible.
Avances
Médicos 43
Un regalo de las abejas:
el propóleos
Por Carmen M. Obregón Areán,
Técnica en Farmacia, Laboratorio de Plantas Medicinales del
Hospital Clínico Quirúrgico General Calixto García, La Habana

E l propóleos es una de las más importantes


sustancias que se produce en la colmena. Se
presenta como una resina negruzca y pegajosa, y
Distintos usos
Esta sustancia es usada con fines medicinales,
es creado por las abejas a partir de sustancias ve- al igual que otros de las creadas por las abejas.
getales para cubrir y hermetizar la colmena. De Constituye una de las más completas de esa gama,
esa manera impiden que penetren y proliferen en y entre sus acciones sanitarias se pueden citar las
ese recinto agentes u otros elementos causantes de de bactericida, bacteriostática, anestésica, cicatri-
infecciones. zante, antinflamatoria; influye en la activación
La palabra propóleos proviene del griego propolis. de los mecanismos inmunológicos, y es, asimis-
Pro significa por delante, o en defensa de, y polis mo, antifúngica, antitóxica y antioxidante.
quiere decir ciudad. O sea, que propóleos puede
traducirse como “en defensa de la ciudad”, delante Acción biológica
de la colmena…
Este polímero balsámico de las abejas contiene: No obstante a que la temperatura de la colme-
- Resinas y bálsamos………..……. 50-55% na es muy favorable para la reproducción de los
- Cera………………………………… 20-25% microrganismos, el propóleos es quien garantiza
- Aceites volátiles…………………… 10% que permanezca estéril, pues los microrganismos
- Polen………………………………… 5% no son capaces de hacerse resistentes a él.
- Sustancias orgánicas y minerales... 5% Se ha demostrado que contiene gammaglobulinas
Entre estas últimas se encuentran la provitamina e inhibe la aglutinación de trombocitos, y por
A, la vitamina B-3 y minerales como aluminio, ende, la aglutinación de la sangre. De esa forma
plata, bario, boro, cromo, cobre, hierro, entre eleva la actividad complementaria del plasma san-
otros. guíneo.
Avances
Médicos 45
Igualmente, ejerce acción inhibidora sobre la losis pulmonar… y es empleado en la odontología
aglutinación de las plaquetas, contribuye a la for- para el tratamiento de los abscesos bucales.
mación de anticuerpos y es inmunoestimulador, En el área dermatológica tiene excelentes resulta-
por lo que activa los factores específicos y no es- dos en diversas aplicaciones, entre ellas forúncu-
pecíficos de la inmunidad. los, abscesos, supuraciones, grietas, verrugas, ca-
Por otra parte, aumenta la fagocitosis, eleva la ac- llosidades, eczemas, psoriasis y micosis.
tividad de los antibióticos, incrementa el conte-
nido de properdina (proteína específica del suero Formas de presentación
hemático) y además actúa como antiulceroso, an-
tibacteriano de amplio espectro, y antiviral, que Generalmente se puede encontrar como tintura,
incluye herpes virus, polivirus, y algunos virus en concentraciones diversas (5, 10, 25, 50%), y
relacionados con la gripe, entre otros. se indica por vía oral o tópica, según la dolencia
de que se trate. Se presenta, también, en tabletas
Indicaciones para uso oral, y forma parte de preparaciones,
como por ejemplo, miel con propóleo, que po-
Entre las más importantes dolencias y enferme- see amplio espectro de propiedades preventivas
dades para las que se indica este bálsamo están la y curativas.
aterosclerosis, las anemias, las afecciones respira- La posología debe ser sugerida por el facultativo
torias… Actúa, además, como antibiótico frente a que lo indica.
agentes grammpositivos como el staphylococcus Vale destacar que algunos pesquisajes y estudios
aureus, el bacillus subtilis, entre otros. han detectado reducidos grupos de pacientes alér-
Asimismo, inhibe la reproducción de los virus en gicos al propóleo y a otros productos apícolas,
procesos como congestión de las vías respiratorias por tanto se recomienda comenzar cualquier tra-
altas, gripes, otitis, sinusitis, laringitis, bronqui- tamiento paulatinamente, o sea, con dosis míni-
tis, asma bronquial, neumonía crónica, tubercu- mas que se incrementen poco a poco.
del Mundo del Mundo del Mundo
Genes identifican riesgo de Gota
Washington.- Los científicos identificaron tres genes re-
lacionados con los altos niveles de ácido úrico en sangre,
que causan la Gota. Las personas con variantes específicas
de estos genes tienen entre un 30-40% más posibilidades
de desarrollar esta enfermedad que las que no los tienen,
dijeron investigadores estadounidenses y holandeses en
un artículo publicado en la revista médica Lancet. Los ge-
nes parecen estar involucrados en la forma en que los ri-
ñones manejan el ácido úrico. Conociendo su papel en el
incremento del riesgo de la Gota, los genes podrían ayu-
dar en el desarrollo de medicamentos que actúen sobre
ellos. La esperanza final es que un día podamos determi-
nar quién corre el riesgo de padecer de Gota y quién no,
y quizás determinar quién va a responder mejor a las di-
versas terapias, sobre la base de cuáles son sus genotipos,
explicó la doctora Caroline Fox, del Instituto Nacional del
corazón, los pulmones y la sangre, de Estados Unidos. La
Gota es una dolorosa inflamación de las articulaciones
que puede presentarse a partir de una concentración de Virus del papiloma humano,
ácido úrico en la sangre. Además de los factores genéticos,
la Gota está relacionada con el abuso del alcohol, la obe-
origen del cáncer cervical
sidad, la alta presión sanguínea, dietas fuertes en carne
y queso, y también con ciertos medicamentos, y si no es París.- El virus del papiloma humano (HPV), identifica-
tratada puede causar daños permanentes en las articula- do por el premio Nobel de Medicina, el alemán Harald
ciones. En Estados Unidos hay tres millones de personas zur Hausen, puede causar cánceres cervicales o de cue-
con la Gota y en Gran Bretaña 700 000. (Reuters) llo de útero, que afectan a unas 500 000 mujeres al año,
principalmente en países en desarrollo y es transmitido
por contactos sexuales. Según las estimaciones, el 70%
de las personas sexualmente activas están expuestas a
ellos en algún momento de sus vidas, generalmente en
la adolescencia o al comienzo de su vida sexual adul-
ta. En la mayoría de los casos, los Papilomavirus son
eliminados naturalmente por el organismo humano.
Pero entre un 3-10% de casos, la infección del HPV si
persiste; traerá consigo lesiones de cuello de útero que
pueden transformarse en cáncer cervical. Desde 2006
se puede vacunar a las adolescentes contra las infeccio-
nes de HPV, de ser posible antes de que comiencen su
vida sexual activa. Actualmente se comercializan dos
vacunas: Gardasil, que protege contra las infecciones
causadas por los tipos 6, 11, 16 y 18 del Papilomavirus,
y Cervarix, contra los dos más peligrosos, el 16 y el
18. Sin embargo, esas vacunas no protegen contra todos
los tipos de Papilomavirus que pueden originar lesiones
cancerígenas o contra infecciones previamente existen-
tes. Controles y tests específicos regulares permiten
detectar la presencia de células anormales y lesiones
precancerígenas o cancerígenas en el cuello del útero
femenino, tanto si ha sido vacunada o no. (AFP)

Avances
Médicos 47
del Mundo del Mundo del Mundo
Osteoporosis,
factor de riesgo en el envejecimiento
La Habana.- Sobre el tema de la alta prevalencia de la os-
teoporosis en el mundo, la Agencia de Información Na-
cional entrevistó al doctor Díaz Curiel, coordinador de un
Taller sobre Morfofisiología Ósea y Osteoporosis efectua-
do en esta ciudad. El experto explicó que la osteoporosis
es más frecuente, porque la vida se está alargando y uno
de los factores de riesgo para la enfermedad es la edad, el
envejecimiento. El mal es más común en la mujer que en
Uso de Zoloft y psicoterapia el hombre, y depende de tres factores fundamentales. El
ayudan a niños con ansiedad primero se debe a que las féminas alcanzan menos canti-
dad de masa ósea que el hombre durante su desarrollo; el
Chicago.— El uso de un popular antidepresivo acompa- segundo comienza cuando ellas empiezan a perderla con
ñado de tres meses de psicoterapia contribuyen en gran mayor intensidad después de la menopausia, y el tercero
medida a la recuperación de niños con problemas de an- es causado porque la mujer vive más años que el hombre.
siedad, el mal psiquiátrico más común en la niñez, halló el Si se hace el estudio de prevalencia de masa ósea baja en
estudio más amplio de su tipo. La investigación también grupos de edades por encima de los 60 años, más del 40%
ofrece aliento a los padres preocupados por suministrarles de la población tiene osteoporosis, y si aún no han tenido
a sus hijos un fármaco tan fuerte, aunque las sesiones de fracturas corren el riesgo de padecerlas, dijo. Esta enferme-
psicoterapia también dieron buenos resultados. El combi- dad es multifactorial e intervienen en ella diversos factores,
nar el fármaco Sertraline, disponible como genérico y bajo cada cual con un peso diferente, y uno es el genético: el de-
la marca de Zoloft, dio mejores resultados con terapia. Sin sarrollo de la masa ósea tiene mucho que ver con la gené-
embargo, cada método aplicado individualmente también tica. Las hijas de mujeres afectadas por osteoporosis tienen
tuvo grandes beneficios, dijo el doctor John Walkup, que más posibilidades de padecerla que aquellas cuya madre
dirigió el estudio financiado por el Gobierno. Se calcula no la sufren, informó. Hay otro factor que se puede modifi-
que los problemas de ansiedad afectan a un 20% de los car, como el de la alimentación, que debe ser apropiada en
niños y adolescentes de Estados Unidos. derivados lácteos y otros productos que contengan calcio,
En muchos casos, casi desaparecen los síntomas en ni- como el pescado, más una suficiente cantidad de vitamina
ños afectados, quienes previamente sufrían tanta ansie- D, adquirida adecuadamente de la luz solar o en suplemen-
dad que no podían salir de sus casas, dormir solos ni tos vitamínicos que la contengan, subrayó el doctor Díaz.
entretenerse con amistades, señaló Walkup, psiquiatra Aspecto de vital importancia es el ejercicio físico, que pro-
del hospital Johns Hopkins. picia mayor masa ósea y coordinación muscular, por tanto,
Algunos niños sufren de temores o ansiedad ocasio- en la adolescencia, la madurez y en la tercera edad la falta
nales, mientras que a otros se les presentan los casos de ejercicio propende a la enfermedad, recalcó. Factores
de ansiedad descontrolada, que les impide realizar sus negativos en todas las edades son las sustancias tóxicas,
actividades habituales. Se han estudiado tres tipos de que deben ser evitadas, como el tabaco, el alcohol y ciertos
casos: ansiedad por separación, ansiedad generalizada fármacos como la cortisona. (AIN)
y fobias sociales, señaló Walkup.
Los niños afectados pueden llegar a preocuparse tanto
por lo que les pueda pasar a sus padres que reiterada-
mente se niegan a ir a la escuela. O les asustan tanto las
tormentas eléctricas que les duele el estómago crónica-
mente, aun cuando no hay tormenta.
Hay otros casos de niños con ansiedad social en los
cuales parecen tímidos, pero se sienten tan inseguros
que no hacen amigos ni participan en clase y sus cali-
ficaciones no son buenas, agregó. Estos niños presen-
taban casos muy agudos cuando comenzó el estudio, y
muchos concluyeron muy contentos. (AP).

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