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SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE VIVAS

EXAMEN
1. Si una mujer se queja de sangrado menstrual excesivo, con 8 das de flujo cada 28 das, el nuevo
trmino preferido para esta condicin es?
a. Menorragia
b. metrorragia
c. El sangrado uterino anormal
d. Sangrado uterino disfuncional
e. El sangrado menstrual abundante
2. De las mujeres que se quejan de sangrado menstrual excesivo, su real prdida de sangre media por
perodo tiende a ser:
a. 53 ml
b. 80 ml
c. 100 ml
d. 180 ml
e. 250 ml
3. Si una mujer se queja de sangrado excesivo durante dos semanas y previamente tuvo una actividad
regular, perodos menstruales ligeros, su evaluacin inicial de laboratorio deben incluir un hemograma,
TSH, y:
a. hCG
b. Tipo de sangre
c. transferrina
d. La prolactina
e. Pantalla para la enfermedad de clulas falciformes
4. El estudio de imagen preferido en la evaluacin del sangrado menstrual abundante es:
a. El ultrasonido plvico
b. histeroscopia
c. sonohisterografa
d. RM
e. La tomografa computarizada (TC)
5. El grupo con mayor prevalencia de la enfermedad de von Willebrand causando sangrado menstrual
abundante es:
a. Las mujeres caucsicas
b. Las mujeres afroamericanas
c. Las mujeres asiticas
d. Las mujeres hispanas
e. mujeres indgenas
6. El cido tranexmico es:

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a. Aplicado histeroscpicamente para la ablacin del endometrio
b. Un inhibidor de la prostaglandina sintetasa que reduce la produccin de prostaglandina endometrial
c. Un medicamento de categora X del embarazo que no se debe usar en mujeres que intentan quedar en
embarazo
d. Un anlogo de lisina que causa antifibrinolisis
e. Similar al danazol en la inhibicin de la accin en el centro de ovario.
7. En el tratamiento del sangrado menstrual abundante, el sistema intrauterino liberador de levonorgestrel
(LNGIUS):
a. Se podra comparar con todos los otros tratamientos mdicos y quirrgicos
b. No es eficaz en mujeres con fibromas uterinos significativos o alteraciones de la hemostasia
c. Funciona bien en el corto plazo, pero la satisfaccin disminuye despus de dos aos
d. Inicialmente libera 40 microgramos por da de levonorgestrel en el tero
e. no est aprobado por la FDA para esta indicacin
8. En las mujeres que desean el embarazo inmediato que tambin tienen sangrado menstrual abundante,
las apropiados terapias incluyen:
a. medicamentos no esteroides anti-inflamatorios y cido tranexmico
b. Danazol y orales progestinas
c. agonistas de la GnRH y la ablacin endometrial
d. Los anticonceptivos orales y el SIU-LNG
e. frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y el danazol
9. Las contraindicaciones relativas a la ablacin endometrial incluyen antecedentes de:
a. Una miomectoma transmural previa
b. Un anterior apendicectoma (rota)
c. El uso pasado de un DIU de cobre
d. la formacin de clculos renales
e. trastornos convulsivos
10. Una terapia basada en la necesidad de tratamiento slo durante la menstruacin y con el potencial de
autoseleccion de la dosis es cul de las siguientes?
a. El cido tranexmico
b. Anticonceptivos orales
c. danazol
d. Los agonistas de GnRH
e. SIU-LNG
SANGRADO UTERINO EXCESIVO
El problema ms frecuente de consulta ginecolgica
-> 20% de las visitas a la clnica a obstetras, gineclogos.
-> 50% de los ms de 500.000 histerectomas realizadas en los Estados Unidos en 2005
~ 12% de las mujeres en general
- con la edad: el 24% de las mujeres de entre 36-40 aos

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La mayora de las mujeres persiguen aos de terapias mdicas.
Disminucin significativa en la calidad de vida en general
La carga financiera para los pacientes y el sistema de salud
El Sangrado uterino excesivo es el problema ms comn para el cual las mujeres buscan la consulta
ginecolgica, representando ms del 20% de las visitas a la clnica a OB-GYN. Es una causa comn de la
ciruga, con sangrado y patologas asociadas (fibroides, adenomiosis, plipos, etc.) siendo la indicacin
ms de la mitad de los ms de 500.000 histerectomas realizadas en los EE.UU, en 2005. La mayora de las
mujeres que se ven por sangrado excesivo someten aos de terapias mdicas, a menudo con algn tipo de
intervencin quirrgica, y se quejan de que el sangrado y sus sntomas y problemas asociados causan una
disminucin prolongada y significativa en su calidad de vida en general. Obviamente, esto tambin crea
una enorme carga financiera para las mujeres y nuestro sistema de salud.
UN PROBLEMA CON LA TERMINOLOGA
Los trminos tradicionales
- La menorragia, metrorragia, menometrorragia, hipermenorrea, sangrado uterino anormal, hemorragia
uterina disfuncional
La inconsistencia en el uso ha dado lugar a confusin en la literatura y en la prctica clnica.
Ahora se habla de : "El sangrado menstrual abundante," o "HMB"
Hay muchas maneras en las que las menstruaciones pueden ser anormales en trminos de flujo, la
duracin y frecuencia de sangrado. Un problema fundamental es que una amplia variedad de etiquetas y
trminos de diagnstico tradicionalmente se han aplicado a varios tipos de problemas menstruales, a
menudo como sinnimos, sin la coherencia o la precisin en el tiempo. Estos incluyen menorragia,
metrorragia, menometrorragia, hipermenorrhea, sangrado uterino anormal y sangrado uterino
disfuncional. Adems, estos trminos, cuando se utilizan en cualquier estudio, deben ser explicados y
caracterizados, ya que ninguno tiene una definicin estndar. Esto provoca confusin adicional en la
literatura de investigacin y la prctica clnica.
En reconocimiento de esto, existe un consenso internacional para sustituir los trminos tradicionales que
describen sangrado uterino excesivo con la frase "sangrado menstrual abundante," a menudo abreviado
"HMB".
LA DETERMINACIN DE LA PRDIDA DE SANGRE REAL ES UN RETO
Hallberg, 1966:
- la prdida de sangre promedio por un periodo menstrual = 43,4 ml
- Arriba del percentil 95 = 76,4 ml
- ndices de la deficiencia de hierro se agravaron por encima de 80 ml
Esto llev a la definicin "80 ml" de la menorragia
Otros mtodos no ampliamente aceptadas
- Los pictogramas, los recuentos de relleno, etc.
Resultados de Hemograma son consistentes con anemia ferropnica
Es notable que en realidad muy pocos estudios han medido la prdida de sangre menstrual en las grandes
poblaciones de cualquiera de las mujeres normales o en aquellos que se quejan de HMB. En 1966, Hallberg
mide la prdida de sangre menstrual en una gran poblacin de mujeres suecas y encontr la prdida de
sangre promedio para ser 43,4 ml por ciclo menstrual, con un valor superior del percentil 95 de 76,4
ml. Indic que ndices hematolgicos de anemia empezaron a cambiar a 60 ml, y se cambian mucho ms
en 80 ml; esto llev a la ltima definicin de "menorragia" como la prdida de sangre mayor de 80 ml por
ciclo menstrual.
La medicin real de la prdida de sangre es poco prctico fuera del mbito de la investigacin y los
intentos de sustituirlo por mtodos semi-cuantitativos, tales como pictogramas de uso de la almohadilla y
diarios de la frecuencia con que la proteccin sanitaria es cambiada, no han logrado una aceptacin
generalizada.
En la prctica clnica, los mdicos suelen basar el diagnstico de HMB en su impresin general de la
historia de sangrado, el uso de proteccin sanitaria, y el impacto de los sntomas asociados sobre la
calidad de vida del paciente del paciente. Un hemograma con resultados consistentes con anemia por
deficiencia de hierro es sugestiva del diagnstico, pero se ha demostrado que es no especfico.
PERCEPCIN DEL PACIENTE DE HMB
La prdida de sangre real en 226 pacientes que se quejan de HMB:

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Los pacientes se combinan evaluacin de la prdida de sangre con otros problemas asociados
con HMB.
Aunque la percepcin de una mujer de su prdida de sangre es crtica para el diagnstico de HMB, a
menudo es errnea. Warner y colaboradores midieron la prdida de sangre en 226 mujeres que se
quejaban de HMB y se encontr que la mayoria tiene prdida de sangre tradicionalmente definida como
"normal" (<80 ml). La prdida de sangre se calcul a partir de recogida de proteccin sanitaria utilizada
durante 1 periodo menstrual. Otros estudios han encontrado resultados similares.
Es importante tener en cuenta que las percepciones de HMB de las mujeres combinan su evaluacin de la
prdida de sangre con otros sntomas HMB, incluyendo fatiga, calambres y dolor de espalda; con la
angustia de cuidar el sangrado (cambio de proteccin, cambiarse de ropa, despertando en la noche, la
toma de medicamentos, disminucin de la actividad sexual); y con la alteracin de casa y las actividades
de trabajo a causa de la hemorragia. Su calidad relacionada con la salud de la vida sufre de toda la carga,
y quieren un alivio de todos los sntomas relacionados cuando buscan atencin mdica.
PRESENTACIN DEL CASO - HISTORIA
Veamos el caso de una mujer en busca de ayuda para el sangrado menstrual excesivo y crnico. Ella tiene
30 aos y tambin se queja de fatiga, calambres menstruales, dolor de espalda y dolores de cabeza. Sus
sntomas han empeorado progresivamente en los ltimos 5 aos. Ella tiene mensual regular espontnea
menstruacin que dura 7 das. Ella trabaja a tiempo completo como un empleado de la tienda de pie la
mayor parte del da, y se ha perdido el trabajo 1-2 das cada mes durante varios meses a causa de su
sangrado. Cuando est menstruando, ella cambia pastillas por hora. Ella niega cualquier historia que
sugiere un trastorno hemosttico o masa plvica y no tiene antecedentes familiares de problemas
ginecolgicos. Ella no toma medicamentos y quiere tener hijos en unos pocos aos. Su examen fsico es
nada especial. Pensar en qu pruebas sera apropiado para esta mujer que se discute el estudio
diagnstico y el diagnstico del sangrado menstrual abundante.
FISIOLOGA DE LA HEMORRAGIA UTERINA
El retiro de la progesterona conduce a:
- Disminucin del factor tisular y de activador del plasmingeno-1
Hay menos hemostasia
- El aumento de las prostaglandinas: hay Vasoconstriccin, Hipoxia tisular, Aumento de la actividad de
metaloproteinasas de matriz (MMP), Aumento de la degradacin del tejido
- El aumento de quimiocinas: hay ms infiltracin de leucocitos
La primera revisin de la fisiologa de la hemorragia uterina normal. Durante el ciclo menstrual normal, los
niveles elevados de progesterona de la mitad de la fase lutea optimizan las condiciones para una
implantacin de embrin mediante la maximizacin de la hemostasia y el control de la angiognesis y
otros factores de endometriales.
El retiro de la progesterona invierte este proceso, con mltiples moduladores que causan vasoconstriccin,
la hipoxia tisular, y el eventual desprendimiento del endometrio, todo ello acompaado de sangrado. El
aumento de los niveles de estrgeno en la fase folicular causan la regeneracin endometrial y revierten
estos procesos.

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El mecanismo que controla los detalles de estos procesos, tanto en la menstruacin normal y en HMB es
en gran parte desconocida. Se ha informado de mujeres con HMB haber aumentado la reactividad de la
arteria uterina pequea y el aumento de los niveles de endometrio de las prostaglandinas y tromboxanos
en comparacin con las mujeres normales, pero el significado no esta claro.
La clasificacin de la FIGO
"PALM-COEIN"
Plipos
Adenomiosis
Leiomiomas
Malignidad y la hiperplasia

Coagulopatas
Ovulatorios (trastornos)
Endometrio
Iatrognica
No clasificado

Muchos procesos de la enfermedad se asocian con HMB, por lo que el diagnstico diferencial es
potencialmente complejo. La Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO) ha desarrollado
el sistema "PALM-COEIN" para estandarizar la clasificacin de HMB por la etiologa. La parte "PALM" de las
siglas denota causas anatmicas de HMB, y el "COEIN" el resto. Cada elemento de la sigla puede ser
ampliamente subclasificado.
EVALUACIN HMB
Historia dirigida
- frecuencia Menstrual, la duracin, el flujo; conteos de cojn, etc.
- Anemia, sntomas del hipotiroidismo
- Sntomas personales o familiares de trastornos hemostticos.
Examen Fsico
- exmenes plvicos y abdominales
- Los signos de anemia o enfermedad de la tiroides
Laboratorio
- Hemograma, TSH, hCG
Veamos la evaluacin inicial del paciente con HMB. Una historia cuidadosa debe provocar la naturaleza del
patrn de sangrado en detalle, as como cualquier sugerencia de anemia, enfermedad de tiroides, o
trastornos hemostticos. El examen fsico se ve de manera similar para estos problemas y se centra en la
deteccin de cualquier lesin o trastorno del tracto genital que podra causar HMB. Un hemograma delinea
la presencia o ausencia de anemia y trombocitopenia; anemia microctica, demostrando la importancia
fisiolgica de HMB.
Un valor de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) es importante para descartar la enfermedad de la
tiroides, si se sospecha. El sangrado excesivo de reciente comienzo requiere una prueba de embarazo con
el nivel de hCG para descartar hemorragia gestacional.
En un paciente joven sin antecedentes de inters , examen y hemograma normal, el mdico puede
considerar la suspensin de la evaluacin en este punto.
Evaluacin HMB (continuacin)
Imagines
El ultrasonido plvico: Nmero de fibromas / ubicacin, el grosor del endometrio
La histeroscopia: Mtodo preferido; consultorio / pacientes ambulatorios; Eliminacin de biopsia / plipo
bajo visin directa
histerosonografa: Los fibromas, plipos endometriales, irregularidades; No hay posibilidad de hacer una
biopsia de lesiones / tratar lesiones
La resonancia magntica (RM): Caracterizar las anomalas uterinas, ubicacin de fibromas; Pocas veces
til en la evaluacin de HMB
La biopsia endometrial: Para las mujeres en riesgo de cncer de endometrio
El ultrasonido plvico es til en la deteccin de la presencia de los fibromas uterinos, su nmero y su
ubicacin. Tambin caracteriza el grosor del endometrio e irregularidad, lo cual sugiere la posibilidad de
cncer de endometrio, hiperplasia y plipos.
Cuando est disponible, histeroscopia es el mtodo preferido para evaluar alteraciones de la cavidad
uterina. Realizado en la oficina o como un procedimiento ambulatorio de hospital, histeroscopia permite la
biopsia de las lesiones bajo visin directa, ya menudo la extirpacin de los plipos cuando se

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detecta. Histerosonografia, tambin llamada solucin salina-infusin ecografa (SIS) o solucin salina
contraste histerografia, puede revelar de manera similar la presencia de miomas, plipos endometriales y
otras irregularidades. Esto se puede hacer como parte de la exploracin inicial de ultrasonido y es menos
costosa que la histeroscopia, pero no permite la biopsia o tratamiento de las lesiones que se encuentran.
La resonancia magntica (RM) es til para caracterizar anomalas uterinas congnitas y la ubicacin de los
fibromas, as como la adenomiosis, pero rara vez se indica en la evaluacin de HMB. La biopsia
endometrial con una cnula de plstico flexible debe realizarse en mujeres con riesgo de cncer
endometrial si la evaluacin histeroscpica no est disponible. Esto incluye a mujeres con HMB que tienen
ms de 35 aos de edad y aquellos con un mayor espesor del endometrio, as como aquellos cuya HMB es
resistente a la terapia.
TERO NORMAL EN SONOHISTEROGRAMA

Este sonohisterograma muestra una cavidad uterina normal durante la fase folicular, con un endometrio
delgado en el perfil sagital. Los Plipos o miomas uterinos podran sobresalir en el lumen.
HEMOSTASIA EN HMB
~ 20% de los pacientes de HMB:
- La enfermedad de von Willebrand: Presente en ~ 10% de los pacientes HMB
- Disfuncin plaquetaria
- Deficiencias de factores de coagulacin: Factores XI, VII y V
Trastornos hemostticos comnmente cuentan con HMB como un sntoma, y esto es a menudo sntoma de
una mujer por su problema hematolgico. Un estudio encontr que el 47% de las mujeres con menorragia
tienen algn tipo de anomala hemosttica, pero la mayora de los estudios han encontrado que la
frecuencia esta alrededor del 20%. La enfermedad de Von Willebrand es el trastorno ms comnmente
encontrado, seguido de la disfuncin plaquetaria. Las deficiencias de factores de coagulacin, en
particular de los factores XI, VII y V, se diagnostican con menos frecuencia.
SOSPECHA DE TRASTORNOS HEMATOLGICOS
La menorragia es el sntoma ms comn
Preguntas centrales tiles:
- Inundaciones menstrual, pasando cogulos?
- Moratones con facilidad, sobre todo despus de las lesiones triviales?
- Las hemorragias nasales?
- Antecedentes familiares de trastorno de la coagulacin?
- Problema con sangrado despus de procedimientos dentales?
- Problema con sangrado despus de la ciruga o la entrega obsttrica?
Herramientas formales disponibles
El diagnstico definitivo por lo general requiere la consulta hematolgica
Es difcil juzgar cundo debe evaluar a los pacientes HMB para trastornos hematolgicos. La historia clnica
enfocada a menudo puede identificar a los pacientes apropiados, e incluira preguntas sobre inundaciones
menstrual o cogulos que pasan; moretones con facilidad, sobre todo despus de las lesiones
triviales; hemorragias nasales frecuentes; antecedentes familiares de un trastorno de la coagulacin; y
cualquier problema con sangrado despus de procedimientos dentales o despus de la ciruga o la entrega
obsttrica. Una herramienta de evaluacin formal, el uso de este tipo de preguntas y un pictograma
menstrual se ha desarrollado, que tiene una sensibilidad del 89% para la deteccin de las mujeres con
defectos hemostticos, pero es algo engorroso para el uso clnico de rutina. Un diagnstico definitivo
requiere generalmente la consulta hematolgica.

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Enfermedad de von Willebrand (VWD)
Presente en el 1% de la poblacin en general, pero en el 10% de las mujeres con menorragia; en 15% de
las mujeres caucsicas, 1-2% de los afroamericanas.
Herencia dominante y recesiva: Factor de von Willebrand (vWF), Necesidad de la adhesin plaquetaria y
la proteccin de factor VIII en la circulacin.
- Tipo I: La deficiencia de vWF; ms comn, por lo general leve
- Tipo II: anormal vWF, menos comunes
- Tipo III: ausencia de vWF, rara
La enfermedad de Von Willebrand (VWD) merece una mencin especial, ya que es el problema
hematolgico ms comn presente en HMB, representando el 10% de los pacientes con menorragia. Se
produce en el 15% de las mujeres de raza blanca, y el 1-2% de las mujeres afroamericanas. Ambos existen
patrones dominantes y recesivos de la herencia. El Factor de von Willebrand (vWF) es necesario para la
adhesin de plaquetas y la proteccin de factor VIII en la circulacin. La enfermedad se presenta en tres
formas: tipo I: La deficiencia de factor de von Willebrand, es el ms comn y generalmente es leve; Tipo II:
factor de von Willebrand anormal, es menos comn; y el tipo III: ausencia de factor de von Willebrand, es
raro.
PRUEBAS DE LABORATORIO ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND
Hemograma completo con plaquetas (hemograma)
El tiempo de protrombina (PT)
Tiempo parcial de tromboplastina (TPT)
Von Willebrand-actividad del cofactor ristocetina
Antgeno del factor von Willebrand
Factor VIII
Ninguna prueba es diagnstico.
Los resultados varan con otros factores.
El recuento sanguneo completo, el tiempo de protrombina (TP) y tiempo de tromboplastina parcial (PTT)
generalmente son normales en la enfermedad de von Willebrand, pero se valoran inicialmente para
descartar otras anomalas hematolgicas. Si es normal, un segundo grupo de pruebas se ordena que son
especficas de la enfermedad de von Willebrand. Debido a los diferentes tipos de la enfermedad de von
Willebrand, hay una sola prueba diagnstica, y los resultados de las pruebas varan con muchas otras
condiciones, tales como la edad, el estrs, la inflamacin, etc. Una vez ms, por lo general se requiere una
consulta hematolgica para la resolucin definitiva.
Enfermedad de von Willebrand TRATAMIENTO
Los Tratamientos hormonales y quirrgicos habituales para HMB
- Excepto los AINE
El cido tranexmico (un agente antifibrinoltico)
Terapias especficas VWD: Desmopresina: (Vasopresina 1-desamino-8-D-arginina) y concentrados de
factor de von Willebrand.
Una vez diagnosticado, las mujeres con la enfermedad de von Willebrand pueden ser tratadas con xito
con todos los tratamientos hormonales y quirrgicos habituales para HMB a excepcin de los frmacos
anti-inflamatorios no esteroideos, que disminuyen la funcin plaquetaria y la hemostasia sistmica. El
cido tranexmico es un agente antifibrinoltico que se discute ms adelante. Terapias especficas para la
enfermedad de von Willebrand incluyen la desmopresina (1-desamino-8-Darginine vasopresina) y factor de
von Willebrand.
Volvamos a nuestro caso de los 30 aos de edad, mujer con sangrado menstrual abundante. Las pruebas
ms adecuadas seran un ultrasonido plvico, recuento sanguneo completo (CBC), TSH, PT y PTT. Debido a
su edad, tambin es necesaria una prueba de embarazo.
Ultrasonido revela un tero en los lmites superiores de tamao normal, con un grosor endometrial suave
de 5 mm; un fibroma intramural de 2cm; y anejos normales. Un sonohisterografa salina infusin hecho al
mismo tiempo no muestra anomalas endometriales. Su trabajo de laboratorio muestra un hematocrito de
32%, plaquetas normales, los glbulos rojos (RBC) ndices consistentes con la anemia ferropnica; y
niveles normales de TSH, PT y PTT. Su prueba de embarazo es negativo. Cul es su diagnstico?
PRESENTACIN DEL CASO - DIAGNSTICO
Bajo riesgo de la enfermedad de von Willebrand
- Tenga en cuenta si es pobre la respuesta a la terapia o cambios de historia
No hay claros problemas anatmicos presentes
HMB "endometrial" en el sistema FIGO PALM-COEIN, o simplemente "sangrado menstrual abundante"

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Que terapia debe recomendarse?
Sobre la base de su historia, el riesgo de la enfermedad de von Willebrand de esta mujer es baja, pero esto
posible diagnstico hay que tener en cuenta si su respuesta a la terapia es pobre o sus cambios de
historia. Su trabajo de laboratorio y ultrasonido indican que no hay problemas anatmicos claros
presente. Ella parece tener "endometrio" sangrado menstrual excesivo en el sistema FIGO PALMCOEIN, o
simplemente "sangrado menstrual abundante." Ahora vamos a considerar las diferentes opciones de
tratamiento.
TRATAMIENTOS HMB
Farmacolgico
Los anticonceptivos orales
El cido tranexmico
AINE *
Anillo anticonceptivo, parche
DIU liberador de levonorgestrel
El acetato de medroxiprogesterona
Progestinas orales
El danazol
Quirrgico
La ablacin endometrial
Excisin de Plipo por histeroscopia
La miomectoma
La histerectoma
* Excepto para las mujeres con DIU enfermedad de von Willebrand = dispositivo intrauterino
Una amplia variedad de terapias mdicas y quirrgicas existe para las mujeres con menorragia. Veamos
cada una de estas terapias con ms detalle.
SELECCIN DE TRATAMIENTO HMB
Los resultados de la investigacin hasta la fecha
Los plipos o miomas son presentes?
Limitado por hemorragia extrema o problema anatmico?
El deseo de fertilidad futura
Los proveedores de salud pueden elegir entre una amplia variedad de opciones de tratamiento para HMB,
pero algunos tienen factores limitantes. Las mujeres con plipos endometriales pueden responder al
tratamiento mdico, pero se sirve mejor a la extirpacin histeroscpica.
Los que tienen fibromas uterinos pueden responder de manera similar a los agentes farmacolgicos, pero
puede ser mejor servido por la ciruga, sobre todo cuando los fibromas son grandes y sntomas plvicos de
presin son limitantes. Del mismo modo, un paciente con prdida de sangre tan grave que se requieren
transfusiones puede preferir el tratamiento quirrgico y no estn dispuestos a tratar cursos prolongados de
terapias mdicas. Para la mayora de las mujeres, sin embargo, el principal determinante de la terapia se
basa en su deseo de fertilidad inmediata o para preservar la fertilidad futura. Cualquiera de estas
situaciones argumenta en contra de manejo quirrgico, excepto para el tratamiento de las lesiones como
plipos endometriales o miomas submucosos.
PLDORAS ANTICONCEPTIVAS ORALES COMBINADAS (OCPS)
Tradicional: 21 pldoras activas / 7 placebo
Disminucin de la prdida de sangre en un 50%
- De manera similar a los AINE y el danazol en la eficacia
Proporcionan anticoncepcin reversible y preserva la fertilidad
Mejoran calambres, dolor de espalda, sntomas similares
Tradicionalmente, las pldoras anticonceptivas orales combinados (ACO) han sido la terapia ms utilizada
para el SMA en los EE.UU., la mejora de todos los aspectos de la menstruacin para la mayora de las
mujeres en cuanto a la frecuencia, la duracin y el flujo. ACO disminuyen la prdida de sangre en un 50% y
son similares a los AINE y danazol en la eficacia. Proporcionan anticoncepcin reversible y preservan la
fertilidad, adems de mejorar los calambres, dolor de espalda y sntomas similares. Sin embargo, estos
datos son en gran parte de la poblacin general de mujeres que utilizan anticonceptivos y el uso de los
anticonceptivos orales no est tan bien estudiada en aquellos con HMB.
OCPS combinado con dosis alterada
Pldoras activas durante ms de 21 das
- ACO o "ciclo" extendida "continuo"
Las pastillas anticonceptivas de menos de 7 das.

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Menos sucesivas en intervalos regulares, o ninguno
Aumento del sangrado por disrupcin y manchado
Nmero total de das de sangrado por ao frecuencia similar a la observada con las pldoras
tradicionales
Algunas pldoras anticonceptivas orales combinadas nuevas utilizan un rgimen de dosificacin
alterada. El perodo de tomar pastillas hormonales activas se extiende ms de 21 das, ya sea a intervalos
regulares de sangrado cada tres meses, o continua, no hay muestras sucesivas en intervalos programados
en absoluto. Adems, algunas pldoras con horarios mensuales tienen un menor nmero de pastillas de
placebo, diseado para reducir el intervalo de sangrado programado. Aunque algunas mujeres tienen xito
en la disminucin de sangrado con estos regmenes, muchos sealan que su nmero total de das de
sangrado cada ao es el mismo que en los regmenes mensuales, debido a un aumento en das del
sangrado por disrupcin y manchado.
ACIDO TRANEXMICO - CONCEPTO
se une al sitio de unin a lisina en activador tisular del plasmingeno
Esto reduce la lisis plasmina de la fibrina; es antifibrinoltico.
La estabilizacin del cogulo intrauterino disminuye el sangrado uterino en general en
aproximadamente a la mitad.
Originalmente aprobados por la FDA para la prevencin de la hemorragia despus de una extraccin
dental
- Se utiliza para la hemofilia A y B, enfermedad de von Willebrand
El cido tranexmico es un anlogo de lisina que se une al sitio de unin de lisina en activador del
plasmingeno tisular, evitando que la lisis de fibrina. Este efecto antifibrinoltico significa que el cogulo de
fibrina se estabiliza y el sangrado en general se reduce.
El cido tranexmico se aprob por primera vez por la Administracin de Alimentos y Medicamentos de
Estados Unidos (FDA) en 1986 como una inyeccin para reducir o prevenir el sangrado durante y despus
de la extraccin dental en pacientes con hemofilia A y B, trastornos de la coagulacin hereditarios
causados por la falta de un factor de coagulacin de la sangre VIII y IX, respectivamente, o la enfermedad
de von Willebrand. Cuando se administra para tratar la menorragia, la prdida de sangre menstrual
medida se reduce aproximadamente a la mitad.
ACIDO TRANEXMICO - ESTUDIOS CLNICOS

Cambios de la prdida de sangre menstrual durante curso de estudio. Efectos del cido tranexmico (n =
115) y placebo (n = 72) el uso de la prdida de sangre menstrual, medido por el mtodo de hematina
alcalina se ilustran en el transcurso de tiempo del estudio. Los valores de p son de la comparacin entre el
cido tranexmico y el placebo. Este grfico muestra el cambio de la prdida de sangre menstrual en un
ensayo controlado aleatorizado de cido tranexmico en comparacin con el placebo. Una reduccin en la
prdida de sangre menstrual desde la lnea de base con el uso de cido tranexmico fue reportado por las
mujeres despus del primer ciclo de tratamiento.
TRANEXMICO ACID - ASPECTOS CLNICOS
Tratamiento de primera lnea para el HMB fuera de los EE.UU. durante dcadas
introducido recientemente a los EE.UU. para el tratamiento de HMB
- Formulacin patentada que disminuye la irritacin gstrica
650 mg comprimidos

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- 2 comprimidos diarios 3x dia , hasta 5 das
- Slo se otorga durante la menstruacin
- El paciente puede auto-ajustar la dosis a la baja, segn se desee
No hormonal
Se puede utilizar al intentar el embarazo
El cido tranexmico ha sido un tratamiento de primera lnea para el HMB en Europa y en otros lugares
durante dcadas y se vende sin receta en algunos pases. Una formulacin patentada que reduce la
irritacin gstrica que aparece a veces con cido tranexmico se ha introducido recientemente en los
EE.UU.
Empaquetado en 650 mg comprimidos, la dosis habitual es de dos comprimidos, tres veces al da, durante
un mximo de 5 das. La mujer toma solamente durante su menstruacin, y puede auto-ajustar la dosis a
la baja, segn se desee. Es no hormonal y se puede utilizar al intentar el embarazo.
TRANEXMICO ACID - ASPECTOS CLNICOS (CONTINUACIN)
La prdida de sangre se reduce en mujeres con y sin fibrosis uterina detectable
La mayora de las mujeres encuentran sangrado reducido "significativo".
- Una mejora significativa en la calidad relacionada con la salud de la vida Inmediatamente y a largo plazo
- Menos alteraciones del sueo por cambiar la proteccin sanitaria
El cido tranexmico reduce la prdida de sangre en mujeres con y sin fibromas uterinos
detectables. Otros estudios han demostrado que la mayora de las mujeres encontraron la cantidad de
disminucin de las hemorragias significativas para ellos. Se inform de una mejora significativa en la
calidad relacionada con la salud de la vida, tanto a corto como a largo plazo en el seguimiento y
reportaron menos trastornos del sueo por cambiar la proteccin sanitaria.
TRANEXMICO ACID - PRECAUCIONES
Reducir la dosis en pacientes con funcin renal disminuida.
Preocupacin terica por incrementar el riesgo tromboemblico
- Los informes de casos de episodios trombticos en pacientes tratados con el frmaco
- Prospecto descarta terapias hormonales concomitantes.
- Las mujeres con enfermedad tromboemblica activa o su historia, o con alto riesgo trombtico por otras
razones, no deben tomar el medicamento, incluyendo los que tienen la vena retiniana pasada o la oclusin
de la arteria.
- No hay trombosis observados en los ensayos de medicamentos de los Estados Unidos de formulacin de
HMB.
- Una revisin de 1991 de 238.000 mujeres escandinavas sobre El cido tranexmico para el SMA no
encontr aumento de los problemas trombticos.
Varias precauciones deben tenerse en cuenta cuando se administra cido tranexmico. La dosis debe ser
reducida en pacientes con funcin renal disminuida. Debido a sus propiedades antifibrinolticos, una
preocupacin terica para incrementar el riesgo tromboemblico existe, y no ha habido informes de casos
de episodios trombticos en pacientes que tomaban el frmaco. Debido a esta preocupacin, y debido a
que los ensayos de medicamentos de los Estados Unidos para aprobar el cido tranexmico para el SMA
no estudiaron el uso concomitante de las terapias hormonales, en el prospecto descarta la mezcla de los
dos tipos de frmacos. Tambin dice que las mujeres con enfermedad tromboemblica activa o su historia,
o con alto riesgo trombtico por otras razones, no deben tomar el medicamento, incluyendo los que tienen
la vena retiniana pasado o la oclusin de la arteria. Sin embargo, no hay trombosis se observaron en los
ensayos de medicamentos de los Estados Unidos de las mujeres en el cido tranexmico, y una revisin de
238.000 mujeres escandinavas que toman cido tranexmico para el SMA 1991 encontraron ningn
aumento en problemas tromboticos.
Liberador de levonorgestrel sistema intrauterino (DIU-LNG)
DIU que libera 20 mcg de levonorgestrel
- Tasa disminuye en un 50% en 5 aos
Un dispositivo de administracin de progestina
aprobados por la FDA para el tratamiento de HMB
Excelente eficacia anticonceptiva
Un DIU liberador de progestina tambin proporciona una terapia efectiva para el HMB. El sistema
intrauterino liberador de levonorgestrel, abreviado SIU-LNG, es un DIU que libera 20 mcg de
levonorgestrel; esta tasa disminuye en un 50% durante la vida til de 5 aos del dispositivo. Se considera
un dispositivo de administracin de progestina en lugar de un DIU. Ha sido aprobado por la FDA para el
tratamiento de HMB "para las mujeres que optan por utilizar un dispositivo intrauterino para la

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anticoncepcin." La tasa de falla del mtodo anticonceptivo del DIU-LNG es extremadamente baja, similar
a la observada con la esterilizacin quirrgica.
SIU-LNG - CARACTERSTICAS
Alto costo por adelantado
requiere la insercin experto
- Los problemas poco comunes son perforacin, expulsin
No requiere la administracin diaria
Pocos efectos secundarios sistmicos; manchado irregular / avance del sangrado no es raro
Muchos pacientes amenorrea
Eficaz para reducir la prdida de sangre, la variacin observada entre los estudios
- ~ 80% de reduccin de la prdida de sangre en 1 ao
- Mejoras en la hemoglobina, los niveles de ferritina
El SIU-LNG es una terapia HMB poco comn de diferentes maneras. Tiene el costo inicial ms alto de
cualquier mtodo farmacolgico. Tambin requiere la insercin calificada por personal capacitado; En raras
ocasiones, se producen problemas con la perforacin uterina y la expulsin. Sin embargo, numerosos
beneficios adicionales para un medicamento terapia estn presentes: no requerir la administracin diaria,
que tiene pocos efectos secundarios sistmicos (aunque errtico sangrado formacin de manchas / avance
no es raro), y muchos pacientes convertido en amenorrea, que generalmente se considera un positivo en
el entorno HMB. El SIU-LNG es generalmente muy eficaz para reducir la prdida de sangre, pero la
variacin sustancial se inform entre los estudios. Alrededor del 80% de la hemorragia se elimina en un
grupo de pacientes HMB promedio en un ao, y la mayora de las mejoras de las notas en su hemoglobina
y ferritina.
SIU-LNG - LOS ESTUDIOS DE COMPARACIN
LNG-IUS para el tratamiento de la menorragia
- Superior a los AINE y cido tranexmico (Milsom et al, 1991).
- Superior a la medroxiprogesterona (Kaunitz, 2010)
- Superior a los anticonceptivos orales combinados (Shabaan, 2011)
- Eficaz en mujeres con trastornos hemostticos (Chi, 2011)
- Eficaz en HMB con fibroma asociado (Magalhaes, 2007)
-Reduce el volumen uterino, pero no el tamao del fibroma
- Buena aceptacin a largo plazo (Lete, 2011)
-88% de las mujeres elegibles tendra otro LNG-IUS insertado despus de 5 aos.
- Igual de efectiva que la ablacin endometrial (Kaunitz, 2009)
-Una revisin de los 6 ensayos controlados aleatorios (ECA)
El SIU-LNG ha sido ampliamente estudiado en comparacin con otras terapias HMB. Parece ser superior a
la mayora de otros tratamientos hormonales y no hormonales, incluyendo medroxiprogesterona, los
anticonceptivos orales combinados, los AINE y cido tranexmico, y mantiene su eficacia en mujeres con
HMB atribuidas a trastornos hematolgicos y en HMB fibroma asociado. En l se compara bien con s
mismo, el hecho de que la mayora de las mujeres debido a la eliminacin de LNG-IUS despus de 5 aos,
que no se tornan menopusicas en el nterin, se decide tener un segundo LNG-IUS inserta. Por ltimo,
tambin se compara muy bien con los tratamientos quirrgicos, incluyendo la ablacin endometrial y la
histerectoma.
LNG-IUS VS La histerectoma y la ablacin endometrial
LNG-IUS similares tanto en la rentabilidad y las mejoras en la salud de la calidad de vida (Plumenthal et
al., 2011).
La histerectoma superior utilizando la rentabilidad sobre la base de los gastos adicionales por ao de
vida ajustado por calidad (AVAC) (Roberts et al., 2011)
tasas de satisfaccin del paciente
- Todas las 3 terapias clasifican as, con la histerectoma superior, y los datos sobre el LNG-IUS limitados (.
Middleton et al, 2010)
Cuando se compara con la terapia ms definitiva para el SMA, histerectoma, el LNG-IUS se compara bien
en trminos de gastos financieros y las mejoras introducidas en la salud de la calidad de vida del
paciente. El SIU-LNG se encontr que era similar tanto en la rentabilidad y la mejora de la calidad de vida,
ya sea como la ablacin endometrial o histerectoma relacionada con la salud.

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Un examen de los mismos tres tratamientos con eficacia de costes basado en costos incrementales por
ao de vida ajustado por calidad (AVAC) encontr la histerectoma para ser superior. En trminos de tasas
de satisfaccin del paciente, las tres terapias clasificadas as, con la histerectoma superior, y los datos
sobre el LNG-IUS limitado.
PROGESTINAS ORALES
Por lo general dadas como:
- El acetato de medroxiprogesterona 5-10 mg por va oral, diariamente, o
- La noretindrona 2.5 - 5,0 mg, por va oral, diariamente
Terapia "fase ltea", durante 1-2 semanas antes de la menstruacin
- Rara vez son eficaces
3 semanas de dosificacin cada mes
- Algunos beneficios en la disminucin de HMB
- No hay ventajas sobre otros tratamientos
Se puede utilizar si el estrgeno est contraindicado
LNG-IUS ms eficaz que la norethindrona cclica
Histricamente, un ciclo nico de progestina oral se utiliza a menudo para inducir sangrado o detener un
episodio de sangrado (el llamado "dilatacin y curetaje mdica"), pero la extrapolacin a un tratamiento a
largo plazo para HMB no ha tenido xito. Los agentes son tpicamente acetato de medroxiprogesterona 510 mg por va oral diariamente, o noretindrona, 2,5-5,0 mg, por va oral diariamente. La Progestina
premenstrual corto plazo por 1 semana a menudo se ha observado para aumentar el sangrado. LA
administracin ms largo de 2-3 semanas mensual es de algn beneficio, pero se ha encontrado que es
inferior a la mayora de otras opciones de tratamiento contemporneo. Las progestinas orales pueden ser
de utilidad para las mujeres en los que est contraindicado el estrgeno. Las revisiones Cochrane han
sealado que el SIU-LNG es ms eficaz que la noretisterona cclica (durante 21 das) como tratamiento
para el sangrado menstrual abundante.
(AINE)
eficaz en la reduccin de la prdida de sangre
no hormonal
regmenes comunes:
- El ibuprofeno 400-800 mg por va oral, da 3x
- cido mefenmico 500 mg por va oral, da 3x
- El naproxeno sdico de 550 mg por va oral, da 2x
A medida que se necesite la administracin, slo durante la menstruacin
- Reduce el riesgo de irritacin gastrointestinal
Fcil disponibilidad
Barato
Se puede combinar con los anticonceptivos orales y otros tratamientos
Permite intento simultnea en la fertilidad
Ms de una docena de ensayos controlados aleatorios han demostrado que los AINE son eficaces para
reducir el sangrado menstrual, pero la cantidad de reduccin es menor que con el cido tranexmico o el
DIU liberador de progestina. Los AINE son no-hormonal y puede ser usado por mujeres en las que el
estrgeno est contraindicado o que son intolerantes a las terapias hormonales. Los regmenes comunes
incluyen ibuprofeno 400-800 mg por va oral, 3 veces por da; cido mefenmico 500 mg por va oral, 3
veces por da ; y el naproxeno sdico de 550 mg por va oral, dos veces al da. Como - necesaria
dosificacin, slo durante la menstruacin, reduce la riesgo de irritacin gastrointestinal. Los AINE son
fcilmente disponibles, de bajo costo y se utilizan slo durante el tiempo de sangrado. Se pueden
combinar con otros tratamientos, tales como anticonceptivos orales, y se pueden utilizar al intentar el
embarazo.
DANAZOL
Esteroide sinttico con alguna actividad estrognica / progestina andrognica leve y mnimo.
- Teniendo en cuenta que 200 mg por va oral, 3-4x por da o continuamente
Muy eficaz para reducir la prdida de sangre / amenorrea inducir
Limitado por el costo y los efectos secundarios andrognicos (acn, piel grasa, etc.)
Si se produce el embarazo involuntario, riesgo de virilizacin un feto femenino es una preocupacin
terica
La administracin vaginal (200 mg al da) tambin es eficaz, menos costoso

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Danazol es un esteroide sinttico con alguna actividad estrognica / progestina andrognica leve y
mnimo. Se administra por va oral como 200 mg, tres o cuatro veces al da o de manera
contina. Mltiples ensayos controlados aleatorios han encontrado danazol para ser eficaz en la reduccin
de la prdida de sangre menstrual, superior a los ACO, la progestina DIU liberador y los AINE. El frmaco
inhibe la ovulacin y menstruacin regulares, generalmente causando algo de amenorrea. Aunque el
aspecto andrognica del frmaco puede estimular la produccin de eritrocitos para combatir la anemia
asociada HMB, rara vez se utiliza en la prctica contempornea debido a sus otros efectos secundarios
andrognicos (acn, piel grasa, etc.) y su coste. Si se produce un embarazo involuntario, riesgo de
virilizacin un feto femenino es una preocupacin terica. La administracin vaginal (200 mg al da) es
eficaz, menos costoso, y permite la menstruacin regular.
Hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) AGONISTAS
Los pptidos que regulan negativamente la secrecin de gonadotropinas, provocan un estado de
hipogonadismo y amenorrea
poco estudiada como agentes nicos en HMB
Potencial limitado en HMB
- Alto costo
- Secuelas de hipoestrogenismo: Los sntomas vasomotores, La sequedad vaginal, La osteopenia.
Se han utilizado en combinacin con los ACO, con efectos beneficiosos en el control del sangrado y los
efectos secundarios.
La hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) son pequeos pptidos que regulan negativamente la
secrecin de gonadotropinas, lo que provoca un estado de hipogonadismo que se suele asociar con la
amenorrea. No se han estudiado ampliamente en HMB, debido a su coste relativamente alto y debido a las
secuelas de hipoestrogenismo, incluyendo los sntomas vasomotores, sequedad vaginal, y osteopenia. Se
han estudiado en combinacin con anticonceptivos orales, con aparente efectos beneficiosos.
La ablacin endometrial
Procedimiento quirrgico para destruir el revestimiento del tero, lo que resulta en amenorrea o la
disminucin del flujo menstrual
Para las mujeres que ya no desean fertilidad
- Riesgo de arrepentimiento tardo (lo fue fue )
realizacin en Hospital o la oficina
Beneficio: esperanza para el alivio del HMB duradera con un solo procedimiento
La calidad variable de los estudios
Pocos prdida de sangre medido con precisin
impresiones de los resultados La mayora de los pacientes de uso
La ablacin endometrial es un procedimiento quirrgico destinado a destruir el revestimiento del tero y
sustituirlo por tejido cicatricial, lo que resulta en amenorrea o, en su defecto, la disminucin del flujo
menstrual. Es para las mujeres que ya no desean fertilidad, como el endometrio es daado llama la
fertilidad futura en tela de juicio. Existe el riesgo de que el paciente lamentando el procedimiento si sus
circunstancias o deseos cambian ms tarde, y esto se estima que ocurre potencialmente en el 20-30% de
los pacientes, sobre todo si son jvenes, cuando se realiza el procedimiento.
La ablacin endometrial se puede realizar en el hospital o en la oficina, con grados variables de
anestesia. El beneficio potencial aqu, no est presente en los tratamientos farmacolgicos, es que un
procedimiento puede dar lugar a, alivio permanente de duracin de un sangrado excesivo del
paciente. Hay muchos estudios publicados que describen los procedimientos y sus resultados, pero pocas
prdidas de sangre medida objetivamente, y la mayora utilizan el criterio de valoracin de las impresiones
de los resultados de los pacientes.
Ablacin endometrial - TCNICAS
Histeroscpico cauterio - escisin con asa, Rollerball, laser
ThermaChoice
- Globo lleno de dextrosa / agua caliente.
Ablacin hidrotermal
- Solucin salina climatizada
NovaSure
- Radiofrecuencia bipolar
HerOption
- La crioterapia
MEA

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- La energa de microondas
Adems de cauterio histeroscpica (escisin con asa, Rollerball, lser), hay cinco tcnicas aprobadas por la
FDA para la ablacin endometrial, cada uno con una fuente de energa diferente.
Ablacin endometrial - RESULTADOS
Satisfaccin general: 86-99%
La amenorrea: 14-55%
Disminucin del sangrado: 67-87%
Las complicaciones poco frecuentes:
- La perforacin uterina, infeccin, lesin intestinal, sangrado, etc.
- Los embarazos despus de la ablacin con alto riesgo de parto prematuro y placentacin anormal
- Otros tratamientos HMB / histerectoma
- En las mujeres con menorragia debido a trastornos hematolgicos, la ablacin es por igual de efectiva
que para otros pacientes
Resultados generales de los procedimientos de ablacin endometrial se muestran aqu. Aunque los
resultados de los diversos procedimientos son similares, existen algunas diferencias. La gran mayora de
los pacientes estn muy satisfechos con los resultados. La mayora notar disminucin de sangrado, pero
las tasas de amenorrea son bajos. Las complicaciones de los procedimientos son poco frecuentes, pero
incluyen complicaciones potencialmente graves operativas tales como la perforacin uterina, infeccin,
lesin intestinal y sangrado, as como cirugas adicionales si los resultados no son satisfactorios o duradera
para el paciente. Las mujeres deben ser aconsejadas acerca de la necesidad de anticoncepcin, como los
embarazos pueden ocurrir despus de la ablacin. El endometrio daado pone el embarazo con riesgo de
parto prematuro y placentacin anormal. Adems, ser necesario realizar ms tratamientos de HMB y / o
la histerectoma. En las mujeres con menorragia debido a trastornos hematolgicos, la ablacin parece ser
tan eficaz como para otros pacientes.
ABLACIN ENDOMETRIAL - PRECAUCIONES
Cada tcnica de ablacin tiene diferentes requisitos de tamao del tero y sugerencias para el
pretratamiento hormonal.
Las contraindicaciones, algunas relativas:
- El embarazo o el deseo de un futuro embarazo
- El cncer de tero o el cambio premaligno
- EPI , hidrosalpinx, IVU actual
- incisin de la cesrea clsica previa y la miomectoma transmural
- DIU en su lugar
- Anomala uterina
No todas las mujeres con menorragia es un candidato para la ablacin endometrial. El tero tiene que ser
de tamao y la forma normal y no en riesgo de ruptura, infeccin o neoplasia oculta durante o despus del
procedimiento. contraindicaciones absolutas y relativas incluyen el embarazo o el deseo de embarazo en
el futuro; cncer de tero o el cambio premalignas; enfermedad plvica inflamatoria (EPI), hidrosalpinx, o
infeccin del tracto urinario actual (UTI); previa incisin de la cesrea clsica o la miomectoma
transmural; un DIU en su lugar; y una anomala uterina.
HISTERECTOMA
El tratamiento definitivo para el HMB en los que ya no desear la fertilidad.
- HMB es la indicacin ms comn para la histerectoma (~ la mitad)
Las mujeres en los EE.UU. tienen un riesgo de por vida del 25% de la histerectoma
Ciruga mayor
- Los riesgos de mortalidad; morbilidad mayor y menor
Los pacientes califica a la histerectoma igual o mejor que todos los otros tratamientos en la satisfaccin
a largo plazo.
La histerectoma es el tratamiento definitivo para la menorragia en las mujeres que ya no desean
fertilidad. Recordemos que el HMB es la indicacin ms comn para la histerectoma (aproximadamente la
mitad). Las mujeres en los EE.UU. tienen un riesgo de por vida del 25% de la histerectoma. Si bien es una
ciruga mayor, con los consiguientes riesgos de mortalidad y morbilidad mayor y menor, la histerectoma
pacientes como tasa igual o mejor que todos los otros tratamientos en la satisfaccin a largo plazo.
OTROS PROCEDIMIENTOS
Extirpacin de plipos por histeroscopia
- Excelente cuando est indicado; rara vez una causa de HMB crnica
La miomectoma en la laparotoma / laparoscopia

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- Se centr principalmente en el tamao del mioma; mala literatura HMB
Embolizacin de la arteria uterina (EAU)
- Se centr principalmente en el tamao del mioma; literatura HMB inadecuada
MRgFUS - imgenes por resonancia magntica (MRI) guiada por ultrasonido enfocado
- Calores ultrasonido enfocado y destruye los fibromas
Algunos procedimientos no sern considerados en profundidad en esta presentacin, debido a la falta de
suficientes estudios de calidad razonable que se centran en el aspecto HMB de la terapia. Histeroscpica
extirpacin de plipos est claramente indicada en mujeres con menorragia que tienen plipos uterinos
descubiertos por otros procedimientos de imagen o en la histeroscopia para el SMA diagnstico /
biopsia. Adems de cantidades variables de sangrado excesivo, grandes fibromas uterinos causan una
variedad de sntomas, incluyendo dolor plvico, la presin, y los sntomas de masa-efecto. La
miomectoma en la laparotoma o embolizacin de la arteria uterina y la laparoscopia (EAU) son tcnicas
probadas para reducir el tamao del mioma / presencia y posterior sangrado, pero su impacto en el
sangrado es difcil discernir a partir de estudios publicados. La resonancia magntica guiada por imagen
enfocada
ultrasonido (MRgFUS) es un enfoque ms reciente, no invasivo para la ablacin de fibroides uterinos y es
un sistema de imagen integrado que usa ondas de ultrasonido enfocado para calentar y destruir el tejido.
PRESENTACIN DEL CASO - TRATAMIENTO
Los tratamientos farmacolgicos
- Para la anticoncepcin: SIU-LNG o ACO
- No anticonceptivos: los AINEs o cido tranexmico
Escoge cido tranexmico por su estilo de vida y los deseos
6 meses visita de seguimiento
- HMB
- salud de la calidad de vida
- Ya no falta el trabajo
Volviendo a nuestra presentacin de los casos, todos los tratamientos farmacolgicos disponibles para esta
mujer. Si ella desea la anticoncepcin, el SIU-LNG sera ptimo, al igual que los anticonceptivos
orales. Opciones no anticonceptivos incluyen los AINE y cido tranexmico, que son no hormonal, se puede
utilizar como sea necesario y permitir que el paciente auto-ajustar la dosis. El paciente decide que el cido
tranexmico coincide mejor su estilo de vida y los deseos. En una visita de seguimiento 6 meses despus,
se informa de que su HMB ha disminuido, su salud de la calidad de vida ha mejorado, y ya no se pierde el
trabajo.
Resumen del tratamiento HMB
Para la fertilidad inmediata: El cido tranexmico y los AINE son las nicas opciones; altamente eficaz
Para la fertilidad futura: Todos los tratamientos farmacolgicos estn disponibles: ACO, cido
tranexmico, SIU-LNG
En resumen, para las mujeres con la hemostasia normal y no plipos que desean fertilidad inmediata,
cido tranexmico y los AINE son las nicas opciones, pero son muy eficaces. Para aquellos que quieran
fertilidad en el futuro, todos los tratamientos farmacolgicos estn disponibles, con las opciones ptimas
siendo anticonceptivos orales, cido tranexmico y el SIU-LNG.

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