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ACCIDENTE
OFIDICO
EN
VENEZUELA
Elaborado por:
Dr. Jos Vicente Mota G.
Ao 2008
EPIDEMIOLOGIA:
DENTADURA:
Serpientes
Aglifas:
Comprende
una
dentadura en el maxilar superior formada por
pequeos dientes ganchudos y curvados hacia
atrs, sin surco o conducto capaz de inocular
ponzoa. Incluso cuando la saliva es
ligeramente ponzoosa (en algunas especies),
estos animales no presentan peligro alguno
para el hombre. Estos dientes son slidos,
lisos, cortantes y cortos; sus mordeduras son
simples araazos superficiales que no
alcanzan a herir la piel, salvo que la serpiente
sea de gran tamao, como las familia Boidae y
Colubridae.
ZOOGEOGRAFIA:
En Venezuela se encuentra en la selva
de los pisos tropicales y subtropicales de los
estados Bolvar, Amazonas y Delta Amacuro.
Tambin se evidencia en partes del estado
Sucre, Anzotegui y Monagas. En esta zona
vive en las selvas tupidas, prefiriendo las
regiones
de
vegetacin
densa,
alta
temperatura y humedad atmosfrica elevada.
Se puede encontrar desde 300 a 1.800 metros
de altitud. El numero de casos reportados los
registran las regiones geogrficas de estos
estados, pero lamentablemente existe un
subregistro pero un as es de 1 %.
Las
especies
mas
comunes
encontramos
a
Micrurus
mipartitus
semipartitus,
Micrurus
dissoleucus
dissoleucus , Micrurus mipartitus semipartitus,
Micrurus
corallis,
Micrurus
dumerilli
carinicaudus y Micrurus isozonus
En casi el 100% de los casos, las
mordeduras ocurren en las manos, lo cual nos
indica que estos accidentes ofdicos suceden
cuando son manipuladas o por accidentes al
apretarlas fuertemente o cuando al levantar
troncos secos, piedras y remover tierra ocurre
el accidente, debido a sus hbitos
subterrneos y estn representadas solo en un
0.5 % en las estadsticas nacionales.
CLINICA:
El diagnstico del accidente ofdico
tiene sus fundamentos en el conocimiento
detallado de las caractersticas del cuadro
clnico y la actividad fisiopatolgica de las
toxinas involucradas;
Los accidentes ofdicos van a
depender de las caractersticas propias del
veneno, de la familia, del gnero, de la
especie, del grado de agresividad, de los
hbitos, de las posibilidades de contacto de la
poblacin con los ofidios y por sobre todo, de
las precauciones que se tomen en todo
momento.
En caso de un emponzoamiento, la
identificacin del ofdio que causa el accidente
va a ser esencial para evaluar la gravedad y
hacer el diagnstico adecuado que contribuya
al diagnstico y tratamiento ms indicados y
por ello el ms efectivos.
ACCIDENTE BOTHROPICO
Los signos y sntomas encontrados en
el paciente, portador de un accidente
bothrpicos, dependen fundamentalmente de
La accin fisiopatolgica de las diferentes
fracciones del veneno.
Manifestaciones sistmicas
Manifestaciones locales:
2.
3.
4.
Asintomtico:
No
presenta
manifestaciones clnicas ni alteraciones de
las pruebas de coagulacin.
Leve: La forma ms comn de los
emponzoamientos, caracterizados por
dolor y edema local poco intenso o
ausente, con compromiso de un solo
segmento corporal o aumento en el
permetro de la extremidad no mayor de 4
cm, puede o no haber equimosis local y
manifestaciones hemorrgicas discretas o
ausentes, con o sin alteracin de las
pruebas de coagulacin.
Moderado: Caracterizado por dolor y
edema duro evidente que se manifiesta en
los segmentos anatmico cercano al sitio
del emponzoado, presentndose en ms
de un segmento corporal o aumento de
ms de 4 cm en el permetro de la
extremidad, presencia de equimosis,
hematomas y flictenas sin necrosis
acompaado
de
alteraciones
hemorrgicas locales y con alteracin en
la coagulacin.
Grave: Caracterizado por edema local
duro a tensin y extensivo, pudiendo
alcanzar todo el miembro afecto,
generalmente acompaado de dolor
intenso y con presencia de ampollas y
necrosis. Alteracin de las factores de
coagulacin se observa gingivorragia,
epistaxis y hematuria. Con la evolucin del
edema, pueden aparecer seas de
isquemia local debido a la compresin del
sistema vasculo-venoso y de forma tarda
puede presentar necrosis.
ACCIDENTE CROTHALICO:
El emponzoamiento crothlico se
caracteriza por accin de su venina
esencialmente neurotxica y hemoltica. Por
esta razn este tipo de emponzoamiento lo
clasificamos: asintomtico, moderado y grave
Manifestaciones locales:
Manifestaciones generales:
Luego
del
emponzoamiento
rpidamente se instala un cuadro de flacidez
generalizada, parlisis de la musculatura
intercostal y del diafragma, cuadro de apnea
brusca con sensacin de muerte inminente.
ACCIDENTE ELAPIDICO:
En general, el veneno inoculado se
queda usualmente depositado a nivel
subcutneo, por lo cual su accin es casi
exclusiva por una neurotoxina y los sntomas
son muy graves y es esencialmente
neurotxica.
mecnico
Sndrome
colinrgico:
Se
presenta
inicialmente sialorrea (aumento de la secrecin
salival), nauseas acompaadas de vmitos,
sudoracin profusa y relajacin de los
efinteres. El aumento de la secrecin bronquial
y de salival en un paciente con insuficiencia
respiratoria aguda, edema de glotis y la
abolicin del reflejo de la tos, trae como
consecuencia un estado de asfixia de
gravedad
extrema
que
generalmente
compromete la vida del paciente en pocas
horas.
Manifestaciones generales:
Sndrome
hematotxico-citotxico:
En
general tras el emponzoamiento lachesico
aparecen sntomas como cefaleas, nauseas,
vmitos, diarrea, dolor abdominal, hipotensin
arterial debido a las caractersticas de su
venina que por ser mixta presenta alteraciones
principalmente de los factores de la
coagulacin que se deben principalmente al
consumo de fibringeno y disminucin de
protombina
provocando
incoagulabilidad
sangunea, combinados con un efecto
neurotxicos.
EMPONZOAMIENTO LACHESICO:
Las manifestaciones clnicas son
semejantes a las producidas por el
envenenamiento botrpico, con excepcin de
un sndrome de excitacin vagal, que se
produce en las primeras horas constituyendo
la principal causa de la gran mortalidad que
representa este emponzoamiento.
Manifestaciones locales:
Dolor: Los accidentes ofdicos gnero
Lachesis producen dolor agudo de fuerte
intensidad sostenida en el tiempo, evoluciona
hacia un shock neurogenico
renal aguda
multiorganica.
un
estado
de
falla
TRATAMIENTO:
administrar
suero
Dosis complementarias:
Dosis:
Se puede administrar una dosis ms
un kits ( 5 frascos/ampollas ) a las 6 horas
posterior de haber culminado la sueroterapia
inicial si persiste el cuadro clnico y los
exmenes de laboratorio alterados, con el
objetivo fundamental de neutralizar la venina
que an sigue circulando y que continu
consumiendo el fibringeno plasmtico.
Asintomtico:
No
antiofdico polivalente
administrar
suero
Anticoagulantes:
Tipo
heparina
esta
contraindicada, ya que esto no inhibe la
conversin de fibringeno en fibrina, cuando
esta es provocada por veninas procoagulantes
las cuales actan directamente sobre el
fibringeno.
Dosis complementarias:
Se puede administrar una dosis ms
un kits ( 5 frascos/ampollas ) a las 6 horas
posterior de haber culminado la sueroterapia
inicial si persiste el cuadro clnico neurolgico
y los exmenes de laboratorio alterados, con
el objetivo fundamental de neutralizar la venina
que an sigue circulando y que continu
consumiendo el fibringeno plasmtico.
COMPLICACIONES MEDICAS DE
LOS EMPONZOAMIENTOS
OFIDICOS
de
10
COMPLICACIONES DEL
TRATAMIENTO CON EL SUERO
ANTIOFDICO POLIVALENTE
Reacciones anafilcticas : Al estar formados
por protenas de gran peso molecular, actan
como antgenos que despiertan reaccin
antgeno-anticuerpo que puede ser de dos
tipos:
LABORATORIO:
1. Identificar trastornos de los factores de la
coagulacin : Tiempo de Parcial de
Tromboplastina Tiempo de Protombina,
Tiempo de Coagulacin y Fibringeno.
2. Identificar
trastornos
de
la
hemoconcentracin:
Hematologa
Completa, Qumica sangunea.
3. Identificar trastornos de la rabdomiolsiis:
Creatinina fosfoquinasa ( CPKMB ),
Deshidrogenasa
Lctica
(DHL)
y
Transaminasa Oxalactica (TGO-TGP).
4. Mioglobina ( examen de orina simple ).
5. Gases arteriales y Electrolitos sricos.
6. Obtener grupo sanguneo y Rh, cruzar
paquete globular y tener disponibilidad de
hemoderivados.
7. Radiografa de trax simple.
8. Tomografa axial computarizada de crneo
9. Electrocardiograma.
10. Evaluar enfermedades preexistentes y en
funcin a ello realizar laboratorio dirigido.
MEDIDAS DE PREVENCION Y
CONTROL
1. Debe evitarse en la medida de lo posible
caminar descalzo. Se recomienda el uso
constante de botas de talle alto cuando se
deambula en las reas agrcolas y
selvticas.
2. Deben extremarse las precauciones
cuando se ingrese a una zona de mayor
oscuridad
que
contenga
mucha
vegetacin. Es importante detener la
marcha por unos minutos para examinar el
contorno en bsqueda de especies
sospechosas.
3. No debe introducirse las manos en rboles
huecos, hendiduras en las piedras u otros
orificios en la maleza, porque pueden
estar habitados por ofidios de especies
venenosas.
BIBLIOGRAFIA
1. Alexis Rodrguez Acosta, Alejandro
Mondolfi, Rafael Orihuela, Mara Aguilar.
Qu hacer frente a un accidente ofdico?.
(1995). Universidad Central de Venezuela,
Caracas-Venezuela.
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