Apresentao do Programa de Qualificao Objetivo

Contribuir para a qualificao dos profissionais de sade de nvel superior e tcnico dos
Servios de Ateno Domiciliar e das Equipes de Ateno Bsica para atuarem na Ateno
Domiciliar no mbito do Programa Melhor em Casa e da Estratgia Sade da Famlia,
respectivamente, para a realizao de atividades de promoo sade, preveno e
tratamento de doenas e reabilitao prestadas em domiclio, com garantia de continuidade de
cuidados e integrada s redes de ateno sade.
Os textos base deste curso esto no Caderno de Ateno Domiciliar, coleo institucional do
Ministrio da Sade compostos por dois volumes lanados em 2012.
Este Programa de Qualificao ser composto de 18 mdulos, que abordaro os seguintes
temas:

Introduo a Ateno Domiciliar;

Ateno Domiciliar na rede de Ateno Bsica em Sade;
Gerenciamento de um Servio de Ateno Domiciliar;
O Papel do Cuidador na Ateno Domiciliar;
Situaes Clnicas Comuns na Ateno Domiciliar em crianas;
Situaes Clnicas Comuns na Ateno Domiciliar em adultos;
Situaes Clnicas Comuns na Ateno Domiciliar em idosos;
Oxigenioterapia e Verificao Mecnica Domiciliar;
Terminalidade da Vida na Ateno Domiciliar;
Gesto do Cuidado na Ateno Domiciliar;
Procedimentos mais Comuns na Ateno Domiciliar I;
Procedimentos mais Comuns na Ateno Domiciliar II;
Procedimentos mais Comuns na Ateno Domiciliar III;
Intercorrncias mais Comuns na Ateno Domiciliar (I, II e III);
Abordagem da Violncia na Ateno Domiciliar;
Abordagem Familiar na Ateno Domiciliar;
Judicializao na Ateno Domiciliar;
Terminalidade da vida: cuidados paliativos e fluxo de bito.

Mdulo Introduo a Ateno Domiciliar

Este mdulo discute a importncia da ateno domiciliar no Brasil e no mundo, os benefcios
da ateno domiciliar, a organizao de um Servio de Ateno Domiciliar (SAD) e sua
insero na Rede de Ateno Sade, a normativa vigente e como aderir ao programa Melhor
em Casa.
composto por 3 Unidades:

Unidade 1 - Discute o contexto no qual a ateno domiciliar est inserida no Brasil e no

mundo, e apresenta as vantagens e singularidades desta modalidade de ateno;
Unidade 2 - Problematiza os desafios na implantao das Redes de Ateno Sade no
mbito do SUS e as condies concretas que dialogam com a potncia da ateno domiciliar
no enfrentamento destes desafios;
Unidade 3 - Aborda a normativa vigente e os critrios para adeso ao programa Melhor em
Casa, chamando ateno para os requisitos centrais para a implantao de um SAD luz
desta normativa.
Esperamos que ao final deste mdulo voc seja capaz de:

Elencar dados que apontem a potncia transformadora da Ateno Domiciliar sobre

toda a lgica organizacional do SUS, com grande potencial humanizador da ateno e
otimizador de recursos;

Descrever um Servio de Ateno Domiciliar (SAD), luz da normativa vigente e seus

princpios gerais de funcionamento;

Descrever os critrios e passos necessrios para a implantao de um SAD, segundo

a Portaria 2.527 de 27 de outubro de 2011.

A partir da leitura dos contedos e realizao das atividades de fixao, voc agregar
conhecimentos sobre a estruturao da Ateno Domiciliar e a forma como deve se organizar,
na perspectiva da mudana do modelo de ateno e busca da qualidade do cuidado realizado
no domiclio - novo lugar, que incorpora novos atores da rede de sade.

Programa Multicntrico de Qualificao em Ateno Domiciliar a Distncia

Mdulo
Unidade 1

Introduo a Ateno Domiciliar

Ateno Domiciliar no contexto atual do SUS

Apesar dos avanos conquistados com o SUS, no que diz respeito ao acesso a aes e
servios de sade, e da expressiva ampliao da ateno bsica por meio da Estratgia Sade
da Famlia, com o objetivo de reorientar a forma como vem sendo produzida a sade, podemos
afirmar que o modelo de ateno sade predominante no Brasil ainda centrado no hospital,
fragmentado, biologicista e mecanicista.

Esta demanda pela reorientao do modelo de

ateno sade, reforada pelas importantes e
aceleradas transies epidemiolgica e demogrfica
pelas quais o Brasil est passando, impe a
necessidade de fortalecer/criar novas formas de
cuidar em sade, bem como de estabelecer novos
padres de articulao da rede de ateno sade
com vistas integralidade.

neste contexto que a Ateno Domiciliar desponta como uma modalidade de ateno com
potncia humanizao do cuidado e grande capacidade de produzir comunicao entre os
pontos de ateno (no setor sade ou no) que compem uma rede assistencial.

A Ateno Domiciliar consiste numa modalidade de ateno sade substitutiva ou

complementar s j existentes, caracterizada por um conjunto de aes de promoo sade,
preveno e tratamento de doenas e reabilitao prestadas em domiclio, com garantia de
continuidade de cuidados e integrada s redes de ateno sade.

Legislao
Legislao Assim, representando um marco e um compromisso com este
processo, foi publicada a Portaria 2.527 de 27 de outubro de 2011, que redefine a
Ateno Domiciliar no mbito do SUS. (Anexo A)

Vamos comear com uma reflexo: Por que Ateno Domiciliar?

A consequncia de um modelo de ateno centrado no

hospital e no saber mdico, o chamado modelo mdico
hegemnico liberal ou modelo da medicina cientfica,
a ineficincia, constatada nos crescentes custos
gerados pela incorporao acrtica de tecnologias com
uma contrapartida decrescente de resultados (SILVA
JR., 2006).
A ineficcia diz respeito incapacidade de enfrentar
problemas de sade gerados no processo de
urbanizao desenfreada e complexificao das
sociedades, tais como as doenas crnico-degenerativas, psicossomticas, neoplasias,
violncia, entre outras.
Entre essas modificaes, destaca-se a transio epidemiolgica*, definida como as
modificaes ocorridas nos padres de morte, morbidade e invalidez que caracterizam uma
populao e que, normalmente, acontecem atreladas a outras transformaes demogrficas,
sociais e econmicas (SCHRAMM et al., 2004).

*Pode ser considerada componente de um processo mais amplo denominado transio da

sade, que pode ser dividido em dois aspectos: a transio das condies de sade
(mudanas na frequncia, magnitude e distribuio das condies de sade, expressas por
meio das mortes, doenas e incapacidades) e a resposta social organizada a essas condies,
representada pelos modelos de ateno sade (transio da ateno sanitria),
determinada em grande medida pelo desenvolvimento social, econmico e tecnolgico mais
amplo (FRENK et al., 1991 apud SCHRAMM et al., 2004).

Com o aumento da expectativa de vida ao nascer (80 anos at o ano 2025) e melhoria nas
condies de vida (saneamento, educao, moradia, sade), alm da queda nas taxas de
natalidade (transio demogrfica), muitas mudanas nas necessidades de sade tm se
dado, ampliando, consequentemente, os problemas sociais e os desafios no desenvolvimento
de
polticas
pblicas
de
sade
adequadas
(MENDES,
2001).
As mudanas das sociedades, caracterizadas por uma transio epidemiolgica e uma
transio demogrfica, apontam para uma necessria reformulao do modelo de ateno
sade, de modo que seja possvel, alm de garantir o direito sade, lidar de forma mais
adequada (eficiente e eficaz) com as necessidades de sade resultantes desse cenrio.
Observao
medida que a populao envelhece e h aumento da carga de doenas
crnico-degenerativas, aumenta tambm o nmero de pessoas que necessitam
de cuidados continuados e mais intensivos. No entanto, com a predominncia do
modelo de ateno sade discutida neste tpico, a tendncia a medicalizao
da vida e do sofrimento (NOGUEIRA, 2003) e, com isso, da institucionalizao
dessas pessoas, gerando hospitalizaes, por vezes, desnecessrias. Da mesma
forma, situaes agudas, como infeces urinrias (por ex. pielonefrite), ou
mesmo programadas, como o preparo pr-cirrgico, tm provocado a ocupao
de leitos hospitalares sem necessidade.

Ateno Domiciliar como mudana de modelo e atitude

A assistncia de sade no domiclio a nova fronteira dos servios de sade. A Ateno
Domiciliar cresceu trs vezes acima da mdia dos demais servios de sade, confirmando sua
importncia como uma quarta modalidade assistencial, tamanha potncia instituinte deste
cuidado na transformao do modelo tecnoassistencial em sade, considerando-o uma
estao na rede de cuidados (SENA et al, 2007), com grande capacidade de interlocuo.
A consolidao das prticas de cuidados domiciliares vem se afirmando internacionalmente
como uma potente ferramenta de reorganizao da rede de Sade, pois alm de racionalizar
gastos e ocupao de leitos hospitalares, tem uma inegvel ao humanizadora e, aqui no
nosso pas, promotora de importantes pilares do SUS: equidade, universalidade, acessibilidade
e integralidade - a qual, sob o olhar de Ruben Mattos pode ser expressa como a inspirao
para perceber as necessidades do OUTRO, dentro do contexto dele, e dar respostas
adequadas a estas. Nesta viso a Ateno Domiciliar prtica promotora por excelncia de
INTEGRALIDADE.

A Ateno Domiciliar e seu potencial transformador

A substitutividade e a desinstitucionalizao so elementos fundamentais para a produo de
novas maneiras de cuidar, de novas prticas de sade em que o compromisso com a defesa
da vida norteia o pacto de trabalho das equipes. Ou seja, quando a ateno domiciliar se
configura como uma modalidade substitutiva de organizao da ateno, como dispositivo para
a produo de cuidados que efetivamente no so produzidos dentro do hospital, do
ambulatrio ou da instituio, ela se configura como um terreno do trabalho vivo em ato,
possibilitando

produo

inveno

de

prticas

cuidadoras.

(...) Existe grande potncia nesses arranjos. A ruptura parece ser uma condio fundamental
para a inveno. Mas indispensvel saber tambm que preciso cuidar desses cuidadores,
criar espaos de escuta e de apoio, produzir dispositivos para sua educao permanente, de
modo que o inusitado, a singularidade e o desafio de se defrontar com a vida produzam
implicao, compromisso e potncia no agir individual e coletivo desses trabalhadores
(FEURERWERKER; MERHY, 2008).

Sobre a desospitalizao
Um dos eixos centrais da AD a desospitalizao. Proporciona celeridade no processo de
alta hospitalar com cuidado continuado no domiclio; minimiza intercorrncias clnicas, a partir
da manuteno de cuidado sistemtico das equipes de ateno domiciliar; diminui os riscos de
infeces hospitalares por longo tempo de permanncia de pacientes no ambiente hospitalar,
em especial, os idosos; oferece suporte emocional necessrio para pacientes em estado grave
ou terminal e familiares; institui o papel do cuidador, que pode ser um parente, um vizinho, ou
qualquer pessoa com vnculo emocional com o paciente e que se responsabilize pelo cuidado
junto aos profissionais de sade; e prope autonomia para o paciente no cuidado fora do
hospital.

A Ateno Domiciliar e os seus custos:

A literatura internacional mostra economia de 24% a 75% em relao ao mesmo perfil de
usurio no hospital. Isto sem considerar a otimizao do leito hospitalar desocupado e a
potencial reduo de infeces hospitalares em pacientes de permanncia prolongada.
O Hospital Municipal Odilon Behrens (Belo Horizonte) tem custo mdio de R$ 585,00/leito/dia
para cirurgia geral e clinica mdica. O custo do Programa de Internao Domiciliar (PID) varia
de R$ 87,00 a R$ 131,00/leito/dia, dependendo da antibioticoterapia usada e do acrscimo de
dieta enteral. O custo mdio da Internao Hospitalar de R$ 8.775,00 reais contra R$
1.307,00 a R$ 1.957,00 reais na Ateno Domiciliar. Isto significa uma economia de 78,7% a
85,2%,
ou
reduo
de
4,5
a
6,7
vezes
no
gasto
para
o
SUS.
J no Programa CGP Domiciliar, do Hospital Infantil Joo Paulo II da Fundao Hospitalar do
Estado de Minas Gerais (FHEMIG) o custo da internao domiciliar peditrica ficou em R$
59,15/dia, contra R$ 171,85/dia na enfermaria e R$650/dia na Terapia Intensiva. Uma
internao, com mdia de permanncia habitual (7 a 8 dias) custa R$6.357,00 em contraponto
a uma internao tpica do PID, que dura perto de 30 dias por 2.618,00 reais, ou 34% do valor
da
hospitalizao
peditrica
mdia
na
instituio
(MACIEL,
2007).

Nos Estados Unidos, cerca de 12 milhes de usurios por ms so atendidos em domiclio por
mais de 33 mil provedores de sade. Em 2009, o gasto foi da ordem de U$72.2
bilhes (NATIONAL ASSOCIATION FOR ..., 2010).

Veja abaixo uma comparao norte-americana entre o custeio do cuidado hospitalar e

domiciliar em determinadas condies clnicas, e a economia em dlares gerada pela Ateno
domiciliar. Se desejar saber mais sobre os custos acesse a tabela original.

Condio Clnica

Custos no Hospital

Custos na Ateno Domiciliar

Economia em U$

Recm-nascido de baixo
peso

U$26,190

U$330

U$25,860

Usurios de ventilao
mecnica

21,570

70,50

14,520

Oxigenoterapia em
crianas

12,090

5,250

6,840

Quimioterapia em
crianas com cncer

68,870

55,950

13,920

ICC em idosos

1,758

1,605

153

Antibioticoterapia venosa
em celulites, osteomielites
e outras

12,510

4,650

7,860

Insero e atuao da ateno domiciliar na rede de sade

A AD possibilita a desinstitucionalizao de pacientes que se encontram internados nos
servios hospitalares, alm de evitar hospitalizaes desnecessrias a partir de servios de
pronto-atendimento e apoiando as equipes de ateno bsica no cuidado queles pacientes
que necessitam (e se beneficiam) de ateno sade prestada no domiclio, de acordo com os
princpios do Sistema nico de Sade (SUS), em especial, acesso, acolhimento e
humanizao. A figura abaixo esquematiza o trip de atuao da Ateno Domiciliar.

Voc Sabia
Que no 1 semestre de 2012 prximo a 40% de todos os pedidos de internaes
clnicas das UPAS de BH foram absorvidos pelas equipes locais do Melhor em
Casa? (Fonte: dados da GEUG/ SMSA-SUS/BH).

A casa - este espao singular

A principal vantagem desta modalidade de trabalho o fato de estar e de cuidar na famlia e no
domiclio, que passam a ser vistos como influenciadores na melhoria da qualidade de vida do
paciente e dos envolvidos no processo, evitando que o doente perca o vnculo familiar e seu
meio social e cultural (ALBIERO, 2003).
importante que os trabalhadores tenham a exata compreenso do espao singular e
diferenciado em que est se desenvolvendo o seu trabalho. Este um espao tico.

Nesse sentido, preciso que, aliado s concepes

necessrias ao desenvolvimento do cuidado, seja
entendido a especificidade do contexto domiciliar, o
qual abrange os aspectos econmicos, sociais e
afetivos da famlia; os recursos que dispem, tanto
materiais quanto humanos; a rede social de apoio;
as relaes que estabelecem dentro e fora do
domiclio; o espao fsico; as condies de higiene e
segurana da casa; tudo o que envolve o paciente e
sua famlia (LACERDA, OLINISKI, 2004, p.240).
Ento se faz necessrio esclarecer que no objetivo repassar para a famlia o cuidado, j que
o sistema de sade no est tendo condies de fornec-lo, mas, sim, construir uma
assistncia em que as respostas se situem o mais prximo possvel do nvel em que se
encontram as necessidades e as possibilidades de atend-las (KERBER, 2007).
Depoimentos
Veja a seguir dois depoimentos a respeito da ateno no domiclio: um de uma paciente; e
outro de uma cuidadora.
Depoimento 1: Depoimento de uma usuria, portadora de uma lcera crnica de pele, aps
ser atendida por uma equipe de Ateno Domiciliar
Aps uma longa caminhada, uma longa busca, eu finalmente encontrei algum que percebe
que toda leso tem um dono, todo dono uma pessoa e toda pessoa tem suas necessidades
biolgicas, sociais, espirituais e psicolgicas. Ao me atender como paciente, vocs no se
limitaram ao foco de uma leso, me proporcionaram todo o amparo necessrio.
Obrigada por terem devolvido os meus sonhos...

Depoimento 2: Depoimento de cuidadora:

Passei muitos anos da minha vida por conta de procurar tratamento para essa ferida da minha
me. Nunca conseguia resolver no posto nem nos hospitais. At a cirurgia plstica que fez
durou pouco. Depois que vocs vieram na minha casa, deram a vara, me ensinaram a pescar e
ainda me deram um rio cheio de peixe. Cuidei eu mesma dessa ferida e ela nunca mais voltou
Obrigada por terem devolvido os meus sonhos...

Para a compreenso mais profunda do significado da ateno Domiciliar, reflita com os

textos, poesias e imagens da revista virtual que se segue.

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Leitura Complementar
Para complementar seus estudos leia o texto A contribuio da ateno
domiciliar para a configurao de redes substitutivas de sade:
desinstitucionalizao e transformao de prticas.

Atividades de Fixao
Neste mdulo sero apresentadas atividades de fixao para auxiliar a sua
compreenso a cerca do contedo proposto. O objetivo destas atividades
complementar as informaes apresentadas no contedo de cada unidade.

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Referncias
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