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309
DISFONLAS ORGANOFUNCIONAIS
bilaterais, os plipos so geralm-ente assimtrium plipo bem maior que o outro (Hirano & Bless'
. qu*o
.r,iorn
1993).
qr"nao
fi*in"
na
sL observa a presenqa de exsudato.h.emorrgico
PrPura.
um
criqo ao fechamento gltico na
GrifBrewer'
Woo,
(Colton,
reaimente a coaptaqoirregular
fin & CasPer, 1995).
ou
Leses de depresso (Shumrick & Shumrick' 1988)
cosa"d4'
mtl
na
Pfega
I3.se-s c^ire-refs,s?s, p?elen ?ptare-r-er
por um
vocal contralateral, quando o plipo est presente
longo tempo (Bouchayer & Cornut, 1992)'
que ocorre ao redor de
Quando o plipo bilateral, o
l(R dos c:lsos, o tamanho das leses , geralmente' bastante assimtrico. Pode-se observar de um lado um plipo
fibroso e, do outro, um plipo hemorrgico' O vestbulo la-
"*
,
t
;;;;
'
soprosidade
a
rouquido'
grau
de
Quando
o
;;;; com
em
predominante,-observa-se presenqa de energia acstica
espi
de
altas freqtincias, caracterada por concentraEo
culas
verticais.
Conduta
quase
O tratamento dos plipos das pregas vocais
.t*
"t
da
est em ntima relaqo com as porqes mais superficiais
pode
agressiva
mais
manipulaqo
qrlqu",
prpria u
h;r;
p:Jt:ic':':l::'::: "
cr;; ;ril-i;3: 3 zc;:s Ce :ei::;1: ;'':;
e definitiva'
intensa
mais
maneira
de
vocal
qualidade
ier a
com
Uma terapia vocal pr-cirrgica, de curta duraqo'
quanto higiene vocal, pode auxiliar na regres-
orientaqes
fi.t
duraqo.
Noas Acsticas
Aanlisevocal de pacientes com plipo demonstra que
a
o tamanho do plipo apresenta correlaqo negativa com
grau
positiva
ao
e
correlago
fteqerciafundamental davoz
(Sae rouquiaao ,iirte sh-immer e energia de rudo gltico
rnde,Tanalc, Hibi, T"rutr*a, Hirano & Hirade, 1990)' Afreq&tda fundamental pode apresentar-se bifurcada ou
Prognstico
O prognstico bom e a voz habitual rapidamente
."crpeiad. Recidivas de plipos so raras e, quando ocorinrem, alteraqes estruturais mnimas ocultas devem ser
vestigadas.
EDEMA DE REINKE
Definigo
O edema de Reinke uma leso difusa na camada
super'
por
ficial da prega vocal, de coloraqo rosada, caracterizada
reg!o.d1
alguma
em
irregular,
modo
de
,.Jrrfo ""nuido,
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310
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LIVRO DO ESpECT{rsrA
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Fig,5-4. Edema de Reinke. A. Bilateral, assimtrico,
mais desenvol_
vido e translcido esquerda,
,rn pu.i"n " sZ anos (Arqui_
vo Paulo Pontes). B. Bilateral, ",
em grau ,"u"ro,
em um paciente de
p",:
lg:,,
pollpo.
o edema de Reinke ocorre em indivduos dultos de
Aspectos Histolgicos
aumento
ocorre na primeira camada da lmina prpria,"rr"
recebe a denominaqo de edema de Reinke.
le84).
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5 / DrsFoNtAs ORCANoFUNCIONAIS
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. prolongada. A massa da prega vocal aumenta enquanto a
----*udema-deumlado.parro-outroio.espaqodeReinkequsen; i1 i" n..o*irrura anterior e no h comunicago entre as rigidezdiminui,permitindomaioramplitudedevibrago.o
' j
u6 pr"g6 vocais. Raramente diagnostica-se um paciente edema de Reinke apresenta fonaqo com coaptao gltica
j:
.o, a"-,, de Reinke antes dos 4lanos. O edema de Rein- incompleta e irregular, sendo freqente a presena de fenda
a.
ke no se encontra em crianqas, embora o edema larngeo, fonatria em 'Y" (Teixeira, Paulino & Behlau, 1999). O edenatureza inflamatria, seja bastante comum e regrida ma de Reinke pode ser confundido com plipos volumosos
=. de
com medicaqo ao redor de uma semana. Este edema, na (Shapsay & Aretz, 19811)1" A vibrago pode ser relativamente simtrica, porm,
infncia, ocorre por inflamaqes e infecges nas vias areas
alrgimais comumente, o edema de uma prega interfere na vibrasuperiores, quer seja por fatores rais, bacterianos,
vocais.
uso
qo da prega oposta.
cos, ou ainda por abuso e mau
Irritantes dispersos no ar, de modo geral, como fumagas Por vezes, observam-se reas esbranquigadas, leucopl*:.
="
alguns
Aspectos
u,,,Til;:l,H
198.1).
psicolgicos
pacientes
vealguns
pacientes.
caractersticas
vocais
..
Notas Acsticas
il'ff:'A;.i*,;",I:H:'i"3}jil:i:.:
sexo e idade, podendo ser excepcionalmente grave nas mulheres, ao redor de 100 Hz.
*Tffiiiy:iffi"H::[":'#:*r:J;f ;T,3:'5::.n?
mens.
Os valores de shimmer apresentam-se geralmente bastante elevados, caracterstica da lentificago da vibraqo das
pregas vocais e do rudo no espectro, devido rouquido. A
proporqo harmnico-rudo pode apresentar valores dentro da normalidade, porm a energia de rudo gltico est
aumentada.
os ten:,.+q rrvlnl: !e for-...ciq p4rlfn sor.e.cepcio.
nalmente longos, ao redor de 40 segundos, pois a prpria
presenga do edema controla a sada do ar, como uma vlvula
fechada. Em casos de edemas discretos e muito flcidos,
pode-se observar uma reduqo nos tempos de fonaqo pelo
escape do ar no-sonorizado.
e
incoordesevevodispnia. A ressonncia tende a
crepitante.
No h um tipo de ataque vocal definido; porm, s vezes, ocolrem ataques bruscos constantes.
c-aractersticas Laringolgicas e
Conduta
Na conduta deve-se levar em conta a extenso da leso,
a presensa de alteraqes associadas, o impacto profissional
e/ou social da disfonia, e, muito importante, a conscientizade interrupqo do tabasismo (Beh-
Fonoscpicas ffi"jfiff"rtfi":"0"
ou
assimtrico.
312
VOZ: O LIVRO DO
ESpECt{JS[fi
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uma recuperaqo muito
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mais prxima do paciente
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propiciarem uma emisso
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,nri, ,gr?r. i.hipr.r" ,ug"iid.
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na-ii;;r:"i;,glesa,
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associando-a ao sexo
masculino,
estresse e de abuso
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em um cornandante_militar;-o
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d, o ;;;;;;;::x.J,f,,::T:
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provocado,,,n',ffi#JJ""ff
"trr.
Ec
A primeira descrigo
de uma lcera de contato
foi reali_
zada por virchow lszl,
f
qr"
pachidermia ver_
rucosa laryngis, descritivo
ao
histo logica m ente, pa
"rp.rrri'"nlo epitetirl sto
vocais e
o processo
d, l.urr'T
menosmassaempf
il::r"
ff 1#:tr::[i%:i:tTl:ii.."E,TH:1:":;ffi
Ii:xTfi #[rsl1i::iliiFH:';,i::H:**t
descritos na inffincia'
- - '-'q^v
pr."-:: ter posiqo de
destaque.
apresenra quatidade
vocal e
prxima voz anres
.i,
lceras de contato-so
es,:avaEes bilaterais,
com im+
gem erosiva, algumas
vezes unilateraln;;
do desenrmL
vrmento, que ocorren
nomioitns#;,,,il:ih!:!:1i:.r,$11,#,Jf
quandi:i:
Definigo
de formago
interessante
que parece haver uma
certa ten_
dncia de retomo ,o
-com:ntar
o.*"r", de ps-ope_
"e
ratrio. Outro aspecto"d"rrr,-!n-tiJli
int"r"rrr'nti
E
rurgia,
UI.CERA DE CONTATO
uo.r, u.o,
martetoeigorn, para
," ,"r"ri.
sos vocais. Ainda hoie
,tgrn,
cricotirei_
paquidermia de contrto.oio
rivo desta I eso larnge,
ts
conside_
crnica,
nveis de
,i,ir"r,
"ipr"rrao aEo de
Jriao dra,
o, proces-
d;;id" ;ilrlros
o termo
"uffi,]u!lr",
,rir
];il;ff e represenra_
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rrrl.
Vemgs na FE 5-5A_R n*_*.. r: .-!"]i
.
(rc
''
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urccra
oe contato,
ambas em pacientes
,
sendo que na Fig.
-rnasculino'
to'. grrnuiomr-;#;rT::.il'u* entre lcera a" .ontI-
Prognstico
Aspectos Histolgicos
Visto que , 0,."..1^l:,
O prognstico do tratamento
fonoaudiolgico, nos
sos discreros e moderados,
ca_
menos parciar do ederna
p"lo
aps trs
reabirirago,
com uma sesso semanar.
;;;;,.;r"llruro.qao
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"*;;;;;:,:or" a merhora
mucosa e o arongame:b
crat para o trabalho
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atenseo espe_
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recuperar a aqo do
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co, peto peso do edema
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paciente.
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o uso de
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conraro
no envolve a porgo
membranosa da pregavocal,
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sa ou rigidez da coberrura,
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l,tlrnriEao ou no
corpo da prega vocal.
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