UNIVERSIDAD DE PANAMA

CENTRO REGIONAL UNIVERSITARIO DE VERAGUAS

FACULTAD DE ENFERMERIA
LICENCIATURA EN CIENCIAS DE ENFERMERIA
PROCESO DE ENFERMERIA

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

PRESENTADO POR EL ESTUDIANTE:

ARIEL AGUILAR CED. 1-718-1814

PROFESORA DE CATEDRA:
ANDREA MOJICA

PROFESORA ASISTENTE:
RITA SANCHEZ
I SEMESTRE 2009

DESCRIPCION DEL CASO

La seora MH es una paciente senil de 95 aos, estados civil viuda desde hace mas o menos
10 aos, madre de 12 hijos (9 vivos 3 fallecidos) 5 mujeres 4 varones, ocupacin desempleada,
escolaridad ninguna, reside actualmente en la comunidad de La Pea de Santiago de
Veraguas.
Es trasladada al cuarto de urgencias del hospital DR LUIS FABREGA por presentar sonda
gstrica removida desde hace 2 das con perdida de liquido estomacal y por presentar
antecedentes de ulceras sacras; motivo por el cual es admitida a la sala de ciruga de mujeres
el da 12 de junio del 2009.
El 5 de mayo del presente ao fue intervenida quirrgicamente para colocarle sonda de
gastrostoma, tras permanecer ms o menos 10 das y por mejora de su estado de salud fue
dada de alta.
Segn sus antecedentes patolgicos personales podemos destacar que padece de HTA, es
alrgica a la penicilina, presento ACV hace ms o menos 4 aos repentinamente pero no fue
hospitalizada, no fuma, niega etilismo.
Dentro de sus antecedentes patolgicos familiares se puede decir que su madre padeca de
HTA, hermanos hipertensos y cincos hijos tambin padecen de HTA (3 varones 2 mujeres).
Dentro de los problemas encontrados podemos destacar los siguientes: limpieza ineficaz de las
vas areas, deterioro de la denticin, deterioro de la movilidad fisica, deterioro de la integridad
cutnea, riesgo de caida, deterioro de la comunicacin verbal, dficit de actividades recreativas,
dficit de conocimiento.

El da 15/6/09 recibo paciente femenina geritrica, de 95 aos acompaada de familiar. Se

observa desorientada, eupneica afebril, cabeza normocefalica, cuero cabelludo con buena
implantacin del cabello, ojos asimtricos presbicia en ojo derecho, ojo izquierdo con buena
reaccin a la luz con disminucin de la agudeza visual, vas areas permeables, mucosa oral
hidratada, adoncia parcial ,lengua saburrosa, orejas implantadas a la cara, odos sin
secreciones, cuello cilndrico sin adenopatas, pulso carotideo palpable 80 lat./minutos sin
signos de ingurgitacin yugular, trax simtrico con disminucin de la turgencia de la piel,
corazn rtmico, pulmones con buena entrada y salida de aire, abdomen flcido, blando, no
doloroso a la palpacin con agujero de gastrostoma en hipocondrio derecho con patrn de
eliminacin espontaneo. Genitales externos aparentemente ntegros con diuresis espontanea
con protector geritrico, ulceras por presin en areas sacra y lumbar con apsitos limpios y
secos. Extremidad superior derecha con cateterismo venoso vigente y permeable signos de
flebitis con D/SSN 1000cc + 20 de KCL en 8 horas faltando por bajar 500 cc. Extremidad
superior izquierda con buena circulacin, disminucin de la turgencia y elasticidad de la piel y
dificultad para la movilizacin. Extremidades inferiores con disminucin de las fuerzas
musculares, buena circulacin, pulso pedio palpable sin signos de cianosis ni edema. S/V: T
37.1 P:80 R:20 P/A 130/70.
Los medicamentos que se estaban administrando eran los siguientes: gentamicina 30 mg IV
c/12 horas, clindamicina 400 mg IV c/8 horas, lisalgil 1amp.I.V c/6 horas, Digoxina 0.25 mg IV
pre SOP.

DIAGNOSTICO MEDICO:
SECUELAS DE ACV
Se conoce por accidente cerebrovascular (ACV o ACVA), a la brusca interrupcin del flujo
sanguneo al cerebro, que origina una serie de sntomas variables en funcin del rea cerebral
afectada.
Segn su etiologa, se suelen clasificar en:
Accidentes isqumicos: tambin se llaman infartos cerebrales y se deben a la oclusin de
alguna de las arterias que irrigan la masa enceflica, generalmente por arterioesclerosis o bien
por un mbolo (embolia cerebral) que procede de otra localizacin, fundamentalmente el
corazn u otras arterias (cartidas o aorta).
Accidentes hemorrgicos: tambin se denominan hemorragia cerebral o apopleja y se deben a
la ruptura de un vaso sanguneo enceflico debido a un pico hipertensivo o a un aneurisma
congnito.
Tipo de accidente:
La isquemia de las clulas cerebrales puede venir producida por los siguientes mecanismos y
procesos:

Bloqueo del flujo de sangre

De origen vascular: Estenosis de las arterias por vasoconstriccin reactiva a multitud de

procesos ("vasoespasmo cerebral").

De origen intravascular

Trombtico : Se forma un cogulo en una de las arterias que irrigan el cerebro,

provocando la isquemia. Este fenmeno se ve favorecido por la presencia de placas de
arterosclerosis en las arterias cerebrales.

Emblico: El mbolo puede ser consecuencia de un cogulo formado en una vena de

otra parte del cuerpo y que, tras desprenderse total o parcialmente, viaja hacia el
cerebro a travs del torrente sanguneo, o bien otro material llegado al torrente
circulatorio por diferentes motivos: fracturas (embolismo graso), tumores (embolismo
metastsico), frmacos o incluso una burbuja de aire. Al llegar a las pequeas arterias
cerebrales el mbolo queda encayado cuando su tamao supera el calibre de las
mismas, dando lugar al fenmeno isqumico.

De origen extravascular

Estenosis por fenmenos compresivos sobre la pared vascular: Abcesos, quistes,

tumores, etc.

Hemorragia: La hemorragia conduce al ACV por dos mecanismos. Por una parte, priva
de riego al rea cerebral dependiente de esa arteria, pero por otra parte la sangre
extravasada ejerce compresin sobre las estructuras cerebrales, incluidos otros vasos
sanguneos, lo que aumenta el rea afectada. Ulteriormente, debido a las diferencias de
presin osmtica, el hematoma producido atrae lquido plasmtico con lo que aumenta
nuevamente el efecto compresivo local.
Es por este mecanismo por lo que la valoracin de la gravedad y el pronstico de una
hemorragia cerebral se demora 24 a 48 horas hasta la total definicin el rea afectada.
Las causas ms frecuentes de hemorragia cerebral son la hipertensin arterial y los
aneurismas cerebrales.

Sntomas
Son muy variados en funcin del rea cerebral afectada. Desde sntomas puramente
sensoriales a los puramente motores, pasando por los sntomas sensitivomotores. Los ms
frecuentemente diagnosticados son los siguientes:

Prdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parlisis en la cara.

Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o lenguaje ininteligible.
Dificultad al caminar, prdida de equilibrio o de coordinacin.
Dolor de cabeza brusco, intenso e inusual, casi siempre acompaado de otros
sntomas.
Prdida de la visin en uno o ambos ojos.

No obstante, numerosos cuadros de ACV de baja intensidad y duracin pasan desapercibidos

por lo anodino de la sintomatologa: parestesias, debilidad de un grupo muscular poco
especfico (su actividad es suplida por otros grupos musculares), episodios amnsicos breves,
pequea desorientacin, etc. No sera muy descabellado decir que son estos sntomas
menores los ms frecuentes, teniendo una gran importancia, porque ponen sobreaviso de la
patologa subyacente de una forma precoz.
RIESGOS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR:
La hipertensin arterial es el factor de riesgo nmero uno para accidentes cerebrovasculares.
Los siguientes factores tambin incrementan el riesgo:

Diabetes

Antecedentes familiares de la enfermedad

Cardiopata

Colesterol alto

Aumento de la edad

Ciertos medicamentos incrementan las probabilidades de formacin de cogulos y, por

lo tanto, las posibilidades para un accidente cerebrovascular. Las pldoras
anticonceptivas pueden aumentar las posibilidades de cogulos sanguneos,
especialmente en mujeres que fuman y tienen ms de 35 aos.

Los hombres tienen ms accidentes cerebrovasculares que las mujeres, pero estas
ltimas tienen riesgo de presentar un accidente cerebrovascular durante el embarazo y
en las semanas inmediatamente posteriores a ste.

Los siguientes factores incrementan el riesgo de sangrado dentro del cerebro, lo cual lo hace a
uno ms propenso a sufrir un accidente cerebrovascular:

Consumo de alcohol

Trastornos hemorrgicos

Consumo de cocana

Traumatismo craneal

EXAMENES DIAGNOSTICOS:
Los exmenes pueden ayudar a determinar el tipo, la localizacin y la causa del accidente
cerebrovascular y descartar otros trastornos que pueden ser responsables de los sntomas.
Dichos exmenes pueden abarcar:

Angiografa de la cabeza para ver cul vaso sanguneo est bloqueado o sangrando y
ayudarle al mdico a decidir si la arteria se puede reabrir usando una sonda delgada

Conteo sanguneo completo (CSC)

Tiempo de sangra

Exmenes de la coagulacin sangunea (tiempo de protrombina o tiempo parcial de

tromboplastina)

Electrocardiograma (ECG) para diagnosticar trastornos cardacos subyacentes

Ecocardiografa si el accidente cerebrovascular puede haber sido causado por un

cogulo sanguneo proveniente del corazn

Dplex carotdeo (un tipo de ecografa) si el estrechamiento de las arterias del cuello
(estenosis de la cartida) lleva a un accidente cerebrovascular

Tomografa computarizada o resonancia magntica de la cabeza o exmenes nuevos,

llamados angiografa por resonancia magntica (ARM) o angiografa por tomografa
computarizada, para determinar la localizacin y gravedad del accidente
cerebrovascular y cul vaso sanguneo est bloqueado o sangrando

Monitoreo cardaco para determinar si un latido cardaco irregular (como fibrilacin

auricular) caus el accidente cerebrovascular

Tratamiento
Un accidente cerebrovascular es una emergencia mdica. El tratamiento inmediato puede
salvar vidas y reducir la discapacidad.
Es importante llevar a la persona a la sala de urgencias inmediatamente para determinar si el
accidente cerebrovascular se debe a sangrado o a un cogulo sanguneo, de manera que se
pueda iniciar el tratamiento apropiado dentro de las 3 horas siguientes al comienzo del
problema.
El tratamiento depende de la gravedad y causa del accidente cerebrovascular. Se requiere
hospitalizacin para la mayora de los accidentes cerebrovasculares.
TRATAMIENTO EN EL HOSPITAL
Los trombolticos, como el tPA, se pueden administrar si el accidente cerebrovascular es
causado por un cogulo sanguneo. Dicho medicamento disuelve los cogulos de sangre y
ayuda a restablecer el flujo sanguneo al rea daada. Las personas que reciben trombolticos
tienen menos probabilidades de presentar problemas relacionados con el accidente
cerebrovascular a largo plazo. Sin embargo, no todas las personas pueden recibir este tipo de
medicamento. La regla ms importante es que la persona sea examinada y tratada por un
equipo especializado en esta afeccin, dentro de las tres primeras horas siguientes al inicio de
los sntomas. Si el accidente cerebrovascular es provocado por sangrado y no por coagulacin,
los trombolticos pueden empeorar el dao, por lo que se necesita cuidado para diagnosticar la
causa antes de brindar tratamiento.
En otras circunstancias, se utilizan anticoagulantes como heparina y Coumadin para tratar
accidentes cerebrovasculares debidos a cogulos sanguneos. Tambin se puede utilizar cido
acetilsaliclico (aspirin ).
Se pueden necesitar otros medicamentos para controlar otros sntomas, incluyendo
hipertensin arterial. Los analgsicos se pueden administrar para controlar el dolor de cabeza
severo.

En algunas situaciones, radilogos expertos y un equipo especial para accidente

cerebrovascular pueden emplear una angiografa para resaltar el vaso sanguneo obstruido y
destaparlo.
Pueden ser necesarios nutrientes y lquidos, en especial, si la persona presenta dificultades
para deglutir. stos se pueden suministrar a travs de una vena ( intravenosamente) o una
sonda de alimentacin en el estmago (sonda de gastrostoma). Las dificultades para deglutir
pueden ser temporales o permanentes.
En caso de accidente cerebrovascular hemorrgico, a menudo se requiere la ciruga para
extraer la sangre estancada en el cerebro y reparar los vasos sanguneos daados.

TRATAMIENTO A LARGO PLAZO

El objetivo del tratamiento a largo plazo es ayudar al paciente a recuperar la mayor
funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros. El tiempo de
recuperacin y la necesidad de tratamiento prolongado difieren de una persona a otra.
Dependiendo de los sntomas, la rehabilitacin puede incluir:

Terapia ocupacional

Fisioterapia

Logopedia

Las terapias, como los ejercicios de reposicionamiento y rango de movimiento, pueden ayudar
a prevenir complicaciones relacionadas con el accidente cerebrovascular, como infecciones y
lceras de decbito. Las personas que han sufrido accidentes cerebrovasculares deben tratar
de permanecer lo ms activas fsicamente posible.
En algunos casos, se pueden necesitar formas alternativas de comunicacin, como fotografas,
claves verbales y otras tcnicas.
Algunas veces, pueden ser necesarios un sondaje vesical o programas de control vesical o
intestinal para manejar la incontinencia.
Se debe tener en cuenta un ambiente seguro, ya que algunas personas con accidente
cerebrovascular parecen no tener conciencia de su entorno en el lado afectado; otros
presentan una marcada indiferencia o falta de juicio, lo que incrementa la necesidad de tomar
precauciones de seguridad.
Es posible que los cuidadores necesiten mostrarle a la persona afectada fotografas, hacer
demostraciones repetitivas de cmo realizar tareas o utilizar otras estrategias de comunicacin,
dependiendo del tipo y magnitud de los problemas del lenguaje.

Puede ser necesario el cuidado en el hogar, en albergues, guarderas para adultos o en clnicas
de reposo para facilitar un ambiente seguro, controlar el comportamiento agresivo o agitado y
satisfacer las necesidades mdicas.
La modificacin del comportamiento puede ser til en algunas personas para controlar
conductas inaceptables o peligrosas. Esto consiste en recompensar los comportamientos
apropiados o positivos e ignorar los comportamientos inapropiados (dentro de los lmites de
seguridad).
La asesora familiar puede ayudar a hacerle frente a los cambios requeridos para el cuidado en
el hogar. Tambin pueden ser de utilidad las enfermeras domiciliarias o ayudantes, los servicios
de voluntarios, las amas de llaves, los servicios de proteccin de adultos y otros recursos
comunitarios.
La asesora legal puede ser apropiada. Las instrucciones previas, un poder notarial y otras
acciones legales pueden facilitar la toma de decisiones ticas con relacin al cuidado de la
persona que ha tenido un accidente cerebrovascular.
Grupos de apoyo
Apoyo y recursos adicionales se encuentran disponibles en la pgina de la American Stroke
Association: www.strokeassociation.org.
Expectativas (pronstico)
El pronstico depende del tipo de accidente cerebrovascular y de la prontitud con la cual se
reciba el tratamiento. La recuperacin puede ocurrir por completo o puede haber alguna
prdida permanente de la funcin.
Complicaciones

Volver al comienzo

Broncoaspiracin de alimento (aspiracin)

Disminucin del perodo de vida
Dificultad en la comunicacin
Prdida permanente de las funciones del cerebro
Prdida permanente del movimiento o la sensibilidad en una o ms partes del cuerpo
Problemas debido a la prdida de movilidad, incluyendo contracturas articulares y

lceras de decbito
Fracturas
Desnutricin
Espasticidad muscular

 Disminucin de la capacidad para desempearse o cuidarse

Disminucin de la interaccin social

Efectos secundarios de los medicamentos

Situaciones que requieren asistencia mdica

Un accidente cerebrovascular es una emergencia mdica que requiere tratamiento inmediato.
Llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si alguien tiene
sntomas de un accidente cerebrovascular.

Prevencin
Lo fundamental es controlar los factores de riesgo asociados; fundamentalmente, son la

tensin arterial, el colesterol y la diabetes.

Evitar tabaco y alcohol.
Hacer vida sana: ejercicio fsico, dieta saludable rica en verduras, frutas y grasas poli-

insaturadas (EPA, DPA, DHA), con poca sal y evitando elevadas cantidades de grasas
saturadas y azcares (harinas).
Seguir las recomendaciones del mdico.
Evitar el sobrepeso.

PLAN DE CUIDADO

DIETA: ENSURE 250 CC EN 4 TOMAS.

AYUDAR A COMER: SI
LIQUIDOS: SI
T P R: CADA TURNO
P/A: CADA TURNO
BAO: EN CAMA
ACTIVIDAD: REPOSO EN CAMA
TRATAMIENTOS:
CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS
CURACION BID.

PLAN DE CUIDADO

NECESIDAD DE OXIGENO:
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AREREAS: Disnea, sonidos respiratorios adventicios,
ausencia o ineficaz de la tos, relacionado a disfuncin neuromuscular.
Explicacin cientfica: La disnea (dificultad para respirar) es un sntoma comn en muchas
neupatias y cardiopatas, en particular cuando aumenta la rigidez pulmonar y la resistencia de
las vas respiratorias. Las enfermedades respiratorias afectan eventualmente el ventrculo
derecho del corazn, que tiene que enfrentar una gran resistencia para bombear la sangre
hacia los pulmones. Tambin se puede relacionar con trastornos neurolgicos o
neuromusculares. (Brunner y Suddarth 2000 Pg. 526).
OJETIVO DE ENFERMERIA: OJETIVO DE ENFERMERIA: Disminuir nivel del dolor en
periodo de 2 horas.
OBJETIVO DEL PACIENTE: Mantener la permeabilidad de las vas areas durante el turno 3 a
11.
OBJETIVO DEL PACIENTE: Mantendr las vas areas permeables durante el turno 3 a 11.
INTERVENCIONES:
Observar por palidez, cianosis, fatiga, nauseas, letargia, cefalea y tos.
Explicacin cientfica: Las observaciones importantes pueden ser la valoracin del carcter
de la respiracin de la paciente, su color, su comportamiento y la presencia de dolor asi como
las observaciones referentes a su estado fsico general. Al observar el carcter de la
respiracin la enfermera debe anotar el ritmo y la frecuencia. La frecuencia normal en un adulto
es de 12 a 18 por minutos y la respiracin normal es silenciosa y sin esfuerzo. (Du Gas 1979
Pg. 471).
Auscultar trax por ruidos anormales.

Explicacin cientfica: la auscultacin es til para valorar el flujo de aire por el arbol
traqueobronquial y la presencia de obstrucciones liquidas o solidas en los pulmones. (Brunner
y Suddarth 1999 Pg. 444).
El resultado de una expansin torcica insuficiente es la estasis y la acumulacin de
secreciones respiratorias, que finalmente alojan microorganismos y favorecen las infecciones.
(Kozier 1999 Pg. 1208).

Colocar en posicin fowler

Explicacin cientfica: La posicin semi fowler o de fowler alta permite la mayor expansin
torcica en clientes encamados, sobre todo en presencia de disnea. (Kozier 1999 Pg. 1208).
Administrar oxigenoterapia segn indicacin medica.
Explicacin cientfica: la oxigenoterapia es la administracin complementaria de oxigeno, es
preescrita por el medico, que especifica la concentracin concreta, el mtodo, el flujo de litro
por minutos; tiene mayor importancia la concentracin que el flujo de litros por minutos. (Kozier
1999 Pg. 1216).
Mantener una hidratacin adecuada.
Explicacin cientfica: Una hidratacin adecuada mantiene la humedad de la mucosa
respiratoria. Normalmente las secreciones del aparato respiratorio son fluidas y por tanto, se
mueven fcilmente por la accin de los cilios sin embargo, cuando el cliente esta deshidratado
o cuando el ambiente tiene una humedad baja, las secreciones pueden volverse espesas y
pegajosas. La ingestin de lquidos debe ser tan abundante como el cliente sea capaz de
tolerar. (Kozier 1999 Pg. 1211).
Evaluacin: A pesar de que se le administro oxigenoterapia y se le realizaron los
procedimientos antes descritos no mejoro la disnea mas sin embargo se le fue complicando.

NECESIDAD DE COMUNICACION:
DETERIORO DE LA COMUNICACION VERBAL: Desorientacin en las 3 esferas, tiempo,
lugar, espacio, no hablar o no poder hablar relacionado diferencias relacionadas con la edad de
desarrollo.
Explicacin cientfica: La comunicacin es un proceso en que las personas se ven
influenciadas una a otras a travs del intercambio de informacin, ideas y sentimientos.
(Potter/Perry 2003 Pg. 456).
Muchos factores fsicos y psicosociales pueden afectar la capacidad del sujeto de comprender
las comunicaciones; por ejemplo, deben tomarse la edad tambin deben de estar intacta las
estructuras anatmicas y procesos fisiolgicos que participan en la interpretacin de los
mensajes. (Du Gas 1979 Pg. 100).
OBJETIVO DE ENFERMERA: Favorecer la comunicacin verbal fluida durante la
hospitalizacin.
OBJETIVO DEL PACIENTE: Aumentar los periodos de conversacin y disminuir el tiempo
empleado en cada frase.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Usar seales de lenguaje durante la comunicacin.

Explicacin cientfica: La comunicacin no verbal es la transmisin del mensaje a travs del
lenguaje corporal, sin emplear palabras. Incluye expresiones faciales, elementos vocales,
contacto ocular, gestos posturales, tacto, olor, aspecto fsico, vestidos, silencios y el uso del
espacio tiempo y objeto. (Potter/Perry 2003 Pg. 461).
Hacer preguntas directas y dar respuestas simples.
Explicacin cientfica: La comunicacin efectiva es simple, breve y directa, pocas palabras
producen menos confusin. La claridad se consigue hablando lentamente, pronunciando con

claridad y utilizando ejemplos para hacer las explicaciones ms fciles y comprensibles.

(Potter/Perry 2003 Pg. 461).

Escuchar al paciente atentamente:

Explicacin cientfica: La mayor parte de las personas se comunican ampliamente si cuentan
con un oyente atento que no les impone sus propios valores morales ni les da
recomendaciones que no quieren. (Du Gas 1979 Pg. 104).

Mantener un entorno agradable:

Explicacin cientfica: Las personas se comunican mejor si el entorno es agradable. Las
temperaturas extremas, los ambientes excesivamente ruidosos y los lugares pocos ventilados
obstaculizan la comunicacin. (Kozier 2005 Pg. 476).
Mantener una adecuada postura corporal durante la comunicacin:
Explicacin cientfica: La postura es tambin un medio de comunicacin. La postura erecta y
erguida suele poner de manifiesto que la persona tiene amor propio y un grado considerable
de equilibrio interior. (Du Gas 1979 pag.103)

Evaluacin: A pesar de realizar las intervenciones antes descritas no se logro los objetivos ya
que la paciente por el grado de desorientacin y la edad avanzada y las secuelas de ACV de
algn modo impedan que expresara verbalmente lo que pensaba y senta.

NECESIDAD DE ACTIVIDAD FISICA:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:
Deterioro de la movilidad fsica: Limitacin en la amplitud de movimiento, dificultad para
girarse en la cama relacionado a deterioro neuromuscular.
Explicacin cientfica: La movilidad en ocasiones se encuentra limitada a causa del dolor,
parlisis, perdida de las fuerzas musculares, enfermedad sistmica. Cada articulacin del
cuerpo tiene una amplitud normal de movimiento; si la amplitud se ve limitada, las funciones de
las articulaciones y msculos que la mueven se ven alteradas y pueden desarrollarse
deformidades. (Brunner y Suddarth 2000 Pg. 141).
Todos los aparatos y sistemas del organismo funcionan con mayor eficiencia cuando son
activos. Si no se utilizan el sistema neuromuscular se producen degeneracin y posteriormente
perdida del funcionamiento, y si se inmovilizan los msculos el proceso de degeneracin
comienza casi de inmediato. (Du Gas 1979 Pg. 230).

OBJETIVO DE ENFERMERA: Favorecer la movilizacin fsica durante el turno.

OBJETIVO DEL PACIENTE: Se movilizara con ayuda del personal de enfermera durante el
turno.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Cambiar de posicin cada 2 horas.
Explicacin cientfica: Cuando una persona permanece inmvil o inactiva, los objetos sobre
los cuales reposa, como colchones, cama, asiento, ejercen presin sobre la piel y los tejidos
subcutneos. La formacin de ulceras por decbito guarda relacin directa con la duracin de
la inmovilidad. (Brunner y Suddarth 2005 Pg. 197).

El paciente necesita cambiarse de posicin con frecuencia para aliviar y redistribuir la presin
cutnea y evitar que se prolongue la reduccin del flujo sanguneo en la piel y los tejidos
subcutneos. (Brunner y Suddarth 2005 Pg. 199).
Hacer ejercicios activos y pasivos.
Explicacin cientfica: Los ejercicios activos y pasivos aumentan el tono muscular, cutneo y
vascular; el ejercicio es una actividad destinada a condicionar el cuerpo, mejorar la salud y
mantener la forma fsica, se puede utilizar como medida teraputica. (Potter/Perry 2003 Pg.
1525).

Dar masajes en reas de mayor presin.

Explicacin cientfica: El masaje suave y constante en las reas de mayor presin estimula
la circulacin sangunea. (Carpenito Pg. 295).
Asegurar la ingesta de alimentos.
Explicacin cientfica: Las deficiencias nutricionales, anemias y trastornos metablicos que
reducen la salud de los tejidos; tambin contribuyen al desarrollo de ulceras por decbito. La
anemia independientemente de su causa, reduce la capacidad de la sangre para transportar el
oxigeno y predispone a la formacin de ulceras por decbito. (Brunner y Suddarth 2005 Pg.
198).
Mantener limpio y seco al paciente
Explicacin cientfica: el contacto prolongado con la humedad debido a la transpiracin, orina,
heces o lquidos de drenajes producen maceracin (ablandamiento). Esta reacciona a las
sustancias de las excreciones o drenado y se irrita con la humedad, la piel irritada es vulnerable
a rotura por presin. (Brunner y Suddarth 2005 Pg. 198).
Evaluacin: Durante el turno a la paciente se le realizaron cambios de posicin cada 2 horas
adems se le dio masajes con una crema hidratante para ayudar a mantener la piel hidratada;
adems se realizaron ejercicios de flexin y extensin con poca tolerancia.

NECESIDAD DE AUTOCUIDADO Y PROTECCION DE LA PIEL

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA:Relacionado con la destruccin mecnica del
tejido, secundaria a la presin al cizallamiento y al roce.
Explicacin cientfica: La piel es el ms grande sistema orgnico del cuerpo, indispensable
para la vida humana. Forma una barrera entre los organismos internos y el medio externo;
adems participa en mltiples funciones vitales. (Brunner y Suddarth 2005 Pg. 1803).
La superficie del tejido de superficie por muerte celular se conoce como ulceracin. Las
ulceras de presin incluyen rotura de la piel por presin prolongada y riego sanguneo
insuficiente, por lo general en le sitio de prominencias seas. (Brunner y Suddarth 2005 Pg.
1852).
OBJETIVO DE ENFERMERA: Favorecer una adecuada cicatrizacin durante la
hospitalizacin.
OBJETIVO DEL PACIENTE: Presentara una adecuada cicatrizacin durante la
hospitalizacin.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Tomar signos vitales.
Explicacin cientfica: La enfermera (o) vigila la temperatura, el pulso y la frecuencia
respiratoria para detectar variaciones, las cuales son indicios de un proceso infeccioso.
(Brunner y Suddarth 2005 Pg. 1169).
Realizar curacin segn indicacin medica.
Explicacin cientfica: La limpieza de las heridas consiste en la eliminacin de restos
(sustancias extraas, excesos de esfacelos, tejido necrtico, bacterias y otros
microorganismos). La eleccin del agente limpiador y el mtodo depende en gran medida del
protocolo de la institucin y de las preferencias del medico. (Kozier 2005 Pg. 961).

Mantener apsitos limpios y secos

Explicacin cientfica: La cicatrizacin de la herida puede favorecerse con el uso adecuado
de apsitos. Las heridas cuya profundidad abarca la dermis y la epidermis, se pueden proteger
mecnicamente y humidificar correctamente aplicando apositos limpios y secos que no se
adhieran a la superficie de la herida al retirarlo. (Carpenito Pg. 613).

Favorecer una adecuada nutricin:

Explicacin cientfica: La cicatrizacin de las heridas impone nuevas demandas al
organismo. Los pacientes necesitan una buena dieta rica en protenas, hidratos de carbono,
vitaminas A y C y minerales como el hierro, cinc y el cobre. (Kozier Pg. 940).
Aplicar tcnicas aspticas.
Explicacin cientfica: El uso meticuloso de la asepsia medica y quirrgica es imprescindible
para evitar el transporte de microorganismos potencialmente infeccioso. Muchas infecciones
nosocomiales se pueden evitar con tcnicas correctas de lavado de las manos, controles
ambientales, aplicacin de tcnicas estriles, cuando se proceda e identifique el tratamiento de
los pacientes con riesgos de infeccin. (Kozier 2005 Pg. 698).
Evaluacin: Para favorecer una adecuada cicatrizacin se le realizan curacin cada dia;
tambin cambios de apsitos. Aparentemente la herida se muestra limpia sin secreciones
anormales. Pero como sabemos las ulceras tardan mucho tiempo en cicatrizarse por lo que se
requiere de un continuo cuidado.

DEFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO/HIGIENE: Incapacidad para lavarse total o parcial el

cuerpo, entrar o salir del bao relacionado a deterioro neuromuscular.
Explicacin cientfica: En las personas enfermas suelen tener menos resistencia a las
infecciones y por consiguiente la presencia de bacterias patgenas a su alrededor constituye
una amenaza constante. Ayudar al paciente a estar limpio eliminando suciedad y productos de
excrecin y secreciones se suprimen muchas sustancias en la que se prosperan dichas
bacterias. (Du Gas 1979 Pg.280)
OBJETIVO DE ENFERMERA:

OBJETIVO DEL PACIENTE:

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Administrar dieta enteral.
Explicacin cientfica: La alimentacin por sonda se administra para satisfacer necesidades
nutricionales cuando el consumo es inadecuado o imposible a pesar de que el aparato
digestivo funcione normalmente. (Brunner y Suddarth 2000 Pg. 953).

Realizar aseo personal:

Explicacin cientfica: La humedad constante de la piel debe evitarse mediante la aplicacin
de medidas higinicas meticulosas. Se eliminan rpidamente el sudor, orina, heces y drenado
de la piel. La piel sucia debe lavarse a menudo con jabn suave y agua y secarse con una
toalla seca. (Kozier 2005 Pg. 812).
Realizar aseo bucal.
Explicacin cientfica: Una buena higiene bucal comprende la estimulacin diaria e las
encas, el cepillado mecnico y el uso de seda dental y el lavado bucal. El profesional de
enfermera puede ayudar a mantener la higiene bucal, alentando y enseando al paciente al
limpirselos los dientes y la cavidad bucal, inspeccionado si los pacientes se cepillan o
proporcionando cuidados bucales a los pacientes postrados o incapacitados. (Kozier 2005 Pg.
790).

Fomentar un entorno higinico

Explicacin cientfica: Un lugar limpio, seguro y cmodo facilita la capacidad para el descanso
y sueo del paciente, y transmite una sensacin de bienestar. Los olores de la orina, las
heridas exudativas o vmitos pueden ser muy molestos para los personas. (Kozier 2005 Pg.
790).
Orientar al paciente y familiar sobre los hbitos higinicos.
Explicacin cientfica: El bao cumple diversos fines: limpia y proporciona bienestar, estimula
la circulacin de la sangre y brinda una oportunidad de ejercicio; cuando la enfermera asiste a
un paciente en el bao tiene oportunidad para ensearle las medidas higinicas y otros
aspectos en relacin con la salud. (Du Gas 1979 Pg.287).

Evaluacin: Durante el turno se mantuvo seca y aseada gracias a la atencin constante del
familiar y las del estudiante de enfermera lo cual es beneficioso para un estado de salud
ptimo.

FICHA FARMACOLOGICA:
Nombre genrico: Digoxina
Nombre comercial: Digoxina
Accin y efecto: es un glucsido cardiotnico, usado como agente antiarrtmico en la
insuficiencia cardaca y otros trastornos cardacos. Acta, como efecto directo, inhibiendo la
bomba Na+ K+ ATPasa en el corazn, disminuyendo la salida de Na+ y aumentando la entrada
de Ca+2, por lo que tiene un efecto inotrpico positivo, aumentando la fuerza de contraccin
del msculo cardaco; y como efecto indirecto inhibe la bomba Na+ K+ ATPasa a nivel neural,
creando una estimulacin vagal que disminuye la frecuencia cardaca y la estimulacin
simptica.
Va de administracin: gotas orales, tabletas, va IV.
Dosificacin: 0.75-1.25 mg IV divididos en 2 porciones c/6-8h.
Dosis del paciente: Digoxina 0.25 mg IV pre SOP
Contraindicaciones: arritmias causadas por intoxicacin digitlica, presencia de taquicardia
y/o fibrilacin ventricular.
Efectos secundarios: Nuseas, vmitos y algunas arritmias tambin pueden ser signos de
toxicidad.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Valorar la frecuencia cardiaca antes de su administracin.
Orientar al paciente que puede sentir nauseas o vmitos.

 No debe administrarse junto a la metformina.

No administrar si el paciente est ingiriendo calcio.
La sobredosis puede causar intoxicacin digitlica.

FICHA FARMACOLOGICA:
Nombre genrico: DIPIRONA MAGNESICA
Nombre comercial: LISALGIL
Accin y efecto: es un potente analgsico no narctico que acta por impregnacin neuronal
en los receptores perifricos (drmicos, peristicos, viscerales y vasculares) el Lisalgil se fija
hacindolos refractarios a la recepcin y trasmisin del estmulo doloroso. En el sistema
nervioso central acta en la en la medula espinal y en el tlamo. Lisalgil tiene tambin accin
antiinflamatoria. (PLM, 2007)
DOSIS: inyectable 1amp. Por va intramuscular o intravenosa, lentamente, cada8-12horas.
Tableta: 1-2 tab. 3-4 veces al da. (PLM, 2007).
Dosis de la paciente: lisalgil 1amp.I.V c/6 horas

Contraindicaciones: lcera gastroduodenal activa, insuficiencia heptica, hepatitis,

nefritis, insuficiencia cardiaca, oliguria. No se debe administrar durante el embarazo, la
lactancia o por periodos prolongados. (PLM, 2007).
Efectos secundarios:
Nuseas, vmito, gastritis, rash cutneo, constipacin o diarrea, edema. (PLM, 2007).

Implicaciones de enfermera:
Llevar un control en las aplicaciones del medicamento y evitar as, la administracin prolongada
en los pacientes.

Vigilar y orientar al paciente por posibles efectos adversos como diarrea, constipacin, vmito,
nuseas, edema o rash cutneo.
Verificar si el dolor disminuye tras la aplicacin del medicamento.

FICHA FARMACOLOGICA
NOMBRE GENERICO: CLINDAMICINA
NOMBRE COMERCIAL :DALACIN
ACCION Y EFECTO: Est indicada para el tratamiento de: acn vulgar; profilaxis para intervenciones
dentales y periodontitis; infecciones por anaerobios como estreptococos y babesia; profilaxis de
endocarditis bacteriana en pacientes alrgicos a la penicilina; vaginosis bacterianas como alternativa al
metronidazol; infecciones por Bacteroides y Chlamydia; diverticulosis y endometritis, asociada a un
aminoglucsido; infecciones intraabdominales como apendicitis y enfermedad plvica inflamatoria;
infecciones intraoculares; microsporidiosis, Leptotrichia y malaria; profilaxis y tratamiento de neumonas
asociada a primaquina Pneumocystis carinii; infecciones por grampositivos como Staphylococcus aureus,
S. epidermidis, Streptococcus pyogenes, S. del grupo B, etc.; profilaxis en ciruga de cabeza, cuello y
abdominal con riesgo de contaminacin; toxoplasmosis.
CONTRAINDICACIONES: se encuentra completamente contraindicada en pacientes con antecedentes o
historia de reacciones alrgicas a CLINDAMICINA y la lincomicina.En pacientes con insuficiencia
heptica o renal se requiere ajustar la dosis.
Reacciones adversas: Frecuentes: nuseas , vmitos , dolor en las articulaciones , dolor al tragar ,
acidez estomacal aparicin de manchas blancas en la boca , flujo vaginal blanco y espeso , escozor,
picazn e hinchazn de la vagina. Graves: ampollas ,sarpullido , urticaria , dificultad para respirar o
tragar, coloracin amarillenta en la piel o los ojos , pocas ganas de orinar.
VA DE ADMINISTRACIN: Oral e intramuscular.
DOSIS: La dosis recomendada de CLINDAMICINA depende del tipo de infeccin a combatir y la
susceptibilidad del microorganismo. La dosis diaria recomendada es de 600 a 1200 mg/da, divididos en
2 a 4 tomas. Las dosis de 1200 a 2700 mg/6 horas, resultan adecuadas para infecciones ms severas.
No se recomienda aplicar ms de 600 mg por va I.M.
Dosis de la paciente: Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:

1.
2.
3.
4.
5.

No administrar en pacientes que sean alergicos al medicamento.

Consrvarse a una temperatura ambiente a no ms de 30C y en lugar seco.
No se recomienda la administracin de ms de 600 mg por via IM.
Mantener vena periferica permeable para evitar la flebitis.
Vigilar y orientar a la paciente por reacciones adersas.

Nombre generico: GENTAMICINA

Nombre comercial: GARAMICINA
Accion y efecto: es un medicamento que pertenece al grupo de los aminoglucosidos. se utiliza
para el tratamiento de infecciones graves provocadas por bacterias sensibles a este antibiotico
localizada en el tracto gastrointestinal , la piel , los huesos,la sangre, el oido, el tracto urinario o
genital,quemaduras graves o la meninges.tratamiento en combinacion con antibioticos tipo
penicilina de los procesos de fiebre en pacientes uqe hayan recibido tratamiento con
quimioterapia, las infecciones del corazn y las infecciones pulmonares.
CONTRAINDICACIONES: Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a la gentamicina,
insuficiencia renal aguda o con manifestaciones de ototoxicidad grave.
REACCIONES ADVERSAS: Las reacciones ms frecuentes que estn directamente
vinculadas con dosis elevadas y tiempos prolongados de tratamiento son la nefrotoxicidad y la
ototoxicidad. Con menor frecuencia, luego de tratamientos sistmicos, puede aparecer
confusin, depresin respiratoria y disturbios visuales; en cuanto a pruebas hepticas puede
haber aumento transitorio de las transaminasas, de la fosfatasa alcalina y de la bilirrubina. En
el sistema muscular perifrico a veces se aprecia parestesias y debilidad muscular; en el caso
de dosis elevadas utilizadas por va intravenosa o en nios y ancianos se puede llegar a la
relajacin muscular perifrica con la suspensin consiguiente de la funcin respiratoria (efecto
curarizante o bloqueo neuromuscular). Se ha informado tambin sobre eventuales discrasias
sanguneas en individuos susceptibles, tales como neutropenia, trombocitopenia y eosinofilia.
Es necesario mencionar que la inyeccin intramuscular de gentamicina produce irritacin local
y consecuentemente dolor.
Via de administracion: IM O IV
Dosis de la paciente: Gentamicina 30 mg IV cada 12 horas
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
La administracin IV debe ser lenta, de preferencia en infusin continua diluida la ampolla en
100 ml de solucin salina o dextrosa al 5% y durante una hora.

EXAMENES DE LABORATORIOS:

Examen
NE
LY
MO
EO
BA
HGB
HCT
PLT

16/6/09
77.9
9.6
7.3
2.0
1.0
9.5
29.2
241

Interpretacin

______
______

_____

Valores normales
43.0 65.0 %
26- 30%
5.5 11.7 %
0.9 2.9 %
0.2 1.0%
14.0 18.0 g/dl
42.0 52.0 %
130 - 400 X 10ml

Se observa una disminucin de los valores de la HG probablemente sus causas sean las
siguientes:
A una disminucin de la produccin de GR en la medula osea que disminuye con el vance de
la edad.
A la limpieza y desbridamiento que se le estaba realizando.
Los hematocritos estn bajos debido a que la hemoglobina est baja y estos son
proporcionales al recuento de hemates de la hemoglobina.
Se observan una aumento de los neutrofilos estos aumentan en caso de estrs e infecciones
agudas que relacionado al caso de la seora MH probablemente a la infeccin de las ulceras
que presentaba la paciente otra probable causa seria infecciones de las vas areas.
Se ven una disminucin de los linfocitos-----

EXAMENES DE QUIMICA

13/6/09

VALORES
NORMALES

Glucosa

219

75 -100 mg/dl

Creatinina

0.6

0.8 -1.5 mg/dl

Sodio

144

135 145
mmol/dl

Potasio

6.3

3.6 - 5.0 mmol/dl

Albumina

2.0

4- 5.5 g/dl

EXAMEN

Los niveles aumentados de Potasio en la sangre (hiperkalihemia) pueden indicar:

Acidosis metablica o respiratoria

Enfermedad renal

Enfermedad de Addison

Hemolisis

Hipoaldosteronismo

Traumatismos

La hiperglucemia o elevacin de los niveles de glucosa en sangre, puede estar causada por diversas enfermedades
o situaciones anormales:
Diabetes miellitus
Situaciones de estrs agudo
Enfermedad de Cushing
Feocromocitoma
Hiperparatiroidismo
Pancreatitis
Tratamiento con frmacos diurticos
Tratamiento con corticoides
Acromegalia
La hipoglucemia o disminucin de los niveles de glucosa en sangre puede estar causada por las siguientes
enfermedades:
Insulinoma
Hipotiroidismo
Hipopituitarismo
Enfermedad heptica extensa
Los niveles de glucosuria pueden estar aumentados a causa de:
Diabetes mellitus

Sndrome de Cushing
Estrs severo
Infeccin
Frmacos
Embarazo
Umbral renal bajo

REFLEXIONES FINALES DEL ESTUDIANTE DE ENFERMERIA:

Las intervenciones de enfermera que se le realizaron a la paciente MH guardan estrecha
relacin con el plan teraputico. Dentro de estas intervenciones podemos destacar la
administracin de los siguientes medicamentos: La digoxina que es un glucsido cardiaco, La
gentamicina que es un bactericida y la lisalgil que es un analgsico ya que se estaban
realizando limpieza y desbridamiento de las ulceras. Durante la hospitalizacin se le estuvo
administrando una dieta enteral de 1500 caloras en 4 tomas.
Puedo destacar adems que la paciente reside en la comunidad La Pea de Santiago, su
estado socioeconmico es bajo, no cuenta con seguro social, su vivienda consta de pared de
concreto y techo de cinc y utiliza letrina de hueco, ingiere agua potable. Todos estos aspecto de
alguna u otra forma repercuten sobre la salud de la paciente ya que el no contar con seguro
social dificulta el tratamiento y los gastos que conllevan su estada en el hospital. Adems
puedo mencionar que recibe ayuda de sus hijos quienes le brindan lo necesario para su
subsistencia.
A pesar de estado socioeconmico la paciente durante su hospitalizacin estuvo acompaada
de familiar; quienes se turnaban para cuidarla las 24 horas.

ASPECTO DE EGRESO Y REHABILITACIN:

La orientacin en enfemeria constituye uno de los pilares fundamentales de los cuidados de
enfermera bsicos ya que garantizan de alguna forma la continuidad de los cuidaos en el
hogar.
Por el grado de desorientacin y la edadavansada de la paciente se le brindo orientacin al
familiar en los siguientes aspectos:
NUTRICION:
Administrar la dieta a la hora indicada por el medico.
Cuidados que se deben tener al administrar la dieta:
Colocar a la paciente en posicin semifowler.
Verificando la posicin del tubo de gastrostoma.
Aspirando el contenido del estomago con una jerenguilla.
Administrar la dieta de una forma lenta.
Que la cantidad de la dieta y el agua sean las indicadas por el medico.

ACTIVIDAD FISICA:
Movilizar a la paciente cada 2 horas.
Realizarlos ejercicios de flexin y extensin segn tolerancia de la paciente.
Aplicar crema hidratante en la piel para evitar la resequedad de la piel.

BAO E HIGIENE:
Evitar usar talcos o polvos.
Cambiar el protector geritrico como sea posible.
Realizar el aseo personal segn necesidad.
Dar masajes en reas de mayor presin.
Realizar aseo bucal a pesar de no ingiriendo ningn alimento.

CUIDADOS DE LAS ULCERAS:

Realizar curacin cada da.
Mantener las tcnicas aspticas cuando se manipule las heridas.
Cubrir las heridas con apsitos limpios y secos.
Mantener apsitos limpios y secos.
ASISTIR A LAS POSTERIORES CITAS CON EL MEDICO.
BRINDAR AYUDA PSICOLOGICA Y ESPIRITUAL.
TENER CONTACTO FRECUENTE CON LA PACIENTE.
INCENTIVAR PARA QUE EXPRESE LO QUE SIENTA.
Los objetivos y las recomendaciones antes descritas no se cumplieron ; ya que tras
permanecer 20 das en la sala de ciruga del hospital LUIS FABREGA y por complicacin de la
enfermedad la seora MH fallece el da 1 de julio del presente ao a las 7:05 am.

DEFINICIN DE LCERA :

Podemos definir las lceras por presin como zonas localizadas de necrosis que tienden a
aparecer cuando el tejido blando est comprimido entre dos planos, uno las prominencias
seas del propio paciente y otro una superficie externa. Afectan al 9% de los pacientes
ingresados en un hospital y al 23 % de los ingresados en instituciones geritricas . El
tratamiento y la deteccin precoz acelera la recuperacin y disminuye las complicaciones .
ETIOPATOGENIA :
Se producen por una presin externa prolongada y constante sobre una prominencia sea y un
plano duro , que origina una isquemia de la membrana vascular , lo que origina vasodilatacin
de la zona (aspecto enrojecido ) , extravasacin de los lquidos e infiltracin celular . Si la
presin co disminuye , se produce una isquemia local intensa en los tejidos subyacentes ,
trombosis venosa y alteraciones degenerativas , que desembocan en necrosis y ulceracin .
Este proceso puede continuar y alcanzar planos ms profundos , con destruccin de msculos ,
aponeurosis , huesos , vasos sanguneos y nervios .
Las fuerzas responsables de su aparicin son :
1 .- Presin: Es una fuerza que acta perpendicular a la piel como consecuencia de la
gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente
y otro externo a l (silln, cama, sondas, etc.).La presin capilar oscila entre 6- 32 mm. de Hg.
Una presin superior a 32 mm. de Hg., ocluir el flujo sanguineo capilar en los tejidos blandos
provocando hipoxia, y si no se alivia, necrosis de los mismos.
2 .- Friccin: Es una fuerza tangencial que acta paralelamente a la piel, produciendo roces,
por movimientos o arrastres
3 .- Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular: Combina los efectos de presin y friccin
(ejemplo: posicin de Fowler que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar friccin en
sacro y presin sobre la misma zona).

OTROS FACTORES DE RIESGO :

Son factores que contribuyen a la produccin de lceras y que pueden agruparse en cinco
grandes grupos :
1 .- Fisiopatolgicos:
Como consecuencia de diferentes problemas de salud.
- Lesiones Cutneas: Edema, sequedad de piel, falta de elasticidad.
- Trastorno en el Transporte de Oxigeno: Trastornos vasculares perifricos, stasis venoso,
trastornos cardiopulmonares...
- Deficiencias Nutricionales (por defecto o por exceso): Delgadez, desnutricin, odesidad,
hipoproteinemia, deshidratacin....
- Trastornos Inmunolgicos: Cncer, infeccin.......
- Alteracin del Estado de Conciencia: Estupor, confusin, coma......
- Deficiencias Motoras: Paresia, parlisis.......
- Deficiencias Sensoriales: Prdida de la sensacin dolorosa....
- Alteracin de la Eliminacin (urinaria/intestinal): Incontinencia urinaria e intestinal.
2 .- Derivados del Tratamiento:
Como consecuencia de determinadas terapias o procedimientos diagnsticos.
- Inmovilidad Impuesta, resultado de determinadas alternativas teraputicas:
Dispositivos/aparatos como escayolas, tracciones, respiradores..........
- Tratamientos o Frmacos que tienen accin inmunopresora: Radioterapia, corticoides,
citostticos......
- Sondajes con fines diagnsticos y/o teraputicos: Sondaje vesical, nasogstrico......
3 .- Situacionales:
Resultado de modificaciones de las condiciones personales, ambientales, hbitos, etc.
- Inmovilidad: relacionada con dolor, fatiga, estrs.....
- Arrugas en ropa de cama, camisn, pijama, objetos de roce, etc..

4 .- Del Desarrollo:

Relacionados con el proceso de maduracin.

- Nios Lactantes: rash por el paal...
- Ancianos: Prdida de la elasticidad de la piel, piel seca, movilidad restringida.....

5 .- Del Entorno:
- Deterioro de la propia imagen del individuo en la enfermedad.
- La falta de educacin sanitaria a los pacientes.
- La falta de criterios unificados en la planificacin de las curas por parte del equipo asistencial.
- La falta o mala utilizacin del material de prevencin, tanto del bsico como del
complementario.
- La desmotivacin profesional por la falta de formacin y/o informacin especfica.
- La sobrecarga de trabajo del profesional.
LOCALIZACIN :
Habitualmente en las zonas de apoyo que coinciden con prominencias o mximo relieve
seo. Las reas de ms riesgo seran la regin sacra,los talones,las tuberosidades isquiticas y
las caderas.

ESTADOS :
En la evolucin de las ulceras por presion pueden diferenciarse varios estadios. Desde este
punto de vista la clasificacin ms aceptada es la propuesta por la Agencia para Programas e
Investigacin de los Cuidados de Salud de Estados Unidos (Agency for Health Care Policy and

Research, AHCPR), basada en la clasificacin original de Byrne y Feld, que diferencia cuatro
estadios.
CLASIFICACIN DE LA EVOLUCIN DE LAS UP (SEGN AHCPR )
Estadio I:
Eritema que no palidece tras presin. Piel intacta (en pacientes de piel oscura observar edema,
induracin, decoloracin y calor local).
Estadio II:
Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a epidermis, dermis o ambas. lcera superficial
con aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial.
Estadio III:
Prdida total de grosor de la piel con lesin o necrosis del tejido subcutneo, pudiendo
extenderse hasta la fascia subyacente pero sin atravesarla. La lcera aparece como un crter
profundo y puede haber socavamiento en el tejido adyacente.
Estadio IV:
Prdida total del grosor de la piel con necrosis del tejido o dao muscular, seo o de
estructuras de sostn (tendn, cpsula articular, etc). Tambin puede asociarse a socavamiento
y tractos fistulosos en el tejido adyacente.
El estadiaje correcto requiere la retirada previa de tejidos necrticos. La identificacin del
estadio I es crucial para establecer la necesidad de vigilancia y cuidados preventivos. Debe
prestarse especial atencin a los pacientes con yesos, dispositivos ortopdicos y medias de
compresin, vigilando la aparicin de lesiones prximas o subyacentes a los mismos.
Las localizaciones de UP ms frecuentes son el sacro y trocnter.

INDICE DE NORTON DE RIESGO DE LCERAS POR PRESIN

ESTADO

ESTADO MENTAL ACTIVIDAD

MOVILIDAD

INCONTINENCIA

GENERAL
4.bueno

4.alerta

4.caminando

4.total

4.ninguna

3.debil

3.aptico

3 con ayuda

3.disminuida

3.ocasional

2.malo

2.confuso

2.sentado

2.muy limitada

2.urinaria

1.muy malo

1.estuporoso

1.en cama

1.inmovil

1.doble
incontinencia

Indice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o lceras en formacin

Indice de 14 o menos: Riesgo evidente de lceras en posible formacin.
PREVENCIN DE LAS LCERAS POR PRESIN :
Debe fomentarse el uso de tablas o registros de valoracin que analizan los factores que
contribuyen a su formacin y que nos permitan identificar a los pacientes con riesgo, sobre los
que establecer protocolos de prevencin.
El uso de esta tabla u otras similares, debe ser el primer paso en la PREVENCIN.
Deben ser cmodas, no complicadas, que incluyan el mximo nmero de factores de riesgo.
Las debe elegir el equipo asistencial, y este debe regular su uso, al ingreso o primer contacto
con el paciente y despus en los plazos que establezca el equipo.

Gastrostoma

Gastrostoma con sonda de una sla va. Cada vez son ms frecuentes las sondas de doble
va, que permiten separar el acceso para la medicacin del de la alimentacin.
Se denomina gastrostoma o gastrostoma endoscpica percutnea (ms conocida por sus
siglas en ingls: PEG) a una intervencin quirrgica que consiste en la apertura de un orificio
en la pared anterior del abdomen para introducir una sonda de alimentacin en el estmago. Es
un mtodo seguro que se considera de eleccin en situaciones de nutricin enteral prolongada,
ya que previene las complicaciones ms habituales de la sonda nasogstrica (obstruccin,
recambios frecuentes, imposibilidad de colocacin por estenosis esofgica...).[1] Es de fcil
manejo, lo que permite su uso en pacientes ambulatorios por parte de cuidadores no
cualificados.[2]

WEBGRAFIA:
www.tuotromedico.com/.../potasio_en_sangre.htm es.wikipedia.org/wiki/Gentamicina
www.facmed.unam.mx/.../Gentamicina%20Iny.htm
es.wikipedia.org/wiki/Gastrostoma
www.terra.es/personal/duenas/10.html
www.nlm.nih.gov/medlineplus/.../000726.htm -