3 Jornadas Nacionales de Medicina Interna Peditrica

2 Jornadas Nacionales de Enfermera en Medicina Interna Peditrica

1 Jornadas de Kinesiologa en Medicina Interna Peditrica
1 Jornadas de Farmacia Peditrica Hospitalaria
Ciudad Autnoma de Buenos Aires, 8 al 11 de Agosto de 2012
Dilogo con Expertos
Nuevos retos en el cuidado de Enfermera
Mircoles 8 de agosto de 15:45 a 17:00

Nebulizacin vs IDM
VERONICA BASSO
MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION
Direccin Nacional de Maternidad e Infancia
Licenciada en Enfermera.

Ventajas de la va inhalatoria
Llegada directa sobre el sitio de accin.
Comienzo de accin ms rpido
Menor dosis
Alto ndice teraputico
Menor absorcin sistmica-Menor efecto
colateral.
Menor costo y fcil aplicacin

Tamao de partculas

10

15

20
micrones

Tamao de partculas
De acuerdo a su tamao y velocidad de ingreso
en la va area, las partculas se depositan por 3
mecanismos:
Impactacin (partculas > 5 )

Sedimentacin (partculas 2 - 5 )

Difusin (partculas < 2 )

De acuerdo a su tamao y velocidad de

ingreso en la va area, las partculas se
depositan por 3 mecanismos:

1. IMPACTACION INERCIAL
2. SEDIMENTACION
3. DIFUSION

FACTORES DEL PACIENTE QUE CONDICIONAN

EL DEPSITO DE PARTCULAS

Edad: dimetro de la va area y geometra del rbol

bronquial. Nios adultos.
Patrn ventilatorio: paciente pequeo, obstruido,
taquipneico, con llanto, favorece el depsito de
partculas por impactacin en va area central.
Grado de obstruccin de la va area: flujo turbulento
que se genera en va area estrechada, favorece
impactacin en va area superior.
reas mal ventiladas: atelectasia, condensacin,
impiden llegada de medicacin.

Sistemas para Aerosolterapia

Nebulizadores

Inhaladores Presurizados de Dosis

Medida (IDM)

Inhaladores de Polvo Seco

Nebulizador Jet

Flujo de
- 8L
6

Nebulizador Ultrasnico

Nebulizacin- Desventajas

Tarda

10 minutos contra 20
segundos.

Puede vehiculizar grmenes.

Puede causar hiperreactividad
bronquial (Gadomski y otros, 1994;
Ho y otros, 1991; OCallaghan,
1991).

Nebulizacin- Desventajas

NO

se debe utilizar SLO para administrar

solucin fisiolgica.
La humedad absoluta es mxima en el
sistema respiratorio (90 %): el exceso se
convierte en agua. Se obstruye la va area
pequea.

Para humedecer la va area hay que dar
agua por boca (hidratar las clulas).

Nebulizador jet

Se

requiere un flujo de 6 a 8 lts x min

No

aerosoliza bien las suspensiones.

Absorcin

Poco

sistmica.

portable. Requiere electricidad.

Costo.

En la prctica cotidiana

Cuando

no se logra el
flujo de 6-8 l/min
se termina nebulizando
con oxgeno.

Oxgeno

Es

un medicamento.

Tiene indicaciones precisas.

Tiene efectos adversos.

Tiene alto costo.

NO NEBULIZAR CON
OXGENO

Nebulizador ultrasnico
o Partcula muy pequea
o Enorme dificultad para
aerosolizar suspensiones.
oHigiene ms dificultosa.
oMs caro.

Inhalador de dosis medida

(IDM)

INHALADOR DE DOSIS MEDIDA

Partculas salen a gran velocidad (120 km/h).

Primeras gotas grandes (45 ), a los pocos

segundos, velocidad por la resistencia del aire.
Partculas grandes > 5 se adhieren a pared del
espaciador y en orofaringe.
Evaporacin del propelente, tamao de
partculas y velocidad.
Partculas 2 a 5 se depositan por
sedimentacin gravitacional.

LA EVIDENCIA EN EL USO DE IDM EN URGENCIAS

1-El uso de nebulizadores en urgencias

se asocia con mayor aumento de la
frecuencia cardaca que con el IDM +
intermediario, lo cual sugiere una mayor
absorcin sistmica de la dosis
administrada con nebulizadores. (Nivel
de evidencia: Alta)

LA EVIDENCIA EN EL USO DE INHALOTERAPIA EN

URGENCIAS

2- Tanto el nebulizador como el IDM +

intermediario son adecuados para la
administracin de beta 2 adrenrgicos,
pero el IDM tiene ventajas costoefectividad.
(Calidad de la evidencia: Buena)

Dolovich M. CHEST 2005; 127: 135

Ao 2011 Pcia. Bs. As.

Registro N total: 114.147 episodios USO del IDM: 84,3 %

IDM/Nebulizador

Se

derivaron con IDM: 4,4 %

Se

derivaron c/nebu: 8,8 %

Temor al salbutamol con IDM

Antecedente

con fenoterol.

Asociacin con diagnstico de
asma.

Temor en el lactante.

Recordar:



1puff =100 g
1gota=250 g

Ventajas del Intermediario

No requiere coordinacin con el disparo

Reduce el tamao de la partcula y
disminuye su velocidad.

Atrapa las partculas grandes en sus
paredes.

Disminuye el mal gusto dado por el
surfactante

Elimina efecto fren (tos y
broncoespasmo reflejo)

IDM sin y con intermediario

Intermediario valvulado
Control en cada consulta: observar el
estado de las vlvulas.

Si tose se puede tapar la vlvula con
secreciones.

Lactante: pueden pasar menos
partculas si no alcanza a abrir la
vlvula.

Muy difcil de desinfectar.

Eleccin de intermediario

Espaciador:

desde la Salud Pblica

ideal para el cuadro agudo, costobeneficio.

Valvulado:

opcin para el crnico,

con supervisin en cada consulta y
renovacin cada 4-6 meses.

Espaciador casero

Requisitos:

1) sellado perfecto
2) longitud >10 cm y
3) volumen >100 cc

IDM + Espaciador

Hasta

6 aos con mascarilla.

Luego con espaciador entre los
dientes, con labios sellados,
espiracin mxima, inspiracin
lenta y profunda, pausa
postinhalacin (total: 10 seg
desde el disparo).

CONCLUSIONES

IDM

es el mejor sistema para

aerosolterapia.

Cualquier intermediario es
mejor que el IDM directo.

Espaciador: no debe tener
fugas.

Cnula nasal para administrar
oxgeno.

Tcnica de
Aerosolterapia
LA TECNICA CORRECTA
GARANTIZA EL XITO
TERAPEUTICO

PASOS DE LA TECNICA

Recordemos el lavado de manos.

Se agita el aerosol durante 30 segundos.
Se inserta en la ranura del espaciador,
siempre con el cuerpo del aerosol hacia
arriba (ver fotos).
El espaciador se aplica cubriendo nariz y
boca del nio pasando la mano por
debajo de la barbilla de manera de poder
sujetar las mejillas y fijar el espaciador
al mentn.

PASOS DE LA TECNICA

Se realiza un disparo a fondo, 1 solo paff,

se cuentan 10 segundos (se puede contar
1001,1002, 1003 hasta 1010, para
respetar la pausa correspondiente).
Se retira el espaciador.
Se vuelve a agitar el aerosol durante 30
segundos
Se vuelve a colocar el espaciador
cubriendo nariz y boca.
Se realiza el segundo paff, contando 10
segundos a partir del disparo.

Mecanismo de funcionamiento de IDM

Mecanismo de funcionamiento de MDI

Mecanismo de funcionamiento de MDI

Mecanismo de funcionamiento de MDI

Mecanismo de funcionamiento de MDI

Mecanismo de funcionamiento de IDM

Evolucin de la Tasa MI x Ir ab (por cada 10.000 NV)

Pr ovincia de Buenos Air es 2001-2011
14
12,8
12

TMIxIrab/00

10

8,2

7,8
7,1

5,7
4,6

5,7

5,6
5

4,7

4,4

0
Tasa MI x Irab

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

7,1

7,8

12,8

4,6

4,7

5,7

8,2

5,7

4,4

5,6

Ao

RECOMENDACIONES

EXPLICAR AL NIO LO QUE SE LE

HARA, MOSTRARLE EL ESPACIADOR
Y AEROSOL
NUNCA REALIZAR LA
AEROSOLTERAPIA CON EL NIO
ACOSTADO.
TRANQUILIZAR AL NIO QUE NO
LLORE

Muchas
Gracias