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12 DE ABRIL DE 2016

UAN
LIC. EN NUTRICIN
PABLO ROBERTO SANDOVAL GUARDADO
MCLN AMERICA RUIZ IBARRA
Nutricin intrahospitalaria

Historia de la nutricin enteral y parenteral


La historia de la terapia nutricional se remota a ms de 3500 aos cuando se utilizaron
enemas de nutrientes. Con los dispositivos rudimentarios de entonces, era mucho ms fcil
establecer el acceso rectal, que atravesar la nasofaringe o la orofaringe con sondas
flexibles. La utilizacin de leches, cereales, caldos y suero fue reportada por los mdicos
egipcios y griegos y los alimentos aadidos incluyeron huevos crudos y brandy.
El caso ms notable en el cual se administr con xito la alimentacin rectal fue del
presidente de los EU, James Garfield, en 1881. Durante 75 das, Garfield recibi aporte
nutricional con una mezcla de caldo de carne y whisky, administrado por va rectal cada 4
h.

Siglo XII. Se describe la nutricin orogstrica.


Siglo XVI. Utilizacin de la nutricin orogstrica de forma frecuente mediante tubos huecos,
a veces de plata.

1598. se report la introduccin de una mezcla nutricional en el esfago a travs de una


sonda hueca con una ampolla en el extremo. Despus, Fabricio de Aquapendente invent una
sonda de plata que introduca a travs de la fosa nasal hacia la nasofaringe para administrar
nutrientes.

Mediados del siglo XVII. Utilizacin de tubos flexibles de plomo para abordaje nasogstrico.
1615. Libayius realiza la primera transfusin de sangre de hombre a hombre.
1646.

Von Helmont. Fue el primero en fabricar catteres flexibles de piel.


John Hunter. Public la introduccin de alimentos al estmago a travs de una jeringa.

1667. Denis refiere con xito la transfusin de animales intraespecies (perro a perro) e
interespecies (gato a perro); y en el mismo ao Lower y King transfunden sangre de cordero
a hombre.

1678. Courten realizo los primeros estudios de la utilizacin de grasas IV que inyecta
media onza de aceite de oliva en un perro, falleciendo ste a las pocas horas
Era del soporte nutricional entrico moderno.

Finales del siglo XVII. John Hunter administr alimento licuado en el estmago, a travs
de un catter hueco y una jeringa.

1790. Hunter introdujo por va orogstrica una sonda de hueso de ballena cubierta con piel
de anguila, para administrar nutrientes. Recomend que los alimentos ptimos por sonda eran
jaleas, huevos batidos con agua, azcar y leche o vino.
Antes de esta poca, las mezclas se administraban por medio de la fuerza de gravedad.

Finales del siglo XVIII. Invencin de la primera bomba gstrica, con la cual fue posible
suministrar alimentacin enteral consistente.

1830.

Boussingault, hace la primera referencia al balance nitrogenado.


Liebig, Claude Bernard y otros analizaron la composicin qumica de los tres
principios inmediatos y las interconversiones entre ellos.

1850. Pettenkofer y Voit construyen el 1 calormetro que permite evaluar la oxidacin de


LP y CHO.
A partir de aqu se profundiza en el conocimiento del metabolismo.

1869. Menzel infunde aceite subcutneo en animales y pacientes apareciendo dolor intenso
en la zona de infusin rechazndose esta va como posibilidad de aporte de grasas.

1872. Clouston utiliz por 1 vez una sonda de caucho elstico, descubri dos tipos de
sondas nasofaringeas: una fabricada con caucho elstico y una con goma elstica con un
alambre de espiral.

1873. Older fue el pionero en utilizar la leche como el primer nutriente completo en
ser administrado por va intravenosa a pacientes, que ms para nutrir, lo usaba para
combatir la deshidratacin en la epidemia de clera, creyndose que era lo ms parecido a
la sangre, evidentemente los pacientes moran o presentaban reacciones anafilcticas
acompaadas de fiebre.

1875. Krueg infunde aceite subcutneo en animales y pacientes apareciendo dolor intenso en
la zona de infusin rechazndose esta va como posibilidad de aporte de grasas.

1901. Landsteiner descubri los 4 grupos sanguneos, comenzando a ser seguras las
transfusiones sanguneas.

1904.

Lewisohn introduce el citrato para su conservacin.


Siebert describe los primeros pirgenos.
Friedrich infunde aceite subcutneo en animales y pacientes apareciendo dolor intenso
en la zona de infusin rechazndose esta va como posibilidad de aporte de grasas.

1910. Einhorn marc un hito cuando complement la nutricin nasoduodenal mediante la


administracin de comida licuada, iniciando as lo que sera la nutricin enteral
propiamente dicha.

1924. DuBois descubri los principios del metabolismo basal.


Aos 30 y 50. Se aslan casi todas las vitaminas,
1935 Holt, Meng y Early, Geller en 1949 y Shafiroff 1951 en USA y Edgren y Wretlind 1963,
Hkansson en 1968 y Shuberth 1961 en Suecia. Se utilizaron modelos animales a los que se

les inyectaban diferentes grasas como aceites de ssamo, algodn, oliva, coco, soja, grasa
humana, mantequilla, hgado de bacalao, manteca de cerdo, maz, cacahuete, girasol y aceites
sintticos. Tambin se utilizaron fracciones lipdicas como fosfolpidos de distintas
fuentes, cerebrsidos colesterol, cidos biliares, mono y diglicridos, poligliceroles,
steres de cidos grasos, polietilenglicol y otros.

1939. Ravdim y Stengel complementaron la sonda oroyeyunal para alimentacin en pacientes


quirrgicos.

1943. Krebs describe el ciclo del cido tricarboxlico.


1949. Meng Quizs fue el primero en utilizar en perros la mezcla completa de los 6 nutrientes
bsicos: PT, LP, CHO, vit., electrolitos y algunos elementos traza y agua.

1950. Suecia revela que los TG de bajo peso molecular, poseen efectos txicos graves por
lo que la infusin de aceites de algodn provocaba reacciones indeseables; lo que no ocurre
con los de alto peso molecular que se comportan como inertes.

1957. Greenstein y Winitz desarrollaron dietas de composicin qumica definida, que


recibieron el nombre de dietas elementales.

1960.

Orgenes de la nutricin parenteral.


Levenson demuestra que solo tras la destruccin de los hemates infundidos las PT
contenidas en ellos pueden ser utilizadas como material plstico.
Aparecen los AA cristalinos.
Primeros intentos de utilizacin de las grasas realizados por japoneses y americanos
fueron un fracaso por la gran cantidad de efectos secundarios que producan.
Se comercializ el Lipomul que contena aceite de algodn y aceite de soja y como
emulsificante y polmeros de polioxipropileno y polioxietileno. Tanto esta emulsin
como otras utilizadas previamente tenan efectos adversos importantes tales como
ictericia por dao heptico, fiebre, alteraciones del Sistema Retculo Endotelial y
hemorragias por lo que fueron retirados del mercado.

1961. Arvid Wretlin creo las primeras emulsiones grasas no toxicas compuestas por aceite
de soja, fosfolpidos de la yema de huevo y glicerol (Intralipid).

1964 Bansi introduce en Alemania las soluciones de L- aminocidos usando glicina como la
principal fuente de nitrgeno no esencial.

1965-1966. Hallberg y Rssner demuestran la seguridad del Intralipid, revelando una cintica
similar a la de los quilomicrones de modo que cuando son infundidas son recubiertas por
una apoproteina procedente de las lipoprotenas de alta y muy baja densidad, de ste modo
son fcilmente hidrolizadas por la lipoproteinlipasa a cidos grasos libres.

1968. Dudrick infunde glucosa hipertnica y otros nutrientes con fines nutritivos a travs
de un catter insertado en la vena cava superior, aunque an no aportaba grasas como
elemento calrico y nutritivo.
Wretlind introduce al final de los 60 una solucin ms completa que la de Bansi lo que
determin el abandono en los 70 de los hidrolizados.

1960-1970. 2 escuelas:
1. Americana de Dudrick y Roads que utilizaban como nutrientes esenciales AA y glucosa
administradas por va central.
2. Europea de Wretlind que aadan LP permitiendo bajar la cantidad de glucosa a aportar
y por tanto la osmolaridad de las soluciones pudindose infundir por va perifrica.

1970 hasta 1985 se profundiza en el conocimiento de la malnutricin hospitalaria y en la


bsqueda de parmetros que nos permitan su valoracin y cuantificacin as como el
establecimiento de ndices pronsticos (antropometra, bioqumicos, test de inmunidad y
otros mtodos).

1980.

Frst introdujo los dipptidos de glutamina-tirosina a las soluciones de AA.


Ponsky introdujo la gastrostoma endoscpica percutnea y
la tcnica de
implantacin. Actualmente los mdicos consideran ste como un mtodo preferido para
nutricin enteral a largo plazo.

1983. Las escuelas americanas sustituyeron los hidrolizados proteicos por los AA cristalino
por presentar ventajas como: poder definir las frmulas, mayor flexibilidad y ausencia de
prdida de pptidos por orina, mejor conocimiento del grado de utilizacin metablica, la
ausencia de hiperamoniemia asintomtica que se producan con aquellos y menos propiedades
alergnicas.

1985.

Se profundiza en los estudios de composicin corporal incluyendo la activacin de


neutrones se producen importantes avances en el conocimiento de los cambios que la
desnutricin determina sobre la composicin corporal y la fisiologa en general.
Igualmente se describe el fenmeno de Resistencia a la Insulina como una de las
causas de la hiperglucemia de estrs y de la intolerancia a la glucosa en stas
situaciones.

En la ltima dcada, aparece el concepto de radicales libres como responsables del dao
tisular en multitud de procesos y en el envejecimiento.