Facult De Mdecine- Annaba

Service dOto- RhinoLaryngologie

Techniques
de suture en
chirurgie

Ralis par :

 Merad Hana
Kirati Khadidja

Le plan

Introduction
Dfinition
Indication de suture
Matriel pour suturer
Les fils de suture
Les techniques de suture
Particularit topographique
Surveillance et complication dune plaie suture
Ablation de fil
Conclusion

I- Introduction
Le mdecin gnraliste peut rsoudre efficacement plusieurs
problmes dorigine traumatique ou chirurgicale. Les sutures
font partie des techniques matriser qui constituent un atout
indiscutable pour notre profession.

II- Dfinition
En chirurgie, une suture est une opration qui consiste
rapprocher les lvres d'une plaie et en lier les tissus par une
couture ou par un autre moyen, telles des agrafes.

III- Indications
de sutures
- Aperu sur les plaies

plaies

chirurgicale
s

incision

Aprs
exrse
dune
tumeur

traumatiqu
es

biopsie

simple

complexe

La suture n'est pas le traitement d'une plaie. Elle n'est

qu'un des temps de la prise en charge d'une plaie simple,
au ct du parage et du contrle de la cicatrisation.

La quantit
de dbrits et
de tissus
ncross
Faut t-il
vraiment
suturer?
Situation
de la plaie

Dlai
depuis
traumatis
me

En pratique: 3 situations se prsentent:

La plaie est
"idale"
rcente (m
oins de
(moins
6
heures),superficie
lle, peu ou non
souille, bords
nets: la suture
prim
aire est licite.
primaire

la plaie est
ancienne (plus de
24 heures)et/ou
trs infecte
dlabre ou
contuse,
pjoratives
galem
ent les
galement
plaies par balles
et la plupart des
m
orsures : la
morsures
suture prim
aire
primaire
est alors contre
indique.

les cas
interm
diaires :
intermdiaires
la plaie est
rcente m
ais trs
mais
souille, tardive
m
ais propre, plus
mais
ou m
oins contuse.
moins
Le choix est alors
plus diffi
cile et,
difficile
suivant la
localisation et le
contexte, on
optera pour une
suture prim
aire,
primaire,
une suture
diffre ou
l'abstention.

 En pratique: 3 attitudes sont possibles:

Trois
attitudes
sont
possibles
La fermeture
primaire

Suture
retarde ou
diffre

plaies
infectes non
suturables

1- La fermeture primaire:
suture immdiate, indique chaque fois que possible lorsque les
2 conditions suivantes sont runies :
la plaie ne prsente pas de contamination bactrienne
inquitante.
son parage a pu tre ralis de faon satisfaisante.
2- suture retarde ou diffre :

Les plaies qui ne remplissent pas les 2 conditions

prcdentes ne doivent pas tre sutures immdiatement:

 Aprs lavage, exploration et parage, un pansement simple est

appliqu sur la plaie laisse ouverte.
Des soins quotidiens sont ncessaires.
Aprs 72 heures et en labsence de signes locaux dinfection,
la plaie peut tre suture.

3- Cicatrisation dirige des plaies infectes non

saturables:
Si les conditions de propret de la plaie ne sont pas remplies, la
cicatrisation sera obtenue sans suture:
1) Soit spontanment par cicatrisation dirige qui se droule en 3
phases:
la dtersion, amliore par lutilisation de pansements
gras,
le bourgeonnement, justifiant un pansement semi-occlusif
ou occlusif absorbant,
lpithlialisation, acclre par des pansements semi
occlusifs ou occlusifs.
2) Soit par une greffe cutane (une fois la plaie propre) si la perte
de substance est importante.

IV-Le matriel
Instruments ;
2 ciseaux chirurgicaux
pince de Kocher et pince dissquer.
Produits consommables ;
bistouri
gants striles+ compresses striles+ champs strile.
anesthsie local (seringue strile, lidocaine 1 sans
adrnaline)
antiseptique+ srum physiologique.
fils rsorbables sernt dtaill par la suite
bandes adhsives (cicaplaie, stri-strips)

V- Les fils de
suture
Caractristiques:
Les fils de suture devraient runir toutes les caractristiques
suivantes:

 souple
rsistant
lisse
Rsorbable
Inerte

classificat
ion

Selon
comporteme
nt dans les
tissus

rsor
bable

Non
rsor
bable

Selon leur
origine

Selon
aspect
physique

natur synth monofil polyfil

aments ament
el tique

Selon leur comportement dans les tissus:

Fil rsorbable:
Il disparait dans le temps, Il faut distinguer ;
la perte de force de traction = rsistance qui doit tre
suffisante pour assurer le maintien des tissus pendant la
cicatrisation.

 la perte de masse =rsorption ; seffectue par 2 mthode:

par protolyse : par les enzymes, ceci lorsque le fil
est dorigine naturel.
par hydrolyse : avec dcomposition progressive du fil
par leau, ceci lorsque le fil est dorigine synthtique.

Les fils rsorbables sont utiliss pour les sutures

des plans profonds.

Fil non rsorbable

retir aprs cicatrisation de la plaie.
ils sont utiliss pour les sutures des plans superficielle, et ou le
fil joue ensuite le rle de support constant

selon leur origine :

naturel :
constitu partir dlment dorigine vgtal ou animal
provoque des ractions tissulaires et il est difficile
dobtenir des caractristiques constants.
la rsorption est imprvisible.
synthtique :
fabriqu par des procds chimiques ,possde des
caractristiques constants, les plus utiliss

selon leur aspect physique:

monofilaments :
la surface est trs lisse donc facile passer au travers
des tissus,

la maniabilit et la tenue du nud peut tre difficile.

polyfilaments :
souple, maniable et la fixit du nud est excellente.
Cependant le fil tress a une surface rugueuse (effet de
scie).

Calibre des fils:

Selon la pharmacope amricaine :
Le calibre est dfinit par le nombre de 0 ;du 2/o au 7/0
du plus gros au plus fin (2/0= oo, 4/0=0000)
Classification dcimal selon la pharmacope europenne :
Dcimal1 : 4/0 et 5/0 , pour suturer les plaies de face
Dcimal2 : 3/0 , pour suturer peau dun membre
suprieur.
Dcimal3 :2/0 ,pour suturer la peau dun membre
infrieur.

 Lecture dune pochette de fil:

Dnomination du fil, composition , rsorbable ou non, longueur du fil
en cm, calibre du fil selon les normes amricaines et europennes,
dnomination de laiguille, sa longueur et sa courbure, mode de
strilisation, numro de lot et date de prsomption

Les aiguilles

les types daiguilles :

section triangulaire :les seules aiguilles utilisable pour
suturer la peau (et autres tissus rsistants),
section ronde : pour les tissus sous-cutans (et autres
tissus fragiles : chirurgie gnrale)

 des sections intermdiaires existent (pointes scurit,

spatules.)
aiguilles chas ouvert et chas ferm (fil serti).

VI- Les
techniques
de suture:
Prparation:
expliquer au patient le droulement du geste et obtenir sa
coopration
allonger le patient mme pour un seul point (risque de
lipothymie vagal)
effectuer un rasage conomique des bords de la plaie.
Le matriel tant prpar lavance.
prophylaxie antittanique si ncessaire.

Lavage:

 Il ne sagit pas de striliser mais de dcontaminer la plaie par

un lavage mcanique par un mouvement rotatoire ou une brosse
strile .
En utilisant de leau avec du savon ordinaire ou le srum
physiologique, et ventuellement Btadine dermique.
une plaie dj infecte avec de la fivre ou des frissons peut
justifier une antibiothrapie per os au moins une heure avant de
commencer le lavage.
Anesthsie locale :
Pas danesthsie sans examen minutieux pralable et note de la
sensibilit d aval ,elle est ralise en piquant dans les berges de la
plaie et attendant 2 min pendant que le produit agisse.
Parage :
Il sagit dun geste capital mais pas toujours ncessaire cas dune
plaie nette , en procdant lablation des tissus dvitaliss qui
favorisent linfection.
La technique proprement dite:
Une suture se fait plan par plan, de la profondeur la superficie ,en
traumatisant le moins possible les tissus avec les instruments. Les
couches rencontres sont: le tissu cellulaire sous-cutan et la peau.

Les points simples spars:

En pratique cest la technique la plus utilise.
Il consiste piquer 2 3mm de la berge de la plaie, pntrer
en profondeur de faon plus importante.il faut ressortir
laiguille dans la plaie de faon piquer sur lautre lvre de la
plaie une profondeur gale la premire et viter ainsi la
marche descalier. Enfin, il faut sortir au niveau de la peau une

distance gale la distance de point de pntration. le serrage

des points doit tre dlicat.

Autres techniques:
Points dermiques nud invers:
Les points dermiques chargent le derme de part et dautre de
faon que le nud soit situ en profondeur, cest--dire de la
profondeur la superficie sur le premier ct et de la
superficie la profondeur sur le second, pour ne pas enserrer
le nud entre les berges.
Indication suture du plan profond, derme.

Points appui dermique :

Lorsque la tension est trs grande, les points dermiques standards
sont trop ischmiants la tranche et il est ncessaire de recourir
des points appui dermique.

Le point de blair-donati :

Indication :Il a lavantage, par rapport au point simple, de bien

affronter les plans profonds. Il a un effet hmostatique qui utile
dans les zones de traction forte (rgions dorsales la face palmaire
de la main ,) ou en cas de saignement diffus des lvres de la plaie
Les rsultats esthtiques sont mauvais

Le point en u :

Il consiste faire dun seul tenant et avec le meme fil 2 points

simples successifs, le premier point en direction et lautre en revers
de telle sorte que les 2 chefs du fil se trouve du meme cot pour
etre nou toujours latralement .

Le point dangle :
Lorsquil sagit dune plaie angulaire .
Le point consiste piquer au niveau de langle ouvert, de
pntrer dans le lambeau angulaire en intradermique pour
ressortie proximit du point dentre.
En cas dangles multiples ralisant une plaie en toile ou en y, on
ralise alors un point en bourse : mme principe mais le
passage en intradermique concerne tout les lambeaux
angulaires.
Indication : plaie prsentant un lambeau triangulaire

Le point x :
utilis principalement pour suturer le muscle, il nest pas
utilis pour la peau.
Des points en X peu serrs, raliss laide dun fil tress
rsorbable, prenant un double appui sur chaque berge, permettent de
rapprocher les tranches musculaires sans les sectionner.

Le surjet simple :
laiguille passe la tranche obliquement. Il est galement possible
de raliser un passage perpendiculaire aux berges. inconvnient:

pas d'vacuation des liquides, et tous les germes de la plaie

enferms dedans.
La meilleur indication tant les plaies du cuire chevelu.
Il conserve une grande utulit pour suturer la muqueuse
buccal.

surjet intradermique esthtique :

le plan superficiel ne doit tre ralis que lorsque le plan
dermique a t sutur , ou lorsque sa suture est impossible ou
dconseille en raison de certaines particularits
topographiques.
Le fil est pass dans le derme dans chaque berge
Les surjets sont raliss laide de monofilaments assez gros
pour pouvoir tre retirs sans les casser. Des surjets au fil
dacier sont galement possibles.
Indication ; plaie propre berge nette avec impratif
esthtique.

Le surjet pass :

Cest un surjet dans lequel le fil est pass dans la boucle du

passage prcdent.
Ce surjet est ischmiant ; cest donc un mauvais surjet pour la
peau.

 La place du surjet pass est donc davantage dans la profondeur,

particulirement le pritoine.
La confrence de consensus les rserve (en superficie) aux
plaies du cuir chevelu, trs vascularis

VII- Particularit
s
topographiq
ue :
Nez :
Les sections cartilagineuses doivent tre soigneusement
sutures avant le rapprochement des berges cutanes. la
rparation se fait ensuite de la profondeur vers la superficie .
Plan superficiel points spars (rsorbable rapide pour la
muqueuse, non rsorbable pour la peau).

Oreilles:
Aprs ventuellement quelques points dun monofilament fin
incolore pour rapprocher le cartilage, un seul plan de points
spars simples au fil non rsorbable(4/0 ou 5/0), quil sagisse
du pavillon ou du lobule

 Cuir chevelu :
En cas de saignement ;si le pansement compressif ne suffit pas
assurer lhmostase, la ralisation de quelques points en X
est le moyen le plus efficace pour parvenir .
si pas de saignement la suture est ralise au niveau :
1. Plan profond :de fils rsorbables nous en superficie pour
viter toute dchirure.
2. Plan superficiel : agrafes, points spars simples, points de
Blair-Donati (en cas de tension).
Les plaies du cuir chevelu peuvent tre sutures avec du 2/0 ou
du 3/0.
plaies du cuir chevelu : raser le minimum ou pas ; toujours explorer au
doigt la recherche dune embarrure ou dun corps tranger
Plaies de la face :

Aspect esthtique est primordial, il faut utiliser un fil trs fin

de type nylon4/0,5/0, et le type de suture raliser le plus
frquemment est le surjet intradermique.

Il faut insister sur limportance dhumidifier et de prvenir la

formation des croutes par lapplication du vaseline ou du tulle
gras afin dviter la rtraction de cicatrices ou la formation de
chloide.

Enfin il ne faut jamais drainer une plaie de la face ainsi que le

parage ce niveau doit tre conome compte tenue de la grande
vitalit tissulaire

VIII- Surveillanc
e et
complication
s d'une plaie
suture
Surveillance:
La priodicit des pansements dpend de ltat initial de la plaie
et de son volution.
Le soin doit se faire en douceur, sans frotter excessivement.
La date de lablation des fils doit tre prcise, elle est
fonction de la localisation et de lge du patient.
surveiller au niveau dune suture : la douleur, un pansement
hmorragique, la rougeur, l'coulement, l'odeur, l'union des
berges de la plaie, un hmatome.
Surveiller les signes gnraux: fivre, frissons;

Complication :
dpistage des complications qui sont:
o dsunion, lchage prcoce des sutures.

o infection, suppuration.
o hmorragie, hmatome.
o ncrose cutane par traction excessive.
o modifications de la sensibilit des berges
cicatrices.

IX-Ablation de
fil
Prparation du matriel:
Gants non striles

Set d'ablation de fil

Compresses striles

Produits pour dtersion et antisepsie de la plaie(antiseptique)

srum physiologique

Pansement protecteur pour recouvrir la plaie

Un bistouri jetable,un coupe fil,un ciseaux pointus

Pince dissquer

Conteneur objet coupant/tranchant

Technique:
Expliquer le soin au patient

 Pratiquer un lavage simple des mains

Mettre les gants
Enlever le pansement
Lavage antiseptique des mains
Nettoyer la plaie avec une compresse imbibe dantiseptique
Mettre une compresse proximit de la plaie pour y dposer le
matriel t.

selon les techniques de sutures; la technique d'ablation du

fil diffre: ici on prendra lexemple de point simple

pour les points simples:

on commence par enlever un fil sur deux (en fonction de la
cicatrice) et partir des extrmits ;
on saisie les 2 extrmits du nud avec une pince dissquer ;
on tire lgrement et latralement pour faire monter un ou
deux millimtres de fil propre ;
on coupe l'aide d'une bistouri au ras de la peau, entre le nud
et la peau
on tire le fil doucement
lextrmit de la cicatrice
vrifier la prsence des
3 brins

faire de mme pour les

autres nuds.