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Definicin
RU es la solucin de continuidad patolgica que sufre el msculo uterino durante el
embarazo, o ms frecuentemente durante el parto.
Puede ocurrir en un tero intacto (RU primaria) o en uno cicatricial (RU secundaria), en
forma espontnea o traumtica.
Es una complicacin inesperada, devastadora, es una emergencia obsttrica.
Asociada alta morbilidad materna y alta mortalidad perinatal
Clasificacin
Ruptura completa
Abarca todo el grosor pared uterina con ruptura membranas fetales.
Comunicacin entre cavidad uterina y peritoneo = salida partes fetales a cavidad
abdominal y hemorragia masiva
Ruptura incompleta
Dehiscencia de una incisin uterina previa
Con membranas fetales intactas, es asintomtico, cursa sin hemorragia si hay es mnima.
Ruptura traumtica
Ocurre como resultado de administracin incorrecta de:
A. Agentes oxitcicos.
B. Manipulacin obsttrica.
C. Trauma externo.
Ruptura espontanea
Es la que ocurre en el tero grvido intacto y sin ninguna causa externa evidente.
Etiologa
Factores desencadenantes
Parto obstruido
Pelvis estrecha
DFP
Tumores previos
Macrosomia fetal
Presentacin anormal
Situacin transversa
Trauma obsttrico
Uso inadecuado de oxitcicos
Versin uterina
Parto instrumentado
Aplicacin de alta de frceps
Extraccin manual de palcenta
Traumatismos externos
Maniobra de Crede y Kristeller
Cicatriz uterina previa
Cesarea anterior
Miomectomia
Metroplastia
Perforacin por legrado
DIU mal aplicado
Cuadro clnico
Diagnostico
No existe signo patognomnico que sea indicativo de ruptura uterina pero la presencia
durante el parto de algunos de los siguientes datos debe de poner alerta por la posibilidad
de ste evento:
Diagnstico diferencial
a)
b)
c)
d)
Tratamiento
Complicaciones
Puede presentarse:
Hemorragia
Abscesos
Infeccin
Trastornos de la coagulacin
Fstulas
Inversin uterina
Definicin
La inversin uterina se define como la salida del fondo uterino a travs de la
vagina.
Ocurre en el tercer estadio del trabajo de parto
Etiologa
a)
b)
c)
d)
Inercia uterina
Traccin del cordn umbilical
Placenta fundica
Acretismo placentario
Clasificacin
Cuadro clnico
o
o
o
Dolor plvico
Hemorragia abundante
Shock
Diagnostico
Tratamiento
Profilctico
- Evitar la traccin del cordn umbilical
Curativo
- Tratamiento del Shock
- Tratamiento de la hemorragia
- Tratamiento de la inversin
quirrgicas
(Huntington
y Haultain
Tecnicas no quirrgicas
- Maniobra de Johnson
- Tcnica de OSullivan :
L de agua tibia (40 C) colocados 2 m por encima del suelo y
conectados por gomas al fondo de la bolsa posterior de la vagina;
permite un flujo rpido y el escape es evitado por la mano del cirujano.
Luego de la correccin de la inversin, el fluido en la vagina es drenado
lentamente y se administra ergonovina y oxitcicos, la reduccin es
obtenida de 5 a 10 min despus del inicio de esa tcnica
Tcnicas quirrgicas
- Tcnica de Huntington:
El procedimiento de Huntington es una tcnica quirrgica realizada por
laparotoma, en la cual se identifica el fondo uterino invertido, se repara
con pinzas de Allis y se aplica una traccin ascendente hasta que se
reposicione el tero.
- Tcnica de Haultain
El cual se realiza si hay fracaso en la tcnica de Huntington; consiste en
incidir el anillo cervical por va vaginal y posteriormente se reposiciona el
tero por traccin fndica (va abdominal).
- Tcnica de Spinelli
La tcnica de Spinelli se realiza por va vaginal mediante una incisin
mediana en la parte invertida del tero hasta reducir el anillo de
constriccin.
ETIOLOGIA.
FISIOPATOLIGIA.
Injuria vascular
Disrupcin de los vasos sanguneos
Arteriolitis
Vasos sanguineos colapsan
Se rompen los vasos
Presion sanguinea dentro de los espacios intravellosos
Sangre que llega al tero tiene dificultad para ser evacuada
Colapso de los vasos sanguneos
Del Tono y Presin Miometrial
CLASIFICACION.
De pague:
De Sher:
CUADRO CLINICO.
Casi todas las complicaciones maternas del DPP se producen como consecuencia de la
hipovolemia:
Insuficiencia renal
tero de Couvelaire
Casi todas las complicaciones maternas del DPP se producen como consecuencia de la
hipovolemia:
CID
Embolia del liquido amnitico
DIAGNOSTICO
MEDIDAS GENERALES.
1. Hospitalizar.
2. Mantener dos vas venosas permeables.
3. Monitorizar PVC.
4. Valorar y estabilizar estado hemodinmico materno.
5. Administracin de hemoderivados:
Concentrado globular.
Solucin salina isotnica o ringer lactato.
PFC y cristaloides.
Fibringeno crio precipitados.
6. Laboratrio.
7. Exploracin cuidadosa del tero.
8. Control de diuresis.
9. Monitorizacin materna.
10.Valoracin ecogrfica.
CONDUCTA OBSTTRICA
Tratamiento conservador:
DPP leve con feto pre termino y ausencia de compromiso materno-fetal.
Ante empeoramiento materno-fetal se proceder a tratamiento activo inmediato
Tratamiento activo:
DPP moderado o severo, gestacin a termino o compromiso materno- fetal.
Parto vaginal
Cesrea
DESGARROS CERVICALES
Se definen como una solucin de continuidad que parte del orificio cervical externo
y se extiende hacia la zona stmica, pudiendo llegar en ocasiones hasta su nivel.
Tipos de desgarros:
-Espontneos
-Provocados o artificiales
Desgarro espontneo
Son desgarros pequeos, miden menos o igual a 1.5 cm son poco sangrantes
NO NECESITAN TRATAMIENTO
Provocados o artificiales
Etiologa
Cuadro Clnico:
Complicaciones:
Hemorragia grave
Infeccin puerperal
Diagnstico:
Tratamiento:
Los desgarros pequeos y que no sangran pueden dejarse cicatrizar por segunda
intencin con muy buenos resultados.
Si existe sangrado, el tratamiento consiste en la sutura del desgarro.
Se aplicarn puntos sueltos, siendo el primer punto dado por encima del ngulo superior
del trayecto de la lesin, por si existe una retraccin de los vasos a ese nivel.
ACRETISMO PLACENTARIO
Complicacin rara pero peligrosa del embarazo por una adherencia anormal de
una parte de la placenta a la pared uterina.
Ausencia parcial o completa de decidua basal (capa esponjosa) y decidua
verdadera defectuosa con vellosidades corinicas que se incluyen en el miometrio.
Tipos de aretismo placentario
Focal
Pequeas reas
Parcial
Total
Placenta previa
Cesreas anteriores
Cirugas uterinas previas
Legrados uterinos
Edad materna avanzada
Multiparidad
Alfa-feto-proteina aumentada
Traumatismo
Infeccin
Ciruga ginecolgica
Trastornos ginecolgicos
Desequilibrio endocrino
Leiomiomas
Cicatrices uterinas
Segmento uterino inferior
Anomala uteria
Cuadro clnico
Diagnostico
Ecografa
Complicaciones
Histerectoma
Hemorragia preparto
Hemorragia intraparto y posparto
Transfusin sangunea
Septicemia
Tromboflebitis
Tratamiento
Quirrgico: histerectoma
Prevencin
Prevencin primaria:
Prevencin secundaria:
Prevencin terciaria:
Sndrome que cursa con bajo flujo sanguneo e inadecuada perfusin tisular, que
conduce a un trastorno metablico celular, disfuncin orgnica, falla orgnica y
muerte.
Anormalidad del sistema circulatorio que provoca una perfusin y oxigenacin tisular
inadecuada.
Factores de riesgo y causas del shock
Causas Obsttricas:
Momentos de ocurrencia:
Aborto.
Embarazo ectpico
Placenta previa.
Rotura uterina.
Retencin placentaria
Alumbramiento incompleto
Atona uterina
Fisiopatologa
Reflejos barorreceptores
La resucitacin es difcil.
Signos y sntomas
SNC
Ansiedad, confusin mental, delirio, inquietud, reduccin del nivel de conciencia.
Sistema respiratorio
Respiracin corta, disnea, hiperventilacin.
Sistema cardiovascular
Palpitaciones, taquipnea e hipotensin.
Piel
Fra y palida
Gastrointestinal
Sed intensa y apetito por sal.
Aparato urinario
Reduccin del dbito urinario, oliguaria o anuria.
Diagnostico
Clnico
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Hemoglobina
Hematocrito
Recuento de plaquetas
Test de coagulacin
Prueba cruzada de sangre
Electrolitos
Urea
Creatinina.
Paraclnico
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Utilizacin de medicamentos:
Oxitocina
Derivados de la ergometrina
Prostaglandinas
Taponamiento uterino
Ciruga de B-Lynch
Ligadura arterial
Histerectoma
Embolizacin angiogrfica
Cola de fibrina
Monitoreo