Introduccin

Los seres humanos tenemos un ciclo vital: nacemos, crecemos,

nos relacionamos con otros, tenemos un trabajo, formamos una
familia, envejecemos y finalmente morimos. Este se altera
cuando aparece una enfermedad que amenaza la vida. La
enfermedad o la alteracin de la salud tienen connotaciones
psicolgicas importantes, que de una u otra forma tienen
impacto sobre la respuesta y evolucin a los tratamientos
instaurados, ya sean estos mdicos o quirrgicos. Una condicin
patolgica intensa o prolongada desorganiza el aparato psquico,
amenaza la integracin mente-cuerpo, afecta la capacidad de
desear y la actividad de pensar. Las enfermedades son sentidas
por el hombre como una prueba y se constituyen en amenazas
para
el
cuerpo
fsico
y
para
el
cuerpo
mental.
El paciente por ser un humano, es inteligente y libre, corporal,
social y espiritual; no es solamente un mecanismo biolgico,
compuesto
de
tejidos,
rganos
y
sistemas.
As, el paciente, dueo del cuerpo sobre el cual el mdico
interviene, percibe lo que le sucede desde la totalidad de su ser;
la atencin que se le otorgue debe contemplar la diversidad de
sus necesidades: biolgicas, psicolgicas, sociales y espirituales
(de carcter tico y religioso); la atencin, entonces, deber
tener en cuenta estos factores que provienen, no tanto del
cuerpo enfermo, sino del sujeto que sufre la enfermedad.
La atencin de enfermera del paciente que va a someterse a
Anestesia
y
Ciruga
requiere
un
conocimiento profundo de lo que se conoce como circuito peri
operativo, el cual abarca desde el momento que se toma la
decisin de practicar la intervencin quirrgica hasta que se
produce el alta hospitalaria. Este periodo se divide a su vez en
tres fases claramente definidas: Preoperatorio, intraoperatoria y
postoperatoria. Este conocimiento puede, y debe, aplicarse
dentro del marco del Proceso de Atencin de Enfermera (P.A.E.)
para promover una intervencin tranquila y segura.

PACIENTE QUIRRGICO
-

Atencin de enfermera al paciente quirrgico

Atencin de enfermera durante el periodo preoperatorio
Atencin
de
enfermera
durante
el
periodo
intraoperatorio
Atencin
de
enfermera
durante
el
periodo
postoperatorio
PREOPERATORIO

**No existe una experiencia

preoperatoria
rutinaria, puesto que esta es nica para cada persona
o
El desafo de la enfermera consiste en identificar,
planear y proporcionar una asistencia que cubra las necesidades
especficas de cada paciente (no se puede estandarizar el
trabajo de la enfermera)
o

Clasificacin de la ciruga
La ciruga es la rama de medicina que se ocupa de las
tcnicas quirrgicas.
-

Diagnstico-exploratoria (urgente; no queda ms

remedio que abrir para ver lo que pasa, se desconoce el
diagnostico del paciente) Ejemplo: biopsia.
Curativa (se practica para erradicar la enfermedad)
Reparar, sustituir o eliminar tejidos enfermos.
Reparadora (ciruga de trauma. Reparar una funcin
alterada, injertos, esttica, quemados) Devuelve la funcion
perdida o corrige deformidades.
Paliativa (sabemos que no va a curar, pero algo hay que
hacer. Extirpacin de tumores, osteomia de descarga)
Disminuye sntomas o retrasa procesos patologicos.
Esttica: Conservar o mejorar el aspecto
Dependiendo del tiempo:
Opcional (electiva): normalmente el paciente elige
cuando operarse. Depende de lo que est dispuesto a aguantar.
Preferencia personal
Programada: es el sistema quien decide. Conveniencia
de cirujano y paciente.
Urgencia (emergencia): Urgencia: dentro de dos das
hay que operar (se le realiza preoperatorio adecuado).
Emergencia: cuando el paciente entra en el hospital e

inmediatamente se opera (Ej.: accidente de trfico) Llevarse

acabo de inmediato para salvar la vida del paciente.
CIRUGA AMBULATORIA
(Se entra por dos conceptos: por las condiciones que aportas al
proceso (firmar tu conformidad...) y por el proceso quirrgico en
si (algunas intervenciones no pueden ser ambulatorias,
depender por tanto del tipo de intervencin)
-

PACIENTE
Conformidad con el concepto de ciruga ambulatoria.
Domicilio adecuado para u postoperatorio inmediato.
Capacidad para entender (medicacin, signos de
alarma, formas de contacto con el personal sanitario...)
Estado fsico I-II (III mdicamente estable)
(Ej.: un diabtico controlado que hay que practicarle unas
cataratas)

TCNICA
Programada
Mnimas alteraciones fisiolgicas
Mnimos vmitos y nuseas
Dolor controlable con analgesia oral
No previsin de transfusin sangunea
No necesaria evaluacin continua

VENTAJAS DE CIRUGIA AMBULATORIA

Menos estrs psicolgico
Menor exposicin a infecciones hospitalarias
El paciente vuelve antes a trabajar
Ahorro econmico
Satisfaccin para el usuario

*Balance de nitrgeno negativo: se mide mediante una

prueba de laboratorio, BUN: mide las protenas en sangre.
Dato analtico poco manejado por la enfermera, pero muy
importante.
(Valorar si el paciente sera capaz de llevar acabo la
degradacin de protenas) La respuesta metabolica al
estrs quirurgico se caracteriza por la liberacin de
catecolaminas, glucocorticoides, hormona del crecimiento y
glucagon, con supresin de la secrecion de insulina. Todo
ello se traduce en una reaccion catabolica.

RESPUESTA PSICOLGICA. Temor a:

La prdida de control
Lo desconocido
La anestesia
El dolor
La muerte
La separacin
La alteracin de los patrones de vida habituales
La mutilacin
VALORACIN FSICA
Valoracin general (obesidad, prtesis...)
Estado nutricional*
Estado respiratorio (sibilancias, fumador...)
Estado cardiovascular (insuficiencia cardiaca, infarto de
miocardio, enfermedad vascular)
Funcin heptica renal
Funcin endocrina (diabetes)
Funcin msculo esqueltica
Estado neurolgico
Funcin hematolgica (anemia)
Consideraciones geritricas (*ver bibliografa)
PREPARACIN
Farmacoterapia previa
Consentimiento informado
Estudios complementarios preoperatorios
FARMACOTERAPIA PREVIA
Medicacin antianginosa (Ej.: betabloqueantes)
Potencia el efecto hipotensor de algunos anestsicos
Antiarrtmicos
Potencian los bloqueantes neuromusculares
Antibiticos (aminoglucsidos: Evitar neomicina)
Potencian los bloqueantes neuromusculares
Anticoagulantes
Sustituir los anticoagulantes orales por heparina subcutnea (Ej.
sintrom)
Antidiabticos
Fluctuaciones de la glucosa (medir glucemia
preoperatorio)
Antihipertensivos
Fluctuaciones de la P.A. (P.A inestable)
Antiparkinsonianos
Puede producir bloqueo neuromuscular
Anticonvulsivante

Aumenta el bloqueo neuromuscular despolarizante

Betabloqueantes
Potencia efectos cardiodepresores de algunos
anestesicos
ORIENTACIN PREOPERATORIA
(Depende exclusivamente de las enfermeras)
-

Respiracin diafragmtica (sobretodo en ciruga

abdominal)
Tos (es muy importante que el paciente expectore, as
como pautarle la tos forzada). Si se pierde la capacidad de toser
se suman complicaciones, como por ejemplo los vmitos. El
reflejo tusgeno es muy importante.
Ejercicios extremidades inferiores (ejercicios pasivos; si
no se podra llegar a una embolia pulmonar por xtasis venoso
ya que se producen trombos que se irn desplazando hasta la
arteria pulmonar).
Control del dolor (importante para poder pasar con
menos analgesia. Hay que hablar al paciente del tipo de dolor,
intensidad, duracin, localizacin...). El dolor no debe aparecer,
pero en el caso q apareciese debe evitarse con la ayuda de
frmacos (Ej. Morfina)
(Hay que distinguir entre orientacin y preparacin)

PREPARACIN PREOPERATORIA
Alimentacin (dieta, ayuno)
Eliminacin urinaria
Limpieza intestinal (depende de la intervencin)
Higiene
Rasurado (siempre se producen pequeas lesiones)
Retirada de objetos
Apoyo psicolgico (no se deben crear nunca falsas
expectativas, debe ser apoyo real)
Registro preoperatorio (analtica, exploraciones...)
Transporte a sala quirrgica
Apoyo a la familia
Factores de riesgo:
Infeccin y sepsis
Dficit nutricional
Obesidad
Extremos de edad
Embarazo
Problemas txicos (tabaco, alcohlicos...)

NUTRIENTES IMPORTANTES PARA LA CICATRIZACIN Y LA

RECUPERACIN
PROTEINAS:
Reposicin masa muscular y reparacin tejidos
Restauracin volumen de sangre y protenas en plasma
Resistencia a infecciones
CALORAS:
Reposicin de prdidas relacionadas
catablica en la fase posquirrgica
utilizacin protenas prdida de peso

con

la

fase

AGUA:
Reposicin de prdidas

VITAMINA C:
Favorece la cicatrizacin y la formacin de colgeno
VITAMINA B1, TIAMINA, B2 IBOFLAVINA, B3 NIACINA:
Requisitos metablicos (necesarios para la formacin de
anticuerpos)

VITAMINA B12:
Anemia

VITAMINA K:
Coagulacin (sntesis de protombina)

HIERRO:
Anemia
ZINC:

Cicatrizacin (necesario para la mitosis y proliferacin

celular en la reparacion de las heridas)
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
(Tienen que tener un dficit o un potencial a desarrollar para
que los formulemos)

1. ANSIEDAD r/c
Miedo a la muerte
A la anestesia
A la prdida de una funcin
Al dolor
A los hallazgos que indiquen un mal pronstico
A la alteracin de la imagen corporal
A los cambios en el estilo de vida

A la separacin del grupo de apoyo

A los conocimientos insuficientes de las rutinas

2. RIESGO
DE
LESIN/ALTERACIN
EN
MANTENIMIENTO DE LA SALUD r/c
Falta de conocimientos sobre las rutinas
Preparacin preoperatoria de la piel y mucosas
(**Orientacin preoperatoria serian las actividades)

EL

TRANSOPERATORIO
**En el periodo transoperatorio, las enfermeras centran su
atencin en la seguridad del paciente, coordinando la labor
de todo el equipo.
(**En el periodo preoperatorio la enfermera basa su atencin en
convertir el proceso en algo particular de la persona y huir de la
rutina)
La enfermera es la encargada de supervisar que al paciente se
le hayan realizado todas las pruebas del preoperatorio
adecuadamente.
1.
2.
3.
4.

Equipo:

Anestesista y enfermera de anestesia

Cirujano y ayudantes
Enfermera circulante
Enfermera instrumentista (Es vital en una intervencin.
Es un trabajo difcil de hacer, colocan todo el material en el
campo estril sin contaminarlo).
Objetivos:
Garantizar la informacin y la instruccin preoperatoria
Identificar al paciente
La localizacin de la intervencin
Verificar el consentimiento informado, as como los
estudios preoperatorios
Colocar al paciente segn procedimiento
Comprobar el funcionamiento del equipo y surtir el
material adecuado
Proveer las medidas de comodidad y seguridad del
paciente
Monitorizar la seguridad ambiental
Monitorizacin psicolgica y fisiolgica del paciente
Comunicar la informacin intraoperatoria a otros
miembros del equipo asistencial, y los allegados

PRINCIPIOS DE ASEPSIA QUIRRGICA

1.
Estril slo toca estril
2.
Todos los elementos utilizados dentro de un campo
estril deben ser estriles
3.
Los bordes de un recipiente estril no se consideran
estriles una vez abiertos (Ej. La jeringa debe caer en el campo
estril no la podemos tocar)
4.
Una barrera estril que ha sido penetrada debe
considerarse contaminada
5.
Las superficies cubiertas con paos estriles slo son
estriles en su superficie
6.
Las batas se consideran estriles por delante, desde el
hombro hasta el nivel de la mesa, las mangas entre el puo y 5
cm. por encima del codo
7.
El movimiento en el campo estril y alrededor no debe
contaminar el campo
8.
Los elementos de esterilidad dudosa se consideran
contaminados
9.
El campo estril debe ser creado lo ms cerca posible
del momento de uso
10.
Las reas estriles se mantienen continuamente a la
vista

ENFERMERA CIRCULANTE (no estril, no entra nunca en el

campo quirrgico)
Procurar bienestar y seguridad al paciente
Control del medio
Surtir de material
Coordinar el resto de personal necesario

ENFERMERA INSTRUMENTISTA (estril)

Preparacin de mesas y material
Proveer todo el material necesario
Revisar al finalizar el equipo y material recuento

Es responsabilidad del personal de quirfano acatar los

principios aspticos para reducir al mnimo el riesgo de
infeccin
**Siempre que se interviene un paciente se da una condicin
previa: ANESTESIA**
ANESTESIA: estado de prdida de conciencia con anulacin de la
sensacin dolorosa
ESTESIA: conciencia o sensacin

ANESTESIA GENERAL
ANESTESIA REGIONAL (una parte del cuerpo)

Raqudea

Epidural o caudal

Bloqueo de nervios perifricos

ANESTESIA LOCAL (va subcutnea)
ETAPAS
o
o
o
o

Induccin (amnesia)
Excitacin (delirio)
Anestesia quirrgica
Sobredosis (no deseada)
ANESTSICOS

Intravenosos (drogas sedantes o hipnticas)

Inhalacin (gases o lquidos voltiles que inhiben la
transmisin sinptica)
o
Locales (bloque neuromuscular para inhibir la
propagacin de impulsos a nivel local)
o
o

ANESTESIA GENERAL

PROPSITOS PREMEDICACIN FARMACOLGICA

Disminuir ansiedad
Sedacin/amnesia
Analgesia (se ha pasado de usar hipnticos a utilizar
analgesia)
Facilitar la induccin
Prevencin reacciones alrgicas
Antisialagogo
(salivacin;
se
consigue
con
anticolinrgicos, disminuye la produccin de saliva para evitar
una broncorespiracion)
Disminuir volumen lquido gstrico y aumentar el pH
PREMEDICACIN NO INDUCTORA
Anticolinrgicos (atropina, escopolamina)
Antagonistas de los receptores de H2 (ranitidina,
cimetidina)
Anticidos (citrato sdico)
Antiemticos
(neurolpticos,
antihistamnicos,
antagonistas de la serotonina)
PREMEDICACIN INDUCTORA
Ansiolticos

Hipnticos
Hipntico + analgsico
Analgsico + neurolptico
(Objetivo: disminuir la ansiedad)
AGENTES ANESTSICOS INHALABLES
Lquidos voltiles (halotano, isuflorano, enfluorano)
Gases comprimidos (xido nitroso)
FRMACOS
BARBITRICOS (hipnticos). Induccin (fase inductora)
(Tiopental, Tiamilal, Metohexital sdico)
BENZODIACEPINAS (ansiolticos). Amnesia y sedacin
(Diazepam, Midazolam, Loracepam)
NEUROLPTICOS (antipsicticos). Aletargamiento
(Droperidol + Fentanilo = Talamonal
NARCTICOS (opioides)
(Morfina, Fentanil, Sufentanil) (Reversin naloxona en caso de
sobredosis)
Fentanil: cada mg tiene un efecto 100 veces superior a la
morfina
OTROS
Ketamina (induccin a anestesia corta, no suele utilizarse debido
a los efectos q produce), Etomiadato (hipnoticoinductor),
Propofol (induccin)

BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES (inhiben la transmisin

neuromuscular)
NO DEPOLARIZANTES: compiten por el sitio de unin
Ach, bloqueo competitivo del canal inico. (Curare, Pancuronio,
Vecuronio, Atracurio)
DEPOLARIZANTES: mimetiza la accin de acetilcolina,
despolarizacin
sostenida,
no
repolarizacin.
(Succinilcolina+halonato= Hipertermia maligna)
Estn en desuso, debido a que se sospecha que tiene relacin
con una complicacin quirrgica mortal: hipertermia maligna (1
de cada 10.000)
**VIGILANCIA DEL PACIENTE ANESTESIADO (anestesia
E.C.G.
Oxgeno inspirado (oximetria de pulso)

general)

CO2 (captometra: presin parcial de CO2 al final de una

expiracin)
P.A. (Korotcoff = ruido que se oye al tomar la T.A)
Presin venosa central (presin aurcula derecha).
Medida con catter en aurcula derecha, en caso de que no sea
as no medir la PVC.
Gasto cardiaco (volumen de sangre expulsado por los
ventrculos en una unidad de tiempo determinada)
Vigilancia de la temperatura
Eliminacin urinaria (distensin vesical, >30ml/h, si se
elimina -30ml/h = signo de alarma)
P.I.C. (presion intracraneal)
E.E.G.
P. evocados (auditivos, visuales, sensoriales)
*Mediante esta vigilancia se mide la funcin
cardiocirculatoria y eliminacin.

cardiorespiratoria,

ANESTESIA LOCAL
Bloqueo de la conduccin nerviosa por inhibicin de los canales
de flujo inico especficamente el sodio, alterando la
propagacin del potencial de accin en los axones.
steres
Amidas + Adrenalina
Clorprocana
Lidocana
Procana
Prolicana
Tetracana
Mepivacana
Bupivacana
Etidocana
(Adrenalina = vasoconstrictor, la adrenalina evita parcialmente
el sangrado, pero el objetivo principal era crear una
vasoconstriccin para que la anestesia no difunda en otros
tejidos)

1.
2.
3.
4.
5.
o

SECUENCIA ANESTESIA LOCAL

Bloqueo
simptico
(vasodilatacin,
elevacin
temperatura)
Prdida de sensibilidad al dolor y la temperatura
Prdida propiocepcin ( se empieza a notar un cierto
acartonamiento)
Prdida propiocepcin tacto y presin
Parlisis motora o total
ANESTESIAS REGIONALES
BLOQUEO DE NERVIOS PERIFRICOS
Cabeza y cuello
Plexo cervical C1-C4

Extremidad superior
Plexo braquial C5-T1
Bloqueo nervio perifrico (axilar, mediano, cubital,

o
o
radial)
o
o
o

Extremidad inferior
Plexo lumbar L1-L4
Plexo sacro L4-L5
Bloqueo nervio perifrico (citico, safeno, tibial,
peroneo)
(Una vez se le practica la anestesia el paciente pasa a ser
dependiente de la enfermera)
MONITORIZACIN POSTANESTSICA
ECG
Oximetra de pulso
Monitorizacin hemodinmica (T.A.- PVC) si entra menos
lquido del necesario se producir una vasoconstriccin y
aumentar la TA para bombear sangre a todos los sitios
Vas areas (permeabilidad)
Estado neurolgico
Dolor (cefalalgia)
Temperatura Hipotermia-Hipertermia
Eliminacin urinaria
(**Colocacin del paciente en la mesa quirrgica:
Compromiso respiratorio
Compromiso circulatorio
Vasos y nervios perifricos
Compromiso piel)
Transoperatorio.
POSICIONES QUIRRGICAS
Proteccin de talones, pie equino (alineamiento del pie)
Procedimiento parte baja del abdomen y pelvis
Flexin de las rodillas a nivel de la articulacin
Almohadilla en soportes de hombros
(Muy importante almohadillar rodillas y hombros, ya que se
colocaran unos topes para que el paciente no se desplace
de la mesa quirrgica. Pueden producirse ulceras por
presin aceleradas en hombros)
Insuficiencia respiratoria
Almohadillas bajo de los dos hombros y a nivel iliaco,
apoya brazos
Posicin de la cabeza
Revisin minuciosa
Procedimientos en rea rectal o coxgea

Almohadillas crestas iliacas y cadera

Regreso lento a la posicin horizontal
(El organismo hace como un Sist. De compensacin, si el retorno
es rpido el organismo no se podr adaptar y creara
complicaciones)
Regin gltea en extremo distal
Elevar piernas al mismo tiempo
No presionar hueco poplteo (posicin dar a luz)
(Posicin muy peligrosa, se necesita a otra persona para colocar
al paciente en dicha postura, debido a que si no se levantan las
2 piernas a la vez se provocara una luxacin de cadera)
Pierna inferior flexionada
Almohadilla entre las piernas, debajo cabeza y en axila
inferior
Brazos sobre soportes sin presin sobre trax

TRANSOPERATORIO: CUIDADOS DE ENFERMERIA

TEMOR/ANSIEDAD r/c:
Entorno extrao
Procedimientos previos a la anestesia
Anestesia
Percepcin entorno quirrgico
Retraso sobre el horario previsto

RIESGO DE LESIN r/c:

Disminucin del nivel de conciencia
Postura quirrgica
Equipos elctricos e instrumental quirrgico

RIESGO DE INFECCIN r/c:

Destruccin de la barrera cutnea
Tcnicas invasivas y semiinvasivas

RIESGO DE ASFIXIA r/c:

Aspiracin de moco y saliva

RIESGO DE HIPOTERMIA
TRANSOPERATORIO: COMPLICACIONES POTENCIALES
CARDIOVASCULARES:
Shock hipovolmico (Ej.: por prdida de mucha sangre)
Shock anafilctico (por cualquier tipo de reaccin a los
anestsicos)

 Sobrecarga circulatoria (aumento de lquidos: falla la

eliminacin!)
Hipotensin (es un signo de alarma muy importante en un
paciente posquirrgico puede ser por muchas causas)
-

RESPIRATORIAS
Parada respiratoria
Edema de laringe, laringoespasmos

METABLICAS/INMUNITARIAS
Reaccin alrgica
Hemlisis
Hipertermia maligna

URINARIAS
Sobredistensin abdominal
Retencin urinaria
PACIENTE POSTQUIRRGICO

El postoperatorio comienza cuando acaba la intervencin

quirrgica y es un periodo crtico para el paciente lo cual implica
una observacin constante por parte de las enfermeras.
Durante el periodo postoperatorio la enfermera centra su
atencin en el restablecimiento del equilibrio fisiolgico del
paciente, el alivio del dolor y en la monitorizacin y prevencin
de las complicaciones potenciales.
Postoperatorio inmediato
Postoperatorio tardo
POSTOPERATORIO INMEDIATO
**PRINCIPALES OBJETIVOS DE ENFERMERA
Identificar signos de complicaciones y saber colaborar
en el tratamiento de las mismas
Mantener la permeabilidad de las vas areas
Mantener la permeabilidad de las vas venosas y
drenajes
Garantizar la comodidad y seguridad del paciente
Monitorizar constantes vitales
Disipar la anestesia residual
Proporcionar alivio del dolor
Tranquilizar emocionalmente al paciente y familia, y
reducir la ansiedad.
**Objetivo: monitorizacin del paciente!!!

Lo ms importante del paciente posquirrgico es la

permeabilidad de las vas (areas y venosas). Que respiren bien!
Controlar vas de entrada y de salida
-

INTERVENCION DE ENFERMERA
Control de los signos vitales
Mejorar la funcin respiratoria y facilitar el intercambio
de gases
Control y sujecin adecuada de los accesos venosos y
drenajes
Posicin y movilizacin
Analgesia
Anestesia raqudea, epidural o local (empezar a buscar
los estmulos)
Seguridad del paciente
INFORME DE INTERVENCIN
Estado preoperatorio del paciente y hallazgos
operatorios pertinentes
Tcnica anestsica utilizada y frmacos administrados
en el quirfano (incluidos los anestsicos)
Tcnica quirrgica efectuada y duracin de la misma
Lquidos y sangre perdidos y administrados durante la
ciruga
Complicaciones o acontecimientos no habituales
Localizacin de catteres, drenajes y/o apsitos
VALORACIN DEL ESTADO DEL PACIENTE
Estado
respiratorio
(frecuencia
respiratoria,
permeabilidad vas, ruidos, si el paciente recupera la capacidad
tusgena)
Estado circulatorio (pulso, PVC, PA, pulsos perifricos,
color y temperatura de la piel)
Estado neurolgico (nivel de conciencia, orientacin,
respuesta de las extremidades)
Estado general (temperatura, diuresis, fuerza muscular,
dolor, apsitos, drenajes, suturas)
Anestesia raqudea, epidural o regional (capacidad de
movimiento del rea intervenida)
PROBLEMAS POSTANESTSICOS MS FRECUENTES
Apnea, hipoventilacin e hipoxia (se debe medir la
coloracin de la piel para la deteccin)
Hipotensin (alto riesgo de hipovolemia: prdida de
lquido)
Hipertensin (mecanismo de compensacin en un shock
hipovolmico) Estaremos pendientes debido a que puede

aparecer sobrecarga de lquidos (sueroterapia) o bien puede

aparecer una respuesta a una situacin avanzada de shock
hipovolemico.
Nuseas y vmitos (posicin de seguridad, cabeza
lateralizada)
Dolor
MONITORIZACIN DEL PACIENTE
Constantes vitales (FC, FR, TA)
Hematocrito y hemoglobina
Patrn respiratorio
Estado de la piel
Estado de conciencia (anestesia general) y sensibilidad
y movilizacin de extremidades (anestesia regional o local)
Control en la eliminacin urinaria
Balance hdrico y control de entradas y salidas
***Los criterios de alta de un paciente de una unidad de
reanimacin a una unidad de hospitalizacin siempre se
establecen por:
Actividades: extremidades, indica que el SNC vuelve a
funcionar
Respiracin: indica que el SNC vuelve a funcionar
Circulacin: sobretodo a travs de la PA. Hipotensin
indicar prdidas de lquidos; hipertensin signo de alarma
respuesta a un shock
Nivel de conciencia
Color de la piel: oxigenacin

ALTA Y TRASLADO DEL PACIENTE A LA URPA (A SU DOMICILIO)

Advertencias para evitar actividades peligrosas durante
al menos 24 horas
Limitaciones especficas de actividad
Cuidado de la zona intervenida
Dieta o limitaciones especiales
Signos y sntomas de infeccin o de otras
complicaciones que sea preciso vigilar
Cundo y cmo comunicarse con el mdico/enfermera si
surgen preguntas o complicaciones
Medicaciones y tratamientos postoperatorios
Visitas de seguimiento

ALTA Y TRASLADO DEL PACIENTE DE LA URPA (A UNA UNIDAD DE

HOSPITALIZACIN)
Estado general del paciente
Evolucin postoperatorio
Existencia y situacin de apsitos, drenajes y catteres
ltimas determinaciones de las constantes vitales

POSTOPERATORIO TARDO
o

o
o

PRINCIPALES OBJETIVOS DE ENFERMERA

Prevenir y/o tratar el dolor postoperatorio
Monitorizar las complicaciones
Mantener el funcionamiento fisiolgico y ayudar al
paciente a volver a su mximo nivel de funcionalidad
Favorecer la cicatrizacin de la herida quirrgica
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS MS FRECUENTES
Dolor postoperatorio
Hemorragia (hipotensin primer signo)
Alteraciones del intercambio gaseoso
La movilizacin precoz (lo primero que hay que
hacer es hacer moverse al paciente para evitar un xtasis
venoso), la IMS (inspiracin mxima sostenida) y la cascada de
tos
La neumona
Evolucin de las heridas (3 estados):
Inflamacin: primer-tercer da; sangre, linfa y
fibrina forman el exudado; si la presencia de bacterias es menor
de la de leucocitos no se producir infeccin, se formarn unas
bandas de fibrina.
Leucocitos vascularizacin
Proliferacin: tercer da- 1/2 semanas;
Fibroblastos colgeno; se va a ir formando un
tejido
conectivo. Colgeno empieza a aparecer en la fase de
granulacin para que prolifere nuevo tejido. Tejido epiteliante se
va formando por las bandas de fibrina.
Maduracin: van bajando los fibroblastos, aumenta
el tejido de sostn y la revascularizacin
Cicatrizacin por primera intencin: aproximacin de los
bordes, tratamiento por apsitos convencionales o por apsitos
oclusos (dejan las heridas en situacin anaerbica, es mejor
pero si hay bacterias crecern ms rpido)
Cicatrizacin por segunda intencin: cuando hay infeccin.
Los bordes no estan lo suficientemente proximos como ocurre
en heridas infectadas o cuando el traumatismo o perdida de
tejido ha sido importante.

Complicaciones en la evolucin de las heridas:

Infeccin

Dehiscencia (se abre la herida). Separacin de

bordes, si la herida es abdominal a la dehiscencia le acompaa
la evisceracion
o
Evisceracin (la dehiscencia se da en una herida
abdominal y salen las asas intestinales; hay que poner al
paciente en una posicin en la que no haga ningn esfuerzo y
con un pao estril taparlo y mojar el pao con suero fisiolgico.
o

o
o
o
o

o
o
o
o
o
o

Factores que alteran la cicatrizacin:

Nutricin (necesidad de protenas)
Circulacin y oxigenacin (deberan dejar de fumar
30 das antes de la intervencin)
Drenajes y apsitos
Mantenimiento de la circulacin:
Trombosis
(**para
evitar
la
trombosis:
deambulacin y movilizacin pasiva). Ciruga en zona plvica es
muy propensa a producir trombosis, problema generado por
estasis venoso.
Factores de riesgo:
Cuadros patolgicos
Tipo de ciruga
Factores relacionados con la ciruga
Factores intrnsecos (ej:coagulopatas)
Embolia
(Trombotorrente
circulatoriovena
cavaADAIarteria
pulmonarEMBOLIA PULMONAR)
Trombosis en una pierna: dolor, edema en el miembro. Hay que
hacer un confinamiento en cama prohibido moverse para que
no se desplace el trombo
**Sobre las complicaciones potenciales de un paciente:
1 Intentar prevenirlas
2 Detectar los signos precoces de la alteracin: la hemorragia
no se puede prevenir pero las alteraciones del intercambio
gaseoso si
Mantenimiento del equilibrio metablico:
Nutricin
Lquidos y electrolitos
Mantenimiento de la funcin urinaria:
Retencin urinaria (muy frecuente por los efectos
residuales de la anestesia)
Infeccin urinaria
Mantenimiento de la funcin gastrointestinal:
Nuseas y vmitos
Hipo

leo paraltico: Disminucin o ausencia de

peristaltismo intestinal que puede aparecer despus de ciruga
abdominal(deambulacin para recuperar el tono intestinal)
o
Estreimiento
Los pacientes no deben ingerir nada hasta que haya recuperado
el peristaltismo
o

ELEMENTOS
ESENCIALES
PARA
VALORAR
LA
HERIDA
QUIRRGICA
Examinar la lnea de sutura de la herida
Observar en busca de edema, hemorragia
Inspeccionar la herida en busca de signos de infeccin e
inflamacin
Observar la cicatrizacin de la herida por segunda
intencin en busca de tejido de granulacin
Cmo se evita que se produzca una costra de sangre?
Practicando cualquier tipo de cura hmeda (apsito oclusivo o
mantener la humedad con un apsito tradicional, pomadas...)

Conclusin
Es muy importante, conocer los distintos roles a ser
cumplidos alrededor del paciente en la ciruga. Tanto los
profesionales de la salud, como familiares tienden a tener
distintas reacciones frente a los mecanismos de defensa
naturales
del
paciente
en
cuestin.
Los niveles de progreso tanto en la adaptacin
preoperatoria como en la recuperacin postoperatoria,
dependen mucho del rol del mdico, pero hay que sumar
tambin la gran importancia que el grupo de enfermera
ejerce sobre este; ya que estos tienen mayor tiempo de
contacto.
No hay que dejar de destacar el mbito familiar el cual
vara mucho de acuerdo al estado de nimo del paciente,
pero estos tambin influyen sobre este con sus
caractersticas y roles sociales predeterminados.

Integrantes:

 Patricia Pereira
Fabiola Ortiz
Elizabeth Escobar

Prof.:
Lic. Gregoria Dos Santos

Ao: 2016