Articulo Selladores fosas y fisuras

Indicaciones y contraindicaciones, Tcnica

Selladores fotopolimerizables y autopolimerizables, Selladores
De vidrio-ionmero.

OBJETIVOS OPERATIVOS

1. Seleccionar a los pacientes y dientes que sean susceptibles de

aplicacin de
Selladores.
2. Enumerar en orden los pasos clnicos en la aplicacin de un sellador
de resina.
3. Aplicar un sellador de resina foto y autopolimerizable en un molar
extrado.
4. Reconocer si el sellador est bien adherido.
5. Colocar un sellador de resina fotopolimerizable y autopolimerizable en
boca
Siguiendo las etapas clnicas pertinentes.
desarrollo Terico
Los selladores de fosas y fisuras (SF) constituyen una medida muy eficaz
en
La prevencin de caries oclusales. En efecto, los SF tienen por objeto
rellenar los
Puntos y fisuras del esmalte impidiendo la colonizacin bacteriana y
evitando la
Difusin de los substratos fermentables que pueden ser metabolizados
por las
Bacterias.

Debido a la alta prevalencia de lesiones oclusales y a que el flor

protege
Fundamentalmente las superficies lisas, los SF son doblemente
importantes.
Hasta la fecha hay 4 generaciones de selladores de fisuras basados en
Resina. La 1 generacin son los polimerizables con luz ultravioleta, que
ya no se
Fabrican, la 2 los autopolimerizables, la 3 los fotopolimerizables con
luz visible, y la
4 y ms reciente, los fotopolimerizables con luz visible a los que se ha
aadido
Flor. Hoy en da no parece haber diferencias de efectividad clnica (ni
retencin, ni
Reduccin de caries) entre las 3 generaciones que estn en el mercado.
Adems,
Existen selladores de fisuras basados en vdrio ionmero. En stos la
retencin es
Menor comparados con los selladores de resina, pero permiten una
reduccin de
Caries similar a los anteriores, debido a su liberacin de flor.
Particularmente se
Recomiendan en los casos de molares parcialmente erupcionados, en los
que parte
Del sistema de fisuras se encuentra cubierto por mucosa y no es posible
el buen
Aislamiento necesario para aplicar los selladores de resina.

INDICACIONES DE LOS SELLADORES

1. A nivel individual:
* Dientes con morfologa oclusal susceptible a la caries (surcos
profundos)
* molares hasta los 4 aos tras su erupcin (fase de maduracin
posteruptiva del esmalte, que es el momento ideal para colocar un
sellador), sanos o con caries incipiente de fisura limitada a esmalte.
* En pacientes que puedan ser controlados regularmente.
* En hipoplasias o fracturas del esmalte
* Para el sellado de mrgenes de reconstrucciones con resinas
compuestas
2. A nivel comunitario: Referido siempre a dientes sanos o con caries
Incipiente de fisura limitada a esmalte.
* Primeros molares permanentes: de 6-10 aos
* Segundos molares permanentes: de 11-15 aos.
* Premolares en denticin de moderado y alto riesgo de caries.
* Molares temporales en denticin primaria de alto riesgo.

CONTRAINDICACIONES DE LOS SELLADORES

* en molares o premolares con caries clnica detectable con sonda
(fondo
Blando y/o caries en dentina).
* En pacientes con numerosas caries interproximales.
* En dientes con caries interproximal.

TCNICA DE APLICACIN EN SF FOTOPOLIMERIZABLES DE RESINA

1. Aislamiento del campo operatorio. Existen varias posibilidades para el

aislamiento del campo, aunque pueden resumirse en dos grandes

mtodos:
aislamiento absoluto con grapa y dique de goma, o aislamiento relativo
con rollos de
algodn. En cualquier caso, este primer paso es fundamental para una
correcta
tcnica de aplicacin del SF ya que el campo deber permanecer seco
(figuras 1 y

2). Dado que el aislamiento absoluto puede requerir anestesia, se utiliza

normalmente aislamiento relativo.
2. Limpieza de la superficie oclusal. La finalidad es eliminar restos y
placa
bacteriana de la superficie del molar. La limpieza puede realizarse con
cepillo de
profilaxis a baja revolucin. Opcionalmente se podr aadir polvo de
piedra pmez.
Esta remocin tambin puede realizarse con la ayuda de un aparato de
bicarbonato-fosfato (figura 3). En ningn caso se utilizar pasta de
profilaxis, ya que
disminuira la humectabilidad del esmalte, necesaria para que el cido
moje bien la
superficie que se va a grabar.
3. Lavado y secado con jeringa de aire seco. Es muy importante que la
jeringa funcione bien por lo que se recomienda un chequeo peridico del
equipo
dental para comprobarlo (figura 4). Antes de secar se deben de cambiar
los rollos
de algodn.

4. Aplicacin del cido. El cido utilizado es el ortofosfrico a una

Concentracin del 37%. Puede utilizarse en solucin o en gel. Se aplicar
con un
Pincel. Dejar durante 30 segundos. En caso de recurrir al aislamiento
relativo, antes
de la aplicacin del cido se proceder a la colocacin de los rollos de
algodn
(vestibular en caso de diente superior o vestibular ms lingual en caso
de inferiores)
(figura 5).
5. Lavado del cido y secado. Pasado el tiempo de grabado, se
proceder
al lavado abundante con spray de agua aplicado sobre la superficie
oclusal.
Para evitar que el contacto del cido con la mucosa favorezca la
salivacin, se debe de
aspirar la mayor parte del cido antes de lavar. La duracin del lavado
se suele
estimar en 15 segundos, aunque puede ser menos si eliminamos
adecuadamente
el cido. Si el sistema de aspiracin no es lo suficientemente potente
para evitar el
acmulo de lquidos en la boca, se puede interrumpir el lavado las veces
que se
considere oportuno, para continuar lavando una vez sea aspirado el
exceso de
lquido. Si estamos en aislamiento relativo, proceder al recambio de los
rollos de
algodn en este momento, teniendo mucho cuidado de que no se
produzca una

contaminacin salival en el diente grabado. Secar durante 30 segundos

con aire
seco o bien menos tiempo, si se alcanza un adecuado patrn de
grabado.
Comprobar que la zona grabada ha adquirido un color "blanco tiza"
(figura 6).

6. Aplicar el sellador en todos los surcos y fisuras teniendo cuidado de

que no queden atrapadas burbujas de aire debajo del SF. Ayudarse para
ello de
una sonda (figuras 7, 8 y 9).

7. Polimerizacin con la lmpara de luz halgena durante 30 segundos.

Proteger la visin del paciente (que cierre los ojos) y la del operador
(gafas de
proteccin o pantalla filtro) (figura 10).

8. Evaluacin del sellador. Con una sonda de exploracin se comprobar

que el sellador ha quedado bien retenido y que no existen zonas con
dficit de
material o burbujas (figura 11). Esto se realizar intentando "despegar"
el sellador.

9. Retirar el aislamiento (dique de goma o rollos de algodn) y

comprobar
la oclusin con papel de articular. En caso de interferencia retirar el
material

sobrante con fresa redonda, pequea y a baja revolucin (figura 12).

Evaluacin peridica:
En cada revisin del paciente (generalmente cada 6 meses o cada ao)
habr que comprobar si existe una prdida parcial o total del material
aplicado. En
caso de prdida parcial proceder como sigue:
1. Remover el sellador restante con fresa redonda, pequea y a baja
velocidad hasta llegar a un lmite aceptable entre sellador y esmalte.
2. Aislamiento, profilaxis, grabado, lavado+secado.
3. Colocacin del sellador y polimerizacin.
4. Control de retencin y oclusin.
TCNICA DE APLICACIN DE SF AUTOPOLIMERIZABLES
1. Aislamiento: en caso de absoluto.
2. Profilaxis: figura 1.
3. Lavado, aislamiento (en caso de ser con rollos de algodn) y secado
con aire (figura 2).
4. Grabado cido 30 segundos. Lavado con spray de agua, cambio de
rollos de algodn y secado con aire seco. Ojo con la contaminacin
salival!.
Comprobar el patrn de grabado (blanco tiza) (figuras 3 y 4).
5. Preparacin del sellador. Verter una gota de Universal y una gota de
catalizador y mezclar con un palillo durante 10-15 segundos (figuras 5 y
6).
6. Aplicar el sellador. Pasar el extremo del aplicador por la superficie

oclusal y aplicar el sellador. Comprobar que se introduce en todas las

fosas y
fisuras (figura 8).
7. Polimerizacin. Dejar que el sellador vaya polimerizando
(aproximadamente 2 minutos desde el inicio de la mezcla). Comprobar
con una
sonda al cabo de ese tiempo que el sellador est duro y que no existen
zonas sin
material (figura 9).
8. Control de la oclusin (figura 10).
En la figura 11 se esquematiza el tiempo de trabajo del que se dispone
con
los SF autopolimerizables: 15 segundos para la mezcla del Universal con
el
catalizador, 45 segundos para la aplicacin del sellador y 60 segundos
para la
polimerizacin. El ciclo total hasta finalizar la operacin es por lo tanto
de dos
minutos desde que se mezclan Universal y catalizador.

TCNICA DE SELLADOR FOTOPOLIMERIZABLE

Recomendaciones

La colocacin de sellados de fosas y fisuras en molares

permanentes en nios y adolescentes es un mtodo efectivo para
la reduccin de la caries.
Los sellados no deben colocarse en dientes parcialmente
erupcionados o con lesiones de caries cavitadas o dentinarias.
La indicacin de su colocacin debe basarse en el riesgo de caries
del paciente.
Los sellados aplicados en superficies con lesiones incipientes de
caries y no cavitadas pueden inhibir la progresin de la lesin,
pero precisa un cuidadoso diagnostico.
La tcnica para la colocacin del sellado incluye una limpieza de la
superficie, un buen aislamiento y se recomienda el uso de agentes
adhesivos para mejorar la retencin
Es fundamental una monitorizacin y un mantenimiento peridico
para garantizar la efectividad del sellado.
La aplicacin de los sellados debe ser considerada como una
medida complementaria dentro de la estrategia de prevencin que
incluir otras actuaciones como la educacin dental, el control de
dieta, la aplicacin de fluor, higiene oral y visitas peridicas
semestrales con el odontopediatra.

Introduccin
La terapia dental ha cambiado en los ltimos aos, debido al constante
diseo de nuevas tcnicas y materiales dentales. Es por ello que la
teraputica de la caries de fosas y fisuras presenta una larga historia, en
la cual se ha visto, cmo medidas preventivas de todo tipo se han
tratado de implementar para impedirla precozmente. En tal sentido, se
ha podido observar el uso de tcnicas que van desde, la simple
colocacin de bloques de cemento de fosfato de zinc, pasando por
odontectomas profilcticas, hasta el tratamiento qumico de las
superficies oclusales con nitrato de plata. Evidentemente, el esfuerzo ha
continuado con la elaboracin de nuevos materiales, principalmente, los
composites con grabado cido, diferentes adhesivos, as como tambin
el desarrollo de nuevas tecnologas.

Materiales y mtodos

Se seleccionaron 20 dientes humanos premolares y molares libres de

caries, extrados por razones ortodnticas y quirrgicas, de extraccin
no mayor de seis meses. Una vez seleccionados los especmenes, se
procedi a desinfectarlos con solucin diluida con Timol al 2%
conservndolos hasta su utilizacin.
De acuerdo al tipo de procedimiento, acondicionamiento del substrato e
indicaciones de la casa fabricante, los especmenes se dividieron en dos
grupos, en funcin del sellador utilizado: Helioseal F (Vivadent,
Frstentum, Liechtenstein) y Fuji VII (Fuji, Japn).
Cada grupo se subdividi a su vez en dos (fisura sin preparar o
preparada con ameloplasta), para un total de cuatro grupos de cinco
dientes cada uno. Estos se desglosan de la siguiente manera:

Grupo 1: grupo sin tratamiento mecnico y con grabado cido con

cido ortofosfrico (H3PO4) al 37%, y sellador convencional
Helioseal F.
Grupo 2: grupo con tratamiento mecnico y con grabado cido con
cido ortofosfrico (H3PO4) al 37%, y sellador convencional
Helioseal F.
Grupo 3: grupo sin tratamiento mecnico y cemento de ionmero
Fuji VII.
Grupo 4: grupo con tratamiento mecnico y cemento de ionmero
Fuji VII.

Antes de recibir el tratamiento, todos los especmenes fueron

preparados mediante realizacin de profilaxis con un instrumento
rotatorio con el objeto de remover cualquier residuo de placa de la
superficie oclusal del diente.
Los especmenes correspondientes al grupo con caras oclusales y
tratamiento mecnico (ameloplasta), se les realiz igualmente la
profilaxis con un instrumento rotatorio y, posteriormente la ameloplasta,

utilizando una fresa de diamante redonda de 650 micras de dimetro

(Komet, Lemgo, Germany), con el objeto de conseguir la remocin de
detritus orgnicos alojados en el fondo de la fisura, mejorar una
morfologa desfavorable, eliminar lesiones por descalcificacin en el
esmalte de difcil diagnstico, y sobre todo ampliar la estrechez de la
fisura y dar cabida al sellador.
Una vez grabada la superficie oclusal, el sellador Helioseal F y el
ionmero de vidrio Fuji VII fueron aplicados siguiendo las indicaciones de
la casa fabricante (Tabla 1) y utilizando una lmpara de fotocurado
Spectrum 800 (Dentsply, Kunstanz, Alemania). Posteriormente los
especmenes se almacenaron en agua destilada a 37C durante 24
horas.

Conclusin

El tipo de preparacin previa del diente no influye en la capacidad de

penetracin de los selladores estudiados.
. El tipo de material influye en la capacidad de penetracin de los
selladores estudiados, evidencindose que el Fuji VII obtuvo valores ms
altos que el sellador Helioseal F.

Universidad latina de panam

Facultad de ciencias de la salud en William gorgas
Escuela de odontologa

Nombre
Ren vega

Cedula
8-882-289

Profesora

Dra. Jeannette Gmez

Materia
Operatoria dental

Fecha entrega:
11-07-2016

Bibliografa
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S000163652008000400003
http://www.ugr.es/~pbaca/p8selladoresdefosasyfisuras/02e60099f4106a
220/prac08.pdf
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2002/2/sellantes_fosas_fisur
as.asp
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5495849