V 3 N 1 A 06

ARCHIVOS DEL HOSPITAL DE LA PAZ
VOL. 2 N 3 ENERO DICIEMBRE 2006
ARTICULOS DE REVISION
CONTROL PRENATAL Y LA PRACTICA
ODONTOLGICA Parte I
REVISIN DE ANESTESICOS UTILIZADOS EN ODONTOLOGA
DR. EDDY VILLALBA CARO*
DR. LUIS FERNANDO LOZA LOZA**
DRA. ILSE VILLALBA UZEDA***
RESUMEN
Se realiza una revisin detallada y
anticipada de un embarazo que cursa
actualizada
normalmente o alterar el desarrollo
de
los
medicamentos
utilizados en la practica odontolgica,
normal del feto.
especficamente los anestsicos usados

habitualmente
por
los
PALABRAS CLAVES
cirujanos
dentistas, dirigiendo esta revisin a sus
PRENATAL
propiedades
ODONTOLGICA
farmacolgicas
sus
ANESTESIA
acciones sobre la mujer embarazada y

INTRODUCCIN
el producto que lleva consigo, buscando

conclusiones que nos lleven a sugerir la
indicacin o contraindicacin de su uso
El periodo de gestacin en la mujer es
durante el embarazo, debido a que
un periodo de tanta importancia, en el
hasta hoy persiste el concepto en los
que debemos cuidar a la mujer y por su
profesionales odontlogos de posponer
intermedio al nuevo ser en gestacin de
o mas an evitar todo tratamiento en
todo
una embarazada por el temor infundado
evolucin normal del feto y sus anexos,
de provocarle quiz la terminacin
para as obtener un producto con
factor
que
atente
excelente vitalidad.
* Gineclogo Obstetra del Hosp. La Paz. ** Cirujano Dentista. *** Cirujano Dentista
- 44 -
contra
la
Sin embargo la mujer en este periodo
otros
tratamientos
gestacional no esta exenta de presentar
anestesia local. (1,2).
realizados
bajo
alteraciones orgnicas propias de su

estado o patologas de diversa ndole
Esta anestesia local utilizada es motivo
que puedan presentarse, mismas que
muchas veces para la renuencia de la
obligaran
atencin dental de emergencia en una
la
medicamentos
utilizacin
para
embarazada por el temor de
tratarlos,
medicamentos
que
clasificados
conocidos
de
incluso
estn
segn
misma
vaya
alteracin
su
en
que la
causar
cualquier
el
embarazo
su
accin teratgena y por ello mismo
producto; sin embargo en este sentido,
contraindicados; tambin es conocido
los cirujanos dentistas muchas veces no
que mientras el embarazo es mas joven
toman en cuenta etapas tempranas de
el riesgo es mayor en el uso de
un embarazo (retrasos menstruales)
cualquier
que
sustancia
as
sea
son
etapas
iniciales
de
un
ambas
embarazo incipiente que aun no ha
consideraciones hacen imperativo el
estado diagnosticado y sin embargo
cuidado en su uso.
merecen el uso de los anestsicos sin
medicamentosa;
ningn
cuidado
porque
no
existen
adelantarnos, atendiendo este hecho
circunstancias y eventos patolgicos en
para indicar que no existe consecuencia
la mujer embarazada que no pueden
alguna para el huevo o cigoto producto
evitarse atenderlos por ser de urgente
de la concepcin. (3, 4).
pesar
de
todo
ello
solucin, uno de ellos es la salud oral

representada por la odontalgia como
Todas las consideraciones anteriores
manifestacin
han
de
emergencias
sido
incentivos
para
buscar
odontolgicas como son las caries de 3
acciones farmacolgicas adversas al
y 4 grado; odontalgia o infecciones que
embarazo
obligan imperativamente a actuar con el
anestsicos usados habitualmente por
correspondiente
de
el cirujano dentista, en la atencin de la
emergencia que en gran parte de los
mujer durante su periodo de embarazo
tratamiento
mismos consiste en la exodoncia u
- 45 -
en
los
medicamentos
y con este conocimiento dar confianza
nervioso, siendo ambas tcnicas las
al odontlogo en su practica cotidiana.
que menor incidencia de reacciones

adversas presentan (5,6); adems de
DESCRIPCIN. FARMACOLOGA. Y
que en odontologa se utilizan los
ACCIONES DE LOS ANESTESICOS
anestsicos locales ya preparados con
LOCALES
una dosificacin calculada con el fin de
USADOS
EN
LA
ODONTOLOGA.
que una sola aplicacin sea suficiente

para la realizacin de las intervenciones
El principio fundamental de privar de
mas habituales, estando la dosis lejos
dolor a los pacientes adquiere particular
de las mximas tolerables por una
importancia en la practica odontolgica,
persona sana, todo ello esta referido a
ya que cualquier intervencin sobre la
lo que en la practica se conoce como
boca genera una alteracin de la
cartucho de Coock.
sensibilidad termoalgesica y mecnica

tanto del rea intervenida como de los
Los anestsicos locales causan un
tejidos circundantes.(3,5,6).
bloqueo reversible de la propagacin de

los impulsos a lo largo de las fibras
Por lo tanto la finalidad con el uso de la
nerviosas, evitando el movimiento de
anestesia ser conseguir una abolicin
los iones sodio hacia el interior de la
temporal de la sensibilidad, para realizar
neurona a travs de la membrana. Se
cualquier tratamiento buco-dental sin
cree que los anestsicos locales de tipo
ocasionar molestias o dolor al paciente.
amida actan dentro de los canales de

captacin de sodio de la membrana
neuronal. (2,5,7).
Los anestsicos locales son frmacos

relativamente seguros en particular en
odontologa, en comparacin con su
Muchos anestsicos locales tienen un
uso en otras especialidades, este hecho
efecto antitrombtico, los frmacos tipo
deriva a que en odontologa las tcnicas
amida
de aplicacin de anestsicos locales se
accin. Ocurre un efecto primario en la
suelen circunscribir al uso tpico y la
hemostasia por la inhibicin de la
infiltracin para el bloqueo de un tronco
agregacin plaquetaria, esta accin es
- 46 -
en
particular muestran
esta
mas importante con la lidocana, siendo
y al antioxidante del vasocontrictor:
menor para la bupivacana. (5).
bisulfito de sodio; que a la composicin

qumica pura de la droga.
Actualmente el uso teraputico de los

anestsicos locales, es seguro, pero no
En trminos generales los anestsicos
debemos ignorar que pueden aparecer
locales
reacciones toxicas principalmente
extraordinariamente seguros y eficaces
modernos
los
que
los
son
nivel del sistema nervioso central y del
en
efectos
txicos
sistema cardiovascular; estos efectos
secundarios son muy raros o no existen.
indeseables se deben principalmente a

una
sobredosis,
por
la
Los anestsicos locales se clasifican
inyeccin
segn su estructura qumica en:
intravascular inadvertida o por una

rpida administracin de la solucin
anestsica. (7).
Anestsicos locales del grupo

ester.
La toxicidad en el sistema nervioso

central
usualmente
precede
Anestsicos locales del grupo
los
amida.
efectos cardiovasculares, puesto que

surgen
con
concentraciones
Los anestsicos locales del grupo ester
plasmticas mas bajas. Los efectos
prcticamente en la actualidad ya no
directos de los anestsicos locales
son utilizados al haber sido superados
sobre el corazn incluyen: conduccin
cualitativamente
lenta,
amida, al presentar estos ltimos una
inotropismo
negativo
eventualmente paro cardiaco.
menor
por
incidencia
los
del
de
grupo
efectos
secundarios.
Las reacciones alrgicas (en los casos
mas graves: shock anafilctico) a los
Los
anestsicos locales son raras, se deben
amida
mas a los otros componentes del
lidocana,
cartucho de Coock como son los
bupivacana, ropivacana, entre otros.
conservantes: metil o propil parabenos;
(5,6).
- 47 -
anestsicos
estn
locales
del
representados
mepivacana,
grupo
por
la
prilocana,
La mepivacana (carbocaina) tiene una
une a las protenas de la membrana
leve accin vasodilatadora y puede
celular en un 90 % dura 8 a 10 horas,
utilizarse sola, su potencia es igual a la
es
de
periodo de latencia intermedia, y se la
la
lidocana,
su
duracin
en
relativamente
posee
usa
y en tejidos blandos 2 a 3 horas. Es
Terminado el efecto anestsico queda
utilizada cuando existe alergia a los
un
conservadores
favorable en el postoperatorio de los
son:
los
concentraciones
un
anestesia pulpar es de 20 a 40 minutos
como
en
txico,
efecto residual
bajas.
analgsico muy
parabenos, ya que este anestsico no
procedimientos
quirrgicos
los lleva en su composicin.
dentomaxilares
y maxilofaciales. Es
anestsico
de
eleccin
para
los
La prilocana (cilanest) tiene efecto
procedimientos de terceros molares
vasodilatador menor a la lidocana, se
impactados
metaboliza mas rpido por lo que es
periodontal.
La
menos txico y puede usarse en dosis
anestsico local mas cario txico
para
la
bupivacana
ciruga
es
el
mayores, su duracin es de 5 a 10
minutos en la regin pulpar y de 1 a 2
La lidocana, es sin duda alguna el
horas
En
anestsico mas usado en la practica
pacientes que estn con tratamiento de
odontolgica, investigado y comparado
acetaminofen o fenacetina se debe
con otros agentes de accin similar. La
administrar con cuidado.
lidocana tiene un corto periodo de
La prilocana tiene un metabolito que es
latencia,
gran
la
difusin,
excelente
en
los
tejidos
ortotolvidina
blandos.
que
produce
profundidad,
histofilia,
amplia
buena
metahemoglobinemia, al transformar la
estabilidad que permite almacenamiento
hemoglobina,
al
y esterilizacin sin cambios txicos o
administrar en dosis altas, por esta
perdida de potencia, tiempo de accin
razn no se recomienda su uso en
anestsica suficiente, buena eficacia,
obstetricia o en mujeres embarazadas.
baja toxicidad y alta tolerancia; es
especialmente
cuatro veces mas efectiva que la

La bupivacana es derivado de la
procana
mepivacana, es de actividad larga, se
capacidad de unin a las protenas de la
- 48 -
sus
derivados.
De
la
membrana celular (64.3%) depende el
El cartucho de Coock (5,6) usado
tiempo
habitualmente
en
anestsico.
odontolgica
contiene
La lidocana en solucin al 2% con
cantidad total, y esta compuesto por:
epinefrina al 1:100.000 ha demostrado
lidocana al 2 3 % que es el
ser efectivo en el 91 a 100% de las
anestsico propiamente dicho; agua
punciones infiltrativas. Su latencia corta
destilada,
y el tiempo de duracin del efecto la
compuesto;
convierten en el anestsico preferido
propilparaven
por mas de 50 aos.
conservantes
La lidocana desaparece en el termino
agentes antimicrobianos que poseen
de 2 horas de los sitios de infiltracin
cierto poder bactericida y funguicida y
cutneos
el
en algunos casos, pueden ser los
agregado de vasoconstrictor tarda hasta
causantes de las reacciones alrgicas y
4 horas en desaparecer. Gran parte del
cloruro de sodio, de calcio y de
frmaco se metaboliza en fenol libre y
potasio, como sales componentes del
conjugado y el anillo cclico se hidroxila,
cartucho;
esta
ocurre
tiosulfito de sodio al 0.10% - 0.15% es
principalmente en el hgado, se excreta
un agente estabilizante y antioxidante
por el rin y aparece aproximadamente
del vasoconstrictor, evita que se oxide y
5% sin sufrir cambios.
aumenta por lo tanto la vida media de la
Las concentraciones inyectadas en los
solucin preparada, tambin puede ser
tejidos inhiben de manera importante la
causante
fagocitosis y el metabolismo de los
alrgicas;
leucocitos humanos in Vitro.
noradrenalina
La lidocana posee propiedades de baja
norepinefrina, se encuentran como
toxicidad y las reacciones alrgicas son
vasoconstrictores de la composicin,
muy poco frecuentes en las dosis y
estando solo uno de ellos en un
concentraciones usadas. (2,5,7).
cartucho o tambin no formar parte del
de
duracin
del
subcutneos,
efecto
con
transformacin
como
la
practica
1.8
ml.
vehculo
metilparaven
que
del
bisulfito
de
son
anestsico,
de
alguna
la
sodio
del
o
los
son
reacciones
adrenalina
de
epinefrina
cartucho ninguno de ellos al estar

contraindicados en pacientes cardiacos
- 49 -
o con antecedentes de un infarto
anestsicos usados en odontologa nos
reciente,
vasculocerebral
hace ver que no tienen influencia alguna
tambin reciente, insuficiencia cardiaca,
sobre una mujer normal que lleva un
enfermedad
embarazado de curso normal, siendo
accidente
coronaria,
hipertensin
por tanto el uso de estos anestsicos
arterial.
sin riesgo alguno para la madre y el feto

La presencia de los vasocontrictores en
pudiendo en conclusin utilizrselos sin
la
anestsicos
restriccin alguna salvo cuando existe la
locales sirve para reducir lo suficiente la
presencia de otras patologas existentes
circulacin local en el sitio de la
en la madre previas a la aparicin del
inyeccin, evitando que el agente se
embarazo, como son los padecimientos
disperse inmediatamente; as mismo
cardiacos por ejemplo.
composicin
de los
mantiene la concentracin anestsica

CONCLUSIN.
deseada, aumenta el periodo de vida

til, evita efectos que pueden ser
txicos en otros tejidos, disminucin de
La
las micro hemorragias, contrarresta el
actualizada
efecto vasodilatador de los anestsicos
locales que son mas frecuentemente
locales. Su efecto benfico radica en el
usados en la practica odontolgica
hecho
sustancia
diaria nos hace conocer no existir
anestsica se difunda por el torrente
contraindicacin alguna para su uso
circulatorio ya que reduce la velocidad
durante
de
representar
de
evitar
absorcin
que
la
aumentando
su
concentracin en el sitio deseado y por
presente
el
revisin
sobre
los
embarazo,
riesgo
bibliogrfica
anestsicos
ni
alguno
tampoco
para
el
desarrollo normal del feto y sus anexos.
lo tanto aumentando su periodo de

BIBLIOGRAFA.
utilidad.
COMENTARIO.
1. BOUCHARA VIVIANE. Unidad

de Odontologa Especializada.
Esta
descripcin
composicin
realizada
accin
de
de
la
Caracas Venezuela Tratamiento
los
Odontolgico
- 50 -
Embarazo.
5. GURROLA.
http://www.tupediatra.com/odonto
MARTINEZ,
BEATRIZ. Manual de Anestesia
logia/tratamientoodontologico.htm.
Odontolgica.
Recuperado
Roberto Chavez
Hochstrasser.
en 2001.
Cap.
Anestsicos locales.
2. BARASH PAUL.
Clnica.
Sec
II.
Principios
bsicos
de
la
anestesia
Edit.
(Mexico.
DF.).
6. RIES CENTENO, GUILLERMO
edicin.
A.
Ciruga bucal. Patologa,
Clnica y Teraputica. Pablo E.
Agosto 2002.
Bazerque.
3. MALAGON
LONDOO,
GUSTAVO.
Urgencias
Odontolgicas.
Llano
33
1ra edicin. Mayo 2001.
McGraw-Hill
4ta
Pg.
Edit. McGraw-Hill (Mexico DF.).
Manual de
Anestesia
Jorge
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Tercera
Anestesia Pg. 126. Edit. El

Ateneo
(Buenos
Argentina).
Enrique
Cap.
Parte
Aires
9na edicin.
Junio
1991
Fisiopatologa del dolor. Pg. 15

Edit.
(Bogota
Medica
-
7. ROIZEN
Panamericana
Colombia).
MICHAEL
F.
La
prctica de la anestesia. Ronald
1ra
Miller
reimpresin. Octubre 1994.
1ra
seccin:
Cuidados
anestsicos perioperatorios. Edit.

4. ANDRADE IVN.
McGraw-Hill (Mxico DF.).
Asociacao
paulista de Cirugioes Dentistes.

Revista DA
edicin. Noviembre 1998.
APCD V.49 N 1.
Jan / Fev . 1995 (Sao Paulo Brazil).
- 51 -
1ra

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anticipada de un embarazo que cursa

normalmente o alterar el desarrollo

utilizados en la practica odontolgica,

normal del feto.

especficamente los anestsicos usados

dentistas, dirigiendo esta revisin a sus

acciones sobre la mujer embarazada y

el producto que lleva consigo, buscando

El periodo de gestacin en la mujer es

durante el embarazo, debido a que

un periodo de tanta importancia, en el

hasta hoy persiste el concepto en los

que debemos cuidar a la mujer y por su

profesionales odontlogos de posponer

intermedio al nuevo ser en gestacin de

o mas an evitar todo tratamiento en

una embarazada por el temor infundado

evolucin normal del feto y sus anexos,

de provocarle quiz la terminacin

para as obtener un producto con

ARCHIVOS DEL HOSPITAL DE LA PAZ

VOL. 2 N 3 ENERO DICIEMBRE 2006

Sin embargo la mujer en este periodo

gestacional no esta exenta de presentar

anestesia local. (1,2).

alteraciones orgnicas propias de su

Esta anestesia local utilizada es motivo

que puedan presentarse, mismas que

muchas veces para la renuencia de la

atencin dental de emergencia en una

embarazada por el temor de

accin teratgena y por ello mismo

producto; sin embargo en este sentido,

contraindicados; tambin es conocido

los cirujanos dentistas muchas veces no

que mientras el embarazo es mas joven

toman en cuenta etapas tempranas de

el riesgo es mayor en el uso de

un embarazo (retrasos menstruales)

embarazo incipiente que aun no ha

consideraciones hacen imperativo el

estado diagnosticado y sin embargo

merecen el uso de los anestsicos sin

adelantarnos, atendiendo este hecho

circunstancias y eventos patolgicos en

para indicar que no existe consecuencia

la mujer embarazada que no pueden

alguna para el huevo o cigoto producto

evitarse atenderlos por ser de urgente

de la concepcin. (3, 4).

solucin, uno de ellos es la salud oral

Todas las consideraciones anteriores

odontolgicas como son las caries de 3

acciones farmacolgicas adversas al

y 4 grado; odontalgia o infecciones que

obligan imperativamente a actuar con el

anestsicos usados habitualmente por

el cirujano dentista, en la atencin de la

emergencia que en gran parte de los

mujer durante su periodo de embarazo

mismos consiste en la exodoncia u