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FACULTAD DE MEDICINA
PROGRAMA DE SEMIOLOGA.
CONTENIDO:
Anamnesis Nerviosa:
Dolor.
El dolor neurtico es vivo, permanente, exacerbado por movimientos o
cambios posturales, puede ser segn su localizacin:
Causalgia: Dolor por lesin de nervio perifrico.
Plexualgia: Compromete toda el rea que inerva un plexo.
Funicular: Es causado por la contractura espasmdica de msculos
paravertebrales, aumenta a la palpacin, la movilizacin y es unilateral.
Radicular: Es violento, paroxstico, irradiado, a menudo bilateral, aumenta
con los movimientos de estiramiento nervioso (signos de Seze--Godlewsky
para la cintura escapular y el de Lassegue, para la crural)
Medular: Cuando hay compromiso de los cordones posteriores y la presencia
de placas en la Esc. Mltiple (signo de Lattermitte).
Talmico: Compromete el sndrome talmico, no hay proporcin entre el dolor
sentido y el estmulo practicado.
Psicgeno: Cuando no hay correspondencia orgnica.
Disestesias: Experimentar una sensacin sin estmulo previo: Hormigueos,
correntazos, escozor.
Parestesias: Es cuando se experimenta una sensacin distinta del estimulo.
Parlisis: Es la prdida de la motilidad voluntaria.
Paresia: Es la disminucin de la fuerza con la conservacin de la motilidad.
Trastornos de la visin: Disminuida (Ambliopa), abolida (Amaurosis), las
hemianopsias y cuadrantopsias, orientan hacia los procesos tumorales de
lbulos temporales y occipitales circunvecinos de la va ptica.
Trastornos de los esfnteres: Son propios de las neuropatas centrales. El
sndrome de la cola de caballo es una parlisis neurovegetativa perifrica.
Conciencia: Normal: La lucidez en las tres esferas. Obnubilacin: Cuando
hay enturbiamiento. Somnolencia: Es una etapa con tendencia al letargo.
Confusin mental: Cuando hay incoherencia y si predomina la falta de
movimientos, se habla entonces de Estupor. Coma: Cuando hay prdida de la
Conciencia, de la motilidad voluntaria, de la sensibilidad, pero se mantienen las
funciones vegetativas. Se estudia la escala de Glasgow.
Atencin: hay que estudiarla; puede haber hiperprosexia, aprosexia y
paraprosexia.
Convulsiones: Son descargas motoras expresadas en contracciones
musculares entrecortadas, repetidas, que pueden ser localizadas o de gran
extensin. (Se estudiarn ms adelante en Sndrome Convulsivo).
Cefaleas: Orgnicas: Cuando hay un sustrato orgnico que la explique, como
la hipertensin endocraneana, tumores cerebrales, trombosis venosas,
hemorragias, aneurismas, angiomas, post. Puncin lumbar. Funcionales: Son
cefaleas vasomotoras, conocidas como cefaleas habituales, aumentan con
ciertas posturas o se desencadenan con el estrs o con frmacos. Migraa o
jaqueca hemicraneana o migraa comn: Es intensa y con dolor lancinante,
que se anuncia con prdromos de mal humor, fotofobia, irritabilidad o pueden
cursar con sobrecargas squicas. Psicgenas: son las que cursan sin sustrato
orgnico alguno. Constitucionales: Hay hipersensibilidad general al dolor.
Trastornos de la risa: Risa inmotivada: es una euforia insulsa: Han sido
sealados
en
tumores
frontales,
en
lesiones
cerebrales
difusas,
Marcha.
Hay una integridad anatmica y funcional presidida por el cerebro frontal, va
piramidal, sistema extrapiramidal, de todos los rganos y vas que intervienen
en el equilibrio y en la coordinacin muscular, ya sea el laberinto, los cordones
posteriores, o el cerebelo o los nervios perifricos.
ATAXIA: es la falta o irregularidad de la coordinacin de los movimientos
musculares competentes para la marcha, por dficit funcional neurolgico.
Ataxia de Gertsman: Se sostiene en pie con dificultad, como si tuviera los pies
clavados en la tierra. Hay dao cortical frontal.
Ataxia de Bruns: Resulta de lesiones de la corteza cerebral. El paciente se
agarra del suelo en flexin plantar de los pies. Dao cortical frontal.
Ataxia en crculos progresivos: Desorientacin en el espacio en la proyeccin
recta.
Marcha senil: Bradisbsica, con pasos lentos, cortos y rozando al suelo.
Ataxia extra piramidal: Sn3dromes hipertnicoshipo cinticos (Enfermedad
de Parkinson) con su marcha de viejo por su componente flexor.
Ataxia coreica: (Sindenhan) Como si bailara, el mal de San Vito, hay
incoordinacin desacompasada de piernas y brazos, se mueven al mismo
tiempo.
Ataxia Tabtica: Se sostienen con dificultad con las piernas abiertas.
Ataxia cerebelosa: La mirada dirigida al suelo, piernas abiertas y brazos en
abduccin.
Ataxia laberntica: El enfermo se desva hacia el lado afecto.
Ataxia de los nervios perifricos: Marcha de pato, por lesin del nervio glteo
mayor. Marcha antlgica o cojera, que es la marcha de neuropata citica.
Valoracin de la Motilidad.
La motilidad se da por la funcin neuromuscular integrada. Hay dos actos
motores: La cintica: Contracciones musculares bruscas, rpidas, breves, y se
llaman contracciones clnicas, producen la traslacin de una parte del cuerpo o
de todo el cuerpo. La esttica (o postural): Son contracciones tnicas
duraderas que toma el cuerpo una vez queda en su sitio. La motilidad cintica
depende de la voluntad, por tanto est comprometida la va piramidal. Los
segundos de la va extrapiramidal o movimientos involuntarios autnomos.
Entre los mov. Involuntarios se encuentran los reflejos. En la motilidad cintica
voluntaria hay representacin mental previa en la conciencia; pero no as la
cintica involuntaria, que produce los reflejos, que pueden ser PROFUNDOS O
TENDINOPERISTICOS, que pueden estar exaltados (hiperreflexia) , o abolidos
(arreflexia) y los SUPERFICIALES O MUCOCUTNEOS. En la prctica se hacen
con pacientes las maniobras de Barr y de Mingazzini para el dficit
piramidal.
Reflejos Tendino-peristicos:
Orbicular de los prpados, Centro Reflxicos en la protuberancia.
Maseteriano: Abolido en lesiones del V par. C R. en la protuberancia.
Biceps: C. Ref Med.: C V- CVI
Triceps: C. Ref Med.: C6-C7.
los
en
de
S2.
Reflejos Cutneo--Mucosos:
Ref. plantar, normal/ puede haber arreflexia y en los nios R.N. es
normal que est invertido; es decir, puede haber extensin de los dedos
al estmulo plantar. En el adulto esto es conocido como Signo de
Babinsky, o signo en abanico de los dedos del pie. Caracteriza algn
dao de la va piramidal, como las hemiplejas. C. Ref Med.: L1-L3.
Reflejo anal: C. Ref. Med.: S3, est abolido en lesiones de mdula sacra.
Reflejo glteo: C.R.M: S1.
Ref. Cremastrico: CRM: L1-L2.
Ref. abdominal: CRM: D8-D9-D10.
Ref. Corneal: Al tocar o soplar el rea corneana, hay parpadeo, lo cual
demuestra indemnidad del nervio Trigmino y facial.
Motilidad Esttica.
Es el resultado del reflejo miottico, que es el equilibrio entre la traccin y el
estiramiento. Si hay interrupcin de Arco Reflejo Medular, hay hipotona. Si hay
compromiso de la va PiramidaL, habr Hipertona Piramidal, si hay
compromiso inhibitorio (Contractura) o hipotona si son las vas excitatorias.
Cuando hay lesin del Sistema Palioestriado o palioniquio, habr Enf. de
Parkinson y si es el Neoestriado (Putamen-Ncleo Caudado) son los sndromes
hipotnicos: Corea, Atetosis, Balismo, diskinesias.
Las alteraciones del tono: Atona, hipertona, hipotona y las distonas, son las
alternancias de la hipo y la hipertona como las torsiones y las atetosis.
Exploracin de la Sensibilidad.
Los trastornos de la sensibilidad son subjetivos y objetivos. Los primeros se
estudian por el interrogatorio y los segundos por la exploracin fsica.
A) Exteroceptiva o superficial. Se originan en piel y mucosas: Calor, fro,
tacto, estmulos dolorosos finos y la tctil o discriminativa.
B) Propioceptiva o profunda: Es el reconocimiento de los movimientos
activos y pasivos, el sentido de posicin y postura (batiestesia), la nocin de
peso (barognosia) y presin (barestesia), vibratoria (palestesia), dolor
profundo o duradero.
C) Estereognosia: es el reconocimiento tctil de un objeto. Su ausencia se
llama asterognosia y puede indicar lesin cerebral cortical en la circunvolucin
parietal ascendentes I II.
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Nervios oculomotores: III, IV, VI: Se pide al paciente que sin mover la
cabeza siga con la mirada la punta de un lpiz que movemos, primero
en forma de H y luego en distintas direcciones y observamos: A- Si
ambos ojos se mueven por igual. B- Si hay sinergismo entre el globo
ocular y el prpado superior. C-Si aparece nistagmo. D-Si hay
desviaciones conjugadas de la mirada o si hay espasmos. La parlisis
ocular ms frecuente es la del VI par, por su longitud y delgadez,
asociado a post-puncin lumbar. Cuando estn paralizados todos los
msculos del ojo, incluso el iris y el proceso ciliar, se habla de
Oftalmopleja total. Si slo son los externos, se habla de Oftalmopleja
externa. Nistagmo: Es un movimiento tembloroso ocular involuntario
que se da en la mirada lateral extrema.
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SNDROME PIRAMIDAL.
Lesin de la va Corticoespinal. Es muy frecuente por ser vas largas. Tiene su
origen en la neurona de Betz, las cuales se radican en la circunvolucin frontal
ascendente o rea de Brodman. Prdida de la motilidad voluntaria:
Disminucin de fuerza muscular: Paresia. Prdida de la motilidad: Pleja. Se
explora fundamentalmente por el signo de Babinski. Puede haber cambios
trficos, cutneos, vasomotores. Anomalas de la sensibilidad: Son poco
frecuentes; se observan cuando hay hemipleja capsular profunda que
comprometa los dos tercios posteriores de la cpsula, los ncleos grises o el
tlamo ptico. La lesin de la va piramidal puede radicarse en la corteza, la
cpsula interna, el tronco cerebral o la mdula. Cortical: Es poco frecuente y
resulta de la lesin de la corteza motora, muy pocas veces se afecta en su
totalidad, por ello la parlisis es poca extensa. Puede haber Facial Central con
mono paresia o monopleja braquial. Ayuda a precisar el origen cortical de la
lesin el hecho que hay otros signos neurolgicos como afasias, crisis
epilpticas, hemianopsias, alteraciones sensitivas. Capsular: Es la lesin ms
frecuente en clnica. Determina una hemipleja completa (Braquio-crural) sin
mucho compromiso sensitivo. Troncular: Motiva las llamadas hemiplejas
alternas. En ellas hay parlisis de un brazo o de la pierna y de un par craneano
opuesto. Sndrome de Weber: Es la forma ms comn de hemipleja alterna,
consiste en la lesin del Motor Ocular Comn del lado de la lesin (Globo ocular
dirigido hacia abajo, afuera, ptosis, midriasis,) y hemipleja del lado opuesto de
esta lesin. Medular: La consecuencia es la parlisis espstica del miembro
superior o inferior del mismo lado de la lesin con indemnidad facial.
Sndrome Piramidal Bilateral: Es de origen alto; se observa en la Displeja
Cerebral Infantil o en la lesin de los lbulos paracentrales por tumor o por
dao vascular. Depende de la altura de la lesin. Puede haber hiperestesias e
hiperalgesias en el sitio de la lesin y anestesias e hipoestesias por debajo de
ella. Los trastornos motores son generalmente por parlisis espsticas en
extensin (leve) o en flexin (grave). Importancia del signo de Babinsky en
el sndrome Piramidal. Otros signos de dficit piramidal.
SNDROME EXTRAPIRAMIDAL.
Sistema Paleostriado:
Globus Plidus + Sustancia Negra. Su funcin normal es Inhibitoria del tono
Muscular. Agiliza los movimientos mmicos y automticos. Su dficit causa
Hipoquinesias hipertnicas (Parkinson). Se caracteriza por rigidez, temblor,
akinesia: Es una especie de inercia que se opone a la realizacin de actos
nuevos. Hay retardo en el automatismo motor del equilibrio, sostn y
mantenimiento en bipedestacin. Hay adems Inercia Psquica o lentificacin
mental. Se presentan los fenmenos de la Festinacin, es decir, la aceleracin
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APARATO LOCOMOTOR
Interrogatorio, Filiacin y antecedentes personales.
Raza: No hay diferencias significativas entre las razas, asociadas a patologa
osteo--esquelticas. Estn ms bien asociadas a factores geogrficos o
climticos. Sin embargo, se puede decir que la gota es menos frecuente en las
razas primitivas (debido sin duda a factores ambientales o culturales) En la
raza negra la espondiloartrosis es menos frecuente y la osteoporosis es ms
frecuente en los pases desarrollados..
Edad: La poli artritis crnica juvenil o enfermedad de Still, es por definicin
toda artritis crnica antes de los 16 aos. Los primeros brotes de la fiebre
reumtica aparecen en su mayora en el nio o en el joven. Los procesos
degenerativos como la artrosis y la hiperostosis anquilosantes se dan a
medida que avanza la edad. El dolor de origen discal puede darse a cualquier
edad, pero es ms frecuente alrededor de los 40 aos. La polimialgia
reumtica es casi exclusiva de los 50 o ms aos. Las metstasis, la
condrocalcinosis, la osteoporosis, la artritis reumatoide son, en general,
patologas de la sexta dcada en adelante.
Sexo: Son ms frecuentes en la mujer la artritis reumatoide, 3:1, el lupus
eritematoso, la dorsalgia benigna y el sndrome cervicoceflico. Son ms
frecuentes en el hombre la espondiloartritis anquilosante (proporcin de 10 a
1), el sndrome de Reiter, la poliarteritis nodosa y la gota. La osteoporosis de
la mujer tiene que ver con la disminucin de su actividad estrognica en la
menopausia.
Ocupacin: Los problemas degenerativos lumbares son ms frecuentes en
albailes y agricultores, pues pasan mucho tiempo en flexin del cuerpo. Es
clsica la epicondilitis del tensita y de los carniceros. La sobrecarga mecnica
facilita la gravedad de las enfermedades inflamatorias. En la A.R. se degenera
ms la mano derecha en los dextrmanos que la izquierda, por ej.
Hbitos de vida: La fiebre reumtica es ms frecuente en las zonas fras que
en las templadas. La vida msera y la falta de luz solar favorecen el raquitismo.
La gota es ms frecuente en buenos comedores, por transgresin de la dieta
que en los frugales. Los deportes acarrean riesgos de esguinces, luxaciones y
fracturas. La promiscuidad predispone a la gonocosis y al sndrome de Reiter.
En el interrogatorio no debe faltar una relacin sobre el desarrollo fsico, la
edad de la deambulacin, vida sedentaria, menarquia, ect.
Antecedentes patolgicos: Infecciosos, frmacos, enfermedad sistmica,
patologa digestiva, neurolgica, traumtica, dermatolgica, otros procesos
asociados.
Enfermedad actual: Patrones bsicos de dolor articular: Dolor artrtico y
dolor artrtico. El artrtico es de origen mecnico y el artrtico de reposo.
Referencia del dolor de una articulacin. Duracin del dolor. Ritmo. Intensidad.
Tumefaccin. Limitacin mecnica y dolorosa de una articulacin.
Deformaciones. Ruidos articulares. Evolucin.
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