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Eliana Durn F.(1) Delia Soto A. (2) Gisela Asenjo I. (1) Ana Mara Labraa T.(1)
Victor Quirz G. (3) Francisco Pradenas P.(4)
ABSTRACT
Sodium, potassium and calcium intake from food are significantly associated
with blood pressure. Aims: to quantifie the dietetic intake of such nutrients in
normotensive pregnant women and their correlation with diastolic pressure.
Method: We studied146 of 246 pregnant women controlled in health clinics of
city, Concepcin, VIII Regin. Dietary data were obtained by a 24-hour recall
of the nourishment for 2 days. Results: the daily mean contribution of sodium
was of 4684 mg 171. Potassium was of 2450 937 with minimal normal
adequations. Calcium covered only 63.3 % of the daily needs with a mean
contribution of 760 mg. The Na/K+Ca coefficient was higher 0,75 in 95,3 % of
the cases and a correlation r=-0,06 with respect to diastolic pressure.
Conclusions: the diet of these women is excessive in sodium, normal for
potassium, insufficient for calcium and does not correlate with blood
pressure. However the diet characteristic are important information for a
healthy food promotion.
Key words: Sodium, potassium, calcium, diet, blood pressure.
Este trabajo fue recibido el 26 de Noviembre de 2001 y aceptado para ser publicado el
26 de Marzo de 2002.
INTRODUCCION
Algunos cationes aportados por la dieta como el sodio, el potasio y el calcio tienen
importancia como factores asociados a la presin arterial. Diversos estudios
demuestran que la ingestin excesiva de sodio aumenta la presin arterial (PA) en un
determinado porcentaje de individuos y que la hipertensin arterial (HTA) es mas
prevalente en poblaciones cuyas dietas son altas en sodio y bajas en potasio y en
calcio (1-3). Debido a que la dieta vara enormemente en todo el mundo y su efecto
sobre la presin arterial est bien demostrado en poblaciones migratorias, se ha
sugerido la conveniencia de realizar estudios sobre factores de riesgo de HTA por su
importancia en la enfermedad cardiovascular, tales como la ingesta alimentaria de
sodio y potasio entre otros (4). Se han estimado las ingestas de estos nutrientes al
medir la excrecin urinaria en 24 horas y por la encuesta dietaria de recordatorio de 24
horas por un da o registro dietareo por 7 das, encontrndose valores muy altos para
el sodio y bajos para el potasio y el calcio ( 3, 5, 6).
Los instrumentos de medicin dietarios (encuestas alimentarias) han demostrado ser
tiles para estimar ingestas globales de alimentos y nutrientes, con variaciones en los
mrgenes de error segn el nutriente y el instrumento que se investigue. Se sabe que
el error es menor en las estimaciones de energa y macro nutrientes y al hacer la
medicin por registro de varios das o a travs de la encuesta por pesada de los
alimentos. Sin embargo el alto costo y la escasa cobertura de esta encuesta no
permiten su utilizacin en forma masiva (7). An as patrones alimentarios en
muestras por conveniencia en adultos, han sido determinados con un solo registro (8).
Por otra parte se considera que de los mltiples factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular tales como los genticos, edad, dislipidemias, sobrepeso, obesidad e
hipertensin arterial, la ingestin excesiva de sal ( NaCl ) constituyen el factor ms
riesgoso: principal fuente aportadora de sodio y el cual junto al potasio y el calcio
deben como medida preventiva, ser estimados antes de la aparicin de la alteracin de
la presin arterial (9,10). La estimacin posterior se ve dificultada por la modificacin
de la dieta a un rgimen hiposdico, indicacin mdica habitual para el sindrome
hipertensivo (11 ).
De utilidad diagnstica es el conocimiento de algunas variables como:
1. El porcentaje de adecuacin de sodio, potasio y calcio para medir la suficiencia
de la dieta en relacin a las necesidades promedio diarias. En particular el
grado de suficiencia dietaria de sodio, potasio y calcio de la alimentacin de las
embarazadas como factor de riesgo, no ha sido estudiado. Desde el punto de
vista dietareo la principal dificultad se presenta en la determinacin de ingestas
verdaderas de sodio, particularmente de sal y por el desconocimiento de los
requerimientos de sodio y de potasio en la gestacin, exceptuando el calcio
cuyas necesidades diarias son de 1200 a 1500 mg/da (3, 12, 13). Datos
recientemente publicados sealan que la suficiencia de calcio en este grupo
vara entre un 56 y un 72 % aportado principalmente por leche del Programa
Nacional de Alimentacin Complementaria (6).
2. El coeficiente Na/K+Ca, indicador dietario cuyo valor se determina a partir de
las cantidades diarias recomendadas, es til para el anlisis de la relacin con la
presin diastlica. Los requerimientos estimados de sodio para todas las
edades, oscilan entre los 120 y 500 mg diarios, aceptndose consumos hasta
de 2400 mg diarios y los de potasio un rango amplio entre 2000 y 3500 mg/da
o mayor ( 5, 12, 14). De este modo, un indicador dietario de Na/K+Ca basado
en estas recomendaciones, correspondera a un rango entre 0,51 y 0,75.
3. El coeficiente de variacin intraindividual (CVw), calculado para determinar la
variabilidad del consumo de estos cationes de una misma persona entre un da
y otro, e inter individual (CVb) para determinar la variabilidad de consumo de la
persona respecto de las dems integrantes del grupo estudiado. La importancia
de la variacin de la ingesta dietarea ha sido descrita recientemente en pases
industrializados. Existe la idea de que la dieta en poblaciones pobres es ms
homognea, sin embargo parece que existen importantes fuentes de variacin
en las ingestas diarias especialmente de micronutrientes (15).
de las mujeres tiene ingestas de potasio iguales o superiores a 3500 mg/da y las
fuentes principales en orden de frecuencia de consumo fueron: leche, papa, carnes,
leguminosas, pltano, naranja, uva (estacionales), verduras amarillas y salsa de
tomates. Con relacin al calcio, se aprecia que las dietas fueron insuficientes y slo el
8,9 % (n=13) de las embarazadas presentaron ingestas de calcio igual o superior a
1200 mg/da, fue el nutriente que present la mayor variabilidad y la leche como nica
fuente.
TABLA I
Aporte promedio y adecuacin de caloras, sodio, potasio y calcio de la dieta
de 146 embarazadas
Rango
Caloras (Kcal)
Sodio (mg)
Potasio (mg)
Calcio (mg)
Promedio DS
979 - 4677
1966(a)
2070 652
1499 - 12110
4684
833 - 6266
(b)
1719
2450 937
162 - 1970
Recomendaciones
500 - 2400
105,3
1200
936,8 195,2
(c)
2000 - 3500
760 324
Adecuacin (%)(e)
122,5 70,0
(c)
(d)
63,3
(a) calculado sobre la base de peso promedio aceptable segn talla promedio de 155 cm. y necesidades energticas
diarias por TMB ms 350 Kcal.
(b) sodio de los alimentos (1993 mg = 42,5 %) + sodio de 6,7 g de sal (2691 mg = 57,5 %).
(c) rango de necesidades estimadas para mayores de 18 aos (5, 14, 21).
(d) NIH (13).
(e) Sobre la base de aporte promedio estimado.
CVw (%)
CVb (%)
razn
Caloras
31,59
22,32
17,48
1,27
--
Sodio
36,63
31,97
26,86
1,19
Potasio
39,88
38,99
29,22
1,33
Calcio
42,62
34,68
26,12
1,32
a calculado sobre la base del promedio de promedios de los dos das=146 casos.
(*) coef. variacin, promedio desviacin estandar en mg por mil Caloras.
Rango
(g)
Equivalencia
en sodio (mg)
Coeficiente de
variacin (%)
6,7 3,6
25,0 - 1,5
2680 1440
53,73
9,9 6,3
33,3 - 2,6
3960 2520
63,63
DISCUSION
Los valores de presin arterial encontrados y considerados como normales, presentan
un rango ms amplio que lo habitual. Normalmente las embarazadas tienen la presin
ms baja presentando rangos de normalidad inferiores a los de una mujer no gestante,
con valores entre 100 y 110 mm Hg para la sistlica y entre 60 y 70 mm Hg para la
diastlica, con fluctuaciones de acuerdo al perodo del embarazo ya que desciende en
los primeros meses para volver a los valores que tena al comienzo, en el tercer
trimestre (18 ). En este estudio la correlacin de esta variable con el aporte de sodio
fue cercana a cero como tambin de la presin diastlica y el coeficiente Na/K+Ca de
la dieta, lo que se explicara por una baja sensibilidad del grupo a este factor dietario.
Al respecto la bibliografa comunica que un bajo porcentaje de los normotensos son
sensibles a la ingesta de sal (5, 19). El estudio Intersalt realizado en 10.079 hombres
y mujeres de 20 a 59 aos, tambin comunica una correlacin cercana a cero en
Por otra parte la baja correlacin entre las cantidades de sal agregada a las comidas y
la disponible por compra y su alto coeficiente de variacin, demuestra la inexactitud
posible de las respuestas. La medicin del consumo de sal importa una metodologa de
difcil resolucin ya que en la mayora de las encuestas existira una subestimacin de
las cifras ( 8 ), aunque en comidas que requieren de cocciones disolventes en su
preparacin, pudieran estar sobreestimadas (27). Adems en el consumo influye la sal
agregada al cocinar en el hogar, la de los restaurantes, locales de comida rpida,
snacks, bares y la disponible en la mesa a lo que debe agregarse la dificultad para
obtener informacin acerca de sales agregadas en el procesamiento industrial de
ciertos alimentos. Respecto de esto ltimo se sabe que cerca del 75 % de la sal que se
consume en los pases industrializados proviene de los alimentos procesados ( 19 ).
Este hecho tiene particular relevancia en nuestro pas por encontrarse en una post
transicin nutricional, lo que implica una dieta occidentalizada caracterizada por un
alto consumo de grasa y alimentos procesados ( 28 ).
Para disminuir ostensiblemente el porcentaje de error en la estimacin de las ingestas,
se sugiere la realizacin de un estudio prospectivo mediante el registro de la
alimentacin por ms de 7 das consecutivos o la encuesta por pesada de los alimentos
en una casustica menor, complementado con la excresin urinaria de estos cationes
( 29-30).
Se concluye que la dieta de estas mujeres calculada con los instrumentos habituales,
presenta un exceso de sodio, una adecuacin normal de potasio, una insuficiencia de
calcio los que no correlacionan con la presin arterial. Sin embargo los aspectos
dietreos constituyen una informacin importante de considerar en la promocin de
una alimentacin saludable para este grupo de la poblacin.
RESUMEN
El sodio, potasio y calcio de la dieta, se asocian significativamente con la presin
arterial. Objetivo: cuantificar la ingesta dietarea de esos nutrientes en embarazadas
normotensas y su correlacin con la presin diastlica. Metodologa: se estudiaron 146
de 246 gestantes controladas en consultorios de salud de la ciudad de Concepcin, VIII
Regin del pas. Se obtuvieron los antecedentes dietarios por encuesta de recordatorio
de 24 horas de la alimentacin de 2 das. Resultados: el aporte promedio diario de
sodio fue de 4684 mg 1719 y adecuaciones altas. El de potasio fue de 2450 mg
937 con adecuaciones normales mnimas. El calcio slo cubri el 63,3 % de las
necesidades diarias con aportes promedio de 760 mg. El coeficiente Na/K+Ca fue
superior a 0,75 en el 95,3 % de los casos con una correlacin r=-0,06 respecto de la
presin diastlica. Conclusin: la dieta de estas mujeres presenta un exceso de sodio,
una adecuacin del potasio, una insuficiencia de calcio y no correlacionan con la
presin arterial. Sin embargo los aspectos dietticos constituyen una informacin
importante de considerar en la promocin de una alimentacin saludable para este
grupo de la poblacin.
Palabras clave: Sodio, potasio, calcio, dieta, presin arterial.
Proyecto de investigacin N 95.73.16 1.1
Financiado por la Direccin de Investigacin, Universidad de Concepcin.
Dirigir correspondencia a:
Eliana Durn F. Casilla 237 Concepcin
Fono: 41-204544
Fax:41-210568
e.mail: eduran@udec.cl
REFERENCIAS
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salt-sensitivity paradigm. Am J Clin Nutr 1997; 65 (suppl):S612-S617.
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