Facultad de Enfermera

Trabajo practico introduccin a

la enfermera

Integrantes: -Paula Cheuquel

-Erick Reyes
-Gonzalo Rojas
-Nataly Sols
-Vanessa tapia
Fecha: 28/03/16
Docente: Jasmin Osses Pino

ndice

Ttulo

Pg.

Introduccin

Paper

4-8

Tipo de investigacin; Tema Abordado

Conclusin

10

Relacin Auge-Ges y Ley Ricarte soto con la enfermera

11

Bibliografa

12

Introduccin
2

El inters que nos llevo a realizar este trabajo es hacer referencia al tema de investigacin: El tratamiento plan AUGE
(GES) de la anemia en dilisis crnica no ha sido eficaz y, probablemente, no se han aprovechado los recursos
econmicos destinados para ello.
Este documento corresponde a una investigacin realizada en mayo de 2013 en Santiago, con el propsito de presentar
y evidenciar el tratamiento de la anemia en pacientes con enfermedad renal crnica, el cual fue incorporado de forma
paulatina al plan AUGE (GES), que no ha beneficiado en mucho a los pacientes por las grandes desventajas y los
mltiples desaprovechamientos por parte de los servicios mdicos metropolitanos de los distintos sectores de Santiago,
que se mencionaran en el siguiente documento a presentar, donde se explicaran los mtodos, resultados y conclusiones
abordados
en
el
tema
de
investigacin.
Esperando dejar satisfechos con el trabajo efectuado.

ARTCULOS DE INVESTIGACIN

El tratamiento del plan AUGE (GES) de la anemia en dilisis crnica no ha sido eficaz y, probablemente, no se
han aprovechado los recursos econmicos destinados para ello.
Results of the explicit health guaranties program to correct anemia of end stage renal disease patients in dialysis

Fernando Gonzlez F.
Facultad de Medicina Universidad de Chile, Hospital del Salvador. Fresenius Medical Care. Santiago, Chile.

En Chile, el tratamiento de la enfermedad renal crnica (ERC) de los adultos, en varios de sus aspectos, se ha ido
incorporando paulatinamente al plan AUGE (Atencin Universal con Garantas Explcitas) o GES (Garantas Explcitas en
Salud). En el ao 2002 comenz un plan piloto que garantizaba un acceso expedito a los especialistas a quienes
padecan ERC, el acceso vascular o peritoneal para quienes requirieran de terapia de sustitucin de la funcin renal y la
terapia dialtica en s misma1. En el ao 2005, se adicion el estudio y financiamiento del trasplante renal y el hierro
parenteral para los pacientes ferropnicos sometidos a dilisis 2 y, finalmente, en el ao 2010, se sum el tratamiento de
la anemia renal con eritropoyetina humana recombinante (Epo) 3.
La implementacin de cada una de estas prestaciones no fue todo lo expedito que originalmente se pens y se ha
documentado alargamiento de las listas de espera de quienes parecan sufrir de ERC e intentaban acceder a la consulta
con mdicos especialistas en enfermedades renales o en la oportunidad de construccin de accesos vasculares para
hemodilisis4,5.
El plan de tratamiento de la anemia, incluido en el AUGE 3, financiada por la ley N 19.996 del 27 de febrero de 2010 6,
estableci que los pacientes objetivos del beneficio eran quienes presentan anemia por debajo de 30% de hematocrito o
10 g/dL de hemoglobina y su fecha de inicio era julio de 2010.
El objetivo de este trabajo es describir el resultado de la implementacin de este programa, al cabo de sus primeros 9
meses de marcha, en centros de dilisis pertenecientes a Fresenius Medical Care (FMC) y que reciben pacientes de los
centros derivadores de los 6 Servicios de Salud Metropolitanos (SSM) de Santiago.

Materiales y Mtodos
Los centros de dilisis deben informar mensualmente al Fondo Nacional de Salud (Fonasa) sobre los pacientes que
atienden para que ste inicie el proceso de cancelacin de las prestaciones. En estos listados se incluye amplia
informacin de los enfermos y, entre otras variables, se cuentan los hematocritos (no la hemoglobinemia, que es lo que
la literatura recomienda para el diagnstico y seguimiento da la anemia).
De los mencionados listados de los 11 centros de dilisis de Fresenius Medical Care (FMC) ubicados en la Regin
Metropolitana en el perodo de estudio, se extrajo exclusivamente los hematocritos.
Del total de pacientes que se dializaron entre enero de 2010 y marzo de 2011, se seleccion a aquellos que mantuvieron
su tratamiento dialtico entre, al menos, junio de 2010 y marzo de 2011 y, de stos, a quienes tenan un hematocrito
promedio inferior a 30% entre enero y julio de 2010 y que, por tanto, debieron ser el foco del tratamiento de la anemia.

La racionalidad de esta segmentacin de los enfermos es que slo los pacientes que calificaban como anmicos eran
candidatos a recibir el tratamiento con hierro parenteral y/o Epo segn el protocolo AUGE y, al agregarlos debiere

poderse observar la eficacia del programa al, progresivamente, ir primero, aumentando el promedio de los hematocritos
de los receptores del beneficio y, segundo, reducindose la proporcin de pacientes anmicos.
Se excluy a pacientes que no cumplan con los criterios anteriores para reducir el sesgo que pudiere introducirse al: 1)
Adicionar pacientes debutando en terapia dialtica y 2) Eliminar a quienes interrumpieron sus dilisis en los Centros, ya
que esto podra ser consecuencia de alguna comorbilidad conducente a hospitalizaciones o fallecimientos.
Se compar las curvas de recuperacin del promedio del hematocrito y la proporcin de pacientes anmicos en las reas
jurisdiccionales de los distintos SSM. Los centros de la comuna de Maip reciben pacientes de los SSM Centro y
Occidente y, como no fue posible separarlos segn sus respectivos orgenes, se los reporta en conjunto.
No se indag los protocolos de tratamiento de la anemia utilizados en los centros derivadores de los distintos SSM ni la
forma como ellos abordaron la consecucin de la tarea de corregir la anemia de la insuficiencia renal terminal en
hemodilisis. A este respecto, como la evaluacin se realiza desde la perspectiva de la consecucin del objetivo del
Programa, que es la correccin de la anemia renal, y para el cual, el ente pagador del Programa deposita la
responsabilidad de la implementacin clnica en su totalidad en los mdicos encargados del cuidado de pacientes
renales en los centros derivadores dependientes de los SSM, es que no se toma en consideracin en el anlisis que
sigue a variables biolgicas que ciertamente pueden alterar la respuesta de la mdula sea a la administracin de hierro
parenteral y/o Epo, por ejemplo, dosis de dilisis, presencia de hiperparatiroidismo, hipoalbuminemia u otras.
Herramientas estadsticas: Se utiliz el paquete estadstico del programa Excel de Microsoft para comparar variables
continuas (test de ANOVA o Student para muestras pareadas) y construir funciones de regresin simple.

Resultados
Entre enero de 2010 y marzo de 2011, un total de 1.133 pacientes recibieron terapia de sustitucin de la funcin renal en
los 11 centros de dilisis de FMC de la Regin Metropolitana. De ellos, 703 se dializaron entre, al menos, junio de 2010 y
marzo de 2011. Cuarenta y siete por ciento de stos, es decir, 328 pacientes, presentaban anemia inferior a 30% de
hematocrito (promedio entre enero y julio de 2010) y debieron haber sido el foco del tratamiento con Epo y hierro
parenteral.
Esta proporcin de anmicos de 47% es algo menor al 53,6% informada en la XXX Cuenta de Hemodilisis Crnica en
Chile del ao 2010 de la Sociedad Chilena de Nefrologa 7.

En las Figuras 1 y 2 puede verse las evoluciones del promedio de hematocrito y de la proporcin de pacientes anmicos
segn las reas jurisdiccionales de los distintos SSM. En ellas, se aprecia que previo al inicio del beneficio AUGE para el
tratamiento de la anemia, la mayora de quienes se someten a hemodilisis presentaban hematocrito inferior a 30%,
cosa que, a partir de julio de 2010 pareciera reducirse, al menos en los SSM Oriente y Norte, dado que slo ellos
muestran una tendencia de recuperacin estadsticamente significativa (r 2:0,63 y 0,53; p < 0,001 y p = 0,002,
respectivamente).

Figura 1. Evolucin del promedio del hematocrito en los

centros de dilisis dependientes de las distintas reas
jurisdiccionales de los Servicios de Salud Metropolitanos
(Se omite las desviaciones estndar para no sobrecargar el
grfico).

Figura 2. Evolucin de la proporcin de pacientes anmicos

(hematocrito < 30%) en los centros de dilisis dependientes
de las distintas reas jurisdiccionales de los Servicios de
Salud Metropolitanos.
Llama la atencin la existencia de heterogeneidad entre los distintos SSM (Tabla 1). No se intent identificar cul SSM
explica la heterogeneidad encontrada.

Tabla 1. Promedio de hematocrito y proporcin de

anmicos en los centros de dilisis dependientes de las
distintas reas jurisdiccionales de los Servicios de
Salud Metropolitanos en los perodos previo y posterior
al inicio de plan de tratamiento AUGE

Si se analiza los grficos mostrados en las Figuras 1 y 2 y se compara las pendientes de las curvas de regresin simple
de los perodos previo al inicio del beneficio AUGE (enero a junio de 2010) con los ltimos 6 meses del seguimiento
(octubre de 2010a marzo de 2011), se desprende que, tanto la evolucin del promedio de hematocrito como la
proporcin de pacientes anmicos en el perodo de estudio no se modifican significativamente (Tabla 2). Lo anterior,
revela que el resultado de las intervenciones realizadas en los distintos SSM no fueron consistentes con el objetivo del
Programa de corregir la anemia.

Tabla 2. Pendientes de las curvas de regresin simple

del perodo previo y de los ltimos 6 meses posteriores
al inicio del Plan AUGE de correccin de la anemia

No obstante esto, slo en el rea jurisdiccional del SSM Oriente se consigue corregir la anemia a la mayora de los
pacientes al reducir la proporcin de anmicos a 39% (Tabla 1).

Discusin
Esta primera evaluacin del Plan AUGE (GES) de correccin de la anemia de pacientes portadores de insuficiencia renal
terminal que se someten a hemodilisis es claramente decepcionante. Si bien, el Ministerio de Salud, a travs del Fondo
Nacional de Salud (Fonasa) ha provisto de fondos para adquirir y distribuir hierro parenteral y eritropo-yetina humana
para este fin, slo una proporcin menor de pacientes ha visto corregida su anemia. Otro hallazgo destacable es la
existencia de heterogeneidad en la intensidad de la anemia y la proporcin de pacientes anmicos en los distintos SSM,

tanto antes como despus de la fecha de inicio de este Plan AUGE (julio de 2010). La o las causas subyacentes a esta
observacin no son claras a partir de los datos pero podra interpretarse como que las poblaciones que residen en los
cinco SSM (en realidad son seis, pero, como se explica en la seccin de metodologa, se analiz en conjunto los SSM
Centro y Occidente, de ah que se mencione slo cinco SSM) podran padecer de comorbilidades de diferente magnitud
o trascendencia, las atenciones mdicas podran no ser anlogas o igualmente eficaces o el acceso a frmacos podra
no ser comparable en todos los SSM, a pesar de que todos los pacientes tengan a Fonasa como ente asegurador. En
este sentido, llama la atencin que en el SSM Oriente es el mes de enero de 2010 el que ms impacta en el tratamiento
de la anemia, mucho antes de darse inicio al plan de correccin institucional.
Del anlisis de las Figuras 1 y 2, es claro que hubo un importante desfase entre la partida formal del plan de correccin
de la anemia (julio de 2010) con el inicio de la mejora del promedio de hematocrito y reduccin en la proporcin de
pacientes anmicos en todos los SSM (noviembre a diciembre de 2010). Tampoco son aparentes las causas de ello,
pero podra atribuirse a las dificultades inherentes a la implementacin del plan: Identificacin de beneficiarios, definicin
de la poblacin objetivo a tratar, obtencin de los exmenes de base para dar comienzo a la terapia (particularmente la
cintica de hierro), quin y cmo prescribira los frmacos (mdicos de los centros de dilisis o de los hospitales de
referencia), cmo se entregaran los tratamientos y las logsticas de adquisicin, almacenamiento y distribucin de los
mismos.
A partir de noviembre y diciembre de 2010, parece que el tratamiento de la anemia comienza a ser eficaz aunque slo el
SSM Oriente consigue que el promedio de hematocrito de los beneficiados con el tratamiento supere 30%. No obstante,
de la Tabla 2 se desprende que las pendientes de las curvas de regresin lineal simple del promedio de hematocrito o
proporcin de anmicos en el tiempo no se modificaron significativamente entre los dos perodos de estudio, lo que
puede interpretarse como que el tratamiento de la anemia en todos los SSM fue ms o menos similar y poco eficaz.
Es interesante notar que en febrero de 2011 en cuatro de los cinco SSM se observ una pequea cada del hematocrito
promedio. Si tomamos en cuenta los hallazgos recin comentados, no sera descartable que entre las causas de la
detencin en la recuperacin de la anemia pudiera estar la deplecin de hierro de los pacientes que, a su vez, podra ser
por una prescripcin incorrecta de este elemento a quienes reciban la Epo. Si esto realmente es lo que ocurri, tambin
debiere meditarse respecto de las competencias de quines efectivamente prescribieron los frmacos o si toda la
logstica involucrada cumpli efectivamente con el cometido de entregar a los pacientes los productos de manera
oportuna, correcta y regular. En este sentido, no se dispuso de un protocolo nico de tratamiento de la anemia
proveniente del Ministerio de Salud. Sin embargo, ello no debiere ser un limitante, dado que existen guas clnicas adhoc de buena calidad y de fcil acceso, como por ejemplo, las guas KDOQI (NationalKidney Foun-dation Kidney
Disease Outcome Quality Initiativef o las EBPG (European Best Practice Guidelinesf. En este respecto, y como se
explcita en la seccin de metodologa, el Plan AUGE de correccin de la anemia supuso que una vez financiados el
hierro parenteral y la Epo, la anemia se corregira rpidamente, cosa que no ocurri, en parte al menos, porque los
responsables de su implementacin no fueron lo suficientemente eficaces en lograrlo. Finalmente, basados en nuestros
datos, la principal conclusin que obtenemos es que el programa de tratamiento de la anemia del plan AUGE (GES) en
hemodilisis crnica no ha sido eficaz y, es muy probable, que no se haya aprovechado a cabalidad los recursos
econmicos entregados por el ente pagador del Plan. Es imperioso que se diagnostique la o las causas que explican
nuestros hallazgos y se corrijan todas las deficiencias que se encuentren, de tal manera de lograr un correcto y eficaz
tratamiento de la anemia de tal forma que los enfermos que se someten a terapia de sustitucin de la funcin renal se
beneficien tal como debieren.

Tipo de investigacin cualitativa.

En el pas de Chile, el tratamiento de la enfermedad renal crnica (ERC) se incorporo al plan AUGE-GES con la finalidad
de hacer un plan piloto a aquellos pacientes que recibieran terapia de sustitucin de funcin renal, incorporando en el
ao 2010 el tratamiento de la anemia renal con eritropoyetina humana recombinante.
Es decir, se quera presentar y evidenciar que el tratamiento de la anemia en pacientes con enfermedad renal crnica no
fue satisfactorio, debido a las largas listas de espera y la poca accesibilidad a la especialidad mdica.
Para esto se realizo un estudio en la Regin Metropolitana, en 11 centros de dilisis de Fresenius Medical Care (FMC),
haciendo un conteo de los hematocritos en pacientes con enfermedad renal crnica.
Entre enero de 2010 y marzo de 2011 se dializaron un nmero total de pacientes, de estos se seleccionaron a aquellos
con hematocrito inferior al 30% los cuales fueron elegidos para el tratamiento a efectuar; La finalidad era tomar en cuenta
solo a aquellos pacientes anmicos, para probar la eficacia del tratamiento a probar, aumentando el promedio de
hematocrito y reduciendo los pacientes anmicos. Se excluyo a los que no cumplan con el perfil, permitiendo agregar a
los pacientes debutantes en dilisis y sacar a los que no finalizaron su tratamiento.
A partir de este estudio se pudo concluir que de un total de 1.133 pacientes que recibieron terapia de sustitucin de la
funcin renal, 703 se dializaron, de estos mismos 328 sufran de anemia con un hematocrito inferior a 30%, esta
proporcin de anmicos era de un 47% al realizar una comparacin con un estudio realizado el ao 2010 por la sociedad
Chilena de Nefrologa, se dejo en claro que la anemia en los pacientes con enfermedad renal crnica no ha disminuido
sino al contrario aumento, a excepcin del rea jurisdiccional del SSM Oriente, que logro reducir el porcentaje de
pacientes anmicos asociados a enfermedad renal crnica reduciendo su proporcin a un 39%.
Evidenciado lo anterior, se puede revelar que las intervenciones realizadas en los distintos SSM no permitieron actuar de
forma consistente en la implementacin del programa efectuado a corregir la anemia, lo cual fue decepcionante ya que
fueron desaprovechados los fondos para adquirir y distribuir el hierro parenteral y eritropoyetina humana recombinante a
travs del fondo nacional de salud, desaprovechando de manera vergonzosa los recursos econmicos brindados por el
plan y as aumentando el nmero de listas de esperas.

Conclusin
Si bien el plan AUGE (GES) ha brindado varios beneficios para aquellos afiliados a FONASA e ISAPRE, no ha logrado
cumplir con la mayora de las garantas ni expectativas de los pacientes, muchas de las cuales tampoco han sido bien
aprovechadas por los servicios mdicos Metropolitanos de los distintos sectores presentes.
Las metas todava se consideran muy lejanas y el hecho de que este plan cubra 80 enfermedades, lo hace aun ms
difcil
cumplir
con
su
objetivo.
Son muchas las quejas, exigencias y desventajas que nos proporciona el plan, al cual tambin se le debe agregar una
falta de informacin a los pacientes y las fallas que se producen por una mala gestin de los servicios pblicos.
No obstante esta en nosotros mismos el sacarle provecho a las garantas brindadas por el plan y exigir con las
oportunidades y calidad que nos pueda brindar el estar afiliados a esta garanta.

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Relacin Auge - Ges y Ley Ricarte Soto con la enfermera

Evidentemente el Plan Auge-Ges actualmente abarca 80 patologas, cada una tiene ciertos requisitos a cumplir como por
ejemplo: Una edad determinada (dependiendo de la patologa) y estado de salud.
A este solo pueden acceder aquellas personas que se encuentren afiliados a FONASA o ISAPRES. A diferencia de la ley
Ricarte soto que abarca 11 enfermedades "raras" a las cuales pueden acceder personas afiliadas a FONASA, ISAPRES,
DIPRECA y CAPREDENA sin importar su situacin socio econmica, de igual manera que en el Plan Auge-Ges se debe
cumplir con ciertos requisitos y/o plazos para acceder al beneficio.
La relacin que existe entre ambas con la enfermera, es que ya sea en Cualquiera de las dos leyes presente la labor de
enfermera es primordial y fundamental, ya que esta es la cara visible en el area medica por sobre todas las cosas, ya
sea a traves de la administracin de medicamentos, tratamientos a realizar, area administrativa, etc. Siempre va a ser el
contacto directamente ligado al paciente, antes del mismo Medico.

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Bibliografa
F., F. G. (s.f.). Revista mdica de chile. Recuperado el 24 de marzo de 2016, de
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003498872013000500003
FONASA. (s.f.). Recuperado el 26 de marzo de 2016, de
http://leyricartesoto.fonasa.cl/cuadro-estadistico.html
salud, m. d. (s.f.). Recuperado el 26 de marzo de 2016, de
http://www.minsal.cl/leyricarte/
salud, s. i. (s.f.). Recuperado el 24 de marzo de 2016, de
http://www.supersalud.gob.cl/difusion/572/articles-6453_recurso_1.pdf
salud, S. i. (s.f.). Recuperado el 24 de marzo de 2016, de
http://www.supersalud.gob.cl/difusion/572/w3-propertyvalue-3130.html
salud, S. i. (s.f.). Recuperado el 26 de marzo de 2016, de
http://www.supersalud.gob.cl/difusion/572/w3-propertyvalue-3130.html

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