Intervencin Logopdica en Afasias

3 de Logopedia
(Curso 2009-10)

Prof. Jos A. Adrin Torres

La afasia es un trastorno del lenguaje que sobreviene generalmente en la edad adulta como
consecuencia de una lesin cerebral. Por tanto la afasia no es en s misma una enfermedad
sino la consecuencia de un dao de reas cerebrales relacionadas con la cognicin, el lenguaje y
el habla.
Diversos tipos de lesiones cerebrales pueden provocar afasia:
1. Accidentes Cerebro-vasculares (ACVs) o ictus. Son enfermedades vasculares que afectan a
las arterias del cerebro o que llegan al cerebro. Por diversas causas las clulas del cerebro
quedan sin oxgeno y pierden su funcin, apareciendo cuadros de parlisis de medio cuerpo,
trastornos del habla, etc... Pueden ser:
- Embolia cerebral.
- Trombosis cerebral.
- Apopleja.
- Hemorragia cerebral.
Los ACVs se dividen en dos grandes grupos: isqumicos (por falta de sangre) o
hemorrgicos. En el primer caso se produce una obstruccin del paso de sangre al cerebro. En
la mayor parte de los casos la obstruccin est producida por la presencia de placas de ateroma,
lo que llamamos arterioesclerosis. En otros casos se debe a la llegada de un trombo desde otras
zonas del organismo, generalmente desde el corazn (embolia). La arterioesclerosis es como un
envejecimiento de las arterias que se vuelven rgidas, en un proceso progresivo que consiste en
la acumulacin de colesterol, calcio y otras grasas en la pared de las arterias. En ciertas zonas de
las arterias el estrechamiento puntual es ms intenso, llegando a tapar casi por completo el paso
de sangre al cerebro. Si en la zona obstruida por placas de ateroma se pegan acmulos de
plaquetas, se llegan a formar cogulos (trombos), lo que llamamos trombosis cerebral. Estos
trombos se pueden soltar (embolia), y por su tamao llegan a arterias ms pequeas por las que
no pueden pasar, las taponan totalmente y producen lo que se llama la isquemia aguda (embolia
cerebral). Estas embolias tambin pueden haber migrado desde el corazn en diferentes
situaciones (la ms frecuente por una arritmia; la fibrilacin auricular). Esta situacin es muy
grave ya que puede evolucionar a la muerte de las clulas cerebrales implicadas en la isquemia y
la prdida irreversible de las mismas.
En otras ocasiones, lo que se produce es la rotura de una arteria cerebral (por aneurismas o
por hipertensin arterial). La hemorragia intracerebral que se produce no puede liberarse al
exterior ya que el cerebro est encerrado en el hueso del crneo. Por ello la sangre presiona lo
ms blando, el cerebro, produciendo la falta de oxigenacin de la zona y las lesiones
subsecuentes de los tejidos (isquemia cerebral y apopleja). La causa ms frecuente de rotura de
una arteria cerebral es la presencia de un aneurisma. Un aneurisma es una dilatacin permanente
de una arteria causada por la debilidad de su pared.

2. Traumatismos crneo enceflicos. Generalmente, debidos a accidentes de trfico, domsticos

o laborales. La consecuencia es una lesin focal (aunque puede ser del tipo coup-contrecoup).
3. Tumores y Melanomas.

4. Degenerativos. Son trastornos afsicos que suceden como consecuencia del deterioro
neurodegenerativo propio de algunas enfermedades o el proceso involutivo del envejecimiento:
Alzheimer, ELA, Parkinson, Parlisis cerebral

Figura: Estado de postracin en el que suelen quedar muchos de los pacientes tras un
dao cerebral (tomado de http://www.vh.org/ ).

Curva de recuperacin espontnea

Recuperacin espontnea (rojo) frente a rehabilitacin (verde)

Variables que intervienen en la recuperacin de las afasias

1. Edad y Sexo.
2. Competencia lingstica y habilidades para el lenguaje anteriores a la lesin y nivel
sociocultural (v.g. aos de escolarizacin, formacin acadmica, profesin).
3. Etiologa de la lesin y tipo y gravedad del cuadro clnico (v.g. cmo evoluciona?
hemisferio dominante).
4. Estado de la visin y de la audicin.
5. Estado de las capacidades motrices (v.g. presenta el paciente hemipleja?).
6. Capacidad de expresin lingstica.
7. Grado de severidad de la afasia.
8. Fecha de comienzo post-onset del tratamiento.
9. Tcnica de tratamiento utilizada.
10. Tipo de estmulos utilizados (familiaridad, frecuencia, imaginabilidad, nivel de
funcionalidad pragmtica).

Mecanismos de recuperacin de la afasia

1. Recuperacin celular del efecto agudo. Principio de la penumbra isqumica: el tejido
que rodea a una lesin est inactivo funcionalmente pero es potencialmente activable
(las neuronas siguen vivas) y por tanto su funcin puede recuperarse (acordaros de
macrfagos
astrocitos
liberacin del factor de crecimiento nervioso, que vimos en
1).
2. Compensacin funcional.
- Apoyo de algunos sistemas subcorticales relacionados.
- Activacin de reas corticales contralaterales homnimas
Compensacin del
HD.
- Estructuras ipsilaterales conectadas fisiolgica y anatmicamente. Se explica
mediante:
a) La penumbra isqumica.
b) Principio de diaschisis: si hay una lesin, las zonas funcional y
estructuralmente ligadas se ven asimismo afectadas, pudiendo
aparecer la sintomatologa correspondiente a ambas zonas, a pesar de
que slo una sea la que est lesionada. Esto explica que en gran
nmero de casos las afasias compartan muchos de sus sntomas ms
caractersticos.
La evaluacin de la afasia: dimensiones ms frecuentemente consideradas.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Anlisis de muestras de habla espontnea (anlisis del discurso mediante entrevista

clnica).
Nivel de comprensin auditiva (pares mnimos, palabras, pseudopalabras, rdenes,
frases).
Repeticin.
Denominacin
Escritura.
Lectura.
Lenguaje automtico y canto.
Comunicacin no-verbal.

Actividades o tareas ms usadas en evaluacin de la afasia.

1.
2.
3.
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5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Conversacin (espontnea y dirigida).

Responder a cuestiones planteadas por el evaluador.
Describir dibujos, fotografas u objetos.
Producir y/o repetir palabras y peudopalabras cortas y largas.
Ejecutar 1 o ms (alternativamente) movimientos rpidamente (praxias motoras y
melocintica).
Recitar das de la semana, meses del ao, una oracin, un refrn, etc.
Denominar dibujos o fotografas de objetos, acciones, cualidades.
Denominar rostros de personajes populares y miembros de la familia.
Sealar objetos, fotos o dibujos nombrados por el evaluador.
Emparejamiento de fotos, dibujos, formas geomtricas, colores.
Emparejar palabras escritas con dibujos o fotos.
Repetir fonemas, slabas, palabras, peudopalabras, frases pronunciadas por el evaluador
(modelado).
Decir el nmero mayor posible de palabras que pertenezcan a una categora
determinada o que empiecen por una determinada letra o slaba (fluidez).
Denominar mediante una pista contextual-pragmtica, semntica o fonolgica
(prompting).

15. Explicar el significado de dichos populares, refranes o metforas (a veces es bueno

tambin utilizar chistes).
16. Definir significados de palabras o frases.
17. Tiempo de reaccin, orientacin temporal y estimaciones de tiempo (se suelen utilizar
vdeo juegos parecidos a los tests del carnet de conducir).
18. Deteccin de absurdos en frases orales y escritas.
19. Denominar ruidos y sonidos ambientales (gnosias auditivas).
20. Completar frases con la palabra (de contenido o funcional) adecuada.
21. Ejecutar pequeas rdenes.
22. Llevar a cabo instrucciones escritas.
23. Leer en voz alta nmeros, letras, palabras, pseudopalabras, frases o textos.
24. Leer en voz baja frases o pequeos textos y contestar a preguntas en relacin a ellos
(comprensin escrita).
25. Escribir en copia o al dictado letras, palabras, peudopalabras, o frases.
26. Hacer descripciones por escrito de dibujos o fotos.
27. Escribir nmeros al dictado.
28. Dibujar objetos geomtricos o reales, realizar rompecabezas o pequeos bloques de
construccin manual (praxias constructivas).
29. Ejecutar pequeas operaciones matemticas (suma, resta, multiplicacin).
30. Realizar gestos, signos, pantomimas (praxias del gesto).
31. Decir por palabras o gestos para qu se usan objetos que se le muestran (en 3dimesiones, fotos o dibujos).
32. Desempear papeles que se le indiquen o hacer cmo que realiza una accin
determinada (v.g. encender una vela con una caja de cerillas
praxia ideatoria).
33. Ejecutar acciones seleccionadas (v.g. praxias bucolinguofaciales).
Tests ms utilizados en Espaa en la exploracin neuropsicolgica de la afasia y sus
trastornos asociados.
1.

2.

3.

The Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE) de Goodglass y Kaplan,

1983. El test de Boston est traducido y adaptado al espaol. (El test trata de
clasificar la afasia en diversos tipos. El tiempo completo de administracin es largo
(1-4 horas). Establece una escala de severidad de 5 puntos y un perfil de las
caractersticas del habla para ayudar a determinar las dificultades y gravedad de la
afasia en cuestin. No consta la fiabilidad del tests, pero su validez es buena. Es muy
utilizado en los servicios de neurologa, foniatra y logopedia de Espaa. Es mejor
descriptor de los problemas del paciente que clasificador de afasia pues falla en su
clasificacin en un 40-60% de los casos.
The Western Aphasia Battery (WAB) de Kertesz, 1982. Asimismo trata de
clasificar a los pacientes afsicos evaluados en tipos concretos. Su tiempo de
administracin es algo ms corto (1-2 horas) que el Boston. Tiene una adecuada
validez y fiabilidad. Adems tiene una buena correlacin con el Boston. Pero
clasifican slo alrededor del 27% dentro del mismo tipo de afasia.
El test de Evaluacin Psicolingstica de la Afasia (EPLA
PALPA en ingls):
Concepcin de evaluacin desde la neuropsicologa cognitiva y de procesamiento del
lenguaje (vase siguiente pgina de los apuntes). Con los mismos presupuestos
tericos que este test veremos en clase el BEL (Cuetos y Adrin, no publicado) que
se podra considerar como un mini-EPLA, con un tiempo mucho menor de
administracin.

Problemas planteados por la evaluacin neuropsicolgica tradicional de las afasias

1. Se constata una gran variedad de tipos dentro de una misma afasia. Por ejemplo, los
afsicos tipo Broca no presentan exactamente los mimos sntomas. No existe la supuesta
homogeneidad sindrmica que predice el Boston.
2. Hay pacientes que no son calificables dentro de las afasias tradicionales.
3. Por ejemplo, el defecto de la comprensin puede deberse a aspectos distintos y niveles
diferentes del procesamiento (decodificacin acstica, fonolgica, acceso al lxico,
anlisis sintctico, interpretacin semntica, etc.).
4. En la ubicacin neuroanatmica, existen tambin algunos problemas. Los estudios de
neuroimagen han descubierto que no siempre existe una relacin tan directa entre tipo de
afasia y una lesin del rea cortical prevista (aproximadamente es de un 65% de
correspondencia entre sintomatologa y localizacin cortical tradicional).
5. La puntuaciones no clasifican al paciente de un modo objetivo y automtico (subjetividad
en ciertas puntuaciones), ni indican la accin teraputica ptima. Es muy importante la
experiencia del examinador para extraer las interpretaciones adecuadas a las
puntuaciones
Necesidad de introducir pruebas cualitativas adaptadas a las necesidades
de cada caso, que complementen los procedimientos estandarizados.

La neuropsicologa cognitiva quiere subsanar estos problemas. As por ejemplo, tenemos

distintos mecanismos que utilizamos complementariamente en el habla. Estos mecanismos estn
imbricados e interaccionan entre s

FALLO EN EL SISTEMA
DE DENOMINACIN

Componente lesionado

Afsicos: Comprobar los modelos funcionales psicolingsticos. Para ver qu mecanismos de

la arquitectura funcional del paciente se encuentran daados y cules intactos.

Funcin en cada etapa

Anatmico

Cognitivo
Objeto,
dibujo o
foto

input de estmulo

Objeto,
dibujo o
foto

Identificacin
visual

reconocimiento del
dibujo o contorno

Crtex
visual

Sistema
semntico

Lexicn
fonolgico

especificacin
conceptual

Girus
angularis

activacin del almacn

de las unidades de
representacin de
las palabras

rea de
Wernicke

Plan
articulatorio

activacin del plan

articulatorio

rea de
Broca

Realizacin
motrica

ejecucin del habla

Crtex
motor

PARALELISMO ENTRE EL PROCESAMIENTO COGNITIVO Y LA UBICACIN

ANATMICA DURANTE LAS FASES UTILIZADAS EN LA DENOMINACIN
OBJETAL (Adaptado de Goodglass, 1993).

/DELFN/

Por ejemplo, en la denominacin de un objeto, animal, persona o accin

intervienen una serie de PROCESOS INTERMEDIOS que son tiles de analizar para
obtener datos precisos sobre las dificultades concretas de un paciente para nombrar.

TAREA O HABILIDAD
IMPLICADA

Comparacin de
figuras(Cul es ms
grande?)

Decisin sobre
objetos (en formas
parecidas)

Clasificacin y
categorizacin

Decisin de gnero,
tiempo verbal,
morfologa

TRASTORNO
DFICIT

ANLISIS
VISUAL

REPRESENTACIN
DEL OBJETO

SI

HAY

Agnosia perceptiva
(Complejidad)

Agnosia de reconocimiento
(familiaridad)

SISTEMA
SEMNTICO

Agnosia y parafasia
semntica (imaginabilidad)

LXICO
FONOLGICO

Parafasias morfolgicas y
fonolgicas o literales

ALMACN DE
FONEMAS

Dispraxia y apraxia
verbal, dficit en la
secuenciacin y
Meloda cintica de la
palabra

/DELFN/

Principales diagnsticos diferenciales a la hora de determinar el problema afsico

Afasia propiamente
Aparicin sbita
Dao en el HI
Lesiones corticales focales
Estado de nimo generalmente apropiado,
aunque con momentos de depresin
o
frustracin
Las funciones cognitivas no verbales se hallan
la mayora conservadas
La mayora de las funciones de la memoria se
encuentran intactas
La capacidad semntica, sintctica y
fonolgica se hallan daadas simultneamente

Pueden ser fluentes y no-fluentes

Afasia sin Dis/Apraxia del habla

Problema del lenguaje de origen neurolgico
Los movimientos articulatorios o intentos
(mediante tanteo de ensayo y error) para lograr
la emisin de fonemas, slabas y/o palabras
son significativos
Los dficits articulatorios son poco variables y
ms consistentes
Existen algunos dficits en comprensin
auditivo-verbal
Los problemas prosdicos no son importantes
Las dificultades para iniciar el habla son
menos obvias
Omisin
de
palabras
funcionales
(agramatismo)
Apraxia oral o subcortical (lmbica) no
dominantes

Demencia (v.g. Alzheimer)

Comienzo lento, larvado e insidioso
Dao bilateral
Daos cerebrales difusos
El estado de nimo es cambiante y puede ser
malhumorado, triste, retrado o agitado.
Afectacin cognitiva entre leve y severa
La memoria est daada, con distintos grados
de severidad
El dao y deterioro de las capacidade
psicolingsticas progresan desde lo semntico,
hacia lo sintctico, para terminar en lo
fonolgico
Es fluente hasta que la demencia empeora

Dis/Apraxia del habla sin afasia

Problema del habla de origen neurolgico
Los movimientos articulatorios o intentos
(mediante tanteo de ensayo y error) para lograr
la emisin de fonemas, slabas y/o palabras no
son significativos
Los dficits articulatorios son ms variables e
inconsistentes
Generalmente no hay dficit de comprensin
Los problemas prosdicos son importantes
Las dificultades para iniciar el habla son ms
evidentes
No se aprecia una tendencia significativa a
omitir las palabras funcionales
Apraxia oral o subcortical (lmbica), o incluso
ambas pueden ser dominantes

10

mbitos de la intervencin en afasias

1. Cognitivo
Rehabilitacin de los dficits cognitivo-lingsticos (logopeda y psiclogo)
2. Familiar
El papel de la familia en la rehabilitacin: Informacin, Control de estmulos, Cooterapeutas.
3. Social
Ayudas sociales, el papel de la sociedad en general, de los Servicios pblicos y privados de
salud, las Unidades de dao cerebral, Asociaciones de afectados, nivel econmico del paciente,
etc.
Objetivos: A partir del anlisis de los distintos mbitos en los que se desarrolla la intervencin
deberemos marcarnos unos objetivos de recuperacin para cada paciente; por ejemplo: volver a
trabajar, comunicarse (cmo y hasta dnde?), hablar (con qu grado de agilidad articulatoria,
riqueza de expresiones, vocabulario, correccin gramatical y sintctica?)--> Estos objetivos
dependern del pronstico que hagamos a partir de las caractersticas de la lesin, su evaluacin
y de los condicionantes que los mbitos sealados nos impongan.

Algunas preguntas y respuestas que el logopeda y la familia deben conocer en la

rehabilitacin de la afasia
1. Puede prevenirse la afasia?
No. No se conoce una forma eficaz de prevenir la afasia; aunque una correcta alimentacin
(sin exceso de colesterol) y el hecho de no ser fumador ni bebedor en exceso ayuda a la
prevencin de afecciones cardio y cerebro vasculares (embolias, trombosis, etc.). Por lo tanto
conviene disipar en la familia cualquier sombra de culpabilidad.
2. Hay algn remedio o droga que pueda curar la afasia?
La afasia en s no es modificable mediante drogas o medicamentos. Sin embargo, el mdico
puede prescribir ciertos frmacos que ayuden a mejorar el estado fsico y emocional del
paciente. Si mejora su estado de nimo, el paciente descasa y duerme bien, ser posible
conseguir mayor colaboracin y una ms pronta rehabilitacin fsica y del lenguaje.
Actualmente se llevan a cabo investigaciones (por ejemplo, el profesor Marcelo Berthier ha
finalizado recientemente una que ha analizado las interacciones beneficiosas entre el Aricep y la
logopedia en el tratamiento de la afasia).
3. Pueden los masajes y/o el tratamiento kinsico en el rea bucal mejorar el habla del
paciente?
No. Este tipo de tratamiento no mejora la capacidad del paciente para hablar. Sin embargo,
puede ser de ayuda en la rehabilitacin de paresias y/o parestesias faciales, de la lengua, boca,
etc. que son los rganos implicados en el habla. Pero debis recordar que aunque existan ciertas
afectaciones motrices en muchas afasias -debido a lo adyacente que se encuentra el crtex
motor-, la causa de a afasia no es un dao del crtex motor ni de los pares craneales motores que
enervan el aparato bucofonador (esto ltimo es lo que conocemos con el nombre de disartria,
tpica de los paralticos cerebrales).

4. Qu puede hacerse para que el paciente afsico mejore su lenguaje?

La nica ayuda directa para la afasia es la reeducacin del lenguaje y el habla, que debe ser
realizada por un logopeda y/o neuropsiclogo debidamente entrenado, preferiblemente con

11

experiencia en afasia y capaz de ayudar al paciente a lograr un mximo de mejora en lectura,

escritura, habla o cualquier otra actividad del lenguaje en la que tenga deficiencia.
5. Qu puede hacer la familia para ayudar a un afsico cuando no es posible disponer de
un logopeda, o las sesiones son muy pocas a lo largo de la semana?
La familia puede hacer algunas cosas muy importantes para ayudar a que el paciente afsico
mejore. Primeramente, cuando el paciente se halle en el hospital puede seguir una serie de
consejos de estimulacin de gran ayuda para el paciente en estado comatoso o de estupor en los
primeros das o semanas despus de acontecida la lesin cerebral Por otro lado, estos deben
tener en cuenta que la rehabilitacin de un afsico, en cierta manera, se asemeja al aprendizaje
que hemos de realizar cuando estudiamos alguna lengua extranjera. En muchas ocasiones el
afsico ha perdido su fluidez y las palabras, pero posee lenguaje (entendido como capacidad
para simbolizar). La gran diferencia estriba en que el afsico, adems, suele aprender con mucha
ms lentitud y sus problemas de memoria (es un lesionado cortical) dificultan el registro y
mantenimiento mnsico de lo que aprende. Existen sistemas para el logopeda y la familia que
renen un glosario de palabras agrupadas por campos semnticos, una ilustracin de cada
palabra y sugerencias para su enseanza (p.e. Taylor, M. & Marks, M. Manual and Therapy Kit,
New York: McGraw-Hill o lotos de palabras de CEPE).

6. Cunto tiempo despus de establecida la afasia debe comenzar la rehabilitacin

logopdica?
Lo ms pronto posible despus de la etapa aguda de la enfermedad. La recuperacin
espontnea viene a durar aproximadamente de seis meses a un ao despus del surgimiento de
la afasia (aunque ltimas investigaciones parece ser que el cerebro puede seguir recuperndose a
lo largo de 10 aos).
Durante la recuperacin espontnea, algunos pacientes recobran parcialmente su capacidad
para hablar sin ayuda; algunos la recobran casi por completo, y otros no lo hacen en absoluto.
La experiencia demuestra que el grado de progreso de un paciente durante su recuperacin
espontnea (regeneracin), puede incrementarse grandemente si realizamos una reeducacin
logopdica.
La reeducacin del lenguaje no slo ayuda al paciente a comunicarse sino que tiene un efecto
psicolgico benfico sobre su estado de nimo, al notarse que hay alguien que se interesa por l
y que comprende la ndole de sus dificultades; este hecho ayuda a levantar la moral del paciente
y a predisponerlo para el duro trabajo de la rehabilitacin.
Si se espera demasiado para empezar su entrenamiento, el paciente pierde un tiempo valioso
y pone en peligro sus posibilidades de alcanzar alguna vez el mximo de recuperacin. Es cierto
que un pequeo nmero de afsicos no necesita reeducacin del lenguaje para mejorar, pero la
mayora necesita de la ayuda logopdica para poder recuperar su lenguaje (al menos
parcialmente).
7. Debe decrsele al paciente que tiene afasia?
Aunque el paciente parezca tener dificultades para comprender, es importante que un
especialista (neuropsiclogo, logopeda...) le diga, en forma sencilla y comprensible, que tiene
afasia y le explique en qu consiste y lo que se puede hacer. Esta simple explicacin puede
evitar, muchas veces, meses de desesperacin y misterio para el paciente. Hay que entender que
el paciente, despus de perder sbitamente su capacidad de comunicarse, se siente asustado y
una explicacin de cul ha sido su problema y de que ste puede tratarse, puede ayudarle a
mejorar su estado de nimo y motivacin.

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8. Por qu el paciente afsico puede decir tal o cual palabra en algunas ocasiones, pero no
en otras?
El lenguaje automtico explica en gran parte la forma de hablar de muchos pacientes
afsicos. Un paciente dice muchas veces cosas automticamente en situaciones dadas (casi
siempre muy pragmtico-contextuales) y es posible que nunca ms repita esas palabras ->expresiones fijas: Cmo est usted?, Est bien, Qu interesante!, No me diga!, Me alegro
de verlo, etc.
Los familiares de los pacientes creen a menudo que si puede usar el lenguaje automtico,
podr llegar a controlar su lenguaje; pero por desgracia esto no es as, y el lenguaje automtico
no es una indicacin de que el paciente tenga ms posibilidades de recuperacin.
El objetivo ha de ser que si el paciente afsico puede usar una palabra en el 10% de los casos
logre usarla en el 70 o 80 % de los casos. El logopeda ha de emplear las horas de reeducacin,
no slo al aprendizaje de nuevas palabras, sino a que emplee las palabras que ya conoce con
mayor exactitud y propiedad (articulacin, polisemia, pragmtica y comprensin).
Los progresos fluctan mucho dependiendo de los das y el logopeda tendr que armarse de
mucha paciencia.
9. Qu duracin deben tener las sesiones de reeducacin del lenguaje?
Casi todos los afsicos se fatigan si reciben ms de media hora de reeducacin continuada.
Las sesiones han de ser cortas pero frecuentes. Ciertos pacientes obtienen el beneficio mximo
de una serie de sesiones breves extendidas durante un periodo diario de 5 horas, pero slo
algunos afsicos pueden llegar a seguir este programa tan intenso, y generalmente es necesaria
la colaboracin de la familia. La duracin y la cantidad de sesiones, debe ser tomada
conjuntamente por el neuropsiclogo y el logopeda.
El logopeda puede decidir si se justifica o no incrementar las sesiones. Teniendo en cuenta
que ningn afsico debe trabajar hasta fatigarse ni llegar a un punto en que ya no pueda
aprender ms.
En el caso de trabajo complementario en casa, el logopeda explicar a los familiares qu
debe hacer (tener en cuenta el nivel sociocultural) e indicar la duracin de las sesiones.
10. El canto puede ayudar al paciente a recuperar el habla?
Directamente no. El canto suele ser una capacidad relacionada con el lenguaje automtico.
Las tcnicas de implantar lenguaje en los afsicos mediante el canto han fracasado. Sin
embargo, el canto y la msica pueden ser una buena forma de usar el HD para reconocer las
curvas entonatorias de las palabras y a partir de ellas implantar sonidos del lenguaje y generar
palabras (Terapia de Entonacin Meldica); tambin la msica sirve para la recreacin, de
satisfaccin para el paciente, y ayudan a establecer un contacto afable con ste, motivndole en
su rehabilitacin.

11. Debe obligarse al paciente a concurrir a las sesiones de reeducacin de lenguaje?

De ninguna manera. Nadie aprende si se le obliga a ello. Hay que convencerlo con aliento y
estmulo y diseando estrategias de motivacin.

12. Debe asistir la familia a las sesiones de reeducacin?

Aunque la decisin depende del especialista (puede ser aconsejable para ensearle cmo
realizar un programa de intervencin para hacerlo en casa), en general es aconsejable que el

13

paciente est solo. El paciente en situacin de reeducacin puede verse liberado de presiones
sociales, dar lo mejor de s mismo y ayudar a su aprendizaje.

13. Por qu no ensear al afsico un lenguaje sustituto?

Parece ser que, segn los especialistas, resulta ms fcil reensear al afsico un vocabulario
normal y limitado que tratar de ensearle otro sustituto de comunicacin. En algunos casos recordad el vdeo de la paciente japonesa-, se le pueden ensear signos que potencien y
favorezcan la comunicacin oral (especialmente en casos severos como afasias globales), pero
no uno que la sustituya, pues al paciente le ser ms fcil recordar algo que ya conoca y que ha
olvidado. En cualquier caso, es algo que el terapeuta debe considerar con la familia a fin de
mejorar lo ms posible la comunicacin en el entorno social habitual del paciente.
14. Debe ensersele a un afsico a pronunciar vocales y consonantes?
Debe de ser determinado por el especialista. En general hay muy pocos afsicos que deban
reaprender las praxias bucolinguofaciales para volver a entrenarse en el lenguaje. A casi todos
se les ensea el uso de palabras completas (mucho ms natural) y no los sonidos individuales.
Sin embargo, en algunas afasias (p.ej. conduccin) puede ser til que el sujeto tome conciencia
de donde hay que colocar la lengua, labios, etc. para emitir tal o cual sonido, y as asentar las
bases de la correcta emisin fnica (recordad lo que les pasaba a estos pacientes).
15. Por cunto tiempo necesitar el paciente rehabilitacin en el lenguaje?
Depender de factores tales como el tipo de dao cerebral, la motivacin del paciente, su
capacidad para aprender, nivel de escolarizacin, etc. En fin, los factores que analizamos para el
pronstico. Aunque hay que hacer llegar a la familia la idea de que el lenguaje se ir
recuperando muy gradualmente.

16. El paciente volver a hablar de forma normal?

Muy pocos pacientes con afasias permanentes recobran totalmente el uso normal de lenguaje
para hablar, leer, escribir..., pero la rehabilitacin puede hacer que el paciente (dependiendo de
los factores de pronstico) alcance un nivel casi normal. Para la rehabilitacin de la afasia
conviene marcarse objetivos mnimos, que se puedan ir cumpliendo semana a semana y mes a
mes, que fijar una meta a largo plazo.
17. En qu orden suelen los afsicos aprender el lenguaje?
Los pacientes afsicos reaprenden generalmente el lenguaje en un orden especfico:
sustantivos, verbos, adjetivos, palabras de funcin (adverbios, preposiciones, conjunciones).
18. Qu palabras deben ensearse ante todo a un afsico?
Criterios:
- La importancia y familiaridad de esa palabra para el paciente y para su vida diaria.
- Imaginabilidad de la palabra (palabras que tenga muchas conexiones sensoriales: que se pueda
sentir, tocar, ver oler, etc.).
- Frecuencia de la palabra (actualmente disponemos de diccionarios de frecuencia escrita: por
ejemplo, el LEXESP de Nuria Sebastin et al. (2000) que est en la biblioteca, y un pequeo
diccionario de frecuencia oral en adultos y mayores; vase Moreno, Adrin, Buiza y Gonzlez,
2004 publicado en la Revista de AELFA, que tambin est en la biblioteca).
- Tipo de palabra (sustantivo, verbo, adjetivo, palabra de funcin etc.).

14

Tratamientos en patologa del lenguaje. Conceptos y mtodos bsicos de tratamiento.

1. Favorecer o facilitar las conductas comunicativas.
En logopedia existen varios mtodos o tcnicas para estimular especialmente al paciente a
entrenar y recuperar las capacidades de comunicacin y del lenguaje que hayan quedado
afectadas por el dao cerebral:
a) Instrucciones
b) Modelado
c) Pistas o prompts(verbales y no-verbales)
d) Ayudas mediante estmulos no lingsticos (v.g. fotos, objetos).
2. Crear conductas comunicativas no existentes.
Algunos pacientes afsicos tienen imposibilidad al comienzo del tratamiento para imitar o
repetir los modelos que le proporciona el logopeda. Por tanto, se necesitan procedimientos
especficos para crear respuestas verbales y comunicativas que de momento no existen.

3. Fortalecer, generalizar y mantener el lenguaje alcanzado en las sesiones de tratamiento.

Esto implica que el logopeda deber intentar que las pautas comunicativas y lingsticas
logradas en el tratamiento se extiendan y se produzcan en frecuencia y duracin fuera del
contexto de las sesiones clnicas; es decir, en el entorno socio-familiar del paciente.

Algunas ideas para favorecer las conductas comunicativas

1. Las Instrucciones: sirven para describir al paciente la tareas que se va a practicar o
aprender. Son el punto inicial del tratamiento en s, y por eso son importantes. Varios
tipos de instrucciones son usados para intervenir en trastornos de articulacin, lenguaje,
voz o fluidez.
Cmo preparar instrucciones efectivas para el tratamiento?
1. Seleccionar el objeto de lo que se va a tratar.
2. Hacer un anlisis de la conducta verbal o cognitiva que se va a tratar (qu es lo que
exactamente hace el paciente, cuando habla o ejecuta algo?).
3. Encuentra una manera procedimental para producir correctamente lo que se va a tratar,
simplificndolo de manera que el paciente pueda reproducirlo.
4. Escribe de la manera ms clara posible estas instrucciones, que van a ayudar a evocar la
tarea objetivo de tratamiento.
5. Ensaya y prctica las instrucciones hasta que tengas la experiencia suficiente para
decirlas espontneamente adaptndolas al nivel y capacidad del paciente que vas a
tratar.
6. Procura no leer las instrucciones a tu paciente. Da las instrucciones de una manera
natural como si estuvieras en una conversacin, auque adaptando tu lenguaje a la
capacidad lingstica del paciente (recuerda que es una persona afsica).
7. Asegrate de que el paciente ha comprendido las instrucciones. Si no es as, reptelas,
cambia las palabras, aade gestos, ejemplos, utiliza objetos, etc.
8. Repite parte o toda la instruccin cuando observes que el paciente comete errores que te
sugieran que ste la ha olvidado.

15

9. Da nuevas instrucciones cuando decidas cambiar de tarea o eleves el nivel de dificultad

de sta.
Ejemplo de Instruccin:
Articulacin del fonema /f/*:
1.

Murdase suavemente el labio inferior (se hace una

demostracin). Bien, ahora manteniendo esa posicin de la
boca, sople as (demostrar).

*Usar en casos en los que no existan serios problemas aprxicos o

disrtricos (tambin se puede utilizar en las dislalias infantiles).

2. El modelado en la terapia de la afasia: es una parte necesaria del tratamiento en los

trastornos de comunicacin en general y en la afasia en particular. Es muy til cuando el
paciente no responde al tratamiento aplicado slo mediante las instrucciones u otro tipo de
estmulos. Es una herramienta complementaria de la mera instruccin. Es uno de los sistemas de
rehabilitacin ms utilizados para producir nuevas pautas lenguaje y de comunicacin. Se basa
fundamentalmente en que el logopeda emite un estmulo que el paciente debe imitar
inmediatamente. El logopeda va corrigiendo y modelando progresivamente la respuesta para
que se aproxime cada vez ms al tem presentado. El refuerzo en esta tcnica es importante para
motivar y fijar las respuestas aproximativas al estmulo.
Cmo modelar eficazmente en el tratamiento?
1. Decide si vas a modelar directamente o a utilizar grabaciones u otros sistemas
(ordenadores, DVDs, etc.) para modelar las respuestas del paciente.
2. Si el paciente tiene una respuesta correcta que puede servir como modelo en otras
producciones, grbala y utilzala.
3. Modelar es una forma generalmente inicial en el tratamiento de un paciente, porque es
necesario estabilizar una serie de producciones lingsticas antes de avanzar en la
produccin y compresin orales.
4. Al comienzo del tratamiento, modela continuamente hasta que la imitacin de esos
modelos por parte del paciente sea lo suficientemente fiable (5 respuestas consecutivas
imitadas correctamente). Comprueba que la asimilacin del fonema es completa
tapndote la boca y haciendo que repita el sonido solicitado sin ver los puntos de
articulacin.
5. No abuses del modelado si el nivel de respuestas correctas consigue el criterio anterior.
Recuerda que el objetivo de una terapia no es imitar respuestas, sino conseguir una
produccin espontnea y natural de los estmulos trabajados (generalizacin y
mantenimiento de lo trabajado en terapia).
6. Si el paciente tiene recadas en la produccin oral y comete varias veces errores
supuestamente ya superados, reintroduce el modelado para refrescar los tems tratados.
7. En lugar de parar repentinamente el modelado, vete disminuyendo poco a poco la
dificultad y longitud del modelo a imitar, dejando que sea el paciente el que motu
proprio diga las partes que falten del tem modelo objeto de tratamiento (por
ejemplo, trabajando las preposiciones, retirando o desvaneciendo poco a poco las pistas
o ayudas en la pregunta: Dnde est el lpiz?; el lpiz est sobre la mesa).
8. Modela cada vez que cambies de nivel de dificultad aunque se trate la misma tarea (por
ejemplo modela el plural con /s/ de nuevo, si cambias de un tem con slabas a otro con
palabras. Lo mismo si trabajas con un fonema dentro de una palabra o frase corta o
dentro de una oracin ms extensa).

16

9. Progresivamente introduce los sonidos, fonemas, palabras o frases modeladas en el

lenguaje conversacional, para comprobar su total asimilacin.
10. Pide al paciente que imite con rapidez modelos similares a los trabajados.
11. Refuerza las respuestas imitadas por el paciente. Al comienzo refuerza las
aproximaciones al modelo, pero progresivamente refuerza slo aquellas que son
emitidas con rapidez por el paciente. Sucesivamente, vete reforzando aquellas que son
cada vez mejores aproximaciones al modelo, para terminar reforzando aquellas que
adems son dichas prontamente.
Ejemplo de Modelado:
Modelando los trastornos de articulacin:
1.
2.

3.

4.

Se parte de la instruccin, como se ha descrito anteriormente.

Mientras se le instruye se proporcionan los modelos articulatorios y
movimientos (rasgos) que el sonido, fonema, slaba o palabra
requieren.
Pide al paciente que imite el sonido que t le has modelado. Vete
corrigiendo progresivamente los errores que comete para ir
aproximando su respuesta. Quizs no pueda articular un sonido en una
palabra pero s en una slaba o asiladamente (puedes utilizar tambin
grabaciones).
Anima y refuerza al paciente.

3. Las pistas, ayudas parciales o prompts(verbales y no-verbales): Los prompts y el

modelado son tcnicas similares en el sentido de que ambas introducen estmulos que preceden
a la respuesta del paciente, y porque muchas veces se utilizan ambas al mismo tiempo en la
rehabilitacin. Sin embargo las pistas que aportan los prompts son generalmente:
a. Slo parte de un estmulo o tem de terapia mayor. As desde el principio, el prompt
aporta tan slo una pista de completamiento para ayudar al paciente a acceder a una
respuesta. Se muestra una lmina con un nio jugando, y se le dice: El nio estY
se espera por la respuesta.
b. Algunos son estmulos indirectos o no verbales. As se puede hacer gestos al
paciente para marcarle el ritmo y velocidad de una repuesta para que no se trabe o
bloquee, o se puede poner el gesto de la posicin oral del primer fonema, etc.
c. Algunos se utilizan conjuntamente en el modelado. Por ejemplo, si acento la
preposicin en la frase el lpiz est sobre la mesa, entonces estoy dando la pista o
prompt de lo que estamos trabajando en el modelado.

Cmo usar eficazmente pistas parciales o prompts?

1. Siempre que lo consideres preciso e idneo en un paciente, utiliza los prompts en la fase
adecuada del modelado (desvanecimiento progresivo del modelo), durante las sesiones
de tratamiento, pues son sumamente eficaces en la terapia y aumentan las respuestas
correctas que logra un paciente en la sesin. Adems ayudan a fijar estrategias que
sern usadas en la vida cotidiana para recuperar sonidos, palabras o frases.
2. Da la pista o prompt sin demorar mucho el tiempo de latencia para la respuesta (unos
pocos segundos son suficientes).
3. Proporciona la pista o prompt ms frecuentemente en los estadios iniciales del
tramiento. Redcelos progresivamente en la medida que las respuestas del paciente
vayan siendo ms seguras y rpidas.

17

4. Es mejor usar prompts sutiles y cortos que largos y evidentes. Utiliza ms, si es posible,
los prompts gestuales que los verbales.
5. Al igual que en el modelado, vete progresivamente desvaneciendo o enmascarando las
pistas o prompts, hacindolos ms sutiles y cortos.
6. Ensea a familiares y cuidadores a usar este tipo de estrategias mediante pistas o
prompts para utilizarlas en el hogar, como extensin de las sesiones clnicas
propiamente dichas.
Ejemplos de Prompts:
Tratamiento de los trastornos articulatorios mediante pistas o prompts.
1. Inicialmente da una pista del sonido: esta palabra empieza por /m/.
2. Enfatiza el sonido o palabra que es objeto de tratamiento.
3. Ms adelante, usa slo el gesto o posicin articulatoria para darle la pista o prompt al
paciente.
4. Poco a poco haz desaparecer las pistas o prompts cuando el paciente demuestre que es
capaz de producir los sonidos dentro de slabas o palabras sin ayudas.
Tratamiento de los trastornos de lenguaje mediante pistas o prompts.
1. Utiliza pistas o prompts en el modelado de las estructuras morfo-sintcticas que vayas
a tratar (v.g. plural, femenino, tiempos verbales, oraciones de relativo, uso de
preposiciones, etc.).
2. Muestra una lmina en la que est pasando algo o haya que nombrar algo: Qu est
pasando aqu? o qu tiene en la mano el hombre moreno?
3. Trata de utilizar prompts no verbales como gestos y movimientos que sugieran el verbo
o palabra (de contenido o funcional) objetivo del tratamiento.
4. Desvanece progresivamente las pistas o prompts.

4. Ayudas mediante estmulos no lingsticos: Las instrucciones, el modelado y las pistas o

prompts pueden ser tiles en la rehabilitacin de la mayora de los pacientes. Sin embargo
algunos pacientes necesitaran que tengamos en cuenta otros estmulos adicionales, adems de
los empleados para las estrategias mencionadas. As, para aprender y recuperar palabras y
diversos elementos gramaticales, es conveniente que tengamos un amplio repertorio de objetos,
fotografas o dibujos como material complementario, para ayudar a evocar e tem que queremos
intervenir mediante una tarea concreta.
As:
a. Si puedes, utiliza objetos reales de su entorno.
b. Si utilizas material grfico es mejor fotografas de buena calidad, seleccionadas
de revistas o tomadas en su propio hogar (las cmaras digitales actuales son
muy tiles para este propsito).
c. Tambin son tiles para engarzar imgenes y hacer que el paciente cuente
historias inventadas o acontecimientos de actualidad.
d. No debes abusar del uso de imgenes en estadios avanzados del tratamiento, es
mejor que el paciente recurra cada vez ms a su lxico y capacidad lingstica,
sin ayudas externas.

18

REHABILITACIN LOGOPDICA DE LA AFASIA

Gua general para el tratamiento de la afasia:

Metas de la rehabilitacin
La logopedia del lenguaje tiene mltiples metas:
1. Mantener al paciente verbalmente activo
2. Re-aprender el lenguaje
3. Suministrar estrategias para mejorar el lenguaje
4. Ensear a la familia a comunicarse con el paciente
5. Dar apoyo psicolgico al paciente
Principios Bsicos:
a) Reducir los efectos de los dficitss residuales sobre los aspectos personales, emocionales,
sociales, familiares y laborales de la vida del paciente.
b) Intentar delinear cmo era el nivel de lenguaje premrbido del paciente.
c) Ensear estrategias compensatorias para sus dficitss. Por ejemplo, mediante tcnicas
alternativas de comunicacin.
d) En cualquier caso, potenciar todo lo posible el uso del lenguaje residual.
e) Dar un pronstico realista sobre las autnticas posibilidades de recuperacin del paciente,
que modifique posibles falsas expectativas de los familiares.
f) Estructurar el tratamiento permitiendo que el paciente practique repetidamente los objetivos
marcados para su proceso de recuperacin.
g) Desarrollar una amplia variedad de procedimientos para adaptarlos a las necesidades
especficas de cada paciente.
h) Explotar y sacar partido de los sistemas conservados o ms fuertes de cada paciente, para
suplantar los aspectos ms debilitados o daados (p.ej. el modo visual frente al modo
auditivo).
i) Tener en cuenta cuando no es til o tico continuar con el tratamiento.
j) Llevar una continua evaluacin de los avances, estancamientos y progresos en la
rehabilitacin.
k) Seleccionar aquellos comportamientos y tareas en la rehabilitacin que mejoran la
comunicacin funcional.
l) Secuenciar adecuadamente a partir de la evaluacin y diagnstico realizado la secuencia de
conductas y habilidades que sern objeto del tratamiento.
m) Ir de tareas ms simples a ms complejas.
n) Usar sobre todo objetos y fotografas (ocasionalmente tambin dibujos)
o) Preparar las actividades lingsticas y cognitivas (si es pertinente) con frases y
consecuencias de conversaciones que ocurren normalmente en la vida diaria.
p) Usar inmediatamente (contingentemente al estmulo) algn tipo de feedback o refuerzo.
q) Animar al paciente a que l mismo realice en casa las tareas que realiza en la sesin
logopdica.
r) Modificar, si es pertinente, los hbitos de comunicacin de la familia y amigos.
s) Entrenar a la familia como coterapeutas para que provoque, impulse, refuerce y mantenga
las conductas comunicativas del paciente.
t) Aprovechar el avance de las nuevas tecnologas para aprovecharlas en beneficio de la
terapia (ordenadores, mviles, Internet, etc.).

Objetivos generales de la rehabilitacin de la afasia

19

Los principales objetivos en el tratamiento de pacientes con afasia se pueden realizar desde
cuatro categoras bsicas:
1.
2.
3.
4.

Decodificacin y compresin auditiva del lenguaje verbal.

Entrenamiento en la expresin verbal
Entrenamiento en la recuperacin de la lectura.
Entrenamiento en la recuperacin de la escritura.

1. Decodificacin y compresin auditiva del lenguaje verbal.

En la mayora de los casos es preciso trabajar los problemas de la identificacin auditiva
(p.e. gnosias auditivas a partir del casette del libro de Ins Bustos Discriminacin auditiva
y logopedia CEPE) y los rasgos y fonemas el lenguaje (p.ej. especialmente en la afasia de
Wernicke).
Un factor de pronstico que determina la afectacin de la compresin auditiva viene
determinado por la afectacin de las zonas cerebrales que se sitan la parte superior del
lbulo temporal.
Factores que ayudan a mejorar la comprensin auditiva del afsico:
a. Los pacientes comprenden ms fcilmente palabras que son muy frecuentes en su uso.
Es conveniente por tanto comenzar el tratamiento con palabras frecuentes en el
vocabulario de una lengua.
b. Generalmente, los pacientes afsicos tienden a comprender mejor los sustantivos que
los verbos (especialmente si estn conjugados), adjetivos y verbos. Por tanto, conviene
comenzar la rehabilitacin de la comprensin por los sustantivos e ir progresivamente
ampliando el tipo de palabras.
c. Los afsicos comprenden mejor aquellos verbos que se pueden describir por medio de
dibujos. Conviene por tanto fomentar la comprensin mostrando al paciente dibujos con
las acciones que se estn practicando en la comprensin.
d. Usar fotografas mejor que dibujos poco claros o ambiguos.
e. Los afsicos comprenden mejor las frases cortas que las largas. Procura empezar con
aquellas e ir progresivamente alargando las oraciones.
f. Los afsicos comprenden mejor las oraciones sintcticamente ms simples. Empezar
por ellas e ir hacindolas ms complejas poco a poco.
g. Las oraciones en voz activa son mejor comprendidas que las pasivas.
h. Los pacientes comprenden mejor las frases que contienen ideas, preguntas o aspectos
que le son relevantes personalmente. Por tanto, debemos comenzar la rehabilitacin con
oraciones que contengan aspectos significativos y de inters (p.ej. aficiones) en las
experiencias de vida del afsico.
i. Los pacientes mejoran en su comprensin cuando se les habla a menor velocidad de la
que se habla normalmente y se insertan pausas.
j. Los afsicos comprenden mejor cuando remarcamos y acentuamos las palabras
importantes de la conversacin o de la frase.
k. La comprensin de estos pacientes mejora cuando no hay mucho ruido ambiente. As
mismo, cuando se usen grabaciones hay que procurar que stas tengan una alta
fidelidad.
l. Los mensajes se comprenden mejor cuando aparecen redundantes. Por ejemplo, una
frase aislada es peor comprendida que otra que vienen precedida de otras frases, o de
dibujos u otra clase de estmulos. Por esta misma razn, algunos pacientes son capaces
de comprender el lenguaje conectado en una conversacin que palabras o frases

20

m.
n.

o.

p.
q.

aisladas. Por tanto, es importante en el tratamiento utilizar siempre informacin

contextualizada.
Los pacientes mejoran en la comprensin cuando los estmulos o frmulas verbales se
repiten (p.e. Enseme, Dgame qu es esto, etc.).
Los pacientes comprenden mejor cuando el nmero de opciones que se les proponen
para responder estn limitadas. As, no es conveniente mostrarle al paciente muchos
tems, dibujos u opciones al mismo tiempo sino rselos aumentando poco a poco.
Los afsicos comprendern mejor cuando los estmulos auditivos van acompaados de
estmulos visuales apropiados. Por eso, conviene usar pistas visuales que faciliten la
comprensin auditiva (p.ej. mediante el gesto de guiar el volante si se le pregunta si le
gusta conducir o mostrndole la foto de un coche)
Los pacientes mejoran su comprensin cuando pueden ver la cara de la persona con la
que hablan.
Los afsicos comprenden mejor cuando cuentan con un estmulo de alerta previo. Por
ejemplo, antes de la presentacin de una escena o de una pregunta se le dice Por favor,
seor Rodrguez mire aqu, Preparado para responder? o Escuche, por favor lo que
le digo.

2. Entrenamiento en la expresin verbal

Los logopedas utilizan la mayor parte del tiempo de la rehabilitacin en mejorar las capacidades
de expresin verbal de los pacientes afsicos. En general, es frecuente comenzar por el nivel
ms simple de la expresin (afirmaciones, negaciones, recuperacin de fonemas a partir de los
que mantiene, etc.) hasta niveles ms complejos de produccin de palabras, frases y lenguaje
conversacional.
a. Tratamiento de las denominacin (anomia)
Ver sesiones clnicas de Mercedes
(CARP).
b. Tcnicas de mejora y correccin del agramatismo, a partir de la mejora y expansin
de frases cortas, lenguaje narrativo y lenguaje conversacional.
c. Objetivo importante es lograr que el paciente recupere un nivel aceptable en su
capacidad de comunicacin funcional por medio del uso situaciones naturales en la
terapia, hacer uso del la tcnica de role playing o del entrenamiento de la familia como
coterapeutas y ayudarle en su comunicacin familiar.
Para mejorar y aumentar el uso de palabras y frases en expresiones o ms funcionales posibles,
el logopeda debe seleccionar tareas y ejercicios que incluyan:
1. Las palabras y frases ms tiles para el paciente y su familia o cuidadores.
2. Las frases y palabras ms tiles para expresar las experiencias personales del paciente, sus
necesidades para el cuidado personal, emociones, alimentacin y pensamientos.
3. Las frases y palabras ms tiles para poder llevar una conversacin en diferentes contextos
sociales de su entorno en un primer momento para luego ir posibilitndolo en otros (p.ej. ir de
compras, al cine, etc.).
Para conseguir todo esto el logopeda deber ensear a aumentar el nmero de frases:
a) Comenzar primeramente por o que el paciente puede decir (slabas, palabras sueltas).
b) Aadir poco a poco nuevos sonidos y/o palabras para crear nuevas frases.
c) Ampliar las frases sumando frases aprendidas en otras ms largas y ms complejas,
variando su forma, intencin, sentido, convirtindola en pasiva, de relativo, etc.
Por ejemplo:

21

1. Inicialmente, el logopeda dice algo (comenzando por sonidos, slabas o palabras,

dependiendo del nivel de afectacin del paciente) mientras le muestra una fotografa y el
paciente deber imitarle (tcnica de modelado)

Logopeda: Qu est haciendo este hombre? Y dice "El hombre est comiendo"
Afsico: (repite la frase)
2. El logopeda pregunta cosas para que el paciente reactive frases funcionales especficas
aprendidas o "dormidas dentro de su cabeza. Ahora el logopeda hace una pregunta al mostrarle
una foto, pero no le da un modelo de respuesta, aunque le puede llegar a ayudar dicindole parte
de la frase para que el paciente la complete. "El hombre est" (tcnica de prompting)
3. Al final el objetivo ha de ser que el paciente diga la frase de respuesta sin ningn tipo de
ayuda.
4. Generalmente, es bueno activar las conversaciones mediante preguntas referidas a la
actividad personal del paciente en un da cualquiera; por ejemplo: Qu estuvo viendo anoche
por la TV? Ha visto ya la pelcula Los Otros? Qu ha comido hoy?, le gust?
En una segunda fase el logopeda deber ensear a conectar el lenguaje hablado con sus
sucesivas frases, expresiones y oraciones:
a. Seleccionar una serie de palabras (escritas o habladas) y pedir al paciente que
construya frases con ellas.
b. Contar pequeas historias, chistes o cuentos y hacerle luego preguntas la
paciente sobre ellas o pedirle que la cuente.
c. Mostrar una serie de imgenes secuenciadas (o desordenadas) y pedirle al
paciente que construya una (sobre todo, las fotografas del ELA-Everyday Life
Activities o Historietas del Wisc son buenos para ello).
d. Pedir al paciente que nos cuente ms sobre lo que estamos trabajando o sobre
algn tema que se haya hablado en la sesin o en otra reciente (p.ej. De qu
iba la pelcula que estuvo viendo ayer? Cunteme ms sobre lo que hizo el fin
de semana
e. Pedir al paciente que nos describa cmo se hacen ciertas cosas que l conoca
bien antes de la lesin; por ejemplo, Cmo hace usted una buena paella?
Cmo se cambia una rueda pinchada?
f. Introducir al paciente en cada vez ms conversaciones naturales y pragmticas.

Existen algunos y programas en ingls y pocos en espaol para ayudar a programar el

tratamiento del agramatismo y de los dficits de comunicacin funcional (ver al final de los
apuntes en materiales y webs).

22

Orientaciones bsicas para la rehabilitacin de los principales tipos de afasias

Afasia tipo Broca (Motora eferente):

Recordad: La articulacin de los sonidos aislados, si no hay anartria (tambin llamada
disartria afsica), est potencialmente indemne. Suele existir dispraxia verbal,
agramatismos y estereotipias verbales.
Objetivos generales: La tarea central consistir en superar la inercia de los estereotipos
(estereotipias) en la actividad articulatoria (praxias), eliminar los defectos en la
organizacin de la meloda cintica y restablecer la estructura de esta meloda cintica y
gramatical de la oracin.
reas cerebrales implicadas:

Figura: Descripcin
neuroanatmica de la afasia de
Broca. La zona ms oscura
corresponde a las reas donde ms
frecuentemente se ubican las
lesiones. Los sombreados ms
claros muestran otras reas con
probabilidad decreciente de estar
implicadas.

Algunas estrategias de intervencin para producir lenguaje:

- Aumentad poco a poco el nmero de fonemas, slabas y palabras que el paciente debe
de imitar primero y emitir despus por s solo.
- Aumentad progresivamente la dificultad de las respuestas que el paciente debe
contestar.
- Reducid los errores gramaticales ms evidentes mediante correccin y feed-back.
- Tratad las dificultades de denominacin (usar palabras ms frecuente y funcionales para
su vida diaria).
- Reducid lo ms que se pueda las estereotipias (trabajad formulas distintas de comenzar
las emisiones y conversaciones).
- Usa lo que en ingls se llama modelling: modelado progresivo de las producciones
del paciente para aproximarlas lo ms posibles a la pronunciacin y entonacin
correctas.
- Aumenta progresivamente la longitud de las emisiones que debe imitar el paciente
mediante ese modelado de aproximacin a la respuesta ideal.
- Ensea al paciente nuevas palabras de objetos y verbos que aumenten su vocabulario
bsico (vase artculo de Moreno, Adrin, Buiza y Gonzlez, 2004).

23

- Acurdate de la importancia de proporcionar siempre el adecuado feed-back y el

refuerzo que le estimule a continuar.
- Formula constantemente preguntas que estimulen en el paciente la bsqueda de
respuestas.
- Anima al paciente a que se comunique mediante gestos, sealando, dibujando,
escribiendo y leyendo (siempre que tenga conservadas estas capacidades) para
mejorar su produccin verbal.
- Si es necesario ensale algn sistema alternativo de comunicacin (tableros, lenguaje
de signos, etc.) que complemente sus limitaciones orofaciales y oroprxicas.
- Selecciona algn programa o tcnica especfica para mejorar la expresin de las
personas con afasia.
Afasia tipo Wernicke (Acstico-amnsica):

Recordad: Su problema esencial es la no decodificacin correcta de los sonidos

individuales del lenguaje. Por el contrario, tiene una fluidez buena e incluso excesiva del
lenguaje, normal articulacin y prosodia, aunque muchas veces carente de significado con
gran nmero de parafasias y jerga.
Objetivos generales:
1. La superacin de la reduccin del volumen perceptivo de la informacin acstica, que
se produce sin alteracin de la percepcin snico-discriminativa (que no es sordo!
vamos).
2. El trabajo de la recuperacin visual de las representaciones de objetos, que
generalmente se muestra poco estable en este tipo de afasia (componente agnsico).
reas cerebrales implicadas:

Figura: Descripcin neuroanatmica de la

afasia de Wernicke. La zona ms oscura
corresponde a las reas donde ms
frecuentemente se ubican las lesiones. Los
sombreados ms claros muestran otras reas
con probabilidad decreciente de estar
implicadas.

Algunas estrategias de intervencin para producir lenguaje:

- Reduce el habla impulsivo e incesante que suelen tener al principio:
1. Estructura bien las sesiones en el tratamiento y trata de evitar que haya en la sala
muchos estmulos distractores.
2. Pide repetidas veces a lo largo de cada sesin que el paciente escuche con atencin.
3. Usa gestos con la cara y las manos para hacer que el sujeto detenga su cascada de
palabras y frases (v.g. llvate el ndice a los labios, toca su mano para que pare de
hablar).

24

4. Comienza con hacerle preguntas de si/no y haz que slo diga eso sin que produzca ms
frases. Te ayudar a intervenir evaluando al mismo tiempo su nivel de comprensin.
5. Progresivamente haz que vaya aumentando su produccin pero de manera controlada.
Detenle siempre que veas que se acelera.
6. Trata y haz hincapi fundamentalmente sobre el dficit de comprensin auditiva (usa la
breve gua vista en clase para intervenir sobre la decodificacin y compresin auditiva
del lenguaje verbal (ver en apuntes)
7. Usa algn tipo de tcnica especfica descrita ms abajo.

Afasia Global:

Recordad: Que es una afasia caracterizada por unos dficits severos tanto en
comprensin como en produccin del lenguaje. Adems todas las modalidades sensoriales
pueden encontrarse afectadas (v.g. agnosias de diversos tipos), a causa de un dao masivo
en el crtex cerebral.
Objetivos generales: La tarea principal es actuar sobre los mecanismos que permiten
tanto el reconocimiento con la ejecucin de tareas cognitivas bsicas asociadas a la
comunicacin y comprensin del mundo que rodea al paciente.
reas cerebrales implicadas:

Figura: Descripcin
neuroanatmica de la
afasia Global. La zona
perisilviana sombreada
es la que est implicada
en este tipo de afasia.

Algunas estrategias de intervencin:

-

Procurad eliminar distracciones o demasiados estmulos alrededor del paciente.

Trabajad cara a cara con el paciente.
Habla ms despacio y con pausas.
Buscar elementos, temas o elementos que favorezcan y ayuden a comunicarnos con l.
A veces es bueno comenzar con estrategias de reconociendo gnsico y utilizar la
salmodia para dar carcter a las palabras y/o frases.
- Haced pausas y enfatizar cuando vayis a cambiar de una estructura sintctica a otra
(v.g. seala la casa rojala que est encima de la mesa) y entre la presentacin de
un estmulo y otro.

25

- Tienes que procurar usar una acentuacin correcta y marcada de las palabras
importantes (las que transmiten mejor el contenido o significado de una frase), as
como llevar una entonacin musical y apropiada.
- Usa frases cortas y separadas con breves pausas.
- Al comienzo del tratamiento usa slo palabras y frases muy bsicas, simples y
funcionales. Selecciona palabras y frases que expresen necesidades bsicas.
- Acepta y favorece cualquier tipo de respuesta del paciente: verbal, escrita,. gestual, o
mediante signos. Utiliza tambin todos estos medios para hacerte entender.
- Proporciona al paciente diferentes vas de estimulacin: auditiva, visual(recuerda lo
que os he habl en 1 del papel de las reas polisensoriales: 39 y 40 del mapa de
Brodmann).
- Comienza el tratamiento mediante modelling y pide inmediatamente que el paciente
repita mediante imitacin (si es necesario que repita varias veces). Haz que asocie
slabas y palabras a gestos manuales.
- Posteriormente, pdele que no imite sino que despus de un tiempo recupere la palabra o
frase que te ha escuchado decir.
- Progresivamente vete haciendo desaparecer el modelling y otros tipos de estmulos o
ayudas permitiendo que el paciente intente producir y comprender por s mismo.
- No dejes de animarle y reforzarle constantemente y en todo momento.
- Ensale respuestas a preguntas sencillas (v.g. en que ciudad vivimos?).
- Ensale a que realice peticiones simples (v.g. quiero beber).
- Ensale descripciones sencillas (v.g. la calle es larga).
- Poco a poco ensale habilidades y estrategias para llevar una sencilla conversacin.
- Mejora si es posible sus habilidades de escritura.
- Procura informar a la familia para que participe en sesiones que se puedan realizar en
casa, para favorecer y reforzar las estrategias de comunicacin practicadas en las
sesiones de terapia.

26

ALGUNOS MTODOS LOGOPDICOS Y NEUROPSICOLGICOS CLSICOS

UTILZADOS EN LA INTERVENCIN DE LAS AFASIAS
Reorganizacin del Sistema Funcional
Luria trabajando conjuntamente con Tsvetkova (Luria, 1963; Tsvetkova, 1973) introdujo
toda una serie de procedimientos para la rehabilitacin de pacientes con dao cerebral,
particularmente pacientes afsicos. Luria propone que en caso de dao cerebral y
defectos cognoscitivos, se requiere toda una reorganizacin del sistema funcional
pertinente. Cada tipo de trastorno requiere su propio programa de rehabilitacin
basado en el anlisis cualitativo de los defectos subyacentes. Los niveles preservados
se pueden utilizar como punto de partida. Por ejemplo, en casos de afasias motoras, el
lenguaje automatizado y emocional se encuentra mejor conservado que el lenguaje
repetitivo y preposicional. Tales niveles mejor conservados del lenguaje pueden
utilizarse en una forma progresiva en el paciente afsico.
El lenguaje automtico de hecho depende ms de la actividad del hemisferio derecho,
lo cual explorara su relativa conservacin en caso de afasia. Los estudios
actuales utilizando tcnicas de neuroimagen que apoyan la participacin del
hemisferio derecho en el lenguaje automtico son cada vez ms frecuentes (vanse imgenes en
http://www.mch.com/ clinical/radiology/fmri)

La rehabilitacin del lenguaje preposicional puede en gran medida partir del lenguaje
emocional y automtico, y an con sonidos no verbales. Los sonidos no verbales (por
ejemplo, el sonido de una mosca para producir el fonema /s/) aparentemente se
encuentran organizados en el cerebro en reas diferentes de los sonidos verbales.
Desde los estadios iniciales es aconsejable no utilizar palabras individuales, sino
palabras incluidas en relaciones gramaticales con el fin de evitar el agramatismo, uno
de los defectos residuales ms difciles de superar en pacientes con afasia de Broca.
Cada palabra se debe presentar en diferentes contextos.
Los procedimientos rehabilitadores desarrollados por Luria y Tsvetkova parten del
supuesto de que en cada defecto afsico existen niveles particulares del lenguaje
alterados, en tanto que otros niveles se encuentran conservados. Y se trata de superar
estos dficits fundamentales recurriendo a las habilidades mejor conservadas. As, los
pacientes con afasia dinmica (llamada tambin afasia motora aferente), no pueden organizar
secuencias expresivas. Sin embargo, si al paciente se le suministra un apoyo externo (por ejemplo, se

27

le pide tocar una secuencia de tarjetas mientras dice "el nio camina") la produccin verbal se facilita,
y posteriormente es posible eliminar el apoyo externo. Los pacientes con dificultades de
denominacin asociadas con afasia amnsica presentan una
desintegracin de las relaciones jerrquicas de las palabras; las tareas de clasificacin de figuras
pueden ser potencialmente tiles en ellos. Estos principios se han mostrado exitosos en la
rehabilitacin de pacientes con dao cerebral, y han sido incorporados en otros programas de
rehabilitacin (Goodglass, 1987).

Tcnica de Facilitacin de los Estmulos

Wepman (1951, 1955; Wepman & Jones, 1964) y Schuell et al. (1964) propusieron
una serie de principios de rehabilitacin que ha logrado una gran acogida. Wepman enfatiza la
necesidad de estimular el lenguaje, con el fin de mejorar la ejecucin
lingstica. Schuell subraya la importancia de una estimulacin adecuada, controlando
la velocidad de presentacin del lenguaje, su complejidad y an su volumen. Se puede
utilizar una modalidad para estimular otra en un programa secuencial. Es aconsejable
utilizar tpicos de inters para el paciente, y aceptar su produccin como la mejor
respuesta posible en cada momento. As, un programa planeado con el paciente, en
una atmsfera estimulante, y con un nivel de dificultad creciente, representa la mejor
situacin posible para la rehabilitacin del lenguaje. Wepman (1951) enfatiza tres
aspectos en la terapia del lenguaje: (1) estimulacin: una presentacin organizada de
los estmulos para lograr una respuesta progresivamente superior, (2) facilitacin:
prctica repetida para incrementar la eficiencia en las tareas verbales, y (3) motivacin:
estimulacin del paciente para continuar el proceso teraputico. Estos tres puntos de
partida representan el ncleo de las tcnicas tradicionales de terapia.

Reorganizacin Gestual (Rosenbek, LaPointe, y Wertz, 1989)

Se comienza por la seleccin de frases u oraciones ms convenientes o interesantes funcionalmente
para trabajar con ellas.
- Seleccionad gestos que signifiquen lo mismo que las palabras de contenido que forman
parte de las frases u oraciones seleccionadas (recuerda el lenguaje gestual ms
convencional o el que utilizan los indios en las pelis).
Tambin puedes inventar gestos apropiados para las palabras o expresiones que quieras
trabajar.
- Trata de explicar al paciente los gestos y el propsito del tratamiento (v.g. el paciente va
utilizar los gestos para ayudarse con las palabras e ideas que no pueda expresar).
- Ensale los gestos al paciente:
1. Pdele que imite al mismo tiempo el gesto que t le haces.
2. Haz que el paciente empareje los gestos con distintas fotos/lminas que t le
muestres.
3. Ensale el uso funcional y espontneo de los gestos para expresar significados.
- Combina los gestos aprendidos con el lenguaje oral (generacin de frases):
1. Modela la coordinacin del gesto con el lenguaje oral.
2. Posteriormente, modela por separado slo un de ellos.
3. Si es necesario utiliza la ayuda manual para orientar al paciente en la creacin del
gesto o en la coarticulacin de una palabra o frase.
4. Si es necesario, haz que practique las dos formas por separado, y posteriormente
trabaja para que las combine.
- Progresivamente atena el uso de los gestos hasta que el paciente pueda usar slo la
expresin verbal.
- Aumenta progresivamente la longitud y dificultad de las frases con las que trabajes.
Tcnica de Desbloqueo
Weigl (1968) promovi el desarrollo de un procedimiento formal denominado

28

desbloqueo, que enfatiza el empleo de los canales intactos (o menos afectados) del
lenguaje para compensar el mal funcionamiento de otros canales (por ejemplo,
presentacin de palabras impresas simultneamente con la palabra oral, cuando el
paciente entiende mejor por el canal visual que auditivo). Cuando se produce una
palabra, aumenta la probabilidad de que se produzca posteriormente en un nuevo
contexto, an en una condicin diferente. As, el paciente con dificultades de
denominacin, si lee un nombre determinado, tendr mejores posibilidades de
recuperar ese mismo nombre en una tarea ulterior de denominacin. El lenguaje en el
paciente afsico se encuentra bloqueado, y la funcin de la terapia es en gran medida
desbloquearlo. El afsico debera utilizar el lenguaje valindose de los canales menos
alterados. Esto facilita el uso del lenguaje a travs de otros canales, ya que hay una
actualizacin del lenguaje.

Terapia de Entonacin Meldica (MIT) (vase para ms informacin Helm-Estabrooks, N. y Albert,

M.L. (1994) Manual de terapia de la afasia. Buenos Aires: Panamericana).
Este tipo de tcnica est especialmente dirigido al tratamiento de pacientes con problemas severos
de fluidez verbal, que sin embargo tienen conservada bastante bien la comprensin auditiva. Se
entrena a los pacientes afsicos a llevar el ritmo de las frases orales, a medida que stas son entonadas
por el terapeuta, y posteriormente el paciente intenta producir la frase en tanto que mantiene el ritmo
y la entonacin. A medida que la terapia progresa el terapeuta va eliminando la estimulacin y el
paciente puede eventualmente suspender el ritmo en tanto que mantiene la entonacin. Los resultados
logrados han sido sorprendentes en paciente adecuadamente seleccionados.
Utiliza la entonacin musical, el alargamiento sonoro de las vocales en una palabra (continous
voicing) y el golpeteo rtmico de las palabras/frases (tapping) en el entrenamiento de la produccin
oral, estructurando las sesiones de terapia jerrquicamente. Generalmente, est contraindicado en
afsicos con severos problemas de comprensin. Sin embargo, algunos pacientes pueden verse
mejorados en su reconocimiento auditivo-verbal mediante el uso continuado y contingente, por parte
del logopeda, de este tipo de estrategias en las sesiones de rehabilitacin. Parece ser que la terapia
meldico entonatoria slo es til en un grupo limitado de pacientes afsicos, especficamente
pacientes con defectos importante en la produccin, pobre agilidad verbal, comprensin relativamente
conservada, y pobre repeticin (esencialmente, pacientes con afasia de Broca). No ha tenido mucho
xito sin embargo, en pacientes con afasia de Wernicke o afasias extrasilvianas.

Procedimiento General:
- Selecciona palabras, frases y oraciones de alta frecuencia, funcionalidad y relevancia
(familiaridad) para el paciente; o simplemente, comienza y extiende los sonidos a partir de
los que tiene preservados tras su lesin.
- Utiliza fotografas, dibujos o pistas de tu entorno para ayudar en cada emisin.
- Entona cada palabra y frase manteniendo la voz constantemente, de manera rtmica y
alargando un poco las vocales.
- Mantn la estructura entonatoria y rtmica de tus producciones (no las cambies cada vez
que las emitas).
- Marca el ritmo de cada slaba entonada (tapping) en la mano izquierda del paciente.
- Seala con tu mano izquierda cuando el paciente deba escuchar y cuando deba entonar
intentado reproducir los sonidos de las palabras.
- Repita cada tem en varias ocasiones y, como regla general, retrocede al paso anterior si ves
que no progresa en una tarea concreta.
Nivel 1:

29

Tarareado: Ensale un dibujo, tararea una secuencia de sonidos (como una cancioncilla) y marca el
ritmo de esa "cancioncilla" con golpecillos en la mano izquierda del paciente. Primero sin fonemas,
slabas o palabras. No se requiere todava que el paciente repita.
Canto unsono: El logopeda y el paciente entonan al mismo tiempo la meloda, y la reproducen
rtmicamente mediante golpeteo.
Canto unsono con desaparicin progresiva de ayuda: Entona y realiza el golpeteo rtmico, pero
reduciendo la intesidad y hacindolo desaparecer progresivamente hasta que sea slo el paciente el
que realice la meloda (v.g. recuerda cuando nos enseaban a nadar ponindonos el brazo debajo del
cuerpo y luego nos lo iban retirando poco a poco).
Repeticin inmediata: Pide al paciente que te escuche atentamente como tu entonas y sigues el ritmo
mediante leves golpeteos con tu mano en la mano izquierda del paciente o sobre la mesa.
Posteriormente pide que imite lo que acabas de entonar.
Prueba de respuesta a una pregunta: Nada ms que haya imitado la cancioncilla (primero habr
sido una simple meloda ms delante de la intervencin ir acompaada de una frase), entona una
pregunta (v.g. qu ha dicho? O puede repetir?). As entrenars la repeticin al mismo tiempo que
trabajas la comprensin y el inicio de lo que ser una conversacin.

Nivel 2:
Presentacin de un tem: Entona un sencilla frase 2 veces y lleva el ritmo mediante el golpeteo. No
se le pide al sujeto que responda.
Canto unsono: Al igual que en el nivel 1, el logopeda y el paciente entonan al mismo tiempo la
meloda (ahora ya, de una frase), y la reproducen rtmicamente mediante golpeteo.
Retraso de la repeticin: Entona y golpetea rtmicamente, y despus de 6 segundos ayuda al
paciente a hacer el golpeteo rtmicamente, pdele luego que trate de entonarla sin ayuda.
Respuesta a pregunta de prueba: Despus de 6 segundos de la respuesta del paciente, entona una
pregunta de prueba que obligue al paciente a decir otra vez la frase que ha estado trabajando.

Nivel 3:
Retraso de la repeticin: Entona y golpetea el ritmo de una frase y despus de 6 segundos pide al
paciente que entone la misma, ayudndole mediante el golpeteo rtmico de su mano izquierda.
Introduccin del lenguaje cantado: Dile la frase que vayas a trabajar 2 veces, dila muy despacio
sin la entonacin meldica cantada como hasta ahora, pero exagera mucho el ritmo y la prosodia. No
tienes que realizar la tcnica del golpeteo ni que pedirle al paciente que responda.
Retraso de la repeticin hablada: Presenta la frase con una prosodia normal, sin el golpeteo rtmico,
despus de 6 segundos invita a que el paciente intente imitarte con una prosodia normal.
Respuesta a pregunta de prueba: Pide de nuevo al paciente que te responda a una pregunta de
prueba esta vez hacindolo ya con prosodia normal, y despus de 6 segundos de demora desde la
respuesta anterior. Asimismo invita al paciente a que intente responder con prosodia normal. Si es
necesario modela la respuesta en sucesivos intentos.

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Terapia de Tratamiento de la Afasia de Wernicke (TWA) (vase para ms informacin HelmEstabrooks, N. y Albert, M.L. (1994) Manual de terapia de la afasia. Buenos Aires: Panamericana).
La TWA es un mtodo para el tratamiento de la afasia desarrollado por Helm-Stabrooks y
Fritzpatrick que est enfocado al entrenamiento de los problemas de la comprensin auditiva en la
afasia. Para su aplicabilidad es preciso que el paciente tenga bastante preservada la lectura y la
compresin de palabras representables mediante dibujos.
-

Selecciona un corpus de palabras (primero las ms frecuentes y funcionales) impresas en

cubos o tablillas mviles con letra grande y clara que el paciente pueda leer en voz alta y
sealar la foto o el dibujo correspondiente de entre las opciones que se le presentan al
paciente para emparejar con la palabra leda (similar a la evaluacin del EPLA
emparejamiento palabra leda-dibujo).
Muestra le una palabra impresa pero que no pueda emparejar con fotos o dibujos (v.g.
palabras podo o nada imaginables).
Pide ahora al paciente que empareje la palabra escrita (si leerla en voz alta) con la foto o el
dibujo que mejor representa esa palabra.
Posteriormente debe leer esa palabra en voz alta.
Ahora, haz que el paciente repita esa palabra (v.g. cama), cuando t la digas pero sin
mostrarle la foto o el dibujo que la representa.
Pdele que seale ahora la foto o el dibujo de la palabra (v.g. cama), de entre todas las foto
o dibujos mostrados (utiliza distractores semnticos tambin).
Cuando vaya progresando, vete introduciendo nuevas palabras para ampliar la comprensin
del vocabulario del paciente.
Si despus de la 5 o 6 sesin ves que no puedes introducir nuevas palabras porque tu
paciente no progresa, entonces reevala el procedimiento, selecciona otro diferente o
revala al paciente en busca de posibles pistas o razones de su estancamiento.
Procura ir registrando y trazando un perfil de la evolucin da a da o semana a semana.
Haz tambin grficos de los aciertos y errores para que puedas ver cuantitativa y
cualitativamente dnde falla y con qu tipo de estmulos tiene ms dificultades/facilidades.
Dale feed-back siempre que puedas para estimularle.

Lenguaje de Signos
Se ha intentado entrenar a los pacientes afsicos en la utilizacin de sistemas alternos
de comunicacin, como es el lenguaje de signos utilizado por los sordomudos, pero
sus resultados han sido muy limitados. Una de las razones bsicas es que la afasia
muy frecuentemente se asocia con apraxia. Adems, los lenguajes de signos (y existen
diferentes tipos) requieren aparentemente de tanta competencia lingstica como el
lenguaje oral. El lenguaje de signos representa al igual que el lenguaje oral, un
sistema simblico, que naturalmente se altera en caso de lesiones cerebrales
izquierdas.
Cada vez ms pacientes con dificultades en el lenguaje y el habla acuden a la terapia
del lenguaje. El inters en la comprensin de los mecanismos neurofisiolgicos que
subyacen a la recuperacin luego de lesiones del sistema nervioso, ha crecido y
contina creciendo notoriamente.
Empleo de Computadores en la Rehabilitacin de Pacientes Afsicos
Los computadores han sido integrados a prcticamente todas las arreas de la actividad humana.
Los computadores permiten una presentacin, organizacin y control
sistemtico de la informacin, y en consecuencia, pueden ser una herramienta de gran
utilidad en la terapia del lenguaje. Desde los aos 70 ha existido un gran inters en incluir
computadores en la rehabilitacin de pacientes afsicos. Existen programas que se venden
comercialmente encaminados a practicar diferentes habilidades lingsticas. Los computadores
permiten incluir diferentes aspectos de la rehabilitacin del lenguaje: comprensin,

31

denominacin, lectura, y otros. Los computadores, en general, no representan un procedimiento

especfico de rehabilitacin, sino una herramienta adicional de apoyo para la rehabilitacin de las
alteraciones del lenguaje. Algunos aspectos del lenguaje son ms fcilmente manejables con
programas computarizados, en tanto que otros pueden ser relativamente ms complejos (vase
Adrian, Gonzalez y Buiza, 2003, en Aphasiology para una revisin).
Sistemas Alternos de Comunicacin
Se ha intentado desarrollar sistemas de comunicacin simplificados que requieran el
uso de una sola mano con un xito moderado (Skelly et al, 1974). La comunicacin con
signos puede servir como un canal adicional en la estimulacin del lenguaje (un canal
para el desbloqueo) y as puede ser valioso su uso en conjuncin con otras tcnicas de
terapia. Y aun en le peor de los casos, el aprendizaje de un medio de comunicacin, por limitado que sea, puede incrementar notoriamente la habilidad del paciente para
interactuar con otras personas.
Sistema de Smbolos Visuales. El xito alcanzado con chimpancs en el aprendizaje
de sistemas de comunicacin basados en smbolos visuales ha estimulado los intentos
para desarrollar sistemas similares de comunicacin en afsicos globales. Los
primeros resultados no fueron demasiado exitosos pero si suficientes para continuar la
investigacin en esta direccin. El sistema de comunicacin basado en smbolos
visuales ms exitoso reportado (Gardner et al, 1976) utiliza tarjetas individuales de 5 x
8 cm., cada una de las cuales contiene un smbolo no verbal. Cada tarjeta, a travs de
demostraciones repetidas, se parea con un objeto, persona o accin. A medida que se
desarrolla un vocabulario, es posible lograr combinaciones progresivamente ms
complejas. Hoy en da estos sistemas de smbolos visuales se han computarizados y existen
mquinas que permiten seleccionar y combinar smbolos para formar frases. Una vez
que la frase se ha formado, el computador la convierte en una produccin auditiva. El
computador permite una cantidad alta de posibilidades (nombres, acciones,
conectores, negaciones, etc.) y potencialmente es posible producir un lenguaje
relativamente complejo. Existen dos limitantes en este sistema: (a) aprender a utilizarlo
es relativamente complejo, y (b) los costos de estos sistemas computarizados pueden
ser altos.

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Y cuando sea logopeda qu? Consideraciones generales y resumen de la intervencin en

afasia y breve gua para no desesperarse.

1. Debis tener en cuenta que vuestros conocimientos en logopedia son mayores de lo que
pensis. Tenis la estructura general y, si habis sido cuidadosos en clasificar vuestros apuntes y
material de las asignaturas, disponis de una base de datos importante a donde acudir,
consultar y refrescar la memoria. Recordad que la epistem (saber qu) ha de ser la base
esencial de una correcta thkne (saber cmo + experiencia).
2. Cuando os encontris por primera vez con un paciente afsico, recordad que es un lesionado
cerebral que puede que, adems de dificultades del lenguaje, presente otros dficits gnsicos y
prxicos, he incluso afectivos e intelectuales. En general, la rehabilitacin de la afasia es un
proceso largo y costoso y exige una estrecha colaboracin entre los profesionales (logopeda,
fisioterapeuta, neuropsiclogo...), el paciente y la familia.
3. Por lo tanto, antes de empezar a intervenir, debes conocer el estado neuropsicolgico
(evaluacin e informe), emocional (a travs de la familia) y el estado y nivel educacional,
personalidad, salud, aficiones, etc., anteriores a la lesin del paciente.
4. Al comienzo no te plantees objetivos muy generales y a muy largo plazo (usa el poder de
segmentacin y anlisis de tu HI). Comienza con tareas sencillas o con juegos que el paciente
sea capaz de realizar, ve introduciendo poco a poco tareas que vayan tocando los verdaderos
problemas de tu paciente, involucra lo antes y ms que puedas a la familia, amigos y entorno
social del paciente.
5. Es muy importante que vayas adecuando tu estilo comunicativo a las necesidades de tu
paciente: repite tus frases si es necesario, no hables como los indios (lenguaje telegrfico),
recuerda que el afsico no te va a entender mejor porque hables a su estilo, utiliza un lenguaje
pausado, bien articulado, con frases cortas y sencillas, los gestos, ademanes, expresividad, etc.
mejoran la comprensin (no lo hagas si ests evaluando).
6. rmate de material til: Material grfico (lminas temticas), objetos variados en tres
dimensiones, fotografas, plastilina. Recuerda que el ordenador (como hemos visto en clase)
cada vez va a ser una herramienta ms utilizada. En general, cuantas ms aferencias sensoriales
empleis, ms fcil ser para el paciente ir aumentando su capacidad lingstica. Recordad lo
explicado en relacin al papel de las reas polisensoriales (39-40), como integradoras de todas
las sensibilidades, y generadoras de los conceptos.
7. Si vas a trabajar mucho con pacientes afsicos, sera bueno que leyeses peridicamente
revistas especializadas (abajo te pongo algunas) para estar al da de lo que se hace en otros
lugares. Uno de los mayores problemas que tienen los logopedas es que se pasan aos y aos
haciendo las mismas tareas sin nunca reciclarse y contrastar experiencias con otros colegas.
8. Si ests confundido/a y necesitas ms informacin, aqu te doy algunas pistas donde puedes
recabar ms ideas para llevar a cabo una intervencin (vanse pgina con direcciones web).
Tambin te proporciono algunas referencias de material til en las afasias y la empresa que las
distribuye.

33

LIBROS:
Basso, A. (Ed.). (2002). Cognitive neuropsychology and language rehabilitation. Hove:
Psychology Press.
Byng, S, Swinburn, K & Pound, P (1999) The aphasia therapy file. Hove: Psychology Press.
Cuetos, F. (1998). Evaluacin y rehabilitacin de las afasias. Aproximacin cognitiva. Madrid:
Panamericana.
Chapey, R. (2001) Language Intervention Strategies in Aphasia and Related Neurogenic
Communication Disorders. 4th Edition, Baltimore: Lippincott, Williams and Wilkins.
Davis, G.A. (2000). Aphasiology: disorders and clinical practice. Needham Heights: Allyn &
Bacon.
Eslinger, P. (Ed.) (2002). Neuropsychological interventions: Clinical research and practice.
New York: Guilford Press.
Hegde, M.N. (1996). PocketGuide to treatment in speech-language pathology. London:
Singular Pub.
Hegde, M.N. (1998). A coursebook on aphasia and other neurogenic disorders. London:
Singular Pub.
Hegde, M.N. y Davis, D. (1999). Clinical methods and practicum in speech-language
pathology. London: Singular Pub.
Helm-Estabrooks, N. y Albert, M.L. (1994). Manual de terapia de la afasia. Buenos Aires:
Panamericana.
Helm-Estabrooks, N. y Holland, A. (1998). Approaches to the treatment of aplasia. London:
Singular Pub.
Kolb, B., y Wishaw, I.Q. (1986). Fundamentos de Neuropsicologa humana. Barcelona: Labor
Manning, L. (1992). Introduccin a la neuropsicologa clsica y cognitiva del lenguaje. Teora,
evaluacin y rehabilitacin de la afasia. Madrid: Trotta.
Pea, J., y Barraquer, LL. (1983). Neuropsicologa. Barcelona: Toray Masson.
Pea, J. y Prez-Pamis, M. (1984). Intevencin de la afasia y trastornos asociados. Barcelona:
Masson.
Stark, J. (1994) Everyday Life Activities (ELA): Photo Series. Hove (UK): Psychology Press.
Tsvtkova, L.S. (1977) Reeducacin del lenguaje, la lectura y la escritura. Barcelona:
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Whitworth, A., Webster, J. & Howard, D. (2005). A cognitive neuropsychological approach to
assessment and intervention in aphasia. Hove, UK: Psychology Press.
Wilson, B. (Ed.). (2003). Neuropsychological rehabilitation: theory and practice. Hove:
Psychology Press.

ARTCULOS

Adrian, J.A., Gonzalez, M., y Buiza, J.J. (2003). The use of computer-assisted therapy in
anomia rehabilitation: a single case report. Aphasiology, 17(10), 981-1002.
Adrin, Gonzlez, Buiza Arroyo-Anll (2005) Rehabilitacin neurocognitiva de los dficits de
denominacin en pacientes con afasia: efectividad de un programa asistido por
ordenador. Revista Mapfre Medicina, 16(4), 3-19.
Berthier, M. (2005). Post stroke aphasia: epidemiology, pathophysiology and treatment. Drugs
Aging, 22, 2, 163-182.
Moreno, I. Adrin, J.A., Buiza, J.J., y Gonzlez, M. (2004). Disponibilidad y fluidez oral de
palabras por categoras semnticas: un estudio prospectivo en adultos de ms de 55 aos
con diferente nivel de escolarizacin. Revista de Logopedia, Foniatra y Audiologa,
24(3), 106-118.

34

REVISTAS:
Aphasiology.
Brain and Language.
Neurocase
Neuropsychological Rehabilitation.
International Journal of Language and Communication disorders.

MATERIAL:
Estmulos visuales para desarrollo del lenguaje (Psymtc- Alonso Cano 66, 1 2E - 28003
Madrid. Tlf. 91 535 36 29). Fef. PD-6100.
Desarrollo del habla y del lenguaje. (Psymtc- Alonso Cano 66, 1 2E - 28003 Madrid. Tlf. 91
535 36 29). Fef. PD-6941.
Batera ELA---> Everyday Life Activities: Photo Series (mil fotografas de actividades de la
vida cotidiana), puede servir tambin en la rehabilitacin (vase la cita de Stark en la
bibliografa y la p. 122 y ss. del libro de Cuetos (1998) citado en bibliografa).
Lminas temticas: las podis encontrar en varias casas entre ellas CEPE. Por ejemplo
Vocabulario bsico en imgenes complemento del libro de Pita-Gherardi y Arribas
(1986).
Ins Bustos (2001) Palabra. Discriminacin fontica y fonolgica. Madrid:CEPE.
Gloria Lpez-Garzn Ensame a hablar. Madrid: Grupo Editorial Universitaria

PGINAS WEB:
Pginas de informacin bsica:
http://www.neuroskills.com/ (vdeos de daos cerebrales y del papel de los lbulos (incluye
mueco del crtex motor).
http://faculty.washington.edu/chudler/chgames.html (juegos con el cerebro).
http://faculty.washington.edu/chudler/lang.html (cerebro y lenguaje).
En espaol:
http://alzheimer.rediris.es/ (Est especialmente interesante El rincn del cuidador).
http://www.esl-images.com (ingls y espaol).
En ingls:
http://www.neuroguide.com/neurosoft_1.html
www.parrotsofware.com (magnfica pgina de software de rehabilitacin de trastornos
neuro-cognitivos)
www.bungalowsoftware.com (ver tambin http://www.bungalowsoftware.com/efficacy.htm)
www.lingraphicare.com (sistema para el apoyo teraputico y la autoterapia en casa mediante
ordenador).

35

http://www.brain-train.com/ (los programas vienen descritos sin demos).

http://www.rosettastone.com/ (ver tambin
http://www.rosettastone.com/edu/thanks)(aprendizaje de lenguas con software til en
rehabilitacin).
Traductores de web y texto:
http://www.traducegratis.com/

36

37